Перитонеальный диализ в структуре специализированной нефрологической помощи
Показаны возможности специализированной нефрологической помощи больным хроническими болезнями почек в стадии хронической почечной недостаточности. Охарактеризован постоянный амбулаторный перитонеальный диализ как современный метод заместительной почечной терапии. The capabilities of specialized neph...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2006 |
| Main Authors: | , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53208 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Перитонеальный диализ в структуре специализированной нефрологической помощи / В.Н. Лесовой, Н.М. Андоньева // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 125-127. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859947229222010880 |
|---|---|
| author | Лесовой, В.Н. Андоньева, Н.М. |
| author_facet | Лесовой, В.Н. Андоньева, Н.М. |
| citation_txt | Перитонеальный диализ в структуре специализированной нефрологической помощи / В.Н. Лесовой, Н.М. Андоньева // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 125-127. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Показаны возможности специализированной нефрологической помощи больным хроническими болезнями почек в стадии хронической почечной недостаточности. Охарактеризован постоянный амбулаторный перитонеальный диализ как современный метод заместительной почечной терапии.
The capabilities of specialized nephrologic care in chronic kidney diseases at the stage of chronic renal failure are shown. Permanent outpatient peritoneal dialysis is characterized as a contemporary method of replacement renal therapy.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:14:36Z |
| format | Article |
| fulltext |
125МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2006
НеФРОУРОЛОгия
Несмотря на значительные усилия, направлен-
ные на профилактику и раннее выявление забо-
леваний почек, частота хронической почечной не-
достаточности (ХПН) продолжает увеличиваться.
Проблема терминальной стадии ХПН приобретает
все большее медико-социальное значение. Пред-
полагается, что в ближайшее десятилетие число
пациентов, нуждающихся в заместительной почеч-
ной терапии (ЗПТ), значительно возрастет. Это
связано с постоянным увеличением численности
людей преклонного возраста в общей популяции
населения, воздействием повреждающих факторов
и внешней среды, а также с повышением качества
нефрологической помощи населению.
Активная работа специалистов-нефрологов, ре-
гламентированная соответствующими приказами,
привела в соответствие стандартизированные ис-
следования, направленные на выявление больных
с хроническими болезнями почек. Объем нефро-
логических знаний, полученный врачами общей
практики, предполагает клинический мониторинг
жалоб, самочувствия больного, контроль гипер-
тензии, степени анемии, биохимических показа-
телей, решение вопроса о своевременной ЗПТ.
Приказ АМН Украины и МЗ Украины 65/462 от
30.09.2003 г. предполагает развитие в стране диа-
лизных центров, включая внедрение относительно
нового для нашего региона метода ЗПТ — посто-
янного амбулаторного перитонеального диализа
(ПАПд), при котором роль диализной мембраны
выполняет брюшина.
Программа ПАПд для лечения больных с ХПН
в Харьковской области была впервые организова-
на на базе нефрологического отделения Област-
ного клинического центра урологии и нефроло-
гии им. В. и. шаповала (ОКЦУН). В отделении
действует специальный санитарно-эпидемический
режим, который обеспечивает снижение микроб-
ного контакта. В блоке концентрируются больные
с ХПН, которым планируется лечение Пд, а также
больные, которые находятся на ПАПд и поступают
на стационарное лечение по плановым или ургент-
ным показаниям. Здесь же проводится обучение
пациентов методике проведения процедуры ПАПд.
В штатное расписание введены хирург, вра-
чи-нефрологи и две медицинские сестры, кото-
рые прошли стажировку по актуальным вопросам
ПАПд в Центре гемокоррекции Санкт-Петербурга
и в Московском нефрологичном центре. На базе
реанимационного отделения ОКЦУН организован
круглосуточный пост для неотложной нефрологи-
ческой реанимации.
для оптимизации лечебно-диагностического
процесса у больных с ХПН, которые получают
ЗПТ методом ПАПд, были разработаны и введены
комплексы современного клинико-лабораторного
обследования, малоинвазивных оперативных вме-
шательств при хирургических заболеваниях, кото-
рые возникали в процессе проведения процедуры
ПАПд (грыжи передней брюшной стенки, холеци-
ститы и др.), а также эффективные и безопасные
схемы лечения осложнений ХПН и сопутствующей
патологии (артериальная гипертония, анемия).
Организация специализированной нефрологиче-
ской помощи в Харьковской области позволила
с 2003 г. обеспечить доступность данного метода
ЗПТ жителям отдаленных районов.
В период с 2003 по 2006 г. внедрения метода
ПАПд специализированная помощь оказана 42 па-
циентам. У всех больных отсутствовали признаки
текущей или перенесенной в прошлом НВs-инфек-
ции. Результаты общеклинических исследований
Перитонеальный диализ в стрУктУре
сПециализированной нефрологической ПоМощи
Проф. В. Н. ЛеСОВОй, проф. Н. М. АНдОНьеВА
periToneal dialysis in The sTrucTure of specialized nephrologic care
V. n. lesoVoy, n. M. andonIeVa
Харьковский государственный медицинский университет,
Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии им. В. И. Шаповала, Украина
Показаны возможности специализированной нефрологической помощи больным хроническими
болезнями почек в стадии хронической почечной недостаточности. охарактеризован постоянный ам-
булаторный перитонеальный диализ как современный метод заместительной почечной терапии.
Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, постоянный амбулаторный перитонеальный
диализ.
The capabilities of specialized nephrologic care in chronic kidney diseases at the stage of chronic renal
failure are shown. permanent outpatient peritoneal dialysis is characterized as a contemporary method
of replacement renal therapy.
Key words: chronic renal failure, permanent out-patient peritoneal dialysis.
126
НеФРОУРОЛОгия
и соматический статус пациентов соответствовали
ХПН ІV–V ст., при которой была показана ЗПТ
методом ПАПд. Среди пациентов было 17 мужчин
(40,5 %) и 25 женщин (59,5 %), средний возраст ко-
торых составил 43,1±1,2 года. Хронический гломе-
рулонефрит имел место у 22 (52,4 %), хронический
пиелонефрит — у 11 (26,2 %), сахарный диабет —
у 7 (16,7 %), гипертоническая болезнь — у 2 (4,8 %)
пациентов. Все больные были зарегистрированы
в листе ожидания на ЗПТ в ОКЦУН.
исходные транспортные свойства брюшины
характеризовались по результатам теста перитоне-
ального равновесия (по РеТ), который выполнял-
ся через 1 мес после начала ПАПд по методике
z. J. twardowski [1]. Соответственно оценивалось
d/p креатинина после четырехчасовой экспозиции
в брюшной полости 2,0 л диализирующего раство-
ра с концентрацией глюкозы 2,27 %. Остаточная
функция почек к началу ПАПд оценивалась по
клиренсу креатинина, который рассчитывался по
формуле cockcroft — gault [2].
Подбор растворов с различным уровнем осмо-
лярности проводился в зависимости от остаточной
функции почек, площади поверхности тела и тра-
спортных свойств брюшины, которая определялась
по fastum РеТ-test.
исследование, длившееся 24±3,5 мес, показало
эффективность лечения методом ПАПд больных
с терминальной ХПН, которым была показана
ЗПТ. Полученные результаты свидетельствуют
об эффективности метода ПАПд в коррекции
состояния больных и об улучшении качества их
жизни. были отмечены снижение уровня моче-
вины с 25,9–63,2 до 9,2–20,3 г/л, креатинина —
с 663,8–1622,5 до 501,5–855,4 ммоль/л.
Коррекция анемии в начале процедуры про-
водилась у 90 % пациентов эритропоэтинами на
фоне базисной терапии препаратами железа, ви-
таминами. По данным исследований отмечено, что
коррекция анемии при лечении ПАПд требует
вдвое меньших стартовых и поддерживающих доз
эритропоэтина [3]. Учитывая высокую стоимость
этого вида лечения анемии, следует считать, что
меньшая потребность в терапии эритропоэтином
и соответственно меньшие дозы препарата у боль-
ных на ПАПд имеют немаловажное значение. Воз-
можными причинами более успешной коррекции
анемии при ПАПд являются поддержание мини-
мальной остаточной функции почек, уменьшение
хронических кровопотерь, отсутствие контакта
крови с чужеродной поверхностью мембран диа-
лизаторов и их стерилизантами по сравнению
с больными, получающими гемодиализ (гд).
Нарушение питания является одной из важ-
нейших и труднорешаемых на сегодняшний день
проблем у больных ХПН, находящихся на ПАПд.
Нарушение питания ухудшает прогноз течения
заболевания, осложняет его коррекцию и в зна-
чительной степени определяет заболеваемость
и смертность больных. В связи с этим лечение
больных с ХПН методом ПАПд не ограничива-
ется подбором режима и медикаментозной тера-
пией, а обязательно включает в себя назначение
и строгое соблюдение диеты, сбалансированной
по потреблению белка с обязательным учетом по-
терь белка через брюшину. В нашем наблюдении
нутриционный статус корригировался подбором
диализного режима и диетой, сбалансированной
по потреблению белка из расчета 1 г на 1 кг,
показатели белкового обмена имели тенденцию
к улучшению приблизительно через 18–20 нед
от начала процедуры.
Физиологические особенности ПАПд (плав-
ность и непрерывность диализа) способствуют
более успешной коррекции артериальной гипер-
тензии, что наряду с отсутствием артерио-ве-
нозной фистулы с присущим ей сбросом крови
обусловливает более медленное развитие гипер-
трофии левого желудочка, его дисфункции и со-
ответственно — сердечной недостаточности [4].
Сравнительный анализ синдрома артериальной
гипертензии показал, что у большинства (73 %)
больных, находящихся на перитонеальном диали-
зе, наблюдалась нормотония без дополнительного
приема гипотензивных препаратов. Анализ гемоди-
намических параметров свидетельствовал о мень-
шей выраженности гиперкинетического синдрома
с повышением ударного объема до 120 %, минутно-
го объема кровообращения до 130 %, а сердечного
индекса до 114 % от должной величины с более
низким тонусом периферических сосудов.
В отличие от гд, который является интер-
миттирущим методом коррекции ХПН, ПАПд
обеспечивает постоянное непрерывное лечение.
ежедневная медленная постоянная ультрафиль-
трация, достигаемая ПАПд, позволяет постоянно
поддерживать «сухой вес». именно это отличие
ПАПд от гд является благоприятным прогно-
стическим фактором в регуляции артериального
давления.
известно, что часть больных, получающих ле-
чение ПАПд, после начала диализа не нуждаются
в гипотензивной терапии. Наше исследование по-
казало, что Ад может хорошо контролироваться на
ПАПд в первые 2–3 года диализа, но иногда при
очень низкой остаточной функции почек или ее
полном отсутствии контроль Ад затруднен и тре-
буется назначение больным гипотензивных препа-
ратов. из наших пациентов гипертония успешно
корригировалась без приема гипотензивных пре-
паратов у 40 %.
В ходе лечения было достигнуто более ста-
бильное психическое состояние больных, на-
ходившихся на ПАПд. Это было обусловлено
меньшим, чем при гд, стрессовым воздействием,
связанным с необходимостью частого посещения
диализного центра, постоянной заботой о фистуле,
процедурами гемодиализа, проводимыми 2–3 раза
в неделю и, соответственно, изменениями в об-
разе жизни и труда, возможным чувством страха
при подключении к аппарату во время процедуры
и т. д. У больных реже наблюдалось формирование
127
В. Н. ЛеСОВОй… ПеРиТОНеАЛьНый диАЛиЗ В СТРУКТУРе СПеЦиАЛиЗиРОВАННОй НеФРОЛОгичеСКОй...
тревожного ипохондрического и меланхолического
типов отношения к болезни, фобий, депрессивной
реакции и параноидальных психозов [5]. ПАПд
оказывал положительное влияние на ряд сфер пси-
хологического конфликта, снижал конфликтность
в личной жизни, улучшал отношение в себе. Не-
смотря на необходимость проведения ежедневных
перитонеальных обменов, больной чувствовал себя
более свободным человеком, а при достаточной
коррекции уремической интоксикации и эффек-
тивном лечении синдрома ХПН — более адапти-
рованным и уверенным в себе.
После начала диализной терапии качество жиз-
ни пациентов улучшилось: приблизительно 30 %
пациентов продолжали работать по специально-
сти, другие больные, преимущественно женщины,
успешно выполняли домашнюю работу.
Выживаемость пациентов была довольно вы-
сокой: за 2 года умерли 3 человека (7,1 %), двум
была пересажена почка и одна пациентка пере-
ведена на гд в связи с развитием диализного
перитонита.
По нашим наблюдениям, потенциальными пре-
имуществами ПАПд при своевременном старте
диализной терапии являются лучшая сохранность
остаточной функции почек, отложенный сосуди-
стый доступ, лучший контроль солевого и водного
баланса, более свободная диета, обеспечивающая
лучший нутриционный статус, простота увеличе-
ния дозы для поддержки суммарного (почечного
и диализного) Kt/V, улучшение качества жизни
пациентов.
Таким образом, имплантация катетера в брюш-
ную полость с последующим подбором диализной
дозы и обучение пациентов процедуре ПАПд
в условиях нефрологического стационара, с одной
стороны, предполагает коррекцию уремических
нарушений, а с другой — коррекцию осложнений,
развивающихся у пациента на додиализном этапе.
Своевременное начало ПАПд способствует реаби-
литации и, как указывалось, улучшению качества
жизни пациентов.
Как ни странно, до сих пор основные пробле-
мы возникают при решении вопроса о начале ЗПТ,
что связано с организационными трудностями,
а также с дефицитом диализных мест.
достаточно ранний, вернее своевременный,
перевод больных на ЗПТ стал возможен после ор-
ганизации отделения нефрологии и перитонеаль-
ного диализа на базе ОКЦУН под руководством
директора центра В. Н. Лесового, когда в условиях
специализированного центра появилась реальная
возможность сократить лист ожидания и своевре-
менно оказывать специализированную помощь.
Л и т е р а т у р а
1. peritoneal equilibration test / z. J. twardowski,
K. d. nolph, r. Kbanna et al. // peritoneal dialysis
bulletin Inc.— 1987: 138–147.
2. Rossert J. A., Wauters J.-P. recommendations for the
screening and management of patients with chronic
kidney disease // ndt.— 2002, suppl. 1: 19–28.
3. Ермоленко В. М., Иващенко М. А. Уремия и эритро-
поэтин.— М., 1999.— 72 с.
4. Рекомендции по диагностике и лечению артери-
альной гипертензии // Арт. гипертензия.— 2004.—
№ 10.— С. 65–97.
5. Бибков Б. Т. Выживаемость и факторы риска не-
благоприятных исходов у больных на программном
гемодиализе // Нефрология и диализ.— 2004.—
№ 6.— С. 280–296.
Поступила 23.05.2006
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53208 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:14:36Z |
| publishDate | 2006 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Лесовой, В.Н. Андоньева, Н.М. 2014-01-17T21:58:17Z 2014-01-17T21:58:17Z 2006 Перитонеальный диализ в структуре специализированной нефрологической помощи / В.Н. Лесовой, Н.М. Андоньева // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 125-127. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53208 Показаны возможности специализированной нефрологической помощи больным хроническими болезнями почек в стадии хронической почечной недостаточности. Охарактеризован постоянный амбулаторный перитонеальный диализ как современный метод заместительной почечной терапии. The capabilities of specialized nephrologic care in chronic kidney diseases at the stage of chronic renal failure are shown. Permanent outpatient peritoneal dialysis is characterized as a contemporary method of replacement renal therapy. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Урология Перитонеальный диализ в структуре специализированной нефрологической помощи Peritoneal dialysis in the structure of specialized nephrologic care Article published earlier |
| spellingShingle | Перитонеальный диализ в структуре специализированной нефрологической помощи Лесовой, В.Н. Андоньева, Н.М. Урология |
| title | Перитонеальный диализ в структуре специализированной нефрологической помощи |
| title_alt | Peritoneal dialysis in the structure of specialized nephrologic care |
| title_full | Перитонеальный диализ в структуре специализированной нефрологической помощи |
| title_fullStr | Перитонеальный диализ в структуре специализированной нефрологической помощи |
| title_full_unstemmed | Перитонеальный диализ в структуре специализированной нефрологической помощи |
| title_short | Перитонеальный диализ в структуре специализированной нефрологической помощи |
| title_sort | перитонеальный диализ в структуре специализированной нефрологической помощи |
| topic | Урология |
| topic_facet | Урология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53208 |
| work_keys_str_mv | AT lesovoivn peritonealʹnyidializvstrukturespecializirovannoinefrologičeskoipomoŝi AT andonʹevanm peritonealʹnyidializvstrukturespecializirovannoinefrologičeskoipomoŝi AT lesovoivn peritonealdialysisinthestructureofspecializednephrologiccare AT andonʹevanm peritonealdialysisinthestructureofspecializednephrologiccare |