Обоснование выполнения восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке

Представлена разработанная авторами тактика восстановительных и реконструктивно−восстановительных операций на толстой кишке, основанная на использовании абсолютных и относительных противопоказаний к их выполнению. Применение данной тактики, методов прогнозирования и целенаправленной профилактики осл...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2013
Автори:	Пойда, А.И., Мельник, В.М.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2013
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Хирургия
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53378
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Обоснование выполнения восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке / А.И. Пойда, В.М. Мельник // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 70-78. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53378
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-533782025-02-09T16:12:38Z Обоснование выполнения восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке Обґрунтування виконання відновних та реконструктивно−відновних операцій на товстій кишці Substantiation of restorative and reconstructive−restorative operations on the large intestine Пойда, А.И. Мельник, В.М. Хирургия Представлена разработанная авторами тактика восстановительных и реконструктивно−восстановительных операций на толстой кишке, основанная на использовании абсолютных и относительных противопоказаний к их выполнению. Применение данной тактики, методов прогнозирования и целенаправленной профилактики осложнений позволило увеличить количество восстановительных операций с 64,6 до 71,2 %, реконструктивно−восстановительных − с 16,8 до 25,7 %, улучшить функциональные результаты после реконструктивно−восстановительных операций, уменьшить частоту осложнений заживления межкишечных анастомозов и анатомо−функциональных конструкций, снизить послеоперационную летальность. Подано розроблену авторами тактику відновних та реконструктивно−відновних операцій на товстій кишці, що ґрунтується на використанні абсолютних і відносних протипоказань до їх виконання. Застосування зазначеної тактики, методів прогнозування і цілеспрямованої профілактики ускладнень дало змогу збільшити кількість відновних операцій із 64,6 до 71,2 %, реконструктивно−відновних − з 16,8 до 25,7 %, покращити функціональні результати після реконструктивно−відновних операцій, зменшити частоту ускладнень загоєння міжкишкових анастомозів та анатомо−функціональних конструкцій, знизити післяопераційну летальність. The authors present the original tactics of restorative and reconstructive−restorative operations on the large intestine based on the use of absolute and relative contraindications to them. The use of this tactics, methods of prognosis and purposeful prevention of complications allowed to increase the number of restorative operations from 64,6 to 71,2 %, reconstructive−restorative from 16,8 to 25,7 % as well as to improve the functional results after reconstructive−restorative operations, reduce the incidence of complications of interintestinal anastomosis healing and anatomical functional constructions, reduce post−operative death rate. 2013 Article Обоснование выполнения восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке / А.И. Пойда, В.М. Мельник // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 70-78. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53378 616.345–089.844 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Хирургия Хирургия
spellingShingle	Хирургия Хирургия Пойда, А.И. Мельник, В.М. Обоснование выполнения восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке Международный медицинский журнал
description	Представлена разработанная авторами тактика восстановительных и реконструктивно−восстановительных операций на толстой кишке, основанная на использовании абсолютных и относительных противопоказаний к их выполнению. Применение данной тактики, методов прогнозирования и целенаправленной профилактики осложнений позволило увеличить количество восстановительных операций с 64,6 до 71,2 %, реконструктивно−восстановительных − с 16,8 до 25,7 %, улучшить функциональные результаты после реконструктивно−восстановительных операций, уменьшить частоту осложнений заживления межкишечных анастомозов и анатомо−функциональных конструкций, снизить послеоперационную летальность.
format	Article
author	Пойда, А.И. Мельник, В.М.
author_facet	Пойда, А.И. Мельник, В.М.
author_sort	Пойда, А.И.
title	Обоснование выполнения восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке
title_short	Обоснование выполнения восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке
title_full	Обоснование выполнения восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке
title_fullStr	Обоснование выполнения восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке
title_full_unstemmed	Обоснование выполнения восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке
title_sort	обоснование выполнения восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2013
topic_facet	Хирургия
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53378
citation_txt	Обоснование выполнения восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке / А.И. Пойда, В.М. Мельник // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 70-78. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT pojdaai obosnovanievypolneniâvosstanovitelʹnyhirekonstruktivnovosstanovitelʹnyhoperacijnatolstojkiške AT melʹnikvm obosnovanievypolneniâvosstanovitelʹnyhirekonstruktivnovosstanovitelʹnyhoperacijnatolstojkiške AT pojdaai obgruntuvannâvikonannâvídnovnihtarekonstruktivnovídnovnihoperacíjnatovstíjkišcí AT melʹnikvm obgruntuvannâvikonannâvídnovnihtarekonstruktivnovídnovnihoperacíjnatovstíjkišcí AT pojdaai substantiationofrestorativeandreconstructiverestorativeoperationsonthelargeintestine AT melʹnikvm substantiationofrestorativeandreconstructiverestorativeoperationsonthelargeintestine
first_indexed	2025-11-27T21:02:44Z
last_indexed	2025-11-27T21:02:44Z
_version_	1849978905136463872
fulltext	70 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 3 © А. И. ПОЙДА, В. М. МельнИк, 2013 w w w .im j.k h. ua УДк 616.345–089.844 ОБОСНОВАНИЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ И РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ Проф. А. И. ПОЙДА, д-р мед. наук В. М. МЕЛЬНИК Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, Колопроктологический центр Украины, Киев Представлена разработанная авторами тактика восстановительных и реконстр�ктивно-восстано-и реконстр�ктивно-восстано-реконстр�ктивно-восстано- вительных операций на толстой кишке, основанная на использовании абсолютных и относитель-и относитель-относитель- ных противопоказаний к их выполнению. Применение данной тактики, методов прогнозирования и целенаправленной про�илактики осло�нений позволило �вели�ить коли�ество восстановитель-целенаправленной про�илактики осло�нений позволило �вели�ить коли�ество восстановитель- ных операций с 64,6 до 71,2 %, реконстр�ктивно-восстановительных — с 16,8 до 25,7 %, �л��шить ��нкциональные рез�льтаты после реконстр�ктивно-восстановительных операций, �меньшить �астот� осло�нений за�ивления ме�кише�ных анастомозов и анатомо-��нкциональных кон-и анатомо-��нкциональных кон-анатомо-��нкциональных кон- стр�кций, снизить послеоперационн�ю летальность. Ключевые слова: толстая кишка, восстановительные, реконструктивно-восстановительные опера- ции, функциональные результаты. Кому приходилось видеть, до чего падают физические и нравственные силы больных с anus praeternaturalis, тот, конечно, вполне оправдывает стремления хирургов «актив- ной школы» выработать какой-нибудь оперативный способ для восстановления непрерывности кишечной трубки. А. С. Таубер, 1882 г.* Восстановительная и реконструктивно-восста-и реконструктивно-восста-реконструктивно-восста- новительная хирургия толстой кишки — актуаль- ная и очень ва�ная проблема, которая представля-и очень ва�ная проблема, которая представля-очень ва�ная проблема, которая представля- ет собой своеобразный качественный показатель уровня развития современной колопроктологии как науки. Поэтому главной ее задачей на со- временном этапе развития является не только спасение �изни больного путем ликвидации за- болевания и его осло�нений, но и возврат паци-и его осло�нений, но и возврат паци-его осло�нений, но и возврат паци-и возврат паци-возврат паци- ента в общество достаточно реабилитированным и в физическом, и в социально-трудовом аспекте. В настоящее время целесообразность выпол-настоящее время целесообразность выпол- нения восстановительных и реконструктивно- восстановительных операций на толстой кишке обусловлена следующими поло�ениями: 1) изменением приоритетов современной хи- рургии при лечении заболеваний толстой киш- ки — от «ликвидации заболевания и спасения �изни» до «ликвидации заболевания, спасения �изни и обеспечения достаточного ее качества»; 2) принятым на сегодня поло�ением, что вос- становительные и реконструктивно-восстанови-и реконструктивно-восстанови-реконструктивно-восстанови- тельные операции являются главным фактором хирургической реабилитации больных, опериро- ванных на толстой кишке; 3) повышением требований больных к уровню их реабилитации и качеству �изни после опера-и качеству �изни после опера-качеству �изни после опера- ций на толстой кишке; 4) приобретенным опытом и современными дости�ениями хирургии в целом и колопрокто-в целом и колопрокто-целом и колопрокто-и колопрокто-колопрокто- логии в частности; 5) более высокими требованиями к квали-к квали-квали- фикации хирурга, в связи с тем что выполнение восстановительных и реконструктивно-восстано-и реконструктивно-восстано-реконструктивно-восстано- вительных операций на толстой кишке требует умения, опыта и является одним из существен-и является одним из существен-является одним из существен- ных качественных показателей его квалификации; 6) современными дости�ениями и возмо�но-и возмо�но-возмо�но- стями анестезиологии и реаниматологии; 7) более совершенным обеспечением опера- ций на толстой кишке современными хирургиче- скими инструментами, сшивающими аппаратами, медикаментами. По данным разных авторов, восстановитель-данным разных авторов, восстановитель- ные операции на толстой кишке выполняют только у 57,1–85,8 % больных, оперированных по поводу колоректального рака, и у 28,9–61,4 % пациентов — по поводу неопухолевых заболева- ний толстой кишки: язвенного колита, болезни Крона, семейного аденоматозного полипоза, что обусловлено агрессивным течением заболеваний, тя�естью состояния больных, высоким риском возникновения осло�нений [1–6]. Поэтому даль- нейшее совершенствование тактических поло�е- ний и технических приемов восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций ХИРУРГИЯ * Цит. по: Назаров Л. У. Восстановительные операции на толстой кишке / Л. У. Назаров. — Ереван: Айастан, 1978.— 216 с. 71 ХИРУРгИя w w w .im j.k h. ua на толстой кишке будет способствовать расши- рению показаний к их выполнению, улучшению бли�айших и отдаленных функциональных ре-и отдаленных функциональных ре-отдаленных функциональных ре- зультатов хирургического лечения, качества �изни оперированных больных. В современных литературных источниках от-современных литературных источниках от- сутствует определение восстановительных и ре-и ре-ре- конструктивно-восстановительных операций, не указаны принципиальные их отличия, не опреде- лены показания и особенно противопоказания к их выполнению, не представлена хирургическая так- тика при наличии указанных противопоказаний. Под восстановительной операцией на тол- стой кишке мы подразумеваем мероприятия, на- правленные на возобновление непрерывности и проходимости кишечника путем формирования ме�кишечного анастомоза после выполнения ра- дикального этапа. Реконструктивно-восстановительные опера- ции на толстой кишке предусматривают после- довательное выполнение комплекса мероприятий, направленных не только на восстановление непре- рывности и проходимости кишечника, а так�е вос-и проходимости кишечника, а так�е вос-проходимости кишечника, а так�е вос-а так�е вос-так�е вос- произведение удаленных во время радикального этапа операции функционально-активных анато- мических отделов толстой кишки путем формиро- вания соответствующих анатомо-функциональных конструкций. Реализация указанных поло�ений достигается определением оптимальных границ резекции толстой кишки во время радикально- го этапа операции, мобилизации, перемещения в другие анатомические отделы брюшной поло-другие анатомические отделы брюшной поло- сти и соединения оставшихся отделов кишечника, созданием тонко-толстокишечных, тонкокишеч- ных, толстокишечных анатомо-функциональных конструкций, обеспечением протекции создан- ных ме�кишечных соединений и конструкций, прогнозированием и профилактикой возмо�ных послеоперационных осло�нений. Следовательно, основная задача реконструктивно-восстановитель- ных операций на толстой кишке заключается не только в предупре�дении формирования или ли-в предупре�дении формирования или ли-предупре�дении формирования или ли- квидации у�е имеющейся на передней брюшной стенке илео-, колостомы, а так�е, что не менее ва�но, в дости�ении благоприятного функцио-в дости�ении благоприятного функцио-дости�ении благоприятного функцио- нального результата, приемлемых условий для социально-трудовой реабилитации, улучшении качества �изни оперированных больных. Преимущества реконструктивно-восстанови- тельных операций на толстой кишке над восста- новительными, по мнению большинства авторов, не вызывают сомнений. Это обусловлено более выра�енным реабилитационным эффектом ре- конструктивно-восстановительных операций, несмотря на сло�ность техники их выполнения и риск возникновения послеоперационных осло�-риск возникновения послеоперационных осло�- нений. В связи с этим реконструктивно-восстано-В связи с этим реконструктивно-восстано-связи с этим реконструктивно-восстано-с этим реконструктивно-восстано-этим реконструктивно-восстано- вительные операции дол�ны быть прерогативой специализированных учре�дений, специалисты которых располагают значительным опытом их выполнения. Необходимость комплексного подхода к вос-к вос-вос- становительным и реконструктивно-восстано-и реконструктивно-восстано-реконструктивно-восстано- вительным операциям обусловлена анатомо-фи- зиологическими особенностями толстой кишки, общепринятыми стандартами выполнения ради- кальных хирургических вмешательств, частыми неудовлетворительными функциональными ре- зультатами. Последние наиболее часто наблюда- ются после удаления активных в функциональном аспекте анатомических отделов толстой кишки: илеоцекального отдела, ободочной кишки, ампу- лы прямой кишки, сфинктерного аппарата пря- мой кишки, частым возникновением вследствие этого таких патологических состояний, как ре- флюкс-илеит, диарейный, постколэктомический синдромы, синдром низкой передней резекции, вторичной анальной инконтиненции. Представ- ленные патологические синдромы сопрово�дают- ся нарушением резервуарных свойств кишечника, функции кишечного пищеварения, всасывания, калообразования, опоро�нения, что существен- но ухудшает социально-трудовую реабилитацию и качество �изни оперированных больных. Для предупре�дения возникновения указанных пато- логических синдромов или уменьшения степени их выра�енности представляется целесообразным формирование новых анатомо-функциональных конструкций, способных выполнять в достаточ-в достаточ-достаточ- ной степени функцию удаленных функционально- актив ных отделов толстой кишки. Так, после удаления илеоцекального отдела обосновано и целесообразно «моделирование» его аналога путем создания новой анатомо-функцио- нальной конструкции: термино-латерального илео- трансверзоанастомоза, культи ободочной кишки по типу купола слепой кишки, предампулярного су�ения подвздошной кишки, баугиниевой заслон- ки, восходящего «фиксированного» располо�е- ния терминального участка отрезка подвздошной кишки по отношению к культе ободочной. Это способствует порционной эвакуации содер�имого тонкой кишки в толстую, предупре�дению пато-в толстую, предупре�дению пато-толстую, предупре�дению пато- логического толсто-тонкокишечного рефлюкса. После колэктомии, колэктомии резекции пря- мой кишки, колэктомии экстирпации прямой киш- ки обязательным является создание тонкокишеч- ных резервуарных конструкций, илеоректального, илеоанального анастомоза, илеостомы-резервуара. Формирование указанных тонкокишечных резер- вуарных конструкций создает условия для вре- менной задер�ки продви�ения содер�имого по тонкой кишке, что способствует, таким образом, улучшению кишечного пищеварения и всасывания. После удаления ампулы прямой кишки или резекции большей ее части обосновано и целе-и целе-целе- сообразно создание анатомо-функциональной конструкции «неоректума», формирование коло- ректального, колоанального анастомоза. Это уве- личивает резервуарные свойства в дистальном отделе ободочной кишки проксимальнее соустья, уменьшает нагрузку на сфинктерный аппарат 72 ХИРУРгИя w w w .im j.k h. ua прямой кишки, что способствует нормализации его функции. При выполнении восстановительного этапа операции в настоящее время широко применя-в настоящее время широко применя-настоящее время широко применя- ются современные сшивающие аппараты, а так�е усовершенствованные способы нало�ения ручно- го кишечного шва — преимущественно одноряд- ного, как более физиологичного по сравнению с двухрядным. В зависимости от сроков выполнения выде-зависимости от сроков выполнения выде- ляют первичные и вторичные восстановительные и реконструктивно-восстановительные операции. Первичные выполняют одновременно с радикаль-с радикаль-радикаль- ными, вторичные — через 4–12 мес и больше при наличии противопоказаний к проведению первичных. К преимуществам первичных восстановитель-преимуществам первичных восстановитель- ных и реконструктивно-восстановительных опера-и реконструктивно-восстановительных опера-реконструктивно-восстановительных опера- ций мы относим следующие. 1. Благоприятные технические возмо�ности восстановления непрерывности и проходимости кишечника, формирования анатомо-функциональ- ных конструкций в связи с отсутствием спаечно-в связи с отсутствием спаечно-связи с отсутствием спаечно-с отсутствием спаечно-отсутствием спаечно- го процесса, периода анатомической и функцио-и функцио-функцио- нальной реадаптации, которая возникает после ликвидации функционирующей илео-, колостомы. 2. Во время первичной реконструктивно-вос-Во время первичной реконструктивно-вос-время первичной реконструктивно-вос- становительной операции путем дислокации и низ-и низ-низ- ведения отрезка толстой или тонкой кишки про- исходит своеобразная «биологическая тампонада» полостей и пространств, возникших вследствие радикального этапа операции, что уменьшает риск развития гематомы и абсцесса полости малого таза. 3. В связи с отсутствием функционирующей илео-, колостомы уход за больным в послеопера-в послеопера-послеопера- ционном периоде менее трудоемкий. 4. Более благоприятное психоэмоциональное состояние пациента, что в определенной степени мобилизует его на выздоровление. 5. Значительное сокращение сроков медицин- ской и социально-трудовой реабилитации в связи с уменьшением этапов хирургического лечения. Дости�ения современной колопроктологии в области диагностики заболеваний толстой киш-области диагностики заболеваний толстой киш- ки, их осло�нений, выбора лечебной тактики, при- менение современных технологий и приобретение опыта выполнения хирургических вмешательств позволяют отдавать предпочтение первичным вос- становительным и реконструктивно-восстанови-и реконструктивно-восстанови-реконструктивно-восстанови- тельным операциям, которые мы рассматриваем как обязательный этап хирургического лечения. Отказ от них дол�ен быть аргументирован толь- ко наличием обоснованных противопоказаний. Противопоказания к первичным восстанови-к первичным восстанови-первичным восстанови- тельным и реконструктивно-восстановительным операциям мы условно подразделяем на абсолют- ные и относительные. К абсолютным относятся: 1) острые осло�нения основного заболевания: пер- форация или травма толстой кишки, распростра- ненный перитонит, кровотечение в просвет толстой кишки с признаками нарушения гемодинамики, токсическая дилатация, некроз стенки толстой кишки вследствие ишемии или острой стран- гуляционной непроходимости; 2) хронические осло�нения: обтурационная декомпенсированная непроходимость толстой кишки, метаболические нарушения в стадии декомпенсации, включающие анемию, гипопротеинемию, гиподисэлектролит- емию; 3) сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации. Относительные противопоказания включают: 1) хроническую субкомпенсированную обтурационную непроходимость толстой кишки; 2) значительную травматичность радикального этапа операции, симультанные операции большого объема; 3) кровопотерю в пределах 1000 мл с на-в пределах 1000 мл с на-пределах 1000 мл с на-с на-на- рушением гемодинамики; 4) хронические сопут- ствующие заболевания в стадии субкомпенсации. Считаем неоправданным выполнение пер- вичных восстановительных или реконструктив- но-восстановительных операций при наличии абсолютных противопоказаний в связи с чрезвы-в связи с чрезвы-связи с чрезвы-с чрезвы-чрезвы- чайно высоким риском возникновения тя�елых послеоперационных осло�нений, отсутствием эф- фективных методов их профилактики. При этом основная задача оперативного вмешательства за- ключается в ликвидации основного заболевания и спасении �изни пациента. Наличие относительных противопоказаний так�е является основанием для отказа от вы- полнения первичных восстановительных и рекон-и рекон-рекон- структивно-восстановительных операций, однако мы считаем, что да�е при указанных относитель- ных противопоказаниях их проведение на толстой кишке возмо�но. Для этого необходимо строгое соблюдение следующих условий: 1) организация выполнения указанных операций, которая преду- сматривает наличие бригады хирургов, располага- ющих достаточным опытом проведения восстано- вительных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке, квалифицированного анестезиолога, медикаментозное обеспечение во время операции и в послеоперационном периоде, современных сшивающих аппаратов для форми- рования ме�кишечных анастомозов; 2) прогно- зирование и целенаправленная профилактика возмо�ных послеоперационных осло�нений, осо- бенно со стороны сформированного анастомоза и анатомо-функциональной конструкции, включая обязательную их «протекцию» путем нало�ения временной отключающей илео-, колостомы, назо- интестинальной интубации, трансанальной инту- бации толстой кишки проксимальнее анастомоза. Для выполнения вторичных восстановитель- ных и реконструктивно-восстановительных опе-и реконструктивно-восстановительных опе-реконструктивно-восстановительных опе- раций так�е целесообразно выделять абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным относятся: 1) категорический отказ пациента от их выполнения; 2) сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации; 3) крайне неблагопри-стадии декомпенсации; 3) крайне неблагопри- ятные условия для формирования ме�кишечного соустья и анатомо-функциональной конструкции, а именно — наличие стриктуры, свища культи 73 ХИРУРгИя w w w .im j.k h. ua прямой кишки, атонии сфинктерного аппарата прямой кишки. Рассматриваем как относительные противопоказания: по�илой и старческий возраст пациента, сопутствующие заболевания в стадии субкомпенсации, о�ирение II–III степени, выра- �енный спаечный процесс (париетофиброз) орга- нов брюшной полости вследствие осло�ненного течения послеоперационного периода, выполне- ния программных, санационных релапаротомий. Представленные данные свидетельствуют о не-о не-не- обходимости выполнения первичных и вторичных восстановительных, а так�е реконструктивно- восстановительных операций на толстой кишке в условиях минимального риска возникновения послеоперационных осло�нений. Это обуслов- лено тем, что указанные операции предполагают не ликвидацию основного заболевания и спасение �изни больного, а лишь улучшение ее качества. главная оценка эффективности реконструктив- но-восстановительных операций на толстой кишке заключается не только в возобновлении ее непре-в возобновлении ее непре-возобновлении ее непре- рывности и проходимости, а так�е в дости�ении благоприятного функционального результата, ко- торый дол�ен способствовать надле�ащей соци- ально-трудовой реабилитации и качеству �изни оперированных больных. Критериями благоприятных функциональных результатов реконструктивно-восстановительных операций мы считаем: 1) возобновление частоты опоро�нений, максимально близкой к физиологи-к физиологи-физиологи- ческой; 2) достаточную континентную функцию; 3) свободное опоро�нение; 4) отсутствие диарей- ного и тя�елых проявлений постколэктомического синдрома; 5) отсутствие клинических и рентге-и рентге-рентге- нологических признаков толстотонкокишечного рефлюкса, колостаза в отделах толстой кишки, оставшихся после выполнения радикального этапа операции; 6) отсутствие поздних осло�нений со стороны ме�кишечного анастомоза и созданной анатомо-функциональной конструкции: свища, стриктуры соустья, мегарезервуара, резервуарита. Существенное влияние на поло�ительный результат хирургического вмешательства, в том числе и функциональный, оказывают методы про-и функциональный, оказывают методы про-функциональный, оказывают методы про- гнозирования и профилактики послеоперационных осло�нений, которые мы рассматриваем как обя- зательную слагающую восстановительных и ре-и ре-ре- конструктивно-восстановительных операций на толстой кишке. Применение метода прогнозирова- ния и определение степени риска возникновения послеоперационных осло�нений предусматривают обязательное использование методов профилакти- ки, которые будут направлены на предупре�де- ние или уменьшение опасности возникновения указанных осло�нений. Прогнозирование и про-и про-про- филактика осло�нений — чрезвычайно ва�ный раздел восстановительной и реконструктивно-вос-и реконструктивно-вос-реконструктивно-вос- становительной хирургии толстой кишки, который требует отдельного изло�ения. Представленные данные указывают на целе- сообразность совершенствования тактики вы- полнения восстановительных и реконструктив-и реконструктив-реконструктив- но-восстановительных операций на толстой киш- ке. По нашему мнению, ее основные поло�ения дол�ны предусматривать обязательное выпол- нение восстановительного или реконструктивно- восстановительного этапов операции при отсут- ствии противопоказаний. Завершение операции путем формирования илео-, колостомы в таких случаях неприемлемо. При наличии абсолютных противопоказаний указанные операции не дол�- ны выполняться в связи с чрезвычайным риском возникновения осло�нений и летального исхода. Наличие относительных противопоказаний мо�ет быть основанием для отказа от выполнения вос- становительного или реконструктивно-восстанови- тельного этапов. Однако указанные операции могут быть проведены при относительных противопока- заниях, если соблюдать необходимые условия в от-в от-от- ношении организации операции, прогнозирования и эффективной целенаправленной профилактики послеоперационных осло�нений. Следовательно, относительные противопоказания составляют ре- зерв для увеличения удельного веса как первичных, так и вторичных восстановительных и реконструк-и вторичных восстановительных и реконструк-вторичных восстановительных и реконструк-и реконструк-реконструк- тивно-восстановительных операций. За период с 2008 по 2012 гг. в Колопроктоло-период с 2008 по 2012 гг. в Колопроктоло-с 2008 по 2012 гг. в Колопроктоло-2008 по 2012 гг. в Колопроктоло-в Колопроктоло-Колопроктоло- гическом центре Украины по поводу заболеваний толстой кишки было прооперировано 1394 боль- ных, среди которых 776 (55,7 %) му�чин и 618 (44,3 %) �енщин. Возраст оперированных пациен- тов варьировал от 16 до 93 лет (средний возраст составил 59,9±21,3 года). Оперированные больные были распределены условно на две группы: основную — 588 (42,2 %) пациентов и контрольную — 806 (57,8 %). У боль-и контрольную — 806 (57,8 %). У боль-контрольную — 806 (57,8 %). У боль-У боль-боль- ных основной группы выполнение первичных и вторичных восстановительных или реконструк-вторичных восстановительных или реконструк- тивно-восстановительных операций мы считали обязательными. Отказ от указанных операций аргументировали с учетом обозначенных абсолют-с учетом обозначенных абсолют-учетом обозначенных абсолют- ных и относительных противопоказаний. У па-и относительных противопоказаний. У па-относительных противопоказаний. У па-У па-па- циентов контрольной группы восстановительные и реконструктивно-восстановительные операции считали показанными при отсутствии осло�нений основного заболевания, тя�елых сопутствующих заболеваний, без учета абсолютных и относитель-и относитель-относитель- ных противопоказаний и оценки степени риска возникновения послеоперационных осло�нений. В зависимости от пола, возраста, диагноза основ-зависимости от пола, возраста, диагноза основ- ного заболевания, осло�нений, сопутствующих заболеваний, объема радикальных операций ука- занные группы больных были сопоставимы. Наибольшее количество пациентов было про- оперировано по поводу колоректального рака — 1014 (72,7 %), значительно меньше — по пово- ду язвенного колита, болезни Крона, семейного аденоматозного полипоза, дивертикулярной бо- лезни толстой кишки, хронического декомпен- сированного колостаза, травмы толстой кишки (табл. 1). У 273 (19,6 %) больных было установ-У 273 (19,6 %) больных было установ-273 (19,6 %) больных было установ- лено осло�ненное течение основного заболевания. 74 ХИРУРгИя w w w .im j.k h. ua Хроническая обтурационная непроходимость тол- стой кишки преобладала у 114 (8,2 %) пациентов. Ре�е наблюдали параколярный воспалительный инфильтрат, перфорацию толстой кишки, распро- страненный перитонит, кровотечение в просвет толстой кишки, токсическую дилатацию толстой кишки, стриктуру, другие осло�нения — токси- ческую анемию, диастатический разрыв стенки толстой кишки, тонко-толстокишечную инвагина- цию. У 653 (46,8 %) пациентов диагностировали сопутствующие заболевания, преимущественно сердечно-сосудистой системы, значительно ре�е — хронические неспецифические заболевания легких, о�ирение, сахарный диабет. В соответствии с диагнозом основного за-соответствии с диагнозом основного за-с диагнозом основного за-диагнозом основного за- болевания из числа радикальных операций пре- имущественно выполняли переднюю резекцию прямой кишки — у 395 (28,3 %) больных, менее часто — брюшно-анальную резекцию, право- стороннюю, левостороннюю гемиколэктомию, экстирпацию прямой кишки, во время которой у 37 (2,6 %) больных проводили реконтинентные операции с формированием удер�ивающих кон-с формированием удер�ивающих кон-формированием удер�ивающих кон- струкций, обеспечивающих управляемость про- цессом опоро�нения, субтотальную дистальную резекцию ободочной кишки, колэктомию, колэк- томию с передней резекцией или экстирпацией прямой кишки. Преимущественно формировали Таблица 1 Сравнительная характеристика больных, оперированных по повод� заболеваний толстой кишки Критерии сравнения Группы больных Итого, n = 1394основная, n = 588 контрольная, n = 806 Возраст Средний возраст, лет 60,3±19,5* 58,2±23,7 59,9±21,3 Пол Мужчины 334 (56,8 %)* 442 (54,8 %) 776 (55,7 %) Женщины 254 (43,2 %)* 364 (45,2 %) 618 (44,3 %) Диагноз основного заболевания Рак толстой кишки T2–4N0–2M0–1 420 (71,4 %)* 594 (73,7 %) 1014 (72,7 %) Язвенный колит 43 (7,3 %)* 61 (7,6 %) 104 (7,5 %) Болезнь Крона толстой кишки 39 (6,6 %)* 50 (6,2 %) 89 (6,4 %) Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки 20 (3,4 %)* 26 (3,2 %) 46 (3,3 %) Дивертикулярная болезнь толстой кишки 19 (3,3 %)* 21 (2,6 %) 40 (2,9 %) Хронический декомпенсированный колостаз 17 (2,9 %)* 19 (2,4 %) 36 (2,6 %) Травма толстой кишки 14 (2,4 %)* 17 (2,1 %) 31 (2,2 %) Другие заболевания 16 (2,7 %)* 18 (2,2 %) 34 (2,5 %) Осложнения основного заболевания Хроническая обтурационная непроходимость толстой кишки 51 (8,7 %)* 63 (7,8 %) 114 (8,2 %) Параколярный воспалительный инфильтрат 25 (4,2 %)* 32 (3,9 %) 57 (4,0 %) Перфорация толстой кишки, распространенный перитонит 25 (4,2 %)* 28 (3,5 %) 53 (3,8 %) Кровотечение в просвет толстой кишки 6 (1,0 %)* 10 (1,2 %) 16 (1,1 %) Токсическая дилатация толстой кишки 5 (0,8 %)* 7 (0,9 %) 12 (0,8 %) Стриктура 3 (0,5 %)* 6 (0,7 %) 9 (0,6 % Другие осложнения 4 (0,6 %)* 8 (1,0 %) 12 (0,8 %) Сопутствующие заболевания Заболевания сердечно-сосудистой системы 112 (19,1 %)* 168 (20,8 %) 280 (20,1 %) Хронические неспецифические заболевания легких 61 (10,3 %) 73 (9,1 %) 134 (9,6 %) Ожирение 55 (9,3 %)* 76 (9,4 %) 131 (9,4 %) Сахарный диабет 47 (7,9 %)* 61 (7,6 %) 108 (7,7 %) * Различия показателей основной и контрольной групп недостоверны, p > 0,05. То �е в табл. 2. 75 ХИРУРгИя w w w .im j.k h. ua колоректальные анастомозы (614 (44,1 %) боль- ных), ре�е — тонкокишечноободочные, илеорек- тальные, илеоанальные, колоанальные, ме�ободоч- ные. У 787 (56,4 %) оперированных пациентов ме�-У 787 (56,4 %) оперированных пациентов ме�-787 (56,4 %) оперированных пациентов ме�- кишечные анастомозы формировали при помощи циркулярного эндостеплера, у 307 (22,1 %) — при помощи ручного кишечного шва, у 81 (5,8 %) — путем низведения (табл. 2). Разработанная тактика выполнения первичных и вторичных восстановительных и реконструк-вторичных восстановительных и реконструк-и реконструк-реконструк- тивно-восстановительных операций, основанная на использовании абсолютных и относительных противопоказаний, методов прогнозирования и про-и про-про- филактики осло�нений со стороны анастомозов и анатомо-функциональных конструкций, позво-анатомо-функциональных конструкций, позво- лила увеличить частоту выполнения указанных операций при относительных противопоказани- ях. Варианты завершения операций на толстой кишке представлены в табл. 3, данные которой свидетельствуют о значительном увеличении ко-о значительном увеличении ко-значительном увеличении ко- личества больных основной группы по сравнению с контрольной, которым были выполнены восста-контрольной, которым были выполнены восста- новительные операции на толстой кишке, с 521 (64,6 %) до 419 (71,2 %) наболюдений, реконструк- тивно-восстановительные — с 136 (16,8 %) до 151 (25,7 %) случаев за счет уменьшения количества обструктивных резекций толстой кишки с 169 (20,9 %) до 38 (6,4 %) (p < 0,05). Следует отметить, что в основной группе по сравнению с контрольной преобладали первичные восстановительные опера- ции — 370 (62,9 %) и 429 (53,2 %), первичные рекон-и 429 (53,2 %), первичные рекон-429 (53,2 %), первичные рекон- структивно-восстановительные — 124 (21,1 %) и 95 (11,8 %) (p < 0,05) соответственно на фоне умень- шения количества вторичных восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций. Дифференцированный подход к выполне-к выполне-выполне- нию восстановительных и реконструктивно-вос-и реконструктивно-вос-реконструктивно-вос- становительных операций с учетом абсолютных Таблица 2 Радикальные, восстановительные и реконстр�ктивно-восстановительные операции, выполненные на толстой кишке Название операций Группы больных Итого, n = 1394основная, n = 588 контрольная, n = 806 Радикальные операции Передняя резекция прямой кишки 156 (26,5 %)* 161 (19,9 %) 317 (22,7 %) Брюшно-анальная резекция 43 (7,2 %)* 52 (6,4 %) 95 (6,8 %) Межсфинктерная резекция 9 (1,5 %)* 7 (0,9 %) 16 (1,1 %) Транссфинктерная резекция 10 (170 %)* 9 (1,1 %) 19 (1,4 %) Правосторонняя гемиколэктомия 65 (11,0 %)* 87 (10,8 %) 152 (10,9 %) Левосторонняя гемиколэктомия 68 (11,6 %)* 70 (8,7 %) 130 (9,9 %) Экстирпация прямой кишки 36 (6,15 %) 42 (5,2 %) 78 (5,6 %) Дистальная субтотальная резекция толстой кишки 35 (5,9 %)* 46 (5,7 %) 81 (5,8 %) Колэктомия 27 (4,6 %)* 38 (4,7 %) 65 (4,6 %) Колэктомия + передняя резекция прямой кишки 24 (4,1 %)* 32 (3,9 %) 56 (4,0 %) Колэктомия + передняя резекция прямой кишки + мукозэктомия 46 (7,8 %)* 57 (7,1 %) 103 (7,4 %) Сегментарные резекции толстой кишки 31 (5,3 %)* 36 (4,5 %) 67 (4,8 %) Обструктивные резекции толстой кишки 38 (6,4 %)* 169 (20,9 %) 207 (14,8 %) Межкишечные анастомозы Колоректальные 259 (44,0 %)* 277 (34,3 %) 536 (38,4 %) Колоанальные 62 (10,5 %)* 68 (8,4 %) 130 (9,3 %) Илеоректальные 51 (8,7 %)* 70 (8,7 %) 121 (8,7 %) Илеоанальные 46 (7,8 %)* 57 (7,0 %) 103 (7,4 %) Тонкоободочнокишечные 65 (11,0 %)* 87 (10,8 %) 152 (10,9 %) Межободочные 31 (5,3 %)* 36 (4,5 %) 67 (4,8 %) Анатомо-функциональные конструкции Тонко-толстокишечные 34 (5,8 %) — 34 (2,4 %) Тонкокишечные 46 (7,8 %)* 38 (4,7 %) 84 (6,0 %) Толстокишечные 71 (12,1 %)* 98 (12,3 %) 169 (12,1 %) 76 ХИРУРгИя w w w .im j.k h. ua и относительных противопоказаний, а так�е обя-относительных противопоказаний, а так�е обя-а так�е обя-так�е обя- зательного использования методов профилактики осло�нений, пре�де всего со стороны анастомо- зов и анатомо-функциональных конструкций, при относительных противопоказаниях к указанным операциям позволили значительно уменьшить частоту возникновения осло�нений со стороны ме�кишечных анастомозов с 114 (14,1 %) до 33 (5,6 %) наблюдений (p < 0,05) преимущественно за счет физической несостоятельности швов ана- стомозов, некроза низведенного кишечного транс- плантата. Уменьшение частоты возникновения послеоперационных осло�нений, обусловленных за�ивлением ме�кишечных анастомозов, способ- ствовало уменьшению послеоперационной леталь- ности с 21 (2,6 %) среди больных контрольной группы до 5 (0,9 %) (p < 0,05) основной (табл. 4). За счет увеличения количества реконструк-счет увеличения количества реконструк- тивно-восстановительных операций, предусматри- вающих формирование анатомо-функциональных конструкций, в основной группе пациентов были получены более благоприятные функциональные результаты. Их оценку проводили через год в пе-Их оценку проводили через год в пе-оценку проводили через год в пе-в пе-пе- риод завершения адаптации к новым анатомиче-к новым анатомиче-новым анатомиче- ским условиям, обусловленным формированием ме�кишечных анастомозов и анатомо-функцио-и анатомо-функцио-анатомо-функцио- нальных конструкций. После правосторонней гемиколэктомии моде- лирования илеоцекального отдела отмечено умень- шение частоты стула в течение суток с 4,0±0,25 до 1,6±0,25 раза (p < 0,05), после колэктомии, кол- эктомии низкой или предельно низкой передней резекции прямой кишки формирования тонкоки- шечных анатомо-функциональных резервуарных конструкций с 6,8±3,1 до 3,2±1,8 раза (p < 0,05), после предельно низкой передней резекции прямой кишки, брюшно-анальной резекции, формирования «неоректума» с 3,7±1,3 до 1,6±0,8 (p < 0,05) раза, количества больных с императивными позывами с 14 (2,4 %) до 0 (p < 0,05). У пациентов основ-У пациентов основ-пациентов основ- ной группы после формирования тонкокишечных анатомо-функциональных конструкций отмечено увеличение массы тела на 14,8±1,9 кг, в контроль-в контроль-контроль- ной группе — на 5,6±1,2 кг (p < 0,05), что косвен- но указывает на более благоприятные процессы всасывания у больных основной группы. Более благоприятные функциональные ре- зультаты способствовали уменьшению количе- ства больных с тя�елым течением постколэкто-с тя�елым течением постколэкто-тя�елым течением постколэкто- мического синдрома II степени с 23 (2,9 %) до 5 (0,9 %) (p < 0,05), III степени — с 12 (1,5 %) до 0 (p < 0,05), уменьшению количества больных с рефлюкс-илеитом с 14 (1,7 %) до 0 (p < 0,05), синдромом низкой передней резекции — с 52 (6,4 %) до 24 (4,8 %) (p > 0,05). Таким образом, восстановительные и особенно реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке являются сло�ным и ответствен-и ответствен-ответствен- ным разделом колопроктологии. Успешное выпол- нение указанных операций возмо�но в условиях специализированных учре�дений, которые распо- лагают значительным опытом применения, разра- ботки, совершенствования новых технологий вос- становления и реконструкции кишечника. Кроме этого, методический подход к восстановительным и реконструктивно-восстановительным операци-реконструктивно-восстановительным операци- ям не дол�ен быть эмпирическим, основанным только на личном опыте хирурга, а пре�де всего на строгих показаниях, основанных на глубоких знаниях и понимании сущности анатомических и функциональных особенностей толстой кишки, с учетом ее кровоснаб�ения, морфологической структуры, функциональных особенностей разных анатомических отделов в зависимости от сущности патологического процесса, оказывающего влия- ние на показатели гомеостаза организма больного в целом и течение метаболических превращений в стенке толстой кишки в частности. Разработанная тактика выполнения восстано- вительных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке предусматривает сле- дующие поло�ения: 1) обязательное выполнение Таблица 3 Варианты завершения операций на толстой кишке Хирургические операции Группы больных Итого, n = 1394основная, n = 588 контрольная, n = 806 Обструктивные резекции 38 (6,4 %)* 169 (20,9 %) 207 (14,8 %) Восстановительные 419 (71,2 %) 521 (64,6 %) 940 (67,4 %) Реконструктивно-восстановительные 151 (25,7 %) 136 (16,8 %) 287 (20,6 %) Восстановительные операции Первичные 370 (62,9 %) 429 (53,2 %) 799 (57,3 %) Вторичные 49 (8,3 %) 92 (11,4 %) 141 (10,1 %) Реконструктивно-восстановительные Первичные 124 (21,1 %)* 95 (11,8 %) 219 (15,7 %) Вторичные 27 (4,6 %) 41 (5,1 %) 68 (4,8 %) * Различия достоверны по сравнению с аналогичным показателем контрольной группы (p < 0,05). То �е в табл. 4. 77 ХИРУРгИя w w w .im j.k h. ua восстановительного или реконструктивно-вос- становительного этапа операции при отсутствии абсолютных и относительных противопоказаний; 2) наличие абсолютных противопоказаний явля- ется основанием для отказа от выполнения вос- становительного или реконструктивно-восста- новительного этапа операции; 3) относительные противопоказания так�е являются основанием для отказа от выполнения восстановительных или реконструктивно-восстановительных операций, однако при строгом соблюдении определенных требований, да�е при наличии указанных проти- вопоказаний проведение восстановительных или реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке оправдано. Таким образом, соблюдение представленных поло�ений разработанной тактики позволило за счет относительных противопоказаний, про- гнозирования и профилактики осло�нений со стороны ме�кишечных анастомозов и анатомо- функциональных конструкций увеличить частоту выполнения восстановительных операций на тол- стой кишке с 521 (64,6 %) до 419 (71,2 %), рекон-с 521 (64,6 %) до 419 (71,2 %), рекон-521 (64,6 %) до 419 (71,2 %), рекон- структивно-восстановительных — с 136 (16,8 %) до 151 (25,7 %), преимущественно за счет первичных восстановительных с 429 (53,2 %) до 370 (62,9 %) и первичных реконструктивно-восстановительных с 95 (11,8 %) до 124 (21,1 %), улучшить функцио-95 (11,8 %) до 124 (21,1 %), улучшить функцио- нальные результаты оперативных вмешательств, уменьшить частоту возникновения осло�нений за�ивления ме�кишечных анастомозов и анатомо- функциональных конструкций с 114 (14,1 %) до 33 (5,6 %), снизить послеоперационную леталь- ность — с 21 (2,6 %) до 5 (0,9 %). С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Балтайтис Ю. В. Обширные резекции толстой киш- ки / Ю. В. Балтайтис.— К.: Здоровье, 1990.— 175 с. 2. Мельник В. М. Реконструктивно-восстановительные операции при удалении функционально-активных отделов толстой кишки: автореф. дис. … д-ра мед. наук / В. М. Мельник // Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца.— К., 2008.— 41 с. 3. Пойда А. И. Восстановительные операции на толстой кишке: автореф. дис. … д-ра мед. наук / А. И. Пойда // Украинский гос. мед. университет им. А. А. Богомольца.— К., 1994.— 36 с. 4. Современный подход к лечению рака прямой киш-к лечению рака прямой киш-лечению рака прямой киш- ки / г. А. Покровский, Т. С. Одарюк, П. В. Царьков [и др.] // Хирургия.— 1998.— № 9.— С. 54–61. 5. Руководство по колопроктологии / В. Л. Ривкин, С. Н. Файн, А. С. Бронштейн, В. К. Ан.— М.: Мед-Файн, А. С. Бронштейн, В. К. Ан.— М.: Мед-А. С. Бронштейн, В. К. Ан.— М.: Мед-Бронштейн, В. К. Ан.— М.: Мед-В. К. Ан.— М.: Мед-Ан.— М.: Мед- практика, 2004.— 488 с. 6. Ханевич М. Д. Восстановительные операции у коло-у коло-коло- стомированных больных с короткой культей прямой кишки / М. Д. Ханевич, А. Р. Карапетян // Вестн. хирургии им. И. И. грекова.— 2001.— Т. 160, № 3.— С. 46–48. ОБҐРУНТУВАННЯ ВИКОНАННЯ ВІДНОВНИХ ТА РЕКОНСТРУКТИВНО-ВІДНОВНИХ ОПЕРАЦІЙ НА ТОВСТІЙ КИШЦІ О. І. ПОЙДА, В. М. МЕЛЬНИК Подано розроблен� авторами тактик� відновних та реконстр�ктивно-відновних операцій на товстій кишці, що ґр�нт�ється на використанні абсолютних і відносних протипоказань до їх виконання. Застос�вання зазна�еної тактики, методів прогноз�вання і цілеспрямованої про�ілактики �склад- нень дало змог� збільшити кількість відновних операцій із 64,6 до 71,2 %, реконстр�ктивно-від- новних — з 16,8 до 25,7 %, покращити ��нкціональні рез�льтати після реконстр�ктивно-відновних Таблица 4 Вн�трибрюшные осло�нения, об�словленные выполнением восстановительных и реконстр�ктивно-восстановительных операций на толстой кишке Осложнение Группы больных Итого, n = 1394основная, n = 588 контрольная, n = 806 Физическая несостоятельность швов анастомоза 11 (1,8 %)* 38 (4,7 %) 49 (3,5 %) Некроз низведенного кишечного трансплантата 4 (0,7 %)* 17 (2,1 %) 21 (1,5 %) Распространенный перитонит 7 (1,2 %)* 21 (2,6 %) 28 (2,0 %) Наружный кишечный свищ 4 (0,7 %)* 14 (1,7 %) 18 (1,3 %) Абсцесс брюшной полости 3 (0,5 %)* 9 (1,1 %) 12 (0,8 %) Стриктура 4 (0,7 %)* 15 (1,8 %) 19 (1,4 %) Итого 33 (5,6 %)* 114 (14,1 %) 147 (10,5 %) 78 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 3 © В. М. МельнИк, 2013 w w w .im j.k h. ua операцій, зменшити �астот� �складнень загоєння мі�кишкових анастомозів та анатомо-��нкці- ональних констр�кцій, знизити післяопераційн� летальність. Ключові слова: товста кишка, відновні, реконструктивно-відновні операції, функціональні результати. SUBSTANTIATION OF RESTORATIVE AND RECONSTRUCTIVE-RESTORATIVE OPERATIONS ON THE LARGE INTESTINE A. I. POYDA, V. M. MELNIK The authors present the original tactics of restorative and reconstructive-restorative operations on the large intestine based on the use of absolute and relative contraindications to them. The use of this tactics, methods of prognosis and purposeful prevention of complications allowed to increase the number of restorative operations from 64,6 to 71,2 %, reconstructive-restorative from 16,8 to 25,7 % as well as to improve the functional results after reconstructive-restorative operations, re- duce the incidence of complications of interintestinal anastomosis healing and anatomical functional constructions, reduce post-operative death rate. Key words: large intestine, reconstructive, reconstructive-restorative operations, functional results. Поступила 16.08.2013 ХИРУРГИЯ

Обоснование выполнения восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке

Репозитарії

Схожі ресурси