Клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией
Изучены клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахарным диабетом 2−го типа и артериальной гипертензией. Вивчено клінічні, гемодинамічні та біохімічні ефекти раміприлу у хворих на цукровий діабет 2−го типу та артеріальну гіпертензію. Clinical, hemodynamic, and bioch...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Authors: | , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53440 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией / П.Г. Кравчун, О.И. Кадыкова // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 43-47. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860248973930921984 |
|---|---|
| author | Кравчун, П.Г. Кадыкова, О.И. |
| author_facet | Кравчун, П.Г. Кадыкова, О.И. |
| citation_txt | Клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией / П.Г. Кравчун, О.И. Кадыкова // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 43-47. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Изучены клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахарным диабетом 2−го типа и артериальной гипертензией.
Вивчено клінічні, гемодинамічні та біохімічні ефекти раміприлу у хворих на цукровий діабет 2−го типу та артеріальну гіпертензію.
Clinical, hemodynamic, and biochemical effects of Ramipril were investigated in patients with type 2 diabetes mellitus and arterial hypertension.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:40:36Z |
| format | Article |
| fulltext |
43© П. Г. Кравчун, О. И. КадыКОва, 2012
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 3
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
удК [616.379–008.604+616.12–008.331.1]–085.22–005–036
КЛИНИЧЕСКИЕ, ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ
ЭФФЕКТЫ РАМИПРИЛА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
2-го ТИПА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Проф. П. Г. КРАВЧУН, О. И. КАДЫКОВА
Харьковский национальный медицинский университет
Изучены клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахар-
ным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией.
Ключевые слова: рамиприл, сахарный диабет, артериальная гипертензия.
Сахарный диабет (СД) является одним из
наиболее распространенных заболеваний в со-
временном мире, в его структуре преобладает СД
2-го типа, количество больных которым составляет
около 250 млн человек [1]. Артериальная гипер-
тензия (АГ) встречается примерно у 80 % боль-
ных СД 2-го типа [2]. Коморбидность этих двух
взаимосвязанных заболеваний значительно увели-
чивает частоту преждевременной инвалидизации
и смертность больных от сердечно-сосудистых
осложнений. Следовательно, коррекция артери-
ального давления (АД) является первостепенной
задачей в лечении больных СД [3]. Среди совре-
менных антигипертензивных средств, пожалуй,
самым изучаемым классом препаратов являются
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермен-
та (иАПФ) [4].
Действительно, в настоящее время веду-
щую роль в патогенезе АГ у больных СД 2-го
типа отводят активации симпатико-адреналовой
44
ТЕРАПИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
и ренин-ангиотензиновой систем (РАС) [5]. Клю-
чевым эффекторным гормоном РАС является ан-
гиотензин, который оказывает мощное вазокон-
стрикторное действие, увеличивает реабсорбцию
натрия и воды, симпатическую и надпочечниковую
активность и регулирует не только функциональ-
ные, но и структурные изменения миокардиальной
и сосудистой тканей [6].
Фармакологическое действие иАПФ заключа-
ется в способности подавлять активность ангиотен-
зин I-превращающего фермента (или кининазы II)
и, таким образом, влиянии на функциональную
активность РАС и калликреин-кининовой систем.
Тормозя активность ангиотензин I-превращающего
фермента, иАПФ уменьшают образование ангио-
тензина II и, как результат, ослабляют основные
сердечно-сосудистые эффекты РАС, включая ар-
териальную вазоконстрикцию и секрецию альдо-
стерона [7].
Одним из иАПФ является рамиприл (пола-
прил, «Polpharma Pharmaceutical Works S. A.»;
«Actavis h. f.»; «Actavis Ltd.», Польша/Ислан-
дия/Мальта), который в отличие от других пре-
паратов этой группы значительно снижает частоту
инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосуди-
стой смерти у пациентов с повышенным кардиова-
скулярным риском вследствие сосудистых заболе-
ваний (ишемическая болезнь сердца, перенесенный
инсульт или заболевания периферических сосудов)
или СД, у которых имеется как минимум один
дополнительный фактор риска (микроальбумину-
рия, АГ, повышение уровня общего холестерина,
низкий уровень липопротеинов высокой плотно-
сти, курение) [8, 9]; снижает общую смертность
и потребность в процедурах по реваскуляризации,
замедляет возникновение и прогрессирование хро-
нической сердечной недостаточности. Как у паци-
ентов с СД, так и без него, рамиприл значительно
снижает имеющуюся микроальбуминурию и риск
развития нефропатии [10].
Целью исследования было изучение клини-
ческих, гемодинамических и биохимических эф-
фектов 12-недельного применения рамиприла
у больных СД 2-го типа и АГ.
В исследование были включены 40 больных
(25 женщин и 15 мужчин) — основная группа —
в возрасте старше 50 лет с АГ и СД 2-го типа.
Критериями исключения были тяжелая неконтро-
лируемая АГ (АД > 200/110 мм рт. ст.), тяжелые
заболевания печени, острое нарушение мозгового
кровообращения или острый инфаркт миокарда
в течение последних 6 мес, нестабильная сте-
нокардия, застойная сердечная недостаточность,
наличие терминальных стадий микрососудистых
осложнений СД.
Все больные АГ и СД 2-го типа с целью тера-
пии получали рамиприл. Терапия продолжалась
в течение 12 нед. Начальная доза рамиприла со-
ставила 2,5 мг. Титрование дозы препаратов про-
исходило каждые 2 нед по стандартной схеме.
Контрольную группу составили 25 практически
здоровых лиц. Диагноз АГ и СД верифицирова-
ли в соответствии с действующими критериями.
Исследование показателей проводили до и по-
сле лечения.
Исследование структурно-функционального
состояния миокарда методами Эхо-КГ и допплер-
эхокардиографии проводилось на аппарате «Ultima
pro 30» (Голландия) в М-модальном и двухмерном
режимах, в стандартных эхокардиографических по-
зициях. Толщина стенок и размеры полости левого
желудочка (ЛЖ) определялись из парастернальной
позиции оси ЛЖ в М-режиме при ультразвуковом
луче, параллельном короткой оси ЛЖ. Опреде-
лялись следующие параметры: фракция выброса
(ФВ, %), конечно-диастолический и конечно-си-
столический размеры (КДР и КСР) ЛЖ в см, ко-
нечно-диастолический и конечно-систолический
объемы (КДО и КСО) ЛЖ. Масса миокарда ЛЖ
рассчитывалась по формуле:
ММЛЖ = 1,04 [(МЖП + ЗСЛЖ + КДР)³ –
– (КДР)³] — 13,6,
где 1,04 — плотность миокарда (в г/см2) и 13,6 —
фактор исправления на граммы.
Всем больным проводилось суточное монито-
рирование АД (СМАД) («Meditech», «CardioTens»).
В зависимости от величины суточного индекса вы-
деляли следующие группы больных: «dipper» —
10–22 %, «non-dipper» — < 10 %, «over-dipper» —
> 22 %, «night-peaker» — отрицательное значение
суточного индекса. Верхними границами нормы
вариабельности дневного и ночного систоличе-
ского АД считали 15,7 и 15,0 мм рт. ст. соответ-
ственно, диастолического — 13,1 и 12,7 мм рт. ст.
Определение содержания гликозилированного
гемоглобина (HbA1с) в цельной крови проводили
фотометрическим методом по реакции с тиобарби-
туровой кислотой с использованием коммерческой
тест-системы фирмы «Реагент» (Украина) в соот-
ветствии с прилагаемой инструкцией.
Уровень глюкозы определяли глюкозоокси-
дантным методом в капиллярной крови, взятой
натощак. Нормальным считался уровень глюкозы
3,3–5,5 ммоль/л.
Уровень инсулина в сыворотке крови устанав-
ливали иммуноферментным методом с использова-
нием набора «ELISA» (США). Ожидаемый диапа-
зон значений инсулина в норме 2,0–25,0 мкЕД/мл.
Определение уровня общего холестерина
(ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина ли-
попротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП),
холестерина липопротеидов низкой плотности
(ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов очень
низкой плотности (ХС ЛПОНП) и коэффици-
ента атерогенности (КА) проводили в сыворотке
крови ферментативным фотоколориметрическим
методом наборами фирмы «Human» (Германия).
Содержание резистина и адипонектина в сы-
воротке крови больных определяли иммунофер-
ментным методом на иммуноферментном ана-
лизаторе «Labline-90» (Австрия). Определение
45
ТЕРАПИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
уровня резистина проводили с использованием
коммерческой тест-системы производства фирмы
«BioVendor» (Германия); уровня адипонектина —
с использованием коммерческой тест-системы
производства фирмы «ELISA» (США).
Для статистической обработки полученных
данных использованы компьютерная программа
«Статистика 8.0» (Stat Soft, США), метод вариа-
ционной статистики (критерий Стьюдента); вза-
имосвязь между признаками оценивалась с по-
мощью корреляционного анализа.
При предварительном анализе выходные ан-
тропометрические (масса тела, ИМТ, объем талии
и бедер), гемодинамические (САД и ДАД, ЧСС,
пульс) и биохимические показатели углеводного
обмена в группе до лечения и после лечения до-
стоверно не отличались (p > 0,05) (табл. 1). На
основании этого можно утверждать, что действие
исследованного способа медикаментозной терапии
реализовалась на идентичном фоне.
Достоверно повысился уровень ХС ЛПВП на
4,1 % (p < 0,05), что, вероятно, связано со сниже-
нием катаболизма этих липопротеидов. Отмечено
уменьшение содержания ТГ на 15,7 % (p < 0,05)
и ЛПНП на 17 % (p < 0,05), что может быть свя-
зано с увеличением чувствительности тканей
к инсулину и со снижением гиперинсулинемии,
которые в значительной степени определяют ско-
рость образования и метаболизм этих липидов
в организме. Другие показатели липидного обмена
достоверно не изменились.
При изучении динамики адипоцитоконового
обмена на фоне проводимой терапии рамиприлом
были выявлены достоверные снижение уровня ре-
зистина на 10 % и увелечение уровня адипонектина
на 15 % (p < 0,05). Это можно объяснить тем, что
резистин рассматривается как медиатор инсу-
линорезистентности, а его снижение, возможно,
связано с увеличением чувствительности тканей
к инсулину.
В табл. 2 приведены результаты Эхо-КГ. Те-
рапия рамиприлом способствовала достоверному
уменьшению толщины стенок, массы и размеров
ЛЖ (p < 0,05) и увеличению сократительной спо-
собности миокарда на 2,3 % (p < 0,05).
По данным СМАД, исходный средний уро-
вень АД соответствовал 2-й степени АГ (табл. 3).
Отмечено повышение пульсового АД и вариа-
бельности систолического АД в дневные часы,
являющихся независимыми факторами риска
сердечно-сосудистых осложнений. Среди обследо-
ванных больных было 16 dippers, 14 non-dippers,
6 over-dippers и 4 night-peakers. Следует отме-
тить, что недостаточное снижение АД в ночные
часы является подтвержденным фактором риска
развития сердечно-сосудистых и цереброваску-
лярных осложнений.
При проведении СМАД выявили нормализа-
цию среднедневного систолического и диастоли-
ческого АД. Целевые уровни АД были достигнуты
у 24 (60 %) пациентов. Кроме того, в результате
лечения уменьшилась степень нагрузки давлени-
ем и нормализовалась вариабельность систоличе-
ского АД в дневные часы. Величина пульсового
АД в дневные часы, отражающая жесткость маги-
стральных артерий и являющаяся независимым
сердечно-сосудистым фактором риска, через 12 нед
нормализовалась.
Терапия рамиприлом благоприятно влия-
ла и на показатели суточного ритма АД. Число
Таблица 1
Динамика гормонов жировой ткани, показателей углеводного и липидного обменов
у больных СД 2-го типа и АГ на фоне терапии рамиприлом
Показатель
Основная группа
Контрольная группа
до лечения после лечения
НОМА 9,34±0,54* 8,51±0,30 1,94±0,12
HbA1с, % 10,59±0,26* 9,58±0,34 4,91±0,10
Глюкоза крови, ммоль/л 7,95±0,34* 6,09±0,18 4,54±0,14
Инсулин, мкЕД/мл 26,09±0,81* 25,01±0,87 9,67±0,58
ОХС, ммоль/л 6,03±0,05* 5,95±0,02 5,35±0,04
ТГ, ммоль/л 1,46±0,06 1,23±0,04 0,59±0,02
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,15±0,01 1,20±0,02 1,24±0,01
ХС ЛПНП, ммоль/л 4,15±0,05 3,44±0,04 3,02±0,05
ХС ЛПОНП, ммоль/л 0,66±0,03* 0,45±0,02 0,34±0,01
КА 4,15±0,07* 3,93±0,04 2,93±0,03
Адипонектин, мг/мл 4,52±0,12 5,31±0,12 12,07±0,12
Резистин, мг/мл 19,00±0,42 17,11±0,43 9,88±0,36
П р и м е ч а н и е. *p > 0,05 — достоверность различий показателей до и после лечения. В остальных случаях достовер-
ность различий показателей до и после лечения и межгрупповых различий p < 0,05.
46
ТЕРАПИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Таблица 2
Динамика эхокардиографических показателей
Показатель
Основная группа
Контрольная группа
до лечения после лечения
КДО, см3 102,5±4,4 96,5±4,1 52,5±1,7
КСО, см3 44,7±2,7 40,5±2,4 31,5±1,7
КДР, см 4,63±0,08 4,14±0,07 4,00±0,07
КСР, см 3,26±0,07 3,00±0,07 2,95±0,09
ФВ, % 57,1±0,7 59,4±0,6 64,60±0,55
ТЗСЛЖ, см 1,44±0,01 1,35±0,01 1,28±0,01
ТМЖП, см 1,34±0,01 1,29±0,01 1,34±0,01
ММЛЖ, г 311,2±8,8 239,4±6,6 222,3±6,9
П р и м е ч а н и е. Достоверность различий всех показателей p < 0,05. То же в табл. 3.
Таблица 3
Показатели СМАД при лечении рамиприлом у обследованных больных
Показатель
Основная группа Контрольная
группадо лечения после лечения
Среднее САД дневное, мм рт. ст. 152,1±2,4 126,3±0,9 116,0±1,9
Среднее ДАД дневное, мм рт. ст. 89,1±1,7 76,1±0,8 73,3±1,0
Среднее САД ночное, мм рт. ст. 134,5±1,9 111,7±0,9 103,0±2,1
Среднее ДАД ночное, мм рт. ст. 78,9±1,4 67,0±0,6 65,1±1,1
Суточный индекс САД, % 10,83±0,81 11,37±0,44 12,84±0,85
Суточный индекс ДАД, % 10,56±0,91 11,36±0,40 13,12±0,95
Вариабельность САД дневная, мм рт. ст. 16,65±0,45 14,15±0,36 13,96±0,20
Вариабельность САД ночная, мм рт. ст. 16,02±0,43 13,61±0,31 12,12±0,34
Вариабельность ДАД дневная, мм рт. ст. 13,35±0,35 11,78±0,27 10,20±0,28
Вариабельность ДАД ночная, мм рт. ст. 12,12±0,28 10,62±0,29 9,60±0,24
пациентов с нормальным суточным индексом
(dippers) увеличилось до 23, а число больных
с преимущественно ночным повышением АД
(night-peakers) уменьшилось до 2. Случаи чрезмер-
ного снижения АД в ночное время (over-dipper)
не зарегистрированы.
Полученные результаты подтверждают эф-
фективность рамиприла в дозе 10 мг/сут в лече-
нии мягкой и умеренной АГ у больных СД 2-го
типа. Терапия была эффективной, целевые зна-
чения АД были достигнуты у 24 (60 %). Кроме
того, рамиприл оказывал благоприятное влияние
на показатели СМАД, которые считают сердеч-
но-сосудистыми факторами риска [11], в част-
ности вызывал уменьшение индекса нагрузки
давлением и нормализацию вариабельности си-
столического АД в дневные часы. Последний
показатель повышает риск поражения органов-
мишеней и положительно коррелирует с массой
миокарда и аномальной геометрией ЛЖ, уровнем
резистина. Показатели суточного ритма АД, на-
рушение которого у больных СД 2-го типа ассо-
циируется более чем с 20-кратным увеличением
риска сердечно-сосудистой смерти, достоверно
улучшились. Нормализация на фоне терапии
пульсового давления в дневные часы свидетель-
ствует в пользу улучшения эластических свойств
стенки крупных сосудов и отражает положитель-
ное влияние препарата на процессы ремоделиро-
вания сосудов.
Через 12 нед выявлено достоверное улучшение
показателей углеводного и липидного обменов,
что, безусловно, вносит дополнительный вклад
в уменьшение сердечно-сосудистого риска.
Таким образом, рамиприл соответствует всем
требованиям, предъявляемым к антигипертензив-
ным препаратам, и обеспечивает не только адек-
ватный суточный контроль АД, но и оказывает
положительное метаболическое действие, что
приводит к значительному снижению риска раз-
вития и прогрессирования сердечно-сосудистых
осложнений.
Следовательно, можно сделать следующие
выводы.
На фоне проводимой терапии с включением
рамиприла отмечены достоверные улучшения по-
казателей углеводного, липидного и адипоцито-
кинового обменов.
47
ТЕРАПИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Терапия рамиприлом у больных АГ и СД
2-го типа привела к достоверному снижению АД
в течение суток, нормализации индекса нагрузки
давлением в дневное и ночное время и нарушен-
ного двухфазного профиля АД и достоверному
снижению вариабельности систолического АД
в дневные часы. Применение рамиприла сопро-
вождается низкой частотой развития побочных
эффектов, что повышает приверженность лечению
и его эффективность.
Л и т е р а т у р а
1. Кравчун Н. О. Фактор некрозу пухлин-α та цукровий
діабет // Пробл. ендокрин. патологии.— 2005.—
№ 3.— С. 3–8.
2. Амосова Е. Н., Клунник М. А. Диабет, преддиабет
и сердечно-сосудистые заболевания: рекомендации
Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Евро-
пейской ассоциации по изучению диабета (ЕАИД).
Ч. 1 // Серце і судини.— 2008.— № 4.— C. 9–17.
3. Митракоу М. Профилактика диабета // Ліки Укра-
їни.— 2009.— № 5.— C. 25–27.
4. Opie L. H. Angiotensin converting enzyme inhibitors.
2nd ed.— N. Y.: Wiley-Liss, 2004.— 128 р.
5. Шестакова М. В. Артериальная гипертония при
сахарном диабете: эпидемиология, патогенез и стан-
дарты лечения // Consilium medicum.— 2001.— № 3
(2).— C. 83–86.
6. Сіренко Ю. М. Гіпертонічна хвороба й нирки: як
лікувати більш ефективно // Артериальная гипер-
тензия.— 2008.— № 1.— C. 81–88.
7. QUIET Study Group. The Quinapril Ischemic Event
Trial (QUIET): evaluation of chronic ACE inhibitor
therapy in patients with ischemic heart disease and
preserved left ventricular function / B. Pitt, B. O’Neill,
R. Feldman et al. // Amer. J. Cardiology.— 2007.—
Vol. 87 (9).— P. 1058–1063.
8. Effect of long-term therapy with ramipril in high-risk
women / E. Lonn, R. Roccaforte, G. Dagenais et al. //
J. of the Am. College of Cardiology.— 2002.— Т. 40,
№ 4.— С. 693–702.
9. DIABHYCAR Study Investigators. Effect of low
dose ramipril on cardiovascular and renal outcomes
in patients with type 2 diabetes and raised excretion
of urinary albumin: randomised, double blind, placebo
controlled trial (the DIABHYCAR study) / M. Marre,
M. Lievre, G. Chatellier et al. // Brit. Med. J.— 2004.—
Vol. 28.— P. 495.
10. Сіренко Ю. М., Радченко Г. Д. Раміприл та його
місце серед інгібіторів ангіотензинперетворюючого
ферменту // Укр. кардіол. журн.— 2006.— № 1.—
С. 90–99.
11. Кобалава Ж. Д., Терещенко С. Н., Калинкин А. Л.
Суточное мониторирование артериального давления:
методические аспекты и клиническое значение.— М.,
2007.— 237 с.
КЛІНІЧНІ, ГЕМОДИНАМІЧНІ ТА БІОХІМІЧНІ ЕФЕКТИ РАМІПРИЛУ
У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 2-го ТИПУ ТА АРТЕРІАЛЬНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ
П. Г. КРАВЧУН, О. І. КАДИКОВА
Вивчено клінічні, гемодинамічні та біохімічні ефекти раміприлу у хворих на цукровий діабет
2-го типу та артеріальну гіпертензію.
Ключові слова: раміприл, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія.
CLINICAL, HEMODYNAMIC AND BIOCHEMICAL EFFECTS OF RAMIPRIL
IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND ARTERIAL HYPERTENSION
P. G. KRAVCHUN, O. I. KADYKOVA
Clinical, hemodynamic, and biochemical effects of Ramipril were investigated in patients with type 2
diabetes mellitus and arterial hypertension.
Key words: ramipril, diabetes mellitus, arterial hypertension.
Поступила 13.03.2012
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53440 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:40:36Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Кравчун, П.Г. Кадыкова, О.И. 2014-01-20T00:59:55Z 2014-01-20T00:59:55Z 2012 Клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией / П.Г. Кравчун, О.И. Кадыкова // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 43-47. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53440 [616.379–008.604+616.12–008.331.1]–085.22–005–036 Изучены клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахарным диабетом 2−го типа и артериальной гипертензией. Вивчено клінічні, гемодинамічні та біохімічні ефекти раміприлу у хворих на цукровий діабет 2−го типу та артеріальну гіпертензію. Clinical, hemodynamic, and biochemical effects of Ramipril were investigated in patients with type 2 diabetes mellitus and arterial hypertension. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Терапия Клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией Клінічні, гемодинамічні та біохімічні ефекти раміприлу у хворих на цукровий діабет 2−го типу та артеріальну гіпертензію Clinical, hemodynamic and biochemical effects of ramipril in patients with type 2 diabetes mellitus and arterial hypertension Article published earlier |
| spellingShingle | Клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией Кравчун, П.Г. Кадыкова, О.И. Терапия |
| title | Клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией |
| title_alt | Клінічні, гемодинамічні та біохімічні ефекти раміприлу у хворих на цукровий діабет 2−го типу та артеріальну гіпертензію Clinical, hemodynamic and biochemical effects of ramipril in patients with type 2 diabetes mellitus and arterial hypertension |
| title_full | Клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией |
| title_fullStr | Клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией |
| title_full_unstemmed | Клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией |
| title_short | Клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией |
| title_sort | клинические, гемодинамические и биохимические эффекты рамиприла у больных сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией |
| topic | Терапия |
| topic_facet | Терапия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53440 |
| work_keys_str_mv | AT kravčunpg kliničeskiegemodinamičeskieibiohimičeskieéffektyramiprilaubolʹnyhsaharnymdiabetom2gotipaiarterialʹnoigipertenziei AT kadykovaoi kliničeskiegemodinamičeskieibiohimičeskieéffektyramiprilaubolʹnyhsaharnymdiabetom2gotipaiarterialʹnoigipertenziei AT kravčunpg klíníčnígemodinamíčnítabíohímíčníefektiramípriluuhvorihnacukroviidíabet2gotiputaarteríalʹnugípertenzíû AT kadykovaoi klíníčnígemodinamíčnítabíohímíčníefektiramípriluuhvorihnacukroviidíabet2gotiputaarteríalʹnugípertenzíû AT kravčunpg clinicalhemodynamicandbiochemicaleffectsoframiprilinpatientswithtype2diabetesmellitusandarterialhypertension AT kadykovaoi clinicalhemodynamicandbiochemicaleffectsoframiprilinpatientswithtype2diabetesmellitusandarterialhypertension |