Влияние профилактики тромбоэмболических осложнений на течение послеоперационного периода у геронтологических больных с политравмой
Исследованы показатели звеньев гемостаза на фоне применения различных антикоагулянтов в комплексе интенсивной терапии у 62 пожилых пациентов с политравмой. Выявлено, что применение пентосана полисульфата с целью профилактики тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде у геронтол...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2012 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2012
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53500 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Влияние профилактики тромбоэмболических осложнений на течение послеоперационного периода у геронтологических больных с политравмой / Ю.В. Волкова // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 4. — С. 49-52. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860125902184120320 |
|---|---|
| author | Волкова, Ю.В. |
| author_facet | Волкова, Ю.В. |
| citation_txt | Влияние профилактики тромбоэмболических осложнений на течение послеоперационного периода у геронтологических больных с политравмой / Ю.В. Волкова // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 4. — С. 49-52. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Исследованы показатели звеньев гемостаза на фоне применения различных антикоагулянтов в комплексе интенсивной терапии у 62 пожилых пациентов с политравмой. Выявлено, что применение пентосана полисульфата с целью профилактики тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде у геронтологических больных способствует более раннему восстановлению показателей гемостаза и снижению уровня тромбоэмболических осложнений.
Досліджено показники ланок гемостазу на фоні застосування різних антикоагулянтів у комплексі інтенсивної терапії у 62 пацієнтів похилого віку із політравмою. Визначено, що застосування пентосану полісульфату з метою профілактики тромбоемболічних ускладнень у ранньому післяопераційному періоді у геронтологічних хворих сприяє більш ранньому відновленню показників гемостазу та зниженню рівня тромбоемболічних ускладнень.
The indices of homeostasis links against a background of administration of various anticoagulants in a complex of intensive therapy in 62 elderly patients with multiple injuries were investigated. It was revealed that administration of pentosan polysulfate with the purpose of prevention of thromboembolic complications in the early post−operative period in gerontological patients promoted earlier restoration of homeostasis parameters and reduction of thromboembolic complications level.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:42:11Z |
| format | Article |
| fulltext |
49© Ю. В. ВолкоВа, 2012
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 4
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДк 616.37-001-08
ВЛИЯНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ НА ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПЕРИОДА У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
С ПОЛИТРАВМОЙ
Доц. Ю. В. ВОЛКОВА
Харьковский национальный медицинский университет
Исследованы показатели звеньев гемостаза на фоне применения различных антикоагулянтов
в комплексе интенсивной терапии у 62 пожилых пациентов с политравмой. Выявлено, что приме-
нение пентосана полисульфата с целью профилактики тромбоэмболических осложнений в раннем
послеоперационном периоде у геронтологических больных способствует более раннему восстанов-
лению показателей гемостаза и снижению уровня тромбоэмболических осложнений.
Ключевые слова: послеоперационный период, тромбоэмболические осложнения, пентосана полисульфат.
Известно, что около 75 % пациентов старших
возрастных групп в послеоперационном периоде
имеют нарушения свертывающей-антисвертываю-
щей систем крови различной степени, а их характер
определяется объемом кровопотери, обширностью
тканевого повреждения и видом проводимого лече-
ния [1]. Игнорирование факторов, провоцирующих
формирование тромбоза, либо простое несоблюде-
ние алгоритмов его профилактики часто являются
причиной фатального течения послеоперационного
периода, особенно у геронтологических пациентов,
что обусловлено их возрастными анатомо-физио-
логическими изменениями [2]. Установлено, что
частота тромбоэмболических осложнений коррели-
рует с тяжестью состояния, оцениваемого по шка-
ле АРАСНЕ ІІ [3]. При этом вероятность и сроки
возникновения тромбоза непосредственно зависят
от методов лечения имеющихся повреждений [4].
Наиболее часто встречающимся гемокоагуляцион-
ным расстройством у геронтологических пациентов
в послеоперационном периоде является гиперко-
агуляция, которая наблюдается, как правило, при
преобладании эндогенного токсикоза [1] и пред-
ставляет собой состояние, при котором в резуль-
тате определенных патологических изменений
происходит неадекватная аккумуляция тромбо-
цитов или фибрина, что в итоге может привести
к тромбозу сосудов [5, 6]. Это усугубляется такими
неблагоприятными факторами, как вынужденная
гиподинамия, отсутствие присасывающего эффекта
грудной клетки во время ИВЛ на фоне введения
миорелаксантов, нефизиологическое положение
(чрезмерная ротация) конечности в состоянии
миорелаксации [7].
В течение последних лет в клинической прак-
тике предпочтение отдается низкомолекулярным
гепаринам (НМГ), которые обладают выраженным
антитромботическим и слабым противосверты-
вающим действием и безопасность которых под-
тверждена многочисленными исследованиями
[8, 9]. Однако актуальным является поиск пато-
генетически обусловленных методов профилак-
тики и лечения гемокоагуляционных осложнений
у пациентов пожилого возраста, направленный на
возможность ступенчатой монотерапии, что явля-
ется необходимым при наличии сопутствующей
соматической патологии, усугубляющей течение
послеоперационного периода. Именно поэтому при
дифференцированном подходе к профилактике
тромбоэмболических осложнений учитывался фар-
макологический профиль препаратов, включенных
нами в сравнительный анализ (таблица) [10, 11].
Сравнительная оценка фармакологического
профиля низкомолекулярных гепаринов
Показатели Дальте-
парин
Надропа-
рин
Энокси-
парин
Соотношение
активности
анти-Ха/анти-IIа
2,46:1 3,28:1 4:1
Эквивалентны
по фармакокине-
тическим и фар-
макодинамиче-
ским свойствам,
в дозе:
0,2 мл 0,3 мл 0,2 мл
время дости-
жения макси-
мума активно-
сти в плазме,
час
2,4±0,6 3,7±1,0 2,3±0,8
период полу-
выведения, час 1,98±0,32 3,6±0,33 3,75±0,8
В свою очередь, пентосана полисульфат SP 54,
который мы также рассматриваем как вариант про-
филактического антикоагулянтного средства у ге-
ронтологических пациентов, угнетает образование
фактора Ха в эндогенной системе свертывания,
ТЕРАПИЯ
50
ТЕРАПИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
предотвращая образование избытка тромбина.
Основным отличием от НМГ и НФГ является
его АТ-III-независимый механизм действия на
X фактор. Это позволяет использовать пентоса-
на полисульфат для профилактики тромбоэмбо-
лических осложнений более длительный период
(до 25 дн в иньекционной форме) в отличие от
нефракционированного гепарина и НМГ. Наличие
ампулированой и таблетированной форм выпуска
позволяет переводить на энтеральную форму по
принципу ступенчатой профилактики возможного
возникновения тромбоэмболических осложнений.
Препарат активирует эндогенный фибринолиз
с помощью высвобождения тканевого активатора
плазминогена из эндотелия в кровь. Кроме того,
пентосана полисульфат активирует калликреин
и XII фактор коагуляции, что является еще одним
путем активации фибринолиза; угнетает актива-
цию плазменного VIII фактора, предотвращая его
переход в активную форму и участие в активации
плазменного Х фактора; снижает активность плаз-
менного фактора V более чем на 50 %; угнетает
внутрисосудистую агрегацию эритроцитов, предот-
вращая тем самым стаз эритроцитов; способствует
уменьшению вязкости крови и улучшает состоя-
ние микроциркуляции. Пентосана полисульфат
уменьшает коллаген-индуцированную агрегацию
тромбоцитов, но слабее, чем нефракционирован-
ный гепарин, что обусловливает меньшую крово-
точивость из раневой поверхности. Он уменьшает
агрегацию эритроцитов в терминальных сосудах
за счет улучшения эластичности их мембран.
Нами проведено исследование, целью кото-
рого было изучение эффективности специфиче-
ской профилактики тромботических осложнений
у геронтологических пациентов с политравмой
с помощью дифференцированного применения
препаратов с антикоагуляционными свойствами.
В ходе исследования проведен анализ ком-
плексного лабораторно-инструментального обсле-
дования и интенсивной терапии 62 геронтологи-
ческих пациентов с политравмой, находившихся
на стационарном лечении в отделении анесте-
зиологии и интенсивной терапии политравмы
Харьковской городской клинической больницы
скорой и неотложной медицинской помощи им.
проф. А. И. Мещанинова в период 2006–2011 гг.
Все больные в возрасте 65,19±4,74 лет были стра-
тифицированы с учетом характера и тяжести по-
вреждений (АРАСНЕ ІІ 17,5±3,2 балла) и приме-
няемого антикоагулянта. Хирургическая коррекция
проводилась в течение 12 ч с момента поступле-
ния в стационар. Оценка факторов риска разви-
тия тромбоэмболических осложнений по Tibiana
Duprarc (1961 г.) и степени риска послеопераци-
онных венозных тромбоэмболических осложне-
ний по C. Samama и М. Samama в модификации
(1999 г.) показала, что все пациенты относились
к группе высокого риска. В соответствии с полу-
чаемым препаратом пациенты были разделены на
4 группы. В I группе (n = 18) для профилактики
тромбоэмболических осложнений использовался
эноксапарин, во II группе (n = 14) — дальтепарин,
в III группе (n = 16) — надропарин, в IV группе
(n = 14) — пентосана полисульфат. Согласно схеме
профилактическое введение прямых антикоагу-
лянтов начинали через 4 ч после хирургического
вмешательства в дозировках: эноксапарин — 40 мг,
далтепарин — 5000 МЕ, надропарин — 0,6 мл, пен-
тосана полисульфат — в дозе 100 мг в/м 2 раза
в сутки первые 5 дн после операции, затем с 5-го
по 10-й день по 100 мг 1 раз в сутки с переходом
на прием таблетированной формы пентосана по-
лисульфата по 50 мг препарата 2 раза в день на
протяжении 20 дн, затем переход на 50 мг 1 раз
в сутки. Наряду с общеклиническими и биохи-
мическими исследованиями изучалась система
гемостаза с определением количества тромбоци-
тов и их агрегационных свойств, активированно-
го частичного тромбопластинового времени, про-
тромбинового индекса. Исследования проводились
в 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 10-е сутки с момента травмы.
Статистические расчеты производили с помощью
пакета программ Statistica 6.0. Оценка достовер-
ности различий между группами производилась
с помощью параметрического t-критерия Стью-
дента с поправкой Бонферрони для множествен-
ных сравнений.
В ходе проведенного исследования выявле-
но, что наибольшее количество тромботических
осложнений в виде проксимального тромбоза вен
нижних конечностей (по данным УЗИ) опреде-
лялось в группе, где применялся надропарин,—
9 (19,6 %). И только в этой группе у 3 (6,5 %)
больных в раннем послеоперационном периоде
диагностирована тромбоэмболия мелких ветвей
легочной артерии. В группах, где использовали
эноксапарин, далтепарин и пентосана полисуль-
фат, тромботические осложнения выявлены в 5
(17,2 %), 6 (17,2 %) и 2 (6,7 %) случаях соответ-
ственно (рис. 1).
Анализ количества геморрагических осложне-
ний, которые проявлялись кровоточивостью по-
слеоперационной раны, показал, что в І группе он
был максимальным — 10,3 % (3 случая). Во ІІ, ІІІ
и ІV группах он составил 5,7 % (2 случая), 6,5 %
(3 случая) и 4 % (1 случай) соответственно (рис. 2).
Таким образом, исходя из клинических на-
блюдений можно сказать, что наибольшие анти-
тромботические свойства при проведении профи-
лактики тромбоэмболических осложнений у ге-
ронтологических пациентов с политравмой были
выявлены у пентосана полисульфата. При этом на
фоне его применения количество геморрагических
осложнений достоверно не отличалось. Динамика
показателей коагуляционных свойств крови при
использовании НМГ отражала умеренное увели-
чение активированного частичного тромбопла-
стинового времени и снижение протромбинового
индекса, которые были более выражены в группе
эноксапарина, однако не были статистически до-
стоверными.
51
ТЕРАПИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Полученные в наших исследованиях резуль-
таты еще раз подтвердили мнение других авторов
о том, что благодаря незначительному влиянию
на показатели коагулограммы, применение НМГ
не требует постоянного лабораторного контроля
[7, 8]. В свою очередь, анализ показателей сосуди-
сто-тромбоцитарного гемостаза показал, что НМГ
у геронтологических пострадавших с острой хи-
рургической патологией могут вызывать умерен-
но выраженные транзиторные тромбоцитопении,
сопровождающиеся снижением агрегационной
способности тромбоцитов (отличия показателей
количества тромбоцитов и их агрегационных
свойств между группами недостоверны).
Резюмируя результаты специфической про-
филактики тромботических осложнений у герон-
тологических больных с острой хирургической
патологией, можно сделать следующие выводы.
Послеоперационный период у геронтологи-
ческих пациентов с политравмой характеризу-
ется высоким риском возникновения тромбоэм-
болических осложнений, которые могут носить
фатальный характер. Это связано не только
с объемом хирургического вмешательства и со-
путствующей патологией, но и с синдромом ги-
перкоагуляции.
Учитывая разницу в антитромботическом спек-
тре прямых антикоагулянтов и потенциальную
вероятность геморрагических осложнений, при-
менение низкомолекулярных гепаринов у паци-
ентов с сочетанной травмой требует дифферен-
цированного подхода и лабораторного контроля
всех звеньев гемостаза.
У геронтологических пациентов с политрав-
мой патогенетически обоснованным является
использование иньекционной формы пентосана
полисульфата натриевой соли для профилактики
тромбоэмболических осложнений в послеопера-
ционном периоде с последующим переходом на
таблетированную форму.
Пентосан полисульфат — единственный из
прямых антикоагулянтов, препаратов профилак-
тики тромбоэмболических осложнений, который
имеет две формы выпуска, что определяет наибо-
лее эффективную ступенчатую длительную тера-
пию послеоперационных осложнений, связанных
с нарушениями реологических свойств крови.
Согласно общепринятым стандартам профи-
лактики тромбоэмболических осложнений группа
прямых антикоагулянтов является обязательной
для назначения в послеоперационном периоде ве-
дения больного. Появления в арсенале врача но-
вых инъекционных и таблетированных препаратов
профилактики тромбоэмболических осложнений
позволяет расширить возможности проведения
необходимой терапии.
Л и т е р а т у р а
1. Травматическая болезнь и ее осложнения / Под ред.
С. А. Селезнева, С. Ф. Багненко, Ю. Б. Шапота,
А. А. Курыгина.— СПб.: Политехника, 2004.— 414 с.
2. Чепкій Л. П., Усенко Л. В. Геріатрична анестезіологія
та реаніматологія.— К.: Здоров’я, 1994.— 256 с.
3. Копенкин С. С. Профилактика венозных тромбо-
эмболических осложнений в травматологии и орто-
педии // Хирургия.— 2005.— Т. 7, № 1.— С. 51–54.
4. Роль динамического ультразвукового исследования
вен нижних конечностей в диагностике и опреде-
лении сроков формирования тромбоэмболических
осложнений у пострадавших с политравмой /
Л. О. Межебицкая, Е. Ю. Трофимова, Е. И. Бялик,
М. Н. Семенова // Ультразвуковая и функциональ-
ная диагностика.— 2009.— № 2.— С. 71–73.
5. Perler B. A. Hypercoagulability and the hypercoagula-
bility syndromes // Am. J. Roentgenol.— 1995.—
Vol. 164, Suppl. 3.— Р. 559–564.
6. Venous and arterial thrombophilia / A. Girolami,
P. Simioni, L. Scarano, B. Girolami // Haematologica.—
1997.— Vol. 82, Suppl. 1.— Р. 96–100.
7. Рябцев В. Г., Гордеев П. С. Профилактика и диагно-
стика послеоперационных тромботических ослож-
нений.— М.: Медицина, 1987.— 182 с.
Тромботические осложнения, % Геморрагические осложнения, %
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
12
10
8
6
4
2
0
I IIII IIIIV IV
Группа Группа
II II
Рис. 1. Показатели тромботических осложнений
в обследуемых группах
Рис. 2. Показатели геморрагических осложнений
в обследуемых группах
52
ТЕРАПИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
8. Meissner M. H., Chandler W. L., Elliot J. S. Venous
thromboembolism in trauma: a local manifestation of
systemic hypercoagulability? // J. Trauma.— 2003.—
Vol. 54.— P. 224–231.
9. Enoxaparin plus compression stockings compared with
compression stockings alone in the prevention of ve-
nous thromboembolism after elective neurosurgery /
G. Agnelli, F. Piovella, P. Buoncristiani et al. // N. Engl.
J. Med.— 1998.— Vol. 339.— P. 80–85.
10. Низкомолекулярные гепарины в анестезиологии
и интенсивной терапии (методические рекоменда-
ции) / Л. В. Усенко, С. В. Срибнюк, В. И. Слива,
Г. В. Панченко.— Донецк: Изд. ДГМА, 2001.— 41 с.
11. Шулутко Е. М. Бемипарин — низкомолекулярный
гепарин второго поколения в лечении и профилакти-
ке венозных тромбоэмболий // Трудный пациент.—
2007.— № 15–16.— С. 20–23.
ВПЛИВ ПРОФІЛАКТИКИ ТРОМБОЕМБОЛІЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ
НА ПЕРЕБІГ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОГО ПЕРІОДУ
В ГЕРОНТОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ ІЗ ПОЛІТРАВМОЮ
Ю. В. ВОЛКОВА
Досліджено показники ланок гемостазу на фоні застосування різних антикоагулянтів у компле-
ксі інтенсивної терапії у 62 пацієнтів похилого віку із політравмою. Визначено, що застосування
пентосану полісульфату з метою профілактики тромбоемболічних ускладнень у ранньому після-
операційному періоді у геронтологічних хворих сприяє більш ранньому відновленню показників
гемостазу та зниженню рівня тромбоемболічних ускладнень.
Ключові слова: післяопераційний період, тромбоемболічні ускладнення, пентосану полісульфат.
INFLUENCE OF PREVENTION OF THROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS
ON THE COURSE OF POST-OPERATIVE PERIOD
IN GERONTOLOGICAL PATIENTS WITH MULTIPLE INJURIES
Yu. V. VOLKOVA
The indices of homeostasis links against a background of administration of various anticoagulants in
a complex of intensive therapy in 62 elderly patients with multiple injuries were investigated. It was
revealed that administration of pentosan polysulfate with the purpose of prevention of thromboembolic
complications in the early post-operative period in gerontological patients promoted earlier restoration
of homeostasis parameters and reduction of thromboembolic complications level.
Key words: post-operative period, thrombembolic complications, pentosan polysulfate.
Поступила 02.08.2012
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53500 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:42:11Z |
| publishDate | 2012 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Волкова, Ю.В. 2014-01-20T23:16:39Z 2014-01-20T23:16:39Z 2012 Влияние профилактики тромбоэмболических осложнений на течение послеоперационного периода у геронтологических больных с политравмой / Ю.В. Волкова // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 4. — С. 49-52. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53500 616.37-001-08 Исследованы показатели звеньев гемостаза на фоне применения различных антикоагулянтов в комплексе интенсивной терапии у 62 пожилых пациентов с политравмой. Выявлено, что применение пентосана полисульфата с целью профилактики тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде у геронтологических больных способствует более раннему восстановлению показателей гемостаза и снижению уровня тромбоэмболических осложнений. Досліджено показники ланок гемостазу на фоні застосування різних антикоагулянтів у комплексі інтенсивної терапії у 62 пацієнтів похилого віку із політравмою. Визначено, що застосування пентосану полісульфату з метою профілактики тромбоемболічних ускладнень у ранньому післяопераційному періоді у геронтологічних хворих сприяє більш ранньому відновленню показників гемостазу та зниженню рівня тромбоемболічних ускладнень. The indices of homeostasis links against a background of administration of various anticoagulants in a complex of intensive therapy in 62 elderly patients with multiple injuries were investigated. It was revealed that administration of pentosan polysulfate with the purpose of prevention of thromboembolic complications in the early post−operative period in gerontological patients promoted earlier restoration of homeostasis parameters and reduction of thromboembolic complications level. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Терапия Влияние профилактики тромбоэмболических осложнений на течение послеоперационного периода у геронтологических больных с политравмой Вплив профілактики тромбоемболічних ускладнень на перебіг післяопераційного періоду в геронтологічних хворих із політравмою Influence of prevention of thromboembolic complications on the course of post−operative period in gerontological patients with multiple injuries Article published earlier |
| spellingShingle | Влияние профилактики тромбоэмболических осложнений на течение послеоперационного периода у геронтологических больных с политравмой Волкова, Ю.В. Терапия |
| title | Влияние профилактики тромбоэмболических осложнений на течение послеоперационного периода у геронтологических больных с политравмой |
| title_alt | Вплив профілактики тромбоемболічних ускладнень на перебіг післяопераційного періоду в геронтологічних хворих із політравмою Influence of prevention of thromboembolic complications on the course of post−operative period in gerontological patients with multiple injuries |
| title_full | Влияние профилактики тромбоэмболических осложнений на течение послеоперационного периода у геронтологических больных с политравмой |
| title_fullStr | Влияние профилактики тромбоэмболических осложнений на течение послеоперационного периода у геронтологических больных с политравмой |
| title_full_unstemmed | Влияние профилактики тромбоэмболических осложнений на течение послеоперационного периода у геронтологических больных с политравмой |
| title_short | Влияние профилактики тромбоэмболических осложнений на течение послеоперационного периода у геронтологических больных с политравмой |
| title_sort | влияние профилактики тромбоэмболических осложнений на течение послеоперационного периода у геронтологических больных с политравмой |
| topic | Терапия |
| topic_facet | Терапия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53500 |
| work_keys_str_mv | AT volkovaûv vliânieprofilaktikitromboémboličeskihosložneniinatečenieposleoperacionnogoperiodaugerontologičeskihbolʹnyhspolitravmoi AT volkovaûv vplivprofílaktikitromboembolíčnihuskladnenʹnaperebígpíslâoperacíinogoperíoduvgerontologíčnihhvorihízpolítravmoû AT volkovaûv influenceofpreventionofthromboemboliccomplicationsonthecourseofpostoperativeperiodingerontologicalpatientswithmultipleinjuries |