Остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности
Представлены данные современных исследований отечественных и зарубежных ученых, касающиеся распространенности сочетанной патологии − остеоартроза с артериальной гипертензией и ожирением. Наведено дані сучасних досліджень вітчизняних і зарубіжних вчених щодо поширеності поєднаної патології − остеоарт...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Authors: | , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53463 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности / И.Г. Березняков, И.В. Корж // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 4. — С. 78-81. — Бібліогр.: 28 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860244415390416896 |
|---|---|
| author | Березняков, И.Г. Корж, И.В. |
| author_facet | Березняков, И.Г. Корж, И.В. |
| citation_txt | Остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности / И.Г. Березняков, И.В. Корж // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 4. — С. 78-81. — Бібліогр.: 28 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены данные современных исследований отечественных и зарубежных ученых, касающиеся распространенности сочетанной патологии − остеоартроза с артериальной гипертензией и ожирением.
Наведено дані сучасних досліджень вітчизняних і зарубіжних вчених щодо поширеності поєднаної патології − остеоартрозу з артеріальною гіпертензією та ожирінням.
The data of contemporary investigations of Ukrainian and foreign scientists about the prevalence of combined pathology (osteoarthrosis with arterial hypertension and obesity) are presented.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:34:23Z |
| format | Article |
| fulltext |
78
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 4
© И. Г. БЕРЕЗНЯКОВ, И. В. КОРж, 2012
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616.12-008.33+616.72-002]-071+08-039.73
ОСТЕОАРТРОЗ, АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ОЖИРЕНИЕ:
ПРОБЛЕМА КОМОРБИДНОСТИ
Проф. И. Г. БЕРЕЗНЯКОВ1, И. В. КОРЖ2
1 Харьковская медицинская академия последипломного образования,
2 ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. Н. И. Ситенко НАМН Украины»,
Харьков
Представлены данные современных исследований отечественных и зарубежных ученых, каса-
ющиеся распространенности сочетанной патологии — остеоартроза с артериальной гипертензией
и ожирением.
Ключевые слова: остеоартроз, артериальная гипертензия, ожирение, распространенность, индекс
массы тела, метаболический синдром.
В литературе последних лет достаточно ши-
роко освещается понятие коморбидности — одно-
временного поражения двух или более органов
и систем организма. Коморбидность может про-
текать по типу синтропии — поражения органов
под влиянием общих патогенетических факторов
или интерференции — возникновения одного за-
болевания под влиянием другого [1]. Несмотря
на большое количество различных определений
коморбидности, значение термина наиболее пол-
но отражает следующее: под заболеваниями или
нарушениями, которые коморбидны конкретному
заболеванию, понимаются такие нарушения, кото-
рые встречаются при этом заболевании наиболее
часто и имеют с ним некоторые совместные этио-
логические или патогенетические механизмы [2, 3].
В последнее время внимание ученых при-
влекает проблема сочетания разных заболеваний
суставов у больных с метаболическими и сердеч-
но-сосудистыми нарушениями [4–7]. У больных
остеоартрозом (ОА) в сочетании с метаболическим
синдромом (МС) были установлены значительные
нарушения липидного обмена, возрастание ак-
тивности оксидативного стресса, что способство-
вало деградации соединительнотканных структур
организма [8]. У больных ОА имеется повышенный
риск развития кардиоваскулярных патологий, ко-
торый увеличивается во время лечения нестероид-
ными противовоспалительными препаратами при
наличии других факторов — возрастных измене-
ний, ожирения и артериальной гипертензии (АГ)
[9]. Например, по данным И. О. Романовой [10],
у 62 % больных ОА были выявлены АГ и повыше-
ние в крови уровня С-реактивного белка, степень
которого зависит от факторов риска развития кар-
диоваскулярных нарушений, болевого синдрома
и стадии заболевания. Также у больных ОА были
обнаружены повреждение эндотелия и наруше-
ние его функций — снижение антитромбогенной
активности сосудистой стенки, повышение упру-
гости артерий, выраженность которых возрастает
с увеличением длительности заболевания.
По результатам исследований американских
ученых ОА является одной из основных про-
блем системы охраны здоровья, прежде всего
из-за его связи с сердечно-сосудистыми заболе-
ваниями, которые становятся одной из основ-
ных причин смерти пациентов. На сегодняшний
день существует много доказательств, что ОА не
просто заболевание, связанное с нарушениями
ОРТОПЕДИЯ
79
ОРТОПЕДИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
морфофункционального состояния суставов, а на-
рушение обмена веществ, при котором развивают-
ся метаболические расстройства, способствующие
возникновению и прогрессированию системного
патологического процесса. Таким образом, раз-
витие ОА связано не только с ожирением и АГ,
но и с другими факторами кардиоваскулярного
риска — сахарным диабетом, инсулинорезистент-
ностью и дислипидемией [11]. Учеными из США
у 7714 больных была исследована распространен-
ность МС у пациентов с ОА в связи с метаболи-
ческими нарушениями и развитием системного
воспаления. Было установлено, что ОА связан
с увеличением распространенности МС преиму-
щественно в молодом возрасте. По данным ис-
следования, МС был распространен у 59 % боль-
ных с ОА и 23 % пациентов без ОА и включал:
АГ (75 % против 38 %), абдоминальное ожирение
(63 % против 38 %), гипергликемию (30 % против
13 %), повышенный уровень триглицеридов (47 %
против 32 %) и низкий уровень липопротеинов
низкой плотности (44 % против 38 %). МС чаще
всего встречался у пациентов с ОА независимо
от пола и расовой принадлежности. Взаимосвязь
между ОА и МС была отмечена у молодых паци-
ентов, и уменьшалась с возрастом [12]. Учеными
из Калифорнийского университета было проведе-
но исследование ожирения и кардиоваскулярного
риска у больных ОА на протяжении 2002–2006 гг.
Было обследовано 6299 взрослых пациентов в воз-
расте до 35 лет. ОА был выявлен у 16,5 % женщин
и 11,5 % мужчин, при этом количество больных
увеличивалось с возрастом и было выше среди
женщин. Наличие болевого синдрома при ОА было
связано со степенью ожирения, АГ — с курением
больных. У мужчин не было выявлено связи са-
харного диабета с ОА, у женщин сочетание диа-
бета и ОА диагностировали в возрасте от 35 до
54 лет. Таким образом, распространенность ОА
и сопутствующих ему патологий среди населения
США была значительной [13].
Большое значение в оценке клинического со-
стояния больных ОА в сочетании с АГ и ожире-
нием имеет индекс массы тела (ИМТ). Известно,
что при ожирении преимущественно развивается
ОА коленных суставов, в меньшей степени — тазо-
бедренных. Также была установлена взаимосвязь
между ИМТ, количеством пораженных суставов
и рентгенологическим прогрессированием ОА. Из-
быточная масса тела (ИМТ > 25) ассоциировалась
с повышенной частотой развития ОА коленных
суставов, а не тазобедренных. При ИМТ больше
27,5 рентгенологически отмечено прогрессиро-
вание лишь ОА коленных суставов. Доказатель-
ства влияния ожирения на развитие коксартроза
неоднозначны: некоторые авторы подтверждают
возможную ассоциацию этих патологий, другие —
нет [14, 15]. При исследовании 298 больных ОА
коленного и тазобедренного суставов рассчиты-
вали ИМТ, измеряли окружность талии и бедер,
а также изучали взаимосвязь данных показателей
с тяжестью ОА. В результате было установлено,
что ожирение наблюдалось у 61,5 % женщин и 59 %
мужчин. У этих больных наблюдалось очевид-
ное возрастание распространения сердечно-со-
судистых заболеваний и сахарного диабета среди
пациентов с более высоким ИМТ. Полученные
результаты подтверждают важную роль ожире-
ния как фактора риска в развитии ОА. Метабо-
лические нарушения липидного обмена влияют
на развитие сопутствующих патологий и имеют
важное значение в прогрессировании ОА колен-
ных суставов [16, 17].
Группой бразильских ученых исследовались
сопутствующие патологии у пациентов с ОА. Уста-
новлено, что распространенность ОА увеличи-
вается с возрастом. Был обследован 91 пациент
(средний возраст 59,3 года, 91,4 % составляли
женщины). МС диагностировали у 54,9 % больных,
АГ — у 75,8 %, диспипидемии — у 52,6 % и ожи-
рение — у 57,1 % пациентов. У 61,3 % больных
ОА наблюдалась депрессия. Депрессия, МС или
отдельные его компоненты влияют на интенсив-
ность болевого синдрома и физическое состояние
пациентов, что свидетельствует о необходимости
изучения и лечения сопутствующих заболеваний
у пациентов с ОА [18].
Шведскими учеными было проведено изуче-
ние связи межу уровнем С-реактивного белка,
МС и частотой развития ОА коленных и тазобе-
дренных суставов: повышенная частота развития
ОА коленных суставов у пациентов с МС в боль-
шинстве случаев была обусловлена повышенным
ИМТ, а уровень С-реактивного белка в крови не
был связан с развитием ОА [19].
Норвежскими учеными была исследована груп-
па из 1854 пациентов с сочетанной патологией —
ожирением и ОА. Возраст больных составлял от
24 до 76 лет, ожирение определялось ИМТ выше
30,0. В результате высокий ИМТ в значительно
степени был связан именно с гонартрозом, а не
коксартрозом [20].
В научных исследованиях итальянских уче-
ных были определены клинические проявления
сопутствующих заболеваний при ОА. Всего было
обследовано 25 589 пациентов, из них 69 % женщин
и 31 % мужчин. Наиболее частыми сопутствующи-
ми патологиями при ОА были АГ (53 %), ожире-
ние (22 %), остеопороз (21 %), сахарный диабет
2-го типа (15 %) и хроническая обструктивная
болезнь легких (13 %). Болевой синдром при ОА
был более выраженным у женщин, чем у мужчин.
Таким образом, результаты данного исследования
подчеркивают высокую частоту сопутствующих
заболеваний, а также роль разных факторов раз-
вития болевого синдрома при ОА [21].
В исследованиях отечественных ученых про-
блема диагностики и лечения ОА, сочетанного
с другими патологиями, рассматривается и раз-
рабатывается специалистами как терапевтиче-
ского, так и ортопедического профиля. По мне-
нию В. А. Филиппенко и соавт. [22], при ОА
80
ОРТОПЕДИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
развивается дисбаланс синтеза цитокинов и дру-
гие иммунологические нарушения, которые лежат
в основе формирования хронического воспали-
тельного процесса в суставах. По данным наших
исследований, у больных с ОА наблюдаются на-
рушения в системе гемостаза, которые проявля-
ются повышением концентрации в плазме крови
фибриногена, растворимых фибрин-мономерных
комплексов и увеличением фибринолитической
активности [23]. При обследовании больных ОА
с ожирением и АГ, кроме увеличения концентра-
ции в крови холестерола и β-липопротеинов, на-
блюдалось повышение уровня биохимических по-
казателей состояния соединительной ткани (гли-
копротеинов, хондроитинсульфатов), что говорит
о высокой активности системного воспалительного
процесса в организме, усиленного сопутствующи-
ми заболеваниями [24].
По данным И. Е. Корошиной [25], МС опре-
делялся у 82,3 % обследованных больных ОА. При
ОА у пациентов с МС часто развивалось пораже-
ние сердечно-сосудистой системы, желудочно-
кишечного тракта, почек и щитовидной железы,
а также возникали сахарный диабет, ожирение
и сопутствующие заболевания. Таким образом,
метаболические нарушения при ОА могут указы-
вать на участие их в развитии и прогрессирова-
нии заболевания.
По результатам исследований И. В. Солдатен-
ко и соавт. [26] были установлены клинические
особенности, вариабельность сердечного ритма
и эффективность контроля коморбидной с ОА АГ
в зависимости от типов ортостатических реакций
и суточных профилей артериального давления.
Сочетанная с ОА АГ не влияла на исходные по-
казатели вариабельности сердечного ритма, но
при этом нарушала реакции на ортостаз. Среди
совокупности изученных клинических признаков
и показателей вариабельности сердечного ритма
статистически значимыми критериями эффектив-
ности контроля артериального давления у боль-
ных АГ коморбидной с ОА были возраст больных
и соотношение симпато-вагального баланса [27].
По данным Л. М. Пасиешвили [28], у больных
гипертонической болезнью определялась гипокаль-
циемия и гиперкальциурия, которые значительно
увеличиваются при присоединении ОА. Выявлен-
ные изменения можно считать одним из механиз-
мов развития и прогрессирования данных патоло-
гий. Эти изменения являются неблагоприятным
фактором сочетанного течения гипертонической
болезни и ОА и могут привести к формированию
остеопороза, что является основанием для прове-
дения заместительной терапии.
Таким образом, по результатам исследований
зарубежных и отечественных ученых, проблема
сочетания ОА с МС и АГ является важной и ак-
туальной в мировой медицине. Согласно литера-
турным данным, ОА — патология, которая часто
сочетается с разными заболеваниями и синдро-
мами. Ведущая роль в развитии и прогрессиро-
вании ОА у пациентов среднего и преклонного
возраста принадлежит таким компонентам МС,
как АГ и ожирение.
Л и т е р а т у р а
1. Белоусов Ю. В. Коморбидность при заболеваниях
пищеварительной системы // Здоровье ребенка.—
2012.— № 1 (36).— С. 134–136.
2. Белялов Ф. И. Лечение внутренних болезней в усло-
виях коморбидности.— Иркутск, 2011.— 305 с.
3. Pasnau R. O., Bystristky A. On the comorbidity of
anxiety and depression // Handbook of depression and
anxiety: a biological approach / Ed. by Der Boer J. M.—
N. Y.: Marcel Dekker, 1994.— Р. 45–56.
4. Галютіна О. Ю., Станіславчук М. А. Дисліпідемія
у пацієнтів із ревматоїдним артритом і її зв’язок
з особливостями перебігу захворювання // Укр.
ревматологіч. журн.— 2007.— № 1 (27).— С. 8–12.
5. С-реактивный белок и нарушение липидотранспорт-
ной системы у больных с ревматоидным артритом /
Л. Н. Казначеев, Н. В. Перова, Е. Н. Александрова
и др. // Клин. медицина.— 2001.— № 7.— С. 48–50.
6. Osteoarthritis among women in bahrain: a public health
audit / G. Asokan, M. S. Hussain, E. J. Ali et al. //
Oman. Med. J.— 2011.— Vol. 26 (6).— P. 426–430.
7. Tolerability of topical diclofenac sodium 1 % gel for
osteoarthritis in seniors and patients with comor-
bidities / H. S. Baraf, M. S. Gold, R. A. Petruschke et
al. / Am. J. Geriatr. Pharmacother.— 2012.— Vol. 10
(1).— P. 47–60.
8. Ткаченко М. В. Патогенетичні механізми розвитку
деформівного остеоартрозу у поєднанні з метабо-
лічним синдромом // Укр. ревматологіч. журн.—
2009.— № 4 (38).— С. 86–88.
9. Whelton A., Gibofsky A. Minimizing cardiovascular
complications during the treatment of osteoarthritis //
Am. J. Ther.— 2011.— Vol. 18 (6).— P. 466–476.
10. Романова И. А. Клинико-диагностическое значение
эндотелиальной дисфункции и ее медикаментозная
коррекция у больных остеоартрозом: дис. … канд.
мед. наук.— Саратов, 2009.— 129 с.
11. Velasquez M. T., Katz J. D. Osteoarthritis: another
component of metabolic syndrome? // Metab. Syndr.
Relat. Disord.— 2010.— Vol. 8 (4).— P. 295–305.
12. Puenpatom R. A., Victor T. W. Increased prevalence of
metabolic syndrome in individuals with osteoarthritis:
an analysis of NHANES III data // Postgrad. Med.—
2009.— Vol. 121 (6).— P. 9–20.
13. Obesity and other cardiovascular disease risk factors
and their association with osteoarthritis in Southern
California American Indians, 2002–2006 / J. L. Reid,
D. J. Morton, D. D. Wingard et al. // Ethn. Dis.—
2010.— Vol. 20 (4).— P. 416–422.
14. Felson D. T., Chaisson C. E. Understanding the relation-
ship between body weight and osteoarthritis // Bail-
liere’s Clin. Rheumatol.— 1997.— Vol. 11.— P. 671–681.
15. Obesity and osteoarthritis: more complex than pre-
81
ОРТОПЕДИЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
dicted / P. Pottie, N. Presle, B. Terlain et al. // Ann.
Rheum. Dis.— 2006.— Vol. 65.— P. 1403–1045.
16. Денисов Л. Н., Насонова В. А. Ожирение и остео-
артроз // Научно-практическая ревматология.—
2010.— № 3.— С. 48–51.
17. Role of obesity in the development of osteoarthrosis and
concomitant diseases / L. N. Denisov, V. A. Nasonova,
G. G. Koreshkov et al. // Ter. Arkh.— 2010.— Vol. 82
(10).— P. 34–37.
18. Comorbidities in patients with osteoarthritis: frequency
and impact on pain and physical function / A. A. Leite,
A. J. Costa, B. A. Lima et al. // Rev. Bras. Reumatol.—
2011.— Vol. 51 (2).— P. 118–123.
19. C-reactive protein, metabolic syndrome and incidence of
severe hip and knee osteoarthritis. A population-based
cohort study / G. Engström, M. Gerhardsson de Verdier
et al. // Osteoarthritis Cartilage.— 2009.— Vol. 17
(2).— P. 168–173.
20. Serum C reactive protein levels and genetic variation in
the CRP gene are not associated with the prevalence,
incidence or progression of osteoarthritis independent
of body mass index / H. J. Kerkhof, S. M. Bierma-
Zeinstra, M. C. Castano-Betancourt et al. // Ann.
Rheum. Dis.— 2010.— Vol. 69 (11).— P. 1976–1982.
21. Clinical presentation of osteoarthritis in general
practice: determinants of pain in Italian patients in
the AMICA study / M. A. Cimmino, P. Sarzi-Puttini,
R. Scarpa et al. // Semin. Arthritis Rheum.— 2005.—
Vol. 35 (1).— P. 17–23.
22. Філіпенко В. А., Шевцов Б. М., Леонтьєва Ф. С. По-
рушення імунного статусу та їх роль у відхиленнях
регуляції запалення у хворих на інволютивний
коксартроз // Ортопедия, травматология и проте-
зирование.— 2010.— № 4.— С. 42–45.
23. Стан системи гемостазу у хворих на остеоартроз
великих суглобів / В. А. Філіпенко, Ф. С. Ле-
онтьєва, Д. В. Морозенко та ін. // Ортопедия,
травматология и протезирование.— 2011.— № 3
(584).— С. 5–8.
24. Леонтьева Ф. С., Корж И. В. Характер метаболиче-
ских нарушений у больных остеоартрозом на фоне
ожирения и артериальной гипертензии // Актуаль-
ные вопросы травматологии и ортопедии: матер.
VIII съезда травматологов и ортопедов Узбекистана
15–16 июня 2012 г.— Ташкент, 2012.— С. 44–45.
25. Korochina I. E., Bagirova G. G. Metabolic syndrome
and a course of osteoarthritis // Ter. Arkh.— 2007.—
Vol. 79 (10).— P. 13–20.
26. Солдатенко И. В., Яблучанский Н. И. Эффектив-
ность контроля коморбидной с остеоартрозом
артериальной гипертензии у пациентов с разными
типами ортостатических реакций систолического
артериального давления // Укр. терапевт. журн.—
2010.— № 2.— С. 45–50.
27. Солдатенко І. В. Ефективність контролю коморбідної
з остеоартрозом артеріальної гіпертензії в залежності
від типів ортостатичних реакцій та добових профі-
лів артеріального тиску: автореф. дис. … канд. мед.
наук.— Донецьк, 2011.— 24 с.
28. Пасиешвили Л. М. Остеоартроз и артериальная
гипертензия: механизмы реализации сочетанного
течения // Вісн. Харківського національного уні-
верситету ім. В. Н. Каразіна. Серія «Медицина».—
2011.— № 938.— С. 1–5.
ОСТЕОАРТРОЗ, АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ Й ОЖИРІННЯ:
ПРОБЛЕМА КОМОРБІДНОСТІ
І. Г. БЕРЕЗНЯКОВ, І. В. КОРЖ
Наведено дані сучасних досліджень вітчизняних і зарубіжних вчених щодо поширеності поєднаної
патології — остеоартрозу з артеріальною гіпертензією та ожирінням.
Ключові слова: остеоартроз, артеріальна гіпертензія, ожиріння, поширеність, індекс маси тіла, мета-
болічний синдром.
OSTEOARTHROSIS, ARTERIAL HYPERTENDION, AND OBESITY:
COMORBIDITY PROBLEM
I. G. BEREZNIAKOV, I. V. KORZH
The data of contemporary investigations of Ukrainian and foreign scientists about the prevalence
of combined pathology (osteoarthrosis with arterial hypertension and obesity) are presented.
Key words: osteoarthrosis, arterial hypertension, obesity, prevalence, body mass index, metabolic syndrome.
Поступила 05.09.2012
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53463 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:34:23Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Березняков, И.Г. Корж, И.В. 2014-01-20T15:55:51Z 2014-01-20T15:55:51Z 2012 Остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности / И.Г. Березняков, И.В. Корж // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 4. — С. 78-81. — Бібліогр.: 28 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53463 616.12-008.33+616.72-002]-071+08-039.73 Представлены данные современных исследований отечественных и зарубежных ученых, касающиеся распространенности сочетанной патологии − остеоартроза с артериальной гипертензией и ожирением. Наведено дані сучасних досліджень вітчизняних і зарубіжних вчених щодо поширеності поєднаної патології − остеоартрозу з артеріальною гіпертензією та ожирінням. The data of contemporary investigations of Ukrainian and foreign scientists about the prevalence of combined pathology (osteoarthrosis with arterial hypertension and obesity) are presented. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Ортопедия Остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности Остеоартроз, артеріальна гіпертензія й ожиріння: проблема коморбідності Osteoarthrosis, arterial hypertendion, and obesity: comorbidity problem Article published earlier |
| spellingShingle | Остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности Березняков, И.Г. Корж, И.В. Ортопедия |
| title | Остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности |
| title_alt | Остеоартроз, артеріальна гіпертензія й ожиріння: проблема коморбідності Osteoarthrosis, arterial hypertendion, and obesity: comorbidity problem |
| title_full | Остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности |
| title_fullStr | Остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности |
| title_full_unstemmed | Остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности |
| title_short | Остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности |
| title_sort | остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности |
| topic | Ортопедия |
| topic_facet | Ортопедия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53463 |
| work_keys_str_mv | AT bereznâkovig osteoartrozarterialʹnaâgipertenziâiožirenieproblemakomorbidnosti AT korživ osteoartrozarterialʹnaâgipertenziâiožirenieproblemakomorbidnosti AT bereznâkovig osteoartrozarteríalʹnagípertenzíâiožirínnâproblemakomorbídností AT korživ osteoartrozarteríalʹnagípertenzíâiožirínnâproblemakomorbídností AT bereznâkovig osteoarthrosisarterialhypertendionandobesitycomorbidityproblem AT korživ osteoarthrosisarterialhypertendionandobesitycomorbidityproblem |