Лечение недементных когнитивных нарушений и астенических расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии
Рассмотрены принципы лечения недементных когнитивных нарушений и астенических расстройств у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Выявлено положительное влияние мемантина на широкий спектр нейропсихологических функций, включающий внимание, вербальную и зрительную память, зрительно−пространств...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2013 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2013
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53370 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Лечение недементных когнитивных нарушений и астенических расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии / Т.Х. Михаелян // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 30-32. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860182253582155776 |
|---|---|
| author | Михаелян, Т.Х. |
| author_facet | Михаелян, Т.Х. |
| citation_txt | Лечение недементных когнитивных нарушений и астенических расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии / Т.Х. Михаелян // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 30-32. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Рассмотрены принципы лечения недементных когнитивных нарушений и астенических расстройств у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Выявлено положительное влияние мемантина на широкий спектр нейропсихологических функций, включающий внимание, вербальную и зрительную память, зрительно−пространственные и регуляторные функции. Установлен выраженный противоастенический эффект с уменьшением явлений психической астении и сниженной активности.
Розглянуто принципи лікування недементних когнітивних порушень та астенічних розладів у пацієнтів із дисциркуляторною енцефалопатією. Виявлено позитивний вплив мемантину на широкий спектр нейропсихологічних функцій, що включає увагу, вербальну та зорову пам'ять, зорово−просторові та регуляторні функції. Встановлено протиастенічний ефект зі зменшенням явищ психічної астенії та зниженої активності.
The principles of treatment of non−dementia cognitive and asthenic disorders in patients with dys−circulatory encephalopathy are featured. A positive influence of Memantin on a wide spectrum of neuropsychic functions including attention, verbal and visual memory, visual−spatial and regulatory functions was revealed. A marked antiasthenic effect with reduction of mental asthenia and decreased activity was revealed.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:02:54Z |
| format | Article |
| fulltext |
30
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 3
© Т. Х. МиХаелян, 2013
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.89–008:616.831]
ЛЕЧЕНИЕ НЕДЕМЕНТНЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
И АСТЕНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Канд. мед. наук Т. Х. МИХАЕЛЯН
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Рассмотрены принципы лечения недементных когнитивных нарушений и астенических рас�и астенических рас�астенических рас�
стройств у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Выявлено положительное влияние
мемантина на широкий спектр нейропсихологических функций, включающий внимание, вербаль�
ную и зрительную память, зрительно�пространственные и регуляторные функции. Установлен
выраженный противоастенический эффект с уменьшением явлений психической астении и сни�с уменьшением явлений психической астении и сни�уменьшением явлений психической астении и сни�и сни�сни�
женной активности.
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, когнитивные нарушения, астенические рас-
стройства, мемантин.
Одним из общепризнанных терапевтических
подходов к лечению когнитивных нарушений
(КН) является использование обратимого блока-
тора NMDА-рецепторов к глутамату мемантина.
При дементирующих заболеваниях чрезмерная
активация глутаматергической системы нарушает
процесс консолидации следа памяти, а ее уменьше-а ее уменьше-ее уменьше-
ние на фоне применения мемантина способствует
восстановлению нормального паттерна усвоения
новой информации. Клиническая эффективность
мемантина считается доказанной при деменции
умеренной и тяжелой степени [1, 2]. По некоторым
данным, мемантин также может быть эффективен
на стадии легкой деменции и недементных (умерен-и недементных (умерен-недементных (умерен-
ных КН) [3]. Число работ, посвященных изучению
эффективности мемантина при легких и умеренных
КН сосудистого генеза, ограни чено [4].
Мемантин по своей химической структуре
является производным адамантана. Для препара-
тов этой фармакологической группы характерен
противоастенический эффект, который реализу-
ется в повышении физической и психической
работоспособности, замедлении развития утом-
ления, ускоренном восстановлении активности;
в улучшении мнестических процессов и обучения;
анксиолитическом действии [5]. Однако с этих
позиций эффект мемантина при сосудистых КН
не изучался. Предполагается также возможное
нейропротекторное действие мемантина, которое
может быть связано с блокадой эксайтотоксиче-с блокадой эксайтотоксиче-блокадой эксайтотоксиче-
ского эффекта, задействованного при патологиче-
ских процессах как сосудистого, так и нейродеге-и нейродеге-нейродеге-
неративного генеза [6] с противостоянием процес-с противостоянием процес-противостоянием процес-
сам образования амилоида и нейтрализации его
токсического действия. Кроме того, есть данные
о способности препарата усиливать высвобожде-способности препарата усиливать высвобожде-
ние дофамина и непосредственно воздействовать
на D2-дофаминовые рецепторы, с чем связывают
его положительное воздействие на регуляторные
когнитивные функции. В эксперименте показано,
что мемантин способен увеличивать высвобожде-
ние дофамина в префронтальной коре на 50 % [7].
В связи с этим нами было проведено иссле-связи с этим нами было проведено иссле-с этим нами было проведено иссле-этим нами было проведено иссле-
дование клинической эффективности мемантина
в лечении недементных КН и астенических рас-лечении недементных КН и астенических рас-и астенических рас-астенических рас-
стройств у больных с дисциркуляторной энцефа-у больных с дисциркуляторной энцефа-больных с дисциркуляторной энцефа-с дисциркуляторной энцефа-дисциркуляторной энцефа-
лопатией (ДЭ) после инсульта, у которых отме-у которых отме-которых отме-
чалась большая выраженность КН.
Для коррекции когнитивных и астенических
расстройств мемантин назначался в основной
группе, состоящей из 24 пациентов (14 мужчин
и 10 женщин) с ДЭ, имеющих инсульт в анамнезе,
у которых по данным шкалы MM�� были выяв-которых по данным шкалы MM�� были выяв-
лены недементные КН (24–27 баллов). Средний
возраст больных составил 57,3 года. Исследование
проводилось в течение 3 мес. Препарат назначался
по схеме: 5 мг утром — неделя, 5 мг утром и вече-и вече-вече-
ром — неделя, 10 мг утром и 5 мг вечером — 3 нед,
затем по 10 мг 2 раза в сутки до 3 мес. Все боль-в сутки до 3 мес. Все боль-сутки до 3 мес. Все боль-
ные принимали базовую терапию, направленную
на вторичную профилактику инсульта (антигипер-
тензивные препараты, антиагреганты, статины по
показаниям), сосудистые препараты. Контроль-
ную группу составили 20 пациентов (10 мужчин
и 10 женщин) с ДЭ и инсультом в анамнезе, у ко-10 женщин) с ДЭ и инсультом в анамнезе, у ко-с ДЭ и инсультом в анамнезе, у ко-ДЭ и инсультом в анамнезе, у ко-и инсультом в анамнезе, у ко-инсультом в анамнезе, у ко-в анамнезе, у ко-анамнезе, у ко-у ко-ко-
торых по данным шкалы MM�� были выявлены
недементные КН (24–27 баллов), но которые по-
лучали только базовую терапию. Средний возраст
пациентов составил 58,3 года.
Для объективизации состояния когнитивных
функций и астенического состояния пациентов
в динамике лечения применялись следующие
шкалы и методики: для оценки общего уровня
когнитивных функций — краткая шкала иссле-
дования психического статуса (Mini-Mental �tate
�xamination — MM��), батарея тестов на лобную
дисфункцию (FAB); для оценки памяти — метод
заучивания 10 слов по А. Р. Лурии и методика
НЕВРОЛОГИЯ
31
НЕВРОЛОгИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
определения объема кратковременной зрительной
памяти; для оценки уровня произвольного вни-
мания — методика таблиц Шульте; для оценки
зрительно-пространственных функций — тест «ри-
сования часов»; для оценки астенических наруше-
ний — шкала астенического состояния (Л. Д. Мал-Л. Д. Мал-Мал-
кова, Т. г. Черткова) и субъективная шкала оценки
астении (MFI-20). Оценка эффективности терапии
проводилась с помощью шкалы общего клиниче-с помощью шкалы общего клиниче-помощью шкалы общего клиниче-
ского впечатления (CGI), предусматривающего
5 градаций: (–1) — ухудшение, (0) — отсутствие
динамики, (+1) — умеренное улучшение, (+2) —
выраженное улучшение, (+3) — значительное
улучшение. Кроме того, оценивалась динамика
субъективных жалоб больных на нарушение па-
мяти, внимания, снижение умственной работоспо-
собности, общую слабость [8]. Оценка состояния
больных по перечисленным шкалам проводилась
при первичном осмотре и после 3 мес терапии.
Результаты когнитивных тестов по данным
корреляционного анализа не были тесно связаны
с показателями шкал депрессии и тревожности,
отмечались выраженные астенические нарушения
по данным тестов на астению. Кроме того, нами
были получены данные, что в этой группе КН,
помимо сосудистых нарушений, были обусловле-
ны и нейродегенеративным процессом, активиро-и нейродегенеративным процессом, активиро-нейродегенеративным процессом, активиро-
ванным перенесенным ишемическим инсультом.
По шкале CGI при лечении мемантином у 6 %
пациентов отмечено отсутствие динамики, у 43 % —
умеренное улучшение, у 34 % — выраженное улуч-у 34 % — выраженное улуч-34 % — выраженное улуч-
шение, у 17 % — значительное улучшение. Пока-у 17 % — значительное улучшение. Пока-17 % — значительное улучшение. Пока-
затели шкалы CGI не зависели от пола, возраста
и исходной выраженности КН. Отмечена хорошая
переносимость лечения. Нежелательные явления
наблюдались у 3 пациентов, принимавших меман-у 3 пациентов, принимавших меман-3 пациентов, принимавших меман-
тин (у одного — головная боль, у второго — тош-у одного — головная боль, у второго — тош-одного — головная боль, у второго — тош-у второго — тош-второго — тош-
нота, у третьего — возбуждение и нарушение сна).
В одном случае нежелательное явление послужило
основанием для отмены препарата.
Большинство больных (90 %), получавших
мемантин, отметили улучшение общего самочув-
ствия. главными компонентами субъективного
улучшения были нарастание активности, повыше-
ние работоспособности, улучшение концентрации
внимания и памяти. У пациентов контрольной
группы сохранялись жалобы на нарушения вни-
мания и памяти, снижение работоспособности.
Общий показатель когнитивной продуктивно-
сти по данным шкалы MM�� статистически досто-
верно увеличился к концу 3-го месяца применения
мемантина (до лечения 25,4±1,2 балла, после лече-
ния 27,1±1,5 балла). Повышение этого показателя
было связано с улучшением счетных операций,
внимания и вербальной памяти. Статистически
достоверное улучшение функции произвольного
внимания (концентрации, устойчивости) было
показано с помощью методики таблиц Шульте.
После лечения отмечено нарастание скоростных
показателей обработки информации (показатель
эффективности работы до лечения 62,4±5,4 бал-
ла, после лечения — 51,6±5,2 балла); при оценке
динамики временных показателей в процессе ле-х показателей в процессе ле-показателей в процессе ле-в процессе ле-процессе ле-
чения выявлено повышение устойчивости вни-
мания. Улучшились показатели врабатываемости,
степень которой до лечения составила 1,1±0,2,
после лечения — 0,9±0,1. По результатам теста
заучивания 10 слов по А. Р. Лурии наблюдалось
статистически достоверное улучшение краткосроч-
ной и долгосрочной вербальной памяти. Анализ
динамики запоминания слов свидетельствовал
о повышении устойчивости внимания и отсутст-повышении устойчивости внимания и отсутст-и отсутст-отсутст-
вии эффекта истощения мнестических функций.
Отмечено увеличение объема кратковременной
зрительной памяти (до лечения 2,5±2,1 цифры,
после лечения 3,9±1,2 цифры). Положительная
динамика теста FAB свидетельствовала об улуч-
шении регуляторных функций (общий балл до
лечения — 14,7±1,8, после лечения — 16,3±1,1
балла) в процессе лечения мемантином. Анализ
результатов выполнения субтестов FAB показал,
что статистически достоверно улучшились пока-
затели беглости речи и динамического праксиса.
В процессе лечения мемантином отмечено улуч-процессе лечения мемантином отмечено улуч-
шение зрительно-пространственных функций по
данным теста «рисования часов».
На основании полученных данных можно го-основании полученных данных можно го-
ворить о достоверном снижении выраженности
астенических расстройств на фоне лечения ме-
мантином, показатели шкалы астенического со-
стояния до лечения составляли 95,9±10,8 балла,
после лечения — 70,2±12,8 балла. Анализ дина-
мики субшкал субъективного теста оценки асте-
нии показал существенное уменьшение явлений
психической астении и пониженной активности.
В контрольной группе по данным нейропси-контрольной группе по данным нейропси-
хологических тестов не выявлено статистически
достоверной положительной динамики когнитив-
ных функций и астенического состояния.
Таким образом, у больных с ДЭ и инсультом
в анамнезе выявлено положительное влияние ме-анамнезе выявлено положительное влияние ме-
мантина на широкий спектр нейропсихологических
функций, включающий внимание, вербальную
и зрительную память, зрительно-пространственные
и регуляторные функции. Установлен выраженный
противоастенический эффект с уменьшением яв-с уменьшением яв-уменьшением яв-
лений психической астении и сниженной актив-и сниженной актив-сниженной актив-
ности. Следует отметить хорошую переносимость
препарата, что соответствует результатам других
исследователей [3].
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. �fficacy and safety of memantine in patients with
mild to moderate vascular dementia: a randomized,
placebo-controlled trial (MMM 300) / J. M. Orgogozo,
A. �. Rigaud, A. �toffler [et al.] // �troke.— 2002.—
Vol. 33.— P. 1834–1839.
2. Neuroradiological findings and the magnitude of cog-
32
НЕВРОЛОгИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
nitive benefit by memantine treatment. A subgroup
analysis of two placebo-controlled clinical trials in
vascular dementia / G. Wilcock, A. �toeffler, K. �ahin,
H.-J. Moebius // �ur. Neuropsychopharm.— 2000.—
Vol. 10, �uppl. 3.— P. 360.
3. Опыт применения мемантина в терапии когнитивных
расстройств при различных органических заболева-
ниях нервной системы / Я. А. гончарова, С. К. Ев- / Я. А. гончарова, С. К. Ев-/ Я. А. гончарова, С. К. Ев-Я. А. гончарова, С. К. Ев-гончарова, С. К. Ев-С. К. Ев-Ев-
тушенко, В. А. Симонян [и др.] // Междунар. мед.
журн.— 2011.— № 2 (40).— С. 47–52.
4. Коррекция когнитивных нарушений у больных
с сосудистыми церебральными расстройствами /
В. А. Яворская [и др.] // Міжнарод. мед. журн.—
2012.— Т. 18, № 4 (72).— С. 16–21.
5. Вахитова Ю. В. Механизмы формирования ком-
плекса психостимулирующей, анксиолитической
и иммунотропной активности оригинального фар-иммунотропной активности оригинального фар-
макологического препарата «Ладастена»: дис. … д-ра
биол. наук / Ю. В. Вахитова.— М., 2006.— 296 с.
6. Francis P. T. Behavioral effects of memantine: under-
standing the pharmacological rationale / P. T. Francis //
�ur. J. Neurol.— 2007.— Vol. 14.— P. 2098.
7. Spanagel R. Memantine-induced dopamine release
in the prefrontal cortex and striatum of the rat —
a pharmacokinetic microdialysis study / R. �panagel,
B. �ilbacher, R. Wilke // �ur. J. Pharmacol.— 1994.—
Vol. 262.— P. 21–26.
8. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в невроло-и опросники в невроло-опросники в невроло-в невроло-невроло-
гии и нейрохирургии: руководство для врачей и на-и нейрохирургии: руководство для врачей и на-нейрохирургии: руководство для врачей и на-и на-на-
учных работников / А. Н. Белова.— М.: Медицина,
2004.— 432 с.
ЛІКУВАННЯ НЕДЕМЕНТНИХ КОГНІТИВНИХ ПОРУШЕНЬ ТА АСТЕНІЧНИХ РОЗЛАДІВ
ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНІЙ ЕНЦЕФАЛОПАТІЇ
Т. Х. МІХАЕЛЯН
Розглянуто принципи лікування недементних когнітивних порушень та астенічних розладів у па�
цієнтів із дисциркуляторною енцефалопатією. Виявлено позитивний вплив мемантину на широ�
кий спектр нейропсихологічних функцій, що включає увагу, вербальну та зорову пам’ять, зоро�
во�просторові та регуляторні функції. Встановлено протиастенічний ефект зі зменшенням явищ
психічної астенії та зниженої активності.
Ключові слова: дисциркуляторна енцефалопатія, когнітивні порушення, астенічні розлади, мемантин.
TREATMENT OF NON�DEMENTIA COGNITIVE AND ASTHENIC DISORDERS
IN DYSCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY
T. H. MIKHA�LIAN
The principles of treatment of non�dementia cognitive and asthenic disorders in patients with dys�
circulatory encephalopathy are featured. A positive influence of Memantin on a wide spectrum of
neuropsychic functions including attention, verbal and visual memory, visual�spatial and regulatory
functions was revealed. A mar�ed antiasthenic effect with reduction of mental asthenia and de�A mar�ed antiasthenic effect with reduction of mental asthenia and de�mar�ed antiasthenic effect with reduction of mental asthenia and de�
creased activity was revealed.
Key words: dyscirculatory encephalopathy, cognitive disorders, asthenic disorders, Memantin.
Поступила 03.04.2013
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53370 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:02:54Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Михаелян, Т.Х. 2014-01-19T19:27:32Z 2014-01-19T19:27:32Z 2013 Лечение недементных когнитивных нарушений и астенических расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии / Т.Х. Михаелян // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 30-32. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53370 616.89–008:616.831 Рассмотрены принципы лечения недементных когнитивных нарушений и астенических расстройств у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Выявлено положительное влияние мемантина на широкий спектр нейропсихологических функций, включающий внимание, вербальную и зрительную память, зрительно−пространственные и регуляторные функции. Установлен выраженный противоастенический эффект с уменьшением явлений психической астении и сниженной активности. Розглянуто принципи лікування недементних когнітивних порушень та астенічних розладів у пацієнтів із дисциркуляторною енцефалопатією. Виявлено позитивний вплив мемантину на широкий спектр нейропсихологічних функцій, що включає увагу, вербальну та зорову пам'ять, зорово−просторові та регуляторні функції. Встановлено протиастенічний ефект зі зменшенням явищ психічної астенії та зниженої активності. The principles of treatment of non−dementia cognitive and asthenic disorders in patients with dys−circulatory encephalopathy are featured. A positive influence of Memantin on a wide spectrum of neuropsychic functions including attention, verbal and visual memory, visual−spatial and regulatory functions was revealed. A marked antiasthenic effect with reduction of mental asthenia and decreased activity was revealed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Неврология Лечение недементных когнитивных нарушений и астенических расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии Лікування недементних когнітивних порушень та астенічних розладів при дисциркуляторній енцефалопатії Treatment of non−dementia cognitive and asthenic disorders in dyscirculatory encephalopathy Article published earlier |
| spellingShingle | Лечение недементных когнитивных нарушений и астенических расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии Михаелян, Т.Х. Неврология |
| title | Лечение недементных когнитивных нарушений и астенических расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии |
| title_alt | Лікування недементних когнітивних порушень та астенічних розладів при дисциркуляторній енцефалопатії Treatment of non−dementia cognitive and asthenic disorders in dyscirculatory encephalopathy |
| title_full | Лечение недементных когнитивных нарушений и астенических расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии |
| title_fullStr | Лечение недементных когнитивных нарушений и астенических расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии |
| title_full_unstemmed | Лечение недементных когнитивных нарушений и астенических расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии |
| title_short | Лечение недементных когнитивных нарушений и астенических расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии |
| title_sort | лечение недементных когнитивных нарушений и астенических расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии |
| topic | Неврология |
| topic_facet | Неврология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53370 |
| work_keys_str_mv | AT mihaelânth lečenienedementnyhkognitivnyhnarušeniiiasteničeskihrasstroistvpridiscirkulâtornoiéncefalopatii AT mihaelânth líkuvannânedementnihkognítivnihporušenʹtaasteníčnihrozladívpridiscirkulâtorníiencefalopatíí AT mihaelânth treatmentofnondementiacognitiveandasthenicdisordersindyscirculatoryencephalopathy |