Влияние кардиопротекции на состояние гемодинамики при лечении кардиоренального синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек
Показано, что кардиопротекторный эффект кверцетина проявляется в улучшении метаболизма миокарда и коррекции преобладающих функциональных нарушений. У больных с «изолированной» хронической сердечной недостаточностью улучшение структуры гемодинамики произошло преимущественно за счет восстановления сис...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Datum: | 2013 |
| Hauptverfasser: | , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2013
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53421 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Влияние кардиопротекции на состояние гемодинамики при лечении кардиоренального синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек / Ю.А. Михайлова, П.Г. Кравчун, О.В. Петюнина, Л.А. Лапшина // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 44-49. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860060410463387648 |
|---|---|
| author | Михайлова, Ю.А. Кравчун, П.Г. Петюнина, О.В. Лапшина, Л.А. |
| author_facet | Михайлова, Ю.А. Кравчун, П.Г. Петюнина, О.В. Лапшина, Л.А. |
| citation_txt | Влияние кардиопротекции на состояние гемодинамики при лечении кардиоренального синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек / Ю.А. Михайлова, П.Г. Кравчун, О.В. Петюнина, Л.А. Лапшина // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 44-49. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Показано, что кардиопротекторный эффект кверцетина проявляется в улучшении метаболизма миокарда и коррекции преобладающих функциональных нарушений. У больных с «изолированной» хронической сердечной недостаточностью улучшение структуры гемодинамики произошло преимущественно за счет восстановления систолической функции, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с хронической болезнью почек — улучшения состояния диастолической функции.
Показано, що кардіопротекторний ефект кверцетину виявляється в поліпшенні метаболізму міокарду й корекції переважних функціональних порушень. У хворих із «ізольованою» хронічною серцевою недостатністю поліпшення структури гемодинаміки відбулося переважно за рахунок відновлення систолічної функції, у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю у поєднанні з хронічною хворобою нирок — поліпшення стану діастолічної функції.
It was shown that cardioprotection effect of quercetin manifested in improvement of myocardium metabolism and correction of prevailing functional disorders. In patients with "isolated" chronic heart failure improvement of the structure of hemodynamics occurred chiefly due to restoration of systolic function, in patients with chronic heart failure in combination with chronic kidney disease due to improvement of the state of diastolic function.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:04:09Z |
| format | Article |
| fulltext |
44
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 1
© Ю. А. МИХАЙЛОВА, П. Г. КРАВЧУН, О. В. ПЕТЮНИНА, Л. А. ЛАПшИНА, 2013
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.12-008.46+616.61-036.12-074:568.97:612.016.4
ВЛИЯНИЕ КАРДИОПРОТЕКЦИИ НА СОСТОЯНИЕ
ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРДИОРЕНАЛЬНОГО
СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
Ю. А. МИХАЙЛОВА1, проф. П. Г. КРАВЧУН1,
канд. мед. наук О. В. ПЕТЮНИНА2, проф. Л. А. ЛАПШИНА1
1 Харьковский национальный медицинский университет,
2 ГУ «Институт терапии им. Л. Т. Малой НАМН Украины», Харьков
Показано, что кардиопротекторный эффект кверцетина проявляется в улучшении метаболизма
миокарда и коррекции преобладающих функциональных нарушений. У больных с «изолирован-
ной» хронической сердечной недостаточностью улучшение структуры гемодинамики произошло
преимущественно за счет восстановления систолической функции, у пациентов с хронической
сердечной недостаточностью в сочетании с хронической болезнью почек — улучшения состояния
диастолической функции.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, кверцетин, си-
столическая функция миокарда, диастолическая функция миокарда, маркеры почечной дисфункции.
В патогенезе дисфункции миокарда и дис-
функции почек любой этиологии ключевые по-
зиции занимают сходные нарушения центральной
и периферической гемодинамики, нейрогумораль-
ный, эндотелиальный, иммуновоспалительный,
тромбогенный, водно-электролитный дисбаланс,
оксидативный стресс и другие факторы. Поэтому
представляется теоретически оправданым, что
присоединение патологии почек к дисфункции
миокарда и, наоборот, кардиоваскулярных нару-
шений — к первичной нефропатии модифицирует
течение основного заболевания и потенцирует его
прогрессирование. Внедрение понятия «кардиоре-
нального синдрома», включившего разные при-
чинно-следственные сочетания взаимодействия
патологии сердца и почек, способствовало углу-
бленному изучению этой проблемы [1–5]. Выде-
ляют пять типов кардиоренального синдрома, из
них наше внимание привлек кардиоренальный
синдром II типа, при котором хроническая сер-
дечная недостаточность (ХСН) приводит к форми-
рованию хронической почечной недостаточности
(ХПН). По данным разных авторов, дисфункция
почек при ХСН определялась в 32–60 % случаев
при использовании таких критериев, как креати-
нин, клиренс креатинина (формула Кокрофта —
Голта), скорость клубочковой фильтрации (фор-
мула MDRD), цистатин С, микроальбуминурия
[1–6]. Во всех подобных исследованиях больные
с ярко выраженными проявлениями хронической
болезни почек (ХБП) соответствовали критери-
ям исключения. Вместе с тем у обследованных,
наряду с «изолированной» ХСН, встречались
пациенты с ХСН с субклинически или латентно
протекающей хронической нефропатией, удельный
вес и вклад которых в хроническую дисфунк-
цию почек при ХСН изучен недостаточно. На-
рушение функции почек при ХСН является не-
благоприятным фактором клинического течения
и прогноза ХСН [1–6]. Классическая терапия,
приводящая к улучшению функциональных пара-
метров сердца, осуществляется комбинацией пре-
паратов, рекомендованных в стандартах лечения
Европейского общества кардиологов, Украинской
ассоциации кардиологов [7]: иАПФ или АРА II,
диуретики, β-адреноблокаторы, гликозиды и др.
За счет гемодинамической, нейрогуморальной
и водно-электролитной разгрузки эти препараты
одновременно оказывали кардиопротекторное
и нефропротекторное действие, однако при неко-
торых условиях те же препараты были способны
ухудшать функциональное состояние почек [1–3].
Важное место в лечении миокардиальной дисфунк-
ции при ХСН занимают кардиопротекторы. Пред-
ставлены убедительные доказательства кардиопро-
текторных свойств ингибитора 5-липоксигеназы,
антиоксиданта кверцетина, которые проявились
при лечении таких острых событий, как острый
коронарный синдром, острый инфаркт миокарда,
острая сердечная недостаточность [8–16]. Вместе
с тем недостаточно изучен эффект кверцетина на
состояние систолической и диастолической функ-
ций миокарда, его возможные кардиопротекторные
и нефропротекторные свойства при лечении ХСН
и ХСН в сочетании с ХБП.
Цель настоящего исследования — изучить
влияние кверцетина на параметры структурно-
функциональных характеристик миокарда, функ-
ционального состояния почек при лечении ХСН
и ХСН в сочетании с ХБП.
ТЕРАПИЯ
45
ТЕРАПИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Обследовано 103 пациента (53 мужчины и 50
женщин) с ХСН ишемического генеза в возрас-
те 41–87 лет (средний возраст — 66,8±9,8 года).
Первую группу составил 61 больной с «изоли-
рованной» ХСН, вторую — 42 пациента с ХСН
и сопутствующей ХБП. В первой группе гиперто-
нической болезнью (ГБ) страдали 80,3 % пациен-
тов, сахарным диабетом (СД) 2-го типа — 21,3 %;
стабильная стенокардия напряжения I–II ФК на-
блюдалась в 21,3 % случаев, III ФК в 18 %; 45,9 %
обследованных ранее перенесли острый инфаркт
миокарда. Длительность ХСН варьировала от 3 до
18 лет, в среднем составляла 11,7; ХСН I ФК на-
блюдалась у 13,2 % больных, II ФК — у 47,5 %,
III ФК — у 29,5 % и IV ФК — у 9,8 % пациентов
(NYHA). Во второй группе ГБ диагностирова-
на у 87,6 % пациентов, СД 2-го типа — у 26,2 %,
стабильная стенокардия напряжения I–II ФК —
у 21,4 %, III ФК — у 16,7 % больных. Длитель-
ность ХСН варьировала от 4 до 17 лет, в среднем
составляла 10,1 года. ХСН I ФК отмечена у 2,3 %
больных, II ФК — у 60,8 %, III ФК — у 32,2 %
и IV ФК — у 4,7 % пациентов (NYHA). Были
диагностированы следующие болезни почек: хро-
нический пиелонефрит — у 66,7 % пациентов, его
сочетание с диабетической нефропатией — у 33,3 %,
мочекаменной болезнью — у 9,5 %. Контрольную
группу составили 20 практически здоровых лиц
(7 мужчин и 13 женщин), средний возраст —
38,7±10,7 года.
Исследование структурно-функциональных
показателей миокарда проводилось методом
эхокардиографии и допплер-эхокардиографии
на ультразвуковом диагностическом комплексе
«Радмир» в М-модальном и двухмерном режимах,
определялись показатели: конечно-систолический
(КСР, см) и конечно-диастолический размеры
(КДР, см), конечно-систолический и конечно-
диастолический объемы (КСО, мл; КДО, мл),
фракция выброса (ФВ, %), индекс массы мио-
карда левого желудочка (ИММЛЖ, г/м2), уро-
вень позднего диастолического наполнения левого
желудочка — А (см/с), раннего диастолического
наполнения левого желудочка — Е (см/с), их со-
отношение Е/А. Уровень креатинина сыворотки
крови определяли методом яффе с помощью
тест-системы «Філісит-діагностика» (Украина),
иммуноферментными методами устанавлива-
ли содержание цистатина С в сыворотке крови
(Нuman Cystatin C ELISА («BioVendor GmbH»,
Германия)), микроглобулина (β2-МГ) в моче
(«DRG International, Inc», США)). Исследования
проводили на иммуноферментном анализаторе
«LabLine-90» (Австрия). СКФ определяли по фор-
муле MDRD. Терапия ХСН проводилась в соответ-
ствии со стандартами лечения [7, 17] и включала
иАПФ или АРА II, БАБ, салуретики (петлевые),
антагонисты альдостерона, ивабрадин, сердечные
гликозиды (дигоксин), по показаниям — нитраты,
антикоагулянты, кордарон. Кверцетин вводился
в его водорастворимой форме «Корвитин» (ЗАТ
НВЦ «Борщагівський ХФЗ») в дозе 0,5 мг в 50 мл
физиологического раствора натрия хлорида внут-
ривенно капельно 1 раз в сутки в течение 7–10 дн.
Такой способ введения препарата был выбран
с целью более быстрого достижения клинического
эффекта. Характеристика клинического состояния
проводилась в соответствии со шкалой оценки
клинического состояния (ШОКС) больных с сер-
дечной недостаточностью [18]. Статистическая об-
работка результатов выполнена с использованием
t-критерия Стьюдента.
Результаты сравнительного анализа состояния
систолической и диастолической функций мио-
карда показали, что при ХСН в сочетании с ХБП
по сравнению с ХСН без ХБП наблюдалась более
высокая степень и большая частота гипертрофии
миокарда левого желудочка концентрического типа
и диастолическая дисфункция типа нарушения
релаксации, что более подробно описано нами
в ранее опубликованной работе [19].
Методом случайной выборки больные были
рандомизированы на подгруппы: получавшие
стандартную терапию в сочетании с кверцети-
ном и получавшие только стандартную терапию.
Среди пациентов с «изолированной» ХСН лече-
ние кверцетином проводилось у 38, без кверце-
тина — у 23 больных; в группе ХСН в сочета-
нии с ХБП — у 19 и 23 больных соответственно.
У пациентов с «изолированной» ХСН, леченных
с включением кверцетина (первая группа) и по-
лучавших стандартную терапию (вторая груп-
па), количество баллов по шкале ШОКС после
проводимой терапии уменьшилось с 9,46±1,6 до
6,81±1,8 и с 8,41±2,4 до 7,07±2,1 балла, что со-
ставило 28 % и 16 %, у больных ХСН в сочетании
с ХБП — с 9,01±1,6 до 6,78±1,8 и с 8,82±1,9 до
7,61±0,84 балла, что соответствовало 25 % и 14 %.
Обращает на себя внимание одинаковая степень
уменьшения количества баллов при сравнении
ХСН и ХСН в сочетании с ХБП, а также более
выраженное улучшение клинического состояния
у больных обеих групп, получавших кверцетин
дополнительно к стандартной терапии.
В табл. 1 представлены результаты определе-
ния показателей функции почек до и после прове-
денной терапии. У пациентов с «изолированной»
ХСН, леченных с включением кверцетина (пер-
вая группа) и получавших стандартную терапию
(вторая группа), статистически значимой динами-
ки показателей креатинина, СКФ в крови после
проведенной терапии не определялось, можно
отметить лишь сходную тенденцию к снижению
уровня креатинина и повышению СКФ в первой
и второй группах на 4,4–5,8 % и 6,7–5,1 % соответ-
ственно. Вместе с тем маркеры функционального
состояния почек — уровни цистатина С в плазме
крови и β2-МГ в моче в обеих группах снижались
более существенно и достоверно: в первой груп-
пе у больных ХСН в результате проведенной те-
рапии уровень цистатина С в крови понизился
на 26,6 % (p < 0,01), уровень β2-МГ в моче — на
46
ТЕРАПИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
32,3 % (p < 0,01), во второй группе пациентов со-
ответствующие показатели уменьшились на 17,7 %
(p < 0,05) и 20,4 % (p < 0,05).
У больных ХСН в сочетании с ХБП по срав-
нению с больными с «изолированной» ХСН в ре-
зультате проведенной терапии уровни креатини-
на, СКФ у больных ХСН и ХБП, получавших
(первая группа) и не получавших (вторая груп-
па) кверцетин, изменялись незначительно, одна-
ко можно отметить недостоверную тенденцию
к положительной динамике значений креатинина
(снижение в первой и второй группах на 5,2 %
и 4,6 % соответственно) и СКФ (увеличение на
5,3 % и 4,9 % соответственно). Одновременно
в первой группе пациентов, получавших тера-
пию с включением кверцетина, и второй группе,
которым назначалась стандартная терапия, уров-
ни цистатина С в крови понижались на 19,7 %
(p < 0,01) и 10,7 % (p < 0,05), β2-МГ в моче — на
20,8 % (p < 0,05) и 12,5 % (p < 0,05). Понижение
Таблица 1
Динамика показателей функционального состояния почек и цитокинов
при лечении ХСН и ХСН в сочетании с ХБП
Показатель Период
обследования
ХСН ХСН в сочетании с ХБП
лечение с квер-
цетином, n = 38
стандартная
терапия, n = 23
лечение с квер-
цетином, n = 19
стандартная
терапия, n = 23
Креатинин,
ммоль/л
До лечения 0,107±0,017 0,105±0,006 0,135±0,02 0,131±0,03
После лечения 0,102±0,025 0,099±0,023 0,128±0,013 0,125±0,05
СКФ,
мл/мин/1,73 м2
До лечения 74,3±9,07 78,23±10,8 56,13±8,2 58,9±6,19
После лечения 79,81±6,4 82,21±9,11 59,1±5,8 61,7±8,27
β2-МГ, мкг/мл До лечения 0,268±0,019 0,283±0,06 0,386±0,11 0,352±0,08
После лечения 0,182±0,06** 0,23±0,01* 0,306±0,1* 0,308±0,09*
Цистатин С,
мкг/мл
До лечения 1295,12±47,3 1266,8±60,9 1561,8±80,8* 1494,4±75,4
После лечения 950,65±24,2** 1042,7±58,3* 1251,6±69,7* 1306±90,01
* p < 0,05; ** p < 0,01 — различия достоверны. То же в табл. 2.
Таблица 2
Изменения показателей гемодинамики при лечении ХСН и ХСН в сочетании с ХБП
Показатель Период
обследования
ХСН ХСН в сочетании с ХБП
лечение
с кверцетином,
n = 38
стандартная
терапия,
n = 23
лечение
с кверцетином,
n = 19
стандартная
терапия,
n = 23
КДО, мл До лечения 121,9±19,4** 123,07±20,6* 107,12±14,29 113,85±14,3
После лечения 95,1±7,6 103,4±12,1 100,7±8,11 110,44±18,6
КСО, мл До лечения 62,57±9,9** 64,42±7,02* 52,68±8,3 55,15±10,01
После лечения 47,56±8,19 52,84±4,6 48,28±5,12 52,4±7,16
КДР, см До лечения 4,96±0,7* 4,93±0,93* 4,82±0,26 4,7±0,69
После лечения 4,07±0,05 4,39±0,18 4,52±0,33 4,41±0,81
КСР, мл До лечения 3,7±0,75* 3,65±0,86* 3,37±0,56 3,41±0,45
После лечения 3,15±0,04 3,33±0,38 3,21±0,14 3,29±0,09
ФВ, % До лечения 51,47±8,8* 50,45±4,09* 52,4±4,1* 53,7±5,57
После лечения 58,6±2,4 56,4±1,8 55,9±5,8 56,38±4,2
ИММЛЖ г/ м2 До лечения 176,9±24,8 168,83±38,8 191,12±43,8 198,29±31,8
После лечения 170,6±28,4 160,12±21,6 189,9±31,6 190,14±26,19
Е, см/с До лечения 65,1±5,5* 68,3±7,7 56,7±4,3** 54,6±3,8*
После лечения 71,9±6,11 71,03±4,9 68,6±5,8 62,4±3,5
А, см/с До лечения 66,8±4,5* 64,6±7,1* 60,3±5,1** 63,11±2,5*
После лечения 60,12±3,9 59,43±5,8 49,5±2,11 58,4±4,1
Е/А До лечения 1,039±0,17* 0,98±0,15* 0,83±0,11** 0,92±0,09**
После лечения 1,20±0,09 1,14±0,06 1,27±0,09 1,18±0,11
47
ТЕРАПИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
уровней цистатина С в крови и β2-МГ в моче в ре-
зультате проведенной терапии свидетель ствует,
что лечение ХСН способствует улучшению клу-
бочковых (цистатин C) и канальцевых (β2-МГ)
функций почек. Более выраженная реакция этих
показателей у пациентов тех групп, которые до-
полнительно получали кверцетин, демонстрирует
его нефропротективные свойства.
Результаты исследования морфофункциональ-
ных показателей миокарда при лечении больных
с ХСН и ХСН в сочетании с ХБП с включением
кверцетина и без него представлены в табл. 2.
У пациентов с ХСН, у которых стандартная те-
рапия была дополнена кверцетином, происходи-
ло уменьшение КДО на 22 % (p < 0,01), КСО —
на 27,1 % (p < 0,01), КДР — на 18 % (p < 0,05),
КСР — на 15 % (p < 0,05), увеличение ФВ — на
12,9 % (p < 0,05), достоверно улучшались показате-
ли трансмитрального кровотока — увеличивалось
значение раннего наполнения левого желудочка Е
на 10,5 % (p < 0,05), снижался уровень позднего
диастолического наполнения левого желудочка А
на 10 % (p >0,05), увеличивалось соотношение
Е/А на 17,4 % (p >0,05). В группе больных c ХСН,
которым проводилась стандартная терапия без
кверцетина, значения КДО снижались на 16,3 %
(p < 0,05), КСО — на 18 % (p < 0,05), КДР — на
11 % (p < 0,05), КСР — на 9 % (p < 0,05), Е —
на 4 % (p >0,05), ФВ увеличивалась на 8,8 %
(p < 0,05), А — на 8,2 % (p < 0,05), отношение
Е/А — на 16,3 % (p < 0,05). Представленные ре-
зультаты демонстрируют положительную динами-
ку размеров и объемов полости левого желудочка,
систолической функции миокарда, восстановление
диастолической функции миокарда при лечении
больных c ХСН. Отмечены более выраженные
изменения показателей систолической и диасто-
лической функций левого желудочка у больных,
которые в дополнение к стандартной терапии по-
лучали кверцетин.
В результате проведенной терапии у пациен-
тов с ХСН в сочетании с ХБП наблюдалась не-
достоверная тенденция к уменьшению значений
КДО, КСО, КДР, КСР. Одновременно в группе па-
циентов, получавших дополнительно к стандарт-
ной терапии кверцетин, происходило увеличение
ФВ на 6,2 % (p < 0,05), Е — на 21 % (p < 0,05),
значение А снижалось на 18 % (p < 0,05), соот-
ношение Е/А повышалось на 53 % (p < 0,05).
У больных, которым назначалась только стан-
дартная терапия, ФВ увеличивалась на 5,1 %
(p < 0,05), показатель А понижался на 10,4 %
(p < 0,05), происходило увеличение значений
Е на 14,4 % (p < 0,05), Е/А — на 28,2 % (p < 0,01).
Полученные данные свидетельствуют, что при
лечении больных с ХСН в сочетании с ХБП на-
ряду с улучшением систолической функции про-
исходило выраженное и достоверное улучшение
раннего диастолического наполнения Е, позднего
диастолического наполнения левого желудочка А,
их отношения Е/А, причем более существенные
изменения наблюдались у пациентов, получавших
дополнительно к стандартной терапии кверцетин.
Следует отметить, что изменения показателя
ИММЛЖ во всех обследованных группах были
несущественными, что вполне закономерно, учи-
тывая двухнедельный период наблюдения за боль-
ными, недостаточный для регрессии гипертрофии
левого желудочка.
Сравнение динамики структурно-функци-
ональных показателей миокарда при лечении
ХСН и ХСН в сочетании с ХБП позволяет за-
ключить, что у больных с «изолированной» ХСН
улучшение структуры гемодинамики произошло
преимущественно за счет восстановления систо-
лической функции, у пациентов с ХСН в сочета-
нии с ХБП — улучшения состояния диастоличе-
ской функции. Дополнение стандартной терапии
кверцетином в группе с «изолированной» ХСН
сопровождалось более выраженной динамикой
показателей систолической функции, у пациен-
тов с ХСН в сочетании с ХБП — показателей
трансмитрального кровотока и диастолической
функции. Вероятно, кардиопротекторный эффект
кверцетина, обусловленный уменьшением обра-
зования лейкотриенов, активности иммуновоспа-
ления, снижения напряженности оксидативного
стресса, торможения дегрануляции мембранных
фосфолипидов и, соответственно, мембраноста-
билизирующим, антигипоксическим действиями,
реализуются в улучшении метаболизма миокарда
и коррекции преобладающих функциональных
нарушений.
Кверцетин — это биофлавоноид, который
тормозит активацию фермента 5-липоксигеназы,
что приводит к уменьшению образования лей-
котриенов из арахидоновой кислоты, лейкотри-
ениндуцированной стимуляции нейтрофильных
гранулоцитов и тромбоцитов, что в итоге умень-
шает образование свободных радикалов. Выступая
в роли «скавенджера», или «ловушки», для сво-
бодных радикалов, кверцетин обладает мощным
антиоксидантным действием за счет угнетения
ферментативного и неферментативного перекис-
ного окисления липидов, способствует улучше-
нию функции эндотелия вследствие уменьшения
синтеза медиаторов воспаления, проявляет про-
тивосклеротическую, мембраностабилизирующую,
антитромботическую активность [9, 11, 12].
Кардиопротекторное действие кверцетина про-
является положительным инотропным эффектом,
ограничением зоны некроза, предотвращением
реперфузионных повреждений миокарда, анти-
аритмическим, антиишемическим, антитромбо-
тическим и другими эффектами, которые были
установлены при лечении острого коронарного
синдрома, острого инфаркта миокарда, острой сер-
дечной недостаточности (ОСН) [8, 10, 12–13, 15,
20]. Включение ингибитора 5-липоксигеназы кор-
витина (кверцетина) в терапию острой сердечной
недостаточности оказывало антилейкотриеновый
(ЛТС4), иммуномодулирующий (ФНО-α, СРБ),
48
ТЕРАПИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
антирадикальный эффекты (МДА, каталаза), что
реализовалось в улучшении насосной функции
миокарда, показателей внутрисердечной гемоди-
намики, клинического статуса больных. Оптималь-
ным образом позитивные свойства кверцетина
проявлялись при ОСН с систолической дисфунк-
цией, вместе с тем в группе ОСН с сохраненной
систолической функцией благоприятные мета-
болические изменения сочетались с улучшением
инотропной способности миокарда [16]. Имеются
единичные сведения о нефропротекторных свой-
ствах кверцетина. В эксперименте установлена его
способность увеличивать скорость клубочковой
фильтрации [21], его протективный эффект при
остром тубулярном некрозе [22], оксидативном
повреждении почек [23], в клинических работах
кверцетин способствовал улучшению функцио-
нального состояния почек при гломерулонефрите
[24], ОСН [14]. По данным А. Н. Пархоменко
и соавт. [14], при лечении больных острой деком-
пенсированной сердечной недостаточностью ис-
пользование корвитина предупреждало увеличение
СОЭ, у пациентов с СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2
включение корвитина способствовало достовер-
ному увеличению показателя на 3-и и 10-е сутки,
в то время как на фоне стандартной терапии (не-
зависимо от исходной СКФ) лечение приводило
к достоверному снижению показателя как на 3-и,
так и на 10-е сутки.
Таким образом, включение кверцетина в те-
рапию ХСН и ХСН в сочетании с ХБП сопрово-
ждается изменениями функциональной активности
сердца и почек, что свидетельствует о кардиопро-
текторном и нефропротекторном эффектах пре-
парата при лечении кардиоренального синдрома
2-го типа.
Л и т е р а т у р а
1. Арутюнов Г. П. Патофизиологические процес-
сы в почках у больных ХСН / Г. П. Арутю-
нов // Cердечная недостаточность.— 2008.— T. 9,
№ 5 (49).— С. 234–249.
2. Березин А. Е. Кардиоренальный синдром / А. Е. Бе-
резин // Новости медицины и фармации.— 2011.—
№ 359.— С. 24–31.
3. Хроническая болезнь почек у больных с хронической
сердечной недостаточностью (Обзор литературы) /
Е. В. Резник, Г. Е. Гендлин, В. М. Гущина, Г. И. Сто-
рожаков // Нефрология и диализ.— 2010.— Т. 12,
№ 1.— С. 13–24.
4. Терещенко С. Н. Современные аспекты кардиоре-
нального синдрома / С. Н. Терещенко, Т. М. Ускач,
М. И. Рябинина // Сердечная недостаточность.—
2008.— Т. 9, № 5.— С. 226–230.
5. Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) consensus
group. Cardiorenal syndromes: Report from the consen-
sus conference of the acute dialysis quality initiative /
C. Ronco, P. McCullough, S. D. Anker [et al.] // Eur.
Heart J. — 2010.— № 31.— Р. 703–711.
6. Вельков В. В. Современная лабораторная диагно-
стика ренальных патологий: от ранних стадий до
острой почечной недостаточности / В. В. Вельков,
О. И. Резникова // Вестник Лаборатории ДНК-
диагностики.— 2011.— № 1 (10).— С. 6–11.
7. Европейские рекомендации по диагностике и лече-
нию острой и хронической сердечной недостаточ-
ности (2008) // Внутренняя медицина.— 2008.—
№ 5–6 (11–12).— С. 37–46.
8. Влияние корвитина на реперфузионное повреждение
миокарда у больных острым коронарным синдромом
с элевацией сегмента ST [Электронный ресурс] /
А. Л. Аляви, М. Л. Кенжаев, С. Ш. Хаитов [и др.].—
Режим доступа: /http://www.tdkb.org/abs_files/
reperfusion_injury_AMI_quercetin.doc.
9. Ватутин Н. Т. Корвитин: настоящее и будущее
[Электронный ресурс] / Н. Т. Ватутин, Е. В. Кетинг,
О И. Столика.— Режим доступа: www. hospitaltherapy.
dsmu.edu.ua/_sinese/keting_st/13.pdf.
10. Коваль Е. А. Результаты изучения кратко- и долго-
временной эффективности применения корвитина
в комплексной терапии больных с Q-инфарктом
миокарда [Электронный ресурс] / Е. А. Ко-
валь, И. Л. Караванская, Р. В. Прог.— Режим
доступа: /http://www.bhfz.com.ua/site/page.php?
lang=ru&page=papers&id_part=716&id_papers=124.
11. Мойбенко А. А. Эндогенные механизмы кардиопро-
текции как основа патогенетической терапии за-
болеваний сердца / А. А Мойбенко, В. Е. Досенко,
А. Н. Пархоменко.— К., 2008.— 517 с.
12. Мойбенко А. А. Эффективность водорастворимой
формы кверцетина (корвитина) при лечении ост-
рого коронарного синдрома с элевацией сегмента
ST (результаты проспективного рандомизирован-
ного открытого исследования) / А. А. Мойбенко,
А. Н. Пархоменко, С. Н. Кожухов // Журн. АМН
Україны.— 2003.— Т. 9, № 2.— С. 361–370.
13. Пархоменко А. Н. Новые возможности в лечении
больных острым инфарктом миокарда с элевацией
сегиента ST: корвитин для инъекций / А. Н. Пархо-
менко, С. Н. Кожухов // Укр. мед. часопис.—2004.—
№ 2 (40).— С. 33–37.
14. Пархоменко А. Н. Проспективный регистр острой де-
компенсированной сердечной недостаточности: опыт
одного центра / А. Н. Пархоменко, С. Н. Кожухов //
Укр. мед. часопис.— 2009.— № 4 (72).— С. 10–13.
15. Нові можливості фармакологічного впливу на
прогноз у хворих на інфаркт міокарда з елевацією
сегмента ST та гострою серцевою недостатністю /
О. М. Пархоменко, С. М. Кожухов, О. І. Іркін [та
ін.] // Укр. мед. часопис.— 2010.— № 4 (78).—
С. 7–8.
16. Кравчун П. Г. Динамика уровней лейкотриена С4,
факторов неспецифического воспаления, маркеров
оксидативного стресса, кардиогемодинамики при
включении водорастворимой формы кверцетина
в терапию острой сердечной недостаточности /
П. Г. Кравчун, Л. А. Лапшина, В. И. Золотайкина //
Научные ведомости Белгородского государственного
49
ТЕРАПИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
университета. Серия «Медицина. Фармация».—
2012.— № 4 (123), вып. 17.— С. 100–110.
17. Коваленко В. М. Серцево-судинні захворювання.
Класифікація, стандарти діагностики та лікування /
В. М. Коваленко, М. І. Лутай, Ю. М. Сіренко.—
2011.— 96 с.
18. Мареев В. Ю. Рекомендации по рациональному
лечению больных с сердечной недостаточностью /
В. Ю. Мареев // Consilium medicum.— 1999.— Т. 1,
№ 3.— С. 13–16.
19. Особенности кардиогемодинамики, изменений
маркеров дисфункции почек и цитокиногенеза при
хронической сердечной недостаточности и хро-
нической сердечной недостаточности в сочетании
с хронической болезнью почек / А. Н. Беловол,
Ю. А. Михайлова, О. В. Петюнина, Л. А. Лапшина //
Укр. терапевт. журн.— 2012.— № 3–4.— С. 20–25.
20. Илащук Т. О. Корвитин в лечении пациентов
с острым инфарктом миокарда, осложненным
острой левожелудочковой недостаточностью /
Т. О. Илащук // Буков. мед. вісн.— 2007.— Т. 11,
№ 2.— С. 48–50.
21. Горошко О. М. Лікувальні властивості ліпофлавону
і корвітину при експериментальній гострій нирковій
недостатності: автореф. дис. … канд. фарм. наук /
О. М. Горошко.— Харків, 2009.— 27 с.
22. Protective effect of quercetin on the evolution of
cisplatin-included acute tubular necrosis / H. D. Fran-
cescato, T. M. Coimbra, R. S. Costa [et al.] // Kidney
Blood Pres Res.— 2004.— Vol. 27, № 23.— P. 148–158.
23. Eddy A. A. Molecular basis of renal fibrosis /
A. A. Eddy // Pediatric nephrology.— 2000.— Vol. 15.—
P. 290–301.
24. Оспанова Т. С. Фармакологічна корекція дисгоместа-
тичних станів при гломерулонефриті: автореф. дис. …
д-ра мед. наук / Т. С. Оспанова.— Харків, 1995.— 31 с.
ВПЛИВ КАРДІОПРОТЕКЦІЇ НА СТАН ГЕМОДИНАМІКИ ПІД ЧАС ЛІКУВАНН
КАРДІОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМУ У ХВОРИХ ІЗ ХРОНІЧНОЮ СЕРЦЕВОЮ
НЕДОСТАТНІСТЮ Й ХРОНІЧНОЮ ХВОРОБОЮ НИРОК
Ю. О. МИХАЙЛОВА, П. Г. КРАВЧУН, О. В. ПЕТЮНІНА, Л. А. ЛАПШИНА
Показано, що кардіопротекторний ефект кверцетину виявляється в поліпшенні метаболізму міокарду
й корекції переважних функціональних порушень. У хворих із «ізольованою» хронічною серцевою
недостатністю поліпшення структури гемодинаміки відбулося переважно за рахунок відновлення
систолічної функції, у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю у поєднанні з хронічною
хворобою нирок — поліпшення стану діастолічної функції.
Ключові слова: хронічна серцева недостатність, хронічна хвороба нирок, кверцетин, систолічна функція
міокарду, діастолічна функція міокарду, маркери ниркової дисфункції.
THE INFLUENCE OF CARDIOPROTECTION ON THE STATE OF HEMODYNCMICS
AT TREATMENT OF CARDIORENAL SYNDROME
IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE
AND CHRONIC KIDNEY DISEASE
Yu. A. MIKHAILOVA, P. G. KRAVCHUN, O. V. PETIUNINA, L. A. LAPSHINA
It was shown that cardioprotection effect of quercetin manifested in improvement of myocardium
metabolism and correction of prevailing functional disorders. In patients with "isolated" chronic heart
failure improvement of the structure of hemodynamics occurred chiefly due to restoration of systolic
function, in patients with chronic heart failure in combination with chronic kidney disease due to im-
provement of the state of diastolic function.
Key words: chronic heart failure, chronic kidney disease, systolic function of the myocardium, diasctolic func-
tion of the myocardium, kidney dysfunction markers.
Поступила 22.11.2012
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53421 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:04:09Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Михайлова, Ю.А. Кравчун, П.Г. Петюнина, О.В. Лапшина, Л.А. 2014-01-19T23:45:10Z 2014-01-19T23:45:10Z 2013 Влияние кардиопротекции на состояние гемодинамики при лечении кардиоренального синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек / Ю.А. Михайлова, П.Г. Кравчун, О.В. Петюнина, Л.А. Лапшина // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 44-49. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53421 616.12-008.46+616.61-036.12-074:568.97:612.016.4 Показано, что кардиопротекторный эффект кверцетина проявляется в улучшении метаболизма миокарда и коррекции преобладающих функциональных нарушений. У больных с «изолированной» хронической сердечной недостаточностью улучшение структуры гемодинамики произошло преимущественно за счет восстановления систолической функции, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с хронической болезнью почек — улучшения состояния диастолической функции. Показано, що кардіопротекторний ефект кверцетину виявляється в поліпшенні метаболізму міокарду й корекції переважних функціональних порушень. У хворих із «ізольованою» хронічною серцевою недостатністю поліпшення структури гемодинаміки відбулося переважно за рахунок відновлення систолічної функції, у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю у поєднанні з хронічною хворобою нирок — поліпшення стану діастолічної функції. It was shown that cardioprotection effect of quercetin manifested in improvement of myocardium metabolism and correction of prevailing functional disorders. In patients with "isolated" chronic heart failure improvement of the structure of hemodynamics occurred chiefly due to restoration of systolic function, in patients with chronic heart failure in combination with chronic kidney disease due to improvement of the state of diastolic function. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Терапия Влияние кардиопротекции на состояние гемодинамики при лечении кардиоренального синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек Вплив кардіопротекції на стан гемодинаміки під час лікуванн кардіоренального синдрому у хворих із хронічною серцевою недостатністю й хронічною хворобою нирок The influence of cardioprotection on the state of hemodyncmics at treatment of cardiorenal syndrome in patients with chronic heart failure and chronic kidney disease Article published earlier |
| spellingShingle | Влияние кардиопротекции на состояние гемодинамики при лечении кардиоренального синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек Михайлова, Ю.А. Кравчун, П.Г. Петюнина, О.В. Лапшина, Л.А. Терапия |
| title | Влияние кардиопротекции на состояние гемодинамики при лечении кардиоренального синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек |
| title_alt | Вплив кардіопротекції на стан гемодинаміки під час лікуванн кардіоренального синдрому у хворих із хронічною серцевою недостатністю й хронічною хворобою нирок The influence of cardioprotection on the state of hemodyncmics at treatment of cardiorenal syndrome in patients with chronic heart failure and chronic kidney disease |
| title_full | Влияние кардиопротекции на состояние гемодинамики при лечении кардиоренального синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек |
| title_fullStr | Влияние кардиопротекции на состояние гемодинамики при лечении кардиоренального синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек |
| title_full_unstemmed | Влияние кардиопротекции на состояние гемодинамики при лечении кардиоренального синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек |
| title_short | Влияние кардиопротекции на состояние гемодинамики при лечении кардиоренального синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек |
| title_sort | влияние кардиопротекции на состояние гемодинамики при лечении кардиоренального синдрома у больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек |
| topic | Терапия |
| topic_facet | Терапия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53421 |
| work_keys_str_mv | AT mihailovaûa vliâniekardioprotekciinasostoâniegemodinamikiprilečeniikardiorenalʹnogosindromaubolʹnyhshroničeskoiserdečnoinedostatočnostʹûihroničeskoiboleznʹûpoček AT kravčunpg vliâniekardioprotekciinasostoâniegemodinamikiprilečeniikardiorenalʹnogosindromaubolʹnyhshroničeskoiserdečnoinedostatočnostʹûihroničeskoiboleznʹûpoček AT petûninaov vliâniekardioprotekciinasostoâniegemodinamikiprilečeniikardiorenalʹnogosindromaubolʹnyhshroničeskoiserdečnoinedostatočnostʹûihroničeskoiboleznʹûpoček AT lapšinala vliâniekardioprotekciinasostoâniegemodinamikiprilečeniikardiorenalʹnogosindromaubolʹnyhshroničeskoiserdečnoinedostatočnostʹûihroničeskoiboleznʹûpoček AT mihailovaûa vplivkardíoprotekcíínastangemodinamíkipídčaslíkuvannkardíorenalʹnogosindromuuhvorihízhroníčnoûsercevoûnedostatnístûihroníčnoûhvoroboûnirok AT kravčunpg vplivkardíoprotekcíínastangemodinamíkipídčaslíkuvannkardíorenalʹnogosindromuuhvorihízhroníčnoûsercevoûnedostatnístûihroníčnoûhvoroboûnirok AT petûninaov vplivkardíoprotekcíínastangemodinamíkipídčaslíkuvannkardíorenalʹnogosindromuuhvorihízhroníčnoûsercevoûnedostatnístûihroníčnoûhvoroboûnirok AT lapšinala vplivkardíoprotekcíínastangemodinamíkipídčaslíkuvannkardíorenalʹnogosindromuuhvorihízhroníčnoûsercevoûnedostatnístûihroníčnoûhvoroboûnirok AT mihailovaûa theinfluenceofcardioprotectiononthestateofhemodyncmicsattreatmentofcardiorenalsyndromeinpatientswithchronicheartfailureandchronickidneydisease AT kravčunpg theinfluenceofcardioprotectiononthestateofhemodyncmicsattreatmentofcardiorenalsyndromeinpatientswithchronicheartfailureandchronickidneydisease AT petûninaov theinfluenceofcardioprotectiononthestateofhemodyncmicsattreatmentofcardiorenalsyndromeinpatientswithchronicheartfailureandchronickidneydisease AT lapšinala theinfluenceofcardioprotectiononthestateofhemodyncmicsattreatmentofcardiorenalsyndromeinpatientswithchronicheartfailureandchronickidneydisease |