Пути оптимизации хирургического лечения геморроидальной болезни на фоне синдрома опущения промежности и слизистой прямой кишки
Проанализирован клинический симптомокомплекс, обусловленный синдромом опущения промежности, и технические трудности, возникающие при операциях в зоне анального канала. Предложен эффективный способ резекции слизисто−подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки. The clinical symptom−complex...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2007 |
| Main Authors: | , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2007
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53754 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Пути оптимизации хирургического лечения геморроидальной болезни на фоне синдрома опущения промежности и слизистой прямой кишки / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 80-82. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859973826948890624 |
|---|---|
| author | Куликовский, В.Ф. Олейник, Н.В. |
| author_facet | Куликовский, В.Ф. Олейник, Н.В. |
| citation_txt | Пути оптимизации хирургического лечения геморроидальной болезни на фоне синдрома опущения промежности и слизистой прямой кишки / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 80-82. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Проанализирован клинический симптомокомплекс, обусловленный синдромом опущения промежности, и технические трудности, возникающие при операциях в зоне анального канала. Предложен эффективный способ резекции слизисто−подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки.
The clinical symptom−complex caused by syndrome of perineum ptosis and technical difficulties occurring at operations in the zone of the anal canal were analyzed. An effective method of resection of mucous−submucous layer of low−ampullar portion of the rectum was suggested.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:22:14Z |
| format | Article |
| fulltext |
80 МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 1’2007
ХиРУРгия
Синдром опущения промежности проявляется
смещением вниз плоскости тазового дна и увели-
чением заднего аноректального угла. Прямая киш-
ка принимает при этом практически вертикальное
положение, следствием чего является опущение
слизистой во время натуживания. Вместе с про-
движением каловых масс по кишке слизистая
опускается вниз, и происходит окклюзия аналь-
ного канала, что приводит к запору проктогенного
характера [1–6]. Затрудненная дефекация в свою
очередь способствует развитию и прогрессирова-
нию геморроидальной болезни [7–9].
Проведенными нами исследованиями было
установлено, что у 63 % женщин с опущением
промежности отмечаются симптомы данного за-
болевания, причем протекает оно в большинстве
случаев тяжелее, чем при нормальном располо-
жении плоскости тазового дна. У этих больных
в 2 раза чаще диагностируется Iv стадия заболева-
ния и инконтиненция, что обусловлено как нару-
шением иннервации в результате перерастяжения
или повреждения полового нерва, так и постоян-
ной дивульсией анального канала выпадающими
геморроидальными узлами.
Целью настоящего исследования явилась раз-
работка комплексного подхода к хирургическому
лечению геморроидальной болезни на фоне опу-
щения промежности у женщин и повышение его
эффективности.
была проведена сравнительная оценка резуль-
татов оперативного лечения 35 пациенток с опуще-
нием промежности, сопровождавшимся проляпсом
слизистой прямой кишки в сочетании с геморро-
ем Iv ст. Такую сочетанную патологию считали
показанием к резекции слизисто-подслизистого
слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки
с формированием циркулярного анастомоза по
методу А. Лонго с использованием набора РРН
(procedure for prolapse and Haemorroids), раз-
работанного компанией «Johnson & Johnson».
При этом устранялись сразу две патологии: ге-
морроидальная болезнь и опущение слизистой
прямой кишки. Удаления внутренних геморро-
идальных узлов не требовалось. эта операция
была произведена 22 больным. 13 пациенткам
произведена комбинированная реконструктивная
операция, направленная на возвращение промеж-
ности в ее нормальное анатомическое положение
и заключающаяся, помимо резекции слизисто-
подслизистого слоя нижнеампулярного отдела
прямой кишки с формированием циркулярно-
го анастомоза, в укреплении ректовагинальной
перегородки и промежности проленовой сеткой
с дополнительной фиксацией проксимальной ча-
сти сетки к крестцово-остистым связкам (Патент
2275872 РФ от 10.05.2006 г.) и постанальной ре-
конструкции, которая производилась местными
тканями по a. parks, для уменьшения заднего
аноректального угла. Средний возраст больных
первой группы составил 40,5±4,1 лет, второй
группы 41,2±3,6 лет (Р > 0,05). У 10 из 22 боль-
ных первой и у 6 из 13 больных второй группы
отмечалась недостаточность анального сфинктера
I–II степени.
Удк 616.147.17–007.64–089
ПУти оПтиМизации хирУргического лечения
геМорроидальной болезни на фоне синдроМа
оПУщения ПроМежности и слизистой ПряМой кишки
Проф. В. Ф. КУЛиКОВСКий, проф. Н. В. ОЛейНиК
the wayS to optimize hemorrhoid diSeaSe treatment againSt
the background of ptoSiS of perineum and rectum
v. f. KulIKovsKy, n. v. oleynIK
Региональный колопроктологический центр, Белгород, Российская Федерация
Проанализирован клинический симптомокомплекс, обусловленный синдромом опущения промеж-
ности, и технические трудности, возникающие при операциях в зоне анального канала. Предложен
эффективный способ резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой
кишки.
Ключевые слова: синдром опущения промежности, оперативное лечение, сетчатый трансплантат.
the clinical symptom-complex caused by syndrome of perineum ptosis and technical difficulties occurring at
operations in the zone of the anal canal were analyzed. an effective method of resection of mucous-submucous
layer of low-ampullar portion of the rectum was suggested.
Key words: syndrome of perineum ptosis, surgical treatment, network graft.
81
В. Ф. КУЛиКОВСКий… ПУТи ОПТиМиЗАЦии ХиРУРгичеСКОгО ЛечеНия геМОРРОидАЛьНОй бОЛеЗНи...
Оценка результатов оперативного лечения по-
казала, что у больных второй группы в 1,4 раза
реже, чем в первой, отмечалось выделение крови
при дефекации и в 1,6 раз реже наблюдалась от-
ечность зоны анастомоза, что обусловливалось
уменьшением времени и силы натуживания при
дефекации. У больных второй группы, по данным
дефекографии, уровень расположения и степень
смещения аноректальной зоны при натуживании
по отношению к анокопчиковой линии умень-
шились. Приблизились к норме и значения ано-
ректального угла. Результаты этих исследований
представлены в табл. 1.
У пациенток, перенесших по поводу такой же
патологии только операцию Лонго, показатели
расположения аноректальной зоны относительно
лонно-копчиковой линии и аноректального угла
не изменились. Отмечено лишь уменьшение сме-
щения промежности при натуживании, которое
составило 4,1±0,5 см до операции и 3,2±0,5 см
после нее (p < 0,05).
Время эвакуации бария при дефекографии,
определяемое у 30 здоровых добровольцев, со-
ставило, по нашим данным, 5,6±0,9 с, количество
оставшегося после эвакуации бария — 10,2±1,1 %.
У больных с синдромом опущения промеж-
ности и геморроем эти показатели составили
19,3±1,4 с и 26,3±1,6 %, а через месяц после про-
ведения сочетанной операции — соответственно
6,3±1,1 с и 14,9±1,1 %, p < 0,05 при сравнении
обоих показателей, которые приближались к нор-
ме. При определении через год эти параметры до-
стоверно не изменились.
В группе больных, которым была произведена
только операция Лонго, через месяц были получены
следующие результаты: 10,3±0,9 с и 18,6±2,9 % со-
ответственно, а через год — 13,3±1,1 с и 22,4±2,3 %.
При сравнении этих показателей с результа-
тами предыдущей группы они оказались хуже
(p < 0,01).
У пациенток с ненарушенной функцией держа-
ния кишечного содержимого давление в анальном
канале достоверно не изменилось ни в одной, ни
в другой группе, а у больных с инконтиненцией
оно значительно увеличилось, преимущественно
во второй группе (табл. 2).
У пациенток, перенесших только операцию
Лонго, давление в анальном канале достоверно
не изменилось.
При проведении теста с выталкиванием бал-
лона оптимальные данные также были получены
в группе больных, которым была проведена со-
четанная операция (табл. 3), что соответствовало
клиническим результатам.
Результаты исследований свидетельствуют
о том, что резекция слизисто-подслизистого слоя
нижнеампулярного отдела прямой кишки ведет
к нормализации акта дефекации, поскольку устра-
няет обструкцию анального канала опускающейся
при натуживании слизистой. Однако этого недо-
статочно, так как практически вертикальное рас-
положение прямой кишки способствует рецидиву
Таблица 2
динамика показателей давления в анальном канале у больных с недержанием кишечного
содержимого на фоне опущения промежности в сочетании с геморроем iv стадии и проляпсом
слизистой прямой кишки до операции и после комплексной реконструкции тазового дна
Уровень измерения давления
Результаты интраанальной манометрии, мм рт. ст.
до операции
после операции
на 8–10-е сутки через 3 мес через 6 мес
В области внутреннего сфинктера:
в покое
при произвольном сокращении
36,2±2,1
46,3±4,9
39,2±2,3
47,1±5,1
49,8±3,6
59,9±4,7
51,3±4,1
69,9±6,3
В области наружного сфинктера:
в покое
при произвольном сокращении
25,3±2,5
33,4±2.2
26,1±2,6
34,9±4,9
29,1±3,1
39,3±3,7
32,2±2,4
49,4±5,2
Таблица 1
Положение аноректальной зоны и величины
аноректального угла у больных до и после
комбинированной операции
Определяемые
параметры
Результаты исследова-
ний, n = 13
до опера-
ции
после
операции
Положение аноректаль-
ной зоны, см:
в покое
при натуживании
Величина смещения, см
Величина аноректаль-
ного угла, град.:
в покое
при натуживании
–4,5±0,67
–9,2±0,51
4,6±0,35
135,2±4,2
171,4±4,9
–3,7±0,47
–7,2±0,39
3,7±0,55
108,3±3,5
141,4±4,1
Примечание. В норме аноректальная зона располагает-
ся не ниже 3 см от лобково-копчиковой
линии, а при натуживании смещается не
более чем на 3 см от исходного уровня.
Величина аноректального угла в норме
составила, по нашим данным, в покое
99±1,5°, при натуживании 135±2,2°.
p < 0,001.
82
ХиРУРгия
опущения слизистой, что подтверждается резуль-
татами дефекографии: возвращением показателей
скорости эвакуации и процента неэвакуировав-
шегося контраста к дооперационным показате-
лям. Преимущество сочетанного оперативного
вмешательства при геморроидальной болезни,
протекающей на фоне опущения тазового дна,
очевидно. Несмотря на увеличение объема опера-
ции, коррекция положения промежности и кон-
фигурации аноректальной зоны способствует как
нормализации акта дефекации, так и восстанов-
лению функции держания. этому еще в большей
степени способствует резекция пролябирующей
слизистой и лифтинг геморроидальных узлов,
поскольку устраняется фактор постоянного рас-
тяжения заднего прохода.
Таким образом, больным с опущением тазо-
вого дна на фоне смещения слизистой прямой
кишки и геморроидальной болезни показана
сочетанная операция, включающая резекцию
слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного
отдела прямой кишки с использованием цирку-
лярного степплера по методу А. Лонго, коррек-
цию положения промежности и конфигурации
аноректальной зоны. Положительные результаты
дает использование сетчатого трансплантата для
укрепления промежности и ректовагинальной
перегородки, крестцово-остистой фиксации вла-
галища, дополненных постанальной реконструк-
цией по А. Парксу.
Таблица 3
оценка эвакуаторной функции прямой кишки
Группы больных
Количество больных, вытолкнув-
ших баллон (V = 150 мл), %
до операции после операции
Первая, n = 22
Вторая, n = 13
45,6
46,1
p > 0,05
63,6
84,6
p < 0,01
Примечание. Р рассчитано по критерию χ2. досто-
верность различий между группами
p < 0,01.
Л и т е р а т у р а
1. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология
и лечение: Пер. с англ. / Под ред. М. М. генри,
М. Своша.— М.: Медицина, 1988.— 464 с.
2. Основы колопроктологии / Под ред. г. и. Воробье-
ва.— Ростов-на-дону: Феникс, 2001.— 416 с.
3. descenling perineum syndrome: audit of clinical and
laboratory features and outcome of pelvic floor retrain-
ing / g. c. Harewood et al. // am. J. gastroenterol.—
1999.— v. 94, № 1.— p. 126–30.
4. El-Sibai O., Shafic A. A. cauterization-plication opera-
tion in the treatment of complete rectal prolapse.—
tech. coloproctol.— 2002.— v. 6, № 1.— p. 51–54.
5. Heriot A.G., Skull A., Kumar D. functional and physio-
logical outcome following transanal repair of rectocele //
br. J. surg.— 2004.— v. 91, № 7.— p. 1340–1344.
6. Henry M. M. electrophysiological and histological studies
of the pelvic floor in descending perineum syndrome /
M. M. Henry, a. g. parks, M. swash // br. J. surg.—
1982.— v. 69, № 3.— p. 470–472.
7. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. ге-
моррой.— М.: Митра-Пресс, 2002.— 192 с.
8. Johanson J. F. temporal changes in the occurrence of
haemorrhoids in the united states and england /
J. f. Johanson, a. sonnenbrg // dis. colon rectum.—
1991.— v. 34, № 7.— p. 5855–5891.
9. Longo A. treatment of haemorrhoidal disease by reduc-
tion of mucosa and haemorrhoidal prolapse with a cir-
cular suturing device: a new procedure // proceedings
of the 6th World congress of endoscopic surgery and
6th International congress of european association for
endoscopic surgery.— rome, 1998.— p. 777–784.
Поступила 20.02.2007
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53754 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:22:14Z |
| publishDate | 2007 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Куликовский, В.Ф. Олейник, Н.В. 2014-01-27T13:35:21Z 2014-01-27T13:35:21Z 2007 Пути оптимизации хирургического лечения геморроидальной болезни на фоне синдрома опущения промежности и слизистой прямой кишки / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 80-82. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53754 616.147.17–007.64–089 Проанализирован клинический симптомокомплекс, обусловленный синдромом опущения промежности, и технические трудности, возникающие при операциях в зоне анального канала. Предложен эффективный способ резекции слизисто−подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки. The clinical symptom−complex caused by syndrome of perineum ptosis and technical difficulties occurring at operations in the zone of the anal canal were analyzed. An effective method of resection of mucous−submucous layer of low−ampullar portion of the rectum was suggested. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Пути оптимизации хирургического лечения геморроидальной болезни на фоне синдрома опущения промежности и слизистой прямой кишки The ways to optimize hemorrhoid disease treatment against the background of ptosis of perineum and rectum Article published earlier |
| spellingShingle | Пути оптимизации хирургического лечения геморроидальной болезни на фоне синдрома опущения промежности и слизистой прямой кишки Куликовский, В.Ф. Олейник, Н.В. Хирургия |
| title | Пути оптимизации хирургического лечения геморроидальной болезни на фоне синдрома опущения промежности и слизистой прямой кишки |
| title_alt | The ways to optimize hemorrhoid disease treatment against the background of ptosis of perineum and rectum |
| title_full | Пути оптимизации хирургического лечения геморроидальной болезни на фоне синдрома опущения промежности и слизистой прямой кишки |
| title_fullStr | Пути оптимизации хирургического лечения геморроидальной болезни на фоне синдрома опущения промежности и слизистой прямой кишки |
| title_full_unstemmed | Пути оптимизации хирургического лечения геморроидальной болезни на фоне синдрома опущения промежности и слизистой прямой кишки |
| title_short | Пути оптимизации хирургического лечения геморроидальной болезни на фоне синдрома опущения промежности и слизистой прямой кишки |
| title_sort | пути оптимизации хирургического лечения геморроидальной болезни на фоне синдрома опущения промежности и слизистой прямой кишки |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53754 |
| work_keys_str_mv | AT kulikovskiivf putioptimizaciihirurgičeskogolečeniâgemorroidalʹnoibolezninafonesindromaopuŝeniâpromežnostiislizistoiprâmoikiški AT oleiniknv putioptimizaciihirurgičeskogolečeniâgemorroidalʹnoibolezninafonesindromaopuŝeniâpromežnostiislizistoiprâmoikiški AT kulikovskiivf thewaystooptimizehemorrhoiddiseasetreatmentagainstthebackgroundofptosisofperineumandrectum AT oleiniknv thewaystooptimizehemorrhoiddiseasetreatmentagainstthebackgroundofptosisofperineumandrectum |