Эхокардиография пересаженного сердца

Показана высокая информативность эхокардиографии в выявлении ранних признаков отторжения пересаженного сердца. Представлены диагностические критерии отторжения трансплантата в виде нарушения локальной сократимости и диастолического наполнения миокарда левого желудочка, повышения его плотности и прог...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Veröffentlicht in:	Международный медицинский журнал
Datum:	2006
Hauptverfasser:	Шиллер, Н.Б., Соболь, Ю.С., Абдуллаев, Р.Я.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2006
Schlagworte:	Лучевая диагностика
Online Zugang:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53238
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Эхокардиография пересаженного сердца / Н.Б. Шиллер, Ю.С. Соболь, Р.Я. Абдуллаев // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 4. — С. 103-108. — Бібліогр.: 20 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53238
record_format	dspace
spelling	Шиллер, Н.Б. Соболь, Ю.С. Абдуллаев, Р.Я. 2014-01-17T23:20:12Z 2014-01-17T23:20:12Z 2006 Эхокардиография пересаженного сердца / Н.Б. Шиллер, Ю.С. Соболь, Р.Я. Абдуллаев // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 4. — С. 103-108. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53238 Показана высокая информативность эхокардиографии в выявлении ранних признаков отторжения пересаженного сердца. Представлены диагностические критерии отторжения трансплантата в виде нарушения локальной сократимости и диастолического наполнения миокарда левого желудочка, повышения его плотности и прогрессирующей гипертрофии, развития коронаросклероза, расширения предсердий, перикардиального выпота. High informativiy of echocardiography in detecting early signs of the transplanted hear rejection is shown. Diagnostic criteria of transplant rejection are described. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Лучевая диагностика Эхокардиография пересаженного сердца Echocardiography of the transplanted heart Article published earlier
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
title	Эхокардиография пересаженного сердца
spellingShingle	Эхокардиография пересаженного сердца Шиллер, Н.Б. Соболь, Ю.С. Абдуллаев, Р.Я. Лучевая диагностика
title_short	Эхокардиография пересаженного сердца
title_full	Эхокардиография пересаженного сердца
title_fullStr	Эхокардиография пересаженного сердца
title_full_unstemmed	Эхокардиография пересаженного сердца
title_sort	эхокардиография пересаженного сердца
author	Шиллер, Н.Б. Соболь, Ю.С. Абдуллаев, Р.Я.
author_facet	Шиллер, Н.Б. Соболь, Ю.С. Абдуллаев, Р.Я.
topic	Лучевая диагностика
topic_facet	Лучевая диагностика
publishDate	2006
language	Russian
container_title	Международный медицинский журнал
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
format	Article
title_alt	Echocardiography of the transplanted heart
description	Показана высокая информативность эхокардиографии в выявлении ранних признаков отторжения пересаженного сердца. Представлены диагностические критерии отторжения трансплантата в виде нарушения локальной сократимости и диастолического наполнения миокарда левого желудочка, повышения его плотности и прогрессирующей гипертрофии, развития коронаросклероза, расширения предсердий, перикардиального выпота. High informativiy of echocardiography in detecting early signs of the transplanted hear rejection is shown. Diagnostic criteria of transplant rejection are described.
issn	2308-5274
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53238
citation_txt	Эхокардиография пересаженного сердца / Н.Б. Шиллер, Ю.С. Соболь, Р.Я. Абдуллаев // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 4. — С. 103-108. — Бібліогр.: 20 назв. — рос.
work_keys_str_mv	AT šillernb éhokardiografiâperesažennogoserdca AT sobolʹûs éhokardiografiâperesažennogoserdca AT abdullaevrâ éhokardiografiâperesažennogoserdca AT šillernb echocardiographyofthetransplantedheart AT sobolʹûs echocardiographyofthetransplantedheart AT abdullaevrâ echocardiographyofthetransplantedheart
first_indexed	2025-11-25T13:52:11Z
last_indexed	2025-11-25T13:52:11Z
_version_	1850516170150510592
fulltext	103МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 4’2006 Для больных с тяжелой сердечной недоста- точностью (СН) единственной возможностью продлить и улучшить качество жизни является пересадка сердца (ПС). Так, положительный про- гноз 5-летнего выживания после ПС составляет в настоящее время 70 %, а ожидаемый положи- тельный прогноз жизни в течение одного года достигает 85 %. В ранние сроки после операции прогноз жизни определяется преимущественно острым отторжением трансплантата [1]. В более поздние сроки после операции главным фактором прогнозирования жизни становится прогрессиру- ющее поражение коронарных артерий (КА), раз- вивающееся как часть системной реакции хрони- ческого отторжения [2]. Высокая информативность эхокардиографии (ЭхоКГ) для диагностики нарушений общей и ло- кальной сократимости миокарда, оценки состояния его морфологических структур и диастолической функции дала возможность выработать диагно- стические критерии отторжения пересаженного сердца. При наиболее часто используемом спосо- бе — так называемой «ортотопной» пересадке — подшивание сердца донора производят на уровне предсердий трансплантата к проксимальной части соответствующих предсердий реципиента. В ре- зультате создаются увеличенные — «удвоенные» предсердия, состоящие в проксимальных отделах из оставленной части бывшего предсердия реци- пиента, а дистально образованные — из предсер- дий донора (рис. 1). Комплексное одномерное, двухмерное, цветное и импульсное допплеровское ЭхоКГ исследование пересаженного сердца обеспечивает уникальную возможность его неинвазивной морфологической и функциональной характеристики. Место анасто- моза между предсердиями донора и реципиента обычно хорошо визуализируется при двухмерной ЭхоКГ в виде зоны утолщения в предсердиях, ино- гда оно наглядно демонстрируется на апикальных изображениях четырех камер, но также в сече- нии по длинной оси сердца из парастернального подхода. Вследствие диссоциации между элек- трической активностью проксимального участка предсердий реципиента и дистального сегмента предсердий донора сокращение предсердий пере- ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ПЕРЕСАЖЕННОГО СЕРДЦА Проф. Н. ШИЛЛЕР, проф. Ю. С. СОБОЛЬ, проф. Р. Я. АБДУЛЛАЕВ ECHOCARDIOGRAPHY OF THE TRANSPLANTED HEART N. SCHILLER, Yu. S. SOBOL, R. Ya. ABDULLAYEV Калифорнийский университет, Сан-Франциско, США Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина Показана высокая информативность эхокардиографии в выявлении ранних признаков отторжения пересаженного сердца. Представлены диагностические критерии отторжения трансплантата в виде нарушения локальной сократимости и диастолического наполнения миокарда левого желудочка, повышения его плотности и прогрессирующей гипертрофии, развития коронаросклероза, расши- рения предсердий, перикардиального выпота. Ключевые слова: эхокардиография, пересаженное сердце. High informativiy of echocardiography in detecting early signs of the transplanted hear rejection is shown. Diagnostic criteria of transplant rejection are described. Key words: echocardiography, transplanted heart. Рис. 1. Верхушечный четырехкамерный вид пересаженного сердца. Умеренно увеличены оба предсердия. В дистальном сегменте левого предсердия отчетливо видно место подшивания предсердия донора к оставленной части предсердия реципиента (стрелка). Размеры обоих желудочков сердца нормальные ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА 104 ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА саженного сердца, как правило, становится асин- хронным [3]. В ранние сроки после ПС у большинства боль- ных на ЭхоКГ определяется увеличение правого желудочка (ПЖ) с нарушением его сократимости. Это происходит вследствие легочной гипертен- зии, которая наблюдается у пациентов с СН до операции, с ней сталкивается ПЖ трансплантата и пытается адаптироваться. В некоторых случаях дилатация ПЖ пересаженного сердца при наличии высокого легочного сосудистого сопротивления становится столь выраженной, что может разви- ваться его недостаточность. Однако чаще по мере приспособления ПЖ к новым условиям функцио- нирования и снижения после ПС легочного сосу- дистого сопротивления размеры ПЖ трансплан- тата на ЭхоКГ постепенно уменьшаются, стенка его гипертрофируется, а сократительная функция стабилизируется [4]. В первые шесть недель после ПС диапазон возможного снижения ЭхоКГ параметров сократи- тельной функции левого желудочка (ЛЖ) может быть достаточно большим. По истечении этого периода размеры и сократительная функция ЛЖ пересаженного сердца должны нормализоваться. В течение первого года после ПС при отсутствии отторжения трансплантата и исходного коро- нарного атеросклероза сократительная функция ЛЖ обычно сохраняется нормальной. Наруше- ния локальной сократимости ЛЖ в ранние сро- ки (до 1 года) обычно связаны с уже имеющимся поражением КА в трансплантате или же они яв- ляются следствием острой реакции отторжения. В более отдаленные сроки после ПС локальные нарушения сократимости ЛЖ ассоциируются пре- имущественно с ускоренным атеросклеротическим поражением КА [5]. Часто на ЭхоКГ пересажен- ного сердца отмечается диссинергичное движение и сниженное утолщение межжелудочковой пере- городки (МЖП). Этот признак объясняют соче- танием влияния факторов дилатации и перегруз- ки давлением ПЖ сердца, а также нарушениями проводимости кардиосигналов в трансплантате. Нарушенный тип движения и снижение систо- лического утолщения МЖП отчетливо видны на одномерной ЭхоКГ, а на двухмерной ЭхоКГ движение МЖП часто приобретает своеобразный «волнообразный» характер. Иногда в норме после ПС на ЭхоКГ регистрируется незначительный пе- рикардиальный выпот (рис. 2, 3). По данным допплер(Д)ЭхоКГ, в ранние сроки после ПС время изоволюмического расслабления ЛЖ и полуспада предсердно-желудочкового дав- ления сокращается, но постепенно нормализуется примерно к шестой неделе после операции [6]. Нарушения длительности фаз сердечного цикла и наполнения ЛЖ в ранние сроки после ПС объ- ясняют преходящей ишемией миокарда, вызываю- щей транзиторные рестриктивные изменения его диастолической функции. В последующем при от- сутствии реакции отторжения время изоволюми- ческого расслабления ЛЖ, время замедления ран- Рис. 2. Парастернальный по длинной оси вид переса- женного сердца. Визуализируются увеличенное левого предсердия, яркая зона «утолщения» места подшивания оставленной проксимальной части предсердия реципи- ента к предсердию донора. На сечении аорты видно место подшивания проксимального сегмента аорты донора к аорте реципиента (стрелка). За задней стенкой левого предсердия в месте его перехода в заднюю стенку ЛЖ виден небольшой перикардиальный выпот. Уме- ренно увеличен ПЖ пересаженного сердца Рис. 3. Верхушечный четырехкамерный вид сердца того же больного. Место подшивания предсердий донора к оставленной части предсердий реципиента отображается в виде ярких эхогенных зон. Оба предсердия (особенно левое) увеличены. За задней стенкой правого предсердия визуализируется небольшой перикардиальный выпот 105 Н. ШИЛЛЕР… ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ПЕРЕСАЖЕННОГО СЕРДЦА него диастолического наполнения и длительность полуспада предсердно-желудочкового давления постепенно нормализуются или стабилизируются на уровне несколько увеличенных величин, что ха- рактеризует аномальный тип диастолического рас- слабления ЛЖ при низком уровне диастолического давления наполнения (рис. 4). На допплеровском спектре легочного венозного кровотока при этом появляется уплощение систолической части легоч- ного венозного кровотока и становится отчетливо преобладающей диастолическая фаза наполнения левого предсердия (ЛП) (рис. 5). Функция клапанов пересаженного сердца при отсутствии реакции отторжения существенно не отличается от нормальной. Однако нередко реги- стрируется значимая трикуспидальная недоста- точность (ТН), особенно после проведения боль- ным повторных биопсий миокарда ПЖ с целью мониторирования состояния иммунологической активности [7]. Наличие двух зон асинхронной электрической активности в предсердиях пере- саженного сердца могут вызывать на допплеро- грамме митрального клапана добавочные волны, по времени сопровождающие появление на ЭКГ двойного зубца P возбуждения «удвоенных» пред- сердий. Изменения на ЭхоКГ, возникающие при ре- акции острого отторжения трансплантата, пред- полагают наличие комплекса диагностических признаков, отражающих нарушение диастоличе- ской функции и прогрессирование гипертрофии миокарда ЛЖ (ГМЛЖ), повышение его эхоген- ности и появление (или увеличение тяжести) перикардиального выпота [8]. Применение ци- клоспорина в качестве иммуносупрессора часто вызывает повышение артериального давления у больных с пересаженным сердцем и ускоряет формирование ГМЛЖ. Однако еще до внедрения в практику циклоспорина было обнаружено, что сама по себе реакция острого отторжения сопро- вождается некоторым утолщением миокарда [9]. Следует учитывать, что выраженность ГМЛЖ в ответ на реакцию отторжения меньше, чем та, которая происходит в результате использования циклоспорина. Поэтому утолщение и увеличение массы миокарда ЛЖ при динамическом ЭхоКГ на- блюдении за больными, которым проводят лечение циклоспорином, имеет относительно небольшое диагностическое значение в качестве критерия возможного отторжения. Как уже отмечалось, в ранние сроки после ПС и в норме на ЭхоКГ может регистрироваться небольшой перикарди- альный выпот. Однако увеличение объема выпо- та в перикарде служит указанием на возможную реакцию отторжения и требует дополнительных исследований, включая проведение биопсии мио- карда [10]. Снижение систолической функции ЛЖ, по данным динамического наблюдения, в течение первого года после ПС часто является следствием отторжения. Поэтому снижение сократительной функции ЛЖ, обнаруживаемое при повторном ЭхоКГ обследовании таких больных, становит- ся показанием для проведения им биопсии мио- карда. У детей с пересаженным сердцем снижение фракции укорочения ЛЖ на ЭхоКГ — особенно чувствительный признак возможного острого от- торжения трансплантата. Следует иметь в виду, что при использовании циклоспорина в качестве иммуносупрессора систолическая функция ЛЖ в случае острого отторжения снижается в мень- шей степени, чем это было до его широкого вне- Рис. 4. Запись нормального митрального кровотока у больного с пересаженным сердцем в режиме ИВ Допплера. Время полуспада предсердно-желудочково- го градиента давления — 46 мс; время замедления раннего диастолического наполнения ЛЖ — 156 мс Рис. 5. Запись кровотока в легочных венах в режиме ИВ Допплера у больного с пересаженным сердцем при отсутствии отторжения. Преобладает диастолический компонент кровотока 106 ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА дрения в практику [9]. В сроки более 1 года после ПС снижение сократимости ЛЖ является следст- вием прогрессирующей патологии КА и требует проведения коронарографии и нагрузочных те- стов [11, 12]. В некоторых случаях реакция острого оттор- жения сердца может сопровождаться повышением эхогенности миокарда на ЭхоКГ, внешне иногда напоминающим таковое при амилоидозе сердца. Повышение эхогенности миокарда некоторые ав- торы объясняют возможными изменениями его акустических свойств и отеком, возникающим при отторжении аллографта. До широкого применения циклоспорина в практике подобные изменения регистрировались на ЭхоКГ чаще, чем в настоя- щее время. Механизм развития этого феномена остается пока не изученным [13]. Основными ДЭхоКГ параметрами, которые в наибольшей степени изменяются при реакции острого отторжения пересаженного сердца, являют- ся время изоволюмического расслабления ЛЖ, вре- мя полуспада давления и максимальная скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (волна Е на ДЭхоКГ), а также появление или усугубление тяжести ДЭхоКГ признаков ранее наблюдавшейся митральной недостаточности [14]. Механизм уве- личения скорости митральной волны Е на ДЭхоКГ связан с ростом давления в ЛП и снижением диа- столической податливости ЛЖ при развитии ре- акции отторжения трансплантата. Диагностически значимым считают увеличение скорости волны Е более чем на 20 % по сравнению с предыдущими данными, что отражает формирование признаков рестриктивного диастолического наполнения. Про- исходит также более раннее открытие митрального клапана, что выражается в сокращении времени изоволюмического расслабления ЛЖ. Начальная скорость митрального кровотока увеличивается из-за роста предсердно-желудочкового градиента давления. Нарушенная податливость ЛЖ ведет к тому, что градиент предсердно-желудочкового давления вскоре после начала митрального кро- вотока быстро выравнивается. Это проявляется сокращением времени замедления скорости ран- него диастолического кровотока на митральной допплеровской кривой (рис. 6). Необходимо учитывать, что в первые недели после ПС обнаружение признаков рестриктивного наполнения ЛЖ рассматривается как относительно нормальное явление. Поэтому динамические изме- нения характера митрального кровотока в первые шесть недель после ПС следует интерпретировать особенно осторожно и только в контексте клини- ческих проявлений возможного отторжения. От- сутствие же постепенной нормализации исходно рестриктивного типа митрального кровотока по истечении первых шести недель после ПС должно настораживать как возможное развитие реакции отторжения [15]. В целом ЭхоКГ и ДЭхоКГ критериями при диагностике возможного отторжения пересажен- ного сердца следует считать: увеличение более чем на 4 мм по сравнению с предыдущими значениями суммы толщины МЖП и задней стенки ЛЖ; по- вышение эхогенности миокарда; появление ново- го или увеличение имеющегося перикардиального выпота; уменьшение времени полуспада давления более чем на 20 % по сравнению с предыдущими значениями; сокращение времени изоволюми- ческого расслабления ЛЖ более чем на 20 % по сравнению с предыдущими значениями; снижение фракции выброса ЛЖ более чем на 10 % по срав- нению с предыдущими значениями. В относительно недавно проведенном сопостав- лении информативности этих ЭхоКГ и ДЭхоКГ признаков отторжения с результатами биопсии миокарда у 130 больных с пересаженным сердцем было показано, что при наличии по крайней мере двух из описанных выше критериев диагностиче- ская специфичность ЭхоКГ диагноза отторжения достигала 96 % [13]. Чувствительность ЭхоКГ и ДЭ- хоКГ признаков при наличии тяжелого отторже- ния, по данным биопсии, была равна 80 %, а при нетяжелом отторжении — 60 %. При наличии двух или более из описанных выше ЭхоКГ и ДЭхоКГ признаков чувствительность диагностики возмож- ного отторжения возрастала до 70 % [14]. Несмотря на относительно низкую чувствительность ЭхоКГ признаков незначительного отторжения, в 50 % случаев нетяжелой по данным биопсии миокарда реакции не требовалось проведение больным до- полнительного медикаментозного лечения, и легкое отторжение не прогрессировало в тяжелую реак- цию отторжения трансплантата [16]. Достоверность описанных признаков отторжения зависит также от ЧСС и сопутствующих изменений объема ве- нозного возврата крови в ЛЖ. Проведение активной иммуносупрессорной терапии, направленной на погашение активности Рис. 6. Рестриктивная физиология митрального кровотока у больного с пересаженным сердцем. Сокращено время замедления раннего диастоличе- ского митрального кровотока. Отчетливо видно преобладание волны Е на спектре ИВ Допплера 107 Н. ШИЛЛЕР… ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ПЕРЕСАЖЕННОГО СЕРДЦА острого отторжения, сопровождается положитель- ной динамикой диагностических ЭхоКГ и ДЭхоКГ параметров. Положительная ЭхоКГ динамика в течение первых 2 нед после начала лечения яв- ляется весьма благоприятным прогностическим признаком [15]. Повторные ЭхоКГ наблюдения за больными после ПС позволили сократить общее количество диагностических биопсий миокарда. Многими авторами в настоящее время принят протокол, согласно которому в первые 1–2 мес после ПС, кроме общеклинического обследования больных, рекомендуется также проводить ежене- дельное ЭхоКГ исследование. На 2–3-м месяце после операции ЭхоКГ исследование можно про- водить один раз в 2 нед. Между 3–6-м месяцами целесообразно обследовать больных с помощью ЭхоКГ один раз в 4 нед, а во втором полугодии достаточно одного раза в 6 нед; по истечении года ЭхоКГ наблюдение за больными с клинически стабильным состоянием следует проводить один раз в 3 мес. Отдаленный прогноз у больных после ПС в значительной мере связан с прогрессированием атеросклероза КА. Исследования показали, что у больных, которые пережили первый год после трансплантации сердца, атеросклероз КА стано- вится основным фактором, определяющим даль- нейший прогноз жизни [17, 18]. Важно отметить, что вследствие денервации пересаженного сердца ишемия миокарда, как правило, протекает у таких больных без какого-либо болевого синдрома. По- этому ежегодная коронарография является сегодня стандартным методом ранней диагностики атеро- склероза КА после ПС. Причиной значительного ускорения коронарного атеросклероза считают наличие в миокарде в той или иной степени ак- тивного иммунологического процесса. Поражение КА носит преимущественно диффузный характер. Оно нередко захватывает микроциркуляторное русло и бывает особенно выраженным при частых реакциях отторжения. Даже гемодинамически не- значительное сужение просвета коронарных ар- терий в пересаженном сердце (всего 30 %), часто сопровождается нарушениями общей и локальной сократительной функции миокарда и быстрым прогрессированием их до тяжелого коронарного стеноза и внезапной смерти больных от развития инфаркта. Появление на ЭхоКГ в покое любых локаль- ных изменений сократимости миокарда по истече- нии одного года после ПС часто свидетельствует о весьма значительной коронарной патологии. Определенную диагностическую роль при дина- мическом обследовании больных после ПС играют нагрузочные ЭхоКГ пробы. Так, например, чув- ствительность добутаминовой ЭхоКГ пробы при диагностике ишемии миокарда у больных с пере- саженным сердцем составила 95 %, а отрицатель- ная предсказательная ценность исследования — 92 % [19]. Однако диагностическая специфичность теста оказалась равной 55 %, а положительная предсказательная ценность — 69 %. Соответственно отрицательный результат добутаминовой ЭхоКГ пробы у больных с пересаженным сердцем явля- ется информативным в плане диагностики отсут- ствия коронарной патологии (рис. 7). В последние годы все больше работ указыва- ют на то, что внутрисосудистые ультразвуковые исследования с использованием специально скон- струированного для этого датчика превосходят по диагностической информативности традици- онную коронарную ангиографию. По данным Рис. 7. Парастернальные по длинной (а) и короткой осям (б) виды пересаженного сердца. Добутаминовая стрессЭ- хоКГ. Изображения записаны в фазу систолы желудочка. В левом верхнем квадранте — исходные изображения (до начала введения добутамина). В правом верхнем квадранте — низкая доза добутамина (5 мкг/кг). В левом нижнем квадранте — максимальная доза добутамина (40 мкг/кг). В правом нижнем квадранте — изображения в фазу восстановления (через 5 мин после прекращения введения добутамина). Видно, что на максимуме применен- ной дозы добутамина размеры полости ЛЖ уменьшились, зоны локальных нарушений сократимости миокарда отсутствовали. Проба отрицательная, ее результаты свидетельствует об отсутствии поражения коронарных сосудов а б 108 ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА внутрисосудистого ультразвукового исследования, положительный результат добутаминовой нагру- зочной ЭхоКГ пробы даже при нормальных ре- зультатах коронароангиографии часто сочетался с утолщением интимы КА. Это может указывать на значимость гиперплазии интимы в патогене- зе нарушений на уровне микроциркуляторного русла для развития ишемии миокарда после ПС. Большинство исследователей считают, что вну- трисосудистые ультразвуковые исследования КА пересаженного сердца обеспечивают не только бо- лее раннюю диагностику коронарной патологии, но также своевременную прогностически важную информацию о состоянии сосудистой стенки еще до стадии развития окклюзивного поражения со- судов [20]. Таким образом, систематическая ЭхоКГ у боль- ных после ПС позволяет своевременно обнаружить ранние признаки отторжения трансплантата, раз- вития и ухудшения уже имеющегося коронароскле- роза, изучить систолическую и диастолическую функцию ЛЖ и выявить возможные нарушения. Л и т е р а т у р а 1. Cardiac transplantation: The Stanford Experience in the cyclosporine era / G. Sarris, K. Moore, J. Sch- roeder et al. // J. Thor. Cardiovasc. Surg.— 1994; 108: 240–252. 2. Development of coronary artery disease in cardiac tra- nsplant patients receiving immunosuppressive therapy with cyclosporine and prednisone / B. Uretsky, S. Mu- rai, P. Reddy et al. // Circulat.— 1987; 76: 827–834. 3. Anatomic characteristics and valvular function of the transplanted heart: Transthoracic versus transesophage- al echocardiographic findings / C. Angermann, C. Spes, A. Tammen et al. // J. Heart Transplant.— 1990; 9: 331–338. 4. Echocardiographic profile of the transplanted human heart in clinically well recipients / J. Gorcsan, F. Snow, W. Paulsen et al. // J. Heart Lung Transplant.— 1992; 11:80–89. 5. Accelerated coronary vascular disease in the heart transplant patient: Coronary arteriographic findings / S. Gao, E. Alderman, J. Schroeder et al. // J. Am. Coll. Cardiol.— 1998; 12: 334–340. 6. Differences in left ventricular filling pattern in he- art and heart-lung transplant recipients as assessed by Doppler echocardiography of transmitral flow / G. Parry, K. Malbuk, J. Dark et al. // J. Heart Lung Transplant.— 1992; 11:875–877. 7. Tricuspid flial leaflets after orthotopic heart transplant: A new complication of endomyocardial biopsy / S. Re- ddy, G. Rath, G. Ziady et al. // J. Soc. Echo.— 1993; 6: 223–226. 8. Pattern of echocardiographic abnormalities with ac- ute cardiac allograft rejection in adults: Correlation with endomyocardial biopsy / D. Dodd, L. Brady, K. Carden et al. // J. Jear Lung Transplant.— 1993; 12: 1009–1018. 9. Left ventricular mass increases during cardiac allograft vascular rejection / E. Gill, C. Borrego, B. Bray et al. // J. Am. Coll. Cardiol.— 1995; 25: 922–926. 10. Increased pericardial effusion in cardiac transplant recipients / H. Valantine, S. Hunt, M. Billingham et al. // Circulat.— 1989; 79:603–609. 11. Clinical manifestation of acute vascular rejection in cardiac transplant recipients / B. Czerska, R. Hobbs, K. James et al. // J. Heart Lung Transplant.— 1995; 14 (1. Pt2): S46. 12. Unexplained heart failure in cardiac transplant reci- pients: Intracoronary ultrasound identifies two disti- nct subgroups / J. Wiedermann, R. Drusin, H. Levin et al. // Am. Coll. Cardiol. (special issue).— 1995; 334A. 13. Serial changes during acute allograft reaction: Quantit- ative ultrasound tissue analysis versus myocardial hist- ologic findings / H. Stempfle, C. Angermann, P. Kraml et al. // J. Am. Coll. Cardiol.— 1993; 22:310–317. 14. Ciliberto G., Mascarello M., Gronda E. Acute rejection after heart transplantation: Noninvasive echocardi- ographic evaluation // J. Am. Coll. Cardiol.— 1994; 23:1156–1160. 15. Rizeq M., Masek M., Billingham M. Acute rejection: Significance of elapsed time after transplantation // J. Heart Lung Transplant.— 1994; 13:862–868. 16. Clinical significance of mild rejection of the cardiac allograft / T. Yeoh, W. Frist, T. Eastburn, J. Atkins- on // Circulat.— 1992; 86 (suppl II): II267–II271. 17. Acute myocardial infarction in cardiac transplant rec- ipients // S. Gao, J. Schroeder, S. Hunt et al. // Am. J. Cardiol.— 1989; 64:1093–1097. 18. Influence of graft rejection incidence on accelera- ted graft coronary disease / S. Gao, J. Schroeder, S. Hunt et al. // J. Heart Lung Transplant.— 1993; 12:1029–1035. 19. Coronary arteriopathy after cardiac transplantation: Assessment by dobutamine stress echocardiography and intracoronary ultrasound / C. Spes, H. Mudra, S. Schnaack et al. // Circulat.— 1994; 90 (4, pt 2): I-93. 20. Prospective evaluation of echocardiography for primary rejection surveilance after infant heart transplantation: Comparison with endomyocardial biopsy / M. Boucek, C. Mathis, R. Boucek et al. // J. Heart Lung Transpl- ant.— 1994; 13: 66–73. Поступила 17.07.2006

Эхокардиография пересаженного сердца

Institution

Ähnliche Einträge