Опыт имплантации торических интраокулярных линз у больных катарактами с роговичным астигматизмом
Приведены собственные клинические результаты хирургического лечения больных катарактами с роговичным астигматизмом. Показано, что использование торических интраокулярных линз после факоэмульсификации катаракты является предсказуемым стабильным методом коррекции дооперационного роговичного астигматиз...
Saved in:
| Date: | 2013 |
|---|---|
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2013
|
| Series: | Международный медицинский журнал |
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53416 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Опыт имплантации торических интраокулярных линз у больных катарактами с роговичным астигматизмом / Н.Ю. Бачук // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 63-66. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53416 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-534162025-02-09T15:29:48Z Опыт имплантации торических интраокулярных линз у больных катарактами с роговичным астигматизмом Досвід імплантації торичних інтраокулярних лінз у хворих на катаракти з рогівковим астигматизмом The experience of toric intraocular lenses implantation in patents with corneal astigmatism Бачук, Н.Ю. Офтальмология Приведены собственные клинические результаты хирургического лечения больных катарактами с роговичным астигматизмом. Показано, что использование торических интраокулярных линз после факоэмульсификации катаракты является предсказуемым стабильным методом коррекции дооперационного роговичного астигматизма, позволяющим получить высокие функциональные результаты. Наведено власні клінічні результати хірургічного лікування хворих на катаракти з рогівковим астигматизмом. Показано, що застосування торичних інтраокулярних лінз після факоемульсифікації катаракти є передбачуваним стабільним методом корекції доопераційного рогівкового астигматизму, що дозволяє отримати високі функціональні результати. The author presents the original clinical results of surgical treatment for cataract with corneal astigmatism. It is shown that application of toric intraocular lenses after phacoemulcification of cataract is a predictable stable method of correction of pre−operative corneal astigmatism allowing high functional results. 2013 Article Опыт имплантации торических интраокулярных линз у больных катарактами с роговичным астигматизмом / Н.Ю. Бачук // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 63-66. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53416 617.753.3+617.741-004.1-089.843 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Офтальмология Офтальмология |
| spellingShingle |
Офтальмология Офтальмология Бачук, Н.Ю. Опыт имплантации торических интраокулярных линз у больных катарактами с роговичным астигматизмом Международный медицинский журнал |
| description |
Приведены собственные клинические результаты хирургического лечения больных катарактами с роговичным астигматизмом. Показано, что использование торических интраокулярных линз после факоэмульсификации катаракты является предсказуемым стабильным методом коррекции дооперационного роговичного астигматизма, позволяющим получить высокие функциональные результаты. |
| format |
Article |
| author |
Бачук, Н.Ю. |
| author_facet |
Бачук, Н.Ю. |
| author_sort |
Бачук, Н.Ю. |
| title |
Опыт имплантации торических интраокулярных линз у больных катарактами с роговичным астигматизмом |
| title_short |
Опыт имплантации торических интраокулярных линз у больных катарактами с роговичным астигматизмом |
| title_full |
Опыт имплантации торических интраокулярных линз у больных катарактами с роговичным астигматизмом |
| title_fullStr |
Опыт имплантации торических интраокулярных линз у больных катарактами с роговичным астигматизмом |
| title_full_unstemmed |
Опыт имплантации торических интраокулярных линз у больных катарактами с роговичным астигматизмом |
| title_sort |
опыт имплантации торических интраокулярных линз у больных катарактами с роговичным астигматизмом |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Офтальмология |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53416 |
| citation_txt |
Опыт имплантации торических интраокулярных линз у больных катарактами с роговичным астигматизмом / Н.Ю. Бачук // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 63-66. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT bačuknû opytimplantaciitoričeskihintraokulârnyhlinzubolʹnyhkataraktamisrogovičnymastigmatizmom AT bačuknû dosvídímplantacíítoričnihíntraokulârnihlínzuhvorihnakataraktizrogívkovimastigmatizmom AT bačuknû theexperienceoftoricintraocularlensesimplantationinpatentswithcornealastigmatism |
| first_indexed |
2025-11-27T11:09:18Z |
| last_indexed |
2025-11-27T11:09:18Z |
| _version_ |
1849941570625732608 |
| fulltext |
63© Н. Ю. Бачук, 2013
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 1
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
уДк 617.753.3+617.741-004.1-089.843
ОПЫТ ИМПЛАНТАЦИИ ТОРИЧЕСКИХ
ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ У БОЛЬНЫХ КАТАРАКТАМИ
С РОГОВИЧНЫМ АСТИГМАТИЗМОМ
Канд. мед. наук Н. Ю. БАЧУК
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Приведены собственные клинические результаты хирургического лечения больных катарактами
с роговичным астигматизмом. Показано, что использование торических интраокулярных линз
после факоэмульсификации катаракты является предсказуемым стабильным методом коррекции
дооперационного роговичного астигматизма, позволяющим получить высокие функциональные
результаты.
Ключевые слова: катаракта, астигматизм, факоэмульсификация, торические интраокулярные линзы.
В настоящее время пациенты предъявляют все
более высокие требования к качеству зрительных
функций, получаемых в результате хирургии ка-
таракты. Однако ожидания пациентов не всегда
оказываются оправданными в связи с наличием
сопутствующей глазной патологии, в частности
роговичного астигматизма.
Роговичный астигматизм возникает вследствие
неправильной (не сферичной) формы роговой
оболочки, с различной кривизной по разным на-
правлениям. Соответственно, при астигматизме
в разных меридианах поверхности роговицы све-
товые лучи преломляются по-разному, создавая
изображение предмета с искажениями. В резуль-
тате на сетчатке формируется изображение с че-
редующимися четкими и размытыми линиями.
Разница в преломлении самого сильного и само-
го слабого меридианов характеризует величину
астигматизма в диоптриях (дптр) и определяет
степень снижения зрения [1]:
Степень астигматизма, дптр Острота зрения
0,75 0,6–0,7
1,0 0,5
1,5 0,3
2,0 0,2
2,5 0,1
3,0 ≤ 0,1
По данным литературы, у 85 % населения на-
блюдается роговичный астигматизм. При этом
у населения старшего возраста, которое подверже-
но развитию катаракты, астигматизм наблюдается
у 20–30 % популяции [1, 2].
Астигматизм от 1,0 до 3,0 дптр, который зна-
чительно ухудшает функциональный результат фа-
коэмульсификации, имеют от 25 до 40 % больных
катарактой [3, 4]. Исследования ряда авторов [2,
5–7] показали, что недостаточное зрение при на-
личии астигматизма приводит к снижению каче-
ства жизни, увеличению частоты падений, травм.
При этом даже небольшая степень астигматизма
сопровождается значительным ухудшением остро-
ты зрения и возможности выполнять ежедневные
задачи, требующие определенной контрастности,
например вождение автомобиля. Ориентация оси
астигматизма по горизонтальному меридиану су-
щественно ухудшает скорость чтения. Поэтому
важно проводить коррекцию астигматизма для до-
стижения максимально возможной остроты зрения.
До недавнего времени проблемы сниженно-
го зрения, связанные с астигматизмом, решались
в послеоперационном периоде либо назначением
очков, либо рефракционными вмешательствами
на роговице. Однако очковая коррекция ухудша-
ет качество жизни пациента, а рефракционная
операция является повторным хирургическим
вмешательством с возможными осложнениями
и дополнительными затратами времени и матери-
альных средств [3, 4, 8]. Сегодня пациенты ожида-
ют получить качественные показатели зрения без
коррекции в результате одной операции.
После появления торических интраокуляр-
ных линз (ИОЛ) с цилиндрическим компонен-
том стало возможным коррегировать роговичный
астигматизм во время факоэмульсификации. Име-
ющиеся литературные данные свидетельствуют
о высокой эффективности применения торических
ИОЛ у больных катарактами с роговичным астиг-
матизмом [3, 4, 9–14]. По мнению клиницистов,
имплантация торической ИОЛ AcrySof (Alcon,
США) представляет собой наиболее точный метод
коррекции астигматизма для пациентов, идущих
на хирургию катаракты. Метод безопасно и эф-
фективно уменьшает астигматизм и улучшает зре-
ние вдаль без коррекции (фото), а хирурги могут
усвоить эту технологию без каких-либо трудностей
в процессе обучения [4, 8, 14].
В городской клинической больнице № 14
им. профессора Л. Л. Гиршмана (г. Харьков)
с 2011 г. применяются торические асферические
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
64
ОфтАЛьМОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
ИОЛ AcrySof IQ Toric (AcrySof SN6AT2, SN6AT3,
SN6AT4, SN6AT5, SN6AT6, SN6AT7, SN6AT8,
SNA6T9) для коррекции различных степеней
астигматизма от 0,5 до 6,0 дптр. Эти линзы от-
носятся к монолитным двояковыпуклым сфери-
ческим линзам из гидрофобного акрилата и от-
личаются имеющимся на задней поверхности то-
рическим компонентом. Оптическая часть линзы
маркирована тремя точками с двух противополож-
ных сторон, показывающих положение цилиндри-
ческого компонента ИОЛ, при помощи которых
линза устанавливается в капсульном мешке в со-
ответствии с положением сильного роговичного
меридиана. ИОЛ AcrySof IQ Toric обладает луч-
шим дизайном для стабильного внутриглазного
положения и, по данным клинического исследо-
вания, вопрос постоперационной ротации решен
[15, 16]. Уникальный акриловый материал плат-
формы AcrySof прилипает к капсуле, а стабильное
положение в долгосрочном периоде обеспечивается
технологией гаптических элементов Stableforce,
что дает оптимальное положение и центрацию
линзы в капсульном мешке, отсутствие значимой
для зрения ротации ИОЛ.
За последний год нами имплантированы 24
торические линзы различных моделей. В соответ-
ствии с рекомендациями фирмы-производителя
для операции были выбраны пациенты с пра-
вильным роговичным астигматизмом, которым
факоэмульсификация могла быть выполнена без
осложнений и без выраженной сопутствующей
патологии глаза, существенно снижающей остро-
ту зрения.
Целью данного исследования явился анализ
результатов проведенных нами операций фако-
эмульсификации катаракт с имплантацией тори-
ческих ИОЛ пациентам с роговичным астигма-
тизмом различной степени.
Нами выполнено 24 операции факоэмуль-
сификации катаракт различной степени плот-
ности (от +1 до +4) у 22 больных (10 мужчин
и 12 женщин). Средний возраст пациентов соста-
вил 54,3±16,1 года (от 39 до 84 лет).
Средняя острота зрения до операции была
0,2±0,06. Среднее значение предоперационно-
го астигматизма соответствовала 2,71±2,1 дптр.
У 5 пациентов диагностирована начальная стадия
сенильной макулодистрофии, у 4 — рефракционная
амблиопия слабой и средней степени в анамнезе.
Предоперационная диагностика включала
визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию,
тонометрию, периметрию, кераторефрактометрию,
оптическую биометрию. По показаниям прово-
дилось исследование плотности эндотелиальных
клеток и кератотопография.
Расчет оптической силы ИОЛ проводился в ре-
жиме on-line на сайте AcrySoftoriccalculator.com.
В соответствии с данными преломляющей силы
сильного и слабого меридиана роговицы были по-
лучены рекомендации по типу ИОЛ, ее правильной
ориентации, а также данные остаточного астигма-
тизма. ИОЛ модели т2 были имплантированы на
4 глазах, т3 — на 3, т4 — на 2, т5 — на 3, т6 — на 5,
т7 — на 3, т8 — на 2, т9 — на 2 глазах). В 4 слу-
чаях расчетная сила цилиндра использованных
ИОЛ была недостаточной для полной коррекции
имеющегося роговичного астигматизма.
Перед операцией проводилась предваритель-
ная разметка роговицы по оси 0–180° за щелевой
лампой при сидячем положении пациента для ис-
ключения эффекта циклоторсии при положении
лежа на операционном столе.
а б в
Как видит пациент с катарактой (а), со сферической ИОЛ при астигматизме (б), с торической ИОЛ (в)
65
ОфтАЛьМОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Во время операции основной разрез выполня-
ли при возможности по сильной оси роговичного
астигматизма либо максимально близко к нему.
На операционном столе проводилась оконча-
тельная разметка оси астигматизма на роговице.
факоэмульсификация осуществлялась по стан-
дартной методике при помощи аппарата «Infiniti»
(Alcon, США). ИОЛ имплантировалась с по-
мощью инжектора «Monarch II» (Alcon, США).
Первым этапом выполнялась грубая центровка,
в результате которой линза оставалась в положе-
нии недокрута на 15–20° против часовой стрелки
от окончательной оси расположения. Затем тща-
тельно вымывался вискоэластик и проводилась
«тонкая» окончательная центровка ИОЛ (астиг-
матические метки ИОЛ совмещались с разметкой
на роговице).
Результаты операции оценивались через 1 мес
после операции, когда происходила полная стаби-
лизация оптики и восстанавливалась прозрачность
сред. Исследовалась острота зрения, проводилась
кераторефрактометрия, определялась ротационная
стабильность торической оси ИОЛ, сравнивалась
величина прогнозируемого и полученного после-
операционного астигматизма.
Все операции были выполнены без осложне-
ний. Послеоперационный период протекал без
особенностей. У всех пациентов достигнуто зна-
чительное повышение остроты зрения и улучше-
ние качества жизни.
У больных, которым были имплантированы
различные модели AcrySof IQ Toric, послеопе-
рационная острота зрения составила в среднем
0,78±0,2, послеоперационный роговичный астиг-
матизм — 0,9±0,21.
Наиболее высокие зрительные функции по-
лучены у 13 пациентов без сопутствующей глаз-
ной патологии — острота зрения у них составила
1,0 при практически полной нейтрализации рого-
вичного астигматизма. У 2 больных без сопутству-
ющей патологии послеоперационный астигматизм
составил 0,75 и 1,0 дптр при остроте зрения 0,9
и 0,8 соответственно. У данных пациентов такой
остаточный астизматизм прогнозировался и был
связан с имплантацией им AcrySof SN6AT2, не-
достаточной для полной коррекции имевшегося
цилиндрического компонента.
У 5 больных с макулодистрофией достигнута
нейтрализация роговичного астигматизма от 0,0 до
0,5 дптр, а острота зрения была снижена соответ-
ственно выраженности патологических изменений
сетчатки и составила от 0,4 до 0,8.
У 4 пациентов с рефракционной амблиопией
в анамнезе острота зрения с максимальной кор-
рекцией составила 0,5–0,6. Среди этих пациентов
у 2 отмечался прогнозируемый остаточный астиг-
матизм 1,25 и 2,5 дптр в связи с имплантацией
им моделей торических ИОЛ, недостаточных для
полной нейтрализации имевшегося роговичного
астигматизма.
Биомикроскопия через 1 мес после операции
показала отсутствие значимой ротации линз (сме-
щение торической оси не превышало 5).
Все пациенты продемонстрировали высокую
удовлетворенность результатами проведенного
хирургического лечения, в том числе больные,
которым были имплантированы торические ИОЛ,
недостаточные для полной коррекции астигма-
тизма. Эти ситуации прогнозировались и обсуж-
дались с пациентами на этапе дооперационного
обследования, операции выполнялись при пол-
ном понимании и согласии. Двум пациентам, ко-
торым были необходимы ИОЛ модели т3 и т4,
были применены линзы модели т2 в связи с низ-
кой стоимостью последних. Двум пациентам, для
которых оптимальными были ИОЛ модели т8
и т9, были имплантированы линзы модели т6,
в то время имевшиеся в наличии с наибольшим
цилиндрическим компонентом (AcrySof SN6AT7,
SN6AT8, SNA6T9 еще были недоступны).
До недавнего времени пациенты с катарактой
и высокой степенью астигматизма с имплантиро-
ванной сферической ИОЛ очень часто были недо-
вольны результатами хирургии. Зрение вдаль без
коррекции у таких больных было относительно
низким из-за некоррегированного астигматизма.
Пациенты удивлялись, почему у них получилось
что-то не так, особенно если знали, что другие
больные имеют хорошие показатели зрения без
коррекции после операции [8, 14].
таким образом, имплантация торических ИОЛ
является высоэффективным методом лечения
больных катарактой с сопутствующим роговичным
астигматизмом, позволяя пациентам избавиться от
очковой коррекции вдаль, используя лишь один
этап хирургии.
техника операции достаточно кропотлива,
предполагает тщательную подготовку и обследо-
вание пациента, расчет ИОЛ с использованием
Internet и необходимость правильной предопера-
ционной и интраоперационной разметки, четкой
поэтапной центровки линзы. Однако при получе-
нии определенного опыта имплантация торических
ИОЛ не представляет существенных сложностей,
не сопровождается увеличением времени операции
и позволяет получить предсказуемые стабильные
визуальные и рефракционные результаты у боль-
шинства больных.
торическая ИОЛ позволяет пациентам с су-
ществующим роговичным астигматизмом иметь
такие же отличные результаты и также радоваться
своему зрению, как и пациентам без астигматизма.
Л і т е р а т у р а
1. Wolffsohn James S. Effect of uncorrected astigmatism
on vision / James S. Wolffsohn, Curpreet Bhogal, Sunil
Shah // J. Cataract Refract. Surg.— 2011.— Vol. 37.—
P. 454–460.
66
ОфтАЛьМОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
2. Prevalence of refractive error in the United States,
1999–2004 [Электронный ресурс] / S. Vitale, L. Ell-
wein, M. F. Cotch, F. L. Ferris, R. Sperduto // Arch.
Ophthalmol.— 2008.— Vol. 126.— P. 1111–1119.
Available at: http://archopht.ama-assn.org/cgi/re-
print/126/8/1111. Accessed October 26, 2010.
3. Prevalence of corneal astigmatism before cataract sur-
gery / T. Ferrer-Blasco, R. Montes-Mico, S. C. Peixoto-
de-Matos [et al.] // J. Cataract Refract Surg.— 2009.—
№ 35.— Р. 70–75.
4. Федяшев Г. А. Оценка ротационной стабильности
торических линз AcrySof Toric после факоэмуль-
сификации возрастной катаракты / Г. А. федяшев,
В. В. Егоров, А. В. Егорова // Современные техно-
логии катарактальной и рефракционной хирургии.—
М., 2010.— С. 210–212.
5. Малюгин Б. Э. Первый опыт коррекции роговичного
астигматизма при факоэмульсификации с помощью
сфероцилиндрической ИОЛ / Б. Э. Малюгин,
В. О. филлипов // Новое в офтальмологии.— 2001.—
№ 1.— С. 15–16.
6. Black A. Vision and falls [Электронный ресурс] /
A. Black, J. Wood // Clin. Exp. Optom.— 2005.—
Vol. 88.— P. 212–222. Available at: http://onlinelibrary.
wiley.com/doi/10,1111/j.1444-0938.2005.tb06699.x/pdf.
Accessed October 26, 2010.
7. Lotery A. Burden of illness, visual impairment and
health resource utilisation of patients with neovas-
cular age-related macular degeneration: results from
the UK cohort of a five-country cross-sectional study
[Электронный ресурс] / A. Lotery, X. Xu, G. Zlatava,
J. Loftus // Br. J. Ophthalmol. 2007.— Vol. 91.—
P. 1303–1307. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pmc/articles/PMC2000983/pdf/1303.pdf. Accessed
October 26, 2010.
8. Associations of visual function with physical outcomes
and limitations 5 years later in an older population; the
Beaver Dam Eye Study / B. E. K. Klein, S. E. Moss,
R. Klein [et al.] // Ophthalmology.— 2003.— Vol. 110.—
P. 644–650.
9. Levy P. Personal study / P. Levy // Presented at: Saphir
Congress.— 2007, Paris.
10. Hill W. Expected effects of surgically induced astig-
matism on AcrySof toric intraocular lens results /
W. Hill // J. Cataract Refract. Surg.— 2008.— Vol. 34.—
P. 364–367.
11. Devgan Uday. Toric IOLs beneficial for cataract patients
with corneal astigmatism / Uday Devgan // Ocular
Surgery News U. S. Edition.— August 2.— 2008.
12. Шилова Т. Ю. Метод интраокулярной коррекции
афакии астигматическими линзами AcrySof Toric /
т. Ю. Шилова, С. Ю. Анисимова // Современные
технологии катарактальной и рефракционной хи-
рургии.— М., 2009.— С. 232–235.
13. Попова Е. А. факоэмульсификация катаракты
с имплантацией торических ИОЛ — эффективный
способ интраокулярной коррекции астигматизма /
Е. А. Попова, Ю. В. Коваленко // Офтальмологи-
ческий журн.— 2012.— № 4.— С. 98–99.
14. Мельник В. О. Досвід імплантації інтраокулярних
линз AcrySof IQ Toric при факоемульсификації ка-
таракт у хворих з високим ступенем астигматизму /
В. О. Мельник // Матер. науч.-практ. конференции
офтальмологов с международным участием «фи-
латовские чтения», 24–25 мая 2012 года, Одесса,
Украина.— С. 74.
15. Guttman C. Coaxial 2.2 mm microphaco technique
reduces surgically induced astigmatism in study /
C. Guttman // Оphtalmology Times.— 2006.—
Vol. 31.— P. 46–47.
16. Adhesion of soluble fibronectin, laminin, and collagen
type IV to intraocular lens materials / R. J. Linnola,
M. Sund, R. Ylonen, T. Pihlajaniemi // JCRS.— 1999.—
Vol. 25.— P. 1486–1491.
ДОСВІД ІМПЛАНТАЦІЇ ТОРИЧНИХ ІНТРАОКУЛЯРНИХ ЛІНЗ
У ХВОРИХ НА КАТАРАКТИ З РОГІВКОВИМ АСТИГМАТИЗМОМ
Н. Ю. БАЧУК
Наведено власні клінічні результати хірургічного лікування хворих на катаракти з рогівковим ас-
тигматизмом. Показано, що застосування торичних інтраокулярних лінз після факоемульсифікації
катаракти є передбачуваним стабільним методом корекції доопераційного рогівкового астигматизму,
що дозволяє отримати високі функціональні результати.
Ключові слова: катаракта, астигматизм, факоемульсифікація, торичні інтраокулярні лінзи.
THE EXPERIENCE OF TORIC INTRAOCULAR LENSES IMPLANTATION
IN PATENTS WITH CORNEAL ASTIGMATISM
N. Yu. BACHUK
The author presents the original clinical results of surgical treatment for cataract with corneal astigmatism.
It is shown that application of toric intraocular lenses after phacoemulcification of cataract is a predict-
able stable method of correction of pre-operative corneal astigmatism allowing high functional results.
Key words: cataract, astigmatism, phacoemulcification, toric intraocular lenses.
Поступила 10.01.2013
|