Прогностическая роль функции эндотелия при выборе метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания
Проведено исследование по оценке состояния функции эндотелия у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания и желчнокаменной болезнью с целью выбора оптимального метода холецистэктомии. Выявлено, что изменения функции эндотелия позволяют прогнозировать развитие дыхательных расстро...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53461 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Прогностическая роль функции эндотелия при выборе метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания / В.В. Мельников // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 64-67. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860268748393414656 |
|---|---|
| author | Мельников, В.В. |
| author_facet | Мельников, В.В. |
| citation_txt | Прогностическая роль функции эндотелия при выборе метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания / В.В. Мельников // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 64-67. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Проведено исследование по оценке состояния функции эндотелия у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания и желчнокаменной болезнью с целью выбора оптимального метода холецистэктомии. Выявлено, что изменения функции эндотелия позволяют прогнозировать развитие дыхательных расстройств у пациентов в послеоперационном периоде.
Проведено дослідження щодо оцінки стану функції ендотелію у працівників вугільної промисловості з патологією органів дихання й жовчекам'яною хворобою із метою вибору оптимального методу холецистектомії. Виявлено, що зміни функції ендотелію дозволяють прогнозувати розвиток дихальних розладів у пацієнтів у післяопераційному періоді.
The state of endothelial function was assessed in the workers of coal industry with respiratory diseases and cholelithiasis with the purpose to choose the optimum method of cholecystectomy. It was revealed that the changes of endothelial function allowed predicting development of respiratory disorders in patients after the surgery.
|
| first_indexed | 2025-12-07T19:04:03Z |
| format | Article |
| fulltext |
64
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 3
© В. В. МельникоВ, 2012
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДк 617.55-089+616.366-003.7-089
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ
ПРИ ВЫБОРЕ МЕТОДА ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
У РАБОТНИКОВ УГОЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
В. В. МЕЛЬНИКОВ
Харьковский национальный медицинский университет
Проведено исследование по оценке состояния функции эндотелия у работников угольной промыш-
ленности с патологией органов дыхания и желчнокаменной болезнью с целью выбора оптимального
метода холецистэктомии. Выявлено, что изменения функции эндотелия позволяют прогнозировать
развитие дыхательных расстройств у пациентов в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: эндотелий, дыхательные расстройства, холецистэктомия.
Профессиональные заболевания легких, или
пневмокониозы, по распространенности и тяже-
сти клинических проявлений занимают одно из
ведущих мест в профессиональных патологиях.
При этих заболеваниях наблюдается прогресси-
рующее развитие фиброза легких под влиянием
длительного воздействия пыли, следствием чего
являются вентиляционные нарушения с гипоксией,
повышением уровня оксидантов и артериальной
гипоксемией [1]. Оксиданты повышают проницае-
мость эпителия, ухудшают функцию реснитчатого
эпителия, стимулируют образование тромбоксана,
снижают активность сурфактанта, повреждают
фибробласты, тем самым способствуя прогресси-
рованию заболеваний органов дыхания [2]. При
заболеваниях органов дыхания имеется тесная
корреляция между тяжестью течения заболеваний,
повышением артериального давления и степенью
нарушения функции эндотелия. Доказано, что при
снижении оксигенации поврежденный эндотелий
начинает усиленно синтезировать эндотелин-1
(ЭТ-1), который обладает мощным констриктор-
ным действием в отношении гладкой мускулатуры
сосудов и бронхов и является одним из провос-
палительных медиаторов [3].
При оперативных вмешательствах у больных
с сопутствующими заболеваниями дыхательной
системы необходимо оценивать функцию дыха-
тельной системы, объективным критерием которой
является состояние факторов эндотелиальной дис-
функции [4]. Немаловажно при этом определить
метод проведения операции.
Основными хирургическими методами лече-
ния желчнокаменной болезни (ЖКБ) в настоящее
время являются лапароскопическая и лапарато-
мическая холецистэктомии (ЛСХЭ и ЛТХЭ) [5].
Недостаток ЛСХЭ в том, что во время операции,
как правило, развиваются гиперкапния и респи-
раторный ацидоз, так как дыхательная система
реагирует на пневмоперитонеум снижением ды-
хательного объема и функциональной остаточной
емкости легких (из-за подъема купола диафрагмы).
Эти изменения представляют опасность только на
фоне заболеваний легких [5].
При наличии многих методик холецистэк-
томии (ХЭ) в настоящее время окончательно не
выяснено, какой из существующих вариантов опе-
раций является наиболее оправданным у больных
с наличием сопутствующих профессиональных
заболеваний органов дыхания [6].
65
ХИРУРгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Учитывая возможность нарастания респира-
торной дисфункции, которая неизбежно приведет
к возникновению дыхательных расстройств, мы
сделали акцент на изучении изменений, возни-
кающих в ответ на внутрибрюшную гипертензию
со стороны дыхательной системы у работников
угольной промышленности.
Целю настоящего исследования явилось опре-
деление прогностической роли функции эндотелия
при выборе метода ХЭ у работников угольной
промышленности с профессиональными заболе-
ваниями органов дыхания.
Проведено обследование 79 больных с ЖКБ,
из которых 49 человек — работники угольной
промышленности с профессиональными забо-
леваниями органов дыхания, составивших 1-ю
клиническую группу, и 30 пациентов с ЖКБ без
патологии органов дыхания (2-я контрольная
группа). По способу оперативного лечения боль-
ные 1-й группы были разделены на 2 подгруппы:
подгруппу 1-а составили шахтеры после ЛТХЭ —
26 человек, в подгруппу 1-б вошли шахтеры после
ЛСХЭ — 23 человека. Контрольная группа была
разделена по способу оперативного лечения ЖКБ
на 2 подгруппы: подгруппа 2-а — 15 человек после
ЛТХЭ и подгруппа 2-б — 15 человек после ЛСХЭ.
Для оценки состояния функции эндотелия
использовали пробу с реактивной гиперемией
плечевой (бедренной) артерии. Метод основан на
способности эндотелия высвобождать оксид азота
и другие вазодилататоры в ответ на напряжение
сдвига (реактивную гиперемию). При сохранной
функции эндотелия это приводит к поток-зависи-
мой дилатации артерии. Для достижения посток-
клюзионной реактивной гиперемии было предло-
жено сжатие сосуда манжетой сфигмоманометра
на 5 мин с измерением диаметра артерии до ок-
клюзии и на первой минуте декомпрессии с по-
мощью ультразвукового линейного датчика [7].
Эндотелий-зависимая вазодилатация рассчиты-
валась как относительный прирост диаметра со-
суда и в норме составила 10 %. При дисфункции
эндотелия значения эндотелий-зависимой вазоди-
латации снижаются [7]. Выбор для теста плечевой
или бедренной артерий не случаен, так как эти
сосуды расположены поверхностно, удобны для
визуализации и имеют идеальный диаметр, кото-
рый удобно фиксировать при дилатации. Оценка
эндотелий-зависимой вазодилатации произво-
дилась методом триплексного ультразвукового
сканирования конвексным датчиком 7,5–12 Мгц
ультразвуковой системы ALOKA SSD-900 путем
измерения диаметра плечевой артерии до и по-
сле (через 30, 60, 90, 120 с) 5-минутной окклю-
зии манжетой сфигмоманометра с давлением, на
50 мм рт. ст. превышающим систолическое. Эн-
дотелий-зависимая вазодилатация рассчитывалась
как процент прироста диаметра плечевой артерии
после декомпрессии по отношению к исходному.
Определение вазоконстрикторного пептида
ЭТ-1 в плазме крови проводили иммунофер-
ментным методом при помощи набора реактивов
«Endothelin-1 ELISA system» (Великобритания),
циклического нуклеотида — цгМФ — методом
иммуноферментного анализа с помощью наборов
реактивов АО «Биоиммуноген» (Россия). Для
определения концентрации провоспалительных
цитокинов (ИЛ-1α, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8 и TNFα)
использовали наборы реагентов ТОО «Протеи-
новый контур» (Санкт-Петербург). Полученные
данные обработаны с помощью методов вариа-
ционной статистики с помощью программного
пакета Statistica.
В контрольной группе средний показатель
эндотелий-зависимой вазодилатации до операции
составлял 19,4±0,8 %, после операции — 23,4±0,9 %
(в подгруппе 2-а — 26,5±0,8 % и в подгруппе
2-б — 20,3±1,0 %), что соответствует литератур-
ным данным о возможном увеличении эндотелий-
зави симой вазодилатации в пределах от 8 до 20 %
у больных после оперативных вмешательств [7].
В 1-й группе средний уровень эндотелий-зависи-
мой вазодилатации до операции был достоверно
снижен по сравнению с контролем и составил
13,5±1,1 % (p < 0,05). Снижение эндотелий-за-
висимой вазодилатации у больных с профессио-
нальными заболеваниями органов дыхания свиде-
тельствует о вентиляционных нарушениях с гипо-
ксией и артериальной гипоксемией, приводящих
к дисфункции эндотелия и легочной гипертензии.
У работников угольной промышленности с про-
фессиональными заболеваниями органов дыхания,
которым была произведена ЛТХЭ (подгруппа 1-а),
эндотелий-зависимая вазодилатация была слегка
снижена (11,4±1,5 %) по сравнению с показателя-
ми до операции (p > 0,05). У шахтеров подгруппы
1-б, которым ЖКБ была пролечена ЛСХЭ, эндо-
телий-зависимая вазодилатация была значительно
снижена по сравнению с исходной и характеризо-
валась парадоксальным вазоспазмом. В подгруп-
пе 1-б в пробе с реактивной гиперемией после
декомпрессии отмечалось уменьшение диаметра
плечевой артерии до отрицательных величин —
5,4±2,8 % (p < 0,05).
Результаты исследования показывают, что
возникновение парадоксального вазоспазма у ра-
ботников угольной промышленности с професси-
ональными заболеваниями органов дыхания в по-
слеоперационном периоде, по-видимому, связано
с изменением эндотелия сосудов. Дисфункция
эндотелия предшествует прогрессирующему раз-
витию респираторной дисфункции и в ответ на
внутрибрюшную гипертензию после ЛСХЭ неиз-
бежно приведет к усугублению дыхательных рас-
стройств в послеоперационном периоде на фоне
профессиональных заболеваний органов дыхания.
На основании полученных результатов можно ре-
комендовать пробу с реактивной гиперемией про-
водить для выбора метода ХЭ и прогнозирования
вероятности развития дыхательных расстройств
у больных с профессиональными заболеваниями
органов дыхания.
66
ХИРУРгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Цитокины являются информационными мо-
лекулами, которые адаптируют защитные ме-
ханизмы для поддержания гомеостаза организ-
ма и позволяют своевременно сигнализировать
о развитии осложнений. В условиях гипоксии
эндотелием легких может усиливаться выра-
ботка веществ, обладающих вазоспастическим
действием, и снижаться синтез вазодилататоров.
Происходит стимуляция продукции ЭТ-1 и его
рецепторов. Патогенез заболеваний органов ды-
хания рассматривается в неразрывной связи с си-
стемой провоспалительных цитокинов, в частно-
сти с интерлейкинами (ИЛ) и фактором некроза
опухоли-α (ФНО-α) [7].
Для подтверждения данных, полученных при
определении эндотелий-зависимой вазодилатации,
нами исследовано состояние цитокинов и факто-
ров эндотелиальной дисфункции (ЭТ-1 и цгМФ)
в периферической крови у обследованных паци-
ентов.
Анализ полученных данных показал (табл. 1),
что при наличии профессиональных заболеваний
органов дыхания отмечается достоверное повыше-
ние ИЛ-1α в подгруппах 1-а и 1-б больных после
операции, однако после ЛСХЭ наблюдается макси-
мальная его концентрация в крови — 372,3±12,8
(p < 0,01), значительно превосходящая показатели
в подгруппе 1-а. После ЛСХЭ показатели ИЛ-1β
также достоверно повышаются у пациентов под-
группы 1-б — 121,7±5,3 (p < 0,05), ИЛ-6 и ИЛ-8
значительно понижаются — 67,1±10,3 и 56,5±7,1
(p < 0,01) соответственно.
Показатель ФНО-α достоверно повышен до
операции (1-я группа) у работников угольной
промышленности с профессиональными заболева-
ниями органов дыхания (p < 0,05) по сравнению
со 2-й группой пациентов и резко возрастает по-
сле ЛСХЭ у больных 1-б подгруппы — 327,8±41,7
(p < 0,001).
Показатели факторов функции эндотелия у об-
следованных больных (табл. 2) характеризовались
достоверным уменьшением содержания ЭТ-1 и по-
вышением цгМФ (p < 0,05) у работников угольной
промышленности с профессиональными заболе-
ваниями органов дыхания после ЛСХЭ. У боль-
ных без профессиональных заболеваний органов
дыхания показатели эндотелиальной дисфункции
существенно не отличались от дооперационных.
Проведенное нами исследование показало, что
у работников угольной промышленности с про-
фессиональными заболеваниями органов дыхания
наблюдается развитие дисфункции эндотелия, ко-
торая проявляется преимущественной активацией
вазоконстрикторов, а также повышением синте-
за провоспалительных цитокинов. Выявленные
изменения функции эндотелия позволяют про-
гнозировать развитие дыхательных расстройств
у пациентов с профессиональными заболеваниями
органов дыхания в послеоперационном периоде
и оптимизировать выбор оперативной такти-
ки. При наличии многих методик ХЭ наиболее
оправданной у больных с профессиональными
заболеваниями органов дыхания является лапа-
ротомия. На основании полученных результатов
Таблица 1
Концентрация цитокинов в периферической крови у обследованных пациентов (пг/мл)
Цито
кины
1я группа
до опера
ции, n = 49
1я группа после операции 2я группа
до операции,
n = 30
2я группа после операции
подгруппа 1а,
n = 26
подгруппа 1б,
n = 23
подгруппа 2а,
n = 15
подгруппа 2б,
n = 15
ИЛ1α 164,2±12,1 214,2±18,0* 372,3±12,8** 156,9±12,1 166,9±17,3 149,1±16,2
ИЛ1β 72,1±9,2 78,1±11,5 121,7±5,3* 102,2±5,3 102,4±4,8 99,5±12,6
ИЛ6 135,1±1,7 145,1±3.50 67,1±10,3** 123,5±9,2 128,5±6,9 126,4±8,9
ИЛ8 107,9±10,3 119,9±11,1 56,5±7,1** 92,7±6,2 99,7±5,5 98,8±6,6
ФНОα 182,6±6,1* 192,6±4,4 327,8±41,7*** 128,8±10,3 125,4±7,9 116,34±2,1
П р и м е ч а н и е. Достоверность различий между показателями до и после операции: *p < 0,05; **p < 0,01;
***p < 0,001. То же в табл. 2.
Таблица 2
Показатели факторов функции эндотелия в плазме крови у обследованных пациентов
Цитокины
1я группа
до операции,
n = 49
1я группа после операции
2я группа
до операции,
n = 30
2я группа после операции
подгруппа
1а, n = 26
подгруппа
1б, n = 23
подгруппа
2а, n = 15
подгруппа
2б, n = 15
ЭТ1 (нг/л) 7,5±1,23 6,7±1,1 3,8±0,16*** 8,2±0,28 8,2±0,28 9,9±0,70
цГМФ
(нмоль/л) 6,1±0,1 6,7±0,2 8,4±0,5** 5,9±0,17 5,6±0,1 5,2±0,01
67
ХИРУРгИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
можно рекомендовать пробу с реактивной гипе-
ремией проводить перед оперативным лечени-
ем для выбора метода ХЭ и прогнозирования
вероятности развития дыхательных расстройств
у больных с профессиональными заболеваниями
органов дыхания.
Л и т е р а т у р а
1. Березовский В. А., Горчаков В. Ю. Поверхностно активные
вещества легкого.— К.: Наукова думка, 2002.— 168 с.
2. Lazarov S. Pulmonary surfactant system // Vutr.
Boles.— 2001.— Vol. 33, № 1.— P. 5–32.
3. Самура Б. Б., Поливода С. Н. Уровень эндотелина-1
и состояние гемодинамики при вторичной ле-
гочной гипертензии у больных с хроническим
обструктивным бронхитом // Актуальні питання
фармацевтичної та медичної науки і практики: збір-
ник статей.— 2000.— № 4.— С. 243–251.
4. Эндотелиальная дисфункция у больных с легочной
гипертензией / Т. В. Мартинюк, В. П. Масенко,
И. Е. Чазова, Ю. Н. Беленков // Кардіологія.—
1997.— № 10.— С. 25–29.
5. Mortality and complications associated with laparo-
scopic cholecystectomy. A metaanalysis / J. A. Shea,
M. J. Healey, J. A. Berlin et al. // Ann. Surg.— 2006.—
Vol. 224, № 5.— P. 609–620.
6. Лапароскопическая холецистэктомия при остром
холецистите — операция выбора или повышенный
операционный риск? / А. Р. гуревич, А. Л. Юрчен-
ко, Ю. В. Маркевич, Д. В. Ершов // Эндоскопич.
хирургия.— 1999.— № 2.— С. 18–19.
7. Close relationship of endothelial dysfunction in coro-
nary and brachial artery / A. Uehata, M. D. Gerhard,
I. T. Mezerdith et al. // Circulation.— 2003.— Vol. 88.—
Р. 611–618.
ПРОГНОСТИЧНА РОЛЬ ФУНКЦІЇ ЕНДОТЕЛІЮ ПРИ ВИБОРІ МЕТОДУ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЇ
У ПРАЦІВНИКІВ ВУГІЛЬНОЇ ПРОМИСЛОВОСТІ З ПАТОЛОГІЄЮ ОРГАНІВ ДИХАННЯ
В. В. МЕЛЬНИКОВ
Проведено дослідження щодо оцінки стану функції ендотелію у працівників вугільної промисловості
з патологією органів дихання й жовчекам’яною хворобою із метою вибору оптимального методу
холецистектомії. Виявлено, що зміни функції ендотелію дозволяють прогнозувати розвиток ди-
хальних розладів у пацієнтів у післяопераційному періоді.
Ключові слова: ендотелій, дихальні розлади, холецистектомія.
PROGNOSTIC ROLE OF ENDOTHELIUM FUNCTION
AT CHOICE OF CHOLECYSTECTOMY TECHNIQUE
IN WORKERS OF COAL INDUSTRY WITH RESPIRATORY DISEASES
V. V. MELNIKOV
The state of endothelial function was assessed in the workers of coal industry with respiratory diseases
and cholelithiasis with the purpose to choose the optimum method of cholecystectomy. It was revealed
that the changes of endothelial function allowed predicting development of respiratory disorders in
patients after the surgery.
Key words: endothelium, respiratory disorders, cholecystectomy.
Поступила 17.07.2012
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53461 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T19:04:03Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Мельников, В.В. 2014-01-20T15:47:24Z 2014-01-20T15:47:24Z 2012 Прогностическая роль функции эндотелия при выборе метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания / В.В. Мельников // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 3. — С. 64-67. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53461 617.55-089+616.366-003.7-089 Проведено исследование по оценке состояния функции эндотелия у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания и желчнокаменной болезнью с целью выбора оптимального метода холецистэктомии. Выявлено, что изменения функции эндотелия позволяют прогнозировать развитие дыхательных расстройств у пациентов в послеоперационном периоде. Проведено дослідження щодо оцінки стану функції ендотелію у працівників вугільної промисловості з патологією органів дихання й жовчекам'яною хворобою із метою вибору оптимального методу холецистектомії. Виявлено, що зміни функції ендотелію дозволяють прогнозувати розвиток дихальних розладів у пацієнтів у післяопераційному періоді. The state of endothelial function was assessed in the workers of coal industry with respiratory diseases and cholelithiasis with the purpose to choose the optimum method of cholecystectomy. It was revealed that the changes of endothelial function allowed predicting development of respiratory disorders in patients after the surgery. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Прогностическая роль функции эндотелия при выборе метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания Прогностична роль функції ендотелію при виборі методу холецистектомії у працівників вугільної промисловості з патологією органів дихання Prognostic role of endothelium function at choice of cholecystectomy technique in workers of coal industry with respiratory diseases Article published earlier |
| spellingShingle | Прогностическая роль функции эндотелия при выборе метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания Мельников, В.В. Хирургия |
| title | Прогностическая роль функции эндотелия при выборе метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания |
| title_alt | Прогностична роль функції ендотелію при виборі методу холецистектомії у працівників вугільної промисловості з патологією органів дихання Prognostic role of endothelium function at choice of cholecystectomy technique in workers of coal industry with respiratory diseases |
| title_full | Прогностическая роль функции эндотелия при выборе метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания |
| title_fullStr | Прогностическая роль функции эндотелия при выборе метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания |
| title_full_unstemmed | Прогностическая роль функции эндотелия при выборе метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания |
| title_short | Прогностическая роль функции эндотелия при выборе метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания |
| title_sort | прогностическая роль функции эндотелия при выборе метода холецистэктомии у работников угольной промышленности с патологией органов дыхания |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53461 |
| work_keys_str_mv | AT melʹnikovvv prognostičeskaârolʹfunkciiéndoteliâprivyboremetodaholecistéktomiiurabotnikovugolʹnoipromyšlennostispatologieiorganovdyhaniâ AT melʹnikovvv prognostičnarolʹfunkcííendotelíûpriviborímetoduholecistektomííupracívnikívvugílʹnoípromislovostízpatologíêûorganívdihannâ AT melʹnikovvv prognosticroleofendotheliumfunctionatchoiceofcholecystectomytechniqueinworkersofcoalindustrywithrespiratorydiseases |