Хирургическая тактика при лечении больных перфоративным раком желудка
Приведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 65 больных с перфоративным раком желудка, 35 из которых был применен индивидуализированный подход к выбору метода и объема оперативного вмешательства. Наведено порівняльний аналіз результатів хірургічного лікування 65 хворих із перфора...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Datum: | 2013 |
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2013
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53428 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Хирургическая тактика при лечении больных перфоративным раком желудка / А.Ю. Фролов // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 97-100. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859719868112175104 |
|---|---|
| author | Фролов, А.Ю. |
| author_facet | Фролов, А.Ю. |
| citation_txt | Хирургическая тактика при лечении больных перфоративным раком желудка / А.Ю. Фролов // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 97-100. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Приведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 65 больных с перфоративным раком желудка, 35 из которых был применен индивидуализированный подход к выбору метода и объема оперативного вмешательства.
Наведено порівняльний аналіз результатів хірургічного лікування 65 хворих із перфоративним раком шлунку, 35 з яких було застосовано індивідуалізований підхід до вибору методу і об’єму оперативного втручання.
Comparative analysis of the results of surgical treatment of 65 patients with perforated cancer of the stomach, 35 of them were used individual approach to the choice of the method and volume of surgical intervention, is reported.
|
| first_indexed | 2025-12-01T09:03:17Z |
| format | Article |
| fulltext |
97© А. Ю. Фролов, 2013
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 1
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.33-001.5-006-089
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
ПЕРФОРАТИВНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА
А. Ю. ФРОЛОВ
Харьковский национальный медицинский университет
Приведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 65 больных с перфоративным
раком желудка, 35 из которых был применен индивидуализированный подход к выбору метода
и объема оперативного вмешательства.
Ключевые слова: перфоративный рак желудка, оперативное вмешательство, индивидуализированный
подход.
Рак желудка (РЖ) относится к одной из са-
мых частых злокачественных неоплазий во всем
мире, частота которой достигает 50 % среди опу-
холей желудочно-кишечного тракта [1]. В Украине
ежегодно регистрируются около 17 тыс. больных
РЖ [2]. Больше половины больных с впервые уста-
новленным диагнозом умирают в течение перво-
го года. Пятилетняя выживаемость оперируемых
больных даже в развитых странах находится на
уровне 35–40 % [1, 2].
Такое острое осложение РЖ, как перфорация
опухоли, наблюдается у 1–17 % больных [3–6],
оно значительно ухудшает прогноз на выживание
больных и сопровождается высокой летальностью,
достигая 80 % у лиц пожилого и старческого воз-
раста [2, 7–10].
В процессе обследования больных с клиникой
прободения полого органа возникают трудности
с выявлением онкологического процесса. Толь-
ко 30 % больных с перфоративным РЖ удается
правильно поставить диагноз, что приводит к не-
правильной хирургической тактике в отношении
этих больных [1].
Выбор метода оперативного вмешательства
при прободном РЖ является трудной задачей,
решать которую оперирующему хирургу при-
ходится непосредственно во время экстренного
оперативного вмешательства при невозможности
проведения экспресс-гистологического исследова-
ния, и ограничивается простым ушиванием пер-
форации опухоли [1, 3, 4, 11].
Использование лапароскопии у онкологиче-
ских больных, особенно в ургентных условиях,
в литературе недостаточно освещено. А между тем
применение высокотехнологичных лапароскопиче-
ских операций в экстренной хирургии позволяет
провести полноценное обследование, определить
тактику лечения [12–14].
Средняя продолжительность жизни больных
после радикальных операций по поводу РЖ, ослож-
ненного перфорацией, составляет от 7–8 до 30 мес,
после паллиативных — не превышает 2 мес [3, 14].
Неудовлетворительные результаты хирур-
гического лечения и отсутствие общепринятой
хирургической тактики у таких больных ведет
к постоянному поиску эффективных подходов
к диагностике и лечению [1, 11, 15].
Целью исследования явилась разработка опти-
мального индивидуализированного подхода к вы-
бору метода и объема оперативного вмешательства
у больных с перфоративным РЖ.
Обследованы больные с перфоративным РЖ,
которые были экстренно доставлены и проходи-
ли лечение в ГУ «Институт общей и неотложной
хирургии АМН Украины» и Харьковской город-
ской клинической больнице скорой и неотлож-
ной медицинской помощи им. проф. О. И. Ме-
щанинова. По возрасту пациенты распределены
в интервале от 35 до 87 лет (средний возраст
составил 61 год) обоих полов в соотношении
мужчины к женщинам 1,5:1. В группу сравне-
ния вошло 30 пациентов, обследованных и про-
оперированных по общепринятым методам (на
основании архивных историй болезней больных,
проходивших лечение с 1999 по 2006 гг.), в ос-
новную группу — 35 пациентов, к которым была
применена разработанная индивидулизированная
тактика обследования и лечения.
Математическая обработка и анализ получен-
ных данных проведены с использованием метода
вариационной статистики. Достоверность разли-
чий оценивали по t-критерию Стьюдента. Разли-
чия считали достоверными при значении p < 0,05.
Диагноз перфорации полого органа подтверж-
дался рентгенологически наличием свободного
газа в брюшной полости.
В обеих группах преобладали больные с за-
пущенными формами опухолей желудка (рис. 1).
Как показало интраоперационное обследо-
вание, среди больных обеих групп преобладали
больные с распросраненными формами перито-
нита (табл. 1).
Для повышения точности постановки диагно-
за опухолевого процесса всем больным основной
группы до операции проводилось исследование
концентрации иммунохимических маркеров он-
кологического роста (МОР) в сыворотке крови.
В исследование включено определение уровня
ХИРУРГИЯ
98
ХИРУРГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
ракового эмбрионального антигена (РЭА) и угле-
водного антигена СА 72–4.
Повышение уровня обоих МОР наблюдается
у больных с запущенными стадиями (табл. 2).
А также есть больные, у которых уровни иссле-
дуемых МОР не превышают норму при гистоло-
гически подтвержденном диагнозе рака.
В основной группе 32 больным выполена ди-
агностическая лапароскопия, отказ от ее выполне-
ния у 3 больных был обусловлен исходным тяже-
лым состоянием пациентов. Во время лапароско-
пии после многократного промывания и аспирации
содержимого определялись перфоративное отвер-
стие, размеры опухоли, ее распространенность,
наличие метастазов в печень, брюшину, яичники,
дугласово пространство и т. д., проводился забор
лимфатических узлов на экспресс-цитологическое
и гистологическое исследования.
Характер выполненных оперативных вмеша-
тельств был индивидуализирован и зависел от
степени распространенности и стадии перитонита,
стадии онкологического процесса (табл. 3). При
І–ІІІа стадиях онкологического процесса, местном
фибринозно-гнойном, диффузном фибринозном,
серозно-фибринозном, фибринозно-гнойном пери-
тоните и общем состоянии больного, позволяющем
выполнить радикальное оперативное вмешатель-
ство, выполнялась гастрэктомия или субтотальная
резекция желудка с лимфаденэктомией в объеме
D2. При выявлении операбельной опухоли (T1-
4N0-2M0), но разлитом и общем фибринозно-
гнойном, гнойном перитоните, выраженном па-
резе кишечника и тяжелом общем состоянии
больного проводилось простое ушивание пер-
форации опухоли сальником по Опелю — По-
ликарпову, в дальнейшем — програмированные
санации брюшной полости до утихания воспа-
лительного процесса со стороны брюшины с по-
следующим радикальным опертивным вмеша-
тельством через 1 мес после первичного опера-
тивного вмешательства у 5 больных. При этом
удалось лапароскопически выполнить ушивание
и тампонаду перфоративного отверстия у 16 па-
циентов. Среди относительных противопаказаний
был выраженный спаечный поцесс в брюшной
полости. Абсолютно противопоказано проведение
лапароскопии при тяжелом состоянии пациента
с выраженной сердечно-сосудистой декомпен-
сацией, «неудобной» локализацией перфорации
(задняя стенка, микроперфорация, перфорация
с прорастанием в соседний орган).
В раннем послеоперационном периоде основ-
ными осложнениями были: несостоятельность
герметизирующих швов — в группе сравнения
в 2,8 % случаев, в основной группе — в 1,8 %; на-
гноение лапаротомной раны — в группе сравне-
ния в 6,5 % случаев, в основной группе — в 2,3 %,
эвентрация — в группе сравнения в 2,8 % случа-
К
о
л
и
че
ст
во
б
о
л
ьн
ы
х
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
I ст. III ст. IV ст.II ст.
Рис. 1. Распределение больных по стадиям онкологиче-
ского процесса: — группа сравнения; — основная
группа
Таблица 1
Распределение больных в зависимости
от распространенности перитонита
Форма
Группа
сравнения,
n = 30
основная,
n = 35
Местная
отграниченная 3 2
неотграниченная 2 —
Распространенная
диффузная 11 23
разлитая 7 7
общая 7 3
Таблица 2
Показатели маркеров онкологического роста
у больных основной группы
МОР
Пациенты
с повышенны-
ми показателя-
ми МОР
Стадия онкологи-
ческого процесса /
кол-во человек
РЭА 17 I/2, II/0, III/8, IV/7
СА 72-4 12 I/1, II/ 0, III/4, IV/7
РЭА+СА 72-4 8 I/0, II/0, III/2, IV/6
Таблица 3
Распределение больных в зависимости
от предпринятого оперативного вмешательства
Операция
Группа
сравне-
ния, n = 30
основная,
n = 35
Ушивание перфорации
после лапаротомии 23 10
Лапароскопическое
ушивание перфоративного
отверстия
— 16
Паллиативная резекция 2 2
Первичная радикальная
резекция или гастрэктомия 5 7
99
ХИРУРГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
ев, в основной — не наблюдалась. Летальность
в группе сравнения составила 48,6 %, в основной
группе 24,8 %.
Отдаленные результаты лечения изучены
у больных основной группы и группы сравнения
в сроки от 6 мес до 2 лет и соответствуют дан-
ным литературы.
В результате проведенных исследований мож-
но сделать следующие выводы.
Применение индивидуализированного под-
хода к обследованию и оперативному лечению
больных с перфоративным РЖ позволяет снизить
количество послеоперационных осложнений и ле-
тальность.
Использование иммунохимических маркеров
опухолевого роста возможно у больных с перфо-
рацией опухоли желудка, однако их информатив-
ность не достоверна (p > 0,13).
Применение лапароскопии при перфоративном
РЖ позволяет выбрать правильную хирургическую
тактику лечения больного на основании визуаль-
ного определения наличия опухолевого процесса,
его распространенности с забором материала для
биопсии, провести мероприятия, направленные на
ликвидацию источника перитонита путем лапаро-
скопического ушивания, выполнить первичную,
а в последующем программированные санации
брюшной полости. Лапароскопические техноло-
гии у больных с перфоративным РЖ прозволя-
ют уменьшить количество послеоперационных
осложнений и летальность, снизить пребывание
пациента в послеоперационном периоде в ургент-
ном хирургическом стационаре и в краткие сроки
направить его в онкологический диспансер для
дальнейшего специализированного лечения.
При І–ІІІа стадии опухолевого процесса и мест-
ном гнойном, диффузном фибринозно-гнойном
перитоните возможно выполнение первично ра-
дикального оперативного вмешательства в объеме
субтотальной резекции желудка или гастрэктомии.
Л и т е р а т у р а
1. Лотоков А. М. Современные аспекты неотложной хи-
рургии в абдоминальной онкологии: автореф. дис. …
д-ра мед. наук / А. М. Лотоков.— М., 2006.— 45 с.
2. Давыдов М. И. Статистика злокачественных ново-
образований в России и странах СНГ в 2005 г. /
М. И. Давыдов, Е. М. Аксель // Вестн. РОНЦ им.
Блохина РАМН.— 2007.— Т. 18, № 2 (прил. 1).—
С. 10.
3. Kitakad Y. A case report perforated early gastric cancer
/ Y. Kitakad, N. Tanigawa, R. Muraoka // Nippon Geka
Hokan.— 1997.— Vol. 66.— P. 86–90.
4. An analysis of 13 patients with perforated gastric
carcinoma: A surgeon’s nightmare? / C. Kotan,
A. Sumer, M. Baser [et al.] // World J. of Emergency
Surgery.— 2008.— Vol. 3 (17).— P. 1749–1792.
5. Clinicopathological features, surgical management,
and disease outcome of perforated gastric cancer /
S.-C. Jwo, R.-N. Chien, T.-C. Chao [et al.] // J. Surg.
Oncol.— 2005.— Vol. 91.— P. 219–225.
6. Perforated gastric carcinoma: a report of 10 cases and
review of the literature / F. Roviello, S. Rossi, D. Mar-
relli [et al.] // World J. of Surg. oncology.— 2006.—
Vol. 30 (4).— Р. 19.
7. A case of perforated gastric cancer in which resec-
tion for elimination was possible S-1/CDDP com-
bined chemotherapy for peritonitis carcinomatosa./
T. Sugimoto, T. Itakura, K. Uesaka [et al.] // Gan To
Kagaku Ryoho.— 2009.— Vol. 36 (1).— P. 119–121.
8. Factor influencing mortality in spontaneous gastric
tumour perforations / M. M. Ozmen, B. Zulfikaroglu,
C. Kece [et al.] // J. Int. Med. Res.— 2002.— Vol. 30.—
P. 180–184.
9. Long term survival after gastrectomy for advanced
bleeding or perforated gastric carcinoma / P. Gertsch,
L. W. Chow, S. T. Yuen [et al.] // Eur. J. Surg.— 1996.—
Vol. 162.— P. 723–727.
10. Long-term survival after perforation of advanced gas-
tric cancer: Case report and review of the literature /
Y. Adachi, M. Aramaki, N. Shiraishi et al. // Gastric
Cancer.— 1998.— Vol. 1.— P. 80–83.
11. A case of perforated gastric cancer successfully
treated with primary radical gastrectomy after con-
servative therapy for panperitonitis / J. Ichi, H. Yuji,
N. Miyu [et al.] // Teikyo Medical J.— Vol. 24,
№ 1.— P. 97–102.
12. Katkhouda N. Laparoscopic treatment of peptic ul-
cer disease and its complications / N. Katkhouda,
J. Mouiel // Surgical technology International.—
1994.— P. 215–219.
13. Laparoscopic treatment of perforated peptic ul-
cer / P. Mouret, Y. Franconis, X. Barth [et al.] //
Br. J. Surg.— 1990.— Vol. 77.— P. 1006.
14. Robertson G. S. Laparoscopic repair of perforated peptic
ulcers. The role of laparoscopy in generalised peritonitis /
G. S. Robertson, S. A. Wemyss-Holden, G. J. Maddern //
Ann. R. Coll. Surg. Engl.— 2000.— Vol. 82 (1).— P. 6–10.
15. Outcome after Emergency Surgery in Gastric Cancer
Patients with Free Perforation or Severe Bleeding /
H.-J. Leea, Do J. Parkc, H.-K. Yanga [et al.] // Dig.
Surg.— 2006.— Vol. 23.— P. 217–223.
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Несостоя-
тельность
швов
Эвенте-
рация
Леталь-
ность
Нагное-
ние раны
Рис. 2. Послеоперационные осложнения и летальность:
— группа сравнения; — основная группа
К
о
л
и
че
ст
во
б
о
л
ьн
ы
х
100
ХИРУРГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
ХІРУРГІЧНА ТАКТИКА У ЛІКУВАННІ ХВОРИХ
НА ПЕРФОРАТИВНИЙ РАК ШЛУНКУ
А. Ю. ФРОЛОВ
Наведено порівняльний аналіз результатів хірургічного лікування 65 хворих із перфоративним
раком шлунку, 35 з яких було застосовано індивідуалізований підхід до вибору методу і об’єму
оперативного втручання.
Ключові слова: перфоративный рак шлунку, оперативне втручання, індивідуалізований підхід.
SURGICAL TACTICS AT TREATMENT OF PATIENTS
WITH PERFORATED CANCER OF THE STOMACH
A. Yu. FROLOV
Comparative analysis of the results of surgical treatment of 65 patients with perforated cancer of the
stomach, 35 of them were used individual approach to the choice of the method and volume of surgical
intervention, is reported.
Key words: perforated cancer of the stomach, surgical intervention, individual approach.
Поступила 30.08.2012
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53428 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-01T09:03:17Z |
| publishDate | 2013 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Фролов, А.Ю. 2014-01-19T23:56:33Z 2014-01-19T23:56:33Z 2013 Хирургическая тактика при лечении больных перфоративным раком желудка / А.Ю. Фролов // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 97-100. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53428 616.33-001.5-006-089 Приведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 65 больных с перфоративным раком желудка, 35 из которых был применен индивидуализированный подход к выбору метода и объема оперативного вмешательства. Наведено порівняльний аналіз результатів хірургічного лікування 65 хворих із перфоративним раком шлунку, 35 з яких було застосовано індивідуалізований підхід до вибору методу і об’єму оперативного втручання. Comparative analysis of the results of surgical treatment of 65 patients with perforated cancer of the stomach, 35 of them were used individual approach to the choice of the method and volume of surgical intervention, is reported. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Хирургическая тактика при лечении больных перфоративным раком желудка Хірургічна тактика у лікуванні хворих на перфоративний рак шлунку Surgical tactics at treatment of patients with perforated cancer of the stomach Article published earlier |
| spellingShingle | Хирургическая тактика при лечении больных перфоративным раком желудка Фролов, А.Ю. Хирургия |
| title | Хирургическая тактика при лечении больных перфоративным раком желудка |
| title_alt | Хірургічна тактика у лікуванні хворих на перфоративний рак шлунку Surgical tactics at treatment of patients with perforated cancer of the stomach |
| title_full | Хирургическая тактика при лечении больных перфоративным раком желудка |
| title_fullStr | Хирургическая тактика при лечении больных перфоративным раком желудка |
| title_full_unstemmed | Хирургическая тактика при лечении больных перфоративным раком желудка |
| title_short | Хирургическая тактика при лечении больных перфоративным раком желудка |
| title_sort | хирургическая тактика при лечении больных перфоративным раком желудка |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53428 |
| work_keys_str_mv | AT frolovaû hirurgičeskaâtaktikaprilečeniibolʹnyhperforativnymrakomželudka AT frolovaû hírurgíčnataktikaulíkuvanníhvorihnaperforativniirakšlunku AT frolovaû surgicaltacticsattreatmentofpatientswithperforatedcancerofthestomach |