Психологический аспект сахарного диабета: проблемы и перспективы

Представлен обзор научных исследований, посвященных проблеме психосоматических и соматопсихических взаимовлияний при сахарном диабете. Определена роль психического фактора в генезе сахарного диабета, описаны наиболее характерные нарушения в психоэмоциональной сфере. Намечены перспективы дальнейших и...

Full description

Saved in:
Bibliographic Details
Date:2011
Main Authors: Аршава, И.Ф., Аминева, Я.Р.
Format: Article
Language:Russian
Published: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2011
Series:Международный медицинский журнал
Subjects:
Online Access:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53261
Tags: Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
Journal Title:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Cite this:Психологический аспект сахарного диабета: проблемы и перспективы / И.Ф. Аршава, Я.Р. Аминева // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 4. — С. 6-9. — Бібліогр.: 19 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53261
record_format dspace
spelling nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-532612025-02-10T00:44:24Z Психологический аспект сахарного диабета: проблемы и перспективы Психологічний аспект цукрового діабету: проблеми та перспективи Psychological aspect of diabetes mellitus: problems and prospects Аршава, И.Ф. Аминева, Я.Р. Медицинская психология Представлен обзор научных исследований, посвященных проблеме психосоматических и соматопсихических взаимовлияний при сахарном диабете. Определена роль психического фактора в генезе сахарного диабета, описаны наиболее характерные нарушения в психоэмоциональной сфере. Намечены перспективы дальнейших исследований в плане оказания помощи больным сахарным диабетом с учетом «психологической составляющей». Представлено огляд наукових досліджень, присвячених проблемі психосоматичних і соматопсихічних взаємовпливів при цукровому діабеті. Визначено роль психічного фактору в генезі цукрового діабету, описано найбільш характерні порушення у психоемоційній сфері. Окреслено перспективи подальших досліджень в плані надання допомоги хворим на цукровий діабет з урахуванням «психологічної складової». The researches devoted to the problem of psychosomatic and somatopsychic influences in diabetes mellitus are reviewed. The role of mental factor in the origin of diabetes mellitus was determined. The most characteristic disorders in the psychoemotional sphere are described. The prospects of the further research in the area of rendering aid to the patients with diabetes mellitus are outlined considering the “psychological component”. 2011 Article Психологический аспект сахарного диабета: проблемы и перспективы / И.Ф. Аршава, Я.Р. Аминева // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 4. — С. 6-9. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53261 616.379-008.64:159.9 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Медицинская психология
Медицинская психология
spellingShingle Медицинская психология
Медицинская психология
Аршава, И.Ф.
Аминева, Я.Р.
Психологический аспект сахарного диабета: проблемы и перспективы
Международный медицинский журнал
description Представлен обзор научных исследований, посвященных проблеме психосоматических и соматопсихических взаимовлияний при сахарном диабете. Определена роль психического фактора в генезе сахарного диабета, описаны наиболее характерные нарушения в психоэмоциональной сфере. Намечены перспективы дальнейших исследований в плане оказания помощи больным сахарным диабетом с учетом «психологической составляющей».
format Article
author Аршава, И.Ф.
Аминева, Я.Р.
author_facet Аршава, И.Ф.
Аминева, Я.Р.
author_sort Аршава, И.Ф.
title Психологический аспект сахарного диабета: проблемы и перспективы
title_short Психологический аспект сахарного диабета: проблемы и перспективы
title_full Психологический аспект сахарного диабета: проблемы и перспективы
title_fullStr Психологический аспект сахарного диабета: проблемы и перспективы
title_full_unstemmed Психологический аспект сахарного диабета: проблемы и перспективы
title_sort психологический аспект сахарного диабета: проблемы и перспективы
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2011
topic_facet Медицинская психология
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53261
citation_txt Психологический аспект сахарного диабета: проблемы и перспективы / И.Ф. Аршава, Я.Р. Аминева // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 4. — С. 6-9. — Бібліогр.: 19 назв. — рос.
series Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv AT aršavaif psihologičeskiiaspektsaharnogodiabetaproblemyiperspektivy
AT aminevaâr psihologičeskiiaspektsaharnogodiabetaproblemyiperspektivy
AT aršavaif psihologíčniiaspektcukrovogodíabetuproblemitaperspektivi
AT aminevaâr psihologíčniiaspektcukrovogodíabetuproblemitaperspektivi
AT aršavaif psychologicalaspectofdiabetesmellitusproblemsandprospects
AT aminevaâr psychologicalaspectofdiabetesmellitusproblemsandprospects
first_indexed 2025-12-02T06:31:42Z
last_indexed 2025-12-02T06:31:42Z
_version_ 1850377085416112128
fulltext 6 w w w .im j.k h. ua . МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 4 ©  И. Ф. АршАвА, Я. р. АмИневА, 2011. УДК 616.379-008.64:159.9 ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ САХАРНОГО ДИАБЕТА: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Проф. И. Ф. АРШАВА, Я. Р. АМИНЕВА Днепропетровский национальный университет им. О. Гончара Представлен обзор научных исследований, посвященных проблеме психосоматических и соматоп- сихических взаимовлияний при сахарном диабете. Определена роль психического фактора в генезе сахарного диабета, описаны наиболее характерные нарушения в психоэмоциональной сфере. Намечены перспективы дальнейших исследований в плане оказания помощи больным сахарным диабетом с учетом «психологической составляющей». Ключевые слова: сахарный диабет, психологические характеристики личности, психические расстрой- ства, компенсация заболевания. В последние десятилетия сахарный диабет (СД) является одной из крупнейших медико-со- циальных проблем в связи со стремительно ра- стущей распространенностью, высоким уровнем инвалидизации и смертности среди больных [1]. ВОЗ к 2025 г. прогнозирует увеличение количе- ства больных диабетом на 41 % в развитых странах, а в развивающихся — на 170 %, преимущественно эта тенденция коснется лиц трудоспособного воз- раста, у которых будет диагностирован СД 2-го типа, составляющий 85–90 % от общего числа больных СД [2]. Количество больных СД в Украине, согласно данным Центра медицинской статистики, по со- стоянию на 1 января 2010 г. составило 1 183 011 че- ловек, в том числе 7666 — в возрасте до 18 лет [2], однако официальные данные статистики за- частую не отражают реальной ситуации. Высокая социально-экономическая значимость данного за- болевания обусловливает актуальность изучения проблемы СД не только с медицинской, но и со- циально-психологической точки зрения. На современном этапе развития научной мыс- ли детально исследован медицинский аспект за- болевания: этиология и патогенез [3], критерии диагностики и лечения диабета [1]. Психологиче- ский же аспект заболевания изучен недостаточно, однако внимание уделялось различным психологи- ческим феноменам, среди которых характеристики личности больного СД [4, 5], система отношений к заболеванию и окружающим [6–9], качество жизни (КЖ) [9–11], преобладающие стратегии совладания со стрессом [9, 12] и т. п. Несмотря на большое количество научных работ, целостной картины заболевания в плане психологической его составляющей до настоящего времени в до- ступной научной литературе нами не обнаружено. С учетом актуальности темы, степени ее раз- работанности и востребованности целью данной статьи является обзор литературы, посвященной психологическому и психическому компоненту в структуре СД. СД — это прежде всего классическое психосо- матическое заболевание, при котором соотношение психики и сомы (тела) может быть прослежено на двух уровнях: психологическом (личностные особенности больного, система отношений к себе и окружающим и т. п.) и психопатологическом (психические расстройства) [13]. Влиянию психологических факторов в ге- незе и динамике СД, как и воздействию самого заболевания на психическое состояние больно- го, традиционно придавалось большое значение. В научной литературе за последние несколько десятилетий можно проследить поиски психосо- матических и соматопсихических соотношений при СД, использование которых в практиче- ской медицине могло бы улучшить клинические и метаболические показатели, а также повысить КЖ пациентов, страдающих столь сложным за- болеванием. Первоначальные попытки описать психоло- гические особенности больных СД не увенчались успехом: выдвинутая на раннем этапе развития психосоматической медицины гипотеза о суще- ствовании специфической, этиологически значи- мой «диабетической личности» была отвергнута с появлением более точных и объективных методов оценки. Однако интерес к изучению роли психо- логических факторов в этиологии и патогенезе СД не снижается [4, 13]. В последние годы исследования ученых в данной области в основном сконцентрирова- ны на поиске соотношений личностных харак- теристик и клинико-метаболических параметров у больных СД [5, 14, 15]. При этом в центре вни- мания исследователей находится интегральный показатель гликемического контроля — уровень гликированного гемоглобина HbAic. Обнаружен ряд факторов, препятствующих достижению его целевых значений: экстернальный локус контро- ля [9, 14], низкий уровень «невротизма» и вы- сокий — «альтруизма»; недостаток самоэффек- тивности [6]. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ 7 w w w .im j.k h. ua . МЕДИЦИНСКАЯ ПСИхОЛОгИЯ Публикации по данной тематике многочислен- ны, но представляют весьма разрозненный в плане описания отдельных личностных особенностей ма- териал. Разнородность картины усугубляется не- достатком единых представлений и инструментов оценки в этой области и, кроме того, результаты исследований не всегда воспроизводятся в иден- тичных популяциях. Этническая принадлежность, наличие избы- точного веса, тип СД оказывают непосредственное воздействие как на психологические характеристи- ки личности больных, так и на систему отношений к себе, заболеванию и окружающим людям. Так, для больных СД 1-го типа характерны стремление руководить окружающими, положительное отно- шение к себе, неадекватно завышенная самооценка по критерию счастья, высокий уровень притязаний, пониженный уровень ситуационной тревожности; доминирующим типом отношения к болезни яв- ляется эргопатический. Больным СД 2-го типа свойственны эмоциональная лабильность, склон- ность к большому числу плохо организованных контактов, низкая самооценка по критерию сча- стья и уверенности в себе, неудовлетворенность семейными взаимоотношениями, экстернальная направленность локуса контроля в отношении здоровья и болезни, а также наличие алексити- мических черт в структуре личности; доминиру- ющий тип отношения к болезни — гармоничный. В последнее время под влиянием ряда за- падных исследований отечественные ученые уде- ляют повышенное внимание проблеме изучения КЖ больных хроническими заболеваниями, сре- ди которых СД занимает особое место. Уровень КЖ больных СД может зависеть от типа диабета, длительности заболевания, его динамики, наличия осложнений, соблюдения врачебных рекомендаций и, как следствие, эффективности терапии [10, 11, 14]. Более высокое КЖ отмечается у пациентов с низкими показателями гликемии и гликирован- ного гемоглобина, а также отсутствием тяжелых осложнений заболевания. Еще одним сравнительно новым феноменом среди психологических исследований являются стратегии совладания со стрессом (coping behavior) [9, 12, 16]. В структуре совладающего со стрессом поведения у больных СД 1-го типа преобладают адаптивные проблемно-ориентированные страте- гии и неадаптивные копинг-механизмы в когни- тивной, эмоциональной и поведенческой сферах. Что касается больных СД 2-го типа, то они чаще используют конструктивные копинг-стратегии в когнитивной и эмоциональной сферах, в пове- денческой сфере у них преобладают неадаптивные либо относительно адаптивные стратегии [16]. Одной из наиболее важных задач, стоящих перед современной медициной, является повы- шение КЖ больных хроническими инвалидизиру- ющими заболеваниями, связанного с компенсацией заболевания. Исследуя возможности достижения компенсации СД, нельзя не учитывать фактор терапевтического обучения, ставшего в послед- ние десятилетия неотъемлемой частью лечебно- профилактической помощи при этом заболевании [3]. К настоящему времени накоплено достаточ- но данных о влиянии обучения на клинические, метаболические и психосоциальные параметры у больных СД. Однако, несмотря на большое число публикаций в этом направлении, рекомен- дации в области обучения больных СД относятся преимущественно к методологии преподавания, в то время как возможности индивидуализации процесса с учетом личностных особенностей па- циентов практически отсутствуют [3]. Авторами данной статьи уже отмечалось, что в структуре СД можно выделить два аспекта: пси- хологический и психопатологический. Как показы- вает практика, генез недостаточной эффективности при медикаментозной терапии хронических инва- лидизирующих заболеваний может быть связан не только с личностными характеристиками пациен- тов, но и с наличием у них психопатологических расстройств, диагностируемых в 92 % случаев [15, 17]. У больных диабетом преобладают психиче- ские расстройства верхнерегистрального уровня: расстройства адаптации в связи с болезнью, не- врозоподобные [15] и аффективные нарушения, расстройства личности и органические расстрой- ства, нарушения пищевого поведения [16]. Психи- ческие расстройства являются важной составной частью клинической картины СД, у большинства больных они имеют полисиндромальную структу- ру и осложняют течение основного заболевания, оказывая опосредованное воздействие на клини- чески значимые показатели. Особое значение в настоящее время придает- ся проблеме депрессий, распространенность кото- рых среди больных СД очень высока — в среднем в 30 % случаев [6, 14]. Исключительную актуаль- ность проблеме придает тот факт, что депрессии резко снижают КЖ, которое при СД и в отсутст- вие такового ниже, чем в популяции в целом. По поводу ассоциаций клинических характеристик СД и депрессивных расстройств в литературе имеются противоречивые, порой взаимоисклю- чающие данные, касающиеся и состояния глике- мического контроля, и хронических осложнений диабета, и применяемой сахароснижающей тера- пии. Причинами таких разногласий могут быть, с одной стороны, недостаточно четкая и подроб- ная клиническая характеристика СД, а с дру- гой — применение разнородного методического инструментария для диагностики депрессивных расстройств (используются в основном разно- образные опросники и шкалы, реже — клиническое психиатрическое обследование) [15]. Кроме того, спектр психопатологических расстройств при СД не ограничивается депрессиями. В последние годы все большее внимание ис- следователей привлекают нозогении — психоген- ные реакции, возникающие под влиянием психо- травмирующих факторов, связанных с собственно 8 w w w .im j.k h. ua . МЕДИЦИНСКАЯ ПСИхОЛОгИЯ соматическим заболеванием. Для специалистов, работающих с больными хронической патологии, в том числе и СД, последние представляют осо- бый интерес в связи с тем, что оказывают воз- действие как на поведение пациентов, связанное с соблюдением терапевтического режима, так и на специфику отношения к заболеванию [8, 18, 19]. В наибольшей степени проблема нозогенных ре- акций изучена в кардиологии и пульмонологии. Применительно к СД в отечественной литературе упоминания о нозогениях практически отсутст- вуют. В то же время СД как хроническое инва- лидизирующее заболевание характеризуется нали- чием ряда специфических особенностей, которые могут выступать в качестве психотравмирующих факторов. Это и клинические проявления симпто- мов гипер-, гипогликемии, и практически неизбеж- ные осложнения со стороны функционирования жизненно важных органов и систем, и трудности соблюдения диеты, и, наконец, исходы — инвали- дизация и сокращение продолжительности жизни. Какие именно особенности заболевания спо- собствуют формированию нозогенных реакций, как последние влияют на комплайентность больных и какие группы больных наиболее подвержены формированию нозогений — решение всех этих вопросов может существенно облегчить построе- ние индивидуальной тактики ведения больных СД и в целом повысить качество лечебно-профилакти- ческой помощи данной категории пациентов [13]. Очевидно, что для анализа возможных вза- имосвязей между СД, психологическими харак- теристиками больных, а также сопутствующими психопатологическими расстройствами необходи- ма комплексная оценка широкого круга значимых клинических и метаболических параметров в ре- презентативной выборке. С практической точки зрения эта задача может быть осуществлена на уровне областных эндокринологических отделений нашей страны при поддержке МЗ. Согласно ряду нормативных документов до настоящего времени не сформирована система оказания диагностиче- ской и лечебной помощи больным СД с психи- ческими расстройствами, не решена проблема их ранней диагностики. Зачастую врачи-эндокрино- логи самостоятельно не могут диагностировать наличие аффективных расстройств у пациентов. Во-первых, это связано с недостатком времени, отведенного на прием и консультацию каждого больного, и, во-вторых, с дефицитом информации о возможности развития сопутствующих диабету психических расстройств. Неоднократно в научной литературе поднимался вопрос о целесообразности назначения тех или иных препаратов при терапии депрессий у больных СД и о том, кто собственно (психиатр либо эндокринолог) должен осущест- влять динамическое наблюдение в ходе терапии [15]. В решении этих проблем, на наш взгляд, клю- чевое значение имеет повышение квалификации эндокринологов в сфере диагностики психопато- логических расстройств у больных СД, а также динамичное наблюдение за состоянием больного командой специалистов в составе эндокринолога, психиатра, диетолога, психолога. Таким образом, спектр психологических и пси- хопатологических аспектов СД обширен, велика их значимость для достижения компенсации за- болевания. Исследования в областях диабетоло- гии и клинической психологии и, как следствие, выработка соответствующих рекомендаций в от- ношении тактики ведения больных и их обучения могут иметь большое значение для повышения эффективности лечебного процесса в целом. В отечественной литературе данные о психо- логических характеристиках личности больных СД носят разрозненный характер, прежде всего это обусловлено реализацией исследований ме- дицинскими работниками, изучающими вопросы эндокринных расстройств, применением разно- образного психодиагностического инструментария, различными выборками респондентов. Перспективой исследования, на наш взгляд, является системное изучение характеристик боль- ных СД. Интегрированный подход к изучению личности больного СД позволит не только изучить психологические характеристики, но и проследить динамику изменений в системе отношений «лич- ность — болезнь» как во время компенсации, так и декомпенсации заболевания, выявить наиболее значимые социально-психологические факторы, способствующие дебюту заболевания и определя- ющие характер тяжести его течения. Все это даст возможность улучшить КЖ больных и способ- ствовать разработке эффективных превентивных и психокоррекционных программ для пациентов соматического профиля. Л и т е р а т у р а 1. Балаболкин М. И. Диабетология.— М.: Медицина, 2000.— 268 с. 2. Міщенко Н. Аналіз пріоритетних шляхів виконання державної цільової програми «Цукровий діабет» на 2009–2013 р. // Здоров’я України.— 2010.— № 18 (247).— С. 42–43. 3. Обучение больных сахарным диабетом / И. И. Дедов, М. Б. Анциферов, г. Р. галстян, Е. В. Суркова.— М.: РАМН, 1999.— 128 с. 4. Щукина Е. Г., Бибикова Е. А. Некоторые психологиче- ские особенности детей и подростков с сахарным диа- бетом // Экология человека.— 2002.— № 3.— С. 41. 5. Соловьева С. Л. Психологические особенности «пси- хосоматической» личностной структуры // Вестн. клин. психологии.— 2003.— Т. 1, № 2.— С. 199–204. 6. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis / R. J. Anderson, K. E. Freedland, R. E. Clouse, P. J. Lustman // Diabetes Care.— 2001.— Vol. 24.— P. 1069–1078. 7. Атаманов В. М. Отношение пациентов к болезни 9 w w w .im j.k h. ua . МЕДИЦИНСКАЯ ПСИхОЛОгИЯ и социальная адаптация при сахарном диабете // Актуальные проблемы современной эндокринологии: матер. IV Всерос. конгресса эндокринологов.— СПб., 2001.— С. 16. 8. Щукина Е. Г. Типы отношения к болезни при сахарном диабете // Экология человека.— 2001.— № 3.— С. 16–17. 9. Психологическая диагностика отношения к бо- лезни / Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, Э. Б. Кар- пова, А. Я. Вукс.— СПб.: НИИ им. Бехтерева, 2005.— 32 с. 10. Aalto A., Uutela A., Ara A. Health related quality of life among insulin-dependent diabetics: disease-related and psychosocial con-elates // Patient Educ. Counsel- ing.— 1997.— Vol. 30.— P. 215–225. 11. Голдобина Ю. В., Дегтярь Н. С., Ласовская Т. Ю. Каче- ство жизни больных сахарным диабетом 2-го типа // Актуальные проблемы современной эндокринологии: матер. IV Всерос. конгресса эндокринологов.— М., 2001.— С. 177–178. 12. Coping skills training for youths with diabetes on in- tensive therapy / M. Grey, E. A. Boland, M. Davidson et al. // Appl. Nurs. Res.— 1999.— Vol. 12.— P. 3–12. 13. Суркова Е. В. Клинические, психологические и психопатологические аспекты сахарного диабета: автореф. дис. … докт. мед. наук.— М., 2006.— 20 с. 14. Локус контроля у больных сахарным диабетом. Объективная оценка субъективного отношения к лечению / М. Б. Анциферов, М. Ю. Дробижев, Е. В. Суркова и др. // Пробл. эндокринологии.— 2002.— Т. 48, № 4.— С. 24–27. 15. Елфимова Е. В. Пограничные психические расстрой- ства при сахарном диабете // Психиатрия и пси- хофармакотерапия.— 2006.— Т. 8, № 4.— С. 23–27. 16. Кошанская А. Г. Взаимосвязи психологических и клинических характеристик у больных сахарным диабетом 2-го типа при различных вариантах его те- чения: дисс. … канд. псих. наук.— СПб., 2007.— 152 с. 17. Выборных Д. Е. Психические нарушения при са- харном диабете // Мед. помощь.— 1994.— № 5.— С. 35–37. 18. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезни и ятро- генные заболевания.—М.: Медицина, 1977.— 160 с. 19. Колитиевская Е. Р. Тип реагирования на заболева- ния у подростков с психосоматической патологией: автореф. дис. … канд. мед. наук.— СПб., 2002.— 22 с. ПСИХОЛОГІЧНИЙ АСПЕКТ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ: ПРОБЛЕМИ ТА ПЕРСПЕКТИВИ І. Ф. АРШАВА, Я. Р. АМІНЄВА Представлено огляд наукових досліджень, присвячених проблемі психосоматичних і соматопсихіч- них взаємовпливів при цукровому діабеті. Визначено роль психічного фактору в генезі цукрового діабету, описано найбільш характерні порушення у психоемоційній сфері. Окреслено перспективи подальших досліджень в плані надання допомоги хворим на цукровий діабет з урахуванням «пси- хологічної складової». Ключові слова: цукровий діабет, психологічні характеристики особистості, психічні розлади, компен- сація захворювання. PSYCHOLOGICAL ASPECT OF DIABETES MELLITUS: PROBLEMS AND PROSPECTS I. F. ARSHAVA, Ya. R. AMINEVA The researches devoted to the problem of psychosomatic and somatopsychic influences in diabetes mellitus are reviewed. The role of mental factor in the origin of diabetes mellitus was determined. The most characteristic disorders in the psychoemotional sphere are described. The prospects of the further research in the area of rendering aid to the patients with diabetes mellitus are outlined considering the “psychological component”. Key words: diabetes mellitus, personality psychological characteristics, mental disorders, disease compensation. Поступила 29.04.2011