Лучевая терапия метастазов в печень
Рассмотрена эффективность разных методов лучевой терапии метастатического поражения печени с применением радиосенсибилизации. Показана его эффективность и сделан вывод о возможности использования в тех случаях, когда химиотерапия противопоказана. The efficacy of various methods of radiation therapy...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2006 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53210 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Лучевая терапия метастазов в печень / М.Л. Тараненко // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 111-114. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860215088750788608 |
|---|---|
| author | Тараненко, М.Л. |
| author_facet | Тараненко, М.Л. |
| citation_txt | Лучевая терапия метастазов в печень / М.Л. Тараненко // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 111-114. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Рассмотрена эффективность разных методов лучевой терапии метастатического поражения печени с применением радиосенсибилизации. Показана его эффективность и сделан вывод о возможности использования в тех случаях, когда химиотерапия противопоказана.
The efficacy of various methods of radiation therapy with the use of radiosensitizing for liver metastases is discussed. Its efficacy is shown. The author concludes about the possibility to use it when chemotherapy is contraindicated.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:15:45Z |
| format | Article |
| fulltext |
111МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 2’2006
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Вторичные поражения печени выявляются
почти у 1/3 больных со злокачественными опухо-
лями и особенно часто при новообразованиях ор-
ганов желудочно-кишечного тракта [1]. По данным
литературы, средняя продолжительность жизни
больных, не получавших специального лечения,
составляет около 75 дней. Однолетняя выжива-
емость отмечена у 6,6 % больных, а двухлетний
срок пережили всего 0,8 % больных [2].
Чаще всего причиной метастазов в печень яв-
ляются новообразования желудочно-кишечного
тракта, затем опухоли молочной железы, легкого.
По гистологической структуре характерны адено-
карциномы с различной степенью зрелости.
Для вторичных поражений печени характер-
ны множественные метастатические узлы и, как
следствие, вовлечение в опухолевый процесс зна-
чительного объема печеночной паренхимы. То-
тальное поражение печени регистрируется в 75 %
наблюдений, единичные метастазы — в 16 %, а со-
литарные — всего у 9 % больных [3].
Установлено, что при метастазах в печень рака
толстой кишки продолжительность жизни боль-
ных несколько больше, чем при метастазах рака
желудка и в случаях низкодифференцированных
новообразований. Отмечено также, что при мно-
жественном поражении печени средняя продолжи-
тельность жизни больных уменьшается в 1,4 раза.
Прогноз резко ухудшается при явлениях асцита
(средняя продолжительность жизни в этом случае
составляет всего 33 дня) [2].
В начальных стадиях развития метастазы
в печень протекают практически бессимптомно,
что значительно затрудняет раннюю диагностику.
И лишь по мере их роста, растягивания капсулы
печени, сдавливания внутрипеченочных желчных
путей клиническая картина становится все более
выраженной. Тягостные симптомы поражения
печени — боли и чувство распирания в животе,
интоксикация и анорексия, желтуха и связанные
с нею осложнения, фебрильная температура —
с трудом поддаются классической, симптоматиче-
ской коррекции. В настоящее время многие врачи
общей практики и даже многие онкологи относятся
к пациентам со вторичным опухолевым пораже-
нием печени, как к изначально инкурабельным
больным, которым проводят только симптомати-
ческую терапию. К сожалению, число публикаций,
касающихся этой проблемы, сегодня сравнительно
невелико. Существующая литература не позво-
ляет сделать однозначных выводов о наиболее
эффективных методах лечения. С одной стороны,
можно предположить, что наиболее эффективно
хирургическое лечение [4]. Однако, несмотря на
обнадеживающие результаты, следует признать,
что оперативное лечение до сих пор применяет-
ся лишь отдельными хирургами и у небольшого
числа больных.
Самым распространенным методом лечения
метастазов в печень является химиотерапия (пал-
лиативный метод). По данным некоторых авторов,
она позволяет добиться субъективного эффекта
у 10–14 % больных, а средняя продолжительность
жизни при этом составляет 7–9 мес. К недостат-
кам метода можно отнести относительную доро-
говизну, плохую переносимость химиотерапии
больными и малую эффективность.
При метастазах в печень проводят также инфу-
зионную химиотерапию (РИХТ), рентгеноэндова-
скулярную окклюзию (РЭО) печеночной артерии
и транскатетерную артериальную химиоэмболиза-
цию (ТАХЭ) [5, 6].
Катетеризация долевых и сегментарных ветвей
печеночной артерии возможна приблизительно
в 40–50 % случаев. Основные трудности при ее
проведении обусловлены смещением и перегибом
сосудов вследствие сдавления опухолью, а также
аномалиями отхождения ветвей чревного ство-
ла [7, 8]. РИХТ — технически наиболее простой
метод, но его эффективность зависит от чувстви-
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ
М. Л. ТАРАНЕНКО
RADIATION THERAPY FOR LIVER METASTASES
M. L. TARANENKO
Донецкий областной противоопухолевый центр, Украина
Рассмотрена эффективность разных методов лучевой терапии метастатического поражения печени
с применением радиосенсибилизации. Показана его эффективность и сделан вывод о возможности
использования в тех случаях, когда химиотерапия противопоказана.
Ключевые слова: метастазы в печень, лучевая терапия.
The efficacy of various methods of radiation therapy with the use of radiosensitizing for liver metastases
is discussed. Its efficacy is shown. The author concludes about the possibility to use it when chemot-
herapy is contraindicated.
Key words: liver metastases, radiation therapy.
112
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
тельности опухоли к химиопрепаратам и незна-
чительно увеличивает продолжительность жизни
больных [7, 8]. РЭО несколько более эффективна,
чем РИХТ. По данным литературы, средняя про-
должительность жизни при использовании этого
метода увеличивается до 7–15 мес. [9]. Окклю-
зия проксимальных отделов печеночной артерии
малоэффективна вследствие быстрого развития
коллатералей и практически не оказывает влия-
ния на продолжительность жизни, способствуя
лишь некоторому улучшению качества жизни
больных [8].
В литературе имеются сообщения об исполь-
зовании перевязки печеночной артерии. В основе
метода лежат наблюдения о преимущественном
кровоснабжении метастазов опухоли за счет вет-
вей печеночной артерии, в то время как паренхи-
ма печени в основном снабжается из системы во-
ротной вены. При перевязке печеночной артерии
метастазы подвергались некрозу, в то время как
изменения в нормальной паренхиме печени были
выражены в меньшей мере. Однако установлено,
что это вмешательство сопровождается быстрым
восстановлением кровоснабжения метастазов за
счет системы воротной вены. Это наряду с травма-
тичностью операции приводит лишь к некоторому
увеличению средней продолжительности жизни
после перевязки печеночной артерии.
Технически наиболее доступным и простым
методом лечения метастазов в печень сегодня сле-
дует признать дистанционную лучевую терапию
(ДЛТ) [10]. Лучевая терапия — один из методов,
которые позволяют улучшить качество жизни па-
циентов с метастатическими поражениями пече-
ни за счет уменьшения выраженности симптомов
данного поражения [10].
Нужно отметить, что о целесообразности ис-
пользования лучевой терапии, а также о стандартах
лечения метастатических поражений печени до сих
пор нет единого мнения. Широкому использова-
нию этого метода в лечении метастазов опухоли
в печень в большой мере препятствует опасение
вызвать лучевое повреждение печени. Так, есть
сведения о появлении гепатита при облучении
печени в дозе 40 Гр у 3 из 4 больных [11].
В основе патогенеза лучевого гепатита лежат
такие факторы, как окклюзия вен, нарушение про-
цессов регенерации на клеточном уровне, угнете-
ние процессов синтеза ДНК, в результате которых
и происходит гибель печеночных клеток, атрофия
паренхимы.
В то же время некоторые авторы сообщают об
успешном применении лучевой терапии у больных
с метастазами опухоли в печень. Например, было
сообщение о лечении метастазов в печень, бази-
рующемся на патогенетических основах лучевого
повреждения — дистанционное облучение авторы
применяли в сочетании с введением антикоагулян-
та (варфарин) [12]. При таком варианте облучения
не наблюдалось развития лучевых гепатитов при
суммарных дозах тотального облучения от 30 до
50 Гр. В кооперированном исследовании ДЛТ
была проведена 109 больным с метастатическим
поражением печени [13]. При солитарных мета-
стазах облучали всю печень в дозе 30,0–30,4 Гр
за 15–19 фракций и дополнительно в дозе 20 Гр
прицельно облучали пораженный участок. При
множественных очагах поражения суммарная
доза на весь объем печени составляла 21–37 Гр
за 7–15 фракций. В результате проведения луче-
вой терапии по такой методике у 55 % больных
уменьшились боли, у 49 % — тошнота, у 45 % —
снизилась температура тела, у 33 % — уменьшился
асцит, улучшение аппетита отметили 28 % боль-
ных, а у 27 % уменьшилась желтуха. При этом ни
у одного больного лечение не осложнилось раз-
витием лучевого гепатита.
Почти все авторы использовали для облуче-
ния печени мегавольтные установки, применяя
два встречных переднезадних или косых поля
и учитывая необходимость ограничения лучевой
нагрузки на почки и кишечник. Только отдельные
авторы изменяли методики облучения в зависи-
мости от распространенности поражения, облучая
после тотального облучения печени дополнительно
патологический очаг в дозе 20–30 Гр. Остальные
на протяжении всего курса ДЛТ в зону облучения
включали всю печень. Поля облучения выбирали
на основании результатов сцинтиграфического
и рентгенологического исследований печени.
В литературе имеется ряд сообщений о ком-
бинации химио- и лучевой терапии при лечении
метастазов опухолей в печень. Так, было проведено
ДЛТ 50 больным с метастазами различных ново-
образований в печень [4]. У 31 из них ее сочетали
с ХТ. В результате облучения в разовой дозе 3 Гр
и суммарной 21–40 Гр у 21 больного был получен
хороший непосредственный результат в виде ис-
чезновения клинических проявлений поражения
и у 22 больных эффект оценен как удовлетвори-
тельный. Больные с хорошим эффектом в среднем
жили 9 мес, с удовлетворительным — 5 мес, а при
отсутствии эффекта — 1 месяц.
Для повышения эффективности лечения не-
которые авторы использовали сочетание ДЛТ
(дистанционной лучевой терапии) с внутриарте-
риальной ХТ. При назначении этого комплекса
у 13 больных с метастазами рака толстой кишки
в печень достигнуто объективное и субъектив-
ное улучшение у 9 из 11 закончивших лечение
при средней продолжительности жизни (СПЖ)
20,5 мес. Авторы облучали всю печень в суммар-
ной дозе 20–30 Гр за 15 фракций.
Оригинальную методику сочетания длитель-
ной непрерывной инфузии химиопрепаратов
с ДЛТ использовали авторы [9]. Длительную ин-
фузию химиопрепаратов они проводили в течение
2–7 дней, после чего подключали облучение. Курс
ДЛТ состоял из 3 циклов, каждый из которых за-
ключался в подведении 4 фракций по 2,5 Гр. Ин-
тервал между циклами 10 дней. Таким образом,
суммарная доза составляла 30 Гр. В результате ле-
113
М. Л. ТАРАНЕНКО. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ МЕТАСТАЗОВ В ПЕЧЕНЬ
чения СПЖ для всей группы равнялась 241 дню,
а при исходной сохраненной функции печени этот
показатель равнялся 770 дням. У 4 больных была
выполнена повторная лапаротомия, при которой
обнаружены лишь небольшие остаточные очаги по-
ражения. По мнению авторов, полученные резуль-
таты указывают на принципиальную возможность
излечения метастазов опухолей в печень.
Наряду с ДЛТ больным с такими метастазами
применяют и внутритканевую лучевую терапию
в виде внутриартериального введения микросфер
с радиоактивными препаратами. Данный метод был
использован у 25 больных. Введению гранул 90Y
предшествовало назначение адреналина, который,
спазмируя сосуды нормальной ткани, обеспечивал
избирательное наполнение радионуклида в ткани
опухоли. Положительный эффект был отмечен
у 17 больных, из них трое живут более 2 лет.
Анализ опубликованных данных позволяет
сделать вывод, что даже при множественных ме-
тастазах в печень у ряда больных лучевая терапия
или химиолучевое лечение позволяет получить
определенный положительный эффект в виде не
только уменьшения выраженности симптомов за-
болевания, но и увеличения продолжительности
жизни. ДЛТ является наиболее простым и до-
ступным методом лечения.
Наиболее перспективным в этой области мы
считаем разработку новых методик фракциони-
рования дозы и применение метода радиосенси-
билизации.
Целью настоящего исследования явились
разработка и внедрение в клиническую практи-
ку программы комплексного лечения больных
с метастатическим поражением печени и изуче-
ние непосредственных и отдаленных результатов
этого лечения.
Наш клинический опыт основывается на ле-
чении 36 больных раком различной локализа-
ции, у которых клинически и инструментально
было подтверждено метастатическое поражение
печени. Среди больных было 19 (54,5 %) муж-
чин и 17 (45,5 %) женщин. Первичная опухоль
локализовалась в органах желудочно-кишечного
тракта у 17 (45,5 %) человек, в молочной железе
у 12 (36,3 %), в легких у 7 (18,2 %) больных.
Солитарный метастаз в печень мы наблюда-
ли только у одного больного (9,1 %), у остальных
90,9 % поражение печени было множественным.
У 14 (36,3 %) больных печень была единствен-
ным местом локализации отдельных метастазов,
у 22 (63,7 %) имелись и другие очаги отдаленного
метастазирования.
У всех больных к началу лечения имелись
ярко выраженная клиническая симптоматика
поражения печени и отклонения биохимических
показателей.
Лучевая терапия проводилась в режиме су-
перфракционирования дозы, 2 раза в день с разо-
вой очаговой дозой (РОД) по 1 Гр, через 4 ч. Се-
анс лучевой терапии проводился по следующей
схеме. Утром с переднего поля облучали область
печени в дозе 0,1 Гр, затем делали трехминутный
перерыв, затем с того же переднего поля облучали
печень в дозе 0,5 Гр. Через 4 ч облучали печень
с заднего поля в дозе 0,1 Гр, затем трехминутный
перерыв, затем 0,4 Гр на область печени с задне-
го поля и 0,5 Гр на область печени с передне-
го поля. Облучение проводилось до суммарной
очаговой дозы (СОД) — 30 Гр. Поля облучения
выбирались после топометрической подготовки
больного на основании рентгенологических или
ультразвуковых данных.
Уже к середине курса лучевой терапии
у 14 (36,7 %) больных исчезли болевые ощуще-
ния, улучшилось общее состояние, у 28 (81,9 %)
больных к концу курса наметилась тенденция
к нормализации биохимических показателей. При
этом ни у одного больного не возникли лучевые
реакции и осложнения в виде лучевых гепати-
тов, повреждений органов желудочно-кишечного
тракта, попадающих в зону облучения. У 18,9 %
больных мы наблюдали общие лучевые реакции
организма в виде лейкопении и анемии, которые
купировались проведением гемостимулирующей
терапии и не требовали прерывания курса лу-
чевой терапии. Пациентам проводилась также
гепатопротекторная терапия (ливолин, эссенци-
але, карсил).
Средняя продолжительность жизни больных
составила около 7–9 (±2) мес после окончания
курса лучевой терапии на область печени. При-
чиной смерти 18,9 % больных явилось не мета-
статическое поражение печени и, как следствие,
печеночная недостаточность, а генерализация
первичного опухолевого процесса и метастазы
в легкие и головной мозг.
Таким образом, почти у 82 % больных с метаста-
тическим поражением печени лучевая терапия по-
зволила получить выраженный симптоматический
эффект, включая даже коррекцию биохимических
показателей. При облучении области печени по
предложенной методике практически не наблю-
дается лучевых реакций и осложнений, связанных
с радиационным поражением печени. Это дает осно-
вание сделать вывод, что ДЛТ является наиболее
простым и доступным методом лечения метаста-
тического поражения печени. Она может быть ис-
пользована даже при нарушенной функции печени,
т. е. когда химиотерапия противопоказана.
Л и т е р а т у р а
1. Эффективность и факторы прогноза лучевой те-
рапии метастазов злокачественных опухолей в пе-
чень / О. И. Щербенко, В. В. Баталов, М. В. Даценко
и др. // Мед. радиология.— 1990.— № 5.— С. 7–9.
2. Jaffe B. M. // Surg. Gynec. Obst.— 1980.— Vol. 12.—
P. 1–11.
3. Лечение метастатических опухолей печени / Д. В. Ко-
мов, Е. М. Рощин, М. В. Чернова и др. // Вопр.
онкол.— 1984.— № 6.— С. 16–24.
114
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
4. Ramming K. P. Sparks F. C., Eilber F. R. et al. // Semi-
nars Oncol.— 1974.— Vol. 4.— P. 71–80.
5. Гранов А. М., Борисов А. Е. Эндоваскулярная хирургия
печени // Хирургия.— 1986.— № 4.— С. 80–86.
6. Эмболизация печеночной артерии в лечении зло-
качественных опухолей печени / А. М. Гранов,
П. Г. Таразов, В. К. Рыжков и др. // Хирургия.—
1991.— № 5.— С. 80–86.
7. Литвиненко А. А., Лялькин С. А. Лечение метаста-
тических опухолей печени // Пробл. медицины.—
2000.— № 4.— С. 12–15.
8. Современные подходы к лечению больных с мета-
статическими опухолями печени / С. А. Шалимов,
А. А. Литвиненко, С. А. Лялькин и др. // Укр.
хіміотер. журн.— 2001.— № 3. (11).— С. 8–19.
9. Schulze S., Burcharth E. Embolisation of hepatic artery in
liver cancer // Ann. Chir. Gynec.— 1986.— 75 (200).—
P. 91–94.
10. Щербенко О. И. Лучевая терапия при метастазах
злокачественных опухолей в печень // Мед. радио-
логия.— 1986.— № 1.— C. 53–58.
11. Ingold G. A., Rebol G. B., Kaplan N. S. et al. // Amerg.
Rocntgenol.— 1965.— Vol. 93.— P. 200–208.
12. Lightdale C. G., Wasserg N., Coleman M. et al. // Canc.
(philad.).— 1979.— Vol. 43.— P. 174–181.
13. Borglet B. B., Gelber R., Brady L. W. et al. // Intg.
Radiat Oncol.— 1981.— Vol. 7.— P. 587–591.
Поступила 27.02.2006
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53210 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:15:45Z |
| publishDate | 2006 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Тараненко, М.Л. 2014-01-17T22:26:08Z 2014-01-17T22:26:08Z 2006 Лучевая терапия метастазов в печень / М.Л. Тараненко // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 111-114. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53210 Рассмотрена эффективность разных методов лучевой терапии метастатического поражения печени с применением радиосенсибилизации. Показана его эффективность и сделан вывод о возможности использования в тех случаях, когда химиотерапия противопоказана. The efficacy of various methods of radiation therapy with the use of radiosensitizing for liver metastases is discussed. Its efficacy is shown. The author concludes about the possibility to use it when chemotherapy is contraindicated. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Лучевая терапия Лучевая терапия метастазов в печень Radiation therapy for liver metastases Article published earlier |
| spellingShingle | Лучевая терапия метастазов в печень Тараненко, М.Л. Лучевая терапия |
| title | Лучевая терапия метастазов в печень |
| title_alt | Radiation therapy for liver metastases |
| title_full | Лучевая терапия метастазов в печень |
| title_fullStr | Лучевая терапия метастазов в печень |
| title_full_unstemmed | Лучевая терапия метастазов в печень |
| title_short | Лучевая терапия метастазов в печень |
| title_sort | лучевая терапия метастазов в печень |
| topic | Лучевая терапия |
| topic_facet | Лучевая терапия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53210 |
| work_keys_str_mv | AT taranenkoml lučevaâterapiâmetastazovvpečenʹ AT taranenkoml radiationtherapyforlivermetastases |