Сравнительная морфофункциональная оценка различных способов диссекции печеночной паренхимы
Проведена оценка морфофункционального состояния печени до и после резекции с применением различных методов диссекции печеночной паренхимы. Показано, что при выполнении обширных резекций печени целесообразно применение методик ультразвуковой, струйной диссекции или методики "clamp crushing"...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2012 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2012
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53458 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Сравнительная морфофункциональная оценка различных способов диссекции печеночной паренхимы / Д.И. Скорый // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 58-64. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859643264479526912 |
|---|---|
| author | Скорый, Д.И. |
| author_facet | Скорый, Д.И. |
| citation_txt | Сравнительная морфофункциональная оценка различных способов диссекции печеночной паренхимы / Д.И. Скорый // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 58-64. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Проведена оценка морфофункционального состояния печени до и после резекции с применением различных методов диссекции печеночной паренхимы. Показано, что при выполнении обширных резекций печени целесообразно применение методик ультразвуковой, струйной диссекции или методики "clamp crushing".
Проведено оцінку морфофункціонального стану печінки до і після резекції із застосуванням різних методів дисекції печінкової паренхіми. Показано, що під час виконання обширних резекцій печінки доцільним є використання методики ультразвукової, струменевої дисекції або методики "clamp crushing".
The morphofunctional state of the liver before and after resection using different methods of dissection of liver parenchyma are assessed. It is shown that at large resections of the liver it is reasonable to use the methods of ultrasound, stream dissection or "clamp crushing" technique.
|
| first_indexed | 2025-12-07T13:24:15Z |
| format | Article |
| fulltext |
58
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 3
© Д. И. Скорый, 2012
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДк 616.36-089.87
СРАВНИТЕЛЬНАЯ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА
РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ДИССЕКЦИИ
ПЕЧЕНОЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ
Д. И. СКОРЫЙ
ГУ «Институт общей и неотложной хирургии» НАМН Украины, Харьков
Проведена оценка морфофункционального состояния печени до и после резекции с применением
различных методов диссекции печеночной паренхимы. Показано, что при выполнении обширных
резекций печени целесообразно применение методик ультразвуковой, струйной диссекции или
методики «clamp crushing».
Ключевые слова: резекция печени, ульразвуковая диссекция, водоструйная диссекция, радиочастотная
диссекция, шов печени.
В последнее десятилетие как в Европе, так
и во всем мире отмечается тенденция снижения
летальности и увеличения выживаемости пациен-
тов при резекциях печени у больных с очаговой ее
патологией, что обусловлено разработкой и внедре-
нием целого ряда принципиальных хирургических
подходов, одним из которых является малотрав-
матичная и прецизионная диссекция печеночной
паренхимы [1]. Для этого предложено большое
количество методик и аппаратов, основанных
на различных физических принципах [2–7]. Тем
не менее вопрос выбора того или иного метода
диссекции продолжает решаться субъективно опе-
рирующим хирургом.
Целью настоящей работы явилась оценка мор-
фофункционального состояния печени до и после
ее резекции с применением различных методов
диссекции печеночной паренхимы.
В основу данного исследования положен
комплексный анализ результатов лечения 90 па-
циентов с очаговой патологией печени, которые
были оперированы в клинике ГУ «Институт об-
щей и неотложной хирургии НАМН Украины»
за период с 2007 по 2011 гг. Все пациенты были
59
ХИРУРГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
рандомизированы по группам в зависимости от
выполнения резекции печени с использованием
одного из пяти методов диссекции ее паренхимы:
рассечение скальпелем с предварительным на-
ложением блоковидных швов (НS), радичастот-
ная (РЧ) коагуляция (HRF), методика «clamp
crushing» (HCC), ультразвуковая (HUS) и во-
доструйная диссекции (HW). Группой контроля
(КГ) служили 10 случаев исследования тканей
печени здоровых людей, скоропостижно скончав-
шихся в результате ДТП от несовместимой с жиз-
нью черепно-мозговой травмы. Материал группы
контроля предоставлен Харьковским областным
бюро судебно-медицинской экспертизы. Предо-
перационное обследование, техника выполнения
оперативных вмешательств, послеоперационная
терапия не отличались в обследуемых группах.
Ни в одном из случаев диссекция не выполнялась
в сочетании с методами васкулярной эксклюзии
печени. Обследуемые группы были сопоставимы по
характеру основной и сопутствующей патологии.
Для оценки уровня морфофункциональной
активности гепатоцитов и клеток Купфера на пре-
паратах, окрашенных гематоксилином и эозином,
использовали следующие морфометрические ис-
следования: определение диаметра ядра (яd) оку-
ляр-микрометром; определение диаметра клетки
(Кd) окуляр-микрометром; определение ядерно-
цитоплазматического индекса (яЦИ) по формуле:
яЦИ = яd/ Kd.
Хирургическая техника. При проведении каж-
дой операции мы придерживались определенных
условий. Анатомические резекции выполняли
по стандартной методике с предварительной се-
лективной деваскуляризацией. Pringle-маневр не
использовался как метод сосудистого контроля.
Все резекции были выполнены с учетом прин-
ципов малообъемной инфузионной терапии при
низких цифрах центрального венозного давления
(0–50 мм водн. ст.).
Ультразвуковым диссектором-аспиратором
«Sonoca 300» («Soring», Германия) осуществля-
лась ультразвуковая диссекция. В ходе операции
использовали выгнутый макроинструмент, кото-
рый работает в режиме «резания». Водоструйная
диссекция проводилась аппаратом «Hydrojet»
(«Erbe», Германия). Радиочастотную коагуляцию
выполняли с помощью аппарата ЭХВЧ-150 «Фо-
тек» (ООО «Фотек», Россия). При этом исполь-
зовали трехигольчатый электрод и биполярный
зажим. Режимы работы аппаратов устанавливали
исходя из технической документации фирмы-про-
изводителя для операций на печени.
Инструментальная диссекция выполнялась
по традиционной методике «clamp crushing» с ис-
пользованием «мягкого» зажима типа Бильрот.
Разделение паренхимы скальпелем выполнялось
после предварительного ее прошивания блоковид-
ными швами, непосредственно по краю резекции,
на всю толщину нитью «Викрил».
При выполнении селективной диссекции, вне
зависимости от используемых аппаратов, в пло-
скости резекции разрушалась паренхима пече-
ни, при этом сосуды и протоки диаметром более
1 мм оставались неповрежденными. Это давало
возможность дополнительно их обрабатывать,
для чего трубчатые структуры диаметром до
1 мм коагулировали, от 1 до 3 мм — клипирова-
ли и более 3 мм — прошивали атравматической
нитью, размер которой выбирали в зависимости
от их диаметра.
Анализируя полученные морфологические
данные резекционного края биоптатов печени
больных, изъятых сразу после проведения опера-
тивного вмешательства с применением различных
способов диссекции, мы констатировали тот факт,
что в резекционном крае при всех примененных
методах диссекции достоверно документируются
две морфологические зоны — зона некроза (I зона)
и зона некробиоза (II зона) (табл. 1).
Морфологически зона некроза во всех группах
исследования представляет собой бесструктурный
детрит — фрагменты клеток, соединительная ткань
и ректические кровоизлияния.
Таблица 1
Сравнительная характеристика
морфометрических параметров края резекции
печени больных после проведения
оперативного вмешательства различными
методами диссекции
Группа
Морфологические зоны, мм
I зона II зона
HS 2,3±0,2 0,8±0,1
HCC 3,1±0,1* 1,2±0,2*
HW 5,2±0,2* 1,0±0,1
HUS 1,9±0,1* 0,5±0,1*
HRF 2,2±0,1 0,6±0,1*
* p < 0,05 по сравнению с аналогичными показателями груп-
пы HS.
После применения водоструйного диссектора
в зоне некроза документируются оптически пустые
вакуоли 70–100 мкм (рис. 1), которые расширяют
зону некроза и не регистрируются ни при каких
других методах диссекции, а после применения
ультразвукового диссектора (рис. 2) и РЧ коагу-
лятора (рис. 3) развивается коагуляционный не-
кроз, что также отличает эти методы диссекции
от других. Как видно из табл. 1, максимальная
ширина зоны некроза регистрируется после при-
менения водоструйного (группа HW) диссектора
(достоверное повышение по сравнению с группой
HS (после применения скальпеля) в 2,0 и 2,2 раза
соответственно), а минимальная — после приме-
нения ультразвукового диссектора (группа HUS).
Морфологически зона некробиоза во всех
группах исследования представлена относительно
60
ХИРУРГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
сохраненными паренхимой и стромой и очаго-
выми кровоизлияниями. Причем наиболее вы-
раженные кровоизлияния, имеющие тенденцию
к слиянию, документируются после применения
раздавливающего зажима (рис. 4) и скальпеля
(рис. 5). Как видно из табл. 1, максимальная
ширина зоны некробиоза регистрируется после
применения раздавливающего зажима (группа
HСС) (достоверное повышение по сравнению
с группой HS после применения скальпеля), а ми-
нимальная — после применения ультразвукового
диссектора (группа HUS) (достоверное снижение
по сравнению с группой HS после применения
скальпеля). При остальных методах диссекции
зона некробиоза не претерпевала существенных
колебаний по сравнению с группой HS. Реак-
тивные изменения на повреждение (клеточная
воспалительная реакция) не задокументированы
ни в одной из групп исследования, поскольку
Рис. 1. Печень пациента из группы НW. Край
резекции. Наличие оптически пустых вакуолей (a),
надрывы паренхимы печени (b). Окраска по методу
Ван-Гизон, ×100
Рис. 2. Печень пациента из группы НUS. Зона некроза
в крае резекции. Коагуляция края резекции (a),
фрагменты ткани печени и клеток (b). Окраска
гематоксилином и эозином, ×100
Рис. 3. Печень пациента из группы НRF. Зона некроза
и некробиоза в крае резекции. Коагуляция края
резекции (a), фрагменты ткани печени и клеток (b),
крупноочаговое кровоизлияние (с). Окраска
гематоксилином и эозином, ×100
Рис. 4. Печень пациента из группы НСС. Зона некроза
в крае резекции. Размозженный край, фрагменты
ткани печени (a), крупноочаговое кровоизлияние (b).
Окраска гематоксилином и эозином, ×100
Рис. 5. Печень пациента из группы НS. Зона некроза
в крае резекции. Рваный край (a), фрагменты
клеток (b), очаговое кровоизлияние (c).
Окраска гематоксилином и эозином, ×100
61
ХИРУРГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
изъятие биоптатов печени и их фиксация про-
изводились сразу после диссекции.
Состояние печеночной паренхимы в зоне не-
кробиоза в крае резекции печени больных во всех
группах исследования практически не отличалось
от морфометрических показателей паренхимы пе-
чени КГ (табл. 2 и табл. 3). Гепатоциты (табл. 2)
были умеренно отечными, с незначительным пик-
нозом ядер. Исключение составили группы HCC
(применение раздавливающего зажима) и HS
(применение скальпеля), причем в группе HCC
достоверно снижался диаметр ядра (пикноз) и до-
стоверно увеличивался диаметр клетки (отек),
тогда как в группе HS достоверно увеличивался
только диаметр клетки. Эти изменения в обеих
группах повлекли за собой снижение (хотя и не-
достоверное) показателя яЦИ. Звездчатые ретику-
лоэндотелиоциты (клетки Купфера или тканевые
макрофаги) (табл. 3), так же как и гепатоциты,
практически не имели морфометрических при-
знаков повреждения. Исключение составила, как
и в случае с гепатоцитами, группа HCC (приме-
нение раздавливающего зажима), в которой досто-
верно снижался диаметр ядра (пикноз), достоверно
увеличивался диаметр клетки (отек) и достоверно
снижался показатель яЦИ. По-видимому, механи-
ческое раздавливание ткани зажимом приводит
к резкому повышению проницаемости клеточной
мембраны и последующему быстрому поступлению
воды внутрь клеток, что, с одной стороны, «рас-
тягивает» их (увеличивает их диаметр), а с дру-
гой — «сдавливает» их ядро. Этот факт требует
отдельного, более детального изучения.
Поскольку морфологическое исследование
резекционной поверхности печени в послеопе-
рационном периоде провести не представляется
возможным, оценку в динамике некротических
и репаративных процессов мы провели на основе
соответствующих лабораторных показателей.
Оценка уровня цитолитических ферментов
сыворотки крови до и после резекции печени с при-
менением различных способов ее диссекции.
Статистически достоверных различий в пока-
зателях уровня АСТ и АЛТ в предоперационном
периоде обследуемых групп нами выявлено не
было (табл. 4). Наибольший подъем показателей
был отмечен в 1-е и 3-и сутки послеоперационного
периода, это свидетельствует о том, что данные
сроки являются пиковыми в отношении процессов
альтерации гепатоцитов, что подтверждает полу-
ченные нами экспериментальные морфологиче-
ские данные.
Кроме того, в первые послеоперационные сут-
ки достоверных различий в уровнях АСТ и АЛТ
в обследуемых группах также не отмечалось
(табл. 4), что свидетельствует о сопоставимости
травматичности методик на первичном этапе по
анализируемому критерию.
Однако на 3-и сутки отмечается четкая тен-
денция к снижению показателей АЛТ в группах
ультразвуковой и струйной диссекции. При этом
средний уровень АЛТ в группе струйной диссек-
ции был достоверно ниже, чем в группе «clamp
crushing» (p = 0,0001) и у пациентов, которым вы-
полнялось наложение блоковидного шва печени
(p = 0,023). Статистически достоверных различий
между группами струйной, ультразвуковой дис-
секции (p = 0,14) и РЧ коагуляции (p = 0,105)
отмечено не было. Данный факт свидетельствует
о том, что процессы физиологического «очище-
ния» раны печени и ее репарации у пациентов,
которым выполнялась струйная диссекция, про-
исходили несколько быстрее, что также сопоста-
вимо с экспериментальными данными.
Статистически достоверных различий по по-
казателю АСТ на 3-и сутки послеоперационного
периода внутри обследуемых групп отмечено не
было. Сравнительные диаграммы уровня АСТ
Таблица 2
Сравнительная характеристика
морфометрических параметров гепатоцитов
печени в зоне некробиоза больных
после проведения оперативного вмешательства
различными методами диссекции
и группы контроля
Груп‑
па
Критерии оценки
Диаметр
ядра, мкм
Диаметр
клетки, мкм ЯЦИ
КГ 7,12±0,06 21,1±0,03 0,33±0,02
HS 7,08±0,03 22,3±0,02* 0,31±0,01
HCC 6,93±0,03* 23,1±0,02* 0,30±0,01
HW 7,11±0,03 21,2±0,02 0,33±0,02
HUS 7,13±0,01 21,1±0,06 0,33±0,01
HRF 7,12±0,08 21,1±0,02 0,33±0,01
* p < 0,05 по сравнению с аналогичными показателями КГ.
То же в таблице 3
Таблица 3
Сравнительная характеристика
морфометрических параметров
клеток Купфера печени больных
после проведения оперативного вмешательства
различными методами диссекции
и группы контроля
Груп‑
па
Критерии оценки
Диаметр
ядра, мкм
Диаметр
клетки, мкм ЯЦИ
КГ 6,8±0,3 19,6±0,07 0,34±0,01
HS 6,7±0,7 19,8±0,09 0,33±0,01
HCC 6,4±0,1* 20,33±0,05* 0,31±0,01*
HW 6,8±0,9 19,6±0,03 0,34±0,01
HUS 6,8±0,8 19,8±0,03 0,34±0,02
HRF 6,7±0,9 19,7±0,05 0,34±0,01
62
ХИРУРГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Таблица 4
Уровни АСТ из АЛТ сыворотки крови пациентов до и после выполнения
оперативного вмешательства различными методами диссекции
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Время исследования HS HRF HCC HUS HW
До операции 0,35
(0,12–1,03)
0,42
(0,12–2,46)
0,25
(0,12–1,48)
0,34
(0,12–1,03)
0,31
(0,12–1,5)
1‑е сут 5,8
(4,2–7,2)
5,57
(3,23–8,78)
5,3
(4,68–6,1)
5,24
(0,61–6,25)
4,87
(3,5–7,18)
3‑и сут 5,3
(2,34–7)
3,82
(0,12–5,2)
4,195
(1,57–4,97)
3,87
(0,65–5,87)
3,12
(0,42–4,78)
8‑е сут 2,02
(0,48–4,3)
2,235
(0,27–3,1)
0,785*°
(0,2–1,89)
0,74*°
(0,25–1,22)
0,86*°
(0,31–1,87)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
До операции 0,28
(0,13–2,92)
0,51
(0,13–2,89)
0,32
(0,13–2,49)
0,32
(0,13–2,71)
0,465
(0,13–3,05)
1‑е сут 6,5
(5,16–7,4)
6,94
(4,67–8,92)
6,97
(6,34–7,86)
5,97
(3,69–3,92)
6,98
(5,99–8,23)
3‑и сут 5,5
(2,3–6,8)
5,03
(0,69–7,26)
5,045
(3,97–5,7)
4,23
(1,46–5,33)
3,56*^
(1,44–5,55)
8‑е сут 2,6
(0,75–3,9)
2,94
(1,51–3,78)
1,2*
(0,2–2,59)
1,32*
(0,51–2,31)
1,505*
(0,9–3,12)
П р и м е ч а н и е. В таблице приведены значения медианы исследуемых показателей (25–75 % значений выборки);
* p < 0,05 по сравнению с аналогичными показателями группы HS;
° p < 0,05 по сравнению с аналогичными показателями группы HRS;
^ p < 0,05 по сравнению с аналогичными показателями группы HCC.
и АЛТ на 8-е сутки послеоперационного периода
в обследуемых группах представлены на рис. 6 и 7.
Как видно из представленных данных, на 8-е
сутки послеоперационного периода уровень АСТ
в группах струйной, ультразвуковой диссекции
и «clamp crushing» практически возвращается
к нормальным значениям (рис. 6). При этом во
всех указанных группах имеются статистически
достоверные различия по сравнению с показателем
АСТ в группе, где применялось наложение бло-
ковидных швов. Различия же между подгруппами
«clamp crushing» и РЧ коагуляции статистически
не достоверны (p = 0,06).
По показателю уровня АЛТ на 8-е сутки по-
слеоперационного периода различия между груп-
пами струйной, ультразвуковой диссекции, «clamp
crushing» и методик РЧ коагуляции, блоковидных
швов статистически имеют достоверные отличия
(рис. 7).
Учитывая вышеуказанные данные, необходимо
отметить, что все представленные методики на пер-
вичном этапе резекции имеют сопоставимые уров-
ни травматичности по показателю цитолитических
ферментов сыворотки крови в первые послеопе-
рационные сутки. При этом дальнейшее течение
репаративных процессов в обследуемых группах
протекает по-разному. К 3-м послеоперационным
суткам отмечается четкая тенденция к снижению
данных показателей в группах ультразвуковой
и струйной диссекции. Причем последняя имеет
статистически достоверные отличия по сравнению
с методиками «clamp crushing» и блоковидных
швов печени. На 8-е сутки отмечается практически
полная нормализация данных показателей в груп-
пах «clamp crushing», ультразвуковой и струйной
диссекции, при этом уровни АСТ и АЛТ в груп-
пах РЧ коагуляции и блоковидных швов печени
остаются на высоком уровне.
Полученные экспериментальные и клиниче-
ские данные свидетельствуют о том, что процессы
как некротических, так и репаративных процессов
в зоне резекционной поверхности связаны с дву-
мя основными моментами: первичным повреж-
дающим фактором и способом герметизации со-
судистой и протоковой системы. Травматичность
первичного фактора (метода самой диссекции)
сопоставима в обследуемых группах, при этом
способ герметизации имеет превалирующее значе-
ние в течении дальнейших физиологических про-
цессов в оставшейся после резекции паренхиме.
Наложение блоковидных швов и радиочастотная
коагуляция в связи с особенностями герметизации
приводят к ишемии зоны резекции, что сопрово-
ждается продолжающимся разрушением гепато-
цитов и снижением функциональных резервов
печени после ее резекции. Благодаря методикам
ультразвуковой и струйной диссекции в связи
с прецизионной обработкой каждой трубчатой
63
ХИРУРГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Рис. 6. Уровень АСТ сыворотки крови у пациентов
после применения различных методов диссекции
печени на 8-е сутки после оперативного вмешатель-
ства: шов печени; РЧ коагуляция; сlamp
crushing; ультразвук; струя
Рис. 7. Уровень АЛТ сыворотки крови у пациентов
после применения различных методов диссекции
печени на 8-е сутки после оперативного вмешатель-
ства: шов печени; РЧ коагуляция; сlamp
crushing; ультразвук; струя
структуры в отдельности полностью отсутствует
второй повреждающий фактор, что обеспечивает
максимальные функциональные резервы и мини-
мальные некротические изменения в оставшейся
паренхиме печени. Методика «clamp crushing»,
хоть и сопровождается прецизионной обработкой
трубчатых структур, что также исключает нали-
чие второго повреждающего фактора, но в связи
с более грубой техникой самой диссекции обла-
дает несколько большей травматичностью, что
проявляется в первые трое суток послеопераци-
онного периода.
Л и т е р а т у р а
1. Скорый Д. И. Каким способом выполнять диссекцию
печеночной паренхимы? Оценка эффективности
и травматичности четырех техник в семи рандоми-
зированных исследованиях // Укр. журн. хірургії.—
2011.— № 4 (13).— С. 260–265.
2. Газоструйная диссекция паренхимы печени. Клини-
ко-экспериментальное исследование / В. В. Бойко,
Д. И. Скорый, А. В. Малоштан и др. // Анналы
хирургической гепатологии.— 2011.— Т. 16, № 2.—
С. 52–56.
3. Скорый Д. И. Газоструйная диссекция паренхимы
печени. Оценка эффективности и безопасности ме-
тода в эксперименте // Клін. хірургія.— 2010.— № 5
(806).— С. 55–58.
4. Randomized clinical trial of the effect of a saline-linked
radiofrequency coagulator on blood loss during hepatic
resection / J. Arita, K. Hasegawa, N. Kokudo et al. //
Br. J. Surg.— 2005.— Vol. 92.— P. 954–959.
5. Delis S., Bakoyiannis A., Tassopoulos N. Clamp-crush
technique vs. radiofrequency-assisted liver resection
for primary and metastatic liver neoplasms // HPB.—
2009.— Vol. 11.— P. 339–344.
6. Hepatic resection by the Cavitron ultrasonic surgical
aspirator increases the incidence and severity of venous
air embolism / B. N. Koo, H. K. Kil, J. S. Choi et al. //
Anesth. Annal.— 2005.— Vol. 101.— P. 966–970.
7. Sharp liver transection vs. clamp crushing technique
in liver resections: a prospective study / V. Smyrni-
otis, N. Arkadopoulos, G. Kostopanagiotou et al. //
Surgery.— 2005.— Vol. 137.— P. 306–311.
ПОРІВНЯЛЬНА МОРФОФУНКЦІОНАЛЬНА ОЦІНКА
РІЗНИХ СПОСОБІВ ДИСЕКЦІЇ ПЕЧІНКОВОЇ ПАРЕНХІМИ
Д. І. СКОРИЙ
Проведено оцінку морфофункціонального стану печінки до і після резекції із застосуванням різ-
них методів дисекції печінкової паренхіми. Показано, що під час виконання обширних резекцій
печінки доцільним є використання методики ультразвукової, струменевої дисекції або методики
«clamp crushing».
Ключові слова: резекція печінки, ульразвукова дисекція, водоструменева дисекція, радіочастотна ди-
секція, шов печінки.
Уровень АСТ сыворотки крови, моль/ч·л Уровень АСТ сыворотки крови, моль/ч·л
64
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 3
© Д. И. Скорый, 2012
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
COMPARATIVE MORPHOFUNCTIONAL ASSESSMENT
OF DIFFERENT METHODS OF DISSECTION OF LIVER PARENCHYMA
D. I. SKORY
The morphofunctional state of the liver before and after resection using different methods of dissection
of liver parenchyma are assessed. It is shown that at large resections of the liver it is reasonable to use
the methods of ultrasound, stream dissection or «clamp crushing» technique.
Key words: liver resection, ultrasound dissection, water stream dissection, radiofrequency dissection, liver suture.
Поступила 23.07.2012
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53458 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T13:24:15Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Скорый, Д.И. 2014-01-20T15:42:27Z 2014-01-20T15:42:27Z 2012 Сравнительная морфофункциональная оценка различных способов диссекции печеночной паренхимы / Д.И. Скорый // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 58-64. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53458 616.36-089.87 Проведена оценка морфофункционального состояния печени до и после резекции с применением различных методов диссекции печеночной паренхимы. Показано, что при выполнении обширных резекций печени целесообразно применение методик ультразвуковой, струйной диссекции или методики "clamp crushing". Проведено оцінку морфофункціонального стану печінки до і після резекції із застосуванням різних методів дисекції печінкової паренхіми. Показано, що під час виконання обширних резекцій печінки доцільним є використання методики ультразвукової, струменевої дисекції або методики "clamp crushing". The morphofunctional state of the liver before and after resection using different methods of dissection of liver parenchyma are assessed. It is shown that at large resections of the liver it is reasonable to use the methods of ultrasound, stream dissection or "clamp crushing" technique. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Сравнительная морфофункциональная оценка различных способов диссекции печеночной паренхимы Порівняльна морфофункціональна оцінка різних способів дисекції печінкової паренхіми Comparative morphofunctional assessment of different methods of dissection of liver parenchyma Article published earlier |
| spellingShingle | Сравнительная морфофункциональная оценка различных способов диссекции печеночной паренхимы Скорый, Д.И. Хирургия |
| title | Сравнительная морфофункциональная оценка различных способов диссекции печеночной паренхимы |
| title_alt | Порівняльна морфофункціональна оцінка різних способів дисекції печінкової паренхіми Comparative morphofunctional assessment of different methods of dissection of liver parenchyma |
| title_full | Сравнительная морфофункциональная оценка различных способов диссекции печеночной паренхимы |
| title_fullStr | Сравнительная морфофункциональная оценка различных способов диссекции печеночной паренхимы |
| title_full_unstemmed | Сравнительная морфофункциональная оценка различных способов диссекции печеночной паренхимы |
| title_short | Сравнительная морфофункциональная оценка различных способов диссекции печеночной паренхимы |
| title_sort | сравнительная морфофункциональная оценка различных способов диссекции печеночной паренхимы |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53458 |
| work_keys_str_mv | AT skoryidi sravnitelʹnaâmorfofunkcionalʹnaâocenkarazličnyhsposobovdissekciipečenočnoiparenhimy AT skoryidi porívnâlʹnamorfofunkcíonalʹnaocínkaríznihsposobívdisekcíípečínkovoíparenhími AT skoryidi comparativemorphofunctionalassessmentofdifferentmethodsofdissectionofliverparenchyma |