Кожнофасциальные лоскуты голени с двойным осевым кровоснабжением для восстановления голеней и стоп
Представлены анатомическое обоснование, хирургическая техника выделения лоскута, меры по повышению жизнеспособности лоскутов, а также первый опыт пластики кожнофасциальными лоскутами голени на дистальной питающей ножке с двойным осевым кровоснабжением: медиальной поверхности (r. saphenus a. descende...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2013 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2013
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53410 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Кожнофасциальные лоскуты голени с двойным осевым кровоснабжением для восстановления голеней и стоп / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 92-96. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860242929163960320 |
|---|---|
| author | Пасичный, Д.А. |
| author_facet | Пасичный, Д.А. |
| citation_txt | Кожнофасциальные лоскуты голени с двойным осевым кровоснабжением для восстановления голеней и стоп / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 92-96. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены анатомическое обоснование, хирургическая техника выделения лоскута, меры по повышению жизнеспособности лоскутов, а также первый опыт пластики кожнофасциальными лоскутами голени на дистальной питающей ножке с двойным осевым кровоснабжением: медиальной поверхности (r. saphenus a. descendens genicularis и rr. perforantes a. tibialis posterior), заднемедиальной (a. superficialis sure medialis и rr. perforantes a. tibialis posterior), заднелатеральной (a. superficialis sure medialis и rr. perforantes a. peronea) и переднелатеральной (rr. perforantes arteria peronea и rr. perforantes arteria tibialis anterior). Такие лоскуты успешно использованы для лечения длительно не заживающих ран голеней и стоп у 23 пациентов.
Наведено анатомічне обґрунтування, хірургічну техніку відокремлювання клаптя, заходи щодо підвищення життєздатності клаптів, а також перший досвід пластики шкірнофасціальними клаптями гомілки на дистальній живлячий ніжці із подвійним осьовим кровопостачанням: медіальної поверхні (r. saphenus a. descendens genicularis и rr. perforantes a. tibialis posterior), задньомедіальної (a. superficialis sure medialis и rr. perforantes a. tibialis posterior), задньолатеральної (a. superficialis sure medialis и rr. perforantes a. peronea) и передньолатеральної (rr. perforantes arteria peronea и rr. perforantes arteria tibialis anterior). Такі клапті успішно застосовано у лікуванні ран гомілок та стоп, що довго не загоюються, у 23 пацієнтів.
Anatomical substantiation, surgical tactics of flap isolation, measures to increase the flap viability of the distally based fasciocutaneous flaps of the shin surface with double axial blood supply, i.e. medial (r. saphenus a descentens genicularis and rr. perforantes a tibialis posterior), posteromedial (a. superficialis sure medialis and rr. Perforantes a tibialis posterior), posterolateral (a. superficialis sure medialis and rr. Perforantes a peronea) and anterolateral (rr. perforantes arteria peronea and rr. perforantes arterai tibialis anterior) are presented. These flaps were successfully used in treatment of recalcitrant wounds of shin and foot region in 23 patients.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:32:15Z |
| format | Article |
| fulltext |
92
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 1
© Д. А. ПАсичный, 2013
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.758-005-089.844
КОЖНОФАСЦИАЛЬНЫЕ ЛОСКУТЫ ГОЛЕНИ
С ДВОЙНЫМ ОСЕВЫМ КРОВОСНАБЖЕНИЕМ
ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГОЛЕНЕЙ И СТОП
Канд. мед. наук Д. А. ПАСИЧНЫЙ
Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи
им. проф. А. И. Мещанинова
Представлены анатомическое обоснование, хирургическая техника выделения лоскута, меры по
повышению жизнеспособности лоскутов, а также первый опыт пластики кожнофасциальными ло�
скутами голени на дистальной питающей ножке с двойным осевым кровоснабжением: медиальной
поверхности (�� �������� �� ���������� ����������� и ��� ����������� �� �������� ����������, заднемеди��� �������� �� ���������� ����������� и ��� ����������� �� �������� ����������, заднемеди��, заднемеди�
альной (�� ������������� ���� �������� и ��� ����������� �� �������� ����������, заднелатеральной (�� ����� ������������� ���� �������� и ��� ����������� �� �������� ����������, заднелатеральной (�� ����, заднелатеральной (�� ����� ���
����������� ���� �������� и ��� ����������� �� �������� и переднелатеральной (��� ����������� �������
������� и ��� ����������� ������� �������� ���������� Такие лоскуты успешно использованы для лечения
длительно не заживающих ран голеней и стоп у 23 пациентов�
Ключевые слова: кожнофасциальные лоскуты, раны, стопа, голень, реваскуляризация, пластическая
хирургия.
Пластика кожнофасциальными лоскутами
является одним из лучших методов выбора для
закрытия дефектов голени и стопы [1, 2]. Счи
тается наиболее выгодным формирование лоску
та по ходу сосудов с верхней ножкой и длиной,
в 1,5–2 раза превышающей его ширину. При
нижнем или поперечном расположении ножки
лоскута рекомендуют компенсировать потерю
пересекаемых сосудов увеличением ширины
ножки с соотношением длины к ширине ло
скута меньше или равном 1 [3]. Вместе с тем,
дистальное расположение ножки лоскута при
достаточных длине и его кровоснабжении име
ло бы ряд ценных преимуществ: физиологиче
ски более удобное расположение конечностей
с меньшим углом сгибания в суставах, мини
мальная необходимость в угловой и ротацион
ной деформациях питающей ножки лоскута для
закрытия длительно не заживающих дефектов
поверхности культи стопы.
Даже анатомически выгодное выделение ло
скута не гарантирует отсутствие развития краевых
некрозов. Частота частичных и полных некрозов
кожнофасциальных лоскутов на нижних конечно
стях, по данным различных исследователей, варьи
рует от 12 до 38 % и в среднем составляет около
20–25 % [2, 4]. Некрозы лоскутов, приводящие
к уменьшению их длины, частичной или полной
потере пластического материала, инфекционным
осложнениям, функциональным и косметическим
дефектам, увеличению продолжительности и стои
мости лечения, являются одной из нерешенных
проблем пластической хирургии.
Цель исследования — разработать и описать
новые кожнофасциальные лоскуты голени с осе
вым кровоснабжением из двух источников, их
анатомическое обоснование, способы и методы
подготовки и использования.
Анатомическое обоснование возможностей фор
мирования лоскутов с двойным осевым кровоснаб
жением. На голени ветви подколенной артерии,
включая самые крупные из них: заднюю больше
берцовую (a. tibialis posterior), переднюю большебер
цовую (a. tibialis anterior), малоберцовую (a. pero
nea),— дают многочисленные ответвления, образу
ющие супра, суб и интрафасциальные сосудистые
сплетения. Эти сосудистые сплетения соединены
многочисленными анастомозами, среди которых
большое значение имеют перфорирующие сосуды,
проходящие от главных сосудов через ткани голени
вплоть до сосудистых сплетений кожи. Особенно
сти кровоснабжения голени используются в пла
стической хирургии для формирования лоскутов
с осевым кровоснабжением [4–13].
В литературе встречаются сообщения о при
менении сложных лоскутов голени с осевым
кровоснабжением на дистальной питающей нож
ке, имеющих один источник кровоснабжения: на
перфоранте от задней большеберцовой артерии
[5], малоберцовой артерии [6], передней больше
берцовой артерии [7] и срединной поверхностной
икроножной артерии [8, 9]. Имея единственный
сосудистый источник, обеспечивающий кровоток,
эти лоскуты не устойчивы к перегибам сосудистой
ножки, что проявляется краевыми некрозами, до
стигающими по частоте 60 % наблюдений [5].
Лоскут, который кровоснабжается из двух
и более сосудов, объединенных анастомозами,
имея «дублированное» кровоснабжение и лимфо
венозный отток, лучше противостоял бы механи
ческим деформациям, инфекции и обеспечивал бы
большую площадь и длину лоскута на дистальной
ХИРУРГИЯ
93
ХИРУРгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
питающей ножке. Для улучшения кровоснабжения
лоскута и повышения его устойчивости к неблаго
приятным факторам необходимы два источника
осевого кровотока, имеющие хорошо развитые ана
стомозы. Рассмотрим артерии, которые наиболее
подходят для этого.
Подкожная ветвь нисходящей коленной ар
терии ramus saphenus arteriae descendentis genus
(RSADG) пронизывает апоневротический покров
приводящего канала canalis adductorius и сопрово
ждает подкожный нерв n. saphenous nerve к меди
альной поверхности колена. Она проходит между
портняжной мышцей m. sartorius и тонкой мышцей
m. gracilis, пронизывает широкую фасцию fascia
lata и распределяет свой кровоток, снабжая верх
нюю и медиальную части голени, анастомозирует
с медиальной нижней артерией колена arteria ge
nus inferior medialis (rete articulare genus) [10–12].
Срединная поверхностная икроножная арте
рия a. superficialis sure medialis (ASSM) присутст
вует приблизительно в 95 % случаев, начинаясь из
подколенной артерии в 65 % наблюдений или из
икроножных артерий: медиальной — в 20 %, лате
ральной — в 8 % случаев и иногда из обеих, про
ходит 2–3 см одним или двумя стволами кзади,
а затем рядом со срединным икроножным нервом
n. cutaneus sure medialis (NCSM) опускается между
двух головок икроножной мышцы, где отдает ей
постоянные ветви, следуя к латеральному краю
пяточного сухожилия (tendo calcaneus (Achillis)).
ASSM анастомозирует с надлодыжечной ветвью
малоберцовой артерии на 5 см выше верхушки
латеральной лодыжки и задней большеберцовой
артерией, в редких случаях латеротарзальной ар
терией. ASSM дает ветви многим собственным
артериям нервов, сопровождающих перегородоч
ные перфораторы. Обычно парные сопровождаю
щие вены следуют с ASSM. Проходящий рядом
NCSM кровоснабжается от нее в проксимальной
трети голени, дистальные две трети нерва кровос
набжаются фасциальнокожными ветвями мало
берцовой артерии. В дополнение NCSM имеет
также внутреннее кровоснабжение. Малая под
кожная вена v. saphena parva начинается возле
латеральной лодыжки и присоединяется к ASSM
в дистальной или средней трети голени, распола
гаясь более медиально. В верхней половине голени
сосудистонервный пучок лежит подфасциально,
в нижней — супрафасциально [8–10].
Перфоранты задней большеберцовой артерии
rami perforantes arteria tibialis posterior (RPATP) —
в среднем четыре или пять — распределяются на
три группы: 9–12 см, 17–19 см и 22–24 см от вер
хушки медиальной лодыжки. На нижней конеч
ности эти перфораторы проходят сквозь фасцию
между мышцами: икроножной soleus и длинным
сгибателем пальцев flexor digitorum longus, распо
лагаясь медиальнее края диафиза большеберцовой
кости. Ветвясь и анастомозируя, RPATP формиру
ет богатое сосудистое сплетение непосредственно
над глубокой фасцией, где они, соединяясь друг
с другом, снабжают кровью кожу вдоль медиаль
ной стороны голени между передним краем боль
шеберцовой кости и задней срединной линией [5].
Перфоранты малоберцовой артерии rami per
forantes arteria peronea (RPAP) — четыре, пять
и более — прободают соединительные ткани между
мышцами, достигая латеральной поверхности го
лени. Их наружный диаметр коррелирует с раз
мерами и числом ветвей фасциального сплетения.
Кожа латеральной стороны голени не полностью
зависит от кожных перфорирующих сосудов, от
ходящих от малоберцовой артерии, так как суб
дермальное сплетение получает прямые ветви от
перегородочнокожных и мышечнокожных пер
фораторов от всех трех больших сосудов нижней
конечности [6].
Перфоранты передней большеберцовой арте
рии rami perforantes arteria tibialis anterior (RPATA),
перегородочнокожные и мышечнокожные, явля
ются источниками кровоснабжения кожи передней
поверхности голени [7–14].
Вышеописанные сосуды позволяют выделить
тканевые области, которые кровоснабжаются из
двух источников с хорошо развитыми анастомо
зами, лимфовенозным оттоком и могут послу
жить анатомической основой для формирования
хорошо кровоснабжаемых кожнофасциальных
лоскутов на дистальной ножке в нижней трети
голени на двух питающих сосудах: подкожной
ветви нисходящей артерии колена и перфорантах
задней большеберцовой артерии, срединной по
верхностной икроножной артерии и перфорантах
задней большеберцовой артерии; срединной по
верхностной икроножной артерии и перфорантах
малоберцовой артерии; перфорантах малоберцовой
артерии и перфорантах передней большеберцовой
артерии — медиальной, заднемедиальной, задне
латеральной, переднелатеральной поверхности
соответственно. Так как области кровоснабжения
всех этих артерий имеют анастомозы на уровне
сосудистых сплетений, то размеры лоскута, име
ющего две питающие артерии, могут быть рас
ширены благодаря его увеличению и переходу
в прилегающую зону преимущественного крово
снабжения третьего сосуда с его пересечением
или сохранением (рисунок).
Техника выделения лоскутов. После опреде
ления размеров первичного дефекта на голени
очерчивается лоскут шириной, превышающей на
1/3 соответствующий размер дефекта, и длиной
до 1,5–2,0 см больше ширины. Для предотвра
щения отслаивания и повреждения сосудов кожа
и подкожная клетчатка фиксируются к фасции
держалками. Фасция голени надсекается, разре
зается по желобоватому зонду и тупо отслаива
ется от подлежащих мышц. Лоскут выделяется
одномоментно, или для профилактики краевого
некроза в неблагоприятных условиях может быть
оставлен проксимальный тканевой мостик, кото
рый пересекается через 6–8 сут после компенса
ции кровотока в лоскуте вследствие ангиогенеза.
94
ХИРУРгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Линии выделения кожнофасциальных лоску
тов с кровоснабжением из двух источников на
дистальной питающей ножке:
— медиального: передняя — на 0,5–1,0 см ме
диальнее внутреннего края большеберцовой кости
от уровня на 5 см выше медиальной лодыжки
с включением в лоскут и перевязкой большой
подкожной вены v. saphena magna; задняя — на
0,5–1,0 см медиальнее линии проекции на кожу
a. superficialis sure medialis (вверху от точки соеди
нения головок икроножной мышцы и до точки на
2,5–3,0 см медиальнее внутреннего верхнего края
пяточного сухожилия); верхняя — до уровня ниж
ней границы области коленного сустава;
— заднемедиального: передняя — на 1,0–1,5 см
медиальнее линии проекции на кожу v. saphena
magna (на 3,0–4,5 см кнутри от медиального края
большеберцовой кости с сохранением v. saphena
magna); задняя — на 1,5–2,0 см кнаружи (лате
ральнее) от линии, соединяющей вверху точку
соединения головок икроножной мышцы и верх
нюю, наружную границу пяточного сухожилия;
верхняя — до уровня нижней границы области
коленного сустава;
— заднелатерального: задняя — на 0,5–1,0 см
медиальнее линии проекции на кожу v. saphena
parva, начинающейся вверху от точки соединения
головок икроножной мышцы и проходящей до на
ружной границы верхнего края пяточного сухожи
лия; передняя — на 1,0–1,5 см кпереди от линии
проекции на кожу переднего края малоберцовой
кости; верхняя — до уровня нижней границы об
ласти коленного сустава;
— переднелатерального: задняя — на 0,5–
1,0 см кзади от линии проекции на кожу заднего
края малоберцовой кости (линия, соединяющая
задний край латеральной лодыжки malleolus late
ralis и задний край головки малоберцовой кости
margo posterior capitis fibulae); передняя — на 0,5–
1,0 см латеральнее наружной границы переднего
края большеберцовой кости; верхняя — до уров
ня нижней границы области коленного сустава.
Кожнофасциальные лоскуты голени с двой
ным осевым кровоснабжением были примене
ны в клинике у 23 больных в возрасте от 23 до
56 лет с глубокими повреждениями мягких тканей
конечностей и обнажением костей и сухожилий
(открытые переломы костей голени — у 14 па
циентов, ожоги и отморожения голеней и стоп
IV степени — у 9): медиальной поверхности —
у 9 (7 мужчин и 2 женщин), заднемедиальной —
у 6 (мужчин), заднелатеральной — у 5 (2 женщин
и 3 мужчин), переднелатеральной — у 3 (2 мужчин
и женщины). Площади ран составляли в области
пятки до 31 см2, стопы — до 100 см2, голени —
до 240 см2. Частичный некроз лоскута отмечен
в 1 (4,3 %) случае.
Методы и способы повышения жизнеспособно
сти и устойчивости лоскутов к неблагоприятным
воздействиям: метод отсрочки delay, улучшающей
васкуляризацию лоскута; сохранение мостика тка
ней у верхушки лоскута с артериальными веноз
ными и лимфатическими сосудами, предотвраща
ющего некроз дистальных отделов лоскута; дози
рованное пережатие мостика тканей у верхушки
и частей питающей ножки лоскута с помощью по
лосок резины или лигатур под контролем времени
восстановления капиллярного кровотока в коже
(симптом «белого пятна») — желательно в течение
менее 3–4 с; улучшение состояния и стимуляция
ангиогенеза грануляционной ткани в области де
фекта путем криовоздействий на околораневые
Схемы выделения и два источника кровоснабжения лоскутов: а — медиального; б — заднемедиального;
в — заднелатерального; г — переднелатерального; 1 — линия разреза тканей; 2 — подкожная ветвь нисходящей
коленной артерии ramus saphenus arteria genus desendens, большая подкожная вена — v. saphena magna, подкожный
нерв — n. Saphenus; 3 — перфоранты задней большеберцовой артерии rami perforantes arteria tibialis posterior
(RPATP); 4 — срединная поверхностная икроножная артерия a. superficialis sure medialis (ASSM), срединный
икроножный нерв n. cutaneus sure medialis (NCSM), малая подкожная вена ноги v. saphena parva; 5 — перфоранты
малоберцовой артерии rami perforantes arteria peronea (RPAP); 6 — перфоранты передней большеберцовой
артерии rami perforantes arteria tibialis anterior (RPATA)
a б в г
95
ХИРУРгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
и раневые ткани, иссечения фиброзных и склеро
зированных грануляций, очагов инфекции.
У всех больных отмечен хороший результат
пластики кожнофасциальным лоскутами голени
с двойным осевым кровоснабжением на дистальной
питающей ножке в виде приживления. Благодаря
технике применения двух источников осевого ар
териального и венозного кровоснабжения лоску
та, мерам по повышению его жизнеспособности
и устойчивости к неблагоприятным воздействиям
перемещение лоскутов осложнилось краевым не
крозом только у 1 пациентки.
Клиникоанатомические данные анализа ду
блирующих друг друга сетей артериального при
тока и лимфовенозного оттока разработанных
кожнофасциальных лоскутов обобщены в таблице.
В результате проведенного исследования мож
но сделать следующие выводы.
Разработаны и описаны кожнофасциаль
ные лоскуты медиальной, заднемедиальной,
заднелатеральной поверхностей голени с двойным
осевым кровоснабжением; приведены клиникоана
томическое обоснование и техника их формирова
ния, а также меры по повышению жизнеспособ
ности и устойчивости лоскута к неблагоприятным
воздействиям.
Кожнофасциальные лоскуты голени с двой
ным осевым кровоснабжением при клиническом
использовании хорошо противостояли механиче
ским деформациям, инфекции и обеспечивали до
статочную площадь и длину лоскута на дистальной
питающей ножке для пластики дефектов в средней
и нижней трети голени, а также реваскуляриза
цию обнаженных костей, сухожилий и суставов
в этих областях.
Дальнейшее исследование возможностей при
менения разработанных лоскутов с двойным осе
вым кровоснабжением при различных дефектах
покровных тканей голеней и стоп является пер
спективным.
Л и т е р а т у р а
1. Дифференцированный подход к выбору кожнопла
стических операций у больных с хирургической ин
фекцией / В. К. гостищев, К. В. Липатов, Е. А. Кома
рова [и др.] // Хирургия.— 2009.— № 12.— С. 19–24.
2. Georgescu A. V. Propeller perforator flaps in distal lower
leg: evolution and clinical applications / A. V. Geor
gescu // Archives of plastic surgery.— 2012.— Vol. 39,
№ 2.— P. 94–105.
3. Тычинкина А. К. Кожнопластические операции /
А. К. Тычинкина.— М.: Медицина, 1972.— 152 с.
4. Erdmann M. W. H. A five year review of islanded dis
tally based fasciocutaneus flaps on the lower limb /
M. W. H. Erdmann, C. M. CourtBrown, A. A. Quaba //
Br. J. of Plastic Surgery.— 1997.— Vol. 50.— P. 421–427.
5. Reconstruction of tissue defects of lower leg with the
distally based medial adipofascial flep / S. D. Lin,
C. K. Chou, C. W. Tsai, C. C. Tsai // Br. J. of Plastic
Surgery.— 1994.— Vol. 47.— P. 132–137.
6. Lee S. The lateral distally based adipofascial flap of
the lower limb / S. Lee, C. M. Estela, A. Burd // Br.
J. of Plastic Surgery.— 2001.— Vol. 54.— P. 303–309.
7. Kamath B. J. Perforator based coverage from the anterior
and lateral compartment of the leg for medium sized
traumatic pretibial soft tissue defects — a simple solution
for a complex problem / B. J. Kamath, T. V. Joshua,
S. Pramod // J. of Plastic, Reconstructivе, Aesthetic
Surgery.— 2006.— Vol. 59.— P. 515–520.
8. The venoneuroadipofascial pedicled distally based
Сосудистые сети лоскутов голени с двойным кровоснабжением
Лоскут Первая сосудистая сеть Вторая сосудистая сеть
Медиальный Ретроградный артериальный
по r. saphenus a. descendens genicula-
ris из rete malleolare mediale и laterale;
венозный отток v. saphena magna,
ее ветвями и анастомозами с другими
венозными сетями
Артериальный rr. perforantes a. tibialis
posterior, oбразующий супра-, суб- и ин-
трафасциальные сосудистые сплетения;
венозный отток — vv. perforantes
Заднемедиальный Ретроградный артериальный —
по a. superficialis sure medialis
из rete malleolare mediale и laterale;
венозный отток — v. saphena parva,
ее ветвями и анастомозами с другими
венозными сетями
Артериальный rr. perforantes a. tibialis
posterior, oбразующий супра-, суб-
и интрафасциальные сосудистые
сплетения;
венозный отток — vv. perforantes
Заднелатеральный Ретроградный артериальный —
по a. superficialis sure medialis
из rete malleolare mediale и laterale;
венозный отток — v. saphena parva,
ее ветвями и анастомозами с другими
венозными сетями
Артериальный приток rr. perforantes
a. peronea, oбразующий супра-, суб-
и интрафасциальные сосудистые
сплетения;
венозный отток — vv. perforantes
Переднелатеральный Артериальный приток rr. perforantes
arteria peronea (RPAP);
венозный отток — vv. perforantes
Артериальный приток rr. perforantes
arteria tibialis anterior (RPATA);
венозный отток — vv. perforantes
96
ХИРУРгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
sural island myofasciocutaneous and muscle flaps:
anatomical bases of a new concept / J. S. Rajenda
Prased, D. CunhaGomes, C. Chaudhari [et al.] // Br.
J. of Plastic Surgery.— 2002.— Vol. 55.— P. 203–209.
9. Öĝün T. C. An easy and versatile method of coverage for
distal tibial soft tissue defects / T. C. Öĝün, M. Arazi,
A. Kutu // The J. of Trauma Injury, Infection, and
Critical Care.— 2001.— Vol. 50, № 1.— P. 53–59.
10. Кованов В. В. Хирургическая анатомия конечностей
человека / В. В. Кованов, А. А. Травин.— М.:
Медицина, 1983.— 496 с.
11. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека: учеб.
пособ. в 4 т. / Р. Д. Синельников, я. Р. Синельников.—
2е изд., стереотип.— М.: Медицина, 1996.— Т. 3.—
232 с.
12. Фениш Х. Карманный атлас анатомии человека на
основе Международной номенклатуры / Х. Фениш,
В. Даубер; [пер. с англ.].— СПб.: Диля, 2007.— 464 с.
13. Niranjan N. S. Fascial feeder and perforatorbased
VY advancement flaps in the reconstruction of
lower limb defects / N. S. Niranjan, R. D. Price,
P. Govilkar // Br. J. of Plastic Surgery.— 2000.—
Vol. 53.— P. 679–689.
14. Kim J. T. New nomenclature concept of perforator
flap / J. T. Kim // Br. J. of Plastic Surgery.— 2005.—
Vol. 58.— P. 431–440.
ШКІРНОФАСЦІАЛЬНІ КЛАПТІ ГОМІЛКИ ІЗ ПОДВІЙНИМ ОСЬОВИМ
КРОВОПОСТАЧАННЯМ ДЛЯ ВІДНОВЛЕННЯ ГОМІЛОК ТА СТОП
Д. А. ПАСІЧНИЙ
Наведено анатомічне обґрунтування, хірургічну техніку відокремлювання клаптя, заходи щодо
підвищення життєздатності клаптів, а також перший досвід пластики шкірнофасціальними клап�
тями гомілки на дистальній живлячий ніжці із подвійним осьовим кровопостачанням: медіальної
поверхні (�� �������� �� ���������� ����������� и ��� ����������� �� �������� ����������, задньомедіальної
(�� ������������� ���� �������� и ��� ����������� �� �������� ����������, задньолатеральної (�� �������������
���� �������� и ��� ����������� �� �������� и передньолатеральної (��� ����������� ������� �������
и ��� ����������� ������� �������� ���������� Такі клапті успішно застосовано у лікуванні ран гомілок
та стоп, що довго не загоюються, у 23 пацієнтів�
Ключові слова: шкірнофасціальні клапті, рани, стопа, гомілка, реваскуляризація, пластична хірургія.
FASCEOCUTANEOUS SHIN FLAPS WITH DOUBLE AXIAL BLOOD SUPPLY
FOR SHIN AND FOOT REPAIR
D. A. PASICHNIY
A��������� ��������������, �������� ������� �� ���� ���������, �������� �� �������� ��� ���� v�������y ��
��� �������y ����� ��������������� ����� �� ��� ���� ������� w��� ������ �x��� ����� �����y, ���� ������
(�� �������� � ���������� ����������� ��� ��� ����������� � �������� ����������, ������������� (�� ��������
������ ���� �������� ��� ��� P���������� � �������� ����������, �������������� (�� ������������� ���� ��������
��� ��� P���������� � �������� ��� ������������� (��� ����������� ������� ������� ��� ��� �����������
������� �������� ��������� ��� ���������� T���� ����� w��� �����������y ���� �� ��������� �� ������������
w����� �� ���� ��� ���� ������ �� 23 ���������
Key words: fasceocutaneous flaps, wounds, foot, shin, revascularization, plastic surgery.
Поступила 12.11.2012
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53410 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:32:15Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Пасичный, Д.А. 2014-01-19T23:30:01Z 2014-01-19T23:30:01Z 2013 Кожнофасциальные лоскуты голени с двойным осевым кровоснабжением для восстановления голеней и стоп / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 92-96. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53410 616.758-005-089.844 Представлены анатомическое обоснование, хирургическая техника выделения лоскута, меры по повышению жизнеспособности лоскутов, а также первый опыт пластики кожнофасциальными лоскутами голени на дистальной питающей ножке с двойным осевым кровоснабжением: медиальной поверхности (r. saphenus a. descendens genicularis и rr. perforantes a. tibialis posterior), заднемедиальной (a. superficialis sure medialis и rr. perforantes a. tibialis posterior), заднелатеральной (a. superficialis sure medialis и rr. perforantes a. peronea) и переднелатеральной (rr. perforantes arteria peronea и rr. perforantes arteria tibialis anterior). Такие лоскуты успешно использованы для лечения длительно не заживающих ран голеней и стоп у 23 пациентов. Наведено анатомічне обґрунтування, хірургічну техніку відокремлювання клаптя, заходи щодо підвищення життєздатності клаптів, а також перший досвід пластики шкірнофасціальними клаптями гомілки на дистальній живлячий ніжці із подвійним осьовим кровопостачанням: медіальної поверхні (r. saphenus a. descendens genicularis и rr. perforantes a. tibialis posterior), задньомедіальної (a. superficialis sure medialis и rr. perforantes a. tibialis posterior), задньолатеральної (a. superficialis sure medialis и rr. perforantes a. peronea) и передньолатеральної (rr. perforantes arteria peronea и rr. perforantes arteria tibialis anterior). Такі клапті успішно застосовано у лікуванні ран гомілок та стоп, що довго не загоюються, у 23 пацієнтів. Anatomical substantiation, surgical tactics of flap isolation, measures to increase the flap viability of the distally based fasciocutaneous flaps of the shin surface with double axial blood supply, i.e. medial (r. saphenus a descentens genicularis and rr. perforantes a tibialis posterior), posteromedial (a. superficialis sure medialis and rr. Perforantes a tibialis posterior), posterolateral (a. superficialis sure medialis and rr. Perforantes a peronea) and anterolateral (rr. perforantes arteria peronea and rr. perforantes arterai tibialis anterior) are presented. These flaps were successfully used in treatment of recalcitrant wounds of shin and foot region in 23 patients. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Кожнофасциальные лоскуты голени с двойным осевым кровоснабжением для восстановления голеней и стоп Шкірнофасціальні клапті гомілки із подвійним осьовим кровопостачанням для відновлення гомілок та стоп Fasceocutaneous shin flaps with double axial blood supply for shin and foot repair Article published earlier |
| spellingShingle | Кожнофасциальные лоскуты голени с двойным осевым кровоснабжением для восстановления голеней и стоп Пасичный, Д.А. Хирургия |
| title | Кожнофасциальные лоскуты голени с двойным осевым кровоснабжением для восстановления голеней и стоп |
| title_alt | Шкірнофасціальні клапті гомілки із подвійним осьовим кровопостачанням для відновлення гомілок та стоп Fasceocutaneous shin flaps with double axial blood supply for shin and foot repair |
| title_full | Кожнофасциальные лоскуты голени с двойным осевым кровоснабжением для восстановления голеней и стоп |
| title_fullStr | Кожнофасциальные лоскуты голени с двойным осевым кровоснабжением для восстановления голеней и стоп |
| title_full_unstemmed | Кожнофасциальные лоскуты голени с двойным осевым кровоснабжением для восстановления голеней и стоп |
| title_short | Кожнофасциальные лоскуты голени с двойным осевым кровоснабжением для восстановления голеней и стоп |
| title_sort | кожнофасциальные лоскуты голени с двойным осевым кровоснабжением для восстановления голеней и стоп |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53410 |
| work_keys_str_mv | AT pasičnyida kožnofascialʹnyeloskutygolenisdvoinymosevymkrovosnabženiemdlâvosstanovleniâgoleneiistop AT pasičnyida škírnofascíalʹníklaptígomílkiízpodvíinimosʹovimkrovopostačannâmdlâvídnovlennâgomíloktastop AT pasičnyida fasceocutaneousshinflapswithdoubleaxialbloodsupplyforshinandfootrepair |