Хромоэндоскопия пищевода и желудка

Хромоэндоскопия пищевода и желудка

Изучена эффективность применения метода хромоэндоскопии для диагностики поражений желудочно−кишечного тракта. Рассмотрена специфика отдельных красителей, использующихся при данном методе. Вивчено ефективність застосування методу хромоендоскопії для діагностики уражень шлунково−кишкового тракту. Розг...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Опубліковано в: :Международный медицинский журнал
Дата:2012
Автор: Васильев, Ю.В.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2012
Теми:
Клиническая лекция
Онлайн доступ:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53454
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Хромоэндоскопия пищевода и желудка / Ю.В. Васильев // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 94-97. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53454
record_format dspace
spelling Васильев, Ю.В.
2014-01-20T15:37:03Z
2014-01-20T15:37:03Z
2012
Хромоэндоскопия пищевода и желудка / Ю.В. Васильев // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 94-97. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.
2308-5274
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53454
616.329/.33-072.
Изучена эффективность применения метода хромоэндоскопии для диагностики поражений желудочно−кишечного тракта. Рассмотрена специфика отдельных красителей, использующихся при данном методе.
Вивчено ефективність застосування методу хромоендоскопії для діагностики уражень шлунково−кишкового тракту. Розглянуто специфіку окремих барвників, що використовуються при цьому методі.
Efficacy of chromoendoscopy in diagnosis of gastrointestinal tract disorders was investigated. The peculiarities of some dyes used with this method are discussed.
ru
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
Международный медицинский журнал
Клиническая лекция
Хромоэндоскопия пищевода и желудка
Хромоендоскопія стравоходу і шлунку
Chromoendoscopy of esophagus and stomach
Article
published earlier
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
title Хромоэндоскопия пищевода и желудка
spellingShingle Хромоэндоскопия пищевода и желудка
Васильев, Ю.В.
Клиническая лекция
title_short Хромоэндоскопия пищевода и желудка
title_full Хромоэндоскопия пищевода и желудка
title_fullStr Хромоэндоскопия пищевода и желудка
title_full_unstemmed Хромоэндоскопия пищевода и желудка
title_sort хромоэндоскопия пищевода и желудка
author Васильев, Ю.В.
author_facet Васильев, Ю.В.
topic Клиническая лекция
topic_facet Клиническая лекция
publishDate 2012
language Russian
container_title Международный медицинский журнал
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
format Article
title_alt Хромоендоскопія стравоходу і шлунку
Chromoendoscopy of esophagus and stomach
description Изучена эффективность применения метода хромоэндоскопии для диагностики поражений желудочно−кишечного тракта. Рассмотрена специфика отдельных красителей, использующихся при данном методе. Вивчено ефективність застосування методу хромоендоскопії для діагностики уражень шлунково−кишкового тракту. Розглянуто специфіку окремих барвників, що використовуються при цьому методі. Efficacy of chromoendoscopy in diagnosis of gastrointestinal tract disorders was investigated. The peculiarities of some dyes used with this method are discussed.
issn 2308-5274
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53454
citation_txt Хромоэндоскопия пищевода и желудка / Ю.В. Васильев // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 94-97. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.
work_keys_str_mv AT vasilʹevûv hromoéndoskopiâpiŝevodaiželudka
AT vasilʹevûv hromoendoskopíâstravohoduíšlunku
AT vasilʹevûv chromoendoscopyofesophagusandstomach
first_indexed 2025-11-27T05:24:10Z
last_indexed 2025-11-27T05:24:10Z
_version_ 1850801606420856832
fulltext 94 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 3 ©  Ю. В. ВасильеВ, 2012 w w w .im j.k h. ua УДК 616.329/.33-072.1 ХРОМОЭНДОСКОПИЯ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА Проф. Ю. В. ВАСИЛЬЕВ Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва, Российская Федерация Изучена эффективность применения метода хромоэндоскопии для диагностики поражений желу- дочно-кишечного тракта. Рассмотрена специфика отдельных красителей, использующихся при данном методе. Ключевые слова: хромоэндоскопия, желудочно-кишечный тракт, слизистая оболочка. Для повышения эффективности диагности­ ки рака, а также дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных пораже­ ний пищевода и желудка при эндоскопических исследованиях этих органов врачи разных стран, наряду с визуальным изучением состояния сли­ зистой оболочки и проведением множественных прицельных биопсий для получения более точного материала на гистологическое и/или цитологиче­ ское исследования [1], в настоящее время все чаще используют так называемые «витальные» краси­ тели [2, 3], прибегают к дополнительному методу обследования больных — проведению хромоэндо­ скопии. Хромоэндоскопия — метод эндоскопиче­ ских исследований желудочно­кишечного тракта (ЖКТ) с окрашиванием различными безопасными для человека красителями предполагаемых пато­ логических поверхностных изменений слизистой оболочки исследуемых органов, позволяющий выявлять и дифференцировать минимальные патологические изменения эпителия слизистой оболочки путем комплексного визуального изу­ чения через эндофиброскоп и гистологического исследования материалов прицельных биопсий. Иногда метод хромоэндоскопии определяют как метод окрашивания эпителиальных структур ЖКТ, используемый в обследовании больных при про­ ведении эндоскопического исследования. Еще в 1966 г. на Первом всемирном конгрессе гастроэнтерологов было представлено сообщение [4], суть которого сводилась к подчеркиванию целесообразности использования в обследовании больных хромоэндоскопии посредством распыле­ ния красителя метиленовый синий по поверхности вероятных патологических изменений слизистой оболочки во время проведения гастроскопии с по­ следующей комплексной оценкой этих изменений слизистой оболочки желудка. Позже хромоэндо­ скопическое исследование пищевода и желудка стало рассматриваться в качестве дополнения к обычному эндоскопическому исследованию, а также все чаще проводиться при обследовании других органов ЖКТ. В настоящее время хромо­ эндоскопия ЖКТ получает все большее распро­ странение в практике обследования больных. Обычно при проведении хромоэндоскопии, в зависимости от имеющихся возможностей и про­ тивопоказаний к применению различных красите­ лей при обследовании конкретных больных, для диагностики поражений ЖКТ, в том числе пище­ вода и/или желудка, используются растворы Лю­ голя, метиленового синего, толуидинового синего, конго красного или фенола красного и другие, среди которых иногда выделяют абсорбирующие красители и реактивы [5–7]. Абсорбирующие красители (раствор Люголя, метиленовый синий, толуидиновый синий) захва­ тываются особыми эпителиальными клетками, что позволяет выявлять патологически измененные участки слизистой оболочки ЖКТ. Применение контрастирующих красителей (конго красный, фенол красный) при обследовании больных ЖКТ дает возможность в значительной части случаев отличать патологически измененные участки эпи­ телия от неизмененных участков слизистой обо­ лочки ЖКТ; наиболее часто эти красители при­ меняются при эндоскопии, проводимой с увели­ чением. Реактивные вещества позволяют выявить определенные варианты секрета, с которым они вступают в химическую реакцию, приводящую к изменению окраски слизистой оболочки. Проведение хромоэндоскопии пищевода дает возможность определить плоскоклеточный рак пищевода, аденокарциному в дистальном отделе пищевода (так называемый «рак Барретта»), в же­ лудке — ранний рак в группах риска (у больных с пернициозной анемией, у больных с наличием плоскоклеточного рака ЛОР­органов в анамнезе, с ахалазией кардии, с химическими ожогами пи­ щевода, а также среди лиц с «оперированным» же­ лудком). Проведение хромоэндоскопии показано и в диагностике раннего рака перед эндоскопи­ ческой мукозэктомией для точного определения границ опухоли. Наиболее оправдано в подоб­ ных случаях в качестве красителя использовать раствор Люголя. Водный раствор Люголя (10 мл 1–4 % раствора йода калия) реагирует с гли­ когеном нормального плоского многослойного эпителия слизистой оболочки пищевода и изме­ няет его окраску. Поглощение раствора Люголя КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕКЦИЯ 95 КЛИНИчЕСКАя ЛЕКЦИя w w w .im j.k h. ua нормальными гликоген­содержащими клетками помогает различать границы здоровой ткани, дис­ плазированных и неоплазированных клеток, не содержащих гликоген, поэтому и не окрашиваю­ щихся этим красителем. Перед проведением хро­ моэндоскопии целесообразно промывание водой исследуемого органа для отмывания слизи, затем нанесение используемого раствора на слизистую оболочку. Неизмененный, неороговевающий эпителий после нанесения красителя через 2–3 с приобре­ тает черную, темно­коричневую или зелено вато­ коричневую окраску. Структура неизмененной слизистой оболочки — «морщинистая». Участки локализации лейкоплакии при окрашивании ста­ новятся темно­коричневыми. Спустя 5–10 мин окрашенные участки слизистой оболочки (при отсутствии дополнительных воздействий на нее) тускнеют. Необходимо помнить, что окрашива­ ются лишь здоровые клетки плоского эпителия пищевода и не окрашиваются клетки с выражен­ ным воспалением (при эзофагите), дисплазией и/или раком. Благодаря этому окраска раство­ ром Люголя позволяет выявлять неизмененный плоский эпителий слизистой оболочки (положи­ тельное окрашивание) на фоне злокачественного эпителия (отсутствие окрашивания). Отсутствие окрашивания эпителия слизистой оболочки сви­ детельствует об уменьшении гликогена в клетках неороговевающего эпителия при выраженном вос­ палении, дисплазии, метаплазии и раннем раке. Железистый эпителий или метаплазия эпителия пищевода Барретта также не окрашиваются рас­ твором Люголя. Данный метод увеличивает чув­ ствительность, специфичность и точность эндо­ скопического выявления пищевода Барретта на 89, 93 и 91 % соответственно [4]. Необходимо, однако, помнить, что диффе­ ренциальная диагностика воспаления, дисплазии и рака только на основе окрашивания невозможна. Поэтому после хромоскопии показано проведение множественной прицельной биопсии выявленных патологических участков слизистой оболочки (не­ зависимо от обследуемого органа). Показания к проведению хромоэндоскопии пищевода: подозрение на наличие пищевода Барретта; контрольное обследование больных с пищевом Барретта для выявления возможных очагов дисплазии и рака (прежде всего, больных из групп высокого риска: плоскоклеточный рак пищевода, плоскоклеточный рак ЛОР­органов в анамнезе, ахалазия кардии). Противопоказа­ ния к использованию раствора Люголя — аллер­ гическая реакция на йод, гипертиреоз; побочные эффекты — аллергические реакции, раздражение глотки (в виде ощущения жжения, покалывания, болезненные ощущения). Метиленовый синий — краситель, окрашива­ ющий в синий цвет абсорбирующие эпителиаль­ ные клетки слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, участки неполной и полной кишечной метаплазии в пищеводе и желудке, кроме мета­ плазии цилиндрического эпителия кардиального типа. Основное показание к использованию это­ го красителя — диагностика пищевода Барретта. Метиленовым синим не окрашиваются неиз­ мененный плоский многослойный эпителий пи­ щевода, однако окрашиваются неоднородно или не достаточно однородно дисплазия и рак внутри активно абсорбирующего эпителия. Как правило, после окрашивания слизистой оболочки при пи­ щеводе Барретта выявляется мозаичная картина из цилиндрического эпителия кардиального типа и кишечной метаплазии. Следует помнить, что рак Барретта развивается преимущественно в зоне локализации кишечной метаплазии. Для получения полноценных результатов при проведении хромоэндоскопии с метиленовым си­ ним известны несколько вариантов «подготовки» слизистой оболочки пищевода и желудка перед нанесением раствора метиленового синего. Пред­ варительно следует очистить желудок от слизи, которая также может окрашиваться метиленовым синим [2]. Для этого за 2 ч до эндоскопического исследования больным рекомендуется принять 1,5–2 г питьевой соды, растворенной в 50 мл те­ плой воды, затем за 1 ч до обследования — 50 мл 0,25 %­ного водного раствора метиленового синего. После этого эзофагогастроскопия (ЭГДС) про­ водится по обычной методике. При проведении эндоскопического исследования целесообразно внимательно оценивать наличие или отсутствие окрашивания слизистой оболочки пищевода, же­ лудка, выявлять интенсивность окрашивания, расположение и границы окрашенных участков слизистой оболочки желудка и пищевода. Согласно другому способу подготовки сли­ зистой оболочки желудка больных к проведению хромоэндоскопии предварительно проводится на­ несение раствора ацетилцистеина для удаления поверхностной слизи, время действия которого — 2 мин, затем наносится 0,5 %­ный раствор мети­ ленового синего. Согласно следующему вариан­ ту хромоэндоскопию метиленовым синим можно успешно проводить после распыления муколити­ ческих растворов для отмывания слизи желудка, а также для удаления избытков красителя. Метод эндоскопической хромоскопии с ис­ пользованием 0,5 %­го раствора метиленового сине­ го является достаточно информативным, особенно после подготовки врача­эндоскописта к такому исследованию и при его настойчивом желании выявить и распознать природу патологических изменений слизистой оболочки пищевода и же­ лудка в каждом конкретном случае. При подготовке больного к проведению хро­ моэндоскопии пищевода вместо муколитика (проназы) через катетер можно распылять 20 мл (на каждые 5 см пищевода) 10 %­ного раство­ ра N­asetylousteine. Затем целесообразно ввести 0,5 %­ный раствор метиленового синего. Избыток красителя через 2 мин следует отмыть 50–120 мл 96 КЛИНИчЕСКАя ЛЕКЦИя w w w .im j.k h. ua воды или физиологического раствора. Положи­ тельным считается окрашивание слизистой обо­ лочки при появлении синей или фиолетовой окра­ ски, сохраняющейся несмотря на последующее отмывание излишков красителя физиологическим раствором или водой. После этого проводятся эндоскопический осмотр исследуемого органа и прицельные биопсии патологических участков слизистой оболочки. Суть механизма окрашивания слизистой обо­ лочки — проникновение метиленового синего на значительную глубину по более широким межкле­ точным каналам опухолевой ткани (по сравнению с неизмененной слизистой оболочкой). Распыле­ ние метиленового синего по слизистой оболочке приводит к окрашиванию в синий цвет участков рака, отчетливо выделяя их на фоне неокрашенной слизистой оболочки исследуемого органа. Необ­ ходимо помнить, что метиленовый синий может окрашивать и участки кишечной метаплазии сли­ зистой оболочки желудка. Окрашивание метиленовым синим слизи­ стой оболочки пищевода позволяет заподозрить наличие специализированного цилиндрического эпителия кишечного типа на фоне многослойно­ го плоского эпителия пищевода (по результатам гистологического изучения фрагментов прицель­ ных биопсий при положительном окрашивании слизистой оболочки), обнаружить дисплазию и/или ранний рак по материалам гистологического изучения фрагментов прицельных биопсий (при слабом, неоднородном окрашивании или при отсут­ ствии окрашивания метиленовым синим области локализации специализированного цилиндриче­ ского эпителия на слизистой оболочке пищевода). Метиленовый синий избирательно окраши­ вает специализированный колончатый эпителий, что позволяет диагностировать пищевод Барретта даже у больных с очень короткими сегментами поражения [3, 5]. При пищеводе Барретта нако­ пление метиленового синего клетками может быть очаговым или диффузным (более 75–80 % слизи­ стой оболочки пищевода Барретта окрашивается в синий цвет). Бо льшая часть слизистой оболочки пищевода у больных с длинным сегментом (более 6 см) при пищеводе Барретта обычно окрашива­ ется диффузно. Тяжелая дисплазия или эндоскопически не определяемая аденокарцинома по данным визуаль­ ного осмотра через эндофиброскоп при пищеводе Барретта могут быть выявлены при гистологиче­ ском изучении материалов множественных при­ цельных биопсий, полученных из более светлых участков окрашивания на синем фоне накопления красителя слизистой оболочкой пищевода. До­ стоверные морфологические признаки слизистой оболочки пищевода Барретта — наличие в сли­ зистой оболочке пищевода специализированно­ го призматического эпителия в виде крипт или ворсинок, покрытых призматическими клетками, секретирующими слизь, и бокаловидных клеток (goblet­клеток). Этот метод более эффективен в дифференцировке доброкачественных и злока­ чественных поражений слизистой оболочки пи­ щевода и желудка, в комплексном использовании растворов метиленового синего и конго красного для окрашивания слизистой оболочки. Несмотря на то что метиленовый синий — не­ токсичное соединение, время действия которого 3 мин, все же целесообразно предупреждать боль­ ных о возможности через сутки после исследова­ ния появления окрашенных в сине­зеленый цвет мочи и кала (побочное действие). Толуидиновый синий применяется в виде 1 %­ного раствора при обследовании больных с поражениями слизистой оболочки пищевода и желудка. Перед проведением хромоэндоскопии (до окрашивания 1 %­ным водным раствором то­ луидинового синего) проводится распыление на подозрительных участках слизистой оболочки, где предполагаются патологические изменения, 1 %­ного раствора уксусной кислоты, действую­ щей муколитически, с последующим отмыванием избытка красителя. Толуидиновый синий используется в обсле­ довании больных с пищеводом Барретта для вы­ явления в слизистой оболочке пищевода участков метаплазии. Однако следует помнить, что при окраске слизистой оболочки пищевода этим краси­ телем не удается визуально через эндофиброскоп отличить желудочную метаплазию от кишечной. Окрашивание периульцерозной зоны слизистой оболочки в синий цвет может помочь дифферен­ цировать доброкачественную язву и изъязвленный «язвенноподобный» рак. Конго красный является рh­индикатором. При проведении хромоэндоскопического обследова­ ния желудка этот краситель применяется в виде 0,3–0,6 %­ного раствора, при этом он может ис­ пользоваться самостоятельно или в комбинации с метиленовым синим. В обследовании больных эти красители применяются последовательно. Вна­ чале окрашивание слизистой оболочки желудка проводится конго красным для выявления зон атрофии слизистой оболочки с участками «раз­ регулированного» рельефа слизистой оболочки. Затем проводится окрашивание слизистой обо­ лочки метиленовым синим для определения ки­ шечной метаплазии, накапливающей краситель. Конго красный в виде 0,1 %­ного раствора и 20 мл 5 %­ного раствора бикарбоната натрия наносятся на поверхность слизистой оболочки, затем тетра­ гастрин вводится внутримышечно, далее через 15 и 30 мин проводится эндоскопический осмотр слизистой оболочки желудка (после прекраще­ ния дальнейшего изменения окраски слизистой оболочки). Ранний рак желудка при этом опре­ деляется как «отбеленный» участок слизистой оболочки, который не окрашивается указанными выше двумя красителями. Фенол красный применяется в виде 0,1 %­ного раствора при проведении хромоэндоскопии желуд­ 97 КЛИНИчЕСКАя ЛЕКЦИя w w w .im j.k h. ua ка. При эндоскопическом исследовании 1,1 %­ный раствор фенола красного и 5 %­ный мочевины рас­ пределяются равномерно над поверхностью сли­ зистой оболочки желудка, результат оценивается через 2–4 мин с момента нанесения красителя. Клиническое применение этого красителя — об­ наружение обсемененности Нelicobacter pylori (НР) слизистой оболочки желудка, основанное на возможности определения HP по увеличению уровня уреазы, производимой НР. Изменение окраски слизистой оболочки от желтого до крас­ ного свидетельствует о наличии НР, в то время как участки желудочной метаплазии не меняют свою окраску. Индигокармин — краситель, который не вса­ сывается, а откладывается в углублениях складок слизистой оболочки, что создает контрастирование поверхности. За счет этого улучшается видимость неоднородности измененных участков. Перед хро­ моэндоскопией с индигокармином предварительно проводится промывание слизистой оболочки водой для удаления слизи, затем на слизистую оболоч­ ку исследуемого органа наносится 0,1–1 %­ный раствор индигокармина, после чего проводится эндоскопический осмотр слизистой оболочки с по­ следующими (при необходимости) прицельными биопсиями. Основные показания к проведению биопсий: обнаружение или подозрение на ран­ ний рак желудка; выявление атрофии ворсинок двенадцатиперстной кишки при целиакии; обна­ ружение патологических изменений слизистой оболочки пищевода. Так называемая «Zoom­эндоскопия» (эндоско­ пия с увеличением) целесообразна при обследо­ вании больных для проведения более точной эн­ доскопической ревизии подозрительных участков, особенно после окрашивания слизистой оболочки. Увеличение контрастирования слизистой оболоч­ ки возможно за счет предварительного нанесения уксусной кислоты (до окрашивания) на слизи­ стую оболочку. К сожалению, по нашим наблюдениям, при хромоэндоскопии не всегда удается получить больше информации о состоянии ЖКТ человека, чем при обычном эндоскопическом исследовании. Очевидно, поэтому после визуального изучения со­ стояния слизистой оболочки исследуемого органа ЖКТ рекомендуется проведение прицельной био­ псии для получения материала на гистологическое или цитологическое исследования. В некоторой степени определенное «негативное» отношение врачей­эндоскопитстов к хромоэндоскопии обу­ словлено и необходимостью вовлечения дополни­ тельного медицинского персонала, что приводит к увеличению длительности эндоскопического обследования больных. Л и т е р а т у р а 1. Хромоэндофиброскопия в дифференциальной диа­ гностике доброкачественных и злокачественных по­ ражений желудочно­кишечного тракта и бронхов / Ю. В. Синев, я. В. Гавриленко, А. С. Балалыкин и др. // Тер. архив.— 1981.— Т. LIII, № 10.— С. 70–77. 2. Машковский М. Д. Лекарственные средства.— М.: Медицина, 1987.— Т. 1.— 348 с. 3. Применение методов хромоскопии при эндоскопиче­ ских исследованиях желудочно­кишечного тракта / Л. М. Мяукина, А. В. Филин, О. Ю. Орлов и др. // Клинич. эндоскопия.— 2006.— № 3 (9).— С. 6–14. 4. Yoneeama K., Yasumoto S., Aoyama N. Telomerace activity in esophageal sauammous cell carcinoma and lesions unstained with Lugol’s solution // Hepatogas­ troenterology.— 2005.— Vol. 52 (66).— P. 1434–1437. 5. Blok M. J. Magnofication endoscopy, high resolution endoscopy, and chromoscopy; towards a better optical diagnosis // Gut.— 2003.— Vol. 52 (4).— P. 333–338. 6. Василенко В. Х., Васильев Ю. В. Одномоментный осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — новый метод эндоскопической диагно­ стики // Врачебное дело.— 1973.— № 4.— С. 8–10. ХРОМОЕНДОСКОПІЯ СТРАВОХОДУ І ШЛУНКУ Ю. В. ВАСИЛЬЄВ Вивчено ефективність застосування методу хромоендоскопії для діагностики уражень шлунково- кишкового тракту. Розглянуто специфіку окремих барвників, що використовуються при цьому методі. Ключові слова: хромоендоскопія, шлунково-кишковий тракт, слизова оболонка. CHROMOENDOSCOPY OF ESOPHAGUS AND STOMACH Yu. V. VASILIYEV Efficacy of chromoendoscopy in diagnosis of gastrointestinal tract disorders was investigated. The peculiarities of some dyes used with this method are discussed. Key words: chromoendoscopy, gastrointestinal tract, mucous membrane. Поступила 11.10.2011

Схожі ресурси