Особенности повторного родоразрешения у женщин после абдоминального кесарева сечения
Приведены литературные данные об абдоминальном родоразрешении и его последствиях. Показано, что беременность после абдоминального кесарева сечения протекает на фоне плацентарной недостаточности и повторное кесарево сечение сопровождается высокой частотой осложнений, поэтому показания к нему должны б...
Gespeichert in:
| Datum: | 2012 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2012
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53310 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Особенности повторного родоразрешения у женщин после абдоминального кесарева сечения / А.Ю. Щербаков, Т.А. Гладкова, В.Ю. Щербаков // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 65-67. — Бібліогр.: 27 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53310 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-533102025-02-09T09:41:35Z Особенности повторного родоразрешения у женщин после абдоминального кесарева сечения Особливості повторного розродження у жінок після абдомінального кесарського розтину The peculiarities of repeated delivery in women after abdominal cesarean section Щербаков, А.Ю. Гладкова, Т.А. Щербаков, В.Ю. Акушерство и гинекология Приведены литературные данные об абдоминальном родоразрешении и его последствиях. Показано, что беременность после абдоминального кесарева сечения протекает на фоне плацентарной недостаточности и повторное кесарево сечение сопровождается высокой частотой осложнений, поэтому показания к нему должны быть еще более обоснованы, чем к первому. Наведено літературні дані про абдомінальне розродження та його наслідки. Показано, що вагітність після абдомінального кесарського розтину розвивається на фоні плацентарної недостатності і повторний кесарський розтин супроводжується високою частотою ускладнень, тому показання до нього мають бути ще більш обґрунтованими, ніж до першого. The literature data about abdominal delivery and its consequences are presented. It is shown that pregnancy after abdominal cesarean section develops against a background of placental insufficiency; repeated cesarean section is accompanied by a high frequency of complications, therefore the indications to it should be better substantiated than to the first one. 2012 Article Особенности повторного родоразрешения у женщин после абдоминального кесарева сечения / А.Ю. Щербаков, Т.А. Гладкова, В.Ю. Щербаков // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 65-67. — Бібліогр.: 27 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53310 618.5-089.888.61-089.168-06:618.3-036 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология |
| spellingShingle |
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Щербаков, А.Ю. Гладкова, Т.А. Щербаков, В.Ю. Особенности повторного родоразрешения у женщин после абдоминального кесарева сечения Международный медицинский журнал |
| description |
Приведены литературные данные об абдоминальном родоразрешении и его последствиях. Показано, что беременность после абдоминального кесарева сечения протекает на фоне плацентарной недостаточности и повторное кесарево сечение сопровождается высокой частотой осложнений, поэтому показания к нему должны быть еще более обоснованы, чем к первому. |
| format |
Article |
| author |
Щербаков, А.Ю. Гладкова, Т.А. Щербаков, В.Ю. |
| author_facet |
Щербаков, А.Ю. Гладкова, Т.А. Щербаков, В.Ю. |
| author_sort |
Щербаков, А.Ю. |
| title |
Особенности повторного родоразрешения у женщин после абдоминального кесарева сечения |
| title_short |
Особенности повторного родоразрешения у женщин после абдоминального кесарева сечения |
| title_full |
Особенности повторного родоразрешения у женщин после абдоминального кесарева сечения |
| title_fullStr |
Особенности повторного родоразрешения у женщин после абдоминального кесарева сечения |
| title_full_unstemmed |
Особенности повторного родоразрешения у женщин после абдоминального кесарева сечения |
| title_sort |
особенности повторного родоразрешения у женщин после абдоминального кесарева сечения |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Акушерство и гинекология |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53310 |
| citation_txt |
Особенности повторного родоразрешения у женщин после абдоминального кесарева сечения / А.Ю. Щербаков, Т.А. Гладкова, В.Ю. Щербаков // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 65-67. — Бібліогр.: 27 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT ŝerbakovaû osobennostipovtornogorodorazrešeniâuženŝinposleabdominalʹnogokesarevasečeniâ AT gladkovata osobennostipovtornogorodorazrešeniâuženŝinposleabdominalʹnogokesarevasečeniâ AT ŝerbakovvû osobennostipovtornogorodorazrešeniâuženŝinposleabdominalʹnogokesarevasečeniâ AT ŝerbakovaû osoblivostípovtornogorozrodžennâužínokpíslâabdomínalʹnogokesarsʹkogoroztinu AT gladkovata osoblivostípovtornogorozrodžennâužínokpíslâabdomínalʹnogokesarsʹkogoroztinu AT ŝerbakovvû osoblivostípovtornogorozrodžennâužínokpíslâabdomínalʹnogokesarsʹkogoroztinu AT ŝerbakovaû thepeculiaritiesofrepeateddeliveryinwomenafterabdominalcesareansection AT gladkovata thepeculiaritiesofrepeateddeliveryinwomenafterabdominalcesareansection AT ŝerbakovvû thepeculiaritiesofrepeateddeliveryinwomenafterabdominalcesareansection |
| first_indexed |
2025-11-25T11:23:49Z |
| last_indexed |
2025-11-25T11:23:49Z |
| _version_ |
1849761285876482048 |
| fulltext |
65
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 1
© А. Ю. ЩЕРБАКОВ, Т. А. ГЛАДКОВА, В. Ю. ЩЕРБАКОВ, 2012
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
УДК 618.5-089.888.61-089.168-06:618.3-036
ОСОБЕННОСТИ ПОВТОРНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ У ЖЕНЩИН
ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНОГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Проф. А. Ю. ЩЕРБАКОВ, Т. А. ГЛАДКОВА, проф. В. Ю. ЩЕРБАКОВ
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Приведены литературные данные об абдоминальном родоразрешении и его последствиях. Пока-
зано, что беременность после абдоминального кесарева сечения протекает на фоне плацентарной
недостаточности и повторное кесарево сечение сопровождается высокой частотой осложнений,
поэтому показания к нему должны быть еще более обоснованы, чем к первому.
Ключевые слова: кесарево сечение, беременность, рубец на матке.
Проблема кесаревого сечения (КС) всегда была
в центре пристального внимания врачей акушеров-
гинекологов. Это связано с высокой частотой КС,
которая колеблется от 13 до 45 % [1–3], в Украине
составляя 19 % [4–6].
Операция КС при осложненном течении бере-
менности способствует сохранению здоровья и жиз-
ни матери и ребенка. Однако каждое оперативное
вмешательство может сопровождаться для матери
серьезными осложнениями, такими как кровотече-
ние, инфицирование, рубцовые изменения матки,
которые в последующем у большинства пациен-
ток являются показаниями к повторной операции.
Оправданность абдоминального родоразреше-
ния определяется показаниями к нему.
В последние годы значительный удельный
вес имеют показания к КС, связанные с внедре-
нием новых технологий в акушерскую практику:
преждевременное родоразрешение (возможность
выхаживания глубоко недоношенных детей), бе-
ременность после ЭКО и тесно связанная с этим
многоплодная беременность. Дискутабельным
остается вопрос о ведении родов при тазовом
предлежании плода.
Расширение показаний к КС, возрастание ча-
стоты этой операции приводят к тому, что увели-
чивается риск невынашивания, повышается уро-
вень интра- и послеоперационных осложнений
при повторном КС, что в свою очередь ухудшает
показатели материнской и перинатальной заболе-
ваемости и смертности [7–9].
Увеличение частоты абдоминального родораз-
решения, а также проведение органосохраняющих
операций на матке создают новую проблему — ве-
дение беременности и родов у женщин с рубцом
на матке.
Наряду с увеличением частоты первичного КС
повышается и частота повторного абдоминального
родоразрешения. Основным показанием к повтор-
ному КС является корпоральный рубец на матке,
два рубца и больше после операции КС, признаки
несостоятельности рубца на матке. В остальных
случаях повторное КС производится по сумме
относительных показаний [4, 10, 11].
Высокая частота повторного оперативного ро-
доразрешения во многом обусловлена отсутствием
четких клинических и прогностических критериев
диагностики полноценности гистеротомного рубца,
что существенно влияет на правильную тактику
родоразрешения [12–14].
Почти у каждой второй женщины с рубцом
на матке беременность протекает на фоне пла-
центарной дисфункции.
Общепризнано, что плацентарная дисфунк-
ция — это симптомокомплекс, который сопрово-
ждает практически все осложнения беременности.
Плацентарная дисфункция — одно из частых
осложнений беременности, которое сопровожда-
ется дистрессом плода, задержкой его роста и яв-
ляется одной из причин перинатальной заболева-
емости и смертности.
Плацентарная недостаточность диагностирует-
ся у всех беременных с рубцом на матке. Прогноз
для исхода беременности и родов при диагности-
ровании фетоплацентарной недостаточности зави-
сит от состояния рубца на матке и расположения
плаценты. Наличие плацентарной недостаточности
констатировано в 50 % случаев при локализации
плаценты по передней стенке матки. Рубец на мат-
ке приводит к гипотрофии плода в 23 % случаев,
хронической гипоксии — в 35 % случаев [10, 15, 16].
Хроническая плацентарная недостаточность
развивается постепенно, поэтому своевременная
диагностика и ее адекватная терапия будет эф-
фективна. Почти у каждой третьей женщины бе-
ременность протекает на фоне хронической пла-
центарной недостаточности.
Хроническая декомпенсированная фетопла-
центарная недостаточность, даже поддающаяся
комплексной терапии, при наличии жизнеспособ-
ного плода являтся показанием к повторному КС.
Согласно данным литературы, рубец на матке
имеется у 8–10 % беременных и рожениц. Одна-
ко материнская заболеваемость при повторной
операции в 3–4 раза выше, чем при родах через
естественные родовые пути [17].
Частота интраоперационных осложнений при
повторном КС составляет 20,5 %, что превышает
66
АКУшЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
данный показатель в 5 раз при выполнениии
первого КС [5].
В случае ведения родов при наличии рубца
на матке существует опасность разрыва матки
[18, 19]. Частота родов через естественные родовые
пути составляет 5,6–7 % (по отношению ко всем
родам с рубцом на матке). При последующем на-
ступлении беременности скомпроментированная
рубцовыми изменениями матка часто вызывает
необходимость повторного КС, приводит к пред-
лежанию и истинному приращению плаценты [5].
Одним из наиблее частых осложнений бере-
менности у женщин с КС в анамнезе является
угроза прерывания беременности (32 %). Вторым
по частоте осложнением беременности (28 %) яв-
ляется несостоятельность нижнего сегмента матки,
подтвержденного при операции.
Большое значение в определении метода родо-
разрешения у беременных после КС имеет ультра-
звуковая и допплерометрическая диагностики со-
стояния рубца на матке [20–22], которые являются
практически единственными методами, при этом
не достигая 100 % информативности. Альтернати-
вой может быть МРТ с точностью 60 % [23–25].
Известно, что в развитии родовой деятель-
ности большую роль играет соотношение уровня
эстрогенов и прогестерона в организме беремен-
ных накануне родов. Некоторые исследователи
считают, что при наличии рубца на матке должен
изменяться ее рецепторный аппарат. Поэтому
для оценки функционального состояния рубца
надо изучать содержание стероидных гормонов
(эстрадиола и прогестерона в плазме крови и их
рецепторов в миометрии) у беременных и роже-
ниц с оперированной маткой. Повторное КС от-
носится к разряду сложных акушерских операций
с высокой частотой интра- и послеоперационных
осложнений и показания к нему должны быть еще
более обоснованы, чем к первому [20, 26].
Консервативный родовой процесс является
благоприятным стрессом для плода. Активация
функции эндокринных систем матери и плода во
время физиологических родов улучшает адапта-
цию новорожденного в неонатальном периоде, что
влияет и на дальнейшее развитие ребенка.
Гемодинамика у детей, родившихся путем КС,
характеризуется пониженными показателями ра-
боты сердца. У них наблюдается более позднее
закрытие артериального протока.
У 73,3 % детей, рожденных путем КС, уже
в периоде новорожденности выявляются невроло-
гические симптомы как следствие перинатального
поражения ЦНС [27].
Поиск путей снижения уровня оперативного
родоразрешения крайне актуален и жизненно не-
обходим. В то же время есть определенные группы
беременных высокого акушерского риска, у ко-
торых повлиять на высокий процент КС очень
трудно или невозможно.
Показания, объединение которых в совокуп-
ности определяет выбор КС, особенно в интересах
плода, многочисленны и встречаются в различных
комбинациях. Необходимо в каждом конкретном
случае тщательно выявлять и оценивать факторы
риска для роженицы и плода, учитывая их при
выборе метода родоразрешения.
Пациенткам с рубцом на матке и плацентарной
дисфункцией необходимо проводить профилак-
тику преждевременных родов, аномалий родовой
деятельности, задержки внутриутробного роста
и острого дистресса плода.
Несмотря на многочисленные исследования,
касающиеся плацентарной недостаточности у бере-
менных с рубцом на матке, до сих пор не существует
единой точки зрения на особенности диагностики
и лечения этой патологии, остаются малоизучен-
ными вопросы профилактики. Проблема плацен-
тарной недостаточности у беременных с рубцом на
матке остается до настоящего времени нерешенной.
Данных литературы о состоянии фетопла-
центарного комплекса у беременных с рубцом на
матке в зависимости от вида, состояния рубца, ме-
ста расположения плаценты также недостаточно,
и они противоречивы.
Все вышеизложенное определяет актуальность
изучения особенностей течения беременности
и родов у женщин с рубцом на матке с целью
предупреждения как непосредственных, так и от-
даленных негативных последствий для здоровья
матери и плода.
Л и т е р а т у р а
1. Подготовка беременных с рубцом на матке после
кесарева сечения к родоразрешению / Є. К. Ай-
ламазян, Т. У. Кузьминых, Н. И. Поленов и др. //
Журн. акушерства и женских болезней.— 2008.—
Т. LVII.— С. 112–130.
2. Коротких И. Н., Ходасевич Є. В. Проблемы про-
гнозирования осложнений при абдоминальном
родоразрешении // Акушерство и гинекология.—
2009.— № 5.— С. 27–31.
3. Савельева Г. М., Трофимова О. А. Роль кесарева
сечения в снижении перинатальной смертности
и заболеваемости доношенных детей // Акушерство
и гинекология.— 2008.— № 4.— С. 20–23.
4. Вагітність та пологи у жінок з рубцем на матці після
кесарського розтину. Частина ІІ / Ю. П. Вдовиченко,
Н. Г. Гойда, О. М. Юзько та ін.— К., 2011.— 328 с.
5. Горбачова А. В. Ближайшие и отдаленные результаты
повторного кесарева сечения: автореф. дис. … канд.
мед. наук.— М., 2008.— 32 с.
6. Милованов А. П. Диагностика состояния рубца на
матке у беременных, перенесших кесарево сече-
ние // Акушерство и гинекология.— 2008.— № 31.—
С. 40–44.
7. Двирбаева Г. М. Особенности ФЛС у беременных,
ранее перенесших кесарево сечение: автореф. дис. …
д-ра мед. наук.— Фрунзе, 1989.— 39 с.
67
АКУшЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
8. Королькова Н. М. Отдаленные результаты кесарева
сечения для матери и плода: автореф. дис. … канд.
мед. наук.— М., 1990.— 31 с.
9. Краснопольский В. И., Логутова Л. С., Буянова С. Н.
Репродуктивные проблемы оперированной матки.—
М.: Миклам, 2006.— 132 с.
10. Густоварова Т. А. Беременность и роды у женщин
с рубцом на матке: клинико-морфологические
и диагностические аспекты: автореф. дис. … д-ра
мед. наук.— М., 2007.— 31 с.
11. Ананьев В. А., Побединский Н. М. Повторное кесаре-
во сечение // Рос. вестн. акушеров-гинекологов.—
2003.— Т. 3, № 1.— С. 53–55.
12. Зелінський О. О., Макасова Г. С. Про роль системи
L-аргінін — оксид азоту в функціональному стані
фетоплацентарного комплексу // ПАГ.— 1999.—
№ 3.— С. 117–121.
13. Комиссарова Л. М. Особенности течения беремен-
ности, операции и послеоперационного периода
у женщин с кесаревым сечением в анамнезе.— 2007.—
№ 1.— С. 20–22.
14. Кулаков В. И., Чернуха Е. А., Комиссарова Л. М.
Кесарево сечение.— М.: Триада-Х, 1998.— 212 с.
15. Артемьева И. И. Адаптация системы кровообращения
у доношенных новорожденных детей, родившихся
путем кесарева сечения: автореф. дис. … канд. мед.
наук.— М., 1980.— 33 с.
16. Григоренко П. П., Приймак И. А., Григоренко А. П.
Проблемы и перспективы кесарева сечения в со-
временном акушерстве // ПАГ.— 2000.— № 1.—
С. 68–69.
17. Логутова Л. С. Оптимизация кесарева сечения: меди-
цинские и социальные аспекты: автореф. дис. …д-ра
мед. наук.— М., 1996.— 38 с.
18. Buhimschi L. S., Buhimschi I. A. Rupture of the uterine
sear during term labor: contracility or biochemistry //
The J. of the Am. Med. Association.— 2005.— Vol. 112,
suppl. 1.— P. 38–42.
19. Turner M. J. Uterine rupture // Best. Pract. Res. Clin.
Obstet. Gynaecol.— 2002.— Vol. 15.— P. 69–79.
20. Васильченко О. Н. Влияние количества кесарева
сечения в анамнезе на течение последующей бе-
ременности, операции и послеродового периода //
Мать и дитя: Материалы I регионального форума
(20–22 марта, 2007). — М., 2007.— С. 110–113.
21. Селестико Б. Исход беременности и родов после
перенесенной операции кесарево сечение: автореф.
дис. … канд. мед. наук.— К., 1992.— 30 с.
22. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Кузьмина Т. Е.
Беременность и роды после операции кесарево
сечение.— М.: МИА, 2003.— 62 с.
23. Прогноз природного розродження у вагітних із руб-
цем на матці після кесарева розтину / К. В. Воронін,
В. О. Потапов, Д. В. Черненко, О. В. Колобова //
Мед. перспективи.— 2003.— Т. 8, № 2.— С. 80–84.
24. Габидулина Р. И. Рубец на матке после кесарева
сечения: хирургические и диагностические аспекты:
автореф. дис. … д-ра мед наук.— Казань, 2004.— 32 с.
25. Горбачова А. В. Повторное кесарево сечение //
Мать и дитя. Материалы VII Российского форума
(11–14 окт. 2005 г.).— М., 2005.— С. 52–53.
26. Проект Наказу МОЗ України від 24.01.2011 р. «Про
затвердження клінічного протоколу з акушерської
допомоги “Вагінальні пологи після кесарського роз-
тину”».— К., 2011.— 39 с.
27. Болотова О. В. Современные возможности оценки
состояния рубца на матке после кесарева сечения //
Акушерство и гинекология.— 2009.— № 5.— С. 7–9.
ОСОБЛИВОСТІ ПОВТОРНОГО РОЗРОДЖЕННЯ У ЖІНОК
ПІСЛЯ АБДОМІНАЛЬНОГО КЕСАРСЬКОГО РОЗТИНУ
А. Ю. ЩЕРБАКОВ, Т. А. ГЛАДКОВА, В. Ю. ЩЕРБАКОВ
Наведено літературні дані про абдомінальне розродження та його наслідки. Показано, що вагіт-
ність після абдомінального кесарського розтину розвивається на фоні плацентарної недостатності
і повторний кесарський розтин супроводжується високою частотою ускладнень, тому показання
до нього мають бути ще більш обґрунтованими, ніж до першого.
Ключові слова: кесарський розтин, вагітність, рубець на матці.
THE PECULIARITIES OF REPEATED DELIVERY IN WOMEN
AFTER ABDOMINAL CESAREAN SECTION
A. Yu. SCHERBAKOV, T. A. GLADKOVA, V. Yu. SCHERBAKOV
The literature data about abdominal delivery and its consequences are presented. It is shown that
pregnancy after abdominal cesarean section develops against a background of placental insufficiency;
repeated cesarean section is accompanied by a high frequency of complications, therefore the indica-
tions to it should be better substantiated than to the first one.
Key words: cesarean section, pregnancy, scar on the uterus.
Поступила 21.12.2011
|