Конгресс Европейского общества кардиологов (Париж, 2011)
Дана краткая характеристика четырех новых европейских Рекомендаций по лечению сердечно-сосудистых заболеваний, представлены отчеты о научных сессиях Hot Line, Clinical Trial Update и Сlinical Registry Highlights конгресса Европейского общества кардиологов 2011 г. Дано стислу характеристику чотирьох...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53301 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Конгресс Европейского общества кардиологов (Париж, 2011) / С.Г. Канорский // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 14-21. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860243294452187136 |
|---|---|
| author | Канорский, С.Г. |
| author_facet | Канорский, С.Г. |
| citation_txt | Конгресс Европейского общества кардиологов (Париж, 2011) / С.Г. Канорский // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 14-21. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Дана краткая характеристика четырех новых европейских Рекомендаций по лечению сердечно-сосудистых заболеваний, представлены отчеты о научных сессиях Hot Line, Clinical Trial Update и Сlinical Registry Highlights конгресса Европейского общества кардиологов 2011 г.
Дано стислу характеристику чотирьох нових європейських Рекомендацій з лікування серцево-судинних захворювань, представлено звіти про наукові сесії Hot Line, Clinical Trial Update та Сlinical Registry Highlights конгресу Європейського товариства кардіологів 2011 р.
The author characterizes four main European recommendations on treatment of cardiovascular diseases. Reports about scientific sessions Hot Line, Clinical Trial Update and Clinical Registry Highlights at European Society of Cardiology Congress 2011 are presented.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:32:57Z |
| format | Article |
| fulltext |
14
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 1
© С. Г. КанорСКий, 2012
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
УДК 616.12-07-08
КОНГРЕСС ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ
(Париж, 2011)
Проф. С. Г. КАНОРСКИЙ
Кубанский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения и социального развития, Краснодар,
Российская Федерация
Дана краткая характеристика четырех новых европейских Рекомендаций по лечению сердечно-
сосудистых заболеваний, представлены отчеты о научных сессиях Hot Line, Clinical Trial Update
и Сlinical Registry Highlights конгресса Европейского общества кардиологов 2011 г.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, клинические исследования, рекомендации по лечению.
Очередной ежегодный конгресс Европейского
общества кардиологов проходил с 27 по 31 авгу-
ста 2011 г. в Париже (Франция). Рекордное чис-
ло его участников, 32 946 человек из 144 стран,
посетили 521 сессию, посвященную 143 разделам
кардиологии. Научный комитет конгресса отобрал
для публикации 4276 тезисов научных докладов.
К традиционно наиболее популярным сессиям
Hot Line и Clinical Trial Update в 2011 г. приба-
вились Сlinical Registry Highlights. В настоящей
статье приводится краткий обзор всех сообщений
на этих сессиях.
На конгрессе представлялись новые рекомен-
дации по лечению дислипидемий, острых коронар-
ных синдромов (ОКС) без стойких подъемов сег-
мента ST, по диагностике и лечению заболеваний
периферических артерий, по лечению сердечно-
сосудистых заболеваний в течение беременности.
Эксперты Европейского общества кардиологов
и Европейского общества атеросклероза впервые
подготовили собственные Рекомендации по лече-
нию дислипидемий. Основные положения нового
документа войдут в виде составной части в Реко-
мендации по сердечно-сосудистой профилактике,
которые планируется опубликовать в 2012 г.
Дислипидемии занимают важное место среди
модифицируемых факторов риска сердечно-сосу-
дистых заболеваний и осложнений. Предложено
идентифицировать 4 категории риска смерти от
сердечно-сосудистых заболеваний с учетом показа-
теля по шкале SCORE (очень высокий, высокий,
умеренный и низкий). При оценке риска учиты-
вается уровень липопротеидов высокой плотности
в плазме крови. При определении целей лечения
ключевым показателем в большинстве ситуаций
является уровень липопротеидов низкой плотно-
сти. Изменение образа жизни и диета остаются
существенными фоновыми мероприятиями. Дана
критическая оценка пищевым добавкам и «функ-
циональным продуктам», которые требуют оценки
в клинических исследованиях.
Медикаментозное лечение рассматривается
в качестве главного способа коррекции гиперхоле-
стеринемии, гипертриглицеридемии и влияния на
уровень липопротеидов высокой плотности. При
этом основным инструментом лечения дислипи-
демий являются статины, призванные обеспечить
достижение целевых уровней липопротеидов низ-
кой плотности.
Специальный раздел посвящен лечению дис-
липидемий в различных клинических ситуациях:
у детей, женщин, пожилых, при метаболическом
синдроме и сахарном диабете, ОКС и операциях на
коронарных артериях, сердечной недостаточности
и поражениях сердечных клапанов, аутоиммунных
заболеваниях, патологии почек, после пересадки
органов, при болезнях периферических артерий,
после инсульта, при ВИЧ-инфекции. Представлена
информация о семейной дислипидемии.
Описаны принципы мониторирования липи-
дов и контроля побочных эффектов у пациентов,
получающих липидснижающую терапию.
Рекомендации по лечению ОКС без стойких
подъемов сегмента ST являются очередной версией
текста, опубликованного в 2000 г., обновлявше-
гося в 2002 и 2007 гг. Нестабильная стенокардия
и инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST
представляют собой наиболее распространенные
клинические последствия эрозии или разрыва ате-
росклеротической бляшки с разной степенью тром-
боза и коронарной обструкции. Больные с ОКС
без подъемов сегмента ST являются в высокой
степени гетерогенной группой с широко варьи-
рующим прогнозом. Поэтому раннее проведение
стратификации риска определяет выбор тактики
ведения таких пациентов.
В новом тексте рекомендуется по возможно-
сти использовать для стратификации риска вы-
сокочувствительный тест, позволяющий раньше
определять начинающийся подъем концентрации
сердечных тропонинов в плазме крови.
Медикаментозное лечение ОКС без стойких
подъемов сегмента ST модифицировано с учетом
результатов недавних клинических исследований
антитромбоцитарной и антикоагулянтной тера-
пии. Тикагрелор рекомендован для всех пациен-
тов с умеренным и высоким риском ишемических
осложнений, включая тех, кому первоначально
КАРДИОЛОГИЯ
15
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
назначался клопидогрел, и больных с неизвест-
ной анатомией коронарных артерий. Прасугрел
следует назначать пациентам, у которых не ис-
пользовались ингибиторы Р2Y12-рецепторов, с из-
вестной коронарной анатомией, подходящей для
чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ),
при отсутствии высокого риска угрожающего жиз-
ни кровотечения. Клопидогрел остался препаратом
резерва для ситуаций, когда не могут быть при-
менены тикагрелор или прасугрел.
В дополнение к антитромбоцитарной терапии
в качестве антикоагулянта выбора рекомендован
фондапаринукс, имеющий лучшее соотношение
эффективность/безопасность при низком и уме-
ренном риске ишемических осложнений в срав-
нении с эноксапарином и нефракционированным
гепарином. При проведении ЧКВ в дополнение
к фондапаринуксу показана инъекция нефракцио-
нированного гепарина. Бивалирудин в сочетании
с ингибиторами IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
является альтернативой нефракционированному
гепарину плюс ингибиторам IIb/IIIa рецепторов
тромбоцитов при проведении ургентной инвазив-
ной стратегии из-за очень высокого риска ишеми-
ческих осложнений.
Инвазивная стратегия в срок менее 72 ч реко-
мендована пациентам с минимум одним фактором
риска неблагоприятного исхода или рецидивиру-
ющими симптомами ишемии. Ранняя инвазивная
стратегия в срок до 24 ч рекомендована больным,
набравшим более 140 баллов по шкале GRACE,
или с минимум одним фактором риска неблаго-
приятного исхода. Ургентная коронарная ангио-
графия в срок менее 2 ч показана при очень вы-
соком ишемическом риске.
Стенты, покрытые антипролиферативными
препаратами, должны использоваться с учетом
индивидуальной оценки соотношения выгоды
и риска, возможности снижения частоты повтор-
ной реваскуляризации при их применении.
В 7-м разделе рекомендаций представлены
5 ступеней лечебно-диагностического процесса
у больных с ОКС без подъемов сегмента ST, удач-
но иллюстрированные таблицами и рисунками.
Рекомендации по диагностике и лечению забо-
леваний периферических артерий — первая версия,
подготовленная экспертами Европейского обще-
ства кардиологов. Описаны диагностика и лече-
ние обусловленных атеросклерозом поражений
экстракраниальных сонных и позвоночных, ме-
зентериальных, почечных артерий, артерий верх-
них и нижних конечностей. Разумеется, авторы
учитывали, что обычно атеросклероз параллельно
развивается во множестве сосудистых бассейнов.
У пожилых пациентов распространено сочетанное
поражение коронарных, церебральных артерий
и артерий нижних конечностей. При назначении
терапии рекомендовано оценивать общее клини-
ческое состояние пациентов, наличие факторов
сердечно-сосудистого риска и сопутствующих
заболеваний.
При поражении сонных артерий рассмотрены
возможности медикаментозной терапии, хирурги-
ческих и эндоваскулярных вмешательств. Четко
разделены принципы лечения пациентов с клини-
ческими симптомами и бессимптомными стенозами.
Появление неврологической симптоматики требует
быстрого проведения тщательного обследования
и начала медикаментозной терапии с последующей
реваскуляризацией при наличии показаний.
Определение лодыжечно-плечевого индекса
является важным способом диагностики и выбо-
ра эндоваскулярной или хирургической техники
для устранения тяжелых стенозов артерий ниж-
них конечностей.
Рекомендации по лечению сердечно-сосудистых
заболеваний в течение беременности являются об-
новленной версией документа, впервые опублико-
ванного в 2003 г. Многие женщины с ранее воз-
никшими заболеваниями сердца удовлетворительно
переносят беременность. Однако у них нередко
развиваются осложнения, в части случаев угро-
жающие жизни матери и ребенка. Беременность
может неблагоприятно влиять на течение карди-
альной патологии. Поэтому ее выявление с оценкой
риска неблагоприятного исхода имеет решающее
значение для определения дальнейшей тактики.
Описаны физиологические изменения во время
беременности и их последствия, генетические ис-
следования, диагностические вмешательства, мето-
ды контрацепции и прерывания беременности. Бе-
ременные с сердечно-сосудистыми заболеваниями
должны осматриваться консилиумом врачей, а при
наличии высокого риска осложнений — лечиться
в специализированных центрах. Диагностические
исследования таких женщин необходимо доверять
наиболее опытным и квалифицированным врачам.
В 8-м разделе представлены особенности ве-
дения беременных с врожденными заболеваниями
сердца, патологией аорты, поражениями клапан-
ного аппарата, коронарной болезнью сердца, кар-
диомиопатиями, аритмиями, артериальной гипер-
тензией, венозными тромбоэмболиями.
Дана краткая характеристика лекарственных
средств, наиболее часто применяемых при сер-
дечно-сосудистых заболеваниях. Обсуждается
проблема применения антикоагулянтов в разные
сроки беременности.
Полные тексты всех упоминавшихся ре-
комендаций доступны на сайте www.escardio.
org/guidelines&surveys.
Как и на предыдущих конгрессах, сессии Hot
Line оказались наиболее посещаемыми. Темой
сессии 28 августа 2011 г. являлось медикамен-
тозное лечение.
Регистр PURE проводился в 17 странах мира
и включал 154 996 человек в возрасте от 35 до
70 лет, в том числе пациентов, перенесших сердеч-
но-сосудистые осложнения (5650 — ишемические
коронарные события, 2292 — инсульт). В стра-
нах с низким уровнем доходов у 80,2 % кардио-
логических больных не проводилась вторичная
16
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
профилактика препаратами с доказанной прогно-
стической эффективностью (антитромбоцитарные
средства, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ан-
гиотензинпревращающего фермента или сартаны,
статины). В странах с высоким уровнем доходов
11,2 % таких пациентов не получали адекватного
лечения. Различие в частоте назначения статинов
было 20-кратным. Сельские жители, курящие,
более молодые пациенты, женщины, лица с низ-
ким уровнем образования, без сахарного диабета
и ожирения лечились сравнительно хуже.
В исследовании HCS оценивалось соотноше-
ние уровня триглицеридов в плазме и толерантно-
сти к глюкозе с сердечно-сосудистыми исходами
у 514 больных со стабильной ишемической бо-
лезнью сердца (ИБС), документированной коро-
нарной ангиографией. Выполнялась пероральная
нагрузка, включавшая 250 мл сливок (75 г жира),
а затем 75 г глюкозы в 250 мл воды. В динамике
оценивались уровни триглицеридов и глюкозы
в крови. Только у пациентов с нормальной толе-
рантностью к глюкозе повышенный постпранди-
альный уровень триглицеридов являлся незави-
симым маркером сердечно-сосудистых исходов.
В исследовании dal-VESSEL изучалось влияние
далцетрапиба фазы IIb на функцию эндотелия и ар-
териальное давление. У 476 пациентов с ИБС или
факторами ее риска и холестерином липопротеидов
высокой плотности менее 50 мг/дл применялись
далцетрапиб по 600 мг/сут (n = 238) или плацебо
(n = 238) в дополнение к проводившемуся лече-
нию. Первичной конечной точкой эффективности
было изменение в сравнении с исходной потокза-
висимой дилатации плечевой артерии через 12 нед.
Первичной конечной точкой безопасности было
24-часовое амбулаторное мониторирование артери-
ального давления на 4-й неделе терапии. Пациенты
получали лечение в течение 36 нед. Далцетрапиб
снижал активность белка-переносчика эфиров хо-
лестерина почти на 50 % и повышал уровень холе-
стерина липопротеидов высокой плотности на 31 %
без cущественного изменения уровня холестерина
липопротеидов низкой плотности, оксид азота-за-
висимой функции эндотелия, маркеров воспаления
и окислительного стресса. Далцетрапиб не повы-
шал артериальное давление, что является важным
отличием от действия торцетрапиба, ухудшавшего
прогноз, как полагают, по этой причине.
В исследовании АRISTOTLE у 18 201 па-
циента с фибрилляцией предсердий (ФП) из
39 стран после рандомизации применялись апик-
сабан (n = 9120), как правило, по 5 мг 2 раза в сут,
или варфарин (n = 9081) в дозе, поддерживавшей
Международное нормализованное отношение
в пределах 2,0–3,0 в течение в среднем 1,8 года.
Использование апиксабана привело к снижению
относительного риска инсульта или системной эм-
болии на 21 % (р = 0,011), риска кровотечений —
на 31 % (р < 0,001) и общей смертности — на 11 %
(р = 0,047). Геморрагический инсульт у получавших
апиксабан развивался на 49 % реже (р < 0,001).
Варфарин снижает риск инсульта у пациентов
с ФП примерно на 70 %, но лишь около половины
больных получают этот препарат. Лечение варфа-
рином требует регулярного исследования крови,
чтобы регулировать его дозу, отказа от некоторых
продуктов питания и лекарств, которые изменяют
антикоагулянтный эффект препарата. Варфарин
также увеличивает риск кровотечения, включая
внутричерепное кровоизлияние. Апиксабан, пе-
роральный ингибитор Ха фактора, не требующий
контроля свертывания крови,— первый препарат,
который превзошел варфарин в отношении эффек-
тивности, безопасности и даже снижения общей
смертности. Однако, учитывая проблему стоимости
лечения, новый антикоагулянт может не назначать-
ся больным с хорошим контролем Международ-
ного нормализованного отношения варфарином.
Эффективность и безопасность колхицина
в профилактике рецидивов перикардита доказана
в исследовании CORP. Всего 120 пациентов ран-
домизировали для лечения колхицином (1,0–2,0 мг
в 2 приема в первые сутки, затем 0,5–1,0 мг/сут
в 2 приема, n = 60) или плацебо (n = 60) в тече-
ние 6 мес. За период наблюдения 18 мес рецидивы
перикардита отмечались в 24 % cлучаев у полу-
чавших и в 55 % (р < 0,001) — у не получавших
колхицин. Симптомы заболевания в первые 72 ч
лечения сохранялись у 23,3 % и 53,3 % пациентов
соответственно. Переносимость лечения в группах
колхицина и плацебо оказалась сходной.
Доклады, прозвучавшие на Hot Line 29 авгу-
ста 2011 г., объединялись темой интервенционная
и аппаратная терапия.
Пациенты, которым установлен имплантируе-
мый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД), должны
проходить обследование в клинике 1 раз в 3 мес,
что никак не связано с клиническими события-
ми и неисправностями аппарата. В исследовании
EVATEL 1501 больного с ИКД рандомизировали
для традиционного (n = 750) или активного на-
блюдения (n = 751), предполагавшего передачу
по телефону информации о состоянии и функции
ИКД в специализированный центр. Первичной
конечной точкой была сумма смертельных ис-
ходов от всех причин, госпитализаций по поводу
сердечно-сосудистых причин, неэффективных или
несоответствующих разрядов ИКД. Она регистри-
ровалась в 28,5 % случаев в контрольной группе
и в 30,2 % в группе активного наблюдения (раз-
личие недостоверно). Кроме того, не было стати-
стически значимых различий между группами во
времени до появления первых событий первичной
конечной точки (р = 0,71) и однолетней выжива-
емости (р = 0,31). Число несоответствующих раз-
рядов оказалось ниже в группе активного контро-
ля (4,7 %) по сравнению с группой стандартного
наблюдения (7,5 %, р = 0,03).
В исследовании ECOST 433 пациента, ко-
торым проводилась вторичная профилактика
внезапной сердечной смерти с помощью ИКД,
рандомизировали для автоматической передачи
17
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
информации с аппарата (n = 221) или стандарт-
ного наблюдения при визитах в клинику 1 раз
в 6 мес (n = 212). В течение 27 мес события, от-
несенные к первичной конечной точке (смерть
от любой причины, тяжелое сердечно-сосудистое
осложнение, побочные эффекты и осложнения,
связанные с ИКД), встречались в 38,5 % и 41,5 %
случаев в группах дистанционного и стандартного
контроля соответственно. Достоверных различий
не получено также при сравнении частоты смер-
тельных исходов (9,0 % против 9,4 %) и тяжелых
сердечно-сосудистых осложнений (5,4 % против
6,6 %). Однако несоответствующие разряды ИКД
реже регистрировались в группе активного контро-
ля (5,0 % против 10,4 %, р = 0,03), что сохраняло
энергию батарей аппарата.
В базе данных исследования EMPHASIS-HF
были дополнительно проанализированы результа-
ты добавления к лечению хронической сердечной
недостаточности (ХСН) эплеренона (25–50 мг/сут,
n = 1360) или плацебо (n = 1373) у пациентов
5 подгрупп с наиболее высоким риском ослож-
нений. Первичная конечная точка — смерть от
любой причины или госпитализация по поводу
ХСН. Она регистрировалась среди пациентов
старше 75 лет у 23,6 % получавших эплеренон
и 32,7 % — плацебо (р < 0,004), у больных сахар-
ным диабетом — соответственно 21,6 % и 35,2 %
(р < 0,0001), у пациентов со скоростью клубочко-
вой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 — 24,4 %
и 34,5 % (р = 0,0001), у обследованных с фракци-
ей выброса левого желудочка менее 30 % — 19,3 %
и 27,3 % (р < 0,0001), у пациентов с систолическим
артериальным давлением менее 123 мм рт. ст. —
20,6 % и 29,4 % (р < 0,0001). В каждой из этих
подгрупп при приеме эплеренона значительно
(р < 0,05) увеличивалась частота возникновения
гиперкалиемии (более 5,5 ммоль/л). Тем не ме-
нее не было существенного увеличения частоты
тяжелой гиперкалиемии (более 6,0 ммоль/л), ги-
перкалиемии, заставлявшей отменять эплеренон,
госпитализироваться по поводу гиперкалиемии
или ухудшения функции почек.
В исследовании RESET участвовали 3197
пациентов с ИБС, которым имплантировали об-
работанные эверолимусом стенты XIENCE V
(n = 1597) или обработанные сиролимусом стенты
SYPHER (n = 1600). Первичная конечная точка
(повторная реваскуляризация целевой артерии)
регистрировалась в 4,3 % и 5,0 % случаев в срав-
нивавшихся группах соответственно (р < 0,0001
в качестве доказательства того, что новые стенты
XIENCE V не хуже старых SYPHER). У больных
сахарным диабетом, получавших инсулин, новая
модель стента обеспечивала снижение частоты
повторной реваскуляризации целевой артерии
(р = 0,03). Не получено существенных различий
в частоте смертельных исходов (р = 0,23) и ин-
фаркта миокарда (р = 0,42). Поздние тромбо-
зы стентов редко встречались в обеих группах.
Проходимость сосудов по результатам повторной
коронарной ангиографии через 8–12 мес суще-
ственно не различалась.
В базе данных исследования SYNTAX про-
анализирована японская когорта, состоявшая из
2981 больного ИБС с трехсосудистым пораже-
нием коронарного русла. Больным проводились
ЧКВ (n = 1825) или коронарное шунтирование
(n = 1156). Первичная конечная точка — смерть
от любой причины, инфаркт миокарда или ин-
сульт за 3 года наблюдения чаще регистрировалась
в группе ЧКВ (скорректированный относительный
риск 1,47, р = 0,004), главным образом за счет
повышения риска инфаркта миокарда (относи-
тельный риск 2,39, р = 0,004). Частота сердечной
смерти достоверно не различалась (относительный
риск 1,30, p = 0,28), хотя риск смерти от любой
причины оказался значительно выше после ЧКВ
(относительный риск 1,62, p = 0,005).
Общей темой докладов на Hot Line 30 августа
2011 г. являлись острые коронарные синдромы.
В исследование PRODIGY включались па-
циенты со стабильной ИБС или ОКС как без
подъемов, так и с подъемами сегмента ST. Всего
1970 пациентов рандомизировали на 4 группы
в соотношении 1:1:1:1 для имплантации стентов,
обработанных эверолимусом (XIENCE V), пакли-
такселем (TAXUS), зотаролимусом (ENDEAVOR)
или непокрытых металлических стентов третьего
поколения. Сравнивалась суммарная частота смер-
тельных исходов, инфарктов миокарда и инсуль-
тов (первичная конечная точка) при 24-месячной
(n = 987) и 6-месячной (n = 983) двойной анти-
тромбоцитарной терапии аспирином и клопидо-
грелом. За 2 года она регистрировалась с частотой
10,1 % и 10,0 % (относительный риск 0,98, р = 0,91)
в сравнивавшихся группах. Не получено досто-
верных различий в частоте смертельного исхода,
инфаркта миокарда, острого нарушения мозгово-
го кровообращения или тромбоза стента между
двумя группами. Частота кровотечений оказалась
в 2,17 раза выше (р = 0,037) при более длительной
двойной антитромбоцитарной терапии. Накапли-
вающиеся результаты исследований могут при-
вести к изменению действующих рекомендаций.
Безопасность и переносимость нового пер-
орального ингибитора Ха фактора дарексабана
при вторичной профилактике после перенесенных
ОКС изучалась в исследовании RUBY-1. Всего
1279 больных, перенесших ОКС с подъемами или
без подъемов сегмента ST, после прекращения па-
рентеральной антитромботической терапии полу-
чили одну из шести схем лечения дарексабаном:
5 мг 2 раза в день, 10 мг 1 раз в день, 15 мг 2 раза
в день, 30 мг 1 раз в день, 30 мг 2 раза в день,
60 мг 1 раз в день или плацебо, в дополнение
к двойной антитромбоцитарной терапии (аспи-
рин и клопидогрел) в течение 24 нед. Первичная
конечная точка исследования (клинически значи-
мые кровотечения) чаще встречалась при лечении
любой дозой дарексабана по сравнению с плацебо
(суммарный относительный риск 2,275, р = 0,022),
18
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
статистически значимо чаще при использовании
одной дозы препарата — 30 мг 2 раза в день про-
тив плацебо (относительный риск 3,8, р = 0,002).
Дарексабан не снижал количество осложнений
(смерть, инсульт, инфаркт миокарда, системная
тромбоэмболия и тяжелая повторная ишемия) по
сравнению с плацебо, но исследование не имело
достаточной статистической мощности для оценки
эффективности препарата.
В исследовании EXAMINATION у 1498 боль-
ных с ОКС с подъемами сегмента ST при пер-
вичном ЧКВ применялись стенты второго поко-
ления с лекарственным покрытием эверолимусом
(XIENCE V, n = 751) или непокрытые металли-
ческие стенты (VISION, кобальт-хром, n = 747).
Событий, включенных в первичную конечную
точку (смерть от любой причины, инфаркт мио-
карда и повторная коронарная реваскуляризация),
удалось избежать за год наблюдения у 88 % па-
циентов со стентами, покрытыми эверолимусом,
и у 85,6 % — с непокрытыми стентами (p = 0,16).
Повторная реваскуляризация целевой артерии
не потребовалась в 96,1 % и 93 % случаев соот-
ветственно (р = 0,007). Определенный и опре-
деленный/вероятный тромбоз стента XIENCE V
встречался с частотой 0,5 % и 0,9 %, непокрытого
стента — 1,9 % и 2,6 % со статистической значимо-
стью различий в пользу нового стента при обоих
сравнениях (р = 0,01).
В обсервационном проспективном когортном
исследовании с участием 12 339 больных срав-
нивалась частота тромбоза трех типов стентов:
обработанных эверолимусом (n = 4212), сироли-
мусом (SYPHER, n = 3819) или паклитакселем
(TAXUS Express, n = 4308). Тромбоз стента (пер-
вичная конечная точка) встречался в 1,4 %, 2,9 %
(относительный риск 0,41, р < 0,0001) и 4,4 %
(относительный риск 0,33, р < 0,0001) случа-
ев соответственно. Наиболее поздние тромбозы,
в период от 1 до 4 лет, наблюдались с частотой
0,6 %, 1,6 % (относительный риск 0,33, р = 0,006)
и 2,4 % (относительный риск 0,24, р < 0,0001)
случаев соответственно.
В исследовании CRISP AMI 337 больных
инфарктом миокарда с подъемами сегмента ST
без кардиогенного шока рандомизировали для
применения (n = 161) или неприменения внутри-
аортальной баллонной контрпульсации (n = 176)
перед первичным ЧКВ. Измеренный с помощью
магниторезонансной томографии на 3–5-й день
после ЧКВ размер инфаркта миокарда составлял
42,1 % и 37,5 % от всего левого желудочка в груп-
пах сравнения соответственно (различие недосто-
верно). При 6-месячном наблюдении смертельные
исходы регистрировались в 1,9 % и 5,2 % случаев.
В течение двух дней проводились сессии
Сlinical Trial Update, на которых представлялись
результаты дополнительного анализа ранее про-
веденных исследований или продолжающегося
наблюдения за пациентами, участвовавшими в за-
вершенных исследованиях.
Медикаментозное лечение — тема сессии, про-
ходившей 28 августа 2011 г.
Дополнительный анализ результатов исследо-
вания KYOTO HEART в зависимости от состояния
почек проведен у 2929 пациентов с артериальной
гипертензией. Суммарная частота сердечно-сосу-
дистых осложнений у обследованных со скоростью
клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2
оказалась значительно выше, чем у больных с бо-
лее высоким значением этого показателя (11 %
против 6 %, относительный риск 1,71, р < 0,0001).
У пациентов с хронической болезнью почек 4-й
и 5-й стадий первичная конечная точка регистри-
ровалась значительно чаще, чем при сохранной
функции почек (соответственно 30 % против 7 %,
р = 0,0001 и 27 % против 7 %, р = 0,02). Валсартан
существенно снижал риск наступления событий
первичной конечной точки у пациентов с хрониче-
ской болезнью почек 3–5-й стадий по сравнению
с терапией, не включавшей блокаторы рецепто-
ров к ангиотензину II (8 % против 14 %, относи-
тельный риск 0,53, р = 0,001), в том числе новые
случаи ХСН (р = 0,009) и ренальные осложнения
(удвоение уровня креатинина или необходимость
гемодиализа, р = 0,036).
Наблюдение за участниками липидной ветви
(n = 10305) исследования ASCOT (аторвастатин
10 мг/сут против плацебо у больных с артериаль-
ной гипертензией и уровнем общего холестерина
не более 6,5 ммоль/л) продолжалось в среднем
до 11 лет. При таком сроке наблюдения в группе
аторвастатина достигалось статистически значимое
снижение общей смертности на 14 % (р = 0,02),
в результате уменьшения смертности от несер-
дечно-сосудистых причин на 15 % (р = 0,03),
главным образом от инфекций и заболеваний
органов дыхания. При этом сердечно-сосудистая
смертность имела лишь тенденцию к снижению
на 11 % (р = 0,32).
Результаты исследования ARISTOTLE у 18 201
пациента с ФП проанализированы с целью уточне-
ния превосходства апиксабана перед варфарином
в отношении профилактики инсульта и системной
эмболии (первичная конечная точка) в зависимо-
сти от качества поддержания Международного нор-
мализованного отношения в пределах 2,0–3,0. При
регистрации целевых значений этого показателя
менее чем в 58,0 % случаев (n = 4538) апиксабан
снижал частоту наступления первичной конечной
точки на 23 %, 58,0 — 65,7 % (n = 4535) — на 20 %,
65,7 — 72,2 % (n = 4533) — на 21 %, более 72,2 %
(n = 4538) — на 19 %, все различия недостовер-
ны. Независимо от качества лечения варфарином,
апиксабан оказался эффективнее и безопаснее
в отношении развития ишемических и геморра-
гических осложнений.
В исследовании ROCKET-AF у 14 264 па-
циентов с ФП проведено сравнение эффектив-
ности и безопасности ривароксабана (20 мг/сут
или 15 мг/сут при клиренсе креатинина 30–
49 мл/мин) и варфарина в дозе, поддерживавшей
19
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
Международное нормализованное отношение в ди-
апазоне 2,0–3,0, в зависимости от функции почек.
У больных с клиренсом креатинина 30–49 мл/мин
первичная конечная точка (инсульт или систем-
ная эмболия) регистрировалась с частотой 2,32 на
100 пациенто-лет при приеме ривароксабана по
15 мг/сут по сравнению с 2,77 на 100 пациенто-
лет при лечении варфарином (различие в 16 %
недостоверно). Не отмечалось существенного пре-
восходства ривароксабана во влиянии на частоту
кровотечений (р = 0,76) и внутричерепных крово-
излияний (р = 0,54), но число фатальных гемор-
рагий при его применении оказалось значительно
меньшим (p = 0,047).
Среди участников проекта RE-LY, страдавших
ФП, 6952 пациентов (38,4 %) по показаниям по-
лучали аспирин или клопидогрел в дополнение
к сравнивавшейся терапии дабигатраном или вар-
фарином. Первичная конечная точка (инсульт или
системная эмболия) несущественно реже регистри-
ровалась при лечении дабигатраном в дозе 110 мг
2 раза в сут при его сочетании с антитромбоцитар-
ной терапией и без нее (относительный риск 0,93
и 0,87 соответственно, р = 0,7377 для взаимодей-
ствия). Частота кровотечений также значительно
не различалась (относительный риск 0,82 и 0,79
соответственно, р = 0,7945 для взаимодействия).
Дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сут достоверно
превосходил варфарин в снижении частоты пер-
вичной конечной точки, особенно среди пациен-
тов, которые не получали антитромбоцитарные
препараты (относительный риск 0,52 против 0,80;
р = 0,0578 для взаимодействия). Частота больших
кровотечений у получавших дабигатран в высокой
дозе или варфарин оказалась сходной независи-
мо от использования или неиспользования анти-
тромбоцитарных средств (относительный риск
0,93 и 0,94 соответственно, р = 0,8746 для взаимо-
действия). Однако в целом частота кровотечений
повышалась в 1,6 раза при сочетании любого из
антикоагулянтов с антитромбоцитарной терапией.
Из 25 620 участников исследования ONTARGET
(рамиприл против телмисартана и их комбинации
у больных с высоким риском сердечно-сосуди-
стых осложнений) 4629 не соблюдали назначен-
ный режим терапии. Среди них относительный
риск сердечно-сосудистой смерти по сравнению
с получавшими терапию составлял 2,05, инфаркта
миокарда — 2,24, инсульта — 2,28, госпитализации
с ХСН — 2,85, новых случаев сахарного диабе-
та — 0,66 (все различия достоверны, р < 0,0001).
У пациентов, не соблюдавших изучавшуюся тера-
пию, сердечно-сосудистые осложнения наступали
быстро после остановки лечения, а сами развива-
вшиеся осложнения приводили к повышению их
рецидива в дальнейшем, замыкая порочный круг.
Частота и ритм — тема второй сессии Сlinical
Trial Update, проходившей 29 августа 2011 г.
В исследовании SMART-AV у 426 больных
с ХСН III–IV функциональных классов по NYHA,
получавших ресинхронизирующую терапию,
проанализирована прогностическая роль электри-
ческой задержки (интервал от начала комплекса
QRS поверхностной электрокардиограммы до
первого крупного пика электрограммы левого же-
лудочка) в отношении обратного развития ремоде-
лирования левого желудочка. Большая величина
электрической диссинхронии была прямо и неза-
висимо от других факторов связана с вероятно-
стью обратного развития ремоделирования (более
чем 15 %-ное снижение конечного систолического
объема) левого желудочка.
Наблюдение за 177 пациентами с брадикар-
дией и сохраненной фракцией выброса лево-
го желудочка, участвовавшими в исследовании
PACE, продолжено до 2 лет. В течение второго
года у больных с однокамерной правожелудочко-
вой электростимуляцией ремоделирование левого
желудочка прогрессировало, фракция его выброса
продолжала снижаться, а у пациентов с бивентри-
кулярной стимуляцией существенно не изменялась,
в результате чего межгрупповое различие пока-
зателя достигало 9,9 %, конечный систолический
объем левого желудочка различался на 13,0 мл.
Дополнительный анализ результатов исследо-
вания IRIS с участием 898 пациентов, получавших
ИКД в ранние сроки после перенесенного ин-
фаркта миокарда, проводился с целью выяснения
причин отсутствия снижения общей смертности.
Установлено, что ИКД не влиял на частоту внезап-
ной и невнезапной сердечной смерти у больных,
не получавших реперфузионной терапии. ИКД
способен снижать риск внезапной аритмической
смерти в первые 2 года после инфаркта миокарда,
однако при этом повышает риск смерти от других
причин, особенно значительно после разрядов ап-
парата. Между тем разряды ИКД чаще возникают
у больных с большим размером инфаркта мио-
карда, более частой регистрацией неустойчивой
желудочковой тахикардии, более тяжелой ХСН,
менее активным лечением бета-блокаторами.
Оценка влияния ивабрадина на качество жиз-
ни 1944 больных с систолической ХСН и часто-
той синусового ритма в покое 70 в мин и более,
участвовавших в исследовании SHIFT, прово-
дилась с помощью опросника KCCQ. Ивабрадин
достоверно улучшал общую (р < 0,01) и клини-
ческую (р = 0,02) составляющие качества жизни
по сравнению с плацебо, что было связано как со
снижением частоты сердечно-сосудистой смерти
и госпитализаций по поводу ХСН, так и собст-
венно с урежением частоты сердечных сокращений.
Эхокардиография в исходном состоянии и че-
рез 8 мес лечения проводилась у 411 участников
исследования SHIFT. Снижение индекса конеч-
ного систолического объема левого желудочка
в группе ивабрадина и плацебо составляло 7,0
и 0,9 мл/м2 (р < 0,001), индекса конечного диа-
столического объема — 7,9 и 1,8 мл/м2 (р = 0,002)
соответственно, не зависело от частоты примене-
ния бета-блокаторов, этиологии ХСН, исходной
фракции выброса левого желудочка. Последняя
20
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
увеличивалась под действием ивабрадина на
2,4 % и снижалась при приеме плацебо на 0,1 %
(р < 0,001). Частота сердечно-сосудистой смерти
и госпитализаций по поводу ХСН оказалась выше
среди пациентов с индексом конечного систоли-
ческого объема левого желудочка более 59 мл/м2
в начале исследования (р = 0,04). У пациентов
с наибольшим снижением индекса конечного си-
столического объема левого желудочка отмечалось
самое низкое число неблагоприятных исходов. Та-
ким образом, ивабрадин вызывает обратное разви-
тие ремоделирования левого желудочка у больных
с его систолической дисфункцией.
У 1210 больных, участвовавших в исследова-
нии STICH, оценено влияние митральной регур-
гитации ишемического генеза на выживаемость
при медикаментозном лечении и дополнительном
коронарном шунтировании, в том числе с кор-
рекцией митрального клапана. Проведение коро-
нарного шунтирования обеспечивает тенденцию
к снижению смертности на 13 % при умеренной
и тяжелой митральной регургитации, достовер-
но уменьшает смертность пациентов с легкой
митральной регургитацией на 36 % (р = 0,0023).
Коррекция митрального клапана при умеренной
и тяжелой регургитации дополнительно снижа-
ет смертность на 55 % (р = 0,025) по сравнению
с изолированным коронарным шунтированием.
Первая сессия Clinical Registry Highlights, со-
стоявшаяся 28 августа 2011 г., имела общее на-
звание «Риск и реальное лечение».
В проекте EUROACTION PLUS участвовало
696 пациентов (137 с заболеваниями, обусловлен-
ными атеросклерозом, и 559 — с факторами ри-
ска их развития, обязательно включая курение),
разделенных на группу активного вмешательства
с участием медсестер (n = 350) и применением
варениклина, а также группу обычной медицин-
ской помощи (n = 346). Активное вмешательство
обеспечивало более частое прекращение куре-
ния через 16 нед (51,2 % случаев против 18,8 %,
р < 0,0001), соблюдение средиземноморской ди-
еты (р < 0,001), рекомендованной физической ак-
тивности (р = 0,002), достижение целевого уровня
артериального давления (р = 0,03). Однако не от-
мечалось различий в массе тела, показателях ли-
пидного и углеводного обменов между группами.
Задачей проекта EUROASPIRE III являлось
моделирование клинической эффективности и за-
трат при оптимизации вторичной профилактики
ИБС в Европе. Анализ экономической эффектив-
ности для 8 стран показал в основном положи-
тельные результаты при средних дополнительных
затратах € 16 000 за год жизни с хорошим качест-
вом для одного пациента. Наиболее затратными
оказались интенсивное лечение артериальной ги-
пертензии, а также интенсивная липидснижающая
терапия. Лишь у небольшой части пациентов с наи-
меньшим риском рецидива осложнений ИБС уси-
ленная вторичная профилактика не рентабельна.
Качество медицинской помощи выписываю-
щимся из стационаров после инфаркта миокарда
с подъемом сегмента ST во Франции в 2008–
2010 гг. оценивалось у 48 503 пациентов. Терапия
аспирином, клопидогрелом, бета-блокаторами,
статинами, а также ингибиторами ангиотензин-
превращающего фермента при фракции выброса
левого желудочка менее 40 % назначалась прогрес-
сивно чаще в течение последних 3 лет. Качество
медицинской помощи оказалось выше в центрах,
пролечивающих большее число больных с инфар-
ктом миокарда.
Проект Atrial Fibrillation Ablation Pilot Study
включал оценку проведения радиочастотной кате-
терной аблации у 1391 больного с ФП в 10 странах
Европы в 2010–2011 гг. В 2/3 случаев диагностиро-
валась пароксизмальная ФП, в 38 % — отсутствова-
ло органическое поражение сердца. В 86 % случаев
аритмия сопровождалась симптомами, что и яв-
лялось показанием к проведению аблации. Более
чем 1/3 больных активно выражали желание иметь
синусовый ритм, не принимая антиаритмические
препараты. Аблация сопровождалась осложнениями
в 7,7 % случаев, в том числе перфорацией сердца
(0,8 %) и кардиоэмболическим событием (0,6 %).
При выписке у 91,4 % пациентов регистрировался
синусовый ритм, 87,4 % больных назначался вар-
фарин, 67 % — антиаритмические препараты.
В регистр GARFIELD планируется вклю-
чить более 50 000 больных с неклапанной ФП из
50 стран мира для оценки качества профилактики
кардиоэмболических осложнений в реальной кли-
нической практике. Первые результаты регистра
(n = 9288) показали, что 2 и более баллов по шка-
ле СHADS2 набирают 55 %, по шкале CHA2DS2-
VASc — 81 % обследованных. Однако получают
терапию антикоагулянтами только 33 % и 36 %
таких пациентов соответственно.
В глобальный регистр ФП были включены
15 174 больных из 47 стран мира с целью выяв-
ления региональных различий в этиологии и ха-
рактере лечения данной аритмии. Артериальная
гипертензия является наиболее распространенным
основным заболеванием при ФП во всех регионах,
ревматическая болезнь сердца остается одной из
важных причин этой аритмии в Индии, Африке, на
Ближнем Востоке и в Китае. Частота назначения
оральных антикоагулянтов у больных неклапан-
ной ФП с 2 и более баллами по шкале СHADS2
варьировала от 65 % в США до 10 % в Китае. На
фоне антикоагулянтной терапии значения Между-
народного нормализованного отношения от 2,0 до
3,0 регистрировались с частотой от 67 % в Запад-
ной Европе до 34 % в Индии. Принципы лечения
ФП, принятые в США и Западной Европе, не со-
блюдаются в других странах.
Вторая сессия Clinical Registry Highlights име-
ла общее название «Вмешательства и устройства»
и проводилась 29 августа 2011 г.
В The Italian Elderly ACS study участвовали
313 пациентов старше 75 лет с симптомами ОКС
21
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
без подъемов сегмента ST продолжительностью до
48 ч, которых рандомизировали для проведения
ранней инвазивной или изначально консерватив-
ной стратегии лечения. Первичная конечная точка
(смерть, нефатальный инфаркт миокарда, инсульт,
повторная госпитализация из-за сердечно-сосуди-
стых причин или тяжелое кровотечение в тече-
ние одного года после рандомизации) регистри-
ровалась в 27,9 % и 34,6 % случаев (р = 0,26) при
ранней инвазивной и консервативной стратегии
соответственно. Однако у пациентов с повышен-
ным уровнем тропонина при поступлении суммар-
ная частота осложнений оказалась на 57 % ниже
(р = 0,015) в группе более агрессивной терапии.
Ассоциируется ли с более высоким риском
осложнений отмена клопидогрела после госпитали-
зации по поводу ОКС? Этому вопросу посвящалось
исследование, проведенное в Великобритании с уча-
стием 4650 больных, перенесших ОКС с подъемами
или без подъемов сегмента ST. Из них в течение года
после выписки продолжали принимать клопидогрел
53 и 54 %, тогда как статины — 84 и 89 % пациентов
соответственно. За этот год частота смертельных
исходов и инфарктов миокарда у прекративших
прием клопидогрела оказалась в 2,62 раза выше.
Отмена препарата чаще отмечалась после коро-
нарного шунтирования у более пожилых, а также
перенесших кровотечение пациентов.
Сообщение о первых данных The PACIFIC
registry в японии включало результаты лечения
3597 больных с ОКС. Частота инфаркта мио-
карда с подъемами сегмента ST оказалась выше
(59 %), без подъемов сегмента ST — ниже (10 %),
нестабильной стенокардии (31 %) — сходной
с показателями регистра GRACE. Частота ЧКВ
на стационарном этапе лечения 96 %, 89 % и 91 %
при трех вариантах ОКС соответственно также
значительно превышала данные GRACE. Общая
летальность в стационаре (2,7 %, 1,3 % и 0,5 %)
и общая смертность за 1 год (4,8 %, 6,2 % и 3,6 %
соответственно), напротив, оказались существенно
ниже, чем в глобальном регистре ОКС GRACE.
Влияние наличия хронической обструктивной
болезни легких на частоту развития важнейших за-
болеваний оценивалось у 7,4 млн жителей Дании.
У пациентов с этой патологией органов дыхания
чаще развивались инфаркт миокарда (в 1,26 раза),
рак легкого (в 2,05 раза), перелом шейки бедра
(в 2,12 раза), депрессия (в 1,74 раза) и сахарный
диабет (в 1,21 раза). Однако указанные средние
цифры существенно варьировали до и после пер-
вой госпитализации по поводу хронической об-
структивной болезни легких. Авторы исследования
полагают, что генетические факторы, образ жиз-
ни и неблагоприятная экология могут оказывать
большее негативное воздействие на возникновение
социально значимых болезней, чем хроническая
обструктивная болезнь легких сама по себе.
В исследование The European CRT survey
включались 2438 больных ХСН из 13 стран Ев-
ропы, которым проводилась ресинхронизирующая
терапия. В течение года 81 % пациентов отмечали
улучшение, 4 % — ухудшение и 16 % — отсутст-
вие динамики состояния. Смертность за это вре-
мя составляла 9,8 % и ее предикторами являлись
более тяжелая ХСН и ее ишемическая этиология,
ФП. Лучшая выживаемость отмечалась у женщин
и больных, которым имплантировали устройства
для ресинхронизирующей терапии с функцией
дефибриллятора.
В регистре FRANCE II у 2419 жителей Фран-
ции (средний возраст 83 года, 75 % с ХСН III и IV
функциональных классов по NYHA) оценивались
результаты имплантации биопротезов аортального
клапана Edwards или CoreValve. Непосредствен-
ный успех операции составлял 97,1 %, а средний
градиент давления крови стойко снижался с 48 до
10 мм рт. ст. Через 6 мес фракция выброса левого
желудочка увеличивалась с 53 до 58 % (р < 0,001),
смертность за этот срок составляла 17 % без зави-
симости от типа применявшегося протеза клапана.
Следующий Конгресс Европейского общества
кардиологов планируется провести с 25 по 29 ав-
густа 2012 г. в Мюнхене (Германия).
КОНГРЕС ЄВРОПЕЙСЬКОГО ТОВАРИСТВА КАРДІОЛОГІВ (ПАРИЖ, 2011)
С. Г. КАНОРСЬКИЙ
Дано стислу характеристику чотирьох нових європейських Рекомендацій з лікування серцево-су-
динних захворювань, представлено звіти про наукові сесії Hot Line, Clinical Trial Update та Сlinical
Registry Highlights конгресу Європейського товариства кардіологів 2011 р.
Ключові слова: серцево-судинні захворювання, клінічні дослідження, рекомендації з лікування.
EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY CONGRESS (PARIS, 2011)
S. G. KANORSKY
The author characterizes four main European recommendations on treatment of cardiovascular diseases.
Reports about scientific sessions Hot Line, Clinical Trial Update and Clinical Registry Highlights at
European Society of Cardiology Congress 2011 are presented.
Key words: cardiovascular diseases, clinical trials, recommendations on treatment.
Поступила 21.09.2011
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53301 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:32:57Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Канорский, С.Г. 2014-01-19T14:13:26Z 2014-01-19T14:13:26Z 2012 Конгресс Европейского общества кардиологов (Париж, 2011) / С.Г. Канорский // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 14-21. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53301 616.12-07-08 Дана краткая характеристика четырех новых европейских Рекомендаций по лечению сердечно-сосудистых заболеваний, представлены отчеты о научных сессиях Hot Line, Clinical Trial Update и Сlinical Registry Highlights конгресса Европейского общества кардиологов 2011 г. Дано стислу характеристику чотирьох нових європейських Рекомендацій з лікування серцево-судинних захворювань, представлено звіти про наукові сесії Hot Line, Clinical Trial Update та Сlinical Registry Highlights конгресу Європейського товариства кардіологів 2011 р. The author characterizes four main European recommendations on treatment of cardiovascular diseases. Reports about scientific sessions Hot Line, Clinical Trial Update and Clinical Registry Highlights at European Society of Cardiology Congress 2011 are presented. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Кардиология Конгресс Европейского общества кардиологов (Париж, 2011) Конгрес Європейського товариства кардіологів (Париж, 2011) European Society of Cardiology Congress (Paris, 2011) Article published earlier |
| spellingShingle | Конгресс Европейского общества кардиологов (Париж, 2011) Канорский, С.Г. Кардиология |
| title | Конгресс Европейского общества кардиологов (Париж, 2011) |
| title_alt | Конгрес Європейського товариства кардіологів (Париж, 2011) European Society of Cardiology Congress (Paris, 2011) |
| title_full | Конгресс Европейского общества кардиологов (Париж, 2011) |
| title_fullStr | Конгресс Европейского общества кардиологов (Париж, 2011) |
| title_full_unstemmed | Конгресс Европейского общества кардиологов (Париж, 2011) |
| title_short | Конгресс Европейского общества кардиологов (Париж, 2011) |
| title_sort | конгресс европейского общества кардиологов (париж, 2011) |
| topic | Кардиология |
| topic_facet | Кардиология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53301 |
| work_keys_str_mv | AT kanorskiisg kongressevropeiskogoobŝestvakardiologovpariž2011 AT kanorskiisg kongresêvropeisʹkogotovaristvakardíologívpariž2011 AT kanorskiisg europeansocietyofcardiologycongressparis2011 |