Выбор метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания
Проанализированы показатели центральной гемодинамики, газового состава и кислотно−щелочного равновесия крови у работников угольной промышленности с заболеваниями органов дыхания и желчнокаменной болезнью в зависимости от метода холецистэктомии. Показано, что лапаротомия является более оправданным ме...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2012 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2012
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53329 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Выбор метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания / В.В. Мельников // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 2. — С. 77-80. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859588691385647104 |
|---|---|
| author | Мельников, В.В. |
| author_facet | Мельников, В.В. |
| citation_txt | Выбор метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания / В.В. Мельников // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 2. — С. 77-80. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Проанализированы показатели центральной гемодинамики, газового состава и кислотно−щелочного равновесия крови у работников угольной промышленности с заболеваниями органов дыхания и желчнокаменной болезнью в зависимости от метода холецистэктомии. Показано, что лапаротомия является более оправданным методом хирургического лечения у больных с наличием сопутствующих профессиональных заболеваний органов дыхания по сравнению с лапароскопией.
Проаналізовано показники центральної гемодинаміки, газового складу й кислотно−лужної рівноваги крові у працівників вугільної промисловості із захворюваннями органів дихання й жовчнокам'яною хворобою залежно від методу холецистектомії. Показано, що лапаротомія є більш виправданим методом хірургічного лікування у хворих із наявністю супутніх професійних захворювань органів дихання порівняно з лапароскопією.
The parameters of central hemodynamics, gas composition and acid−base balance of the blood were analyzed in workers of coal industry with respiratory diseases and cholelithiasis depending on the method of cholecystectomy. It is shown that laparotomy is a more reasonable method of surgical treatment in patients with accompanying professional disease of the respiratory organs when compared with laparoscopy.
|
| first_indexed | 2025-11-27T12:23:06Z |
| format | Article |
| fulltext |
77© В. В. МельникоВ, 2012
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 2
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
УДк 617.55-089+616.366-003.7-089
ВЫБОР МЕТОДА ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
У РАБОТНИКОВ УГОЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
В. В. МЕЛЬНИКОВ
Харьковский национальный медицинский университет
Проанализированы показатели центральной гемодинамики, газового состава и кислотно-щелочно-
го равновесия крови у работников угольной промышленности с заболеваниями органов дыхания
и желчнокаменной болезнью в зависимости от метода холецистэктомии. Показано, что лапаротомия
является более оправданным методом хирургического лечения у больных с наличием сопутствующих
профессиональных заболеваний органов дыхания по сравнению с лапароскопией.
Ключевые слова: холецистэктомия, органы дыхания, хирургическое лечение.
Распространенность желчнокаменной болезни
(ЖКБ) и оптимизация методов ее лечения являют-
ся одной из проблем современной медицины [1].
До 10–15 % взрослого населения страдают данным
заболеванием. Во многих странах оперативные
вмешательства в связи с разными формами ЖКБ
и ее осложнениями составляют в ургентной хирур-
гии больше 50 % выполненных операций. Наряду
с увеличением частоты калькулезного холецистита
в целом, отмечается и увеличение его осложненных
форм, в связи с чем ЖКБ является одной из важ-
нейших медицинских и социальных проблем [2].
Продолжительность терапии, высокие цифры
послеоперационных осложнений и летальности
заставили искать новый метод операционного
лечения ЖКБ, сочетающий в себе радикальность
и безопасность для пациента. Такой метод появил-
ся в 1987 г., когда Nezth C. и Mouret в 1987 году
выполнили лапароскопическую холецистэктомию
(ЛСХЭ), которая пришла на смену открытой хо-
лецистэктомии (ХЭ) и быстро завоевала симпатии
хирургов во всем мире [цит. по 3].
Среди работников угольных предприятий шах-
терских регионов удельный вес хронического хо-
лецистита не отличается от такового по Украине,
но наличие у подавляющего большинства работни-
ков профессиональных заболеваний органов дыха-
ния приводит к увеличению интраоперационных
и послеоперационных осложнений [4].
ЛСХЭ обладает техническими преимущества-
ми по сравнению с традиционной лапаротоми-
ческой холецистэктомией (ЛТХЭ): улучшается
визуализация зоны оперативного вмешательства,
особенно при глубоком расположении желчного
пузыря у больных c ожирением и гиперстеников;
возможно выявление сопутствующих заболеваний
органов брюшной полости и выполнение симуль-
танных операций без дополнительного разреза
передней брюшной стенки [5].
Недостатком ЛСХЭ является то, что дыха-
тельная система во время операции реагирует
на пневмоперитонеум снижением дыхательного
объема и функциональной остаточной емкостью
легких (из-за подъема купола диафрагмы). Раз-
виваются гиперкапния и респираторный ацидоз.
Эти изменения представляют опасность толь-
ко на фоне заболеваний легких. Оптимальным
способом определения гиперкапнии является
измерение газового состава крови в ходе лапа-
роскопии [6].
По данным отечественных и зарубежных хи-
рургов, наряду с ЛСХЭ успешно используется
открытое вмешательство — минилапаротомная
холецистэктомия (МЛТХЭ). Техника выполнения
МЛТХЭ существенно не отличается от техники
выполнения ЛТХЭ, но нужны определенные на-
выки работы в ограниченном пространстве. Таким
образом, при наличии многих методик холецистэк-
томии (ХЭ) в настоящее время окончательно не
выяснено, который из существующих вариантов
операций является наиболее оправданным у боль-
ных с наличием сопутствующих профессиональ-
ных заболеваний органов дыхания [7].
Целью настоящего исследования явилось
повышение эффективности ХЭ у жителей шах-
терских регионов, учитывая сопутствующие
профессиональные заболевания органов дыха-
ния. Принимая во внимание возможность на-
растания респираторной дисфункции, которая
неизбежно приведет к возникновению дыхатель-
ных расстройств, мы сделали акцент на изуче-
нии изменений, которые возникают в ответ на
внутрибрюшную гипертензию со стороны ды-
хательной системы у работников угольной про-
мышленности.
Проведено обследование 49 больных с про-
фессиональными заболеваниями органов дыхания
и ЖКБ, которые по способу оперативного лече-
ния были разделены на 2 клинические группы:
1-ю группу составили шахтеры после ЛТХЭ —
26 человек, во 2-ю группу вошли шахтеры после
ЛСХЭ — 23 человека.
78
ХИРУРгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
Были проанализированы общие критерии
центральной гемодинамики: частота дыхательных
движений (ЧДД), пульс (Ps), артериальное дав-
ление (AД) через 24 и 48 ч после хирургического
вмешательства по сравнению с показателями,
полученными в предоперационном периоде. Мо-
ниторинг указанных показателей проводился на
протяжении всего курса лечения пациентов, но
в данной работе рассматриваются показатели до
операции, через 24 и 48 ч после операции.
Анализ критериев центральной гемодинами-
ки в группе сравнения показал, что до операции
методом ЛТХЭ показатели Рs и АД оставались
в пределах нормы в период всего времени на-
блюдения. При исследовании показателей ЧДД
отмечалось повышение этого показателя до опе-
рации в связи с тем, что в исследование входи-
ли все больные с профессиональной патологией
органов дыхания. Однако ухудшений параметров
ЧДД в послеоперационном периоде после ЛТХЭ
в этой группе не наблюдалось (табл. 1). Следует
отметить, что значительные изменения наблюда-
лись у больных, которые были прооперированы
методом ЛСХЭ (2-я группа). Показатели Рs до
проведения операции отвечали критериям нормы,
но в послеоперационном периоде исследуемые по-
казатели увеличивались в 1,4 раза (p < 0,001) от
стартовых. Средний уровень АД (ср.) повышался
в 1,14 раза (p < 0,05), значение ЧДД возрастало
в 1,7 раза (p < 0,001) по сравнению с доопераци-
онными показателями (табл. 1).
По-видимому, после ЛСХЭ происходит до-
стоверное ухудшение показателей центральной
гемодинамики вследствие симпатической вазо-
констрикции, развивающейся в ответ на гипер-
капнию. Как только внутрибрюшное давление
становится выше 20 мм рт. ст., снижается сер-
дечный выброс, нарушается венозное сопротивле-
ние в сосудах живота, повышается эффективное
сопротивление в нижней полой вене, снижает-
ся венозный возврат и развивается гипотензия
и тахипное.
Наличие у пациентов 2-й группы в послеопе-
рационном периоде тахикардии, повышение АД
(ср.) и стойкого тахипное свидетельствуют о воз-
никновении у больных дыхательных расстройств,
которые наблюдались на фоне повышения вну-
трибрюшной гипертензии (ВБг). Соответственно,
наличие ВБг и патологических изменений пока-
зателей центральной гемодинамики свидетельст-
вуют о неадекватности выбора ЛСХЭ у пациен-
тов с профессиональной легочной дисфункцией
Таблица 1
Показатели центральной гемодинамики
у обследованных пациєнтов
Группа больных Время наблюдения Рs за 1 мин АД (ср.) мм рт. ст. ЧДД за 1 мин
1‑я (ЛТХЭ)
До операции 77,2±6,17 117,3±4,31 23,6±1,37
Через 24 ч 80,2±6,35 119,1±4,58 24,1±1,48
Через 48 ч 79,7±5,03 116,9±4,21 23,9±2,07
2‑я (ЛСХЭ)
До операции 78,8±7,63 118,8±4,03 24,5±1,26
Через 24 ч 118,3±7,21*** 133,2±4,39* 38,7±1,39***
Через 48 ч 114,4±10,6** 127,6±4,74* 36,3±2,06***
П р и м е ч а н и е. Статистически значимая разница от исходных показателей до операции: * p < 0,05; ** p < 0,01;
*** p < 0,001. То же в табл. 2.
Таблица 2
Показатели газового состава и кислотно-щелочного равновесия крови
у обследованных пациентов
Группа
больных
Время
наблюдения Sa O2 pH Pa CO2 Pa O2
1‑я (ЛТХЭ)
До операции 99,1±5,86 7,40±0,009 44,2±2,67 93,1±7,81
Через 24 ч 98,0±4,23 7,37±0,007 44,2±23 92,4±4,02
Через 48 ч 98,6±5,97 7,41±0,008 38,6±1,62 97,3±5,63
2‑я (ЛСХЭ)
До операции 98,8±3,32 7,43±0,007 43,8±1,31 92,8±4,12
Через 24 ч 86,7±4,03* 6,9±0,006*** 48,2±1,24* 76,4±5,51*
Через 48 ч 85,1±3,92* 7,0±0,008*** 52,1±2,0 4** 74,2±5,01**
79
ХИРУРгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
и определенным риском развития дыхательных
нарушений.
Определялись показатели кислотно-щелочно-
го равновесия (КЩР) крови: уровень сатурации
(Sa O2), рН крови, парциальное давление углекис-
лого газа (Pa CO2) и парциальное давление кис-
лорода (Pa O2). Исследование проводили в дина-
мике в до- и послеоперационном периоде (через
24 и 48 ч) при условии наличия самостоятельного
дыхания и отсутствия кислородной поддержки.
Анализ параметров показал, что у больных 1-й
группы, которым была произведена ЛТХЭ, пато-
логических отклонений со стороны КЩР крови не
отмечалось. Через 24 и 48 ч параметры КЩР крови
оставались на уровне дооперационных показателей
(табл. 2). У пациентов 2-й группы, которым была
выполнена ЛСХЭ, в послеоперационном периоде
наблюдалось изменение показателей КЩР крови:
снижение уровня Ра О2 через 24 ч после опера-
ции в 1,14 раза (p < 0,05) и через 48 ч — в 1,16
раза (p < 0,05) по сравнению с дооперационными
значениями. При этом уровень рН достоверно сме-
щался в сторону ацидоза в первые и вторые сутки
послеоперационного периода (табл. 2). Анализ по-
казателей газов крови свидетельствовал о повы-
шении уровня Ра СО2 в 1,1 раза (p < 0,05) через
24 ч и в 1,2 раза (p < 0,01) через 48 ч по сравнению
с исходными показателями до операции.
Проведенный анализ дает возможность уста-
новить градацию патологических изменений ис-
следуемых показателей как прогностических
критериев для разработки способа профилак-
тики возникновения дыхательных расстройств
при хирургическом лечении ЖКБ. На основа-
нии проведенного исследования показано, что
у больных с профессиональными заболеваниями
органов дыхания, в частности шахтеров, имеются
определенные изменения параметров КЩР кро-
ви. При лапароскопической операции в связи
с ЖКБ на фоне уже имеющихся изменений со
стороны дыхательной системы происходит раз-
витие дыхательной недостаточности в послеопе-
рационном периоде.
Оптимальным способом выявления развития
гиперкапнии во время операции и в послеопера-
ционном периоде является определение газового
состава крови и показателей КЩР, так как одного
измерения содержания CO2 в воздухе, который
выдыхается, недостаточно.
Таким образом, при наличии многих методик
ХЭ наиболее оправданной у больных с наличием
сопутствующих профессиональных заболеваний
органов дыхания является лапаротомия, кото-
рая не оказывает отрицательного влияния на из-
менение параметров гемодинамики и состояние
КЩР крови.
Л и т е р а т у р а
1. Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани, П. С. Вет-
шев, А. М. Шулутко, М. И. Прудков.— М.: Изда-
тельский дом «Видар», 2007.— 248 с.
2. Долгов О. А. Сравнительная оценка традиционных
и лапароскопических технологий в лечении ослож-
ненной желчнокаменной болезни: автореф. дис. …
канд. мед. наук.— М.— 2008.
3. Rishimani A. S., Gautam S. C. Hemodynamic and
respiratory changes during laparoscopic cholecystectomy
with high and reduced intraabdominal pressure // Surg.
Laparosc. Endosc.— 2004.— Vol. 6, № 3.— P. 201–204.
4. Койгельдинова Ш. С. Функциональное состояние
дыхательной системы у шахтеров-угольщиков //
Медицина труда и промышленная экология.— 2004.—
№ 11.— С. 20–23.
5. Лупальцов В. И., Вержанський А. П., Дехтярук І. А.
Хірургічне лікування гострого холециститу і його
ускладнень у хворих різних вікових груп. Окремі
питання ургентної хірургії: Міжнародна конферен-
ція хірургів // Вісн. Ужгородського університету.—
2003.— № 9.— С. 18–22.
6. Павлов С. Б., Баранов Г. А. СО2- и N2О-перитонеум
как фактор хирургической агрессии при лапаро-
скопической холецистэктомии // Эндоскопическая
хирургия.— 2005.— № 4.— С. 18–21.
7. Тезяев В. В. Возможности использования минилапа-
ротомной холецистэктомии при остром холецистите
у больных пожилого и старческого возраста // Ни-
жегородский мед. журн.— 2005.— № 4.
ВИБІР МЕТОДУ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЇ
У ПРАЦІВНИКІВ ВУГІЛЬНОЇ ПРОМИСЛОВОСТІ
З ПАТОЛОГІЄЮ ОРГАНІВ ДИХАННЯ
В. В. МЕЛЬНИКОВ
Проаналізовано показники центральної гемодинаміки, газового складу й кислотно-лужної рівноваги
крові у працівників вугільної промисловості із захворюваннями органів дихання й жовчнокам’яною
хворобою залежно від методу холецистектомії. Показано, що лапаротомія є більш виправданим
методом хірургічного лікування у хворих із наявністю супутніх професійних захворювань органів
дихання порівняно з лапароскопією.
Ключові слова: холецистектомія, органи дихання, хірургічне лікування.
80
ХИРУРгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
THE CHOICE OF CHOLECYSTECTOMY TECHNIQUE IN COAL INDUSTRY WORKERS
WITH RESPIRATORY PATHOLOGY
V. V. MELNIKOV
The parameters of central hemodynamics, gas composition and acid-base balance of the blood were
analyzed in workers of coal industry with respiratory diseases and cholelithiasis depending on the
method of cholecystectomy. It is shown that laparotomy is a more reasonable method of surgical treat-
ment in patients with accompanying professional disease of the respiratory organs when compared
with laparoscopy.
Key words: cholecystectomy, respiratory organs, surgery.
Поступила 27.03.2012
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53329 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-27T12:23:06Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Мельников, В.В. 2014-01-19T15:20:40Z 2014-01-19T15:20:40Z 2012 Выбор метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания / В.В. Мельников // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 2. — С. 77-80. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53329 617.55-089+616.366-003.7-089 Проанализированы показатели центральной гемодинамики, газового состава и кислотно−щелочного равновесия крови у работников угольной промышленности с заболеваниями органов дыхания и желчнокаменной болезнью в зависимости от метода холецистэктомии. Показано, что лапаротомия является более оправданным методом хирургического лечения у больных с наличием сопутствующих профессиональных заболеваний органов дыхания по сравнению с лапароскопией. Проаналізовано показники центральної гемодинаміки, газового складу й кислотно−лужної рівноваги крові у працівників вугільної промисловості із захворюваннями органів дихання й жовчнокам'яною хворобою залежно від методу холецистектомії. Показано, що лапаротомія є більш виправданим методом хірургічного лікування у хворих із наявністю супутніх професійних захворювань органів дихання порівняно з лапароскопією. The parameters of central hemodynamics, gas composition and acid−base balance of the blood were analyzed in workers of coal industry with respiratory diseases and cholelithiasis depending on the method of cholecystectomy. It is shown that laparotomy is a more reasonable method of surgical treatment in patients with accompanying professional disease of the respiratory organs when compared with laparoscopy. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Выбор метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания Вибір методу холецистектомії у працівників вугільної промисловості з патологією органів дихання The choice of cholecystectomy technique in coal industry workers with respiratory pathology Article published earlier |
| spellingShingle | Выбор метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания Мельников, В.В. Хирургия |
| title | Выбор метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания |
| title_alt | Вибір методу холецистектомії у працівників вугільної промисловості з патологією органів дихання The choice of cholecystectomy technique in coal industry workers with respiratory pathology |
| title_full | Выбор метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания |
| title_fullStr | Выбор метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания |
| title_full_unstemmed | Выбор метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания |
| title_short | Выбор метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания |
| title_sort | выбор метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53329 |
| work_keys_str_mv | AT melʹnikovvv vybormetodaholecistéktomiiurabotnikovugolʹnoipromyšlennostispatologieiorganovdyhaniâ AT melʹnikovvv vibírmetoduholecistektomííupracívnikívvugílʹnoípromislovostízpatologíêûorganívdihannâ AT melʹnikovvv thechoiceofcholecystectomytechniqueincoalindustryworkerswithrespiratorypathology |