Перинатальная гипоксия как причина патологических изменений надпочечников плодов и новорожденных

Анализ клинико−анатомических особенностей летальных случаев с перинатальной гипоксией в сопоставлении с гистологической картиной надпочечников плода и новорожденного показал, что у умерших плодов и новорожденных в связи с развитием острой гипоксии (асфиксии) на фоне внутриутробной хронической гипокс...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Veröffentlicht in:	Международный медицинский журнал
Datum:	2013
Hauptverfasser:	Андреев, А.В., Губина-Вакулик, Г.И.
Format:	Artikel
Sprache:	Russisch
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2013
Schlagworte:	Акушерство и гинекология
Online Zugang:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53377
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Перинатальная гипоксия как причина патологических изменений надпочечников плодов и новорожденных / А.В. Андреев, Г.И. Губина-Вакулик // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 65-69. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

_version_	1859678577934467072
author	Андреев, А.В. Губина-Вакулик, Г.И.
author_facet	Андреев, А.В. Губина-Вакулик, Г.И.
citation_txt	Перинатальная гипоксия как причина патологических изменений надпочечников плодов и новорожденных / А.В. Андреев, Г.И. Губина-Вакулик // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 65-69. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
collection	DSpace DC
container_title	Международный медицинский журнал
description	Анализ клинико−анатомических особенностей летальных случаев с перинатальной гипоксией в сопоставлении с гистологической картиной надпочечников плода и новорожденного показал, что у умерших плодов и новорожденных в связи с развитием острой гипоксии (асфиксии) на фоне внутриутробной хронической гипоксии или без нее надпочечники имели патологические изменения структуры, отражающие развитие функциональной недостаточности. Полученные результаты позволяют сделать вывод о необходимости контроля за функциональным состоянием надпочечников матери, плода и новорожденного при наличии внутриутробной гипоксии и постнатальной асфиксии и разработке способов предупреждения развития надпочечниковой недостаточности. Аналіз клініко−анатомічних особливостей летальних випадків із перинатальною гіпоксією у співставленні з гістологічною картиною надниркових залоз плода і новонародженого свідчить, що у померлих плодів і новонароджених через розвиток гострої гіпоксії (асфіксії) на фоні внутрішньоутробної хронічної гіпоксії або без неї надниркові залози мали патологічні зміни структури, що відображають розвиток функціональної недостатності. Отримані результати дають змогу зробити висновок про необхідність контролю за функціональним станом надниркових залоз матері, плода і новонародженого за наявності внутрішньоутробної гіпоксії та постнатальної асфіксії і розробку способів запобігання розвитку надниркової недостатності. The analysis of clinical anatomical features of lethal cases with perinatal hypoxia vs. histological picture of adrenals of fetuses and newborns showed that dead fetuses and newborns had pathological changes of the structure reflecting development of functional insufficiency due to development of acute hypoxia (asphyxia) against a background of intrauterine chronic hypoxia or without it. The obtained findings allow conclusion about the necessity to control the functional state of the adrenals in mothers, fetuses and newborns at intrauterine hypoxia and postnatal asphyxia and development of the methods to prevent adrenal insufficiency.
first_indexed	2025-11-30T17:20:53Z
format	Article
fulltext	65 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 3 © А. В. АНДРЕЕВ, Г. И. ГубИНА-ВАкулИк, 2013 w w w .im j.k h. ua уДк 616.45–053.1–001.8 ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ КАК ПРИЧИНА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ А. В. АНДРЕЕВ, проф. Г. И. ГУБИНА-ВАКУЛИК Харьковский национальный медицинский университет Анализ клинико-анатомических особенностей летальных случаев с �е�инатальной �и�оксией в со-с �е�инатальной �и�оксией в со-�е�инатальной �и�оксией в со-в со-со- �оставлении с �истоло�ической ка�тиной над�очечников �лода и ново�ожденно�о �оказал, что у уме�ших �лодов и ново�ожденных в связи с �азвитием ост�ой �и�оксии (асфиксии) на фоне внут�иут�обной х�онической �и�оксии или без нее над�очечники имели �атоло�ические измене- ния ст�укту�ы, от�ажающие �азвитие функциональной недостаточности. Полученные �езультаты �озволяют сделать вывод о необходимости конт�оля за функциональным состоянием над�очеч-о необходимости конт�оля за функциональным состоянием над�очеч-необходимости конт�оля за функциональным состоянием над�очеч- ников мате�и, �лода и ново�ожденно�о ��и наличии внут�иут�обной �и�оксии и �остнатальной асфиксии и �аз�аботке с�особов ��еду��еждения �азвития над�очечниковой недостаточности. Ключевые слова: перинатальная гипоксия, надпочечники плодов и новорожденных. Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного в рода� в остро� и �рони�е-в рода� в остро� и �рони�е-рода� в остро� и �рони�е-в остро� и �рони�е-остро� и �рони�е-и �рони�е-�рони�е- ско� варианта� диагностируются приблизитель- но у каждого пятого новорожденного с �ассой тела 1000 г и больше. Так, в Харьковской области в 200��2012 гг. �тот показатель варьировал в пре-200��2012 гг. �тот показатель варьировал в пре-в пре-пре- дела� 16,6�21,4 % [1]. Перенесенное �рони�еское или острое гипокси�еское состояние обусловливает развитие повреждений разны� органов и систе�, из которы� наиболее тяжелое, и�еющее длитель- ные последствия,— гипокси�ески-ише�и�еская �нцефалопатия (ГИЭ) [2]. Приспособление плода и новорожденного к действию фактора гипоксии осуществляется путе� сложной реакции организ�а, клю�евую роль в которой играют надпо�е�ники. Логи�но предположить, �то летальный ис�од явля- ется свидетельство� неуспешного приспособления, т. е. погибший плод или новорожденный ребенок перенесли тяжелый стресс по Селье с дезадапта-с дезадапта-дезадапта- цией в финале. Таки� образо�, анализ секционны� слу�аев при сопоставлении клини�ески� и патологоана-и патологоана-патологоана- то�и�ески� особенностей с �икроскопи�еской картиной надпо�е�ников позволит, воз�ожно, полу�ить важную инфор�ацию для акушеров и неонатологов. Цель исследования — проанализировать клинико-анато�и�еские особенности летальны� АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 66 АКУшЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя w w w .im j.k h. ua слу�аев с перинатальной гипоксией в сопоставле-с перинатальной гипоксией в сопоставле-перинатальной гипоксией в сопоставле-в сопоставле-сопоставле- нии с гистологи�еской картиной надпо�е�ников плода и новорожденного. Для анализа в прозектуре Харьковского го-в прозектуре Харьковского го-прозектуре Харьковского го- родского перинатального центра взяты 29 слу�аев перинатально у�ерши� детей в возрасте 20 нед гестации — 5 сут постнатальной жизни. Пользу- ясь �атериала�и протокола вскрытия и истории болезни, �ы проанализировали пол детей, период развития летального ис�ода (антенатальный, ин- транатальный или постнатальный), гестационный возраст и длительность постнатальной жизни, �ассу тела и рост, вид гипоксии (острая гипоксия или острая гипоксия на фоне �рони�еской вну- триутробной). Микроскопи�еское исследование надпо�е�ников плодов и новорожденны� осуще-и новорожденны� осуще-новорожденны� осуще- ствили, используя �икропрепараты, окрашенные ге�атоксилино�-�озино�, из ар�ива прозектуры ХГПЦ на �икроскопе OLIMPUS DPX. В 29 расс�отренны� слу�ая� до�иниро-29 расс�отренны� слу�ая� до�иниро- вали �аль�ики (16), дево�ек было 13; 17 де- тей у�ерли антенатально, 2 — интранатально, 10 — постнатально. Среди случаев антенатальной смерти пять плодов и�ели �ассу тела �еньше, �е� �то соот- ветствует сроку гестации (2��3� нед), �то �ожно с�итать свидетельство� нали�ия тяжелой внутри- утробной �рони�еской гипоксии. Как при�ина с�ерти плода в �ти� слу�ая� прозекторо� указана плацентарная недостато�ность в связи или с пла-в связи или с пла-связи или с пла-с пла-пла- центито�, или с неуто�ненной патологией �атери. При неуто�ненной патологии �атери в плаценте описывается нали�ие облитерационной ангиопа- тии и гипертрофии �ыше�ного слоя стенки арте-и гипертрофии �ыше�ного слоя стенки арте-гипертрофии �ыше�ного слоя стенки арте- рий в опорны� ворсина�, склероз тер�инальны� ворсин. Такое пато�орфологи�еское состояние сосудов ворсин �ожет быть обусловлено, напри- �ер, табакокурение� бере�енной женщины [3], �то обы�но в ана�незе не указывается. Надпо�е�ники плодов в �той подгруппе (ги-в �той подгруппе (ги-�той подгруппе (ги- потрофики) и�еют признаки ярко выраженного о�агового цитолиза в коре, преи�ущественно фе-в коре, преи�ущественно фе-коре, преи�ущественно фе- тальной, поскольку пу�ковая зона дефинитивной коры существенно отстает в развитии. Мозговое вещество на разны� срока� гестации также запаз- дывает в фор�ировании, �играция спонгиобластов в виде «�озговы� шаров» �ало выражена, однако пустота ткани вокруг центральной вены надпо�е�- ника свидетельствует о произошедше� �ассово� апоптозе функционировавши� нейро�ндокрино- цитов. У одного из пяти плодов подгруппы гипо-У одного из пяти плодов подгруппы гипо-одного из пяти плодов подгруппы гипо- трофиков (гестационный возраст — 37 нед) и�еет �есто тотальный инфаркт надпо�е�ника. Пять антенатально погибши� плодов (20� 39 нед), наоборот, и�ели �ассу тела больше, �е� �то соответствует сроку гестации, �то свидетель- ствует о нали�ии нетяжелой, скорее всего легкой степени �рони�еской внутриутробной гипоксии с успешной адаптацией к ней. Как при�ину �ро-успешной адаптацией к ней. Как при�ину �ро-к ней. Как при�ину �ро-ней. Как при�ину �ро- ни�еской внутриутробной гипоксии плода, при- ведшей к летально�у ис�оду, прозектор также называет плацентарную недостато�ность, обу- словленную плацентито�. Отслойка плаценты, разрыв плодовой оболо�ки и в одно� слу�ае (20 нед гестации) аборт в связи с нали�ие� �но-в связи с нали�ие� �но-связи с нали�ие� �но-с нали�ие� �но-нали�ие� �но- жественны� пороков развития обусловили фор- �ирование острой гипоксии плода с летальны� ис�одо�. Надпо�е�ники плодов-гипертрофиков и�ели признаки ускоренного внутриутробного развития, т. е. более развитую дефинитивную кору, в ней более широкую пу�ковую зону и бо-в ней более широкую пу�ковую зону и бо-ней более широкую пу�ковую зону и бо-и бо-бо- лее сфор�ированное �озговое вещество. У пло-У пло-пло- дов-гипертрофиков со�ранившиеся в небольшо� коли�естве нейро�ндокриноциты располагаются ры�ло, �то �ожно трактовать как существенную гиперплазию �озгового вещества надпо�е�ника, возникшую в ответ на действие �рони�еской ги-в ответ на действие �рони�еской ги-ответ на действие �рони�еской ги- поксии небольшой силы, с �ассивны� форсиро-с �ассивны� форсиро-�ассивны� форсиро- ванны� апоптозо� нейро�ндокриноцитов во вре�я борьбы с предс�ертной острой сильной гипоксией. Аналоги�ный процесс апоптоза кортикоцитов от- �е�ается в пу�ковой зоне и фетальной коре. В се�и слу�ая� антенатальной гибели плодов (20�39 нед) и� �асса тела соответствовала геста- ционной нор�е. Это воз�ожно в дву� ситуация�: во-первы�, при нор�ально� снабжении плода кислородо� и питательны�и вещества�и, т. е. при отсутствии �рони�еской внутриутробной гипоксии и гибели в связи с остры� развитие� тяжелой ги-гибели в связи с остры� развитие� тяжелой ги-в связи с остры� развитие� тяжелой ги-связи с остры� развитие� тяжелой ги-с остры� развитие� тяжелой ги-остры� развитие� тяжелой ги- поксии, и, во-вторы�, при нали�ии �рони�еской внутриутробной гипоксии средней степени тяже- сти, когда сила ко�пенсаторны� процессов уже не позволяет плоду набирать �рез�ерную �ассу, но задержка внутриутробного развития еще не фор- �ируется, т. е. гибель проис�одит в связи с раз-в связи с раз-связи с раз-с раз-раз- витие� острой тяжелой степени гипоксии на фоне �рони�еской внутриутробной гипоксии средней степени тяжести. Проанализировав клини�еские и пато�орфологи�еские особенности се�и слу�аев с �ассой тела плода, соответствующей гестацион-�ассой тела плода, соответствующей гестацион- ной нор�е, �ы сделали вывод, �то в тре� из ни� наблюдалась только острая тяжелая гипоксия с ле-с ле-ле- тальны� ис�одо� (два слу�ая — поздний аборт по �едицински� показания�, в одно� слу�ае — ги-в одно� слу�ае — ги-одно� слу�ае — ги- бель плода в возрасте 39 нед согласно заклю�ению прозектора произошла от острой гипоксии в связи с неуто�ненны� состояние� �атери). Морфофункциональное состояние надпо�е�- ников у �ти� плодов полностью соответствует из-у �ти� плодов полностью соответствует из-�ти� плодов полностью соответствует из- вестны� нор�а� ��бриофетогенеза надпо�е�ников �еловека [4]. В сроке 20�21 нед дефинитивная кора узкая, представлена не по все�у пери�етру, состоит из �елки� клеток с те�ны� �аленьки� ядро�, а фетальная кора широкая, состоит из крупны� кортикоцитов с �озинофильной цито-с �озинофильной цито-�озинофильной цито- плаз�ой и крупны� светлы� ядро�. В фетальной коре наблюдаются �ножественные о�аги цитоли- за, свидетельствующие о �ассивно� апоптозе при развитии реакции на стрессогенное воздействие тяжелой острой гипоксии. Мозговое вещество на�одится в ранни� стадия� фор�ирования, так как оно �алообъе�ное, и большинство клеток 67 АКУшЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя w w w .im j.k h. ua недифференцированные, т. е. �елкие, с те�ны� �аленьки� ядро� и узки� ободко� цитоплаз�ы. Снаружи надпо�е�ника обнаружены скопления таки� же си�патогониев, готовы� к �играции в направлении к �озгово�у веществу. В остальны� �етыре� слу�ая� антенатальной гибели плодов, когда �асса тела соответствовала гестационной нор�е, плоды на�одились в со-в со-со- стоянии �рони�еской внутриутробной гипоксии средней степени тяжести, а зате� погибли из-за развития тяжелой острой гипоксии. Состояние �рони�еской внутриутробной гипоксии обуслов- лено нали�ие� плацентита или нарушение� пла- центарного кровотока в связи с облитерацией сосудов плаценты. Надпо�е�ники в �ти� слу�ая� и�ели �икроскопи�ескую картину, по�ожую на таковую у плодов-гипертрофиков, т. е. с призна-у плодов-гипертрофиков, т. е. с призна-плодов-гипертрофиков, т. е. с призна-с призна-призна- ка�и ускоренного внутриутробного развития как дефинитивной коры, так и �озгового вещества, но �енее выраженного, �е� у плодов-гипертрофиков. Вследствие последующей острой и тяжелой гипо-и тяжелой гипо-тяжелой гипо- ксии в коре и �озгово� веществе появляются об-в коре и �озгово� веществе появляются об-коре и �озгово� веществе появляются об-и �озгово� веществе появляются об-�озгово� веществе появляются об- ширные о�аги цитолиза, свидетельствующие о раз-о раз-раз- витии �ножественного форсированного апоптоза. Интранатально погибшие плоды гестационно- го возраста 24 и 34 нед и�ели ана�нести�еские данные о нали�ии �рони�еской внутриутробной гипоксии. Используя показатель �ассы тела по сравнению с данны�и при�еняе�ой в акушерстве и перинатологии таблицы нор�альной �ассы тела плода в зависи�ости от срока гестации, �ожно утверждать, �то плод в возрасте 24 нед испытывал �рони�ескую внутриутробную гипоксию тяжелой степени (у�еньшенная �асса тела), а плод в воз-а плод в воз-плод в воз-в воз-воз- расте 34 нед — легкой (увели�енная �асса тела). При�ина �рони�еской внутриутробной гипоксии в перво� слу�ае осталась неизвестной, в заклю-перво� слу�ае осталась неизвестной, в заклю-в заклю-заклю- �ительно� диагнозе указано «повреждение плода, обусловленное други�и состояния�и �атери» — Р00.�. Во второ� слу�ае у бере�енной женщины диагностирована пре�кла�псия 1-й степени тя-й степени тя-степени тя- жести, �то подтверждает наше предположение. Надпо�е�ники интранатально погибши� плодов и�ели гистологи�ескую картину, соответствующую обстоятельства� внутриутробного развития и ги-и ги-ги- бели, т. е надпо�е�ник первого плода оказался с признака�и не только задержки развития (де-признака�и не только задержки развития (де- финитивная кора прос�атривается кое-где по пе- ри�етру, а �озгового вещества еще нет), но и без признаков стрессового напряжения и апоптоти�е-и апоптоти�е-апоптоти�е- ской гибели кортикоцитов фетальной коры, как �ы �то видели во �ноги� други� слу�ая�. Данный факт �ы объясняе� о�ень быстро развившейся асфиксией плода в рода� с летальны� ис�одо�. Во второ� слу�ае, наоборот, надпо�е�ник сфор�и-второ� слу�ае, наоборот, надпо�е�ник сфор�и- рован и дифференцирован в большей степени, �е� �то соответствует сроку гестации 34 нед, и и�еет признаки острого стрессового гиперфункциони- рования на стадии истощения. Клубо�ковая зона дефинитивной коры �орошо выражена, но в �ор-в �ор-�ор- фофункционально� отношении подавлена. Между клубо�ковой и пу�ковой зона�и дефинитивной коры расположена широкая ка�биальная зона. Пу�ковая зона и�еет вид от�етливы� «кустов», �ногие из кортикоцитов двуядерные. Фетальная кора несколько сужена, кортикоциты распола- гаются ры�ло, �то �ожет быть результато� �ас- сированного апоптоза. На территории пу�ковой зоны и фетальной коры — �ного�исленные �ела-и фетальной коры — �ного�исленные �ела-фетальной коры — �ного�исленные �ела- ноциты с �ерны� пиг�енто�. На �есте �озгового вещества — пустоты, псевдокисты, а синусоиды �озгового вещества резко полнокровны. Случаи постнатальной гибели. Из 10 у�ерши� новорожденны� внутриутробное развитие только трои� протекало без осложнений, т. е. бере�енность �атери была нор�альной, но интранатально из-за длительного безводного периода или отслойки плаценты во вре�я сро�ны� или преждевре�енны� родов плоды перенесли состояние острой гипоксии (асфиксии). Двое из ни� прожили 5 сут и у�ерли от присоединившейся инфекции и ише�и�ески- гипокси�еской �нцефалопатии. Надпо�е�ники за то вре�я, когда организ� переживал жестокий стресс с неблагоприятны� ис�одо�, приобрели �икроскопи�еские признаки функционального истощения: фокусы �ассированного апоптоза кор- тикоцитов уже завершились полной утилизацией �атериала, но восстановления ткани не произошло из-за того, �то, о�евидно, пролиферативные воз- �ожности были ис�ерпаны. Наоборот, в �ти� у�а-в �ти� у�а-�ти� у�а- стка� сфор�ировались псевдокисты с неровны�и края�и. В фетальной коре оставшиеся корикоциты располагаются ры�ло, но цитоплаз�а �озинофиль- ная, ядро крупное и светлое, �то свидетельствует о высоко� уровне функциональной активности от-высоко� уровне функциональной активности от- дельного кортикоцита. Мозговое вещество также опустошено вследствие �ассированного апоптоза нейро�ндокриноцитов. У одного погибшего новорожденного, выно-одного погибшего новорожденного, выно- шенного при нор�ально� те�ении бере�енности, диагноз «ГИЭ» со�етался с тотальны� инфаркто� изу�енного надпо�е�ника, о�евидно, �нцефалопа- тия протекала на фоне активно развившейся острой надпо�е�никовой недостато�ности, �то и привело к о�ень быстро�у летально�у ис�оду (3 �). У остальны� новорожденны� (26 нед — 2 слу-остальны� новорожденны� (26 нед — 2 слу- �ая, 33 нед — 1 слу�ай, 36�40 нед — 4 слу�ая) кли- нико-патологоанато�и�еская ситуация оказалась по�ожей на большинство вышеописанны� слу�аев антенатальной с�ерти плодов с фор�ирование� острой гипоксии на фоне �рони�еской внутри- утробной гипоксии. Они испытывали �рони�еский дефицит кислорода и питания, но с разной степе-и питания, но с разной степе-питания, но с разной степе-с разной степе-разной степе- нью тяжести в связи с нали�ие� или плацентита, или ане�ии у �атери во вре�я бере�енности, или пре�кла�псии. У 5 новорожденны� на �то� фоне развилась асфиксия в рода�, у остальны� — аспира-в рода�, у остальны� — аспира-рода�, у остальны� — аспира-у остальны� — аспира-остальны� — аспира- ционная пнев�ония. При анализе гистологи�ески� особенностей надпо�е�ников обнаружены в разной степени выраженные признаки внутриутробной сти�уляции �орфофункциональной активности, внутриутробного и постнатального и� развития. 6� АКУшЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя w w w .im j.k h. ua Встре�ались адено�ы коры, также свидетельству- ющие о продолжительно� и активно� пролифе-о продолжительно� и активно� пролифе-продолжительно� и активно� пролифе-и активно� пролифе-активно� пролифе- ративно� процессе в коре. В дефинитивной коре от�е�аются �орфофункциональное тор�ожение клубо�ковой зоны и пролиферация с активацией пу�ковой зоны. При �то� встре�аются �ноже- ственные о�аги цитолиза в пу�ковой зоне и фе-в пу�ковой зоне и фе-пу�ковой зоне и фе-и фе-фе- тальной коре, �то отражает стрессовую реакцию коры надпо�е�ников в стадии истощения: идет тор�ожение продукции �инералокортикоидов и сти�уляция продукции кортикостероидов [5] с развитие� форсированного апоптоза. Морфо-развитие� форсированного апоптоза. Морфо- функциональное состояние �озгового вещества надпо�е�ников во все� �ти� слу�ая� соответствует полно�у истощению. Таки� образо�, у у�ерши� плодов и ново-у у�ерши� плодов и ново-у�ерши� плодов и ново-и ново-ново- рожденны� в связи с развитие� острой гипоксии (асфиксии) на фоне внутриутробной �рони�еской гипоксии или без нее в надпо�е�ника� проис-в надпо�е�ника� проис-надпо�е�ника� проис- �одят патологи�еские из�енения структуры, от- ражающие развитие функциональной недоста- то�ности. Они представлены, в первую о�ередь, резки� у�еньшение� коли�ества нейро�ндокри- ноцитов �озгового вещества из-за �ассированного форсированного апоптоза, который развивается вследствие свер�высокой функциональной ак- тивности клетки [6]. У плода и новорожденного ребенка восстановление нейро�ндокриноцитов �озгового вещества проис�одит путе� �играции си�патогониев из надпо�е�ника, т. е. �ерез кору, но на �то нужно вре�я и воз�ожности такой ре-и воз�ожности такой ре-воз�ожности такой ре- генерации также небезграни�ны. Массированный форсированный апоптоз в пу�ковой зоне и фе-в пу�ковой зоне и фе-пу�ковой зоне и фе-и фе-фе- тальной коре, ры�лое раз�ещение со�ранивши�ся кортикоцитов свидетельствуют о развитии надпо-о развитии надпо-развитии надпо- �е�никовой недостато�ности у у�ерши� плодов и новорожденны�. Из нау�ной литературы известно о функ-нау�ной литературы известно о функ-о функ-функ- циональны� из�енения� надпо�е�ников плода при гипоксии. В �кспери�енте с �оделирование� переноси�ой острой внутриутробной гипоксии у крыс наблюдали увели�ение уровня адреналин-крыс наблюдали увели�ение уровня адреналин- е�ии и кортикостероне�ии [7]. В �кспери�енте на поросята� установлено, �то успешность рабо- ты серде�но-сосудистой систе�ы и повышенный уровень кортизоле�ии пря�о коррелируют с ис-с ис-ис- �одо� ише�и�еской �нцефалопатии [�]. В клинике анализировали уровень кате�о-клинике анализировали уровень кате�о- ла�инов и 11-оксикортикостероидов в крови новорожденны� с ГИЭ разной степени тяжести [9]. Оказалось, �то у новорожденны� с легкой степенью �той патологии наблюдается резкое увели�ение содержания в крови кате�ола�инов и 11-окси-в крови кате�ола�инов и 11-окси-крови кате�ола�инов и 11-окси-и 11-окси-11-окси- кортикостероидов, при средней степени тяжести проис�одит еще и некоторое его увели�ение по сравнению со слу�ая�и легкой степени тяжести, а при тяжелой �нцефалопатии — существенное понижение, т. е. уровень данны� гор�онов в кро-в кро-кро- ви оказывается ниже, �е� в слу�ая� контрольной группы. И�енно тяжелая ГИЭ протекает с высо-с высо-высо- кой вероятностью летального ис�ода. Изу�ение гистологи�ески� особенностей у�ерши� плодов и новорожденны� в данной работе позволяет го-новорожденны� в данной работе позволяет го-в данной работе позволяет го-данной работе позволяет го- ворить о структурной стороне развивающейся надпо�е�никовой недостато�ности. В ткани над-В ткани над-ткани над- по�е�ников проис�одит форсированный апоптоз �ндокриноцитов, а воз�ожности регенерации ис-а воз�ожности регенерации ис-воз�ожности регенерации ис- �ерпаны или �ассовая клето�ная регенерация �н- докриноцитов недостато�на. Результаты исследования позволяют сделать такие выводы. 1. У погибши� плодов и у�ерши� новорож-У погибши� плодов и у�ерши� новорож-погибши� плодов и у�ерши� новорож-и у�ерши� новорож-у�ерши� новорож- денны�, развивавши�ся внутриутробно в условия� �рони�еской гипоксии, надпо�е�ники и�еют ги- стологи�еские признаки либо тор�ожения, либо сти�уляции внутриутробного развития. 2. Острое гипокси�еское воздействие на плод или новорожденного ребенка сопровождается �ор- фофункциональной активацией пу�ковой зоны дефинитивной коры, фетальной коры и �озгового вещества надпо�е�ников, т. е. типи�ной реакци- ей надпо�е�ника на сильный стрессовый фактор. В большинстве слу�аев острая гипоксия, возни-большинстве слу�аев острая гипоксия, возни- кающая на фоне �рони�еской внутриутробной ги- поксии или на фоне нор�ального развития плода, приводит к летально�у ис�оду с фор�ирование� гистологи�ески� признаков надпо�е�никовой не- достато�ности в виде �ного�исленны� о�агов ци-в виде �ного�исленны� о�агов ци-виде �ного�исленны� о�агов ци- толиза (апоптоз) в пу�ковой зоне дефинитивной коры (где она уже сфор�ирована), в фетальной коре и практи�ески ис�езновения нейро�ндокри-и практи�ески ис�езновения нейро�ндокри-практи�ески ис�езновения нейро�ндокри- ноцитов �озгового вещества. Можно сделать предположение о необ�оди�о-о необ�оди�о-необ�оди�о- сти контроля за функциональны� состояние� над- по�е�ников �атери, плода и новорожденного при нали�ии внутриутробной гипоксии и постнаталь-и постнаталь-постнаталь- ной асфиксии и разработки способов предупрежде-и разработки способов предупрежде-разработки способов предупрежде- ния развития надпо�е�никовой недостато�ности. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Сравнительная оценка заболевае�ости и ранней неонатальной с�ертности Харьковской области для нау�ного обоснования �одели опти�изации по�ощи новорожденны� // Г. И. Губина-Вакулик [и др.] // Таври�еский �едико-биологи�еский журн.— 2013.— № 2.— С. 57�61. 2. Из�енение �увствительности ге�ато�нцефали�еского барьера плодов и новорожденны� к перинаталь-и новорожденны� к перинаталь-новорожденны� к перинаталь-к перинаталь-перинаталь- ной асфиксии в зависи�ости от и� гестационного возраста / Е. В. Ки�тенко, Г. И. Губина-Вакулик, В. В. Гаргин, �. В. Покра�инская // Укр. �ед. аль-Гаргин, �. В. Покра�инская // Укр. �ед. аль-�. В. Покра�инская // Укр. �ед. аль-Покра�инская // Укр. �ед. аль- // Укр. �ед. аль-// Укр. �ед. аль- �ана�.— 200�.— Т. 11, № 5.— С. 75�77. 3. Патологи�еская анато�ия последов у курящи� �атерей в Са�арской области / �. Р. �нусова, В. А. Пло�ова, С. А. Гришина, А. И. Свиязова // Актуальные вопросы патологи�еской анато�ии: 4-е нау�. �тения, посвящ. па�яти О. К. Х�ель-е нау�. �тения, посвящ. па�яти О. К. Х�ель-нау�. �тения, посвящ. па�яти О. К. Х�ель-О. К. Х�ель-Х�ель- ницкого: сб. нау�н. тр. Всеросс. конф. с �еждунар. 69 АКУшЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя w w w .im j.k h. ua у�астие�, 14�15 октября 2001, Санкт-Петербург.— СПб., 2011.— С. 2�0�2�1. 4. Волкова О. В. Э�бриогенез и возрастная гистоло-и возрастная гистоло-возрастная гистоло- гия внутренни� органов �еловека / О. В. Волкова, М. И. Пекарский.— М.: Медицина, 1976.— С. 415. 5. Гаркави Л. Х. Антистрессорные реакции и актива-и актива-актива- ционная терапия / Л. Х. Гаркави, Е. Б. Квакина, Т. С. Кузь�енко.— М.: ИМЕДИС, 199�.— С. 329. 6. Крючков А. И. Апоптоз: общебиологи�еский принцип типологии / А. И. Крю�ков // Актуальные вопросы патологи�еской анато�ии: �атериалы 5-й �ежрегион. нау�.-практ. конф. патологоанато�ов Урала и �а-и �а-�а- падной Сибири.— Челябинск, 2001.— С. 526�529. 7. Guenther M. A. Effects of body temperature mainte- nance on glucose, insulin, and corticosterone responses to acute hypoxia in the neonatal rat / M. �. �uen- / M. �. �uen-/ M. �. �uen-M. �. �uen-�uen- ther, E. D. Bruder, H. �m. J. Raff // Physiol. Regul. Integr Comp. Physiol.— 2012.— Vol. 302 (5).— H. 627�633. �. �ssociations between serum cortisol, cardiovascular function and neurological outcome following acute global hypoxia in the newborn piglet // T. �. Harris, �. N. Healy, P. B. Colditz, B. E. Lingwood // Stress.— 2009.— Vol. 12 (4).— P. 294�304. 9. Кипнис С. Л. Глюкокортикоидная функция надпо�е�- ников и состояние си�патико-адреналовой систе�ы у новорожденны� с гипокси�ески� повреждение� центральной нервной систе�ы / С. Л. Кипнис, Г. Ф. Быкова // Невропатология.— 1976.— № 10.— С. 1503�1507. ПЕРИНАТАЛЬНА ГІПОКСІЯ ЯК ПРИЧИНА ПАТОЛОГІЧНИХ ЗМІН НАДНИРКОВИХ ЗАЛОЗ ПЛОДІВ І НОВОНАРОДЖЕНИХ А. В. АНДРІЄВ, Г. І. ГУБІНА-ВАКУЛИК Аналіз клініко-анатомічних особливостей летальних ви�адків із �е�инатальною �і�оксією у с�ів- ставленні з �істоло�ічною ка�тиною надни�кових залоз �лода і новона�оджено�о свідчить, що у �оме�лих �лодів і новона�оджених че�ез �озвиток �ост�ої �і�оксії (асфіксії) на фоні внут�іш- ньоут�обної х�онічної �і�оксії або без неї надни�кові залози мали �атоло�ічні зміни ст�укту�и, що відоб�ажають �озвиток функціональної недостатності. От�имані �езультати дають змо�у з�о- бити висновок ��о необхідність конт�олю за функціональним станом надни�кових залоз мате- �і, �лода і новона�оджено�о за наявності внут�ішньоут�обної �і�оксії та �остнатальної асфіксії і �оз�обку с�особів за�обі�ання �озвитку надни�кової недостатності. Ключові слова: перинатальна гіпоксія, надниркові залози плодів і новонароджених. PERINATAL HYPOXIA AS A CAUSE OF PATHOLOGICAL CHANGES OF ADRENAL GLANDS IN FETUSES AND NEWBORNS �. V. �NDREYEV, �. I. �UBIN�-V�KULIK The analysis of clinical anatomical features of lethal cases with perinatal hypoxia vs. histological picture of adrenals of fetuses and newborns showed that dead fetuses and newborns had pathologi- cal changes of the structure reflecting development of functional insufficiency due to development of acute hypoxia (asphyxia) against a background of intrauterine chronic hypoxia or without it. The obtained findings allow conclusion about the necessity to control the functional state of the adrenals in mothers, fetuses and newborns at intrauterine hypoxia and postnatal asphyxia and development of the methods to prevent adrenal insufficiency. Key words: perinatal hypoxia, adrenal glands of the fetuses and newborns. Поступила 09.09.2013
id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53377
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
issn	2308-5274
language	Russian
last_indexed	2025-11-30T17:20:53Z
publishDate	2013
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
record_format	dspace
spelling	Андреев, А.В. Губина-Вакулик, Г.И. 2014-01-19T19:40:10Z 2014-01-19T19:40:10Z 2013 Перинатальная гипоксия как причина патологических изменений надпочечников плодов и новорожденных / А.В. Андреев, Г.И. Губина-Вакулик // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 65-69. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53377 616.45–053.1–001.8 Анализ клинико−анатомических особенностей летальных случаев с перинатальной гипоксией в сопоставлении с гистологической картиной надпочечников плода и новорожденного показал, что у умерших плодов и новорожденных в связи с развитием острой гипоксии (асфиксии) на фоне внутриутробной хронической гипоксии или без нее надпочечники имели патологические изменения структуры, отражающие развитие функциональной недостаточности. Полученные результаты позволяют сделать вывод о необходимости контроля за функциональным состоянием надпочечников матери, плода и новорожденного при наличии внутриутробной гипоксии и постнатальной асфиксии и разработке способов предупреждения развития надпочечниковой недостаточности. Аналіз клініко−анатомічних особливостей летальних випадків із перинатальною гіпоксією у співставленні з гістологічною картиною надниркових залоз плода і новонародженого свідчить, що у померлих плодів і новонароджених через розвиток гострої гіпоксії (асфіксії) на фоні внутрішньоутробної хронічної гіпоксії або без неї надниркові залози мали патологічні зміни структури, що відображають розвиток функціональної недостатності. Отримані результати дають змогу зробити висновок про необхідність контролю за функціональним станом надниркових залоз матері, плода і новонародженого за наявності внутрішньоутробної гіпоксії та постнатальної асфіксії і розробку способів запобігання розвитку надниркової недостатності. The analysis of clinical anatomical features of lethal cases with perinatal hypoxia vs. histological picture of adrenals of fetuses and newborns showed that dead fetuses and newborns had pathological changes of the structure reflecting development of functional insufficiency due to development of acute hypoxia (asphyxia) against a background of intrauterine chronic hypoxia or without it. The obtained findings allow conclusion about the necessity to control the functional state of the adrenals in mothers, fetuses and newborns at intrauterine hypoxia and postnatal asphyxia and development of the methods to prevent adrenal insufficiency. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Акушерство и гинекология Перинатальная гипоксия как причина патологических изменений надпочечников плодов и новорожденных Перинатальна гіпоксія як причина патологічних змін надниркових залоз плодів і новонароджених Perinatal hypoxia as a cause of pathological changes of adrenal glands in fetuses and newborns Article published earlier
spellingShingle	Перинатальная гипоксия как причина патологических изменений надпочечников плодов и новорожденных Андреев, А.В. Губина-Вакулик, Г.И. Акушерство и гинекология
title	Перинатальная гипоксия как причина патологических изменений надпочечников плодов и новорожденных
title_alt	Перинатальна гіпоксія як причина патологічних змін надниркових залоз плодів і новонароджених Perinatal hypoxia as a cause of pathological changes of adrenal glands in fetuses and newborns
title_full	Перинатальная гипоксия как причина патологических изменений надпочечников плодов и новорожденных
title_fullStr	Перинатальная гипоксия как причина патологических изменений надпочечников плодов и новорожденных
title_full_unstemmed	Перинатальная гипоксия как причина патологических изменений надпочечников плодов и новорожденных
title_short	Перинатальная гипоксия как причина патологических изменений надпочечников плодов и новорожденных
title_sort	перинатальная гипоксия как причина патологических изменений надпочечников плодов и новорожденных
topic	Акушерство и гинекология
topic_facet	Акушерство и гинекология
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53377
work_keys_str_mv	AT andreevav perinatalʹnaâgipoksiâkakpričinapatologičeskihizmeneniinadpočečnikovplodovinovoroždennyh AT gubinavakulikgi perinatalʹnaâgipoksiâkakpričinapatologičeskihizmeneniinadpočečnikovplodovinovoroždennyh AT andreevav perinatalʹnagípoksíââkpričinapatologíčnihzmínnadnirkovihzalozplodívínovonarodženih AT gubinavakulikgi perinatalʹnagípoksíââkpričinapatologíčnihzmínnadnirkovihzalozplodívínovonarodženih AT andreevav perinatalhypoxiaasacauseofpathologicalchangesofadrenalglandsinfetusesandnewborns AT gubinavakulikgi perinatalhypoxiaasacauseofpathologicalchangesofadrenalglandsinfetusesandnewborns

Перинатальная гипоксия как причина патологических изменений надпочечников плодов и новорожденных

Institution

Ähnliche Einträge