Особенности течения вегетативных пароксизмов при миофасциальной дисфункции шейно-плечевой локализации
На основании клинико−неврологического и инструментального анализа вегетативных функций у пациентов, страдающих миофасциальной дисфункцией шейно-плечевой локализации, обнаружено наличие синдрома вегетативной дистонии с симпатикотонической направленностью вегетативных функций. Установлено, что синдром...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53302 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Особенности течения вегетативных пароксизмов при миофасциальной дисфункции шейно-плечевой локализации / Я.В. Липинская // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 10-13. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859470328889081856 |
|---|---|
| author | Липинская, Я.В. |
| author_facet | Липинская, Я.В. |
| citation_txt | Особенности течения вегетативных пароксизмов при миофасциальной дисфункции шейно-плечевой локализации / Я.В. Липинская // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 10-13. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | На основании клинико−неврологического и инструментального анализа вегетативных функций у пациентов, страдающих миофасциальной дисфункцией шейно-плечевой локализации, обнаружено наличие синдрома вегетативной дистонии с симпатикотонической направленностью вегетативных функций. Установлено, что синдром вегетативной дистонии, в частности его пароксизмальный тип течения, с одной стороны, является ответом на развитие миофасциальной дисфункции шейно-плечевой локализации, с другой - фактором, который облегчает развитие болевого синдрома и отягощает его течение, что требует воздействия на миофасциальную дисфункцию шейно-плечевой локализации для повышения эффективности терапии вегетативных пароксизмов.
На підставі клініко-неврологічного та інструментального аналізу вегетативних функцій у пацієнтів, що страждають на міофасціальну дисфункцію шийно-плечової локалізації, виявлено наявність синдрому вегетативної дистонії з симпатикотонічною направленістю вегетативних функцій. Встановлено, що синдром вегетативної дистонії, зокрема його пароксизмальний тип перебігу, з одного боку, є відповіддю на розвиток міофасціальної дисфункції шийно-плечової локалізації, з іншого - фактором, який полегшує розвиток больового синдрому та ускладнює його перебіг, що потребує впливу на міофасціальну дисфункцію шийно-плечової локалізації для підвищення ефективності терапії вегетативних пароксизмів.
The presence of vegetative dystonia syndrome with sympathicotonic vegetative functions was revealed based on clinical and instrumental analysis of vegetative functions in patients with myofascial dysfunction of cervicobrachial location. It was established that syndrome of vegetative dystonia, in particular its paroxysmal type, on the one hand is the response to development of myofascial dysfunction of cervicobrachial location, on the other hand, the factor promoting pain syndrome and aggravating its course, which requires treatment of myofascial dysfunction of cervicobrachial location to improve the efficacy of therapy for vegetative paroxysms.
|
| first_indexed | 2025-11-24T09:47:18Z |
| format | Article |
| fulltext |
10
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 1
© Я. В. ЛипинскаЯ, 2012
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
УДк 616.839-039/31-06: [616.8-009.1:616.743]
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ ПАРОКСИЗМОВ
ПРИ МИОФАСЦИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Я. В. ЛИПИНСКАЯ
Харьковская медицинская академия последипломного образования
На основании клинико-неврологического и инструментального анализа вегетативных функций
у пациентов, страдающих миофасциальной дисфункцией шейно-плечевой локализации, обнаружено
наличие синдрома вегетативной дистонии с симпатикотонической направленностью вегетативных
функций. Установлено, что синдром вегетативной дистонии, в частности его пароксизмальный
тип течения, с одной стороны, является ответом на развитие миофасциальной дисфункции шей-
но-плечевой локализации, с другой — фактором, который облегчает развитие болевого синдрома
и отягощает его течение, что требует воздействия на миофасциальную дисфункцию шейно-плечевой
локализации для повышения эффективности терапии вегетативных пароксизмов.
Ключевые слова: вегетативная дисфункция, вегетативные пароксизмы, миофасциальная дисфункция
шейно-плечевой локализации.
Согласно данным эпидемиологических ис-
следований, около 80 % населения имеют вегета-
тивные нарушения, клинически проявляющиеся
в виде вегетативной дисфункции перманентно-
го и/или пароксизмального типа [1–3]. Вегета-
тивная дисфункция чаще всего развивается как
синдром многих соматических, неврологических
заболеваний, ортопедических нарушений, кон-
ституциональных особенностей длительного или
острого выраженного стресса и т. п. Поэтому
лечение вегетативной дисфункции заключается
в воздействии как на собственно вегетативные
нарушения, так и на вызвавшую их причину. В то
же время от наличия и степени выраженности
развившихся вегетативных расстройств часто
зависит течение болезни, так как вегетативные
расстройства, вплетаясь в патогенез и клини-
ческую картину любого неврологического или
соматического заболевания, значительно отяго-
щают течение последнего [4–6].
Такими взаимосвязанными состояниями яв-
ляются миофасциальная боль и вегетативная дис-
функция, для наличия тесной взаимосвязи которых
существуют нейрофизиологические предпосылки
[7–9]. Кроме того, согласно исследованиям по-
следних лет миофасциальная дисфункция у всех
пациентов сочетается с вегетативной дисфункцией,
проявляющейся психофизиологической актива-
цией и эмоциональными нарушениями [10–13].
Причем особым взаимоотношением с неспеци-
фическими системами мозга в силу их влия-
ния на сегментарные вегетативные образования,
участвующие в иннервации сосудов, питающих
лимбико-ретикулярный комплекс, относящийся
к надсегментарным вегетативным структурам,
обладают мышечные болевые феномены шейно-
плечевой области.
Вегетативная дисфункция имеет два типа
течения — перманентный и пароксизмальный.
Пароксизмальный тип течения характеризуется
развитием вегетативных кризов (ВК) или веге-
тативных пароксизмов и отличается достаточ-
ной сложностью терапии. Особенности развития
и течения ВК у пациентов, страдающих миофас-
циальной дисфункцией шейно-плечевой локали-
зации, до настоящего времени не уточнены, а этот
вопрос является важным ввиду необходимости
поиска новых терапевтических подходов к купи-
рованию и превентивной терапии вегетативных
пароксизмов.
Цель исследования — выявление особенно-
стей формирования и течения ВК у пациентов
с миофасциальной дисфункцией шейно-плечевой
локализации.
Дизайн исследования включал два направ-
ления:
изучение состояния вегетативного регулирова-
ния у пациентов с миофасциальной дисфункцией
шейно-плечевой локализации в зависимости от
типа течения вегетативной дистонии;
выявление взаимосвязи выраженности мы-
шечно-тонического синдрома и частоты и выра-
женности ВК.
Обследовано 105 пациентов, страдающих ми-
офасциальной дисфункцией шейно-плечевой ло-
кализации, у которых был выявлен синдром веге-
тативной дистонии (СВД) (65 женщин и 40 муж-
чин в возрасте от 18 до 43 лет). Для выявления
особенностей вегетативного регулирования при
разных типах течения вегетативной дисфункции
пациенты были разделены на две группы: 1-я
группа (57 человек) — с перманентным типом
течения вегетативной дисфункции; 2-я группа
(48 больных) — с пароксизмальным типом течения
11
НЕВРОЛОгИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
(вегетативные пароксизмы симпатоадреналового
и смешанного характера, а также вегетативно-ве-
стибулярные пароксизмы). Контрольную группу
составили 25 практически здоровых лиц соответ-
ствующего возраста.
Все пациенты обследованы по стандартизиро-
ванной программе исследований с помощью спе-
циально разработанной диагностической карты.
Состояние вегетативной нервной системы оцени-
валось на основании использования шкал объек-
тивных и субъективных вегетативных симптомов
[5], выраженность болевого синдрома определялась
с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ),
мышечно-тонических нарушений — на основании
расчета индекса мышечного синдрома [6]. Опреде-
лялись также локализация и количество активных
и латентных триггерных точек (ТТ) в мышцах
шеи и плечевого пояса [14–16].
У пациентов обеих групп наблюдался синдром
вегетативной дистонии (СВД), более выраженный
как по субъективным, так и объективным критери-
ям у пациентов с пароксизмальным типом течения
(p < 0,01 по сравнению с контролем; p < 0,05 —
различия между группами).
Так, выраженность СВД по субъективным
критериям у пациентов 1-й группы составила
28,0±4,0 балла; у пациентов 2-й группы — 32,4±4,5
балла (верхняя граница нормы — 15 баллов). По
объективным показателям средний балл составил
33,4±2,8 (1-я группа) и 36,9±3,0 (2-я группа) (верх-
няя граница нормы — 25 баллов). Более высокий
уровень выраженности вегетативной дисфункции
в группе с пароксизмальным типом течения веге-
тативной дистонии объяснялся прежде всего на-
личием ВК, а также более высокой тревожностью
и представленностью жалоб на вегетативные дис-
функции (сердцебиение, колебания АД и т. п.).
Характеристика вегетативных расстройств
в исследованных группах у пациентов с миофас-
циальной дисфункцией шейно-плечевой локали-
зации представлена в табл. 1.
У пациентов с пароксизмальным типом тече-
ния СВД были выраженными мышечно-тонические
нарушения, о чем свидетельствовал более высокий
индекс мышечного синдрома (ИМС) — 16,5±3,2,
что соответствует 2–3-й степени мышечного син-
дрома, тогда как при СВД перманентного типа
ИМС составил 11,5±3,4 (1–2-я степень мышечно-
го синдрома). Это объясняло жалобы пациентов
на развитие ВК вслед за появлением скованности
в мышцах шеи и плечевого пояса.
Поэтому важным является выявление мышц,
миофасциальная дисфункция которых участвует
в запуске ВК. Вертеброневрологическое и ману-
альное обследование пациентов, имеющих ВК,
показало, что наиболее часто возникновение
ВК было связано со следующими мышцами: верх-
ней и нижней косыми мышцами головы, прямыми
мышцами головы и лестничными, что объясняется
их анатомическими особенностями, а именно бли-
зостью расположения к симпатическим образова-
ниям шеи. Развитие миофасциальной дисфункции
наблюдалось также в трапециевидной, грудино-
ключично-сосцевидной мышцах, мышце, подни-
мающей лопатку, вовлечение которых в патоло-
гический процесс обусловливало формирование
патобиомеханического двигательного стереотипа,
усугубляя течение миофасциальной дисфункции
и соответственно формирование порочного круга
вегетативной дистонии.
Во всех мышцах пальпировались активные
и латентные ТТ, количество и активность кото-
рых были связаны с частотой и выраженностью
ВК (r = +0,49, p < 0,05), причем частота зависела
прежде всего от активности, суммарного количе-
ства ТТ, а выраженность определялась уровнем
болезненности активной ТТ. Анализ участия мышц
шеи в генезе ВК у пациентов с рефлекторными
мышечнотоническими синдромами шейно-плече-
вой локализации, а также частота встречаемости
ТТ, их локализация и выраженность болезненно-
сти ТТ представлена в табл. 2.
Кроме того, наблюдалась позитивная корреля-
ционная связь между выраженностью симпатико-
тонии и болевого синдрома (r = +0,33; p < 0,05);
симпатикотонии и мышечного синдрома (r = +0,39;
p < 0,05); мышечного синдрома и частоты веге-
тативных пароксизмов (r = +0,45; p < 0,05), ко-
личества активных и латентных триггерных зон
в мышцах шеи и плечевого пояса и частотой ве-
гетативных пароксизмов (r = +0,49; p < 0,01).
Таблица 1
Частота встречаемости вегетативных
нарушений у обследованных пациентов (в %)
Вегетативные нарушения 1‑я группа 2‑я группа
Ощущение сердцебиений 25 80
Чувство замирания
сердца 3 15
Кардиалгии 25 40
Вазомоторные цефалгии 19 46
Цефалгии мышечного
напряжения 34 50
Лабильность АД 30 56
Лабильность сердечного
ритма 35 60
Гипергидроз локальный 25 26
Изменения дермогра‑
физма 16 21
Наличие гипервентиляци‑
онного синдрома 9 26
Вегетативно‑вестибуляр‑
ные кризы — 19
Инсомнии и диссомнии 69 73
Вегетативно‑сосудистые
пароксизмы 0 100
Повышенная тревожность 59 86
12
НЕВРОЛОгИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
Анализ вегетативных кризов по времени воз-
никновения показал, что у 35 % больных кризы
возникали в острую фазу болевого синдрома,
у 30 % — на фоне хронической миофасциальной
боли в сроки от 1 мес и позже. Пациенты четко
связывали возникновение ВК с усилением не
столько болевого синдрома, сколько мышечно-
тонических нарушений, что также подтверждает
участие миофасциальной дисфункции в разви-
тии ВК.
В результате проведенного исследования мож-
но сделать следующие выводы.
Существует взаимосвязь между развитием
миофасциальной дисфункции шейно-плечевой ло-
кализации и появлением ВК. ВК возникают при
вовлечении в патологический процесс верхней
и нижней косых мышц головы, прямых мышц го-
ловы, лестничных мышц, а также трапециевидной
мышцы, грудино-ключично-сосцевидных мышц,
мышц, поднимающих лопатку.
Пароксизмальный тип течения СВД ассоци-
ируется с более выраженным мышечно-тоническим
синдромом, а также с локализацией активных
триггерных зон в мышцах шеи и плечевого пояса.
Для эффективной терапии ВК необходим учет
наличия миофасциальной дисфунции шейно-пле-
чевой локализации в разработке программы лече-
ния с использованием немедикаментозных и ме-
дикаментозных методов терапии.
Л и т е р а т у р а
1. Волошин П. В., Міщенко Т. С. Стан неврологічної
служби в Україні в 2010 році та перспективи роз-
витку.— Харків, 2010.— 24 с.
2. Григорьева В. Н. Характеристика психологических
особенностей больных с хроническими болями
в спине // Журн. неврологии и психиатрии.— 2002.—
№ 12.— С. 3–9.
3. Морозова О. Г. Вегетативные дисфункции в общесо-
матической практике // Здоровье Украины.— 2008.—
№ 3.— С. 51–52.
4. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Данилов А. Б. Болевые
синдромы в неврологической практике / Под ред.
А. М. Вейна.— М.: МЕДпресс-информ, 2001.— 372 с.
5. Вейн А. М. Вегетативные расстройства.— М.: Меди-
цинское информационное агенство, 2003.— 749 с.
6. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоноч-
ника.— Казань, 2003.— 472 с.
7. Павленко С. С. Патофизиология хронической боли //
Справочник врача общей практики.— 2007.— № 11.—
С. 12–20.
8. Ярошевский А. А. Вегетативная дисфункция и мы-
шечно-скелетная боль: взаимосвязь и возможности
немедикаментозной терапии // Междунар. невролог.
журн.— 2010.— № 4.— С. 62–70.
9. Zimmermann M. Pathobiology of neuropathic pain //
European Journal of Pharmacology.— 2001.— Vol. 429.—
P. 23–37.
10. Ярошевский А. А. Интенсивность болевых ощущений
и личностная тревожность у пациентов с цервико-
генной цефалгией мышечного напряжения // Мед.
психология.— 2008.— № 4.— С. 89–92.
11. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact
on daily life, and treatment / Н. Breivik, В. Collett,
V. Ventafridda et al. // Eur. J. Pain.— 2006.— Vol. 10,
№ 4.— P. 287–333.
12. Human brain mechanisms of pain perception and
regulation in health and disease / A. V. Apkarian,
M. C. Bushnell, R. D. Treede, J. K. Zubieta // Eur.
J. Pain.— 2004.— Vol. 9.— P. 463–484.
13. Chronic pain: a population-based study / A. Neville,
R. Peleg, Y. Singer et al. // Isr. Med. Assoc. J.— 2008.—
Vol. 10, № 10.— P. 676–680.
14. Иваничев Г. А. Мануальная медицина.— М.: Мед-
пресс, 2005.— 486 c.
15. Иваничев Г. А. Миофасциальная боль.— Казань,
2007.— 392 c.
16. Фергюсон Л. У. Лечение миофасциальной боли.
Клиническое руководство: пер. с англ. / Под общ.
ред. М. Б. Цыкунова, М. А. Еремушкина.— М.:
МЕДпресс-информ, 2008.— 544 с.
ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ВЕГЕТАТИВНИХ ПАРОКСИЗМІВ
ПРИ МІОФАСЦІАЛЬНІЙ ДИСФУНКЦІЇ ШИЙНО-ПЛЕЧОВОЇ ЛОКАЛІЗАЦІЇ
Я. В. ЛИПИНСЬКА
На підставі клініко-неврологічного та інструментального аналізу вегетативних функцій у пацієнтів,
що страждають на міофасціальну дисфункцію шийно-плечової локалізації, виявлено наявність
Таблица 2
Локализация миофасциальных триггерных
точек у пациентов с вегетативными
пароксизмами
Мышца
% от всей
группы
обследо‑
ванных
Выражен‑
ность
болезнен‑
ности ТТ
Верхняя и нижняя
косые мышцы головы 90 +++
Прямые мышцы головы 75 ++
Лестничные мышцы 100 +++
Грудино‑ключично‑
сосцевидная мышца 30 +
Мышца, поднимающая
лопатку 85 +++
Трапециевидная
мышца 65 ++
13
НЕВРОЛОгИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
синдрому вегетативної дистонії з симпатикотонічною направленістю вегетативних функцій. Вста-
новлено, що синдром вегетативної дистонії, зокрема його пароксизмальний тип перебігу, з одного
боку, є відповіддю на розвиток міофасціальної дисфункції шийно-плечової локалізації, з іншого —
фактором, який полегшує розвиток больового синдрому та ускладнює його перебіг, що потребує
впливу на міофасціальну дисфункцію шийно-плечової локалізації для підвищення ефективності
терапії вегетативних пароксизмів.
Ключові слова: вегетативна дисфункція, вегетативні пароксизми, міофасціальна дисфункція шийно-
плечової локалізації.
THE PECULIARITIES OF VEGETATIVE PAROXYSMS COURSE
AT MYOFASCIAL DYSFUNCTION OF CERVICOBRACHIAL LOCATION
Ya. V. LIPINSKAYA
The presence of vegetative dystonia syndrome with sympathicotonic vegetative functions was revealed
based on clinical and instrumental analysis of vegetative functions in patients with myofascial dysfunc-
tion of cervicobrachial location. It was established that syndrome of vegetative dystonia, in particular
its paroxysmal type, on the one hand is the response to development of myofascial dysfunction of
cervicobrachial location, on the other hand, the factor promoting pain syndrome and aggravating its
course, which requires treatment of myofascial dysfunction of cervicobrachial location to improve the
efficacy of therapy for vegetative paroxysms.
Key words: vegetative dysfunction, vegetative paroxysms, myofascial dysfunction of cervicobrachial location.
Поступила 12.01.2012
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53302 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-24T09:47:18Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Липинская, Я.В. 2014-01-19T14:15:19Z 2014-01-19T14:15:19Z 2012 Особенности течения вегетативных пароксизмов при миофасциальной дисфункции шейно-плечевой локализации / Я.В. Липинская // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 10-13. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53302 616.839-039/31-06: [616.8-009.1:616.743] На основании клинико−неврологического и инструментального анализа вегетативных функций у пациентов, страдающих миофасциальной дисфункцией шейно-плечевой локализации, обнаружено наличие синдрома вегетативной дистонии с симпатикотонической направленностью вегетативных функций. Установлено, что синдром вегетативной дистонии, в частности его пароксизмальный тип течения, с одной стороны, является ответом на развитие миофасциальной дисфункции шейно-плечевой локализации, с другой - фактором, который облегчает развитие болевого синдрома и отягощает его течение, что требует воздействия на миофасциальную дисфункцию шейно-плечевой локализации для повышения эффективности терапии вегетативных пароксизмов. На підставі клініко-неврологічного та інструментального аналізу вегетативних функцій у пацієнтів, що страждають на міофасціальну дисфункцію шийно-плечової локалізації, виявлено наявність синдрому вегетативної дистонії з симпатикотонічною направленістю вегетативних функцій. Встановлено, що синдром вегетативної дистонії, зокрема його пароксизмальний тип перебігу, з одного боку, є відповіддю на розвиток міофасціальної дисфункції шийно-плечової локалізації, з іншого - фактором, який полегшує розвиток больового синдрому та ускладнює його перебіг, що потребує впливу на міофасціальну дисфункцію шийно-плечової локалізації для підвищення ефективності терапії вегетативних пароксизмів. The presence of vegetative dystonia syndrome with sympathicotonic vegetative functions was revealed based on clinical and instrumental analysis of vegetative functions in patients with myofascial dysfunction of cervicobrachial location. It was established that syndrome of vegetative dystonia, in particular its paroxysmal type, on the one hand is the response to development of myofascial dysfunction of cervicobrachial location, on the other hand, the factor promoting pain syndrome and aggravating its course, which requires treatment of myofascial dysfunction of cervicobrachial location to improve the efficacy of therapy for vegetative paroxysms. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Неврология Особенности течения вегетативных пароксизмов при миофасциальной дисфункции шейно-плечевой локализации Особливості перебігу вегетативних пароксизмів при міофасціальній дисфункції шийно-плечової локалізації The peculiarities of vegetative paroxysms course at myofascial dysfunction of cervicobrachial location Article published earlier |
| spellingShingle | Особенности течения вегетативных пароксизмов при миофасциальной дисфункции шейно-плечевой локализации Липинская, Я.В. Неврология |
| title | Особенности течения вегетативных пароксизмов при миофасциальной дисфункции шейно-плечевой локализации |
| title_alt | Особливості перебігу вегетативних пароксизмів при міофасціальній дисфункції шийно-плечової локалізації The peculiarities of vegetative paroxysms course at myofascial dysfunction of cervicobrachial location |
| title_full | Особенности течения вегетативных пароксизмов при миофасциальной дисфункции шейно-плечевой локализации |
| title_fullStr | Особенности течения вегетативных пароксизмов при миофасциальной дисфункции шейно-плечевой локализации |
| title_full_unstemmed | Особенности течения вегетативных пароксизмов при миофасциальной дисфункции шейно-плечевой локализации |
| title_short | Особенности течения вегетативных пароксизмов при миофасциальной дисфункции шейно-плечевой локализации |
| title_sort | особенности течения вегетативных пароксизмов при миофасциальной дисфункции шейно-плечевой локализации |
| topic | Неврология |
| topic_facet | Неврология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53302 |
| work_keys_str_mv | AT lipinskaââv osobennostitečeniâvegetativnyhparoksizmovprimiofascialʹnoidisfunkciišeinoplečevoilokalizacii AT lipinskaââv osoblivostíperebíguvegetativnihparoksizmívprimíofascíalʹníidisfunkcííšiinoplečovoílokalízacíí AT lipinskaââv thepeculiaritiesofvegetativeparoxysmscourseatmyofascialdysfunctionofcervicobrachiallocation |