Вирусные диареи
Представлены данные по основным аспектам вирусных диарей. Проанализированы современные материалы по классификации и эпидемиологии ротавирусной и неротавирусной диареи. Освещены вопросы клиники, лабораторной диагностики и лечения этой инфекции. The data on main aspects of viral diarrhea are presented...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2006 |
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53232 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Вирусные диареи / В.П. Малый, О.В. Волобуева // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 4. — С. 69-75. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860069707308072960 |
|---|---|
| author | Малый, В.П. Волобуева, О.В. |
| author_facet | Малый, В.П. Волобуева, О.В. |
| citation_txt | Вирусные диареи / В.П. Малый, О.В. Волобуева // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 4. — С. 69-75. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены данные по основным аспектам вирусных диарей. Проанализированы современные материалы по классификации и эпидемиологии ротавирусной и неротавирусной диареи. Освещены вопросы клиники, лабораторной диагностики и лечения этой инфекции.
The data on main aspects of viral diarrhea are presented. Modern materials about classification and epidemiology of rotavirus and non−rotavirus diarrhea are analyzed. The questions of clinical picture, laboratory diagnosis and treatment of this infection are featured.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:10:10Z |
| format | Article |
| fulltext |
69МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 4’2006
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Проблема острых кишечных инфекций (ОКИ)
сохраняет свою актуальность и сегодня, так как
для нее характерны широкая распространен-
ность, значительная частота развития тяжелых,
осложненных форм болезни и постинфекционных
нарушений пищеварения. Вирусные инфекции
желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) менее из-
вестны врачам общей практики, чем бактериаль-
ные: на долю вирусов приходится 30–40 % острых
эпизодов диареи у детей раннего возраста, среди
которых «первую скрипку» играет ротавирусная
инфекция (60–80 %) [1]. Но этой патологии под-
вержены и взрослые. Не менее серьезной пробле-
мой являются вирусные поражения ЖКТ у боль-
ных с ослабленным иммунитетом: реципиентов
костного мозга и других органов, пациентов, по-
лучающих химиотерапию, ВИЧ–инфицированных
и больных СПИДом. В этой группе летальность
от тяжелых форм вирусной инфекции даже при
правильном лечении угрожающе высока [2–4].
В последние годы появились публикации о рас-
пространенности вирусных диарейных заболева-
ний неротавирусной этиологии. Это вызвало не-
обходимость обобщения новых данных о наиболее
частых этиологических факторах, вызывающих
вспышки острых гастроэнтеритов.
Особенностями вирусных диарей являются
острое начало заболевания с быстро прогресси-
рующим эксикозом; положительная динамика
при правильной и быстро организованной реги-
дратационной терапии, быстрое распростране-
ние в различных очагах, несмотря на проведение
противоэпидемических мероприятий, высокая
устойчивость во внешней среде и высокая конта-
гиозность, бессимптомное носительство и продол-
жающееся выделение вируса во внешнюю среду
после клинического выздоровления, а также все
еще дискутируемая возможность аэрозольного
распространения инфекции [5]. Патогенетической
особенностью быстрой дегидратации является
разрушение энтероцитов и нарушение расщепле-
ния дисахаридов и липидов без изменения уров-
ня цАМФ и аденилатциклазы, что в дальнейшем
может вести к появлению вторичной лактазной
недостаточности. Входящий в состав ротавирусов
энтеротоксин добавляет секреторный компонент
диареи наряду с осмотическим. После нормали-
зации стула возможно длительное вирусоноси-
тельство.
К энтеротропным вирусам относят вирусы
четырех групп.
Группа 1: двунитчатые ДНК-содержащие:
семейство Adenoviridae (греч. adenos — железа),
род Adenovirus. Группа 2: однонитчатые ДНК-со-
держащие: семейство Parvoviridae (лат. parvus -
крошечный), род Parvovirus. Группа 3: двунит-
чатые РНК-содержащие: семейство Reoviridae
(respiratory enteric orphans), роды Reovirus (Ort-
orheovirus), Orbivirus (лат.— кольцо) и Rotavir-
us (лат. rota — колесо). Группа 4: однонитчатые
(«плюс-нить») РНК-содержащие: семейство Ast-
roviridae, род Astrovirus; семейство Caliciviridae
(лат. calix — чаша), роды Norovirus (ранее нор-
фолк-подобные вирусы) и Sapovirus (ранее сап-
пороподобные вирусы); семейство Coronaviridae,
роды Coronavirus и Torovirus; семейство Picorn-
aviridae (итал. piccolo — маленький, RNA-РНК),
род Enterovirus.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РОТАВИРУСНОЙ
КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ
Ротавирусы являются основной причиной за-
болеваемости (70 %) и смертности от ОКИ во всех
регионах. Так, в мире ежегодно 111 млн больных
ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ
Проф. В. П. МАЛЫЙ, канд. мед. наук. О. В. ВОЛОБУЕВА
VIRAL DIARRHEAS
V. P. MALYI, O. V. VOLOBUYEVA
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Представлены данные по основным аспектам вирусных диарей. Проанализированы современные
материалы по классификации и эпидемиологии ротавирусной и неротавирусной диареи. Освещены
вопросы клиники, лабораторной диагностики и лечения этой инфекции.
Ключевые слова: ротавирусная и неротавирусная диареи, эпидемиология, клиника, диагностика, лече-
ние, профилактика.
The data on main aspects of viral diarrhea are presented. Modern materials about classification and
epidemiology of rotavirus and non-rotavirus diarrhea are analyzed. The questions of clinical picture,
laboratory diagnosis and treatment of this infection are featured.
Key words: rotavirus and non-rotavirus diarrhea, epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, treatment,
prevention.
70
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ротавирусным гастроэнтеритом лечатся на дому
без обращения за медицинской помощью, 25 млн
обращаются к врачу, и 2 млн — госпитализируются.
Ежегодно регистрируется 352–592 тыс. смертей,
обусловленных ротавирусами, преимущественно
детей в возрасте до 5 лет (в США — 20–40 детей).
В слаборазвитых странах 82 % смертных случа-
ев у детей обусловлены ротавирусами. В США
заболеваемость детей до 5 лет составляет 274,
в Польше — 310, в Финляндии — 610, в Австра-
лии — 750–870 на 100 тыс. населения [6].
На долю ротавирусных гастроэнтеритов среди
взрослого населения в мире приходится от 3 до
40 % всех кишечных расстройств. К сожалению,
в настоящее время в Украине ротавирусные ин-
фекции (РВИ) среди взрослых регистрируется
преимущественно при обследовании взрослых,
ухаживающих за больными детьми.
О широком распространении ротавирусов сре-
ди населения свидетельствует частое обнаруже-
ние сывороточных антител к этим возбудителям.
К концу 3-го года жизни у 90 % детей во всем мире
находят антитела к ротавирусам группы А и у 43 %
детского населения отдельных районов — антитела
к группе С, что по распространенности соответст-
вует только парагриппу и респираторно-синцити-
альной вирусной инфекции [7]. В целом острые
вирусные кишечные инфекции являются вторыми
по распространенности после острых респиратор-
ных вирусных инфекций.
Основной механизм передачи РВИ — фекаль-
но-оральный при бытовых контактах. Нередко
заражение происходит при употреблении инфи-
цированной воды и пищи. Вирус обнаруживается
в копрофильтрате за 48 ч до первых клинических
симптомов, максимум его выделения отмечается
в первые 3–6 дней от начала болезни. Большинство
исследователей склоняются к признанию возмож-
ности аспирационного механизма инфицирования
РВИ. Косвенным подтверждением такой возмож-
ности является выделение методом полимеразной
цепной реакции (ПЦР) его РНК в слюне детей,
больных ротавирусным гастроэнтеритом от 1-го
до 10-го дня болезни.
Ротавирусный гастроэнтерит с ярко выражен-
ной клинической картиной переносят преимуще-
ственно дети в возрасте от 6 мес до 2–3 лет, при-
чем в подавляющем большинстве не посещающие
детские дошкольные учреждения, т. е. заражение
происходит в домашних очагах. Дети грудного
возраста болеют редко, что связано с защитной
ролью лактоглобулинов и лактатгерина, содер-
жащихся в материнском молоке [8]. Мальчики
болеют с такой же частотой, как и девочки.
Ротавирусы вызывают 9,6 — 48,7 % всех вну-
трибольничных ОКИ [9,10]. Внутрибольнично-
му инфицированию способствуют холодный се-
зон, длительное пребывание детей в стационаре
и скученность в палатах. В то же время по мо-
сковским данным даже в специализированных
боксированных отделениях детских стационаров
частота нозокомиальных форм РВИ достигает
8 %. Существенная роль в передаче ротавирусов
принадлежит медицинскому персоналу. В период
сезонного подъема заболеваемости у 20 %, а по дан-
ным украинских ученых — у 15–72 % сотрудников,
работающих в лечебных учреждениях с больными
детьми, в сыворотке крови обнаруживаются IgM-
антитела к ротавирусу и выявляется ротавирус-
ный антиген в копрофильтрате при отсутствии
кишечных расстройств.
Таким образом, имеющиеся в литературе дан-
ные позволяют сделать вывод, что высокая кон-
тагиозность, бессимптомное вирусоносительство,
большое разнообразие патогенных штаммов, их
устойчивость в окружающей среде и к использо-
ванию различных дезинфектантов обусловливают
высокую и неконтролируемую заболеваемость
РВИ во всем мире. Это диктует необходимость
поиска принципиально новых, отличных от ис-
пользуемых к энтеропатогенным бактериям под-
ходов в проведении противоэпидемических ме-
роприятий.
Применение новых молекулярных методов
диагностики показало, что калицивирусы (пре-
имущественно принадлежащие к группе Норфолк
вирусов (иногда обозначаемых как «маленькие
круглые структурные вирусы») — основная при-
чина вспышек острых гастроэнтеритов в США,
несмотря на проводимые меры по улучшению
качества пищи, воды и другие санитарно-проти-
воэпидемические мероприятия [11, 12]. Преоб-
ладание данных вирусов было отмечено также
во время вспышек пищевых отравлений небакте-
риальной этиологии в Японии, Великобритании,
Норвегии, Италии, Новой Зеландии, Ирландии,
Финляндии. При обследовании детей в возрас-
те от 2 мес до 2 лет с кишечной дисфункцией
в Финляндии калицивирусы, как и ротавирусы,
были выделены у 29 % из них (у 20 % это были
норовирусы и у 9 % — саповирусы). На ранних
этапах исследования прослеживалась связь вспы-
шек заболевания с употреблением контаминиро-
ванной пищи и воды.
Антитела к вирусу Норфолк обнаруживаются
в возрасте 5–15 лет. Однако норовирусы поража-
ют пациентов всех возрастов, в отличие от других
вирусов, вызывающих гастроэнтерит преимуще-
ственно у детей (ротавирусов, астровирусов, аде-
новирусов и саповирусов). Это отличие позволяет
предполагать, что иммунитет не является длитель-
ным, или иммунитет против одних штаммов не за-
щищает от вирусов другого типа, или различные
варианты сборки капсида не дают возможности
развития адекватного иммунного ответа.
К высокой группе риска относятся туристы,
прежде всего путешествующие на кораблях. Диа-
рейные заболевания остаются большой проблемой
в вооруженных силах стран НАТО. Особенно бы-
стро вспышки распространяются на военно-мор-
ских судах. Во время войны в Персидском заливе
в 1991 г. острый гастроэнтерит был наиболее ча-
71
В. П. МАЛЫЙ… ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ
стой причиной заболевания солдат, и 70 % случаев
этого заболевания приходилось на норовирусы.
Иногда норовирусную инфекцию называют «по-
слебанкетной»: вечером — посещение ресторана,
утром — рвота и легкая кишечная дисфункция.
Изучение роли астровирусов в развитии
острых небактериальных гастроэнтеритов началось
в 1975 г., когда при использовании метода электрон-
ной микроскопии их впервые удалось обнаружить
в стуле детей с диареями. Астровирусы относятся
к эндемичным патогенам. В настоящее время вы-
делено 8 патогенных для человека серотипов, на-
зываемых human astrovirus type (HAstV) [13].
По разным данным, заболеваемость астрови-
русной инфекцией колеблется от 4 до 15 % и делит
второе-четвертое место с аденовирусами и норови-
русами среди всех вирусных диарейных заболева-
ний [14]. Предполагается, что от 2 до 8 % диарей
у грудных детей вызывается астровирусами. Так,
по данным испанских ученых, на долю астровиру-
сов приходится 4,9 %, а по данным американских
и французских исследователей, 6,8–6,3 % соответ-
ственно, и как нозокомиальная инфекция состав-
ляет 16,2 %. Эти вирусы инфицируют от 11 до 62 %
новорожденных детей. По данным австралийских
исследователей, на долю астровирусов приходится
от 1,4 до 4,4 % всех случаев ОКИ у детей до 5 лет,
что сопоставимо с аденовирусными гастроэнтери-
тами, но больше, чем доля бактериальных ОКИ.
По разным данным, доля аденовирусных гастро-
энтеритов составляет от 4 до 12 % всех случаев
ОКИ. Чаще болеют дети в возрасте от 6 мес до
2 лет. Особенно высока заболеваемость во вновь
сформированных детских коллективах.
Ротавирусы и калицивирусы имеют выражен-
ную сезонность заболевания. Пик заболеваемости
ротавирусами приходится на февраль–апрель.
Норовирусы также имеют зимнюю сезонность,
но, в отличие от ротавирусов, пик приходится на
декабрь. Подъем инфекции, вызванный саповиру-
сами, отмечается в марте–мае, совпадая с ротави-
русами и астровирусами. Подъем заболеваемости
астровирусной инфекцией отмечается в зимнее
время с наибольшим вовлечением в эпидемический
процесс детей от 2 до 4 лет. В отличие от осталь-
ных энтеропатогенных вирусов для аденовирусов
не характерен сезонный подъем заболеваемости.
ПАТОГЕНЕЗ РОТАВИРУСНОЙ ДИАРЕИ
Ранее считалось, что основной механизм обе-
звоживания организма при вирусной диарее ро-
тавирусной этиологии обусловлен осмотической
диареей за счет развития вторичной лактазной
недостаточности. Однако данные последних лет
показывают, что первично развитие диареи обу-
словлено белком NSP4, который проявляет себя
как энтеротоксин, нарушая внутриклеточный ион-
ный обмен кальция, калия, натрия, хлора, воды
и действуя на окончания нервных клеток. Эти
процессы ведут к накоплению ионов кальция вну-
триклеточно и вызывают выведение ионов калия,
натрия, хлора и воды в просвет кишечника [15].
Нарушение ионного обмена и накопление чуже-
родных для организма-хозяина протеинов, необ-
ходимых для формирования вирусной частицы,
приводят к слущиванию энтероцитов.
Вследствие ускоренной митотической активно-
сти клетки не успевают дифференцироваться и по-
ступают структурно и функционально незрелыми.
Одна из функций, которой, в отличие от юных эн-
тероцитов, обладают зрелые клетки,— расщепление
дисахаров. Именно появление молодых клеток, не
имеющих тропности к ротавирусам, но и не об-
ладающих дисахаридазной активностью, приводит
к механическому освобождению от вирусов (так
называемый host-фактор), в то же время способ-
ствуя развитию осмотической диареи.
Ряд наблюдений свидетельствует о том, что
уровень АМФ и цАМФ в эпителиальных клетках
кишечника не изменяется, а показатели активно-
сти щелочной фосфатазы снижены. Утрата эпите-
лиоцитов и появление функционально незрелых
клеток обусловливает ферментативную недоста-
точность, вследствие чего страдает расщепление
дисахаридов в тонкой кишке. Возникновение дис-
ахаридазной недостаточности, главным образом
лактазной, ведет к накоплению нерасщепленных
дисахаридов, имеющих высокую осмотическую ак-
тивность. Это обусловливает нарушение всасыва-
ния воды из фекалий в толстом кишечнике и по-
вышение осмодавления, привлекающего жидкость
из тканей, что ведет к дальнейшему обезвожива-
нию организма. Течение процесса усугубляется
тем, что в толстом кишечнике моносахариды под
действием нормальной микрофлоры превращают-
ся в низкомолекулярные жирные кислоты и еще
более увеличивают осмотическое давление.
Причина развития катарального синдрома
при ротавирусной инфекции до сих пор остается
невыясненной. Наличие микст-инфекции отмеча-
ется лишь в 5–15 % случаев. Некоторые авторы
считают, что катаральный синдром обусловлен
непосредственнным действием ротавирусов на
эпителиоциты верхних дыхательных путей. Но при
этом отмечается, что ротавирусы способны к ре-
пликации только в клетках верхних отделов тон-
кого кишечника.
Прекращение диареи и клиническое выздо-
ровление связывают с полной заменой зрелых
энтероцитов функционально незрелыми эпители-
оцитами, к которым не происходит прикрепление
ротавирусов. Но места дальнейшего персистирова-
ния вирусов и их адаптация к факторам иммуни-
тета организма-хозяина, ведущая к длительному
выделению ротавирусов после клинического вы-
здоровления, неизвестны.
ПАТОГЕНЕЗ ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НЕРОТАВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
При реовирусной инфекции поражаются ре-
гионарные лимфатические узлы, селезенка, далее
развивается вирусемия, с образованием вторичных
72
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
очагов, в результате манифестирует более обшир-
ная симптоматика поражения. Наиболее страдает
тонкий кишечник. У многих инфицированных
болезнь протекает бессимптомно.
Аденовирусы проникают также через дыха-
тельные пути и ЖКТ. Серотипы 40 и 41 приспо-
собились размножаться в слизистой кишечника,
независимо от того, попадают они туда из крови
(через дыхательные пути) или перорально. Ха-
рактерна вирусемия. Часто длительная лихорадка
является типичным симптомом заболевания, до-
статочно выражена и продолжительна (1–2 нед
и более).
Заболевания, вызванные энтеровирусами,
тоже часто сопровождаются вирусемией. Наря-
ду с поражением эпителия тонкого кишечника
нередко поражаются другие органы и системы.
Ведущим в возникновении диареи является
синдром мальабсорбции. Для других вирусных
инфекций (калицивирусы и др.) интоксикаци-
онный синдром нехарактерен, а вирусемия — не-
продолжительна.
ИММУНИТЕТ К РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Ведущую роль играют секреторные IgA. Они
с самого начала появляются в кишечнике и обеспе-
чивают начальную защиту. Через несколько дней
включается специфическая защита — IgM, а со
2–3 недели — IgG в сыворотке крови. Накопление
специфических иммуноглобулинов G способствует
освобождению организма от вируса. Образующий-
ся иммунитет достаточно прочен и к возрасту
30–40 лет у подавляющего большинства населения
имеются антитела к ротавирусам, энтеровирусам.
Наличие специфических антител не защищает от
инфекции, но обеспечивает ее более легкое течение
и быструю элиминацию вируса. В настоящее время
уделяется большое внимание факторам местного
иммунитета: дефензинам кишечника, различным
антимикробным пептидам (в том числе и LL-37),
выделяемым энтероцитами. Хотя факторы мест-
ного иммунитета, гастроэнтеральные секреты,
перистальтика, Т-, М-, ЕК-клетки, энтероциты,
host-факторы обеспечивают защиту от вирусной
агрессии, они не оберегают от повторных случаев
заболевания и длительного вирусоносительства.
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РОТАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ
Продолжительность инкубационного периода
РВИ составляет от 24 до 72 ч, но может затяги-
ваться до 7 суток. РВИ может протекать в раз-
личных клинических формах. Наиболее часто
(у 65–70 % больных) она развивается как рота-
вирусный гастроэнтерит. Заболевание начинается
с одновременного повышения температуры тела,
интоксикации, диареи и повторной рвоты. Ката-
ральные явления на слизистых оболочках верхних
дыхательных путей, ротоглотки и конъюнктив
также отмечаются с первого дня от начала забо-
левания у 70 % детей.
Синдром гастроэнтерита характеризуется раз-
витием диареи, снижением аппетита, появлением
урчания и болей в животе, тошноты и рвоты. Наи-
более типичен для ротавирусного гастроэнтерита
обильный водянистый пенистый стул желтого или
желто-зеленого цвета. У больных с легким тече-
нием заболевания стул может быть кашицеобраз-
ным. Как правило, патологические примеси в стуле
отсутствуют. Боль, преимущественно в верхней
половине живота или диффузная, может иметь
разную интенсивность. Потери жидкости и элек-
тролитов вследствие рвоты и диареи могут быть
значительными и приводят к развитию дегидрата-
ции. Клинические проявления дегидратации, как
и при других ОКИ, зависят от ее степени.
Вирусоносительство составляет от 1,5 до
10 %, а у детей раннего возраста может достигать
21,5 %.
Отличительной особенностью РВИ у новорож-
денных является бессимптомное течение заболева-
ния. Приблизительно только у 1/4 инфицирован-
ных может происходить учащение и разжижение
стула без развития дегидратации. Наиболее часто
РВИ проявляется не водянистой диареей, а стулом
со слизью, прожилками крови, вздутием живота
и дилатацией петель тонкого кишечника. В то же
время такие осложнения как развитие кровянистой
диареи, некротизирующего энтероколита, а также
перфорации тонкого кишечника могут возникать
у недоношенных и детей, родившихся с низкой
массой. Важным фактором, защищающим ново-
рожденных от инфицирования, является грудное
вскармливание.
Вся клиническая симптоматика калициви-
русной инфекции ограничена 24–48 ч, в редких
случаях необходима госпитализация и проведение
регидратационной терапии. После клинического
выздоровления выделение вируса в окружающую
среду продолжается более 2 нед, как и при рота-
вирусной инфекции. У некоторых пациентов по-
сле перенесенного заболевания может развиться
вторичная дисахаридазная недостаточность или
синдром мальабсорбции (нарушение всасывания
жиров и Д-ксилозы).
Клиническая картина заболевания, вызванного
астровирусами, характеризуется умеренной рвотой,
легко протекающей водянистой диареей, повыше-
нием температуры тела, болями в животе. Обычно
заболевание протекает в легкой и среднетяжелой
форме и нивелируется в течение двух суток. Ча-
сто астровирусы встречаются в микст-инфекциях
с ротавирусами и норовирусами. После клиниче-
ского выздоровления выделение вируса во внеш-
нюю среду может продолжаться до 2 нед.
Особенностью энтеропатогенных аденовиру-
сов является отсутствие выраженных симптомов
назофарингита и кератоконъюнктивита, а также
длительное бессимптомное выделение вируса до
появления симптомов гастроэнтерита. Водянистая
диарея, как основное проявление аденовирусно-
го гастроэнтерита, появляется на вторые-третие
73
В. П. МАЛЫЙ… ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ
сутки с момента появления рвоты. У большин-
ства больных отмечается лихорадка на уровне
37,5–38,5°С. Аденовирусный гастроэнтерит про-
текает легче, чем ротавирусный, но более тяжело,
чем остальные вирусные диареи. Симптомы ОРИ
при аденовирусных гастроэнтеритах отмечаются
редко и из назофарингеальных секретов аденови-
русы 40, 41 не выделяются.
Многие авторы сообщают о возможном волно-
образном течении аденовирусной инфекции — ли-
хорадке, ринофарингите, рвоте и диарее, повторя-
ющихся через несколько дней.
ДИАГНОСТИКА ВИРУСНЫХ ДИАРЕЙ
В настоящее время диагностические приемы
при вирусных диареях направлены на обнару-
жение цельных вирионов, вирусного антигена,
вирусоспецифической РНК в копрофильтратах,
а также специфической сероконверсии и вирусов
в рвотных массах или фекалиях при электронной
микроскопии [16, 17]. На практике лабораторное
подтверждение чаще всего основывается на обна-
ружении вирусного антигена в копрофильтратах
с помощью реакции латекс-агглютинации (РЛА),
реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) и им-
муноферментного анализа (ИФА). Подтверждение
диагноза аденовирусный гастроэнтерит возможно
только после типирования аденовируса (ПЦР).
Выделение аденовируса из фекалий бех типирова-
ния не является эпидемиологически значимым, так
как неэнтеропатогенными аденовирусами могут
быть контаминированы испражнения больного.
ДРУГИЕ ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЕ ВИРУСЫ
Эпидемически менее важное значение имеют
другие вирусы, при которых развивается синд-
ром острого легко протекающего гастроэнтерита.
Данные инфекции чаще всего имеют другие, диа-
гностически более значимые синдромы и встре-
чаются спорадически.
Энтеровирусы. В этиологии гастроэнтеритов
имеют значение энтеро-вирусы 68–71 типов, ви-
русы ECHO 5, 7, 9, 11, 17, 18 и Коксаки 1, 2, 5,
хотя в той или иной степени кратковременные
явления кишечной дисфункции могут вызывать
и другие представители этой группы. Считается,
что вирусы неустойчивы во внешней среде, хотя
по некоторым данным они обнаруживаются в во-
дных источниках.
Орбивирусы вызывают преимущественно ли-
хорадочные, геморрагические заболевания, эн-
цефалиты, иногда сочетающиеся с симптомами
острого гастроэнтерита.
Ортореовирусы поражают эпителиоциты
верхних дыхательных путей и кишечника. Чаще
встречаются у взрослых. Во многих литератур-
ных источниках их описывают как собственно
реовирусы.
Торовирусы, относящиеся к семейству Ко-
ронавирид, обнаружены сравнительно недавно
(в 1994 г.), но уже сейчас им придается немало-
важное значение в развитии диарей у детей и лиц
со сниженным иммунитетом, особенно как нозо-
комиальной инфекции [18, 19]. Канадскими ис-
следователями торовирусы как этиологический
фактор были выделены у 35,0 % больных с пре-
имущественно полиэтиологическими ОКИ и 14 %
здоровых обследованных. В совместной работе
голландских и бразильских ученых этот возбу-
дитель был выявлен у 27 % пациентов с острой
диареей. У финских исследователей эта цифра
была значительно ниже — 3 %. Заболеванию под-
вержены пациенты со сниженным иммунитетом
и дети, находящиеся на лечении в стационаре. В то
же время некоторые исследователи не считают
торовирусы этиологически значимой единицей.
Вирус содержит четыре структурных протеина,
в том числе и гемаглютинин-эстеразу, способст-
вующую проникновению в эпителиоциты сли-
зистых оболочек. Наличие гемаглютинин-транс-
феразы — основное отличительное свойство всех
вирусов семейства Coronaviridae. Присутствие
вируса обнаруживается с помощью электронной
микроскопии или ПЦР.
Коронавирусы — группа РНК-содержащих
вирусов, вызывающих преимущественно острые
респираторные заболевания. Вирус изучен недо-
статочно хорошо. Штаммы HECV-24 и HECV-
25 выделены во время вспышек кратковременно
протекающего гастроэнтерита. Предполагается, что
короновирусной инфекцией болеют лица всех воз-
растов, но тяжелее она протекает у детей. Во время
вспышки SARS в 2003 г. у 21 % больных отмеча-
лись симптомы острого гастроэнтерита.
Вирусы, вызывающие диарею при СПИДе. Оп-
портунистические вирусы, вызывающие гастро-
энтерит — важное проявление ВИЧ-инфекции.
У больных отмечается поражение кишечника
вирусами простого герпеса I и II типов, пикобир-
навирусами, а также цитомегаловирусами, кроме
того ротавирусная, калицивирусная, аденовирус-
ная и астровирусная инфекции чаще протека-
ют в более тяжелых формах. При колитах часто
обнаруживаются аденовирусы. На фоне антире-
тровирусной терапии отмечается нивелирование
симптомов кишечной дисфункции.
ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСНОГО ГАСТРОЭНТЕРИТА
Терапия вирусного гастроэнтерита является
патогенетической [20]. Основные ее цели — борь-
ба с дегидратацией, интоксикацией и связанными
с ними нарушениями функции жизненно важных
органов — сердечно-сосудистой системы и органов
мочевыделения [21, 22].
При вирусных диареях антибактериальная
терапия не показана. Важную роль играет диета,
которая предусматривает исключение из пищи
веществ, усиливающих перистальтику; исклю-
чение ди- и моносахаров (молоко); механически
щадящие свойства пищи (без грубой клетчатки),
ограничение жиров, так как увеличенное потре-
бление жиров приводит к усилению бродильных
74
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
процессов, гнилостного распада, усилению инто-
ксикации и диареи.
При гнилостных процессах лучше есть пече-
ные яблоки как энтеросорбенты.
Водно-электролитные нарушения могут приво-
дить к дегидратации вплоть до гиповолемического
шока. Для борьбы с этим состоянием используются
смеси оральных регидратационных солей, которые
применяются независимо от этиологии диарейных
болезней. Можно применять ферментные препа-
раты, спазмолитики, энтеросорбенты.
Нарушение биоценоза кишечника у больных
ротавирусным гастроэнтеритом обусловливает не-
обходимость применения в комплексной терапии
бактерийных биологических препаратов. Пробио-
тики — живые микроорганизмы, присутствующие
в достаточно большом количестве в биопрепаратах,
остающиеся стабильными и жизнеспособными при
их хранении и после введения в организм, они
должны выживать в среде кишечника и оказывать
положительное действие на организм хозяина. Су-
ществует множество бактерийных препаратов со
свойствами пробиотиков, в состав которых входят:
Bifidobacterium bifidum, Bacterium. Longum, Lact-
obacillus acidophilus, Enterococcus faecalis, Bacteri-
um subtilis, Bacterium Licheniformis; Saccharomyces
boulardii и др. [23].
ПРОФИЛАКТИКА РОТАВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Профилактика РВИ до настоящего времени
в основном заключается в проведении мер неспе-
цифической защиты. В качестве профилактических
и лечебных средств могут быть использованы им-
мунные препараты: антиротавирусный лактоглобу-
лин, комплексный иммунный препарат. В настоящее
время создана вакцина Rotarix на основе ослаблен-
ного штамма ротавируса человека. Вирус состоит
из VP4, VP7, Р1а и G1 протеинов [24]. Проводятся
также испытания вакцины против энтеропатоген-
ных калицивирусов. Но, учитывая поливалентность
вакцины, отсутствие длительного иммунитета про-
тив данной группы вирусов, вероятно, применение
вакцины будет ограничиваться только группами
риска — лицами со сниженным иммунитетом (по-
жилые люди, онкологические больные и пациенты,
перенесшие трансплантацию органов и тканей).
Таким образом, острые вирусные кишечные
инфекции вследствие легкости инфицирования
при отсутствии специфической профилактики
обусловливают рост заболеваемости острыми
диарейными заболеваниями. Ранняя диагностика
будет способствовать выбору адекватной тера-
пии, быстрому купированию симптомов болезни,
а также позволит своевременно осуществить про-
филактические меры.
Л и т е р а т у р а
1. Blacklow N.R., Greenberg H.B. Viral gastroenteritis //
N. Engl. J. Med.— 1991; 325:252.
2. Speelman P. Acute diarrhoeal illness — a global per-
spective // The management of acute diarhoea: current
controversies — and best practice: Mater. of satel. Symp.
9 United Eur. Gastroenterol. Week.— Amsterdam,
2001.— P. 14–22.
3. Speelman P. Acute diarrhoeal illness — a global perspec-
tive // Ibid.— P. 3–9.
4. Жуков Н. В. Диарея у пациентов, получающих цито-
статическую терапию (обзор литературы) // Сопров.
терап. в онкологии.— 2005.— № 3.— С. 2–8.
5. Семена А. В., Малышев В. В., Лобзин Ю. В. Клини-
ко-эпидемиологическая характеристика вирусных
гастроэнтеритов у взрослых // Острые кишечные
инфекции вирусной и бактериальной природы: Тез.
докл. общерос. конф.— М., 1997.— С. 40.
6. Васильев Б. Я., Васильева Р. И. Острые кишечные
заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфек-
ция.— СПб.: Лань, 2000.— 272 с.
7. Seroconversion patterns to four human rotavirus se-
rotypes in hospitalized infants with acute rotavirus
gastroenteritis / H. Brussow, H. Wechau, L. Lerner
et al. // J. Infect. Dis.— 1990; 161:1105.
8. Role of human-milk lactadherin in protection against
symptomatic rotavirus infection / D. S. Newburg,
J. A. Peterson, G. M. Ruiz-Polacios et al. // Lan-
cet.— 1998; 351:1160.
9. Лобзин Ю. В., Семена А. В., Малышев В. В. Оценка
значимости вирусных гастроэнтеритов как внутри-
госпитальной инфекции // Проблемы госпитальной
гигиены в лечебных учреждениях: Матер. всеарм.
науч. конф.— СПб., 1997.— С. 63–64.
10. Малышев В. В., Семена А. В., Блохина Т. А. Ротавирус-
ный гастроэнтерит как внутригоспитальная инфек-
ция // Инфекционные болезни: новое в диагностике
и терапии: Тез. докл. науч. конф. III съезда итало-рос.
об-ва по инф. болезням.— СПб., 1998.— С. 60.
11. Taxonomy of the caliciviruses / K. Y. Green, T. Ando,
M. S. Balayan et al. // J. Infect. Dis.— 2000; 181 (suppl.
2): S322.
12. Molecular epidemiology of Norwalk-like viruses in
outbreaks of gastroenteritis in the United States /
R. L. Fankhauster, J. S. Noel, S. S. Monroe et al. //
J. Infect. Dis.— 1998; 178:1571.
13. Astroviruses as a cause of gastroenteritis in children /
J. E. Herrmann, D. N. Taylor, P. Echeverria et al. //
N. Engl. J. Med.— 1991; 324:1757.
14. Astrovirus diarrhea in Egyptian children / A. B. Naficy,
M. R. Rao, J. L. Holmes et al. // J. Inf. Dis.— 2000;
182:685.
15. Role of the enteric nervous system in the fluid and elec-
trolyte secretion of rotavirus diarrhea / O. Lundgren,
A. T. Peregrin, K. Persson et al. // Science.— 2000;
287:491.
16. Малышев В. В., Семена А. В., Блохина Т. А. При-
менение современных методов диагностики для
установления этиологической структуры острых ки-
шечных инфекций // Современная микробиология.
Состояние, достижения и перспективы: Матер. юбил.
науч. конф., посвящ. 75-летию кафедры микробио-
логии.— СПб., 1998.— С. 69–70.
75
В. П. МАЛЫЙ… ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ
17. Носик Н. Н., Стаханова В. М. Лабораторная диагно-
стика вирусных инфекций // Клин. микробиол. и ан-
тибак. терапия.— 2000.— Т. 2, № 2.— С. 70–78.
18. Human torovirus: a new nosocomial gastrointestinal
pathogen / F. B. Jamieson, E. E. L. Wang, C. Bain et
al. // J. Inf. Dis.— 1998; 178:1263.
19. Association of torovirus with acute and persistent diar-
rhea in children / M. P. G. Koopmans, E. S. M. Goosen,
A. M. Lima et al. // Pediatr. Infect. Dis. J.— 1997;
16:504.
20. Семена А. В., Малышев В. В., Семенова И. А. Про-
блемы профилактики и лечения ротавирусной ин-
фекции // Вирусные инфекции на пороге XXI века:
эпидемиология и профилактика: Матер. науч. конф.
с междунар. участием.— СПб., 1999.— С. 146–147.
21. Guidelines for adults on self-medication for the treat-
ment of acute diarrhoea / D. Wingate, S. E. Phillips,
S. J. Lewis et al. // Aliment. Pharmacol. Ther.— 2001;
15; 773–782.
22. Лечение острых кишечных инфекций у детей: Руков.
для врачей.— М.: Медицина, 2002.— 137 с.
23. Gill H. S.,Rutherfurd J., Prasad J. Enhancement of natu-
ral and acquired immunity by Lactobacillus rhamnosus
(HN 001), Lactobacillus acidophilus (HN 017) and Bi-
fidobacterium lactis (HN 019) // Brit. J. Nutr.— 2000;
2: 67–73.
24. Centers for Disease Control and Prevention. Rotavirus
vaccine for the prevention of rotavirus gastroenteri-
tis among children // MMWR Morb Mortal Wkly
Rep.— 1999; 48 (suppl. RR2):1.
Поступила 22.06.2006
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53232 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:10:10Z |
| publishDate | 2006 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Малый, В.П. Волобуева, О.В. 2014-01-17T23:11:48Z 2014-01-17T23:11:48Z 2006 Вирусные диареи / В.П. Малый, О.В. Волобуева // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 4. — С. 69-75. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53232 Представлены данные по основным аспектам вирусных диарей. Проанализированы современные материалы по классификации и эпидемиологии ротавирусной и неротавирусной диареи. Освещены вопросы клиники, лабораторной диагностики и лечения этой инфекции. The data on main aspects of viral diarrhea are presented. Modern materials about classification and epidemiology of rotavirus and non−rotavirus diarrhea are analyzed. The questions of clinical picture, laboratory diagnosis and treatment of this infection are featured. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Гастроэнтерология Вирусные диареи Viral diarrheas Article published earlier |
| spellingShingle | Вирусные диареи Малый, В.П. Волобуева, О.В. Гастроэнтерология |
| title | Вирусные диареи |
| title_alt | Viral diarrheas |
| title_full | Вирусные диареи |
| title_fullStr | Вирусные диареи |
| title_full_unstemmed | Вирусные диареи |
| title_short | Вирусные диареи |
| title_sort | вирусные диареи |
| topic | Гастроэнтерология |
| topic_facet | Гастроэнтерология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53232 |
| work_keys_str_mv | AT malyivp virusnyediarei AT volobuevaov virusnyediarei AT malyivp viraldiarrheas AT volobuevaov viraldiarrheas |