Диастолическая функция левого желудочка у детей со вторичными кардиомиопатиями
Обследовано 65 детей со вторичными кардиомиопатиями. Выявлены типы нарушений диастолической функции миокарда левого желудочка в зависимости от вида нарушений процессов реполяризации. Обстежено 65 дітей із вторинними кардіоміопатіями. Виявлено типи порушень діастолічної функції міокарду лівого шлуноч...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2012 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2012
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53338 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Диастолическая функция левого желудочка у детей со вторичными кардиомиопатиями / И.А. Санина // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 2. — С. 50-53. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859852687724511232 |
|---|---|
| author | Санина, И.А. |
| author_facet | Санина, И.А. |
| citation_txt | Диастолическая функция левого желудочка у детей со вторичными кардиомиопатиями / И.А. Санина // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 2. — С. 50-53. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Обследовано 65 детей со вторичными кардиомиопатиями. Выявлены типы нарушений диастолической функции миокарда левого желудочка в зависимости от вида нарушений процессов реполяризации.
Обстежено 65 дітей із вторинними кардіоміопатіями. Виявлено типи порушень діастолічної функції міокарду лівого шлуночка залежно від виду порушень процесів реполяризації.
The study involved 65 children with secondary cardiomyopathy. The types of disorders of left ventricle myocardium diastolic function depending on the type of disorders of repolarization processes were revealed.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:42:10Z |
| format | Article |
| fulltext |
50
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 2
© И. А. САнИнА, 2012
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
УДК 616.127-007.5-053.6:616.124.2
ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
У ДЕТЕЙ СО ВТОРИЧНЫМИ КАРДИОМИОПАТИЯМИ
И. А. САНИНА
Областная детская клиническая больница, Харьков
Обследовано 65 детей со вторичными кардиомиопатиями. Выявлены типы нарушений диастолической
функции миокарда левого желудочка в зависимости от вида нарушений процессов реполяризации.
Ключевые слова: вторичная кардиомиопатия, нарушение процессов реполяризации, диастолическая
функция левого желудочка.
Структура кардиальной патологии претерпе-
ла в последние десятилетия прошлого века су-
щественные изменения. В Украине наблюдается
стойкая тенденция к увеличению сердечно-со-
судистой заболеваемости неревматической при-
роды, в том числе — вторичных кардиомиопатий
(КМП). Распространенность их возросла с 15,6 %
в 1994 г. до 27,79 % в 2004 г. [1].
Согласно рекомендациям рабочей группы ВОЗ,
Международного общества и Федерации кардио-
логов (1995), КМП — это болезни миокарда, свя-
занные с нарушением его функций. За последние
15 лет было проведено множество исследований
в направлении уточнения путей развития дис-
функции и поражений миокарда, внедрялись но-
вые методы исследования. Все это сформировало
условия для пересмотра классификации КМП. Так,
в 2004 г. итальянские ученые G. Thiene, D. Corrado,
C. Basso высказали мнение, что термин «карди-
альная дисфункция» должен охватывать не только
снижение сократительной способности миокарда
и нарушение диастолической функции, но и на-
рушения ритма и проводящей системы, состояние
повышенной аритмогенности. В 2006 г. Американ-
ская ассоциация сердца предложила рассматри-
вать КМП как «гетерогенную группу заболеваний
миокарда, которые ассоциируются с механической
и/или электрической дисфункцией, обычно про-
являются неадекватной гипертрофией или дилята-
цией плостей сердца и возникают вследствие раз-
личных факторов, преимущественно генетических.
КМП может ограничиваться поражением сердца
или быть частью генерализованных системных на-
рушений, которые приводят к прогрессированию
сердечной недостаточности или кардиоваскуляр-
ной смерти» [2].
Одним из основных проявлений вторичных
КМП являются нарушения процессов реполяри-
зации на ЭКГ. Мнение по их трактованию в лите-
ратуре неоднозначны и противоречивы. Например,
до недавнего времени считалось, что синдром ран-
ней реполяризации желудочков (СРРЖ) является
вариантом нормы. Однако, по мнению многих ав-
торов, СРРЖ может быть маркером патологиче-
ских состояний, происходящих в миокарде [3–5].
Стабильные нарушения ритма и проводимости
у больных с сердечной патологией при наличии
СРРЖ встречаются в 2–4 раза чаще и могут со-
провождаться пароксизмами суправентрикуляр-
ных тахикардий. При электрофизиологическом
исследовании у 37,9 % практически здоровых лиц
с СРРЖ индуцируются пароксизмальные супра-
вентрикулярные нарушения ритма [6].
Еще в экспериментальных работах E. �on-�on-
nenblick, E. Bra�n�аld, Ф. З. Меерсон был до-, E. Bra�n�аld, Ф. З. Меерсон был до-
казан совместный вклад систолической и диа-
столической дисфункций в развитие сердечной
недостаточности [7, 8], но в дальнейшем превали-
рующая роль систолической дисфункции в раз-
витии сердечной недостаточности была пересмо-
трена. Известно, что снижение сократительной
способности и малая фракция выброса левого
желудочка (ЛЖ) не всегда определяют степень
декомпенсации, толерантность к физическим
нагрузкам и прогноз у больных с сердечно-со-
судистой патологией [9].
В настоящее время доказано, что нарушения
диастолических свойств миокарда обычно предше-
ствуют снижению насосной функции ЛЖ и могут
изолированно привести к появлению признаков
и симптомов хронической сердечной недостаточно-
сти у взрослых с кардиальной патологией [10–13].
Учитывая что ряд сердечно-сосудистых забо-
леваний начинается в детском возрасте, исследо-
вание диастолической функции миокарда у детей
с наиболее распространенной патологией — вто-
ричной КМП — является важной задачей. В тоже
время в научной литературе имеются лишь еди-
ничные публикации, характеризующие релакса-
ционные свойства миокарда у детей со вторичной
КМП [14–16].
Целью нашего исследования было усовершен-
ствование ранней диагностики осложнений вто-
ричной КМП у детей на основании определения
нарушений диастолической функции ЛЖ.
Для оценки функционального состояния сер-
дечно-сосудистой системы у пациентов со вторич-
ной КМП было обследовано 65 детей (46 мальчи-
ков и 19 девочек, средний возраст 14,9±0,3 лет).
Наиболее часто вторичные КМП выявлялись на
51
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
фоне вегетативной дисфункции — у 44,62±6,2 %
детей, эндокринной патологии — у 26,15±5,5 %,
хронических заболеваний почек 1-й степени —
у 18,46±4,9 % детей. Одним из критериев вклю-
чения в группу обследования были нарушения
реполяризации миокарда желудочков на ЭКГ.
В 1-ю группу (40 детей, 22 мальчика и 18 де-
вочек, средний возраст 14,8±0,4 лет) вошли дети
с неспецифическими нарушениями процессов ре-
поляризации (НПР) на ЭКГ в виде уменьшения
амплитуды и инверсии зубца Т, депрессии и подъ-
ема сегмента �T относительно изолинии на 2 мм
и более, удлинение интервала QT на 0,05 с и более
соответственно частоте сердечных сокращений.
2-ю группу (25 детей, 24 мальчика и 1 девочка,
средний возраст 15,1±0,4 лет) составили пациен-
ты с СРРЖ на ЭКГ.
Среди детей 1-й группы НПР чаще всего
регистрировались на фоне вегетативной дис-
функции (45,0±8,0 %) и метаболических сдвигов
(35,0±7,6 %), в частности на фоне сахарного диа-
бета 1-го типа (15,0±5,7 %). Среди пациентов 2-й
группы преобладали дети с проявлениями веге-
тативной дисфункции (44,0±10,1 %), у 20,0±8,2 %
обследованных СРРЖ регистрировался на фоне
недифференцированной дисплазии соединитель-
ной ткани и хронического заболевания почек 1-й
степени.
Определение диастолической функции сердца
проводилось на основании параметров транс-
митрального потока при импульсно-волновом
допплерэхокардиографическом исследовании на
ультразвуковом аппарате «АU3Partner» фирмы
«Esaote Biomedica» (Италия). Критериями вклю-
чения в исследование были отсутствие у детей
митральной регургитации, стеноза митрального
клапана (как факторов, изменяющих диастоли-
ческую функцию ЛЖ) или тахикардии более
110–120 уд./мин [10].
Для оценки диастолической функции ЛЖ
измерялись следующие параметры: максималь-
ная скорость потока в фазу раннего диастоличе-
ского наполнения ЛЖ (Е, м/с), скорость потока
в фазу позднего диастолического наполнения ЛЖ
в систолу предсердий (А, м/с), время ускорения
скорости потока в фазу раннего диастолического
наполнения ЛЖ (АТЕ, с), время замедления ско-
рости потока в фазу раннего диастолического на-
полнения (DTе, с), время изоволюметрического
расслабления ЛЖ (IVRT, с). На основании полу-
ченных величин скоростных и временных пока-
зателей трансмитрального потока рассчитывали:
соотношение скоростей в фазе раннего и позднего
диастолического наполнения ЛЖ (Е/А), индекс
податливости миокарда (ИПМ). ИПМ — отноше-
ние времени достижения максимальной скорости
потока и времени половинного снижения скорости
потока в фазу раннего диастолического наполне-
ния (АТе/DTе/2). По мнению М. Johnson, ИПМ
позволяет оценить диастолическую жесткость
миокарда независимо от частоты сердечных со-
кращений [15].
За нормативные показатели диастолической
функции сердца были приняты данные, полу-
ченные при обследовании контрольной группы
20 практически здоровых детей, у которых от-
сутствовали кардиальные жалобы, органические
заболевания сердца, а показатели систолической
функции не отличались от нормативных.
При анализе показателей трансмитрального
потока у 78,1±7,2 % обследованных детей 1-й груп-
пы с неспецифическими НПР регистрировалась
диастолическая дисфункция ЛЖ. Среди детей 2-й
группы с СРРЖ диастолическая дисфункция ЛЖ
регистрировалась у 65,0±11,6 % пациентов. Высо-
кая частота нарушений диастолической функции
у обследованных может быть обусловлена мета-
болическими нарушениями в миокарде у детей
с сахарным диабетом 1-го типа или проявлениями
гиперсимпатикотонии у пациентов с вегетативной
дисфункцией.
Нами выявлены рестриктивный и псевдонор-
мальный типы диастолической дисфункции ЛЖ
(рисунок). Достоверных отличий по типу наруше-
ний диастолической функции ЛЖ у детей 1-й и 2-й
групп выявлено не было. Однако следует отметить,
что наиболее неблагоприятный рестриктивный тип
диастолической дисфункции ЛЖ чаще выявлялся
среди детей 1-й группы и сопровождался сниже-
нием сократительной функции сердца (50,0 % об-
следованных, p < 0,05); умеренной гипертрофией
стенки ЛЖ (75,0 % обследованных, p < 0,05), что
могло свидетельствовать о продолжительности или
силе действия патологического процесса.
Псевдонормальный тип диастолической дис-
функции ЛЖ чаще наблюдался у детей с хро-
нической соматической патологией (сахарным
диабетом 1-го типа, гипоталамическим синдро-
мом пубертатного периода, дизметаболической
нефропатией). Диастолическая дисфункция ЛЖ
на стадии псевдонормализации трансмитрального
Типы диастолической дисфункции у детей
с нарушениями процессов реполяризации:
— 1-я группа; — 2-я группа
Количество детей, %
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Рестриктив-
ный тип
Псевдонор-
мальный тип
Всего
52
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
спектра проявляется вследствие растущей жест-
кости миокарда ЛЖ и нарушений его релаксации,
что подтверждается достоверностью различий
между интегральными показателями диастоличе-
ской функции (табл. 1) [17].
Высокий процент диастолической дисфункции
ЛЖ (65,0±11,6 %) среди детей 2-й группы с прояв-
лениями СРРЖ на ЭКГ не позволяет рассматри-
вать его, как считалось ранее, вариантом нормы.
Как представлено в табл. 2, в обеих группах
обследованных детей выявляется достоверное
уменьшение скорости раннего и позднего напол-
нения ЛЖ по сравнению с аналогичными пока-
зателями у детей контрольной группы (p < 0,05
и p < 0,01 соответственно). Также отмечается
достоверное увеличение времени ускорения диа-
столического потока раннего наполнения среди
детей 2-й группы (0,107±0,005 с, p < 0,05) по
сравнению с показателями детей 1-й группы
и группы контроля.
При анализе ИПМ было выявлено его досто-
верное снижение (ИПМ = 0,935±0,097, при норме
1,24±0,14, p < 0,05) у 14,3 % пациентов 1-й группы
и у 8,7 % пациентов 2-й группы, что свидетель-
ствует о нарушении эластических свойств мио-
карда. Снижение данного показателя в основном
встречалось у детей, которые профессионально
занимаются в спортивных секциях и получают
длительные физические нагрузки.
Таким образом, нарушения процессов репо-
ляризации, как неспецифические, так и СРРЖ,
нельзя считать безобидным ЭКГ-феноменом.
Диастолическая дисфункция ЛЖ проявляется
у 75,0±6,06 % обследованных детей, в частности
у 78,1±7,2 % детей 1-й группы и у 65,0±11,6 % детей
2-й группы. Регистрация псевдонормального и ре-
стриктивного спектров трансмитрального потока
ЛЖ свидетельствует о выраженных нарушениях
диастолических свойств миокарда с возможным
формированием в дальнейшем сердечной недо-
статочности у пациентов со вторичными КМП.
Л и т е р а т у р а
1. Волосовець О. П. Сучасні досягнення та проблеми
дитячої кардіоревматологічної служби України //
Здоровье ребенка.— 2006.— № 1 (1).— С. 15–18.
2. Contemporary definitions and classification of the
cardiomyopathies: an American Heart Association
�cientific �tatement from the Co�ncil on Clinical Car-
diology, Heart Fail�re and Transplantation Committee;
Q�ality of Care and O�tcomes Research and F�nctional
Genomics and Translational Biology Interdisciplinary
Working Gro�ps; and Co�ncil on Epidemiology and
Prevention / B. J. Maron, J. A. To�bin, G. Thiene et
al. // Circ�lation.— 2006.— Vol. 113.— P. 1807–1816.
3. Бобров А. Л., Шуленин С. Н. Эхокардиографи-
ческие изменения у практически здоровых лиц
с синдромом ранней реполяризации // Вестн. Рос.
военно-мед. академии. Приложение.— 2005.— № 1
(13).— С. 63–64.
4. Скоробогатый А. М. Синдром ранней реполяриза-
ции желудочков // Кардиология.— 1986.— Т. 26,
№ 11.— С. 89–94.
5. Синдром ранней реполяризации желудочков /
Г. И. Сторожаков, А. В. Струтынский, Р. А. Авадья-
ев, О. А. Кисляк // Кардиология.— 1992.— Т. 32,
№ 9/10.— С. 107–111.
6. Шуленин С. Н., Бойцов С. А., Бобров А. Л. Клини-
ческое значение синдрома ранней реполяризации
желудочков, алгоритм обследования пациентов //
Вестн. аритмологии.— 2008.— № 50.— С. 33–39.
7. Меерсон Ф. З. Гиперфункция. Гипертрофия. Недо-
статочность сердца.— М.: Медицина, 1968.— 388 с.
Таблица 1
Показатели трансмитрального потока
в зависимости от типа дисфункции ЛЖ
Показа-
тель
Тип псевдонор-
мализации
Рестриктивный
тип
Е, м/с 0,734±0,03 0,86±0,04*
А, м/с 0,39±0,01 0,33±0,02*
Е/А, ед. 1,88±0,06 2,69±0,1**
ДТе, с 0,117±0,006 0,125±0,005
IVRT, c 0,04±0,002 0,06±0,003**
П р и м е ч а н и е. Достоверность различий между
группами *p < 0,05; ** p < 0,01.
Таблица 2
Показатели трансмитрального потока
у обследованных детей
Показа-
тель
Группы
1-я, n = 40 2-я, n = 25 контрольная,
n = 20
Е, м/с 0,782±0,024* 0,806±0,027* 0,970±0,06
А, м/с 0,379±0,014** 0,382±0,016** 0,460±0,01
Е/А, ед. 2,124±0,083 2,188±0,131 1,931±0,27
АТе, с 0,095±0,003 0,107±0,005° 0,082±0,01
ДТе, с 0,128±0,007 0,125±0,005 0,141±0,05
IVRT, c 0,055±0,003 0,056±0,003 0,061±0,01
П р и м е ч а н и е: * достоверность различий по сравнению
с группой контроля p < 0,05; ** достоверность
различий по сравнению с группой контроля
p < 0,01; ° достоверность различий между
группами p < 0,05.
53
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
8. Sonnenblick E. H., Downing S. E. After load as a pri-
mary determinant of ventric�lar performance // Am.
J. Physiol.— 1963.— Vol. 204.— Р. 604–610.
9. Беленков Ю. Н., Агеев Ф. Т., Мареев В. Ю. Знакомь-
тесь: диастолическая сердечная недостаточность //
Consili�m Medic�m.— 2000.— Т. 1, № 2.— С. 32–39.
10. Воробьев А. С. Амбулаторная эхокардиография
у детей.— СПб.: СпецЛит, 2011.— 544 с.
11. Labovitz A. J., Pearson A. C. Eval�ation of left ventric�lar
diastolic f�nction: clinical relevance and recent Doppler
echocardiographic insights // Am. Heart J.— 1987.—
Vol. 114.— Р. 836–851.
12. Brutsaert D. L., Sys S. U., Gillebert T. C. Diastolic fail�re:
pathophysiology and therape�tic implications heart
f�nction // J. Am. Coll. Cardiol.— 1993.— Vol. 22.—
Р. 318–325.
13. Intact systolic left ventric�lar f�nction in clinical
congestive heart fail�re / R. �o�fer, D. Wonlgelernter,
N. A. Vita et al. // Am. J. Cardiol.— 1985.— Vol. 55.—
Р. 1032–1036.
14. Аникин В. В., Курочкин А. А. Характеристика диа-
столической функции левого желудочка у здоровых
детей и подростков // Рос. кардиол. журн.— 1999.—
№ 5.— С. 18–20.
15. Diastolic f�nction and tackycardia in hypertensive
children / M. C. Johnson, L. J. Bergersen, A. Beck
et al. // Amer. J. Hypertens.— 1999.— Vol. 12, № 10.—
P. 1009–1014.
16. Nishimura R. A., Tajik A. J. Eval�ation of diastolic fil-
lihg of left ventric�lar in healt� ti sease // J. Am. Coll.
Cardiol.— 1997.— Vol. 30, № 16.— P. 8–18.
17. Баитова Г. М. Современные представления о диа-
столической функции сердца в норме и патологии
(дисфункции) и методы ее диагностики // Вестн.
КРСУ.— 2002.— № 1.— С. 38–46.
ДІАСТОЛІЧНА ФУНКЦІЯ ЛІВОГО ШЛУНОЧКА
У ДІТЕЙ ІЗ ВТОРИННИМИ КАРДІОМІОПАТІЯМИ
І. О. САНІНА
Обстежено 65 дітей із вторинними кардіоміопатіями. Виявлено типи порушень діастолічної функції
міокарду лівого шлуночка залежно від виду порушень процесів реполяризації.
Ключові слова: вторинна кардіоміопатія, порушення процесів реполяризації, діастолічна функція лівого
шлуночка.
DIAGNOSTIC FUNCTION OF LEFT VENTRICLE
IN CHILDREN WITH SECONDARY CARDIOMYOPATHY
I. A. �ANINA
The study involved 65 children with secondary cardiomyopathy. The types of disorders of left ventricle
myocardium diastolic function depending on the type of disorders of repolarization processes were
revealed.
Key words: secondary cardiomyopathy, repolarization processes disorders, left ventricle diastolic function.
Поступила 05.03.2012
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53338 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:42:10Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Санина, И.А. 2014-01-19T15:39:21Z 2014-01-19T15:39:21Z 2012 Диастолическая функция левого желудочка у детей со вторичными кардиомиопатиями / И.А. Санина // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 2. — С. 50-53. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53338 616.127-007.5-053.6:616.124.2 Обследовано 65 детей со вторичными кардиомиопатиями. Выявлены типы нарушений диастолической функции миокарда левого желудочка в зависимости от вида нарушений процессов реполяризации. Обстежено 65 дітей із вторинними кардіоміопатіями. Виявлено типи порушень діастолічної функції міокарду лівого шлуночка залежно від виду порушень процесів реполяризації. The study involved 65 children with secondary cardiomyopathy. The types of disorders of left ventricle myocardium diastolic function depending on the type of disorders of repolarization processes were revealed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Кардиология Диастолическая функция левого желудочка у детей со вторичными кардиомиопатиями Діастолічна функція лівого шлуночка у дітей із вторинними кардіоміопатіями Diagnostic function of left ventricle in children with secondary cardiomyopathy Article published earlier |
| spellingShingle | Диастолическая функция левого желудочка у детей со вторичными кардиомиопатиями Санина, И.А. Кардиология |
| title | Диастолическая функция левого желудочка у детей со вторичными кардиомиопатиями |
| title_alt | Діастолічна функція лівого шлуночка у дітей із вторинними кардіоміопатіями Diagnostic function of left ventricle in children with secondary cardiomyopathy |
| title_full | Диастолическая функция левого желудочка у детей со вторичными кардиомиопатиями |
| title_fullStr | Диастолическая функция левого желудочка у детей со вторичными кардиомиопатиями |
| title_full_unstemmed | Диастолическая функция левого желудочка у детей со вторичными кардиомиопатиями |
| title_short | Диастолическая функция левого желудочка у детей со вторичными кардиомиопатиями |
| title_sort | диастолическая функция левого желудочка у детей со вторичными кардиомиопатиями |
| topic | Кардиология |
| topic_facet | Кардиология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53338 |
| work_keys_str_mv | AT saninaia diastoličeskaâfunkciâlevogoželudočkaudeteisovtoričnymikardiomiopatiâmi AT saninaia díastolíčnafunkcíâlívogošlunočkaudíteiízvtorinnimikardíomíopatíâmi AT saninaia diagnosticfunctionofleftventricleinchildrenwithsecondarycardiomyopathy |