Современные аспекты комбинированного лечения больных раком тела матки

Представлены современные данные о комбинированном лечении рака тела матки. Рассмотрены результаты использования радиомодификации в комбинированной лучевой и химиотерапии с целью повышения эффективности лечения. Updated information about combined treatment for uterine body cancer is reported. The res...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Veröffentlicht in:	Международный медицинский журнал
Datum:	2006
Hauptverfasser:	Михановский, А.А., Слободянюк, О.В.
Format:	Artikel
Sprache:	Russisch
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2006
Schlagworte:	Онкология
Online Zugang:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53236
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Современные аспекты комбинированного лечения больных раком тела матки / А.А. Михановский, О.В. Слободянюк // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 4. — С. 94-98. — Бібліогр.: 22 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

_version_	1859616409526468608
author	Михановский, А.А. Слободянюк, О.В.
author_facet	Михановский, А.А. Слободянюк, О.В.
citation_txt	Современные аспекты комбинированного лечения больных раком тела матки / А.А. Михановский, О.В. Слободянюк // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 4. — С. 94-98. — Бібліогр.: 22 назв. — рос.
collection	DSpace DC
container_title	Международный медицинский журнал
description	Представлены современные данные о комбинированном лечении рака тела матки. Рассмотрены результаты использования радиомодификации в комбинированной лучевой и химиотерапии с целью повышения эффективности лечения. Updated information about combined treatment for uterine body cancer is reported. The results of radiomodifiers application in multi−modality treatment with radiation and chemotherapy with the purpose of improvement of the treatment results is discussed.
first_indexed	2025-11-28T21:19:54Z
format	Article
fulltext	94 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 4’2006 ОНКОЛОГИЯ Рак тела матки (РТМ) является наиболее рас- пространенной формой среди злокачественных новообразований женской половой сферы как в Украине, так и в большинстве стран мира, и со- ставляет в структуре онкозаболеваемости около 7 %. По данным Национального канцер-регистра, в Украине за период с 1992 по 2001 г. заболе- ваемость РТМ увеличилась почти на 54 % и со- ставила 25,6 на 100 тыс. населения. Вместе с тем темпы роста смертности от РТМ отстают от ро- ста заболеваемости, что в значительной степени объясняется относительно ранней диагностикой данного заболевания. Так, в Европе у 85–90 % больных РТМ выявляется в І–ІІ стадии, в Укра- ине этот показатель составляет 80 % [1]. Наиболь- шая смертность больных РТМ при всех стадиях отмечается на первом году заболевания. За последние 10 лет однолетняя относительная выживаемость больных с местнораспространенны- ми формами РТМ возросла с 85,1 % до 94,3 % и не- значительно снизилась при запущенных формах заболевания — с 54,6 % до 50,9 % [2]. По сводным данным Международной Федерации акушеров и гинекологов, пятилетней выживаемости при РТМ удается добиться только у 67,7 % больных. Лечение неэффективно у каждой пятой пациентки. Ежегодная летальность от рака данной локализа- ции в США составляет 5500 женщин, в Велико- британии — около 750 (Rogerson L., 1998) [3], в Украине этот показатель составляет 8,2 случая на 100 тыс. населения. Пятилетняя выживаемость больных РТМ находится в прямой зависимости от стадии заболевания. По сводным данным Peterson F. (1995), при I стадии она составляет 82 %, при II — 65 %, при ІІІ — 44 % и при IV — 15 % [3]. Основными причинами, влияющими на увели- чение заболеваемости РТМ, по данным различных авторов, являются: увеличение количества женщин с нейроэн- докринными нарушениями (при избытке веса до 15 кг риск возникновения РТМ возрастает в 3 раза, до 25 кг — в 10, при сахарном диабе- те — в 3 раза); неадекватное использование гормональных препаратов с высоким содержанием эстрогенов (при длительном приеме эстрогенов риск воз- никновения РТМ увеличивается в 10–15 раз, при приеме тамоксифена — в 8 раз); бесплодие и нарушения менструального цик- ла, связанные с ановуляцией, приводящей к ги- перэстрогении на фоне снижения секреции про- гестерона; отсутствие родов (риск развития РТМ у не- рожавших в 2–3 раза выше, чем у рожавших); поздняя менопауза (при наступлении мено- паузы после 52 лет риск возникновения РТМ в 2,4 раза выше, чем при наступлении до 49 лет, что объясняется увеличением с возрастом числа ановуляторных менструальных циклов); синдром Штейна–Левенталя, гормонопроду- цирующие опухоли яичников; наличие в анамнезе гиперпластических про- цессов эндометрия [4]. РТМ является опухолью со сложным меха- низмом злокачественной трансформации эпите- лия матки, в возникновении которого ведущую роль играют эндокринно-обменные нарушения, обусловленные поражением нейрогуморальных систем, ответственных за корреляцию между раз- личными органами репродуктивной и эндокрин- ной систем. Изучение закономерностей возникновения опухолей эндометрия и характера органного/вне- органного их распространения, а также анализ причин развития рецидивов и метастазов су- щественно поколебали мнение об относительно СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ Проф. А. А. МИХАНОВСКИЙ, О. В. СЛОБОДЯНЮК MODERN ASPECTS OF MULTIMODALITY TREATMENT FOR UTERINE BODY CANCER A. A. MIKHANOVSKY, O. V. SLOBODIANIUK Институт медицинской радиологии им. С. П. Григорьева, Харьков, Украина Представлены современные данные комбинированного лечения рака тела матки, рассмотрена роль радиомодификации в комбинированной лучевой и химиотерапии с целью повышения эффектив- ности лечения. Ключевые слова: рак тела матки, комбинированное лечение, эндометрит, радиомодификация. Updated information about combined treatment for uterine body cancer is reported. The role of radio- modifiers in multi-modality treatment with radiation and chemotherapy with the purpose of improvement of the treatment results is discussed. Key words: uterine body cancer, multimodality treatment, endometrium, radiomodification. 95 А. А. МИХАНОВСКИЙ… СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ «доброкачественном» течении РТМ. В работах разных авторов было показано, что даже в пре- делах одной клинической стадии заболевания результаты лечения могут варьировать в ши- роких пределах в зависимости от факторов ри- ска. Среди наиболее прогностически значимых факторов, влияющих на выживаемость больных с данной патологией, отмечено морфологическое строение опухоли и степень ее клеточной диф- ференцировки [5]. В настоящее время пересмотрена точка зре- ния на РТМ как на онкологическое заболевание с благоприятным течением и прогнозом, так как, несмотря на широкое применение различных методов лечения больных РТМ, существенного улучшения результатов терапии достичь не уда- ется [3, 4]. В связи с этим и сегодня актуальной задачей является выработка оптимальной тактики лечения больных РТМ и определения роли хирур- гического, лучевого и лекарственного методов при различных клинико-морфологических вариантах заболевания [3]. Хирургический метод традиционно является основным при лечении больных РТМ. Хирур- гические вмешательства выполняются 80–90 % больных как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания. В большинстве случаев заболевание выявляется в І–ІІ стадии. По мере совершенство- вания хирургической техники, методов анестезии, предоперационной подготовки и послеопераци- онного ведения становится все меньше больных РТМ, которым операция противопоказана из-за сопутствующих заболеваний. Только 13 % боль- ных РТМ не подвергаются оперативному вме- шательству из-за тяжелых сопутствующих забо- леваний [6]. Обычно выполняется простая экстирпация матки с придатками. После лапаротомии проводят ревизию органов малого таза и брюшной полости, а также забрюшинных лимфатических узлов. Важность хирургического этапа лечения объяс- няется не только более низкими результатами сочетанной лучевой терапии (ЛТ), по сравнению с хирургическим и комбинированным лечением, но и частыми ошибками при определении кли- нической стадии, приводящими к неправильному планированию лечения [6]. Таким образом, важ- ная роль в повышении эффективности лечения РТМ принадлежит собственно хирургическому и комбинированному методам [7]. Дальнейшая тактика лечения больных РТМ основывается на клинико-морфологических при- знаках заболевания, полученных после оператив- ного вмешательства [3]. Мнения клиницистов единодушны в том, что приоритет принадлежит комбинированному методу лечения, обеспечива- ющему довольно высокие показатели пятилетней выживаемости больных. Хирургическое и лучевое лечение успешно дополняют друг друга и значи- тельно улучшают (на 30–40 %) результаты тера- пии РТМ. Согласно заключению экспертов ВОЗ, эф- фективность ЛТ примерно на 50 % зависит от радиочувствительности опухоли, на 25 % — от аппаратного оснащения, выбора рационального плана лечения и точности его воспроизведения от сеанса к сеансу облучения [8]. Достоинством послеоперационного облучения является его це- ленаправленность, обусловленная четким пред- ставлением о распространенности опухолевого процесса. Послеоперационное облучение прово- дится с целью воздействия на опухолевые клет- ки (ОК), оставшиеся в зоне операции, а также на субклинические очаги поражения, в том числе на лимфоузлы, не удаленные во время хирургического вмешательства [7]. Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) явля- ется неотъемлемым компонентом лечения инвазив- ных и метастатических форм заболевания. Разви- тие ее в основном идет в направлении разработки новых способов гамма- и тормозного облучения, в статическом и подвижном режимах с использо- ванием полей сложной конфигурации [9]. Одним из важных факторов эффективного проведения ДЛТ является дозиметрическое обеспечение ме- тодов, включающее в себя определение почасо- вых параметров облучения, а также дозовых ха- рактеристик полей с помощью вычислительной техники и других точных методов клинической дозиметрии [10–12]. Развитие рецидивов и метастазов РТМ, как правило, обусловлено диссеминацией и импланта- цией ОК в области операционного поля, а также их лимфо- и гематогенным распространением во время хирургического вмешательства. Удаление первичной опухоли может способствовать появ- лению регионарных и отдаленных метастазов [13]. При цитологическом исследовании мазков, взятых из области операционного поля во время оператив- ных вмешательств по поводу РТМ, довольно часто обнаруживаются ОК. По данным различных авто- ров, эти показатели колеблются в пределах от 8 до 63 % случаев. Опухолевые клетки достоверно чаще обнаруживались у больных при T2N0M0 РТМ, а также на поверхности влагалищного рубца, чем в области операционного поля и Дугласовом про- странстве [14]. Наличие ОК в ране объясняется поступлением их из пересеченных лимфатических и кровеносных сосудов или десквамацией с изъ- язвленной поверхности опухоли. Весьма важным проводником ОК является лимфа. Уже во время оперативного вмешатель- ства в результате травматизации опухоли в груд- ном лимфатическом протоке обнаруживаются ОК. В конечном итоге с током лимфы последние попадают в кровь и, циркулируя вместе с ней, оседают в различных органах. Даже одна-един- ственная ОК при благоприятных условиях может послужить источником возникновения рецидивов и метастазов [15–17]. В настоящее время установлена прямая за- висимость между степенью инвазии опухоли, ее 96 ОНКОЛОГИЯ гистологической структурой и частотой возникно- вения рецидивов и метастазов. Так, по некоторым данным, пятилетняя выживаемость больных РТМ при инвазии опухоли до 10 мм составляет 92 %, свыше 10 мм — 74,4 %, у больных с высокодиф- ференцированными аденокарциномами – 88 %, а с умеренно- и низкодифференцированными — 83,1 % [15, 18]. Приведенные выше данные побуждают иссле- дователей к разработке новых методов лечения, способствующих, с одной стороны, повышению абластики хирургических вмешательств, а с дру- гой — усовершенствованию методов ЛТ. Так, по мнению некоторых авторов, одним из наиболее эффективных способов повышения абластики у больных РТМ является предопе- рационная ЛТ, способствующая значительному снижению биологической потенции ОК к мета- стазированию и уменьшению их имплантацион- ной способности. В связи с этим уменьшается опасность их местной и общей диссеминации во время последующего оперативного вмешательства, снижается риск развития лучевых осложнений со стороны смежных с маткой органов. Сторонники такого подхода считают, что при этом, с одной стороны, улучшается операбельность онкобольных, а с другой — достигается блокада лимфатической системы, что на 10–20 % улучшает отдаленные результаты лечения [7]. В предоперационном периоде возможно про- ведение как ДЛТ, так и сеансов контактной ЛТ. В Белорусском онкоцентре Е. Е. Вишневская и со- авт. с 1990 года применяют метод комбинирован- ного лечения больных РТМ с предоперационной внутриполостной контактной ЛТ радионуклидом 137Cs. М. П. Клаветенко и соавт. (1996) считают, что наиболее оптимальным вариантом адекват- ного лечения РТМ в І и ІІ стадиях является ра- дикальная гистерэктомия с придатками с пред- операционной внутриполостной гамма-терапией в дозе 10 Гр за сутки перед операцией на фоне иммунологической и гормональной коррекции. Пятилетняя выживаемость больных РТМ І–ІІІ стадий, лечение которых проводилось комби- нированным методом с использованием пред- операционной контактной ЛТ радионуклидами 60Co, 137Cs, 192Ir, составила 93,5, 92,5 и 93,0 % соответственно [19]. Диапазоны используемых при предоперацион- ном облучении доз варьируют от 30 до 60 Гр при пролонгированных и 20–30 Гр при интенсивно концентрированных курсах. К недостаткам предо- перационного облучения ряд исследователей от- носят: снижение возможности индивидуализации лечебной тактики, «смазывание» морфологической картины опухоли, вследствие чего возникают трудности определения степени гистологической дифференцировки и глубины инвазии. Проведе- ние операции в худших условиях (в облученных тканях) иногда приводит к увеличению частоты послеоперационных осложнений. Тем не менее, по мнению других авторов, выполнение оперативных вмешательств у больных, подвергшихся предопе- рационному облучению, не сопровождается каки- ми-либо техническими трудностями, связанными с перенесенной ЛТ [20]. В Институте медицинской радиологии им. С. П. Григорьева АМН Украины с целью улуч- шения абластики хирургических вмешательств у больных РТМ разработана методика предопе- рационной криодеструкции опухоли. Результаты цитологического исследования показали, что пре- доперационная криодеструкция РТМ (независимо от сроков ее проведения) достоверно улучшает абластику хирургических вмешательств. Ее при- менение повышает пятилетнюю выживаемость больных РТМ, подвергшихся хирургическому вме- шательству, на 23,8 %. Эффективность комбини- рованного лечения зависит от сроков проведения криовоздействия. Криодеструкция аденокарцино- мы эндометрия за 24 часа до операции увеличи- вает пятилетнюю выживаемость больных РТМ на 16,6 %, в то время как криодеструкция опухоли за 48 часов до операции позитивного влияния на результаты комбинированного лечения РТМ не оказывает [14]. С радиобиологической точки зрения РТМ яв- ляется примером цитокинетически стабильного органа регенерации. Опухоли, образующиеся из подобных тканей, как правило, характеризуются устойчивостью к воздействию ионизирующего из- лучения. По гистологическому строению опухоли тела матки в подавляющем большинстве случаев являются аденокарциномами. Аденогенная опу- холь отличается безсосудистым солидно-инфиль- тративным ростом, что свидетельствует о высоком содержании гипо- и апоксических клеток, для ги- бели которых требуется доза ЛТ в 2–3 раза выше, чем для нормально оксигенированных клеток. Такие клетки способны пережить общепринятые дозы излучения, обусловливая в последующем рецидивы опухоли [7, 20]. Исследования показали, что полнота мест- ного эффекта является условием стойкого изле- чения и длительного выживания больных после облучения, а частота локальных или регионарных рецидивов коррелирует с величиной суммарной дозы, а также зависит от объема облучения. В то же время высокая частота реакций и осложнений со стороны нормальных органов и тканей препят- ствует увеличению лечебной дозы и объема луче- вого воздействия. Таким образом, для повышения частоты и стойкости местного излечения, при максимальном сохранении критических органов и тканей, а также для увеличения выживаемо- сти необходимо дальнейшее совершенствование методов ЛТ. В последние годы новые возможности лучевого воздействия связывают с разработкой методов ком- плексной оптимизации ЛТ с помощью физико-хи- мических агентов, избирательно модифицирующих в различных направлениях радиочувствительность 97 А. А. МИХАНОВСКИЙ… СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ нормальных тканей и опухолей, либо снижающих жизнеспособность облученных ОК [7]. Прямое действие радиации на ОК может быть усилено путем применения радиомодифицирую- щих агентов. Наиболее распространенные методы управления тканевой радиочувствительностью основаны на использовании кислородного эффек- та. Оксигенотерапия как метод повышения кисло- родного насыщения ткани опухоли используется при ЛТ больных раком шейки матки. Наибольшее распространение в качестве средства усиления повреждения клеток новообразования получи- ли электронакцепторные соединения. Основным препятствием для их широкого внедрения в ра- диологическую клинику является так называе- мый «пороговый эффект», при котором моди- фицирующее действие препаратов проявляется только по достижении в опухоли определенной концентрации электронакцепторных соединений, а при системном применении она достигается на уровне достаточно высокой токсичности. Перспек- тивным выходом из этого положения могут стать методы локального применения как электронак- цепторных соединений, так и других радиомоди- фикаторов. Такая работа проводится в клинике ЦНИРРИ уже около 20 лет. В результате создан метод усиления лучевого повреждения опухолей шейки и тела матки, основанный на локальном применении метронидазола, растворенного в ди- метилсульфоксиде [21]. В последние десятилетия характерным явля- ется расширение использования методик радио- химиотерапии, основанных на радиосенсибили- зирующем эффекте цитостатических препаратов, с помощью которых достигаются высокие непо- средственные результаты. Еще в 1960–1970 гг., когда собственно и начиналась эра химиолучевого лечения, ученые исходили из весьма простого и, конечно, справедливого положения: облучение необходимо использовать с целью воздействия на опухоль и зоны регионарного лимфогенно- го метастазирования для обеспечения местной эрадикации опухоли. Химиотерапия же должна способствовать уничтожению субклинических метастазов. Одним из способов усиления радиочувстви- тельности злокачественных опухолей без суще- ственного повышения дозы облучения является использование химиопрепаратов в роли радиомо- дификаторов ЛТ. Наиболее часто применяемыми из них являются: цисплатин — для лечения рака легкого, пищевода, опухолей головы и шеи, шейки матки; блеоцин — при раке пищевода, опухолях головы и шеи, раке шейки матки; 5-фторурацил (5-ФУ) — в терапии рака желудка, опухолях го- ловы и шеи, раке прямой кишки, раке простаты, шейки матки [21]. Обращает на себя внимание широкое применение 5-ФУ как радиомодификато- ра при лечении опухолей различной локализации. Фторурацил относится к группе антиметаболитов и является аналогом пиримидиновых компонентов нуклеиновых кислот [22]. В современной химиоте- рапии антиметаболиты занимают важное и особое место. Эти препараты являются плодами рацио- нальных разработок, идей теоретиков. В отличие от алкилирующих агентов, антибиотиков и алка- лоидов растительного происхождения, большин- ство из них попало в противоопухолевый арсенал благодаря эмпирическому скринингу на тканевых культурах, ксенографтах и экспериментальных опухолях у животных. Как известно, пиримиди- новые основания — цитозин, урацил и тимин вхо- дят в состав нуклеиновых кислот, а 5-ФУ — это фторпроизводные пиримидина, или фторирован- ный пиримидин. Его молекула стерически подобна молекуле урацила вследствие близости вандерва- альсовых радиусов атомов водорода и фтора. По- падая в организм, 5-ФУ может вступать в конку- рентные отношения с урацилом, то есть быть его антиметаболитом, и оказываться биохимическим субстратом для ферментов, ответственных за ме- таболизм урацила [22]. В основе противоопухолевой активности 5-ФУ лежит феномен «летального синтеза». Связывают этот эффект в основном с нарушением биосинте- за нуклеиновых кислот на стадии метилирования уридиловой кислоты. Под действием внутрикле- точных ферментов 5-ФУ превращается в нуклео- тид фтор-2-дезоксиуридин-5-монофосфат, который вызывает угнетение активности тимидилат-син- тетазы, что в свою очередь блокирует образова- ние тимидилата — необходимого компонента для синтеза ДНК. Считают, что 5-ФУ способен кон- курировать с урацилом и тимидином за активные центры ферментов, участвующих в синтезе ури- дин- и тимидиннуклеотидов. Уже через 30 минут после введения препарата включение тимидина и уридина в состав ДНК блокируется, хотя ин- тенсивность включения тимидина довольно бы- стро восстанавливается. Столь же кратковременно ингибирование включения уридина во все фрак- ции тотальной РНК. 5-ФУ приводит к угнетению процессов дыхания и гликолиза ОК. Отмечаются изменения активности деполимераз нуклеиновых кислот [22]. 5-ФУ блокирует синтез ДНК при переходе клеток из G1- в S-фазу, причем продолжительность S-фазы митотического цикла увеличивается [22]. Таким образом, под воздействием 5-ФУ клетки, находящиеся в различных фазах клеточного цик- ла, тормозятся в фазе S и потому, предположи- тельно, вместе доходят до фазы митоза, наиболее чувствительной к облучению. Помимо этого из- вестно, что ОК в фазе синтеза ДНК резистентны к облучению, а при применении 5-ФУ происходит блокирование синтеза ДНК и подавление синтеза РНК, что усиливает повреждающий эффект при сочетанном применении противоопухолевого пре- парата и ионизирующего излучения [21]. Между тем в научной литературе имеются лишь единичные сообщения о применении 5-ФУ в качестве радиосенсибилизатора при лучевом 98 ОНКОЛОГИЯ лечении РТМ. Однако они не носят системати- зированного характера, а полученные результа- ты порой диаметрально противоположны. Также остаются не выясненными окончательно эффек- тивность доз препарата, способы его введения, оптимальное соотношение времени инфузии 5- ФУ и сеансов облучения, а также оптимальная доза облучения. Не изучен лучевой патоморфоз в опухоли и прилежащих тканях, а также лучевые реакции и повреждения в соседних органах. В заключение необходимо отметить, что к на- стоящему времени методы хирургического лече- ния РТМ практически не изменились, в то время как сочетание лучевого лечения и химиотерапии стало более эффективным и продолжает совер- шенствоваться. Л и т е р а т у р а 1. Дифференцированное лечение больных раком эн- дометрия / Е. П. Манжурова, Л. М. Захарцева, М. П. Клеветенко, В. Е. Мицкевич // Тез. докл. IX Всерос. конф. онкологов.— СПб., 2002.— С. 234– 235. 2. Повозрастные показатели наблюдаемой и относи- тельной выживаемости больных раком эндометрия / В. М. Мирабишвили, А. Ф. Урманчеева, М. С. Шу- мания и др. // Там же.— С. 247–248. 3. Баринов В. В. Мировые стандарты и результаты лечения рака эндометрия // Тез. докл. V Рос. он- кологич. конф.— М., 2001.— С. 1–5. 4. Клиническая онкология / Под ред. В. П. Козачен- ко.— М.: Медицина, 2005.— С. 155–156. 5. Крикунова Л. И. Лучевая терапия рака матки // Практическая онкология.— СПб., 2004.— Т. 5, № 1.— С. 33–39. 6. Кузнецов В. В., Нечушкина В. М. Хирургическое лече- ние рака тела матки // Там же.— СПб., 2004.— Т. 5, № 1.— С. 25–32. 7. Гранов А. М., Винокуров В. Л. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии.— СПб., 2002.— С. 18–58. 8. Дарьялова С. Л., Бойко А. В., Черниченко А. В. Со- временные возможности лучевой терапии злокачест- венных опухолей // Рос. онкологич. журн.— 2000.— № 1.— С. 48–55. 9. Іванкова В. С. Променеве і комбіноване лікування хворих на рак тіла матки: Автореф. дис. … док. мед. наук.— Київ, 2000.— 35 с. 10. Бойко А. В., Голдобенко Г. В., Канаев С. В. Современ- ная лучевая терапия: достижения и перспективы // Вопр. онкологии.— 1995.— Т. 41, № 2.— С. 83–90. 11. Результаты использования радионуклида 137Cs в комбинированном лечении больных раком матки / Е. Е. Вишневская, Т. М. Литвинова, Н. И. Океа- нова и др. // Тез. докл. І съезда онкологов стран СНГ.— М., 1996.— Ч. 2.— С. 450. 12. Potish R. A. Abdominal radiotherapy for cancer of the uterine cervix and endometrium // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.— 1989.— Vol. 16, № 6.— Р. 1453–1458. 13. Фильченкова А. А. Молекулярные механизмы ме- тастазирования опухолей // Онкология.— 1999.— № 2.— С. 122–135. 14. Міхановський О. А. Клініко-експериментальне обґ- рунтування застосування кріодеструкції пухлини у хірургічному, комбінованому і променевому лі- куванні хворих на рак тіла матки: Автореф. дис. … док. мед. наук.— Київ, 2003.— 36 с. 15. Бохман Я. В., Волкова А. Т., Шуравлев А. В. Имплан- тационное метастазирование и прогноз рака тела матки // Совр. пробл. онкологии.— М.: Медицина, 1989.— С. 13–21. 16. Гнатышак А. И. Распределение опухолевых клеток в организме и образование метастазов // Общая клиническая онкология.— Львов, 1988.— С. 107–114. 17. Онкологія / За ред. Б. Т. Білинського, Ю. М. Стер- нюка, Л. В. Шпарика.— Львів, 1998.— 270 с. 18. Новикова Е. Г., Франк Г. А., Чулкова О. В. Факторы прогноза при низкодифференцированном раке тела матки // Факторы прогноза в онкологии.— М., 1994.— С. 204–208. 19. Литвинова Т. М., Вишневская Е. Е., Океанова Н. И. Результаты комбинированного лечения больных ра- ком тела матки с использованием предоперационной контактной лучевой терапии радионуклидами 60Co, 137Cs, 192Ir // Тез. докл. ІІ съезда онкологов стран СНГ.— Киев, 2000.— № 1031. 20. Предоперационная лучевая терапия с использо- ванием 5-фторурацила как радиомодификатора в лечении местнораспространенного рака прямой кишки (3-летние результаты) / Г. И. Воробьев, Т. С. Одарюк, К. Н. Костромина и др. // Рос. он- кологич. журн.— 2001.— № 1.— С. 4–8. 21. Дарьялова С. Л., Бойко А. В., Королева Л. А. Исполь- зование противоопухолевых препаратов в качестве модификаторов реакции злокачественных опухолей на лучевую терапию // Тез. докл. ІІ ежегод. Рос. онкологич. конф.— М., 1998.— С. 51. 22. Олийниченко П. И., Булкина З. П., Силиборова Т. М. Справочник по полихимиотерапии опухолей.— К.: Здоров’я, 2000.— С. 160–166. Поступила 24.10.2006
id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53236
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
issn	2308-5274
language	Russian
last_indexed	2025-11-28T21:19:54Z
publishDate	2006
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
record_format	dspace
spelling	Михановский, А.А. Слободянюк, О.В. 2014-01-17T23:15:50Z 2014-01-17T23:15:50Z 2006 Современные аспекты комбинированного лечения больных раком тела матки / А.А. Михановский, О.В. Слободянюк // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 4. — С. 94-98. — Бібліогр.: 22 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53236 Представлены современные данные о комбинированном лечении рака тела матки. Рассмотрены результаты использования радиомодификации в комбинированной лучевой и химиотерапии с целью повышения эффективности лечения. Updated information about combined treatment for uterine body cancer is reported. The results of radiomodifiers application in multi−modality treatment with radiation and chemotherapy with the purpose of improvement of the treatment results is discussed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Онкология Современные аспекты комбинированного лечения больных раком тела матки Modern aspects of multimodality treatment for uterine body cancer Article published earlier
spellingShingle	Современные аспекты комбинированного лечения больных раком тела матки Михановский, А.А. Слободянюк, О.В. Онкология
title	Современные аспекты комбинированного лечения больных раком тела матки
title_alt	Modern aspects of multimodality treatment for uterine body cancer
title_full	Современные аспекты комбинированного лечения больных раком тела матки
title_fullStr	Современные аспекты комбинированного лечения больных раком тела матки
title_full_unstemmed	Современные аспекты комбинированного лечения больных раком тела матки
title_short	Современные аспекты комбинированного лечения больных раком тела матки
title_sort	современные аспекты комбинированного лечения больных раком тела матки
topic	Онкология
topic_facet	Онкология
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53236
work_keys_str_mv	AT mihanovskiiaa sovremennyeaspektykombinirovannogolečeniâbolʹnyhrakomtelamatki AT slobodânûkov sovremennyeaspektykombinirovannogolečeniâbolʹnyhrakomtelamatki AT mihanovskiiaa modernaspectsofmultimodalitytreatmentforuterinebodycancer AT slobodânûkov modernaspectsofmultimodalitytreatmentforuterinebodycancer

Современные аспекты комбинированного лечения больных раком тела матки

Institution

Ähnliche Einträge