Патогенетические, клинические и ультразвуковые характеристики мастопатий
Представлены литературные данные о патогенезе мастопатии, ее связи с заболеваниями женских половых органов. Показано, что широкий спектр морфологических изменений при мастопатии затрудняет дифференциальную диагностику ее очаговых форм с раком молочной железы. Представлены перспективы современной эхо...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53298 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Патогенетические, клинические и ультразвуковые характеристики мастопатий / Д.Ю. Гульченко // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 110-113. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860235735657873408 |
|---|---|
| author | Гульченко, Д.Ю. |
| author_facet | Гульченко, Д.Ю. |
| citation_txt | Патогенетические, клинические и ультразвуковые характеристики мастопатий / Д.Ю. Гульченко // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 110-113. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены литературные данные о патогенезе мастопатии, ее связи с заболеваниями женских половых органов. Показано, что широкий спектр морфологических изменений при мастопатии затрудняет дифференциальную диагностику ее очаговых форм с раком молочной железы. Представлены перспективы современной эхографии при исследовании этого органа.
Представлено літературні дані про патогенез мастопатії, її зв'язок із захворюваннями жіночих статевих органів. Показано, що широкий спектр морфологічних змін при мастопатії ускладнює диференціальну діагностику її осередкових форм із раком молочної залози. Представлено перспективи сучасної ехографії при дослідженні цього органа.
The literature data about the pathogenesis of mastopathy and its association with the disease of female reproductive organs are presented. It is shown that a wide spectrum of morphological changes at mastopathy complicates differential diagnosis of its focal forms with breast cancer. The prospects of modern echography at investigation of this organ are presented.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:24:06Z |
| format | Article |
| fulltext |
110
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 1
© Д. Ю. Гульченко, 2012
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
уДк 618.19-003.4-006.327.03-07-092
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ И УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ
ХАРАКТЕРИСТИКИ МАСТОПАТИЙ
Д. Ю. ГУЛЬЧЕНКО
Одесский консультативно-диагностический центр
Представлены литературные данные о патогенезе мастопатии, ее связи с заболеваниями женских
половых органов. Показано, что широкий спектр морфологических изменений при мастопатии
затрудняет дифференциальную диагностику ее очаговых форм с раком молочной железы. Пред-
ставлены перспективы современной эхографии при исследовании этого органа.
Ключевые слова: мастопатии, маммография, эхография.
Интерес к диагностике заболеваний молочной
железы (МЖ) не уменьшается, что связано с ро-
стом заболеваемости раком МЖ (РМЖ), которая
на протяжении последних десятилетий в большин-
стве стран мира ежегодно увеличивается примерно
на 3 %. За 2006 г. в мире зарегистрировано более
1,2 млн новых случаев РМЖ. Анализ динамики
поражения населения Украины злокачественными
новообразованиями МЖ за период 1993–2006 гг.
свидетельствует об увеличении уровня заболева-
емости от 40,0 до 60,9 на 100 тыс. населения или
более чем в 1,5 раза. По уточненным данным На-
ционального канцер-реестра Украины в 2004 г.
зарегистрировано 15 787 новых случаев РМЖ,
общее число умерших от РМЖ среди женского
населения — 7869 случаев, что составляет 30,6
на 100 тыс. [1].
Экспериментальные данные свидетельствуют
о том, что развитие РМЖ проходит через ряд
различных стадий трансформации ткани МЖ:
гиперплазия железистых долек, изменения вну-
тридольковой соединительной ткани, развитие
мелких кист, пролиферация эпителия протоков,
появление внутрипротоковых папиллом и т. д.
Поэтому многие исследователи относят проли-
феративные процессы в МЖ к предраковым за-
болеваниям. В связи с этим особенно актуальным
является раннее выявление фоновых заболеваний
МЖ, к которым, по мнению ведущих специали-
стов, относятся доброкачественные гиперплазии
или мастопатии [2, 3].
По современным представлениям мастопа-
тия — дисплазия грудной железы — обусловле-
на гормональным дисбалансом, характеризует-
ся широким спектром пролиферативных и ре-
грессивных изменений ткани грудной железы
у женщин с ненормальным соотношением эпи-
телиального и соединительнотканного компо-
нентов [4]. В основе ее лежат взаимодействие
многих биологически активных веществ, таких
как прогестерон, эстроген, пролактин, тироксин,
фолликулстимулирующий гормон. Гормонально
111
ЛУЧЕВАя ДИАГНОСтИКА
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
индуцированная секреция приводит к расшире-
нию галактофоров и пролиферации их эпителия,
а также долек паренхимы. Непролиферативные
изменения в грудных железах включают мягкую
эпителиальную гиперплазию, протоковую экта-
зию, несклерозирующий аденоз, околопротоко-
вый фиброз [5].
Циклические изменения репродуктивной си-
стемы на протяжении менструального цикла непо-
средственно влияют на состояние грудных желез.
Патологические стимуляции, которые возникают
в результате гормонального дисбаланса, могут
привести к развитию как гипер-, так и гипопла-
стических изменений [6]. По данным И. т. Го-
ворухи и соавт. [6], мастопатия среди женщин
с излеченным бесплодием наблюдалась в 4 раза
чаще, чем в группе, где беременность наступала
самостоятельно.
Существует мнение о наличии взаимосвязи
между патологическими изменениями в грудных
железах и заболеваниями органов малого таза.
Кроме того, у женщин с гиперпластическими забо-
леваниями внутренних половых органов в 60–95 %
случаев выявляются признаки гиперластических
процессов. Нарушения гормонального фона, воз-
никающие при эндометриозе, миоме матки, ги-
перплазии эндометрия, способствуют активации
гиперпластических процессов в грудной железе,
тем самым повышая риск развития онкологиче-
ского заболевания в этом органе [7].
Доброкачественные гиперплазии грудных же-
лез, по мнению некоторых специалистов, могут
быть фоном для развития рака этого органа [5, 9].
Своевременная диагностика и лечение очаговых
форм мастопатий являются очень важными для
профилактики рака грудной железы [10].
Аденоз — одно из проявлений дисплазии
грудной железы — является пролиферативным
процессом и характеризуется увеличением числа
или размера железистых компонентов, охватыва-
ющего дольки грудной железы. Склерозирующий
аденоз — это пролиферация эпителиоцитов про-
токов, участков грудной железы и миоэпителия,
которая приводит к увеличению их объемов, ки-
стоподобным расширениям терминальных прото-
ков и одновременно разрастаниям соединительной
ткани. Наиболее важной гистологической харак-
теристикой микрожелезистого аденоза является
более редкое выявление миоэпителия, что затруд-
няет дифференциальную диагностику с внутри-
протоковым раком [11].
В последние годы возросло количество добро-
качественных гормонально-зависимых образова-
ний малого таза, требующих оперативного лече-
ния. Основным показанием для гистерэктомии
в 60–70 % оказывается миома, а средний возраст
женщин в 70 % случаев составляет 40 лет. Одна-
ко гистерэктомия ведет к еще большему наруше-
нию функции репродуктивной системы. При этом
патологическая перестройка происходит также
и в грудных железах [12, 13].
Во всем мире маммография остается одним
из основных методов диагностики заболевания
грудных желез. В большинстве работ, посвящен-
ных дифференциальной диагностике выявляе-
мых образований грудной железы, показано, что
результаты рентгеновской маммографии зависят
от количества и сооотношения в грудной железе
жирового, железистого и соединительнотканного
компонента [8]. Как правило, рентгенологически
плотная железистая ткань может присутствовать
не только в структуре грудных желез молодых
женщин, но также и у женщин в период предме-
нопаузы и постменопаузы, как на фоне замести-
тельной гормонотерапии, так и без нее. Многие
специалисты считают, что эхография способна
четко дифференцировать структуру железы [14].
Роль допплерографии в дифференциальной диа-
гностике природы образований оценивается не-
однозначно. Одни авторы признают возможность
определения характера васкуляризации весомым
вкладом в дифференциальную диагностику обра-
зований грудной железы; другие отмечают лишь
вспомогательное значение данных допплеровских
режимов [10, 15].
Очаговые формы мастопатий требуют диф-
ференциальной диагностики с опухолевыми за-
болеваниями, в частности раком грудной железы.
Несмотря на то, что тонкоигольная биопсия явля-
ется простым и высокоэффективным методом диа-
гностики, она все еще ограниченно используется
в клиниках Украины. Неинвазивность эхографии
позволяет проводить ее многократно даже в те-
чение одного менструального цикла, тем самым
определять циклические изменения в грудной
железе. Благодаря возможности проводить ис-
следования краткими интервалами в ряде случаев
удается избегать таких инвазивных манипуляций,
как трепанбиопсии.
В последние 20 лет диагностике патологий
грудной железы посвящено большое количество
работ, но значительная часть из них освещает воз-
можности различных видов лучевых методов ис-
следования при раке, фиброаденоме. В работах по
дисгормональным мастопатиям либо описываются
фиброзно-кистозные формы, либо же изучается
эффективность применения различных препаратов
в их лечении. Допплерография использовалась для
оценки васкуляризации опухолевых образований
с целью дифференциальной диагностики с раком
грудной железы [16]. Известно, что показатели
допплерографии напрямую зависят от активно-
сти половых гормонов в период фертильности.
В работах, посвященных изучению взаимосвязи
заболеваний органов малого таза, щитовидной
и грудной железы, в основном наблюдается кон-
статация их сочетания или же определение уровня
женских половых гормонов при мастопатии [12].
Ультразвуковое исследование позволяет диа-
гностировать различные формы мастопатий —
диффузную форму, фиброзно-кистозную, аденоз
МЖ [17, 18].
112
ЛУЧЕВАя ДИАГНОСтИКА
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
Диффузная форма мастопатии с гиперпла-
зией паренхимы чаще наблюдается у молодых
женщин, она обусловлена повышением уровня
прогестерона, который вызывает гиперплазию
преимущественно железистого аппарата. При ги-
перплазии паренхимы толщина железистой ткани
превышает 20 мм, млечные протоки расширены
не более 2 мм, их стенки четко не визуализиру-
ются, контуры размытые (рис. 1). Фиброзно-ки-
стозная мастопатия характеризуется в различной
степени выраженными фиброзными изменениями
в паренхиме и строме, исходящими из терминаль-
ных дольково-протоковых сегментов грудной же-
лезы. Она чаще наблюдается во второй половине
репродуктивного периода жизни женщины. При
преобладании кистозного компонента количество
кист в каждой грудной железе может варьировать
в пределах 4–10, фиброзно измененная паренхи-
ма между ними может визуализироваться в виде
островков повышенной эхогенности, средней или
крупной зернистости в первой фазе менструаль-
ного цикла. Кисты могут иметь размеры 10–30 мм,
они чаще бывают неправильной формы, что об-
условлено низким внутрикистозным давлением
(рис. 2). Диффузный фиброаденоз характеризуется
наличием нескольких или множественных очагов
аденоза, имеет доброкачественное течение. Это
типичное проявление гормонального дисбаланса
очень часто сочетается с гормонально зависимыми
заболеваниями, такими как эндометриоз, наруше-
ния фолликулогенеза. Эхогенность железистой
ткани чаще умеренно повышенная, эхоструктура
среднезернистая, млечные протоки могут быть
слегка расширенными. Размеры очагов аденоза
варьируют в пределах 5–15 мм (рис. 3).
таким образом, представленные литературные
данные свидетельствуют о многообразии патоге-
неза изменений в молочных железах, трудности
их интерпретации и окончательной диагностики.
Появление современных ультразвуковых прибо-
ров, высокочастотных датчиков, различных видов
допплерографии, нового метода — эластографии
открывает новые перспективы объективной оцен-
ки изменений в железистой ткани, терминальных
протоках, особенностей кровотока в патологиче-
ских очагах, а также позволяют получить инфор-
мацию о ригидности ткани в зонах локальной ги-
перплазии и тем самым повысить эффективность
дифференциальной диагностики мастопатий и раз-
личных форм злокачественных гиперпластических
процессов.
Л и т е р а т у р а
1. Рак в Україні, 2003–2004 // Бюлетень Національ-
ного канцер-реєстру України.— 2005.— № 6.— 97 с.
2. Смоланка І. І., Скляр С. Ю., Черниш В. О. Що необ-
хідно знати про захворювання молочної залози (по-
сібник для жінок).— К., 2006.— 6 с.
3. Семиглазов В. Ф., Семиглазов В. В. Мастопатия —
угроза малигнизации? // TERRA MEDIKA NOVA.—
2005.— № 2.— С. 52–56.
4. Дисгормональные гиперплазии молочных желез:
этиология, клинические формы, алгоритмы диа-
гностики, принципы терапии / И. И. Смоланка,
И. В. Досенко, А. А. Ляшенко и др. // Consilium
Medicum Ukraina.— 2007.— T. 1, № 6.— C. 11–18.
5. Клініко-морфологічна характеристика мастопа-
тії / С. М. Пащенко, Фероз Шах, А. С. Пащенко,
Н. М. Волошина // Медико-соціальні проблеми
сім’і.— 2009.— т. 14, № 4.— С. 162–167.
6. Состояние молочных желез у пациенток с беспло-
дием до наступления беременности и в динамике во
время беременности / И. т. Говоруха, С. А. Ласачко,
Рис. 1. Диффузная форма мастопатии, гиперплазия
паренхимы толщиной 32 мм. Эхоструктура железистой
ткани мелкозернистая, эхогенность средняя, стенки
млечных протоков четко не определяются
Рис. 2. Фиброзно-кистозная мастопатия с преоблада-
нием кистозного компонента
Рис. 3. Диффузный фиброаденоматоз МЖ
113
ЛУЧЕВАя ДИАГНОСтИКА
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
И. Д. Гюльмамедова, М. В. Попова // Медико-соці-
альні проблеми сім’і.— 2009.— т. 14, № 4.— С. 8–11.
7. Cosgrove D. O., Eckersley R. Breast // Ultrasound in
Med. and Biol.— 2000.— Vol. 26.— P. 110–115.
8. Корженкова Г. П. Комплексная рентгено-сонографи-
ческая диагностика заболеваний молочной железы.—
М.: Стром, 2004.— 123 с.
9. Lee S. K., Lee L., Liu T. J. Early breast cancer detection
for female relatives with breast cancer // Ultrasound
in Med. and Biol.— 2000.— Vol. 26, № 4.— P. 121–127.
10. Birdwell B., Ikeda D., Jeffrey S. Preliminary experience
with Power Doppler imaging of solid breast masses //
AJR.— 2003.— Vol. 169.— P. 703–707.
11. Juvenile papillomatosiss of the breast in male infant
with Noonann syndrome cafe au lait spots, and family
history of dreast carcinoma / M. Pacilli, N. J. Sebire,
E. Thambapillai et al. // Pediatr. Dlood cancer.—
2005.— Vol. 45.— P. 991–993.
12. Сімрок В. В., Сімрок Н. І. Особлівості стану молочних
залоз та гормнального гомеостазу при доброякісних
процесах матки (ДПМ) // Медико-соціальні про-
блеми сім’ї.— 2009.— т. 14, № 4.— С. 122–128.
13. Ретроспективная оценка факторов риска возникно-
вения заболеваний молочных желез / В. К. Чайка,
А. А. трегубенко, С. А. Ласачко, М. Г. тарасова //
Медико-соціальні проблеми сім’ї.— 2009.— т. 14,
№ 4.— С. 4–7.
14. Заболотская Н. В., Заболотский B. C. Новые техно-
логии в ультразвуковой маммографии— М.: Стром,
2005.— 240 с.
15. Трофимова Е. Ю. Комплексная ультразвуковая диа-
гностика заболеваний молочной железы: автореф.
дисс. … докт. мед. наук.— М., 2000.— 39 с.
16. Benign versus Malignant Breast Massess: Optical Dif-
ferentiation with US-guided Optical Imaging Recon-
struction / Zhu Qung, B. C. Edward, A. C. Allen et
al. // Radiology.— 2005.— Vol. 237.— P. 57–66.
17. Лечебная тактика при фиброзно-кистозной болез-
ни молочных желез: учебное пособие / Под. ред.
С. С. Чистякова.— М., 2005.— 10 с.
18. Лучевая диагностика неопухолевых заболеваний
грудной железы / Р. я. Абдуллаев, т. С. Головко,
С. Ю. Скляр и др.— Харьков: Нове слово, 2009.—
98 с.
ПАТОГЕНЕТИЧНІ, КЛІНІЧНІ Й УЛЬТРАЗВУКОВІ ХАРАКТЕРИСТИКИ МАСТОПАТІЙ
Д. Ю. ГУЛЬЧЕНКО
Представлено літературні дані про патогенез мастопатії, її зв’язок із захворюваннями жіночих
статевих органів. Показано, що широкий спектр морфологічних змін при мастопатії ускладнює
диференціальну діагностику її осередкових форм із раком молочної залози. Представлено пер-
спективи сучасної ехографії при дослідженні цього органа.
Ключові слова: мастопатії, мамографія, ехографія.
PATHOGENETIC, CLINICAL AND ULTRASOUND CHARACTERISTICS OF MASTOPATHY
D. Yu. GULCHENKO
The literature data about the pathogenesis of mastopathy and its association with the disease of fe-
male reproductive organs are presented. It is shown that a wide spectrum of morphological changes at
mastopathy complicates differential diagnosis of its focal forms with breast cancer. The prospects of
modern echography at investigation of this organ are presented.
Key words: mastopathy, mammography, echography.
Поступила 21.12.2011
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53298 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:24:06Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Гульченко, Д.Ю. 2014-01-19T14:09:28Z 2014-01-19T14:09:28Z 2012 Патогенетические, клинические и ультразвуковые характеристики мастопатий / Д.Ю. Гульченко // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 110-113. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53298 618.19-003.4-006.327.03-07-092 Представлены литературные данные о патогенезе мастопатии, ее связи с заболеваниями женских половых органов. Показано, что широкий спектр морфологических изменений при мастопатии затрудняет дифференциальную диагностику ее очаговых форм с раком молочной железы. Представлены перспективы современной эхографии при исследовании этого органа. Представлено літературні дані про патогенез мастопатії, її зв'язок із захворюваннями жіночих статевих органів. Показано, що широкий спектр морфологічних змін при мастопатії ускладнює диференціальну діагностику її осередкових форм із раком молочної залози. Представлено перспективи сучасної ехографії при дослідженні цього органа. The literature data about the pathogenesis of mastopathy and its association with the disease of female reproductive organs are presented. It is shown that a wide spectrum of morphological changes at mastopathy complicates differential diagnosis of its focal forms with breast cancer. The prospects of modern echography at investigation of this organ are presented. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Лучевая диагностика Патогенетические, клинические и ультразвуковые характеристики мастопатий Патогенетичні, клінічні й ультразвукові характеристики мастопатій Pathogenetic, clinical and ultrasound characteristics of mastopathy Article published earlier |
| spellingShingle | Патогенетические, клинические и ультразвуковые характеристики мастопатий Гульченко, Д.Ю. Лучевая диагностика |
| title | Патогенетические, клинические и ультразвуковые характеристики мастопатий |
| title_alt | Патогенетичні, клінічні й ультразвукові характеристики мастопатій Pathogenetic, clinical and ultrasound characteristics of mastopathy |
| title_full | Патогенетические, клинические и ультразвуковые характеристики мастопатий |
| title_fullStr | Патогенетические, клинические и ультразвуковые характеристики мастопатий |
| title_full_unstemmed | Патогенетические, клинические и ультразвуковые характеристики мастопатий |
| title_short | Патогенетические, клинические и ультразвуковые характеристики мастопатий |
| title_sort | патогенетические, клинические и ультразвуковые характеристики мастопатий |
| topic | Лучевая диагностика |
| topic_facet | Лучевая диагностика |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53298 |
| work_keys_str_mv | AT gulʹčenkodû patogenetičeskiekliničeskieiulʹtrazvukovyeharakteristikimastopatii AT gulʹčenkodû patogenetičníklíníčníiulʹtrazvukovíharakteristikimastopatíi AT gulʹčenkodû pathogeneticclinicalandultrasoundcharacteristicsofmastopathy |