Плацентарная дисфункция на фоне эндокринной патологии
Представлены современные данные об особенностях течения плацентарной дисфункции на фоне эндокринной патологии, рассмотрены вопросы прогнозирования и профилактики гестационных и перинатальных осложнений при такой патологии. Представлено сучасні дані про особливості перебігу плацентарної дисфункції на...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2012 |
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2012
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53437 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Плацентарная дисфункция на фоне эндокринной патологии / А.Ю. Щербаков, И.А. Тихая, В.Ю. Щербаков, Е.А. Новикова // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 50-53. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860081869958152192 |
|---|---|
| author | Щербаков, А.Ю. Тихая, И.А. Щербаков, В.Ю. Новикова, Е.А. |
| author_facet | Щербаков, А.Ю. Тихая, И.А. Щербаков, В.Ю. Новикова, Е.А. |
| citation_txt | Плацентарная дисфункция на фоне эндокринной патологии / А.Ю. Щербаков, И.А. Тихая, В.Ю. Щербаков, Е.А. Новикова // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 50-53. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены современные данные об особенностях течения плацентарной дисфункции на фоне эндокринной патологии, рассмотрены вопросы прогнозирования и профилактики гестационных и перинатальных осложнений при такой патологии.
Представлено сучасні дані про особливості перебігу плацентарної дисфункції на фоні ендокринної патології, розглянуто питання прогнозування та профілактики гестаційних і перинатальних ускладнень при такій патології.
Modern data about the peculiarities of treatment of fetoplacental dysfunction against a background of endocrine pathology are presented. The questions of prognosis and prevention of gestation and perinatal complications at this pathology are discussed.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:16:47Z |
| format | Article |
| fulltext |
50
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 3
© А. Ю. ЩЕРБАКОВ, И. А. ТИХАЯ, В. Ю. ЩЕРБАКОВ, Е. А. НОВИКОВА, 2012
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 618.36–008.64–092–07:616.5
ПЛАЦЕНТАРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
НА ФОНЕ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ
Проф. А. Ю. ЩЕРБАКОВ, доц. И. А. ТИХАЯ,
проф. В. Ю. ЩЕРБАКОВ, доц. Е. А. НОВИКОВА
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Представлены современные данные об особенностях течения плацентарной дисфункции на фоне
эндокринной патологии, рассмотрены вопросы прогнозирования и профилактики гестационных
и перинатальных осложнений при такой патологии.
Ключевые слова: плацентарная дисфункция, эндокринная патология.
Охрана здоровья матери и ребенка относит-
ся к числу актуальных задач современной нау-
ки и практики. Сформировавшаяся в последние
годы стойкая тенденция к ухудшению состояния
здоровья населения на фоне снижения рождаемо-
сти и повышения перинатальной заболеваемости
и смертности делает особенно актуальным изуче-
ние механизмов возникновения патологии у бере-
менных женщин и детей в современных экологи-
ческих условиях.
В настоящее время ключевой проблемой со-
временного акушерства и перинатологии ста-
ла плацентарная дисфункция, которая является
основ ной причиной антенатальной гибели плода.
Плацентарная дисфункция — это клиниче-
ский синдром, обусловленный морфологически-
ми и функциональными изменениями в плаценте
и проявляющийся нарушением роста и развития
плода, его гипоксией, которые возникают в ре-
зультате сочетанной реакции плода и плаценты
на различные нарушения состояния беременной.
В основе данного синдрома лежат патологические
изменения в плодово- и/или маточно-плацентар-
ном комплексах с нарушением компенсаторно-
приспособительных механизмов на молекулярном,
клеточном и тканевом уровнях. При этом наруша-
ется транспортная, трофическая, эндокринная, ме-
таболическая, антитоксическая функции плаценты,
которые лежат в основе возникновения патологии
у плода и новорожденного [1–4].
Принципиально важным вопросом являет-
ся отношение к плацентарной дисфункции как
к самостоятельному клиническому синдрому
или симптомокомплексу, который сопровождает
51
АКУшЕРСТВО И гИНЕКОЛОгИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
основное патологическое состояние, поскольку
анализ литературы показывает, что часто плацен-
тарную дисфункцию рассматривают отдельно от
этиологических факторов — причин и условий ее
возникновения и развития. При этом, как правило,
констатируется нарушение кровообращения в со-
судах фетоплацентарного комплекса вследствие ги-
поволемии, тромбоза, повышения резистентности
сосудов и делается вывод о недостаточном снаб-
жении плода кислородом, наличии трофической
недостаточности, после чего даются рекомендации
по улучшению микроциркуляции и доставки кис-
лорода. При этом в тени остаются причины, кото-
рые вызвали плацентарную дисфункцию, а лечение
основного заболевания не всегда связывают с ее
профилактикой и лечением [4–6].
Причинами плацентарной дисфункции мо-
гут быть изменения формирования и созревания
плаценты у женщин с гипоталамо-гипофизарно-
овариальными и гипофизарно-надпочечниковыми
нарушениями или с патологией матки; инфекция;
сосудистые нарушения (как идиопатические, так
и при сопутствующей патологии); осложнения
течения беременности (гестоз, сенсибилизация,
угроза прерывания, перенашивание) и экстраге-
нитальная патология (эндокринные, гематоло-
гические нарушения, заболевания сердечно-со-
судистой и мочеполовой систем, интоксикации
и т. д.).
О полиэтиологичности плацентарной дис-
функции свидетельствует и большое количество
описанных факторов риска ее развития: возраст
матери — до 17 и свыше 35 лет, вредные привычки
(курение, алкоголь, наркотики), неблагоприятные
социально-бытовые условия, вредное воздействие
физических или химических факторов на ранних
сроках гестационного периода, наличие очагов
латентной инфекции, отягощенный акушерско-
гинекологический анамнез [2, 3, 7, 8].
Много исследований в последние годы было
посвящено оценке риска плацентарной дисфунк-
ции при наличии эндокринной патологии: пока-
зано, что частота ее развития составляет 24–45 %
[6, 9]. Так, заболевания щитовидной железы у бере-
менных с плацентарной дисфункцией отмечаются
у 10,5 %, нарушения углеводного обмена — у 22,4 %.
При углубленном, совместно с эндокрино-
логом, обследовании более чем у половины бе-
ременных с плацентарной дисфункцией выявля-
ются различные аутоиммунные нарушения — ги-
перандрогения, патология щитовидной железы,
сахарный диабет и др. Между тем в популяции
на сегодняшний день существует достаточно вы-
сокий уровень больных женщин, которые имеют
несколько эндокринных заболеваний [7, 10]. Так,
наиболее часто встречается сочетание сахарного
диабета и аутоиммунного тиреоидита. Антитела
к тиреоидному глобулину и к тиреоидной пер-
оксидазе выявляются практически у 40 % больных
сахарным диабетом, что значительно выше, чем
у здоровых,— 5–14 % [11, 12].
Частота сочетания этих заболеваний в большей
мере обусловливает аутоиммунный генез развития,
о чем свидетельствует лимфоидная инфильтрация
островков Лангерганса у больных, наличие аутоан-
тител к инсулину, тиреоидной пероксидазе, лим-
фоцитарный характер изменений в щитовидной
железе как следствие аутоиммунного тиреоидита
с исходом в гипотиреоз.
Существенный вклад в развитие плацентар-
ной дисфункции вносит и гиперпролактинемия
как самостоятельно, так и в сочетании с сахар-
ным диабетом, гипотиреозом, гиперандрогенией,
что значительно усиливает фетоплацентарные
взаимоотношения.
При сахарном диабете, как известно, наблюда-
ется сочетание гормонального дисбаланса с явными
нарушениями иммунного статуса, что сопровождает-
ся развитием трофических, сосудистых и неврологи-
ческих осложнений. Результаты морфологического
изучения плацент при сахарном диабете свидетель-
ствуют об изменениях в виде нарушений кровотока,
альтерации, отека и склероза на всех структурных
уровнях, включая терминальные ворсины (при этом
гипотрофия плода составляет 35,5 %).
На фоне как изолированной, так и сочетанной
эндокринной патологии беременность осложняется
первичной (ранней) плацентарной дисфункцией
(до 16 нед беременности). Она формируется в пе-
риод имплантации, раннего эмбриогенеза и пла-
центации под влиянием генетических, эндокрин-
ных и других факторов. Первичная плацентарная
дисфункция способствует развитию врожденных
пороков у плода и замершей беременности. Кли-
нически она проявляется картиной угрозы преры-
вания беременности и самопроизвольного аборта
в ранние сроки. В отдельных случаях первичная
плацентарная дисфункция переходит во вторич-
ную, которая появляется на фоне сформирова-
вшейся плаценты после 16-й нед беременности
под воздействием неблагоприятных факторов.
У большинства пациенток с плацентарной дис-
функцией возникают осложнения течения бере-
менности, и прежде всего это угроза прерывания.
Установлено, что угроза выкидыша регистрирует-
ся у 91 % женщин с плацентарной дисфункцией,
в том числе частичная отслойка плодного яйца
в І триместре имеет место у 16 % женщин, угроза
преждевременных родов — у 25,5 %. Характерны
также тяжелое течение раннего гестоза, имплан-
тация плодного яйца в нижних отделах матки,
особенности локализации плаценты. Так, при
ультразвуковом исследовании у 58 % женщин на-
блюдается большая по площади плацента, которая
переходит с передней или задней стенки на дно
и в нижние отделы матки.
Основными клиническими проявлениями пла-
центарной дисфункции являются задержка раз-
вития плода (гипотрофия) и его внутриутробная
гипоксия.
Различают симметричную гипотрофию плода
(по гармоничному типу), при которой наблюдается
52
АКУшЕРСТВО И гИНЕКОЛОгИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
пропорциональное отставание массы тела и длины
плода, и ассиметричную гипотрофию (по дисгар-
моничному типу) — отставание массы тела при
нормальной длине плода. При ассиметричной
гипотрофии возможно неравномерное развитие
отдельных органов и систем плода. Отмечается
отставание в развитии живота и грудной клетки
при нормальных размерах головки, задержка роста
которой происходит позже. Это обусловлено гемо-
динамическими адаптационными реакциями в ор-
ганизме плода, которые предупреждают наруше-
ния темпа роста головного мозга. Ассиметричная
гипотрофия несет в себе угрозу рождения ребенка
с неполноценным развитием центральной нервной
системы, менее способной к реабилитации.
В условиях плацентарной дисфункции при эн-
докринной патологии у беременных наблюдаются
обе разновидности гипотрофии, однако наиболее
частым является дисгармоничный тип.
Диагностика плацентарной дисфункции осно-
вана на комплексном клиническом обследовании
беременных, результатах лабораторных методов
исследования и включает: определение уровня
гормонов, специфических белков беременности
в динамике; оценку состояния метаболизма и ге-
мостаза в организме беременной; оценку роста
и развития плода путем измерения высоты дна
матки с учетом окружности живота и массы тела
беременной; ультразвуковую биометрию плода;
оценку состояния плода (кардиотокография, эхо-
кардиография, биофизический профиль плода,
кордоцентез); ультразвуковую оценку состояния
плаценты (локализация, толщина, площадь); объем
материнской поверхности, степень зрелости, на-
личие кист, кальциноз; изучение плацентарного
кровообращения, кровотока в сосудах пуповины
и крупных сосудах плода (допплерометрия, радио-
изотопная плацентометрия); амниоскопию.
Всеми вышеизложенными методами регистри-
руется наличие у беременной дефекта одной или
нескольких функций плаценты, в связи с чем при
диагностике плацентарной дисфункции профилак-
тические и лечебные мероприятия по объективным
причинам начинаются с опозданием и поэтому не
всегда эффективны.
Диагностика плацентарной дисфункции долж-
на быть проведена в виде скрининга всем женщи-
нам из группы повышенного риска перинатальных
осложнений.
В последнее время с особой остротой возникает
вопрос об изучении начальных внутриклеточных
механизмов повреждений плаценты и разработке ме-
тодов их профилактической коррекции. Выявлено,
что плацентарная дисфункция обусловлена срывом
компенсаторно-приспособительных механизмов на
тканевом уровне. В патогенезе ее решающая роль
принадлежит молекулярным и клеточным измене-
ниям с нарушением регуляции адаптационных го-
меостатических реакций клеток плаценты [10, 13].
Ранние этапы нарушений компенсаторных
механизмов, вероятно, связаны с изменениями
мембранных структур клеток и обусловливают
сущность доклинического периода болезни. По-
вреждения на тканевом уровне — это уже абсолют-
ная плацентарная недостаточность со снижением
васкуляризации и развитием инволютивно-дис-
трофических изменений в плаценте [3, 13].
Основным метаболическим синдромом, кото-
рый приводит к патологическим морфофункцио-
нальным изменениям клеток, являются нарушения
кислородозависимых процессов и окислитель-
но-восстановительных реакций. Биохимические
и ультраструктурные изменения клеток при пла-
центарной дисфункции или эндокринной патоло-
гии идентичны.
Ведение беременных с комбинированной
и изолированной эндокринной патологией тре-
бует совместного наблюдения акушеров-гине-
кологов и эндокринологов, поскольку развитие
гестационных осложнений определяется степе-
нью компенсации сопутствующей эндокринной
патологии.
Особенностью течения плацентарной дисфунк-
ции на фоне эндокринопатий является раннее
ее начало и корреляция степени патологических
проявлений и тяжести эндокринной патологии.
В большинстве случаев при сочетании тяжелых
форм эндокринных заболеваний с плацентарной
дисфункцией возникают показания для досроч-
ного прерывания беременности.
Учитывая вышеизложенное, основным звеном
для предупреждения развития и лечения плацен-
тарной дисфункции является влияние, направлен-
ное на улучшение маточно-плацентарного кровото-
ка и микроциркуляции, нормализация газообмена
в системе мать — плацента — плод, улучшение
метаболической функции плаценты, восстанов-
ление функций клеточных мембран.
С лечебной целью при плацентарной дисфунк-
ции в настоящее время применяются препараты,
улучшающие газообмен (оксигенотерапия), микро-
и макроциркуляцию (спазмолитики, кардиото-
нические препараты, токолитики, дезагреганты),
нормализующие кислотно-щелочной и электро-
литный баланс, влияющие на клеточный метабо-
лизм, применяется также этиотропная терапия.
Таким образом, ведение беременности на фоне
эндокринной патологии требует научного подхо-
да и дальнейшего изучения. Выделение этиоло-
гических факторов формирования плацентарной
дисфункции позволяет дифференцированно под-
ходить к ее лечению, что в дальнейшем приводит
к снижению частоты гестационных и перинаталь-
ных осложнений и способствует сохранению здо-
ровья матери и ребенка.
Мероприятия по профилактике материнских
и перинатальных осложнений у женщин с эндо-
кринной патологией необходимо начинать до на-
ступления беременности, и они должны заклю-
чаться не только в нормализации гормональных
показателей, но и в ликвидации всех сопутству-
ющих нарушений в репродуктивной системе.
53
АКУшЕРСТВО И гИНЕКОЛОгИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Л и т е р а т у р а
1. Зарубина Е. Н., Бермишева О. А., Смирнова А. А.
Современные подходы к лечению хронической
фетоплацентарной недостаточности // Пробл. ре-
продукции.— 2000.— № 5.— С. 8–16.
2. Кулаков В. И., Орджоникидзе Н. В., Тютюнник В. Л.
Плацентарная недостаточность и инфекция.— М,
2004.— 494 с.
3. Тютюнник В. Л. Хроническая плацентарная недоста-
точность при бактериальной и вирусной инфекции
(патогенез, диагностика, профилактика, лечение):
автореф дис. ... докт. мед. наук.— М, 2002.— 38 с.
4. Neerhof M. G., Thaete L. G. The fetal response to chronic
placental insufficiency // Semin. Perinatol.— 2008.—
Vol. 32.— P. 201–205.
5. Волощук И. Н. Морфологические основы и патогенез
плацентарной недостаточности: автореф дис. ... докт.
мед. наук.— М, 2002.— 39 с.
6. Макаров О. В., Козлов П. В., Насырова Д. В. Синдром
задержки развития плода: современные подходы
к фармакотерапии // Рос. вестн. акушера-гинеко-
лога.— 2003.— № 3.— С. 18–22.
7. Кузнецова И. М. Оптимизация ведения беременности
у женщин с гипотиреозом и плацентарной недоста-
точностью: автореф. дис. … канд. мед. наук.— Челя-
бинск, 2007.— 22 с.
8. Hui L., Challis D. Diagnosis and management of fetal
growth restriction: the role of fetal therapy // Best
Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol.— 2008.—Vol. 22
(1). — P. 139–158.
9. Ergaz Z., Avgil M., Ornoy A. Intrauterine growth
restriction-etiology and consequences: what do we
know about the human situation and experimental
animal models? // Reprod. Toxicol.— 2005.— Vol. 20
(3).— P. 301–322.
10. Neonatal and pregnancy outcome in primary an-
tiphospholipid syndrome: a 10-year experience in one
medical center / A. K. Chou, S. C. Hsieh, Y. N. Su
et al. // Pediatr. Neonatol.— 2009.— Vol. 50 (4).—
P. 143–146.
11. Сидорова И. С., Макаров И. О. Клинико-диагностиче-
ские аспекты фетоплацентарной недостаточности.—
М.: Мед. информ. агентство, 2005.— 296 с.
12. Harkness U. F., Mari G. Diagnosis and management of
intrauterine growth restriction // Clin. Perinatol.—
2004.— Vol. 31 (4).— P. 743–764.
13. Maternal risk factors for abnormal placental growth:
the national collaborative perinatal project / K. Bap-
tiste-Roberts, C. M. Salafia, W. K. Nicholson et
al. // BMC Pregnancy Childbirth.— 2008.— Vol. 23,
№ 8.— P. 44.
ПЛАЦЕНТАРНА ДИСФУНКЦІЯ НА ФОНІ ЕНДОКРИННОЇ ПАТОЛОГІЇ
А. Ю. ЩЕРБАКОВ, І. А. ТИХА, В. Ю. ЩЕРБАКОВ, О. О. НОВИКОВА
Представлено сучасні дані про особливості перебігу плацентарної дисфункції на фоні ендокринної
патології, розглянуто питання прогнозування та профілактики гестаційних і перинатальних усклад-
нень при такій патології.
Ключові слова: плацентарна дисфункція, ендокринна патологія.
PLACENTAL DYSFUNCTION AGAINST A BACKGROUND OF ENDOCRINE PATHOLOGY
A. U. SCHERBAKOV, I. A. TYKHA, V. U. SCHERANKOV, E. A. NOVIKOVA
Modern data about the peculiarities of treatment of fetoplacental dysfunction against a background of
endocrine pathology are presented. The questions of prognosis and prevention of gestation and perinatal
complications at this pathology are discussed.
Key words: placental dysfunction, endocrine pathology.
Поступила 16.07.2012
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53437 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:16:47Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Щербаков, А.Ю. Тихая, И.А. Щербаков, В.Ю. Новикова, Е.А. 2014-01-20T00:54:54Z 2014-01-20T00:54:54Z 2012 Плацентарная дисфункция на фоне эндокринной патологии / А.Ю. Щербаков, И.А. Тихая, В.Ю. Щербаков, Е.А. Новикова // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 50-53. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53437 618.36–008.64–092–07:616.5 Представлены современные данные об особенностях течения плацентарной дисфункции на фоне эндокринной патологии, рассмотрены вопросы прогнозирования и профилактики гестационных и перинатальных осложнений при такой патологии. Представлено сучасні дані про особливості перебігу плацентарної дисфункції на фоні ендокринної патології, розглянуто питання прогнозування та профілактики гестаційних і перинатальних ускладнень при такій патології. Modern data about the peculiarities of treatment of fetoplacental dysfunction against a background of endocrine pathology are presented. The questions of prognosis and prevention of gestation and perinatal complications at this pathology are discussed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Акушерство и гинекология Плацентарная дисфункция на фоне эндокринной патологии Плацентарна дисфункція на фоні ендокринної патології Placental dysfunction against a background of endocrine pathology Article published earlier |
| spellingShingle | Плацентарная дисфункция на фоне эндокринной патологии Щербаков, А.Ю. Тихая, И.А. Щербаков, В.Ю. Новикова, Е.А. Акушерство и гинекология |
| title | Плацентарная дисфункция на фоне эндокринной патологии |
| title_alt | Плацентарна дисфункція на фоні ендокринної патології Placental dysfunction against a background of endocrine pathology |
| title_full | Плацентарная дисфункция на фоне эндокринной патологии |
| title_fullStr | Плацентарная дисфункция на фоне эндокринной патологии |
| title_full_unstemmed | Плацентарная дисфункция на фоне эндокринной патологии |
| title_short | Плацентарная дисфункция на фоне эндокринной патологии |
| title_sort | плацентарная дисфункция на фоне эндокринной патологии |
| topic | Акушерство и гинекология |
| topic_facet | Акушерство и гинекология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53437 |
| work_keys_str_mv | AT ŝerbakovaû placentarnaâdisfunkciânafoneéndokrinnoipatologii AT tihaâia placentarnaâdisfunkciânafoneéndokrinnoipatologii AT ŝerbakovvû placentarnaâdisfunkciânafoneéndokrinnoipatologii AT novikovaea placentarnaâdisfunkciânafoneéndokrinnoipatologii AT ŝerbakovaû placentarnadisfunkcíânafoníendokrinnoípatologíí AT tihaâia placentarnadisfunkcíânafoníendokrinnoípatologíí AT ŝerbakovvû placentarnadisfunkcíânafoníendokrinnoípatologíí AT novikovaea placentarnadisfunkcíânafoníendokrinnoípatologíí AT ŝerbakovaû placentaldysfunctionagainstabackgroundofendocrinepathology AT tihaâia placentaldysfunctionagainstabackgroundofendocrinepathology AT ŝerbakovvû placentaldysfunctionagainstabackgroundofendocrinepathology AT novikovaea placentaldysfunctionagainstabackgroundofendocrinepathology |