Роды после кесарева сечения: оправдан ли риск?
Рассмотрены варианты ведения родов после предыдущего кесарева сечения, показаны возможные осложнения, их диагностика и лечение с последующей реабилитацией. Затронуты медико−правовые аспекты действий врача при неудачной попытке вагинальных родов после кесарева сечения. Розглянуто варіанти ведення пол...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2013 |
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2013
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53376 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Роды после кесарева сечения: оправдан ли риск? / В.С. Лупояд, Н.М. Пасиешвили // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 62-65. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859460108458655744 |
|---|---|
| author | Лупояд, В.С. Пасиешвили, Н.М. |
| author_facet | Лупояд, В.С. Пасиешвили, Н.М. |
| citation_txt | Роды после кесарева сечения: оправдан ли риск? / В.С. Лупояд, Н.М. Пасиешвили // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 62-65. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Рассмотрены варианты ведения родов после предыдущего кесарева сечения, показаны возможные осложнения, их диагностика и лечение с последующей реабилитацией. Затронуты медико−правовые аспекты действий врача при неудачной попытке вагинальных родов после кесарева сечения.
Розглянуто варіанти ведення пологів після попереднього кесаревого розтину, показано можливі ускладнення, їх діагностику та лікування з подальшою реабілітацією. Порушено медико−правові аспекти дій лікаря при невдалій спробі вагінальних пологів після кесаревого розтину.
The variants of delivery management after cesarean section were investigated. Possible complications are described, their diagnosis and treatment followed by rehabilitation are featured. Medical legal aspects of the physician's actions at unsuccessful attempt of vaginal delivery after cesarean section are discussed.
|
| first_indexed | 2025-11-24T03:29:54Z |
| format | Article |
| fulltext |
62
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 3
© В. С. ЛУПОЯД, Н. М. ПаСиешВиЛи, 2013
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 618.5–089.888.61:618.4–037.
РОДЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ: ОПРАВДАН ЛИ РИСК?
Канд. мед. наук В. С. ЛУПОЯД, канд. мед. наук Н. М. ПАСИЕШВИЛИ
Харьковский областной клинический перинатальный центр
Рассмотрены варианты ведения родов после предыдущего кесарева сечения, показаны возможные
осложнения, их диагностика и лечение с последу�ще� реа�илита�ие�� �атронуты медико�право�и лечение с последу�ще� реа�илита�ие�� �атронуты медико�право�лечение с последу�ще� реа�илита�ие�� �атронуты медико�право�с последу�ще� реа�илита�ие�� �атронуты медико�право�последу�ще� реа�илита�ие�� �атронуты медико�право�
вые аспекты де�стви� врача при неудачно� попытке вагинальных родов после кесарева сечения�
Ключевые слова: кесарево сечение, вагинальные роды, плод, рубец на матке.
За ����едн�е де����е��� �а����а ����еде�����едн�е де����е��� �а����а ����еде�
н�� ке�а�е�а �е�ен�� зна���е�ьн� ��з����а как
� �аз���ых, �ак � �аз���ающ�х�� ���анах, ����ем
� �е��ых б��ьше. Так, е��� � США � 1970 г. �на
����а����а 5 %, �� � 2009 г. � д� 30 %� � Ук�а��� 2009 г. � д� 30 %� � Ук�а��2009 г. � д� 30 %� � Ук�а��� Ук�а��Ук�а��
не � 9,58 % � 1999 г. д� 16,10 % � 2009 г. [1, 2].
И���ед��ан��, ����еденные ВОЗ, ��казы�аю�,
��� у�е���ен�е �а����ы ке�а�е�ых �е�ен�й ���за�
н� � у�е���ен�ем �а����ы ��же�ых заб��е�ан�й
ма�е�� � ����е��д���м �е���де � назна�ен�ем
ан��б����к��. У�е���ен�е �а����ы ке�а�е�ых �е�
�ен�й �ыше 15 % не �ек�мендуе��� ВОЗ, �ак как
э�� не �����б���уе� �н�жен�ю ��каза�е�ей �е���
на�а�ьн�й заб��е�аем���� � �ме��н����.
У���ы�а� �а����у ��е�а���н�г� ��д��аз�еше�
н��, �юба� ���ы�ка уменьш��ь ���занные � ке�а�� ке�а�ке�а�
�е�ым �е�ен�ем ���к� буде� �ме�ь �уще���енные
��е�муще���а � ���к� з�ен�� как эк�н�м��е�к�х
за��а�, �ак � у�у�шен�� зд����ь� женщ�ны.
Мн�г�е ����аю�, ��� �а����а ке�а�е�ых �е�е�
н�й на �ег�дн�шн�й день � ее ��з�а��ан�е � не�� ее ��з�а��ан�е � не�ее ��з�а��ан�е � не�� не�не�
к����ых к��н�ках �е�ьма �ы��к�, а �аг�на�ьные
��ды ����е ке�а�е�а �е�ен�� ��ед�агаю��� как
�д�н �з �����б�� �н�з��ь э��� ��каза�е�ь. Од�
нак�, не�м���� на б��ьш�е к����е���� �уб��ка�
ц�й � ����ед��ан�й на э�у �ему, а �акже зна�е�� ����ед��ан�й на э�у �ему, а �акже зна�е�����ед��ан�й на э�у �ему, а �акже зна�е�а �акже зна�е��акже зна�е�
н�е д�каза�е�ьн�й мед�ц�ны, не бы�� ����едены
�анд�м�з����анные ����ед��ан��, к����ые ��д�
��е�д��� бы ��з����ные �езу�ь�а�ы д�� ма�е��
� н�����жденн�г� ��� ���ы�ке �ам������е�ьных
�аг�на�ьных ��д�� ����е ке�а�е�а �е�ен�� ���
��� ������н�м ке�а�е��м �е�ен��.
Вы���нен�е �ак�х ����ед��ан�й не�еа�ь�
н�, ��э��му ��е д�каза�е�ь���а, ��ед��а��енные
� �����к��ах МЗ Ук�а�ны, баз��ую��� на данных
�е�����ек���ных не�анд�м�з����анных ����ед��
�ан�й (к�г���ные ����ед��ан�� ��� ����ед��ан��
«��у�ай � к�н����ь») [3].
С���еменные ���б�емы, ����ющ�е на �а����у
�аг�на�ьных ��д�� ����е ��е�а���н�г� ��д��аз�е�
шен��, �к�ю�аю� ��а�� женщ�ны �ыб��а�ь ке�а�
�е�� �е�ен�е без мед�ц�н�к�х ��казан�й, �. е. ��
��еб��ан�ю ��� ����ьбе� ��зм�жн���ь будущ�х
�а�����й��� � �ункц�� ���з��н�г� а��а�а�а ма���� �ункц�� ���з��н�г� а��а�а�а ма����ункц�� ���з��н�г� а��а�а�а ма���
г� �аза ����е �аг�на�ьных ��д�� �, ��� �ажн� д��
��а�а, мед�к��ю��д��е�к�е ���к� ��� �аз�ы�е
ма�к�. П�э��му �ешен�е � �����бе ��д��аз�еше�� �����бе ��д��аз�еше������бе ��д��аз�еше�
н�� ����е ке�а�е�а �е�ен�� (будь �� �аг�на�ьные
��ды ��� ������н�е ке�а�е�� �е�ен�е) ����е���
��ень ���жн�й зада�ей � д�� �ац�ен�к�, � д��
акуше�а�г�нек���га.
Решен�е �����б��а�ь ����е��� ��ды ����е
��едыдущег� ке�а�е�а �е�ен�� �к�ю�ае� � �еб�
���еде�ен�е ба�ан�а между ���к�м � ���ьз�й
кажд�г� �з ��д�� ��д��аз�ешен��. П��ы�ка �а�
г�на�ьных ��д�� у �юб�й женщ�ны � н�зк�м
���е�е�ным �аз�ез�м на ма�ке же�а�е�ьна, н�
�езу�ь�а�ы неда�н�х ����ед��ан�й д��жны ��ед�
���е�е�ь ��а�ей � �ац�ен��к �� ���енц�а�ьных
неб�аг������ных ����ед����й. Над� у���ы�а�ь,
��� б��ьш�н���� ����ед��ан�й ��н����е�ьн�
�аг�на�ьных ��д�� ����е ке�а�е�а �е�ен�� ����
��д����ь � акуше��к�х цен��ах ��е�ьег� у���н�
� �деа�ьным� у������м�, ��ец�а��з����аным �е���деа�ьным� у������м�, ��ец�а��з����аным �е��
��на��м � х���шей ане��ез����г��е�к�й ��ужб�й.
Суще���уе� �г��мный �����к акуше��к�х у��
����й, ��� к����ых не��зм�жн� �����д��ь �аг��
на�ьные ��ды ����е ке�а�е�а �е�ен��: �н �к�ю�
�ае� не�з�е��ный ш�� на ма�ке, мн�г����дную
бе�еменн���ь, �е�ен�шенную бе�еменн���ь, ���
д�з�ен�е на мак����м�ю ���да � �. д.
П�ед��ден�е ��зм�жных неб�аг������ных
����ед����й ����е��� ��ень �ажным м�мен��м
�е�ед ���ы�к�й ����е��� е��е���енные ��ды
����е ке�а�е�а �е�ен��, н� ����� �����уша�ь��
� к зд�а��му �мы��у.
Х���ш�, е��� уда���� �к��н��ь женщ�ну к �а�к �а��а�
г�на�ьным ��дам, н� над� � ней �ак же �е��н�
�б�уд��ь ���енц�а�ьные ����жнен��, ��� не�бх��
д�м� �де�а�ь уже � жен�к�й к�н�у�ь�ац��, куда
бе�еменна� ���де� ��ан����ь�� на у�е�.
В�е�����нн��, ��н��анна� на �ак�ах к�н�
�у�ь�ац�� � �ам�г� на�а�а бе�еменн���� ��зда��
на��у�ш�е у������ д�� ���ы�к� ����еден�� �а�
г�на�ьных ��д��. Заме�а�е�ьн�, е��� ��а� жен�
�к�й к�н�у�ь�ац�� буде� �ме�ь на �уках �ы���ку
�з ������� ��д�� � ��м, как � �� как�й ме��д�ке
бы�а ����едена ��е�ац�� ке�а�е�а �е�ен��, �ем
� как бы� уш�� �аз�ез на ма�ке, как ����ека� ���как бы� уш�� �аз�ез на ма�ке, как ����ека� ���
��е��е�ац��нный �е���д, �. е. �н д��жен ���у���ь
«�а����� ��е�����анн�й ма�к�» д�� �ешен�� ���
����а � ��зм�жн���� ��д�� е��е���енным �у�ем.
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
63
АКУШЕРСТВО И гИНЕКОЛОгИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Да, �аг�на�ьные ��ды, как ��а����, ���заны
� меньш�м к����е����м ����жнен�й, �н� менее
за��а�ны � денежн�м эк���а�ен�е, �мею� б��ее
к����к�й �е���д �еаб����ац��, ��� д�� мн�г�х
женщ�н ����е��� �ажным �ак����м. Л��е�а�у��
ные данные ���де�е�ь���ую� � ��м, ��� ���ме�н�
� 60–80 % ��у�ае� ���ы�к� ����е��� ��ды �е�ез
е��е���енные ��д��ые �у�� ����е ��едыдущег�
ке�а�е�а �е�ен�� за�е�шаю��� у��ешн� [4].
Однак� ��едуе� ��ме���ь, ��� ��каза�е�ь
у��ешных ��д�� ��н������ к ��де�ьн�й г�у��е
�ац�ен��к, ���е�ающ�х ��ем к���е���м ��б��а
д�� �аг�на�ьных ��д�� ����е ке�а�е�а �е�ен��.
Пац�ен�к�, к����ые не ���е�аю� к���е���м ����
�еден�� е��е���енн�г� ��д��аз�ешен��, �а���
��к�ю�аю���, ��э��му ���н�е к����е���� жен�
щ�н, к����ые �ы�аю��� ��д��ь �ам������е�ьн�
����е ��едыдущег� ке�а�е�а �е�ен��, ���ае���
не�з�е��ным.
Женщ�на, ��д��ша� �д�н �аз е��е���енным
�у�ем д� ��� ����е ��едыдущег� ке�а�е�а �е�е�
н��, �е����нее ��ег�, буде� �ме�ь б��ьше шан���
у��ешн� ��д��ь ������н� �� ��а�нен�ю � женщ��� женщ��женщ��
н�й, у к�����й не бы�� �ам������е�ьных ��д��.
Ве����н���ь у��ешных ��д�� у женщ�н � ��е�у женщ�н � ��е�женщ�н � ��е�� ��е���е�
дыдущ�м д�агн�з�м д����ц�� зна���е�ьн� н�же
(40–70 %), �ем у женщ�н � ��казан��м� д�� ке�у женщ�н � ��казан��м� д�� ке�женщ�н � ��казан��м� д�� ке�� ��казан��м� д�� ке���казан��м� д�� ке�
�а�е�а �е�ен��, к����ые не �������ю�ь�� [2].
К��н��е�ка� �ценка бе�еменн���� (ее �е�е�
н��, �езу�ь�а��� �аб��а���н�г�, у�ь��аз�ук���г�
� д�уг�х ��д�� ����ед��ан�й) ��ень �ажна, ���д�уг�х ��д�� ����ед��ан�й) ��ень �ажна, ���
�к��ьку н� �дна ба��ьна� ����ема не ����е���
�деа�ьн�й � ���гн�з����ан�� ��х�да ��д�� �е�� ���гн�з����ан�� ��х�да ��д�� �е����гн�з����ан�� ��х�да ��д�� �е�
�ез е��е���енные ��д��ые �у�� ����е ке�а�е�а
�е�ен�� � анамнезе. На���ме�, уда�ным буде�
за�е�шен�е �ам������е�ьных ��д��, �к��ее ��е�
г�, у женщ�н, у к����ых ��казан�ем д�� �е����у женщ�н, у к����ых ��казан�ем д�� �е����женщ�н, у к����ых ��казан�ем д�� �е����у к����ых ��казан�ем д�� �е����к����ых ��казан�ем д�� �е����
г� ке�а�е�а �е�ен�� бы�� �аз���е ��ед�ежан�е
���да, а не у женщ�н, ��д��ш�х �ебенка ма���й
4000 г ��� на����� ана��м��е�к� ��� к��н��е�г ��� на����� ана��м��е�к� ��� к��н��е���� на����� ана��м��е�к� ��� к��н��е�
�к� узк�г� �аза.
В �� же ��ем� ������н�е ке�а�е�� �е�ен�е
м�же� бы�ь б��ее без��а�ным � ��ак���ным
�� мн�г�х д�уг�х ��у�а�х. Ег� м�жн� ����гн��
з����а�ь � за��ан����а�ь, �збежа�ь неуда�н�й
���ы�к� �ам������е�ьных ��д��, ��ед����а���ь
�аз�ы� ма�к� � ���енц�а�ьным ка�а�������е�� ���енц�а�ьным ка�а�������е����енц�а�ьным ка�а�������е�
�к�м ����ед����ем как д�� женщ�ны, �ак � д��
��а�а. Не�ьз� не ��ме���ь, ��� ке�а�е�� �е�ен�е
�����д���� � б��ьш�й �е����н���ью ��е�а����� б��ьш�й �е����н���ью ��е�а����б��ьш�й �е����н���ью ��е�а����
ных ��д��аз�ешен�й � будущем � ��зм�жным�
����жнен��м�, ���к��ьку �х �е����н���ь ���
����едующ�х ке�а�е�ых �е�ен��х ��з�а��ае�
� каждым �аз�м � ����а���е� �к��� 70 % у жен�каждым �аз�м � ����а���е� �к��� 70 % у жен�� ����а���е� �к��� 70 % у жен�����а���е� �к��� 70 % у жен�у жен�жен�
щ�н, к����ым бы�� ����з�еден� 4 � б��ее ке�а�� б��ее ке�а�б��ее ке�а�
�е�ых �е�ен�й. Б��ьша� к�������е��, ���занна�
� ������ным� ке�а�е�ым� �е�ен��м� � анамне�������ным� ке�а�е�ым� �е�ен��м� � анамне�� анамне�анамне�
зе, �ег�дн� ����е��� �����н�й б��ее �������
ны г���е�эк��м�й �� ��ем� ��д��, а э�� ��ень
�е�ьезные ��у�а�, �а��� ��ебующ�е �е�ьезн�й
��ед��е�ац��нн�й ��дг����к� � ���занные, как
��а����, � �а�ш��енным� х��у�г��е�к�м� �ме�� �а�ш��енным� х��у�г��е�к�м� �ме��а�ш��енным� х��у�г��е�к�м� �ме�
ша�е�ь���ам�, ма����н�й к�������е�ей � ��з�� ��з���з�
м�жн�й г�бе�ью ��д��ьн�цы.
П�э��му ���б�е �н�ман�е ��едуе� уде���ь
���гн�����е�к�м к���е���м без��а�н�г� �е�ен��
� уда�н�г� ��х�да ��� ��д��аз�ешен�� �е�ез е��е�уда�н�г� ��х�да ��� ��д��аз�ешен�� �е�ез е��е�
���енные ��д��ые �у��:
1. Одн� ��едыдущее ке�а�е�� �е�ен�е � н�ж�� н�ж�н�ж�
нем �егмен�е ма�к� � ег� ���е�е�ным �аз�ез�м.
2. К��н��е�к� н��ма�ьный �аз � н��ма�ьны�� н��ма�ьны�н��ма�ьны�
м� �азме�ам� ���да.
3. О��у�����е д�уг�х ш��� на ма�ке, ан�ма��й
��� ��едыдущ�х �аз�ы���.
4. С�г�а��е женщ�ны � ее на����й на ���н�� ее на����й на ���н�ее на����й на ���н�
�анные ��ды.
5. Сам������е�ьные ��ды � анамнезе.
6. П���у�����е ��а�ей, м�н�����нг ��д��,
������н�� ���да � ��зм�жн���ь � �юб�й м�мен�
зак�н���ь ��ды �у�ем ке�а�е�а �е�ен��.
7. Ане��ез����г��е�ка� ��ужба, за�а� �дн��
г�у��н�й к���� � не�бх�д�мых ��е�а�а��� (н��� не�бх�д�мых ��е�а�а��� (н��не�бх�д�мых ��е�а�а��� (н��
���э�ен � �. д.) д�� ����еден�� у�ген�н�г� ке�а�� �. д.) д�� ����еден�� у�ген�н�г� ке�а��. д.) д�� ����еден�� у�ген�н�г� ке�а�
�е�а �е�ен��.
К ���енц�а�ьным ���������казан��м д�� ������енц�а�ьным ���������казан��м д�� ���
д�� �аг�на�ьным �у�ем м�жн� ��не���:
��едыдущ�й к�а����е�к�й (к�����а�ьный),
Т��б�азный ��� J��аз�ез на ма�ке�
мак����м�ю ���да, узк�й �аз�
акуше��к�е ��� мед�ц�н�к�е у������, ��е�
������ующ�е ����еден�ю �аг�на�ьных ��д���
��каз женщ�ны �� ���ы�к� ��д��ь е��е���ен�
ным �у�ем�
нег����н���ь шейк� ма�к� к ��дам, ��д���з�к ��дам, ��д���з���дам, ��д���з�
бужден�е � у���ен�е ��д���й де��е�ьн�����
не�����бн���ь ����е��� у�ген�н�е ке�а�е��
�е�ен�е �з�за де��ц��а �е���на�а � неадек�а��� неадек�а��неадек�а��
н�г� ��нащен��.
Ок�н�а�е�ьн�е �ешен�е � ���ы�ке ��д�� �е�� ���ы�ке ��д�� �е����ы�ке ��д�� �е�
�ез е��е���енные ��д��ые �у�� ��� ������н�м
ке�а�е��м �е�ен�� д��жн� ���н�ма�ь�� ��а��м
� женщ�н�й ����е ��е�����ннег� �зу�ен�� ��ех
���к��. Е��� ���н��� �ешен�е � �аг�на�ьных
��дах ����е ке�а�е�а �е�ен��, женщ�ну нужн�
��дде�жа�ь � ее �ешен��, �днак� э�� не �зна�ае�,
��� �ешен�е не м�же� �змен��ь��, е��� �змен����
акуше��ка� ���уац�� � ���це��е ��д�� [2].
Пе��ый � �����й �е���ды ��д�� у женщ�н
� �убц�м на ма�ке д��жны �����д��ь�� ��д м�н���убц�м на ма�ке д��жны �����д��ь�� ��д м�н��
����нг�м (же�а�е�ьн� � д���е�ьным э�ек���нным
м�н�����нг�м). Без��а�н���ь �ызы�ан�� ��д��
� ��м�щью ге�� �����аг�анд�на � у���ен�� �х
� ��м�щью �ну����енн�г� ��еден�� �к����ц�на
���ае��� ����н�й, а ���менен�е мез��������а
���������казан�. О�ень �ажны знан�е мед�е��
��на��м ��зм�жных ����жнен�й ��� �аг�на�ь�
ных ��дах ����е ке�а�е�а �е�ен�� � �ща�е�ьн�е
�еден�е м�н�����нга �е�дцеб�ен�� ���да д��
�ы���ен�� на�ушен�й � неадек�а�н�г� �е�ен��
��д��. Так�е женщ�ны �мею� �ы��к�й ��каза�е�ь
���б�ем ��� �аг�на�ьных ��дах (20–40 % неуда��
ных ���ы��к ��д�� е��е���енным �у�ем), ��э��му
64
АКУШЕРСТВО И гИНЕКОЛОгИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
���е��еменн�е �бна�ужен�е на�ушен�й � ���це��� ���це�����це��
�е ��д��аз�ешен�� � ����н�е �меша�е�ь���� не�� ����н�е �меша�е�ь���� не�����н�е �меша�е�ь���� не�
�бх�д�мы д�� ��к�ю�ен�� ��а�ных ����ед����й
как д�� ма�е��, �ак � д�� ���да [5, 6].
Об�за�е�ьн�е ����еден�е �у�н�г� к�н�����
������� ма�к� � �убц�м ����ае��� не�б��н��ан�� �убц�м ����ае��� не�б��н��ан��убц�м ����ае��� не�б��н��ан�
ным, �днак� ��� на����� б��ьш�й к�������е��
��� ���знак�� г������ем�� у ��жен�цы ��едуе�
немед�енн� ег� �де�а�ь, ���бы �цен��ь �������
н�е ш�а � ��ен�к ма�к�. Суще���уе� ��ень �ы�� ��ен�к ма�к�. Суще���уе� ��ень �ы���ен�к ма�к�. Суще���уе� ��ень �ы�
��ка� �е����н���ь ��зн�кн��ен�� �н�екц��нных
����жнен�й у женщ�н, ��д��аз�ешенных �у�ем
ке�а�е�а �е�ен�� ����е неуда�н�й ���ы�к� �аг��
на�ьных ��д��.
На�б��ее ��же�ым ����жнен�ем �аг�на�ьных
��д�� ����е ке�а�е�а �е�ен�� ����е��� �аз�ы�
ма�к�, к����ый м�же� уг��жа�ь ж�зн� не ���ь�
к� �ебенка, н� � ма�е��. В� ��ем� ��д�� �аз�ы�
�а��� �����х�д�� �� ��едыдущему ш�у � н�жнем
�егмен�е ма�к�, н� м�же� бы�ь � з�езд��б�азным,
�а�ш�����ь �н��а� � �е����е����неа�ьн�. В� мн��� �е����е����неа�ьн�. В� мн���е����е����неа�ьн�. В� мн��В� мн��мн��
г�х ��у�а�х ег� �����на не�з�е��на � ��же�ые
����ед����� ��зн�каю� даже у �ех женщ�н, к����у �ех женщ�н, к�����ех женщ�н, к����
�ым ���де бы м�жн� бы�� ��жа�ь �аг�на�ьным
�у�ем ����е ке�а�е�а �е�ен��. Ча����а �аз�ы���
���зана � ����м � ��ка��зац�ей ��едыдущег�
�аз�еза: ���к �аз�ы�а ма�к� ��� к�а����е�к�м
��� Т���д�бн�м (J���д�бн�м) �аз�езе ����а����
е� 4,0–9,0 %, ��� н�зк�м ���е�е�н�м � 0,5–1,5 %,
а ��� н�зк�м �е���ка�ьн�м (���м�к��к�����а�ь���� н�зк�м �е���ка�ьн�м (���м�к��к�����а�ь�
н�м) � 1,0–4,0 % [5].
Раз�ы� ма�к� �а��� ��удн� �а���зна�ь, � зде�ь
на �е���е ме��� �ых�д�� �ща�е�ьный э�ек���н�
ный к�н����ь за ������н�ем ���да. На�б��ее �а�
��ым ���знак�м �аз�ы�а ����е��� �а����г��е�к�е
������н�е ���да, ха�ак�е� ег� �е�де�ных ��к�а�
щен�й, к����ые м�гу� �� ед�а у����мых �а��а�
бе�ьных деце�е�ац�й бы���� �е�ей�� к ��здн�м
деце�е�ац��м, б�ад�ка�д�� � к неу����мым ���� к неу����мым ���неу����мым ���
нам �е�дца ���да [6].
Б��ь �а��� ��зн�кае� на ме��е ��едыдуще�
г� �аз�еза � м�же� бы�ь ��аб�й ��� �аз�ы�а�� м�же� бы�ь ��аб�й ��� �аз�ы�а�м�же� бы�ь ��аб�й ��� �аз�ы�а�
ющей �� ���ему ха�ак�е�у, ��� ��азу �����д��
к уменьшен�ю �а����ы � �н�ен���н���� �х�а��к.
В�зм�жн� �б��ьн�е к�����е�ен�е, �ызы�ающее
ш�к. Каждый �з э��х ���знак�� ��ебуе� ����е�
ден�� ����н�й �а�а����м��, � ��м�щью к�����й
�цен��ае��� ������н�е ма�к� � ���да. С�����н�е
�ебенка буде� за���е�ь �� ��же��� �аз�ы�а � ег�
��н�шен�� к ��ацен�е. Резу�ь�а� не ��егда буде�
б�аг������ным, даже е��� ��ды за�е�ша��� �е�ез
30 м�н. К�мб�н����анна� �а����а �ме��н����
���д�� � ��же�ых ��да�енных не�����г��е�к�х
����жнен�й ��� �аз�ы�е ����а���е� 20–25 %.
У б��ьш�н���а женщ�н ��� �аз�ы�е ма�к� ег�
м�жн� уш��ь, �днак� ��� у�е���енн�м �аз�ы�е
� ш���кую ���зку ��� на шейку ма�к� не�бх��ш���кую ���зку ��� на шейку ма�к� не�бх��
д�м� �е�ех�д��ь к г���е�эк��м��.
В зак�ю�ен�е ��ме��м, ��� � нак���ен�ем
��ы�а ��ан������ ��е б��ее ��е��дным на����е
не �а��ых, н� зна���е�ьных ���к�� как д�� ���да,
�ак � д�� ма�е��. П��х�й �е��на�а�ьный �езу�ь�� д�� ма�е��. П��х�й �е��на�а�ьный �езу�ь�д�� ма�е��. П��х�й �е��на�а�ьный �езу�ь�
�а�, ���занный � �аз�ы��м ма�к�, ����е��� �ег�дн�
��н��н�й �����н�й ��мнен�й � це�е���б�азн����
�аг�на�ьных ��д�� ����е ке�а�е�а �е�ен��. Б��ь�
ш�н���� ���б�ем ��зн�каю� ��гда, к�гда женщ�на
не нах�д���� ��д ������нным к�н����ем ��а�а
��� к�гда д�агн�з �аз�ы�а ма�к� у��ана����ае��
�� ��здн�. Х��� �езу�ь�а�ы ���ы��к �аг�на�ьных
��д�� � э�ек���н�г� ке�а�е�а �е�ен�� ����ю���
��н����е�ьн� �а�н�ценным�, � кажд�м �нд����� кажд�м �нд����кажд�м �нд����
дуа�ьн�м ��у�ае ��дае��� ��ед����ен�е ��му, ���
�����жен� � меньш�м� ���кам�.
П�� �ща�е�ьн�м ��б��е �ац�ен��к � �н�ма�� �н�ма��н�ма�
�е�ьн�м �еден�� ��д�� б��ьш�н���� женщ�н ���
��е ке�а�е�а �е�ен�� м�гу� у��ешн� ��д��ь е��е�
���енным �у�ем, �днак� к�гда ���ы�ка ����е���
�аг�на�ьные ��ды небез��а�на ��� �ац�ен�ка
э��г� не х��е�, э�ек���н�е ке�а�е�� �е�ен�е м��
же� ��а�ь �азумн�й а�ь�е�на����й.
Вме��е � �ем не ��едуе� забы�а�ь �б ��а�ен��� �ем не ��едуе� забы�а�ь �б ��а�ен���ем не ��едуе� забы�а�ь �б ��а�ен��
�х ��а�а �е�ед мед�к����а���ым� ����ед�����м�
��� неб�аг������н�м ��х�де ��д�� как д�� ���да,
�ак � д�� ма�е��, ��э��му, �к��ее ��ег�, д��жен
�аб��а�ь ���нц��: «Пе��ый �аз ке�а�е�� �е�е�
н�е � ��егда ке�а�е�� �е�ен�е».
С � � � � к � � � е � а � у � ы
1. К�іні�н�й �����к�� з акуше��ьк�ї д���м�г� «Ке�
�а�і� ��з��н» � наказ МОЗ Ук�аїн� �ід 27 г�удн�
2011 ��ку № 977.
2. American College of Obstetricians and Gynecologists.
Vaginal Birth after Previous Cesarean Delivery. Wash�
ington DC: ACOG // Obstetrics and Gyneco logy.�
2004.� № 104.� Р. 203–212.
3. К�іні�н�й �����к�� з акуше��ьк�ї д���м�г� «Ва�
гіна�ьні ����г� �і��� ке�а�е��г� ��з��ну» � наказ
МОЗ Ук�аїн� �ід 27 г�удн� 2011 ��ку № 976.
4. Safety of Vaginal Birth after Cesarean: A Systematic
Review / J.�M. Guise, M. Berlin, M. McDonough
[et al.] // Obstetrics and Gynecology.� 2004.� № 103
(3).� Р. 420–429.
5. Risk of Uterine Rupture during Labor among Women
with a Prior Cesarean Delivery / M. Lydon�Rochelle,
V. L. Holt, T. R. Easterling [et al.] // N. Engl. J. Med.�
2001.� № 345.� Р. 3–8.
6. Risk of perinatal death associated with labor after
previous cesarean delivery in uncomplicated term
pregnancies / G. C. Smith, J. P. Pell, A. D. Came�
ron, R. Dobbie // JAMA.� 2002.� № 287 (20).�
Р. 2684–2690.
65
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 3
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
ПОЛОГИ ПІСЛЯ КЕСАРЕВОГО РО�ТИНУ: ЧИ ВИПРАВДАНИЙ РИ�ИК?
В. С. ЛУПОЯД, Н. М. ПАСІЄШВІЛІ
Розглянуто варіанти ведення пологів після попереднього кесаревого розтину, показано можливі
ускладнення, їх діагностику та лікування з подальшо� реа�іліта�іє�� Порушено медико�правові
аспекти ді� лікаря при невдалі� спро�і вагінальних пологів після кесаревого розтину�
Ключові слова: кесарів розтин, вагінальні пологи, плід, рубець на матці.
DELIVERY AFTER CESAREAN SECTION: IS THE RISK JUSTIFIED?
V. S. LUPOIAD, N. M. PASIESHVILI
The variants of delivery management after cesarean section were investigated� Possible complica�
tions are described, their diagnosis and treatment followed by rehabilitation are featured� Medical
legal aspects of the physician’s actions at unsuccessful attempt of vaginal delivery after cesarean
section are discussed�
Key words: cesarean section, vaginal delivery, fetus, scar on the uterus.
П���у���а 12.12.2012
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53376 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-24T03:29:54Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Лупояд, В.С. Пасиешвили, Н.М. 2014-01-19T19:39:05Z 2014-01-19T19:39:05Z 2013 Роды после кесарева сечения: оправдан ли риск? / В.С. Лупояд, Н.М. Пасиешвили // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 62-65. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53376 618.5–089.888.61:618.4–037 Рассмотрены варианты ведения родов после предыдущего кесарева сечения, показаны возможные осложнения, их диагностика и лечение с последующей реабилитацией. Затронуты медико−правовые аспекты действий врача при неудачной попытке вагинальных родов после кесарева сечения. Розглянуто варіанти ведення пологів після попереднього кесаревого розтину, показано можливі ускладнення, їх діагностику та лікування з подальшою реабілітацією. Порушено медико−правові аспекти дій лікаря при невдалій спробі вагінальних пологів після кесаревого розтину. The variants of delivery management after cesarean section were investigated. Possible complications are described, their diagnosis and treatment followed by rehabilitation are featured. Medical legal aspects of the physician's actions at unsuccessful attempt of vaginal delivery after cesarean section are discussed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Акушерство и гинекология Роды после кесарева сечения: оправдан ли риск? Пологи після кесаревого розтину: чи виправданий ризик? Delivery after cesarean section: is the risk justified? Article published earlier |
| spellingShingle | Роды после кесарева сечения: оправдан ли риск? Лупояд, В.С. Пасиешвили, Н.М. Акушерство и гинекология |
| title | Роды после кесарева сечения: оправдан ли риск? |
| title_alt | Пологи після кесаревого розтину: чи виправданий ризик? Delivery after cesarean section: is the risk justified? |
| title_full | Роды после кесарева сечения: оправдан ли риск? |
| title_fullStr | Роды после кесарева сечения: оправдан ли риск? |
| title_full_unstemmed | Роды после кесарева сечения: оправдан ли риск? |
| title_short | Роды после кесарева сечения: оправдан ли риск? |
| title_sort | роды после кесарева сечения: оправдан ли риск? |
| topic | Акушерство и гинекология |
| topic_facet | Акушерство и гинекология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53376 |
| work_keys_str_mv | AT lupoâdvs rodyposlekesarevasečeniâopravdanlirisk AT pasiešvilinm rodyposlekesarevasečeniâopravdanlirisk AT lupoâdvs pologipíslâkesarevogoroztinučivipravdaniirizik AT pasiešvilinm pologipíslâkesarevogoroztinučivipravdaniirizik AT lupoâdvs deliveryaftercesareansectionistheriskjustified AT pasiešvilinm deliveryaftercesareansectionistheriskjustified |