Комбинированная резекция желудка и толстой кишки в хирургическом лечении местнораспространенного рака желудка

Проведен анализ результатов оперативного лечения 83 больных раком желудка, которым выполнены комбинированные гастрэктомии или резекции желудка D2 с резекцией ободочной кишки. Показано, что послеоперационные осложнения возникли у 14,5 % (12) больных, послеоперационная и общая летальность составили 6,...

Full description

Saved in:

Bibliographic Details
Date:	2012
Main Authors:	Бойко, В.В., Лазирский, В.А., Савви, С.А., Лыхман, В.Н.
Format:	Article
Language:	Russian
Published:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2012
Series:	Международный медицинский журнал
Subjects:	Хирургия
Online Access:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53333
Tags:	Add Tag No Tags, Be the first to tag this record!
Journal Title:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Cite this:	Комбинированная резекция желудка и толстой кишки в хирургическом лечении местнораспространенного рака желудка / В.В. Бойко, В.А. Лазирский, С.А. Савви, В.Н. Лыхман // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 2. — С. 72-76. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53333
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-533332025-02-09T13:47:56Z Комбинированная резекция желудка и толстой кишки в хирургическом лечении местнораспространенного рака желудка Комбінована резекція шлунка та товстої кишки при хірургічному лікуванні місцеворозповсюдженого раку шлунка Combined resection of the stomach and large intestine in surgical treatment for local gastric cancer Бойко, В.В. Лазирский, В.А. Савви, С.А. Лыхман, В.Н. Хирургия Проведен анализ результатов оперативного лечения 83 больных раком желудка, которым выполнены комбинированные гастрэктомии или резекции желудка D2 с резекцией ободочной кишки. Показано, что послеоперационные осложнения возникли у 14,5 % (12) больных, послеоперационная и общая летальность составили 6,0 % и 9,6 % (5 и 8 больных) соответственно. Проведено аналіз результатів оперативного лікування 83 хворих на рак шлунка, яким було виконано комбіновані гастректомію або резекції шлунка D2 з резекцією ободової кишки. Показано, що післяопераційні ускладнення виникли у 14,5 % (12 хворих), післяопераційна і загальна летальність становили 6,0 % та 9,6 % (5 і 8 хворих) відповідно. The results of surgery of 83 patients with gastric cancer who were performed combined gastrectomy or resection of the stomach D2 with colon resection were analyzed. It is shown that post−operative complications occurred in 14.5% (12 patients), post−operative and general death rate was 6.0% and 9.6% (5 and 8 patients), respectively. 2012 Article Комбинированная резекция желудка и толстой кишки в хирургическом лечении местнораспространенного рака желудка / В.В. Бойко, В.А. Лазирский, С.А. Савви, В.Н. Лыхман // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 2. — С. 72-76. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53333 616.33-006.6-089:616.37-089 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Хирургия Хирургия
spellingShingle	Хирургия Хирургия Бойко, В.В. Лазирский, В.А. Савви, С.А. Лыхман, В.Н. Комбинированная резекция желудка и толстой кишки в хирургическом лечении местнораспространенного рака желудка Международный медицинский журнал
description	Проведен анализ результатов оперативного лечения 83 больных раком желудка, которым выполнены комбинированные гастрэктомии или резекции желудка D2 с резекцией ободочной кишки. Показано, что послеоперационные осложнения возникли у 14,5 % (12) больных, послеоперационная и общая летальность составили 6,0 % и 9,6 % (5 и 8 больных) соответственно.
format	Article
author	Бойко, В.В. Лазирский, В.А. Савви, С.А. Лыхман, В.Н.
author_facet	Бойко, В.В. Лазирский, В.А. Савви, С.А. Лыхман, В.Н.
author_sort	Бойко, В.В.
title	Комбинированная резекция желудка и толстой кишки в хирургическом лечении местнораспространенного рака желудка
title_short	Комбинированная резекция желудка и толстой кишки в хирургическом лечении местнораспространенного рака желудка
title_full	Комбинированная резекция желудка и толстой кишки в хирургическом лечении местнораспространенного рака желудка
title_fullStr	Комбинированная резекция желудка и толстой кишки в хирургическом лечении местнораспространенного рака желудка
title_full_unstemmed	Комбинированная резекция желудка и толстой кишки в хирургическом лечении местнораспространенного рака желудка
title_sort	комбинированная резекция желудка и толстой кишки в хирургическом лечении местнораспространенного рака желудка
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2012
topic_facet	Хирургия
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53333
citation_txt	Комбинированная резекция желудка и толстой кишки в хирургическом лечении местнораспространенного рака желудка / В.В. Бойко, В.А. Лазирский, С.А. Савви, В.Н. Лыхман // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 2. — С. 72-76. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT bojkovv kombinirovannaârezekciâželudkaitolstojkiškivhirurgičeskomlečeniimestnorasprostranennogorakaželudka AT lazirskijva kombinirovannaârezekciâželudkaitolstojkiškivhirurgičeskomlečeniimestnorasprostranennogorakaželudka AT savvisa kombinirovannaârezekciâželudkaitolstojkiškivhirurgičeskomlečeniimestnorasprostranennogorakaželudka AT lyhmanvn kombinirovannaârezekciâželudkaitolstojkiškivhirurgičeskomlečeniimestnorasprostranennogorakaželudka AT bojkovv kombínovanarezekcíâšlunkatatovstoíkiškiprihírurgíčnomulíkuvannímíscevorozpovsûdženogorakušlunka AT lazirskijva kombínovanarezekcíâšlunkatatovstoíkiškiprihírurgíčnomulíkuvannímíscevorozpovsûdženogorakušlunka AT savvisa kombínovanarezekcíâšlunkatatovstoíkiškiprihírurgíčnomulíkuvannímíscevorozpovsûdženogorakušlunka AT lyhmanvn kombínovanarezekcíâšlunkatatovstoíkiškiprihírurgíčnomulíkuvannímíscevorozpovsûdženogorakušlunka AT bojkovv combinedresectionofthestomachandlargeintestineinsurgicaltreatmentforlocalgastriccancer AT lazirskijva combinedresectionofthestomachandlargeintestineinsurgicaltreatmentforlocalgastriccancer AT savvisa combinedresectionofthestomachandlargeintestineinsurgicaltreatmentforlocalgastriccancer AT lyhmanvn combinedresectionofthestomachandlargeintestineinsurgicaltreatmentforlocalgastriccancer
first_indexed	2025-11-26T12:32:25Z
last_indexed	2025-11-26T12:32:25Z
_version_	1849856201555181568
fulltext	72 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 2 © В. В. БОЙКО, В. А. ЛАЗИРСКИЙ, С. А. САВВИ, В. Н. ЛЫХМАН, 2012 w w w .im j.k h. ua . УДК 616.33-006.6-089:616.37-089 КОМБИНИРОВАННАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЖЕЛУДКА Проф. В. В. БОЙКО1,2, канд. мед. наук В. А. ЛАЗИРСКИЙ1,2, докт. мед. наук С. А. САВВИ1, докт. мед. наук В. Н. ЛЫХМАН1 1 ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины», Харьков, 2 Харьковский национальный медицинский университет Проведен анализ результатов оперативного лечения 83 больных раком желудка, которым выполнены комбинированные гастрэктомии или резекции желудка D2 с резекцией ободочной кишки. Показано, что послеоперационные осложнения возникли у 14,5 % (12) больных, послеоперационная и общая летальность составили 6,0 % и 9,6 % (5 и 8 больных) соответственно. Ключевые слова: местнораспространенный рак желудка, хирургическое лечение. Несмотря на тенденцию снижения заболева- емости раком желудка, проблема лечения ослож- ненных форм заболевания остается одной из наи- более сложных и актуальных [1–3]. До 60–80 % больных поступает на лечение с запущенными формами заболевания при наличии тяжелых осложнений и инвазии опухоли желудка в сосед- ние органы [3–5]. Целью исследования явилось улучшение ре- зультатов лечения больных с осложненным мест- нораспространенным раком желудка. В ГУ «Институт общей и неотложной хирур- гии» АМН Украины на протяжении многих лет оказывается лечебная помощь больным со злока- чественными новообразованиями желудка, преиму- щественно с развитием острых жизнеугрожающих осложнений, таких как кровотечение, стеноз и пер- форация. В наших наблюдениях имело место про- растание опухоли желудка в соседние органы (под- желудочная железа — 89 (21,3 %) больных, толстая поперечно-ободочная кишка и ее брыжейка — 83 (19,8), печень — 51 (12,2), пищевод — 43 (10,2), желчный пузырь и внепеченочные желчные прото- ки — 17 (4,0), воротная вена — 8 (1,9), селезенка — 21 (5,0), диафрагма — 18 (4,3), двенадцатиперстная кишка (ДПК) — 12 (2,8) и инвазия в несколько органов — 76 (18,2) больных). В данной работе анализируются результаты оперативного лечения больных с инвазией опухоли желудка в толстую поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку. Прорастание опухоли желудка в брыжейку поперечной кишки является одним из наиболее частых вариантов распространения опухолевого процесса, с которым встречается хирург при вы- полнении оперативного вмешательства. Многие хирурги считают такое прорастание одним из наиболее простых для удаления при выполнении комбинированных вмешательств [3, 6]. Тем не менее, следует поставить некоторые акценты при проведении таких операций, так как до сих пор вовлечение брыжейки ободочной кишки в опухоль некоторые хирурги относят к ситуациям, которые не подлежат радикальной операции. Такое мнение безнадежно устарело (прошло почти 100 лет с того времени, когда Chalier (1921), Roux-Berger (1917) рекомендовали воздержаться от радикальной опе- рации в этой ситуации) [7]. Проблема же состоит в том, что при обширных поражениях брыжейки возникает необходимость расширения объема ре- зекции прилежащих тканей, изменения объема лимфодиссекции, определения возможности со- хранения сосудистых образований, питающих по- перечную кишку; под сомнение ставится прогноз заболевания ввиду имеющейся стадии процесса Т4. Вопрос иссечения брыжейки толстой кишки при раке желудка хорошо представлен Е. Л. Березовым (1957) [4]. Автором и его сотрудниками обосновано, что при сохранении дуги Риолана, кровоснабжение толстой кишки обычно не нарушается (рис. 1). Следует отметить, что большинство исследо- вателей при перевязке питающих сосудов ориен- тируется прежде всего на возможность сохранения кровоснабжения толстой кишки. Нами же прове- дено исследование, направленное на определение радикальности лимфодиссекции при этом. Изучено 39 удаленных препаратов на предмет распростра- нения опухоли и поражения лимфоузлов по ходу средних толстокишечных сосудов (рис. 2). При прорастании брыжейки в бессосудистой зоне, как правило, выполняется ее резекция с опу- холью в пределах здоровых тканей (рис. 3). При прорастании опухолью зоны бифуркации средней толстокишечной артерии (СТА) имеются абсолютные показания к резекции поперечнообо- дочной кишки ввиду невозможности сохранения ее кровоснабжения и необходимости удаления лим- фоузлов по ходу правой и левой ее ветвей (про- тяженность резекции кишки целесообразно опре- делять с ориентировкой на пораженные лимфоуз- лы — адекватная лимфодиссекция, ориентирами ХИРУРГИЯ 73 ХИРУРГИя w w w .im j.k h. ua . которой являются точки слияния с восходящей ветвью правой толстокишечной артерии (А) и вос- ходящей ветвью левой толстокишечной артерии (Б) (точка Франксона) (рис. 4). При прорастании опухолью средней части СТА кровоснабжение кишки может быть сохранено, однако лимфодиссекция в достаточном объеме сомнительна. Оперирующий хирург должен быть уверен в отсутствии поражения группы лимфоуз- лов вдоль правой и левой ветвей СТА, что в оп- тимальном объеме требует интраоперационной биопсии подозрительных лимфоузлов, а также верификации «сторожевых» лимфоузлов. Произ- водится перевязка СТА проксимальнее опухоли и дистальнее (без резекции кишки — до бифурка- ции артерии; с резекцией кишки — с перевязкой правой и левой ветвей СТА). При прорастании опухолью СТА в месте отхождения ее от верх- ней брыжеечной артерии возможна ее перевязка у устья с парааортальной лимфодиссекцией или без нее. Манипуляции в этой зоне должны быть щадящими из-за опасности повреждения верхней брыжеечной артерии. Мы выполняем параарте- риальную лимфодиссекцию верхней брыжеечной артерии и аорты с использованием прецизионной сосудистой техники и электрокоагуляции рассе- каемых паравазальных тканей (рис. 5–7). Морфологически прорастание опухоли в бры- жейку проявляется в перерождении ее тканей, раз- витии лимфостаза, артериита и неврита в области инвазии. Определяются участки периопухолевой лимфоидной инфильтрации, которые, по нашему мнению, являются очагами вторичного лимфоген- ного метастазирования. В дополнение к сказанному необходимо под- черкнуть также тот факт, что лимфодиссекция и удаление опухоли обязательно сопровожда- ются перевязкой средней толстокишечной вены и ее притоков, которые могут быть воротами для вторичного гематогенного метастазирования ана- стомоза при резекции кишки. В большинстве на- блюдений выполнение технически правильного Рис. 2. Варианты прорастания брыжейки поперечной кишки и поражения ее лимфоузлов: 1 — бессосудистая зона; 2 — разде- ление средней толстокишечной артерии на правую и левую ветвь; 3 — поражение средней части средней толстокишечной артерии; 4 — поражение средней толстокишечной артерии у ее устья; А и Б — точки Франксона Рис. 3. Больная Б., 74 года, и. б. № 3934. Комбинированная гастрэктомия с резекцией брыжейки поперечноободочной кишки Рис. 4. Больной Г., 68 лет. Комбинированная гастрэктомия с резекцией поперечноободочной кишки. Перевязка средних толстокишечных сосудов Рис. 1. Границы возможного пересечения сосудов брыжейки: А — без опасности некроза кишки; Б — с опасностью некроза поперечной кишки 74 ХИРУРГИя w w w .im j.k h. ua . анастомозирования толстой кишки не вызывает каких-либо осложнений. Вместе с тем наличие в брюшной полости других «слабых» в отношении состоятельности мест (эзофагоеюноанастомоз, га- строэнтероанастомоз, культя двенадцатиперстной кишки, панкреатоеюноанастомоз и др.), особенно у истощенных больных с анемией и белковым дефицитом; развитие ишемии кишки в зоне мо- билизации и перевязки сосудов; натяжение ана- стомотической зоны (если не мобилизуются связ- ки в области печеночного и селезеночного углов ободочной кишки) — все это в комплексе создает условия для несостоятельности толстокишечного анастомоза. Выходом из данной ситуации может быть либо выполнение обструктивной резекции поперечной кишки с формированием концевой асцендо- или трансверзостомы (в отдаленном пе- риоде, не ранее 3–6 мес, выполняем реконструкцию кишечника с восстановлением естественного пас- сажа кишечного содержимого), либо выполнение правосторонней гемиколэктомии с формированием илеотрансверзо- (десцендо-) анастомоза, который является более надежным в отношении состоятель- ности. Работа в этом направлении, приобретение определенного опыта позволили нам разработать ряд новых оперативных вмешательств, направлен- ных на замещение резецированного и удаленного с опухолью желудка с использованием толстоки- шечных трансплантатов (рис. 8). Представленная тактика несколько отличается от общепринятой. Anschutz, Konjetzny (1946) счи- тали в случаях явного прорастания опухоли в бры- жейку обязательным резецировать и поперечную кишку [8]. Другие авторы не считают обязатель- ной резекцию кишки, объясняя это тем, что при раковой имплантации в брыжейку не наблюдается поражения кишки «поскольку лимфатический ток идет от пораженного места по направлению от цен- тра брыжейки к ее корню» [4, 7]. В практической деятельности хирург, стремясь сохранить крово- снабжение кишки, нередко все-таки вынужден ее резецировать при интраоперационно выявленной ишемии. Однако при этом околоопухолевое разде- ление тканей противоречит принципам абластики. Развитие цианоза кишки в зоне мобилизации и со- хранение ее при сомнительной жизнеспособности создает угрозу некроза кишки в раннем послеопе- рационном периоде, ее перфорации и перитонита, что, в свою очередь, свидетельствует о предпо- чтительности первичной резекции. В отличие от тактики, рекомендованной Е. Л. Березовым и его сотрудником А. И. Брусиным (1938), активными пропагандистами комбинированных операций при раке желудка, нами сделаны некоторые исключи- тельно важные в практическом отношении уточне- ния. Перевязка средней толстокишечной артерии и ее ветвей должна осуществляться с ориентиров- кой прежде всего на радикальность удаляемой опу- холи, абластичность операции. Интраоперационно должна быть объективизирована степень ишемии кишки и проведен прогноз ее некротизации. При сохранении кишки обязательно должна быть вы- полнена лимфодиссекция средней толстокишечной артерии, верхней брыжеечной артерии и аорты по Рис. 5. Удаление опухоли с перевяз- кой средней толстокишечной артерии у устья с лимфодиссекцией до би- фуркации, резекцией поперечной кишки с лимфодиссекцией верхней брыжеечной артерии и аорты Рис. 6. Удаление опухоли с ре- зекцией верхней брыжеечной артерии и ее протезированием Рис. 7. Удаление опухоли с ре- зекцией верхней брыжеечной артерии и аорты (с пристеноч- ным отжатием с вшиванием заплаты) Рис. 8. Участки ободочной кишки, применяемые для гастропластики, с использованием «сосудистых ножек»: 1 — участок восходящей кишки на правой толстокишечной артерии; 2 — илеоцекальный сегмент на a. ileocolica; 3 — участок нисходящей кишки на левой толстокишечной артерии 75 ХИРУРГИя w w w .im j.k h. ua . показаниям с использованием прецизионной техни- ки; сомнения в жизнеспособности кишки должны быть разрешены в сторону ее первичной резекции. В то же время нельзя не согласиться с мнением этих авторов о том, что добавление к основной операции резекции брыжейки и поперечной киш- ки существенно не увеличивает послеопераци- онной летальности, но увеличивает радикализм оперативного вмешательства. Еще два вопроса, на которые следует обратить внимание и утвердить- ся в необходимости удаления брыжейки толстой кишки и поперечной кишки одним блоком: нали- чие висцерального локального канцероматоза этой зоны, опухолевой инфильтрации этих тканей, при которых иссечение опухоли в брыжейке заведомо является нерадикальной операцией. Второй аспект рассматриваемой проблемы — это целесообразность первичного толстокишечного анастомоза. Говоря о восстановительном этапе операции, следует отметить, что замещение удаленного же- лудка участком поперечной ободочной кишки предложил D’errigo (1958), соединявший толстую кишку с пищеводом и двенадцатиперстной кишкой по типу «конец в бок». Monif (1970) в отдаленные сроки спустя 3 года после тотальной гастрэктомии с эзофагоеюноанастомозом применял трансплантат из поперечной ободочной кишки для создания ис- кусственного желудка. Толстокишечную пластику в СССР применяли П. А. Андросов, В. И. Попов, В. И. Филин, Г. А. Даниелян. Г. Д. Шумков (1940) в эксперименте разработал методику образова- ния искусственного желудка из тонкой кишки. Способ модифицировали и применяли: Barraja (1951), Hunt (1952), Hays (1953), Mikkelsen (1954), Gasinski (1955), Г. Попов (1956), Lima Basto (1956). Для замедления пассажа по тонкокишечному трансплантату Schrader и Koslowski (1972) пред- ложили выкраивать из дистальной части транс- плантата сегмент длиной 5–6 см и располагать его антиперистальтически [6]. Для восполнения объема резецированного желудка вполне может быть использован сегмент толстой кишки: илеоцекальный сегмент (на пита- ющей а. ileocolica); сегменты восходящей (a. colica dextra) и нисходящей (a. colica sinistra) толстой кишки. При этом выполняется в качестве восста- новительного этапа гастроколо- и колодуоденосто- мия (рис. 9) и илеоасцендостомия [9]. В развитие идей толстокишечного замеще- ния желудка нами разработан новый способ опе- рации (рис. 10). Суть его состоит в выделении илеоцекального сегмента на питающем сосуде (а. ileocolica), перемещении его в позицию желудка [10]. Следует особо подчеркнуть наличие при такой реконструкции илеоцекального клапана, который с успехом может заменить клапан Губарева, пред- упреждающий дуоденоэзофагеальный рефлюкс. Из 83 больных, которым выполнена комби- нированная гастрэктомия с резекцией поперечно- ободочной кишки гастропластика илеоцекальным сегментом выполнена у 8 пациентов. Интраабдо- минальных осложнений не возникло ни в одном случае. Умер 1 больной вследствие острой сердеч- но-легочной недостаточности. Радикальные операции (R0) выполнены у всех 83 больных. В 13 (15,6 %) случаях операции прово- дились в ургентном порядке при наличии острой кишечной непроходимости, при этом выполнены обструктивные резекции толстой кишки с фор- мированием колостомы. У 7 больных в сроки от 6 до 15 мес осуществлен восстановительный этап. Гастрэктомия или резекция желудка в комбина- ции с резекцией мезоколон в бессосудистой зоне выполнена нами у 12 больных, в 5 случаях рас- пространение опухоли на зону бифуркации СТА потребовало резекции поперечноободочной кишки. Прорастание опухоли желудка в средней части СТА отмечено у 6 больных, при этом у полови- ны больных (3 наблюдения) операция завершена без резекции толстой кишки. Еще в 6 случаях опухоль желудка распространялась на устье СТА, что в 2 случаях потребовало выполнения резекции верхней брыжеечной артерии с последующим ее протезированием. Отдельную группу составляют больные (76 случаев), которым выполнены мультивисцераль- ные резекции (резекция более двух органов). Из них резекция толстой кишки выполнена у 34 больных, анализ результатов лечения данной ка- тегории больных не включен в работу. Рис. 9. Схема восстановительного этапа после комбинированной резекции желудка с поперечноободочной кишкой Рис. 10. Схема гастропластики илеоцекальным сегментом кишеч- ника на сосудистой ножке (а. ileocolica) с формированием эзофа- гоилеоанастомоза «конец в бок» (а) или «конец в конец» (б) и цекодуоденоанастомоза a б 76 ХИРУРГИя w w w .im j.k h. ua . В ряде случаев в клинику поступают пациен- ты, которым радикальная операция в других ле- чебных учреждениях не была сделана из-за про- растания опухоли в поперечноободочную кишку (12 наблюдений). У таких больных при наличии запущенной толстокишечной непроходимости мы рекомендуем применение двухэтапного лечения. Послеоперационные осложнения возникли у 12 больных (14,5 %), послеоперационная и общая летальность составили 6,0 % и 9,6 % (5 и 8 боль- ных) соответственно. У 3 (3,6 %) больных отмечена несостоятельность толстокишечного анастомоза с летальным исходом в 2 (2,4 %) случаях. От- даленные результаты прослежены у 68 больных, медиана выживаемости составила 18,1 мес. Таким образом, суммируя наши данные, можно утверждать, что инвазия опухолей же- лудка в поперечноободочную кишку не является признаком нерезектабельности. Разработаны принципиальные подходы к решению данной проблемы: в дополнение к субтотальной резек- ции желудка или гастрэктомии можно рекомен- довать резекцию мезоколон (при инвазии опу- холи в бессосудистой зоне); резекцию средней части средней толстокишечной артерии (инвазия опухоли в средней части СТА) с и без резекции толстой кишки; резекцию верхней брыжеечной артерии с последующим ее протезированием (при инвазии опухоли желудка в устье СТА). Разработанные новые способы гастропластики позволяют расширить возможности хирурга на восстановительном этапе операции. Накопленный опыт подобных комбинированных оперативных вмешательств свидетельствует о переносимости таких операций, их неплохих ближайших и от- даленных результатах. Л и т е р а т у р а 1. Чиссов В. И., Трахтенберг А. Х., Пачес А. И. Атлас онкологических операций.— М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.— 624 с. 2. Диагностика и лечение распространенного рака желудка / М. С. Громов, Д. А. Александров, А. А. Ку- лаков и др. // Хирургия.— 2003.— № 4.— С. 20–23. 3. Мультивисцеральные резекции при распространен- ных опухолях брюшной полости / Ю. И. Патютко, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников и др. // Хирур- гия.— 2008.— № 1.— С. 8–12. 4. Березов Е. Л. Расширенные и комбинированные ре- зекции желудка при раке.— М.: Медгиз, 1957.— 207 с. 5. Расширенные опреации в хирургии рака желудка / М. И. Давыдов, А. Б. Германов, И. С. Стилиди, В. А. Кузьмичев // Хирургия.— 1995.— С. 41–44. 6. Бондарь В. Г., Остапенко Ю. В., Бондарь Г. В. Хи- рургическое лечение местнораспространенного рака дистального отдела желудка // Клін. хірургія.— 2003.— № 6.— С. 5–7. 7. Medina-Franko H., Contreras-Saldivar A., Ramos–De La Medina A. Surgery for stage IV gastric Cancer // Am. J. Surg.— 2004.— № 187 (4).— Р. 543–546. 8. Шалимов А. А. Саенко В. Ф. Хирургия пищевари- тельного тракта.— К.: Здоровье, 1987.— 563 с. 9. Пат. № 44921 Україна. Спосіб розширеної субто- тальної дистальної резекції шлунка / В. В. Бойко, В. О. Лазирський, С. О. Савві, В. М. Лихман; заявл. 26.10.09; опубл. 26.10.09, Бюл. № 20.— 5 с. 10. Пат. № 48332 Україна. Спосіб комбінованої гастрек- томії / В. В. Бойко, С. О. Савві, В. О. Лазирський, В. М. Лихман; заявл. 10.03.10; опубл. 10.03.10, Бюл. № 5.— 4 с. КОМБІНОВАНА РЕЗЕКЦІЯ ШЛУНКА ТА ТОВСТОЇ КИШКИ ПРИ ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ МІСЦЕВОРОЗПОВСЮДЖЕНОГО РАКУ ШЛУНКА В. В. БОЙКО, В. О. ЛАЗИРСЬКИЙ, С. О. САВВІ, В. М. ЛИХМАН Проведено аналіз результатів оперативного лікування 83 хворих на рак шлунка, яким було вико- нано комбіновані гастректомію або резекції шлунка D2 з резекцією ободової кишки. Показано, що післяопераційні ускладнення виникли у 14,5 % (12 хворих), післяопераційна і загальна летальність становили 6,0 % та 9,6 % (5 і 8 хворих) відповідно. Ключові слова: місцеворозповсюджений рак шлунка, хірургічне лікування. COMBINED RESECTION OF THE STOMACH AND LARGE INTESTINE IN SURGICAL TREATMENT FOR LOCAL GASTRIC CANCER V. V. BOYKO, V. A. LAZIRSKIY, S. A. SAVVI, V. N. LYKHMAN The results of surgery of 83 patients with gastric cancer who were performed combined gastrectomy or resection of the stomach D2 with colon resection were analyzed. It is shown that post-operative complications occurred in 14.5% (12 patients), post-operative and general death rate was 6.0% and 9.6% (5 and 8 patients), respectively. Key words: local gastric cancer, surgery. Поступила 28.03.2012

Комбинированная резекция желудка и толстой кишки в хирургическом лечении местнораспространенного рака желудка

Institution

Similar Items