Лечение бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких
Представлены материалы, свидетельствующие о существенном повышении эффективности лечения бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких при раннем и длительном проведении бронхорасширяющей терапии. The material suggesting a significant increase of efficacy of treatment of bronchial obstructio...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2006 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53229 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Лечение бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких / Е.И. Шмелев // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 4. — С. 54-58. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859625655170236416 |
|---|---|
| author | Шмелев, Е.И. |
| author_facet | Шмелев, Е.И. |
| citation_txt | Лечение бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких / Е.И. Шмелев // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 4. — С. 54-58. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены материалы, свидетельствующие о существенном повышении эффективности лечения бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких при раннем и длительном проведении бронхорасширяющей терапии.
The material suggesting a significant increase of efficacy of treatment of bronchial obstruction in patients with pulmonary tuberculosis at early and prolonged bronchodilating therapy is presented.
|
| first_indexed | 2025-11-29T11:29:21Z |
| format | Article |
| fulltext |
54 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 4’2006
Бронхообструктивный синдром (БОС) — универ-
сальный патологический синдром, характерный для
большинства заболеваний респираторной системы,
в том числе для туберкулеза легких (ТБ), и усу-
губляющий течение основного заболевания [1, 2].
БОС встречается при всех формах ТБ, частота его
выявления зависит от длительности течения спе-
цифического процесса [3, 4] и от выраженности
остаточных изменений в легких [5]. При очаговом
туберкулезе бронхиальная обструкция встречается
в 52,7 %, при инфильтративном — в 56,6 %, при фи-
брозно-кавернозном — в 76,9 % случаев [6–8], при
диссеминированном — в 88,2 % случаев.Функцио-
нальное состояние легких у больных туберкулезом
органов дыхания является предметом постоянного
внимания клиницистов в течение нескольких деся-
тилетий [9, 10]. Обратимый характер обструктив-
ных нарушений при ТБ по результатам проб с брон-
холитическими препаратами, по данным разных
авторов, встречается с частотой 44–88 %. Поэтому
для снижения частоты необратимых нарушений
функции внешнего дыхания наряду с противоту-
беркулезной химиотерапией используются патоге-
нетические средства компенсации БОС [11].
Эффективная комплексная противотуберку-
лезная терапия является основой лечебной про-
граммы и в 43,3 % случаев самостоятельно приво-
дит к улучшению бронхиальной обструкции [1, 5,
10], однако применение целенаправленной терапии
БОС у больных ТБ общепризнано.
Последнее десятилетие отмечено большой
интенсивностью работ по проблеме самого рас-
пространенного хронического заболевания респи-
раторной системы — хронической обструктивной
болезни легких (ХОБЛ) и созданием международ-
ных и национальных рекомендаций по ее лечению.
Использование этих рекомендаций систематизи-
ровало и упорядочило методики лечения [12],
что привело к значительным успехам в лечении
ХОБЛ. Конечно, ставить знак равенства между
ХОБЛ и БОС у больных ТБ нельзя, но провести
аналогии можно. И весьма заманчивым является
применение некоторых принципов лечения ХОБЛ
для компенсации БОС.
С этой целью нами были обследованы 435 боль-
ных ТБ с признаками БОС (объем форсированного
выдоха за 1 сек (ОФВ1) < 80 % должных вели-
чин). Для установления различий в эффективно-
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Проф. Е. И. ШМЕЛЕВ
TREATMENT OF BRONCHIAL OBSTRUCTION IN PATIENTS
WITH PULMONARY TUBERCULOSIS
E. I. SHMELEV
Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Москва, Российская Федерация
Представлены материалы, свидетельствующие о существенном повышении эффективности лечения
бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких при раннем и длительном проведении
бронхорасширяющей терапии.
Ключевые слова: туберкулез легких, бронхиальная обструкция, бронхорасширяющая терапия.
The material suggesting a significant increase of efficacy of treatment of bronchial obstruction in patients
with pulmonary tuberculosis at early and prolonged bronchodilating therapy is presented.
Key words: pulmonary tuberculosis, bronchial obstruction, bronchodilating therapy.
Таблица 1
Распределение больных по клиническим группам
Нозологиче-
ские формы
Группы наблюдения, n = 435
основная, n = 241 группа сравнения, n = 194
подгруппа 1
(ОФВ1 >
70 %)
подгруппа 2
(ОФВ1 =
69–50 %)
подгруппа 3
(ОФВ1 <
50 %)
подгруппа 1
(ОФВ1 >
70 %)
подгруппа 2
ОФВ =
69–50 %)
подгруппа 3
(ОФВ1 <
50 %)
ИТ, n = 120 20 40 10 10 30 10
ФКТ, n = 155 12 49 20 14 48 12
ПП, n = 160 27 30 33 21 32 17
Всего, n = 435 59 119 63 45 110 39
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
55
Е. И. ШМЕЛЕВ. ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
сти терапии в зависимости от активности ТБ про-
цесса и выраженности нарушения архитектоники
респираторной системы были сформированы три
основных группы наблюдения: больные инфиль-
тративным ТБ (ИТ), больные фиброзно-каверноз-
ным ТБ (ФКТ) и больные с посттуберкулезным
пневмосклерозом (ПП) (табл.1).
По выраженности БОС больные делились на
три подгруппы в зависимости от степени тяжести:
1-я подгруппа — ОФВ1 > 70 % — 104 человека,
2-я подгруппа — ОФВ1 69–50 % — 229 человек,
3-я подгруппа — ОФВ1 < 50 % должных вели-
чин — 102 человека. Больные ИТ и ФКТ по-
лучали общепринятую противотуберкулезную
терапию с соответствующим клиническим, ла-
бораторным и рентгенологическим контролем.
Больные ПП противотуберкулезной терапии не
получали. У всех больных проведен 3-месячный
клинико-фукнциональный мониторинг с оценкой
изменения качества жизни (анкета госпиталя
Св. Георгия). Все больные получали лечение
БОС в зависимости от его выраженности. При
1-й степени БОС больные основной группы по-
лучали монотерапию бета-2-агонистами либо
холинолитиками короткого действия (сальбу-
тамол, ипратропиум бромид) в виде ингаляций.
Больные группы сравнения получали препараты
теофиллина (короткодействующие или пролон-
гированные). При 2-й степени БОС больным
основной группы проводили комбинированную
ингаляционную терапию бета-2-агонистами и хо-
линолитиками с использованием принципа сту-
пенчатой терапии (наращивание интенсивности
при недостаточной эффективности начального
лечения).
Ступенчатая терапия БОС при 2-й степени
бронхиальной обструкции у больных ТБ:
1-я ступень — комбинация бета-2-агонистов
и холинолитиков короткого действия;
2-я ступень — замена бета-2-агониста коротко-
го действия на пролонгированный (сальметерол,
формотерол);
3-я ступень — присоединение к препаратам
2-й ступени ингаляционных кортикостероидов
(800–1000 мкг по беклометазону);
4-я ступень — использование вместо ингаля-
ционных — системных кортикостероидов.
Больные группы сравнения получали различ-
ные формы эуфиллина.
При 3-й степени бронхиальной обструкции
использовались комбинация ингаляционных
бронхолитиков и кортикостероидов и принцип
ступенчатой терапии.
Ступенчатая терапия БОС при 3-й степени
бронхиальной обструкции у больных ТБ:
1-я ступень — комбинация бета-2-агонистов
и холинолитиков короткого действия + систем-
ные кортикостероиды;
2-я ступень — замена бета-2-агониста корот-
кого действия пролонгированным (сальметерол,
формотерол) + системные кортикостероиды.
Больные группы сравнения получали различ-
ные формы эуфиллина, преимущественно парен-
теральный.
При исследовании изменений выраженности
респираторной симптоматики при терапии БОС
было установлено, что изменение респираторных
симптомов в течение трехмесячного лечения были
наиболее выражены у больных ИТ, что связано
с незначительной продолжительностью основного
заболевания и наличием в основном обратимого
компонента БОС (табл. 2). Так, при ИТ респира-
торная симптоматика уменьшалась в 5,4 раза, при
ФКТ — в 2,84 раза, при ПП в 5,1 раза. При этом
значительное уменьшение выраженности респи-
раторной симптоматики наблюдается в течение
1-го месяца применения бронхолитической тера-
пии при всех формах туберкулеза.
Таблица 2
Изменение выраженности клинических признаков БОС по показателям кумулятивного индекса
(в баллах) у больных ТБ в результате трехмесячной терапии
Нозологические формы
и выраженность брон-
хиальной обструкции
Группы наблюдения
основная сравнения
до лечения,
м1
после
лечения, м2
кратность,
м1:м2
до лечения,
м1
после
лечения, м2
кратность,
м1:м2
ИТ — 1 4,8±0,28 0,6±0,32* 8 4,9±0,31 2,0±0,32* 2,45
ИТ — 2 8,4±0,4 1,6±0,3* 5,45 8,0±0,5 3±0,34* 2,67
ИТ — 3 10,5±1,2 3,8±1,2* 2,76 9,5±1,3 5,6±1,2* 1,69
ФКТ — 1 6,7±0,8 2,5±1,1* 2,68 7,8±1,2 4,1±0,9 1,90
ФКТ — 2 11±0,6 3±0,4* 3,67 10,6±0,6 6,8±0,5* 1,56
ФКТ — 3 13±0,9 6±0,6* 2,17 12,7±0,8 9,1±0,8* 1,61
ПП — 1 4,9±0,7 1,3±0,4* 3,77 4,5±0,8 3,6±0,3 1,25
ПП — 2 6,2±0,6 0,6±0,25* 10,3 6,1±0,71 4,7±0,2* 1,3
ПП — 3 8±0,24 5,5±0,18* 1,45 6,4±0,32 5,6±0,21 1,14
Примечание. * — показатели, достоверно (p < 0,05) отличающиеся от исходных. 1, 2, 3-я — степени БОС. То же
в последующих таблицах.
56
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Такие симптомы, как кашель, выделение
мокроты, сухие хрипы в легких уменьшаются
в основной группе и в группе сравнения, однако
наиболее значимое уменьшение респираторной
симптоматики происходит в основной группе. При
этом наблюдается закономерность: при меньшей
выраженности БОС происходит более выраженная
регрессия респираторных симптомов, что также
связано с обратимостью БОС на ранних стадиях
заболевания. В связи с этим можно сделать вывод,
что БОС нуждается в коррекции и при наличии
легкой его степени у больных ТБ. Одышка явля-
ется грозным симптомом, который без лечения
прогрессирует и ведет к ограничению выполне-
ния многих привычных для человека функций.
В ходе проведенных исследований установлено,
что именно одышка — единственный клинический
симптом БОС, достоверно уменьшающийся лишь
при использовании современной бронхолитиче-
ской терапии. Традиционная терапия не ведет
к уменьшению выраженности одышки. Так, при
ИТ со среднетяжелой степенью обструкции одыш-
ка уменьшается с 2,8±0,2 до 0,6±0,2, а в группе
сравнения с 2,4±0,27 до 1,1±0,3.
При оценке изменений показателей ФВД
у больных ТБ было выявлено, что использование
бронхолитической терапии ведет к некоторому
улучшению показателя ОФВ1 в группах с ИТ
и ФКТ. В группе больных с ПП прирост ОФВ1 от-
мечается лишь у больных с легкой степенью брон-
хиальной обструкции (с 71,2±2,6 до 84,7±4,14), что
связано с доминированием необратимого компонен-
та БОС в результате посттуберкулезных изменений
респираторной системы. Значительное увеличение
ОФВ1 происходит также в течение 1-го месяца
лечения, после чего бронхолитическая терапия по-
зволяет удерживать показатель ОФВ1 на достиг-
нутом уровне. Значительный прирост показателя
пикфлуометрии по сравнению с контрольной груп-
пой наблюдался при разных формах туберкулеза
в основной группе. При этом наибольший прирост
был выявлен в группе с ИТ со среднетяжелой
степенью бронхиальной обструкции и составил
126,4±10,7 л/мин за 1-й месяц лечения, а наимень-
ший — в группе с ПП с тяжелой степенью брон-
хиальной обструкции и составил 60,0±14,1 л/мин,
что соответствует наличию или отсутствию необ-
ратимого компонента БОС и длительности течения
ТБ. Наиболее значительное увеличение показателя
пикфлуометрии наблюдалось в течение 1-го месяца
проведения бронхолитической терапии.
При исследовании влияния современной те-
рапии БОС на течение ТБ было установлено, что
применение ингаляционных бронходилататоров
позволяет значительно ускорить сроки абацил-
лирования у больных ИТ на 16,8 %, а у больных
ФКТ — на 14,8 % ( табл. 3).
Динамика рентгенологических признаков ТБ
представлена в табл. 4.
Уменьшение выраженности инфильтрации
в легочной ткани происходит на 63,81 % при ИТ;
каверны закрываются на 44,11 % в течение 3 мес
лечения, что связано с улучшением дренажной
функции бронхов и соответственно увеличени-
ем оксигенации легочной ткани, вследствие чего
происходит ускорение репарации и заживления
Таблица 3
Бактериовыделение у больных в процессе трехмесячной терапии (в %)
Нозологические формы
и степень БОС
Основная группа Группа сравнения
до лечения после лечения до лечения после лечения
ИТ-1 67,4± 3,76 0,6±1,23* 68,3± 3,12 8,6±1,43*
ИТ-2 73,6±3,12 1,1±1,46* 72,8±2,65 12,7±1,02*
ИТ-3 79,5± 4,04 3,8±1,87* 78,1± 3,04 20,6±2,12*
ФКТ-1 70,1±3,1 12,3±3,6* 71,5±2,78 18,7±3,54*
ФКТ-2 87,5±3,87 22,4±2,76* 84,4±4,12 34,4±2,47*
ФКТ-3 91,1±4,06 30,6±2,32* 88,7±3,76 45,7±2,14*
Таблица 4
Динамическое наблюдение за уменьшением инфильтрации (в баллах) и закрытием каверн
(в баллах) у больных в процессе трехмесячной терапии
Нозологические формы
и степень БОС
Основная группа Группа сравнения
до лечения после лечения до лечения после лечения
ИТ-1 2,4±0,12 0,9±0,11* 2,5±0,16 1,2±0,11*
ИТ-2 2,6±0,11 0,9±0,18* 2,6±0,14 1,3±0,15*
ИТ-3 2,7±0,14 1,0±0,14* 2,8±0,13 1,3±0,16*
ФКТ-1 2,3±0,13 0,8±0,16* 2,4±0,16 1,1±0,14*
ФКТ-2 2,8±0,17 1,7±0,17* 2,8±0,16 2,0±0,19
ФКТ-3 2,8±0,12 1,9±0,16 2,9±0,12 2,2±0,13
57
Е. И. ШМЕЛЕВ. ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
легких. У больных как основной группы, так
и группы сравнения улучшаются показатели пе-
риферической крови: уменьшается количество
палочкоядерных нейтрофилов и снижается СОЭ.
Однако взаимосвязи изменения показателей пе-
риферической крови с получением бронхолити-
ческой терапии не выявлено. Также не выявлена
зависимость между получением ингаляционной
терапии и степенью выраженности лихорадки.
Таким образом, применение современной бронхо-
литической терапии не влияет на выраженность
интоксикации при ТБ легких.
Исследование качества жизни (КЖ) у больных
ТБ (табл. 5) показало, что наиболее выраженные
его нарушения наблюдаются при ФКТ и при тя-
желой бронхообструкции. Наиболее динамичные
данные об изменении КЖ были получены при ИТ
со среднетяжелой степенью обструкции. Анализ
изменения КЖ показал, что качество жизни в ходе
терапии улучшается на 25–38 % в основной груп-
пе и на 10–17 % в группе сравнения. При этом
выявляется закономерность: при меньшей выра-
женности БОС наблюдается более выраженное
улучшение КЖ.
Наибольшие показатели симптомов наблю-
даются у больных с тяжелой бронхообструкци-
ей и значительно меньшие — в основной группе,
т. е. при использовании ингаляционных форм
холинолитиков и β2-агонистов.
При измерении КЖ большее снижение по-
казателей активности наблюдается также при
тяжелой бронхообструкции. Наибольшее увели-
чение активности наблюдается при ИТ с легкой
и средней степенью БОС, ФКТ с легкой и сред-
ней степенью БОС и при ПП со средней степе-
нью БОС в основной группе. В группе сравнения
также происходит увеличение активности при ИТ
с легкой и средней степенью БОС, но менее вы-
раженное, чем в основной группе. При тяжелой
обструкции у больных с ФКТ в группе сравнения
происходит снижение степени активности, связан-
ное как с прогрессированием основного процесса,
так и усилением бронхообструкции.
При оценке влияния болезни на КЖ наблю-
далось уменьшение суммы баллов только при ИТ
во всех подгруппах и ПП со средней степенью об-
струкции. У больных с ФКТ наблюдалось совсем
незначительное уменьшение влияния болезни на
качество жизни. У больных группы сравнения на-
блюдалось даже незначительное увеличение этого
влияния, что связано как с усилением бронхооб-
струкции (при ПП), так и с прогрессированием
туберкулезного процесса (ИТ и ФКТ). Практиче-
ски 60 % больных ФКТ и ИТ, по данным анкет,
были вынуждены оставить работу или сменить ее.
В ходе лечения выяснилось, что для больных при-
ем препаратов является жизненной обузой и про-
тивотуберкулезная терапия вызывает множество
побочных эффектов, что значительно увеличивает
влияние болезни на КЖ больных.
Таким образом, проведенное исследование
свидетельствует о возможности улучшения КЖ
больных ТБ с помощью современной ингаляци-
онной терапии с использованием бета-2-агонистов
и холинолитиков.
Подводя общие итоги проведенного исследо-
вания, фрагменты которого были опубликованы
ранее [13–15], можно заключить, что использо-
вание предлагаемой терапии БОС у больных ТБ
легких высоко эффективно, способствует уменьше-
нию выраженности респираторной симптоматики
при ИТ в 8 раз, при ФКТ — более чем в 3 раза,
при ПП — в 10 раз.
У больных ТБ легких в сочетании с БОС
применение современной ингаляционной брон-
холитической терапии ведет к существенному
увеличению ОФВ1, что отличает БОС при ТБ
легких от ХОБЛ.
При применении предлагаемой терапии в комп-
лексном лечении больных не получено статистиче-
ски значимых различий в изменениях рентгеноло-
гической симптоматики, в то же время эта терапия
позволяет ускорить абациллирование у пациентов
ИТ на 16,8 %, у больных ФКТ на 14,8 %.
Эффективная бронхолитическая терапия
позволяет значительно повысить КЖ больных:
Таблица 5
Изменение качества жизни у больных ТБ
Нозологические
формы и степень
БОС
Основная группа Группа сравнения
симптомы активность влияние симптомы активность влияние
баллы % баллы % баллы % баллы % баллы % баллы %
ИТ-1 120,0 47 267,8 53 147,7 23 11,1 4 186,3 31 88,1 11
ИТ-2 112,1 32 166,3 35 149,7 22 52,7 14 158,1 22 –29,2 –4
ИТ-3 64,3 17 112,1 17 128,5 14 64,1 25 48 9 –27,4 –3
ФКТ-1 30,1 17 143,4 42 90,1 18 27,1 12 115,3 29 –23,3 –4
ФКТ-2 115,6 30 186,4 28 59,2 7 37,6 10 37,8 5 57,7 6
ФКТ-3 188,8 35 58,8 8 65 6 182,4 32 –35,2 –5 78,6 8
ПП-1 124,8 56 70 26 25,6 6 28,9 11 41,7 17 –61,6 –12
ПП-2 98,5 30 214,8 50 150,3 24 119 30 120,1 25 2,2 —
ПП-3 272 48 194,8 23 119,1 9 78,2 14 29 4 51,1 4
58
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
при ИТ — на 26,9 %, при ФКТ — на 19,6 %, при
ПП — на 26,1 %.
Таким образом, раннее систематическое и дли-
тельное проведение бронхорасширяющей терапии,
в основу которой положены принципы бронходи-
латирующей терапии ХОБЛ, у больных ТБ легких
с БОС может существенно повысить эффектив-
ность лечения этой категории больных.
Л и т е р а т у р а
1. Васильева М. В. Функциональные нарушения
у больных с впервые выявленным туберкулезом
легких и сопутствующей патологией бронхов. // Сб.
материал. науч.-практ. конф. молодых ученых.— М.,
2001.— С. 62–64.
2. Davidson P. T. Drug treatment of tuberculosis //
Drugs.— 1992.— Vol. 43, № 5.— P. 651–673.
3. Ковганко А. А. Эффективность санаторно-курортного
лечения больных туберкулезом с бронхообструктив-
ным синдромом: Дис. … д-ра. мед. наук.— М., 1990.
4. Худзик Л. Б., Лупалова Н. Р., Морозова Т. И. Тубер-
кулез и хронические бронхиты // Пробл. туберку-
леза.— 1994.— № 2.— С. 24–26.
5. Нефедов В. Б., Шергина Е. А. Клинико-физиологиче-
ские проявления и патофизиологические механиз-
мы дыхательной недостаточности при туберкулезе
и неспецифических заболеваниях легких // Пробл.
туберкулеза.— 1996.—№ 4.— С. 12–13.
6. Вильдерман А. М. Хронические неспецифические
заболевания легких и туберкулез.— Кишинев, 1988.
7. Маслова В. Г., Чиркина С. С., Макарова О. В. Реа-
билитация больных туберкулезом органов дыхания
в сочетании с хроническими неспецифическими
заболеваниями легких // Пробл. туберкулеза.—
1991.— № 4.— С. 26–28.
8. Омаров Т. О. Диагностика и лечение туберкулеза
легких, осложненного бронхообструктивным синд-
ромом: Дис. … д-ра. мед. наук.— М., 1991.
9. Влияние перенесенного туберкулеза на течение
хронического обструктивного бронхита / О. В. Ко-
ровина, А. Д. Комлев, Л. Т. Соболева и др. // Тезисы
докладов V национального конгресса по болезням
органов дыхания.— М., 1995.— С. 1327.
10. Шергина Е. А. Диагностика нарушений бронхиаль-
ной проходимости у больных туберкулезом легких
методом общей плетизмографии: Автореф. дис. …
канд. мед. наук.— М., 1990.
11. Игнатьев В. А. Хронические обструктивные заболе-
вания легких: принципы патогенетической фарма-
котерапии с использованием новых лекарственных
средств // Пульмонология.— 1992.— Приложение 4,
реф. 715.
12. Global Initiative for chronic obstructive lung disease //
WHO, 2000.
13. Калинина Е. Е. Реабилитация больных неактивным
туберкулезом легких с сопутствующими хрониче-
скими неспецифическими заболеваниями легких:
Дис. … канд. мед. наук.— М., 2003.
14. Куклина Г. М. Современная терапия бронхообструк-
тивного синдрома у больных туберкулезом легких:
Дис. … канд. мед. наук.— М., 2001.
15. Шмелев Е. И., Куклина Г. М. Совершенствование
лечения бронхиальной обструкции у больных
туберкулезом легких // Пульмонология.— 2001.—
№ 1.— С. 23–27.
Поступила 15.06.2006
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53229 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-29T11:29:21Z |
| publishDate | 2006 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Шмелев, Е.И. 2014-01-17T23:06:00Z 2014-01-17T23:06:00Z 2006 Лечение бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких / Е.И. Шмелев // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 4. — С. 54-58. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53229 Представлены материалы, свидетельствующие о существенном повышении эффективности лечения бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких при раннем и длительном проведении бронхорасширяющей терапии. The material suggesting a significant increase of efficacy of treatment of bronchial obstruction in patients with pulmonary tuberculosis at early and prolonged bronchodilating therapy is presented. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Пульмонология Лечение бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких Treatment of bronchial obstruction in patients with pulmonary tuberculosis Article published earlier |
| spellingShingle | Лечение бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких Шмелев, Е.И. Пульмонология |
| title | Лечение бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких |
| title_alt | Treatment of bronchial obstruction in patients with pulmonary tuberculosis |
| title_full | Лечение бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких |
| title_fullStr | Лечение бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких |
| title_full_unstemmed | Лечение бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких |
| title_short | Лечение бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких |
| title_sort | лечение бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких |
| topic | Пульмонология |
| topic_facet | Пульмонология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53229 |
| work_keys_str_mv | AT šmelevei lečeniebronhialʹnoiobstrukciiubolʹnyhtuberkulezomlegkih AT šmelevei treatmentofbronchialobstructioninpatientswithpulmonarytuberculosis |