Адаптационные возможности церебрального кровотока у больных с артериальной гипотонией различной этиологии
Представлена диагностика нарушений церебральной гемодинамики, определены адаптационные возможности церебрального кровотока больных, страдающих артериальной гипотонией, входящей в состав неврологических симптомокомплексов различной этиологии. Подано діагностику порушень церебральної гемодинаміки, виз...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2013 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2013
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53420 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Адаптационные возможности церебрального кровотока у больных с артериальной гипотонией различной этиологии / Е.К. Зинченко, А. Н. Шептун, Т.В. Маркова // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 20-26. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859660630447882240 |
|---|---|
| author | Зинченко, Е.К. Шептун, А.Н. Маркова, Т.В. |
| author_facet | Зинченко, Е.К. Шептун, А.Н. Маркова, Т.В. |
| citation_txt | Адаптационные возможности церебрального кровотока у больных с артериальной гипотонией различной этиологии / Е.К. Зинченко, А. Н. Шептун, Т.В. Маркова // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 20-26. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлена диагностика нарушений церебральной гемодинамики, определены адаптационные возможности церебрального кровотока больных, страдающих артериальной гипотонией, входящей в состав неврологических симптомокомплексов различной этиологии.
Подано діагностику порушень церебральної гемодинаміки, визначено адаптаційні можливості церебрального кровотоку хворих на артеріальну гіпотонію, що входить до складу неврологічних симптомокомплексів різної этіології.
The authors present the diagnosis of disorders of cerebrovascular hemodynamics. Adaptation capabilities of cerebral blood flow were determined in patients with arterial hypotension included in neurological symptom−complexes of various etiology.
|
| first_indexed | 2025-11-30T09:14:52Z |
| format | Article |
| fulltext |
20
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 1
© Е. К. ЗИНЧЕНКО, А. Н. ШЕПТУН, Т. В. МАрКОВА, 2013
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.831-092.18:616.839.6-06
АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО
КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИЕЙ
РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Доц. Е. К. ЗИНЧЕНКО1, А. Н. ШЕПТУН2, Т. В. МАРКОВА2
1 Харьковская академия последипломного образования,
2 Центральная клиническая больница «Укрзалізниці»
Представлена диагностика нарушений церебральной гемодинамики, определены адаптационные
возможности церебрального кровотока больных, страдающих артериальной гипотонией, входящей
в состав неврологических симптомокомплексов различной этиологии.
Ключевые слова: артериальная гипотония, церебральный кровоток, реактивность, допплерография,
ауторегуляция.
В современной неврологии одной из актуаль-
ных и не до конца решенных проблем, привле-
кающей пристальное внимание исследователей
в течение многих лет, является артериальная ги-
потония, входящая в состав различных неврологи-
ческих симптомокомплексов [1, 2]. К настоящему
времени накоплено достаточно научных данных,
отражающих многогранность клинических, функ-
циональных и социально-психологических прояв-
лений артериальной гипотонии. Однако некото-
рые вопросы патогенеза неврогенных сосудистых
синдромов, состояния церебральной гемодинамики
и особенностей индивидуальных подходов к лече-
нию данной патологии не получили широкого ос-
вещения в литературе и клинической практике [3].
В последние годы основная часть исследова-
ний в области сосудистой патологии посвящена
определению роли атеросклероза и гипертониче-
ской болезни в структуре цереброваскулярных за-
болеваний [4, 5]. Значительно меньше внимания
уделяется вопросу артериальной гипотонии. Это
обстоятельство во многом может быть объяснено
тем, что в ряде случаев возникают трудности при
дифференцировании физиологической и патоло-
гической гипотонии, а также первичной и вторич-
ной, т. е. симптоматической. Кроме того, результа-
ты немалого числа наблюдений свидетельствуют
о том, что артериальная гипотония отличается по-
лиморфизмом клинических проявлений, сопрово-
ждающихся снижением физической и умственной
работоспособности, что приводит к развитию син-
дрома средовой дезадаптации и снижению каче-
ства жизни [1, 6, 7]. Значительная роль отводится
влиянию артериальной гипотонии на течение ряда
заболеваний и возможности развития серьезных
осложнений. Вместе с тем при разработке плана
лечения соответствующей патологии часто недо-
статочно учитываются особенности реактивности
сосудов [8].
В настоящее время сосудисто-мозговая реак-
тивность рассматривается в качестве интегрального
показателя адаптационных возможностей системы
мозгового кровообращения, способности сосудов
мозга реагировать на изменяющиеся условия функ-
ционирования, оптимизировать кровоток соответ-
ственно этим условиям и адекватно реагировать
на стимулы различной природы [9]. Суть понятия
«реактивность сосудов мозга» заключается в воз-
можности объективизации деятельности регуля-
торных механизмов, лежащих в основе управления
мозговым кровообращением и обеспечивающих его
функциональную устойчивость, что достигается
применением специальных нагрузок. Они должны
быть дозируемыми по интенсивности и продолжи-
тельности, достаточно быстро регистрироваться.
Кроме того, функциональные нагрузки должны
имитировать естественную реакцию на воздействие
различных внешних факторов, которое испытыва-
ет система мозгового кровообращения в физиоло-
гических условиях, и не обладать кумулятивным
свойством [5, 10].
Одной из основных задач системы мозгового
кровообращения является минимизация откло-
нений циркуляторного и химического гомеостаза
головного мозга при различных функциональных
состояниях, что предполагает сложную струк-
турно-функциональную организацию процесса
регулирования мозгового кровотока, который
осуществляется посредством механизмов ауторе-
гуляции [11, 12].
Ауторегуляция — одно из фундаментальных
свойств мозгового кровообращения. Она имеет
принципиальное значение для адекватного кро-
воснабжения головного мозга и характеризуется
способностью мозговых сосудов сохранять от-
носительно неизменной объемную скорость моз-
гового кровотока при изменении перфузионного
давления (разницы между системным артериаль-
ным и внутричерепным) в широких пределах (от
50 до 170 мм рт. ст.). При выходе перфузионного
давления за эти пределы происходит «срыв» ауто-
регуляции и мозговой кровоток начинает линейно
НЕВРОЛОГИЯ
21
НЕВРОЛОгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
следовать за изменениями давления. В пределах
диапазона ауторегуляции интенсивность мозгово-
го кровотока остается относительно постоянной,
изменяясь лишь незначительно [13, 14].
Анализ состояния механизмов ауторегуляции
имеет большое практическое значение, ибо зна-
ние их необходимо при решении такого важного
вопроса, как поддержание оптимального уровня
артериального и внутричерепного давления. При
нарушении ауторегуляции мозгового кровотока его
колебания могут приводить к гипоксии и отеку
головного мозга. Ауторегуляция мозгового кро-
вотока нарушается при многих патологических
процессах: в частности, ишемических и гемор-
рагических инсультах, черепно-мозговой травме,
воспалительных заболеваниях головного мозга,
опухолях мозга, являлась основным звеном па-
тогенеза нарушений мозгового кровообращения
при патологии ЦНС [5, 15].
Учитывая тот факт, что при многих пора-
жениях ЦНС в составе неврологического симп-
томокомплекса одно из ведущих мест занимает
синдром ликворно-венозной дистензии, сочетание
ликвородинамических и сосудистых нарушений,
в частности артериальной гипотонии, можно рас-
сматривать как фактор, затрудняющий примене-
ние традиционных подходов к лечению травма-
тического и воспалительного поражения мозга,
что и послужило причиной более пристального
рассмотрения данного вопроса [16].
Данные литературных источников и клиниче-
ских наблюдений [17] свидетельствуют о том, что
повышение внутричерепного давления приводит
к механическому сдавливанию мозговых (мости-
ковых) вен, что вызывает дилатацию мозговых
артерий для поддержания мозгового кровотока
и, в свою очередь,— увеличение объема крови
в мозге. В результате возникает порочный круг,
когда увеличение объема крови в мозге приводит
к повышению внутричерепного давления. Таким
образом, возникает обратная связь, которая при-
водит к постепенному сдавливанию вен, препят-
ствующему поддержанию кровотока на нормаль-
ном уровне. При перфузионном давлении ниже
30 мм рт. ст. регионарный кровоток уменьшается
до 10–20 мл/100 г/мин, напряжение кислорода
падает до 20 мм рт. ст., что может приводить к не-
обратимым последствиям [18].
Целью нашего исследования явилась оценка
реактивности мозговых артерий при помощи при-
менения функциональных проб с задержкой дыха-
ния и гипервентиляцией у больных артериальной
гипотонией, входящей в состав неврологических
симптомокомплексов.
Проведено обследование 64 пациентов, стра-
дающих вегетативной дисфункцией (ВД), которые
составили I группу, 42 пациентов, перенесших
в отдаленном периоде закрытую черепно-мозговую
травму (ОПЗЧМТ), которые вошли во II группу,
и 53 больных III группы с церебральным арахно-
идитом риногенной и тонзиллогенной этиологии.
Все обследованные нами пациенты относились
к возрастным группам от 18 до 46 лет. Контроль-
ную группу составили 28 здоровых людей в воз-
расте от 18 до 28 лет.
Исследование мозгового кровотока проводили
при помощи метода транскраниальной доппле-
рографии (ТКДг) в бассейне основной артерии
в состоянии покоя. Оценивали количественные
скоростные характеристики: линейную скорость
кровотока (ЛСК), выраженность изменений тону-
са артериальных сосудов и периферического со-
противления по показателям индекса пульсации
PI и индекса циркуляторного сопротивления RI,
или индекса Пурселло, в бассейне основной ар-
терии — вертебробазиллярном бассейне.
Определение степени адаптационных возмож-
ностей сосудистой системы в бассейне основной
артерии нами проводилось с применением функ-
циональных нагрузочных проб: гиперкапнической
с произвольной задержкой дыхания в течение
20–30 с, приводящей к реализации резерва ди-
латации резистивных сосудов, вследствие чего
в сосудистом бассейне снижается циркуляторное
сопротивление и возрастает линейная скорость
кровотока в базальных артериях, и гипервентиля-
ционной нагрузкой, достигаемой путем спонтанной
или индуцированной гипервентиляции в течение
25–30 с, что приводит к сужению резистивных
сосудов, повышению сосудистого сопротивления,
снижению мозгового кровотока и ЛСК в базаль-
ных артериях на 40–55 %.
Средние значения линейной скорости кро-
вотока в бассейне основной артерии в покое во
всех группах обследованных больных изначально
статистически достоверно (p < 0,005) превышали
пределы возрастной нормы и контрольных значе-
ний — 38,0±2,1 см/с (табл. 1).
В I группе увеличение значений ЛСК было
выявлено у 52 (81,25 %) пациентов, во II груп-
пе — у 30 (71,4 %) больных и в III группе — у 36
(67,9 %) пациентов.
Подтверждением данному факту было увели-
чение средних значений ЛСК, которые распре-
делились по группам следующим образом: в I —
51,04±10,12 см/с, во II — 50,83±10,53 см/с и в III —
48,51±12,04 см/с.
Показатели индексов циркуляторного сопро-
тивления RI и PI в бассейне основной артерии
у больных обследованных групп представлены
в табл. 2.
Индекс RI в I группе находился в пределах
контрольных значений (0,59±0,05) и составлял
0,60±1,15, во II группе — 0,51±0,12, т. е. был не-
значительно снижен, и в III группе составлял
0,71±0,44, т. е. был незначительно повышен (во
II и III группах результат статистически досто-
верный, p < 0,005).
Индекс пульсации PI в I и III группах обсле-
дованных больных находился в пределах возраст-
ной нормы и контрольных показателей и составлял
соответственно 0,88±0,20 и 0,88±0,33. Во II группе
22
НЕВРОЛОгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
данный показатель был статистически достоверно
(p < 0,005) несколько ниже по сравнению с кон-
трольными показателями и составлял 0,73±0,19,
т. е. в бассейне ОА в состоянии покоя циркуля-
торное сопротивление в I и III группах больных
находилось в пределах нормы, а во II группе вы-
явлено незначительное снижение периферического
сопротивления в бассейне лоцируемой артерии.
При проведении нагрузочных проб нами об-
наружены определенные закономерности, резуль-
таты которых соответствуют литературным дан-
ным [11, 16].
Анализ полученных результатов (табл. 3) по-
казал, что во всех группах обследованных больных
средние показатели ЛСК при гиперкапнической на-
грузке были статистически достоверно (p < 0,005)
повышены по сравнению с контрольными значе-
ниями — 38,0±2,1 см/с — и находились на уровне
63,77±14,8 см/с в I группе, 60,37±9,15 см/с — во
II группе и 64,29±8,80 см/с — в III группе. ЛСК
под действием гиперкапнической нагрузки повы-
силась на 50 % в каждой группе, и это увеличе-
ние было более выражено во II группе больных,
перенесших ЗЧМТ, и в III группе пациентов, име-
ющих хронические очаги инфекции в организме,
в симптомокомплекс которых, наряду с артери-
альной гипотонией, входил синдром ликворной
гипертензии.
Анализ результатов, полученных при опреде-
лении индексов RI и PI под действием гиперкап-
нической нагрузки, выявил следующие изменения
(табл. 4).
Значения индексов RI и PI во всех группах
обследованных больных были статистически до-
стоверно (p < 0,05) снижены по сравнению с кон-
трольными значениями, величина которых соста-
вила для индекса RI — 0,55±0,06, а для индекса
PI — 0,86±0,06. В I группе больных отмечено более
значительное снижение индексов RI и PI, вели-
чина которых составила соответственно 0,39±0,09
и 0,51±0,16. Несколько менее выраженными, но
все же ниже контрольных значений были показа-
тели индексов во II и III группах больных: соот-
ветственно 0,45±0,02 и 0,43±0,06 — для индекса
RI и 0,43±0,06 и 0,57±0,11 — для индекса PI. От-
сюда можно сделать вывод, что при гиперкапни-
ческой нагрузке во всех группах обследованных
больных происходит реализация вазодилататорно-
го резерва резистивных сосудов, вследствие чего
в сосудистом бассейне снижается циркуляторное
сопротивление и возрастает линейная скорость
кровотока, что является фактором, усугубляющим
ликворную гипертензию.
Результаты проведения гипервентиляционной
пробы в обследованных группах больных (табл. 5)
также соответствуют литературным данным [16].
При проведении гипервентиляционной пробы
во всех группах обследованных больных отмече-
но незначительное снижение ЛСК по сравнению
с контрольными показателями, его среднее зна-
чение составило 38,0±2,1 см/с. Средние значения
ЛСК в группах распределились следующим обра-
зом: в I группе — 34,65±7,65 см/с, во II группе —
35,30±9,56 см/с и в III группе — 36,57±5,29 см/с,
т. е. находились примерно на одном уровне (табл. 5).
Показатели периферического сопротивления
в бассейне ОА при гипервентиляционой нагрузке
были повышены во всех группах обследованных
больных (табл. 6).
Повышение индекса RI во всех группах было
выражено статистически достоверно (p < 0,005)
незначительно по сравнению с контрольными
значениями, его средняя величина составила
0,63±0,05, а в группах показатели распределились
Таблица 1
Показатели линейной скорости кровотока в бассейне основной артерии в покое
у больных артериальной гипотонией в обследованных группах
Допплерографиче-
ские показатели,
см/с
Группы обследованных больных
контрольная,
n = 28
I (ВД),
n = 64
II (ОПЗЧМТ),
n = 42
III (арахноидит),
n = 53
Vmax 59,0±3,1 74,71±12,03 72,58±17,8 69,12±17,44
Vmed 38,0±2,1 51,04±10,12* 50,83±10,53* 48,51±12,04*
Vd 28,7±1,1 33,21±11,2 40,13±5,74 34±11,28
* Достоверное отличие исследуемого показателя от контроля (p < 0,005). То же в табл. 2–7.
Таблица 2
Показатели индексов RI и PI в бассейне основной артерии в покое
у больных артериальной гипотонией в обследованных группах
Допплерографи-
ческие показатели
Группы обследованных больных
контрольная, n = 28 I (ВД),
n = 64
II (ОПЗЧМТ),
n = 42
III (арахноидит),
n = 53
RI 0,59±0,05 0,68±0,05 0,60±0,07* 0,67±0,06*
PI 0,92±0,05 1,31±0,20* 1,13±0,2* 1,18±0,21*
23
НЕВРОЛОгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
следующим образом: в I группе — 0,68±0,05, во
II группе — 0,60±0,07 и в III группе — 0,67±0,06.
Значения индекса PI были несколько выше по
сравнению с индексом RI и в группах распреде-
лились таким образом: 1,31±0,20 — в I группе,
1,13±0,2 — во II группе и 1,18±0,21 — в III группе
(результаты статистически достоверны, p < 0,005).
Полученные результаты подтверждают данные ли-
тературы, в соответствии с которыми гипервенти-
ляция приводит к сужению резистивных сосудов,
повышению периферического сопротивления, сни-
жению мозгового кровотока и ЛСК в базальных
артериях на 40–55 % [9, 17].
По результатам функциональных проб были
рассчитаны индексы реактивности, которые явля-
ются количественной характеристикой состояния
системы регуляции мозгового кровообращения:
индекс реактивности на гиперкапническую на-
грузку (Кр+) [19]; индекс реактивности на гипо-
капническую нагрузку (Кр–) [19] и индекс вазомо-
торной реактивности (ИВМР) [20]. Коэффициент
реактивности на гиперкапническую нагрузку (К+)
рассчитывается по формуле [19]
K+ = ( V+
Vо – 1) × 100 %,
Таблица 3
Показатели линейной скорости кровотока в бассейне основной артерии
с гиперкапнической нагрузкой у больных артериальной гипотонией в обследованных группах
Допплерографиче-
ские показатели,
см/с
Группы обследованных больных
контрольная,
n = 28
I (ВД),
n = 64
II (ОПЗЧМТ),
n = 42
III (арахноидит),
n = 53
Vmax 62,4±3,8 81,54±15,20 80,88±12,85 84,03±9,54
Vmed 38,0±2,1 63,77±14,8* 60,37±9,15* 64,29±8,80*
Vd 28,7±1,1 50,92±16,09 43,93±7,15 48,12±9,98
Таблица 4
Показатели индексов RI и PI в бассейне основной артерии с гиперкапнической нагрузкой
у больных артериальной гипотонией в обследованных группах
Допплерографи-
ческие показатели
Группы обследованных больных
контрольная,
n = 28
I (ВД),
n = 64
II (ОПЗЧМТ),
n = 42
III (арахноидит),
n = 53
RI 0,55±0,06 0,39±0,09* 0,45±0,02* 0,43±0,06*
PI 0,86±0,06 0,51±0,16* 0,61±0,05* 0,57±0,11*
Таблица 5
Показатели линейной скорости кровотока в бассейне основной артерии с гипервентиляционной
нагрузкой у больных артериальной гипотонией в обследованных группах
Допплерографиче-
ские показатели,
см/с
Группы обследованных больных
контрольная,
n = 28
I (ВД),
n = 64
II (ОПЗЧМТ),
n = 42
III (арахноидит),
n = 53
Vmax 59,0±3,1 65,52±12,07 64,55±13,58 65,37±10,23
Vmed 38,0±2,1 34,65±7,65* 35,30±9,56* 36,57±5,29*
Vd 28,7±1,1 20,27±4,13 24,65±4,48 21,33±4,91
Таблица 6
Показатели индексов RI и PI в бассейне основной артерии с гипервентиляционой нагрузкой
у больных артериальной гипотонией в обследованных группах
Допплерографиче-
ские показатели
Группы обследованных больных
контрольная,
n = 28
I (ВД),
n = 64
II (ОПЗЧМТ),
n = 42
III (арахноидит),
n = 53
RI 0,63±0,05 0,68±0,05* 0,60±0,07* 0,67±0,06*
PI 0,96±0,05 1,31±0,20* 1,13±0,2* 1,18±0,21*
24
НЕВРОЛОгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
где Vо — средняя максимальная ЛСК в покое
(см/с); V+ — средняя максимальная ЛСК на фоне
гиперкапнической нагрузки (см/с).
Этот тест позволяет оценить резерв дилатации,
который становится наибольшим при максималь-
ной вазоконстрикции.
Коэффициент реактивности на гипокапниче-
скую нагрузку (К–) рассчитывается по форму-
ле [19]
K– = (1 – V–
Vо ) × 100 %,
где Vо — средняя максимальная ЛСК в покое
(см/с); V– — средняя максимальная ЛСК на фоне
гипокапнической нагрузки (см/с).
Тест с гипервентиляцией определяет резерв
вазоконстрикции, который становится максималь-
ным при наибольшей дилатации.
Индекс вазомоторной реактивности рассчи-
тывается по формуле [20]
ИВРМ = V+ – V–
Vо × 100 %.
Значения данного индекса дают интегральную
оценку диапазона «подвижности» системы регуля-
ции мозгового кровообращения в ответ на изме-
нение химизма притекающей к мозгу крови [16].
Наиболее выраженное статистически досто-
верное (p < 0,005) повышение индекса реактив-
ности, практически в 5 раз, на гиперкапническую
пробу было отмечено в III группе больных це-
ребральным арахноидитом — 42,1±44,4 %, тогда
как в контрольной группе — 9,14±9,4 % (табл. 7).
В I и II группах больных данный показатель был
статистически достоверно (p < 0,005) повышен
в 2–3 раза по сравнению с контрольными значе-
ниями и составил 28,2±33,6 и 24,7±35,03 % соот-
ветственно.
Индекс реактивности на гипокапническую
пробу во всех группах обследованных больных
также был статистически достоверно (p < 0,005)
повышен, его значения распределились следу-
ющим образом: наиболее выраженное повыше-
ние было отмечено в I и II группах больных—
30,54±16,2 и 27,5±25,6 % соответственно, а в III
группе пациентов данный результат выявил не-
значительное отклонение от контрольных значе-
ний — соответственно 18,7±28,8 и 11,03±5,3 % (ри-
сунок). Значения индекса вазомоторной реактив-
ности отражает аналогичную с вышеописанными
результатами тенденцию к статистически досто-
верному (p < 0,005) повышению значений по
сравнению с контрольными показателями, уровень
которых составил 20,1±5,8 %. Наиболее высокий
уровень ИВМР отмечен в III группе больных —
60,9±27,7 %, в I и II группах результат составил
соответственно: 58,3±34,7 и 51,9±24,4 %. В целом
можно сказать, что во всех группах обследованных
больных выраженность вазодилататорного отве-
та достаточно велика и наибольшая в III группе
больных церебральным арахноидитом.
Анализируя полученные данные, мы приш-
ли к выводу, что во всех группах обследованных
больных показатели индексов реактивности были
повышены по сравнению с контрольными значе-
ниями. Однако выявлены некоторые особенно-
сти распределения показателей в зависимости от
функциональной нагрузки и группы обследован-
ных больных.
Во всех группах обследованных больных ЛСК
была повышена по сравнению с контрольными
значениями в 1,5–2 раза, тогда как показатели
циркуляторного сопротивления были снижены
только во II группе больных, что свидетельствует
о предрасположенности к церебральной вазодила-
тации и объективизирует ликворную гипертензию
у больных артериальной гипотонией, более выра-
женную в группе пациентов, перенесших черепно-
мозговую травму.
При гиперкапнической нагрузке обнаружена
тенденция резистивных сосудов к выраженности
вазодилататорного резерва, который является
наибольшим при максимальной вазоконстрик-
ции. Этот факт подтверждается повышением
индекса резистентности в ответ на гиперкапни-
ческую пробу (К+). В результате в сосудистом
бассейне снижается циркуляторное сопротивле-
ние и возрастает линейная скорость кровотока,
что приводит к увеличению объема жидкости
в полости черепа, которая является фактором,
усугубляющим ликворную гипертензию. Данные
изменения были больше выражены в группах
больных, перенесших в ОПЗЧМТ и пациентов
с церебральным арахноидитом, в состав невро-
логического симптомакомплекса которых входит
синдром ликворно-венозной дистензии. Ликвор-
ная гипертензия у данной категории больных при-
водит к нарушению венозного оттока из полости
черепа за счет механического сдавливания вен
Таблица 7
Показатели индексов реактивности в бассейне основной артерии
у больных артериальной гипотонией в обследованных группах
Допплерографиче-
ские показатели, %
Группы обследованных больных
контрольная,
n = 28
I (ВД),
n = 64
II (ОПЗЧМТ),
n = 42
III (арахноидит),
n = 53
Кр+ 9,14±9,4 28,2±33,6* 24,7±35,03* 42,1±44,4*
Кр– 11,03±5,3 30,54±16,2* 27,5±25,6* 18,7±28,8*
ИВМР 20,1±5,8 58,3±34,7* 51,9±24,4* 60,9±27,7*
25
НЕВРОЛОгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
и соответственно к компенсаторной дилатации
мозговых артерий для поддержания мозгового
кровотока, что, в свою очередь, также вызывает
увеличение объема крови.
При гипервентиляции в обследованных груп-
пах больных наблюдалась тенденция к вазокон-
стрикции пиального русла, развивающейся на
фоне исходной вазодилатации. Изначально полу-
ченные изменения по сравнению с контрольными
значениями были менее выражены, а показатели
индексов реактивности на гипервентиляционную
нагрузку выявили тенденцию к повышению зна-
чений вместо их снижения, т. е. парадоксальную
реакцию, что можно расценить как проявление на-
пряжения механизмов ауторегуляции вследствие
снижения артериального давления.
Кроме того, во всех группах обследованных
больных установлено значительное повышение
ИВМР (в 2–3 раза), более выраженное в III груп-
пе, что дает интегральную оценку диапазона «под-
вижности» системы регуляции мозгового крово-
обращения в ответ на изменение химизма и мо-
лекулярного состава (гормоны, клетки иммунной
системы) притекающей к мозгу крови.
В результате проведенных исследований мож-
но сделать следующие выводы.
Изменение показателей реактивности может
служить как диагностическим признаком, так
и характеристикой функционального состояния
системы мозгового кровообращения.
Использование функциональных нагрузок
позволяет оценить состояние системы мозгово-
го кровообращения, выраженности повышения
уровня ликворной гипертензии, что является
определяющим фактором при назначении вазо-
активных препаратов и определении показаний
к терапии внутричерепной гипертензии в повсе-
дневной практике.
По изменению сосудистой реактивности це-
ребральных артерий можно судить о химическом
и молекулярном составе крови, притекающей
к мозгу, что, в свою очередь, может обеспечивать
функциональное состояние его продуктивной
деятельности.
Л и т е р а т у р а
1. Аронов Д. М. Методика оценки качества жизни
больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями /
Д. М. Аронов, В. П. Зайцев // Кардиология.— 2002.—
№ 5.— С. 92–95.
2. Нейроциркуляторная дистония / Ю. М. Белозеров
[и др.] // Руководство по фармакотерапии в педи-
атрии и детской хирургии. Клиническая кардиоло-
гия.— М., 2004.— С. 170–172.
3. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диа-
гностика; под ред. A. M. Вейна.— М.: Мед. информ.
агентство, 2000.— 752 с.
4. Вейн А. М. Тендерная проблема в неврологии /
A. M. Вейн, А. Б. Данилов // Журн. неврологии
и психиатрии.— 2003.— № 10.— С. 4–12.
5. Скоромец Т. А. гемодинамические механизмы вто-
ричного повреждения головного мозга в остром
периоде тяжелой и средне-тяжелой черепно-мозговой
травмы / Т. А. Скоромец // Нейрохирургия.— 2001.—
№ 1.— С. 18–21.
6. Голиков Б. М. О частоте первичной артериальной
гипотензии в различных возрастных и профессио-
нальных группах / Б. М. голиков, A. А. Лукашов,
В. Е. Ивакин // Актуальные проблемы профес-
сиональной и экологической патологии: сб. трудов
КгМА.— Курск, 1994.— С. 233–237.
7. Вегетативная дистония у детей: руководство для
врачей / Н. А. Коровина, Т. М. Творогова, И. Н. Заха-
рова, Л. П. гаврюшова.— М.: Медицина, 2006.— 67 с.
8. Транскраниальная допплерография в нейрохирур-
гии / Б. В. гайдар, В. Б. Семенютин, В. Е. Парфенов,
Д. В. Свистов.— СПб.: Элби, 2008.— 281 c.
9. Свистов Д. В. Новые способы оценки функцио-
нального состояния мозгового кровообращения
с применением транскраниальной допплерографии /
Д. В. Свистов.— СПб.: ВМА, 1998.— С. 60.
10. Церебральная гемодинамика и состояние эндотели-
альной функции у больных с артериальной гипер-
тонией и кардиальной патологией / А. В. Фонякин,
%
100
80
60
40
20
0
Контрольная
группа
II группа III группаI группа
9,1
28,2
24,7
11,0
20,1
30,5
58,3
27,5
51,9
13,7
42,1
60,9
Сравнительная характеристика индексов реактивности у больных артериальной гипотонией в обследованных
группах: — К+; — К–; — ИВМР
26
НЕВРОЛОгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
В. В. Машин, В. В. Машин [и др.] // Артериальная
гипертензия.— 2009.— № 4.— С. 419–423.
11. Беспалов А. Г. Влияние гипоксической гиперкапнии
на мозговую гемодинамику и толерантность голов-
ного мозга к ишемии: автореф. дис. … канд. мед.
наук / А. г. Беспалов.— Новосибирск, 2003.— С. 24.
12. Гайдар Б. В. Допплерографическая оценка ауто-
регуляции кровоснабжения головного мозга при
нейрохирургической патологии / Б. В. гайдар,
В. Е. Парфенов, Д. В. Свистов // Вопр. нейрохи-
рургии.— 1998.— № 3.— С. 31–34.
13. Локян А. Б. Диагностическое и прогностическое
значение вариабельности параметров мозгового
кровообращения при церебральной ишемии: дис. …
канд. мед. наук / А. Б. Локян.— СПб., 2002.— С. 160.
14. Рабинович С. С. Нарушение мозгового кровообра-
щения в остром периоде черепно-мозговой травмы:
допплерографическое исследование / С. С. Рабино-
вич, М. А. Садовой, Е. С. Рабинович.— Новосибирск:
АНО «Клиника НИИТО», 2008.— 152 c.
15. Нарушение мозгового кровотока при черепно-мозго-
вой травме различной степени тяжести по данным
транскраниальной допплерографии / А. М. Сафин,
С. В. Мадорский, А. Л. Парфенов, А. В. Ошоров //
Вопр. нейрохирургии.— 2007.— № 2.— С. 16–21.
16. Оценка состояния мозгового кровообращения с по-
мощью кросс-спектрального анализа спонтанных
колебаний системной и церебральной гемодинами-
ки / В. Б. Семенютин, В. А. Алиев, В. П. Берснев
[и др.] // Нейрохирургия.— 2008.— № 1.— С. 48–57.
17. Транскраниальная допплерография в нейрохирур-
гии / Б. В. гайдар, В. Б. Семенютин, В. Е. Парфенов,
Д. В. Свистов.— СПб.: Элби, 2008.— 281 c.
18. Miller J. D. A comparison of autoregulation to changes
in intracranial and arterial pressure in the same prepara-
tion / J. D. Miller, A. E. Stanek, T. W. Langfitt // Eur.
Neurolog.— 1971.— Vol. 6, № 1.— P. 34–37.
19. Carotid Evaluation of cerebral AVM s using transcranial
Doppler ultrasound / K. F. Lindegaard, S. J. Bakke,
P. Grolimund [et al.] // J. Neurosurg.— 1986.—
Vol. 65.— P. 335–344.
20. Noninvasive assessment of CO2-induced cerebral va-
somotor response in normal individuals and patients
with ICA occlusions / E. В. Ringeistein, С. Sievers,
S. Ecker [et al.] // Stroke.— 1988.— Vol. 19, № 8.—
P. 963–969.
АДАПТАЦІЙНІ МОЖЛИВОСТІ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКУ
У ХВОРИХ ІЗ АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПОТОНІЄЮ РІЗНОЇ ЕТІОЛОГІЇ
О. К. ЗІНЧЕНКО, А. М. ШЕПТУН, Т. В. МАРКОВА
Подано діагностику порушень церебральної гемодинаміки, визначено адаптаційні можливості
церебрального кровотоку хворих на артеріальну гіпотонію, що входить до складу неврологічних
симптомокомплексів різної этіології.
Ключові слова: артеріальна гіпотонія, церебральний кровотік, реактивність, допплерографія, ауто-
регуляція.
ADAPTIVE CAPABILITIES OF CEREBRAL BLOOD FLOW
IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPOTENSION OF VARIOUS ORIGIN
E. K. ZINCHENKO, A. N. SHEPTUN, T. V. MARKOVA
The authors present the diagnosis of disorders of cerebrovascular hemodynamics. Adaptation capabilities
of cerebral blood flow were determined in patients with arterial hypotension included in neurological
symptom-complexes of various etiology.
Key words: arterial hypotension, cerebral blood flow, reactivity, Doppler ultrasound, autoregulation.
Поступила 24.09.2012
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53420 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-30T09:14:52Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Зинченко, Е.К. Шептун, А.Н. Маркова, Т.В. 2014-01-19T23:43:55Z 2014-01-19T23:43:55Z 2013 Адаптационные возможности церебрального кровотока у больных с артериальной гипотонией различной этиологии / Е.К. Зинченко, А. Н. Шептун, Т.В. Маркова // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 20-26. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53420 616.831-092.18:616.839.6-06 Представлена диагностика нарушений церебральной гемодинамики, определены адаптационные возможности церебрального кровотока больных, страдающих артериальной гипотонией, входящей в состав неврологических симптомокомплексов различной этиологии. Подано діагностику порушень церебральної гемодинаміки, визначено адаптаційні можливості церебрального кровотоку хворих на артеріальну гіпотонію, що входить до складу неврологічних симптомокомплексів різної этіології. The authors present the diagnosis of disorders of cerebrovascular hemodynamics. Adaptation capabilities of cerebral blood flow were determined in patients with arterial hypotension included in neurological symptom−complexes of various etiology. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Неврология Адаптационные возможности церебрального кровотока у больных с артериальной гипотонией различной этиологии Адаптаційні можливості церебрального кровотоку у хворих із артеріальною гіпотонією різної етіології Adaptive capabilities of cerebral blood flow in patients with arterial hypotension of various origin Article published earlier |
| spellingShingle | Адаптационные возможности церебрального кровотока у больных с артериальной гипотонией различной этиологии Зинченко, Е.К. Шептун, А.Н. Маркова, Т.В. Неврология |
| title | Адаптационные возможности церебрального кровотока у больных с артериальной гипотонией различной этиологии |
| title_alt | Адаптаційні можливості церебрального кровотоку у хворих із артеріальною гіпотонією різної етіології Adaptive capabilities of cerebral blood flow in patients with arterial hypotension of various origin |
| title_full | Адаптационные возможности церебрального кровотока у больных с артериальной гипотонией различной этиологии |
| title_fullStr | Адаптационные возможности церебрального кровотока у больных с артериальной гипотонией различной этиологии |
| title_full_unstemmed | Адаптационные возможности церебрального кровотока у больных с артериальной гипотонией различной этиологии |
| title_short | Адаптационные возможности церебрального кровотока у больных с артериальной гипотонией различной этиологии |
| title_sort | адаптационные возможности церебрального кровотока у больных с артериальной гипотонией различной этиологии |
| topic | Неврология |
| topic_facet | Неврология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53420 |
| work_keys_str_mv | AT zinčenkoek adaptacionnyevozmožnosticerebralʹnogokrovotokaubolʹnyhsarterialʹnoigipotonieirazličnoiétiologii AT šeptunan adaptacionnyevozmožnosticerebralʹnogokrovotokaubolʹnyhsarterialʹnoigipotonieirazličnoiétiologii AT markovatv adaptacionnyevozmožnosticerebralʹnogokrovotokaubolʹnyhsarterialʹnoigipotonieirazličnoiétiologii AT zinčenkoek adaptacíinímožlivostícerebralʹnogokrovotokuuhvorihízarteríalʹnoûgípotoníêûríznoíetíologíí AT šeptunan adaptacíinímožlivostícerebralʹnogokrovotokuuhvorihízarteríalʹnoûgípotoníêûríznoíetíologíí AT markovatv adaptacíinímožlivostícerebralʹnogokrovotokuuhvorihízarteríalʹnoûgípotoníêûríznoíetíologíí AT zinčenkoek adaptivecapabilitiesofcerebralbloodflowinpatientswitharterialhypotensionofvariousorigin AT šeptunan adaptivecapabilitiesofcerebralbloodflowinpatientswitharterialhypotensionofvariousorigin AT markovatv adaptivecapabilitiesofcerebralbloodflowinpatientswitharterialhypotensionofvariousorigin |