Острая задержка мочи при доброкачественном простатическом синдроме
Обсуждаются причины, патогенез и особенности острой задержки мочи у лиц с доброкачественным простатическим синдромом. Предлагается новый лечебный подход − прием α1−адреноблокаторов и пробное мочеиспускание без катетера. The causes, pathogenesis and peculiarities of acute urinary retention in persons...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2007 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2007
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53759 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Острая задержка мочи при доброкачественном простатическом синдроме / А.С. Переверзев // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 83-86. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860166111761268736 |
|---|---|
| author | Переверзев, А.С. |
| author_facet | Переверзев, А.С. |
| citation_txt | Острая задержка мочи при доброкачественном простатическом синдроме / А.С. Переверзев // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 83-86. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Обсуждаются причины, патогенез и особенности острой задержки мочи у лиц с доброкачественным простатическим синдромом. Предлагается новый лечебный подход − прием α1−адреноблокаторов и пробное мочеиспускание без катетера.
The causes, pathogenesis and peculiarities of acute urinary retention in persons with benign prostatic syndrome are discussed. A new therapeutic approach, i.e. α1−adreonoblockers administration and testing urination without catheter, is suggested.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:56:58Z |
| format | Article |
| fulltext |
83МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 1’2007
естественный акт мочеиспускания без напря-
жения и болезненности — необходимый атрибут
одного из компонентов оптимального качества
жизни. У больных с доброкачественным проста-
тическим синдромом (дПС) одним из его тяже-
лых и грозных осложнений является острая за-
держка мочи (ОЗМ) — внезапное и мучительное
нарушение способности произвольно опорожнить
мочевой пузырь, приводящее к его болезненному
перерастяжению. исторически достоверные сведе-
ния об ОЗМ восходят к древности — за 1550 лет
до новой эры в египетских папирусах упоминается
об этом трагическом состоянии. древнегреческий
философ эпикур умер от острой задержки мочи
через 13 дней после ее возникновения, вероятно,
вследствие острой простатической обструкции.
Мучительные страдания заставили эпикура счи-
тать день ожидаемой смерти счастливейшим в его
жизни.
Несмотря на частоту ОЗМ при аденоме пред-
стательной железы и наличие критических ситуа-
ций, обусловленных неотложностью врачебной
помощи, в специальной литературе мало обсуж-
дается или вовсе отсутствует детальное рассмо-
трение этой актуальной проблемы.
Возникновение ОЗМ имеет мультифактори-
альный характер, в котором патогенетически сле-
дует выделить наличие объемных и конгестивных
нарушений в регионе шейки мочевого пузыря в со-
четании с возникшим прерыванием моторной или
сенсорной иннервации, а также α-адренергической
активности области предстательной железы, про-
статической уретры и шейки мочевого пузыря.
известно, что в области простатического от-
дела уретры, внутреннего и наружного сфинктеров
мочевого пузыря с большой плотностью группи-
руются адренергические рецепторы [1], отчетли-
вое возбуждение которых происходит при ОЗМ.
Вследствие активизации α1-адренорецепторов воз-
никают усиленные сокращения гладкой мускула-
туры простаты и региона шейки мочевого пузыря,
сопровождающиеся нарастанием тонуса, что ведет
к повышенному сопротивлению оттоку мочи.
более чем у 90 % мужчин ОЗМ объясняется
этапным развитием доброкачественного проста-
тического синдрома, включающего вариабельную
симптоматику, проявлений обструкции и соб ствен-
но увеличения простаты. Следует подчеркнуть от-
сутствие явной зависимости степени увеличения
железы от наличия и выраженности симптоматики.
Так, анализ результатов клинических наблюде-
ний, проведенных у 452 пациентов, доставленных
в клинику с ОЗМ, позволил выявить только 10 %
лиц, у которых задержка мочи не была обуслов-
лена урологической патологией, а возникла вслед
за провоцирующими условиями, такими как хи-
рургическое вмешательство на органах брюшной
полости под общим или местным обезболива-
нием, чрезмерное употребление жидкости, при-
ем медикаментов с симпатомиметическим либо
антихолинергическим действием. В специальной
литературе крайне скудно сообщается о провоци-
рующем приеме алкоголя накануне ОЗМ. Тем не
менее более чем половина мужчин, направляемых
с этим диагнозом в стационары, накануне выпи-
вали достаточное количество спиртного. Алкоголь
вызывает обильную гиперемию в регионе малого
таза, усиливает застой и ведет к гиперотечности
простатических узлов, напрямую создавая угро-
зу развития ОЗМ. У женщин ОЗМ наблюдается
очень редко, однако может возникнуть из-за нали-
чия препятствий в области уретры, обусловленных
Удк 616.65–008.6
острая задержка Мочи При доброкачественноМ
ПростатическоМ синдроМе
Проф. А. С. ПеРеВеРЗеВ
acute urinary retention in benign proStatic Syndrome
a. s. pereversev
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
обсуждаются причины, патогенез и особенности острой задержки мочи у лиц с доброкачественным
простатическим синдромом. Предлагается новый лечебный подход — прием α1-адреноблокаторов
и пробное мочеиспускание без катетера.
Ключевые слова: доброкачественный простатический синдром, острая задержка мочи, α-блокаторы.
the causes, pathogenesis and peculiarities of acute urinary retention in persons with benign prostatic
syndrome are discussed. a new therapeutic approach, i.e. α1-adreonoblockers administration and testing
urination without catheter, is suggested.
Key words: benign prostatic syndrome, acute urinary retention, α-blockers.
Урология
84
УРОЛОгия
раком уретры или влагалища. Так называемый
«феномен сдавливания петушиной шейки» воз-
никает при опущении мочевого пузыря, при ко-
тором перегиб уретры на ее протяжении ведет
к невозможности осуществить микционный акт.
Помимо этого, частота ОЗМ у мужчин увеличи-
вается с возрастом. В целом риск ОЗМ составляет
около 23 % у 60-летних мужчин, при условии, что
они проживут еще 20 лет.
интересные данные о частоте ОЗМ в общей
популяции мужчин в возрасте старше 45 лет, пред-
ставленные в таблице, приводят K. M. verhamme
et al. [2].
частота озМ в общей популяции мужчин
Возраст,
лет
Число наблю-
давшихся
мужчин
Число лиц
с задерж-
кой мочи
Процент
45–49 31728 5 0,2
50–54 32824 10 0,3
55–59 23141 22 0,9
60–64 19948 28 1,4
65-69 16642 52 3,1
70–74 13757 59 4,3
75–79 10139 64 6,3
> 80 9441 104 11,0
Всего 157620 344 2,2
Среди мужчин 40–70 лет число случаев ОЗМ
ежегодно увеличивается на 1,9 % [3]. В том же ис-
следовании было выявлено, что у мужчин с объе-
мом простаты < 30 мл частота ОЗМ увеличилась
за 4 года на 1,5 %, а у мужчин с объемом > 30 мл —
на 4,6 %. частота ОЗМ среди пациентов с дПС,
госпитализируемых в урологические стационары,
достигает 57 %.
Хорошо известны проявления двух видов
симптоматики: обструктивной и ирритативной,
определяющих патофизиологические процессы
доброкачественного простатического синдрома,
а именно механическую обструкцию, динамиче-
ское сокращение гладкой мускулатуры и функцию
детрузора. В развитии ОЗМ играет роль их вы-
раженность. Согласно проведенным исследовани-
ям, факторами риска спонтанной ОЗМ на почве
доброкачественного простатического синдрома
являются: возраст > 70 лет, объем предстательной
железы > 30 мл, урофлоуметрия < 12 мл/с, ин-
декс симптомов по шкале Ipss > 7, наличие оста-
точной мочи > 50 мл, уровень ПСА > 1,5 нг/мл,
выраженность симптомов нижних мочевых путей.
К отягчающим условиям относятся употребление
пива и алкоголя, переохлаждение, хроническая
задержка мочи. Выявлены факты, подтверждаю-
щие, что частота возникновения ОЗМ в большей
степени зависит от наличия обструктивного ком-
понента, нежели ирритативного.
ОЗМ для большинства пациентов означает
драматическое и неотложное болезненное состоя-
ние, при котором, несмотря на полноценность
нормальной продукции мочи и переполнение
мочевого пузыря, осуществить процесс мочеиспу-
скания оказывается невозможно. Задержка мочи
причиняет физические страдания и одновремен-
но — эмоциональный стресс. Симптоматика ОЗМ
довольно впечатляющая: доставленный в дежур-
ное урологическое отделение пациент совершает
неоднократные попытки помочиться, принимая
различные позы, часто судорожно хватается за
половой член, придавливает низ живота, непре-
рывно стонет. Крайне тяжелое состояние отмеча-
ется у тех пациентов, которыми предпринималась
трансуретральная и неудачная попытка опорож-
нить мочевой пузырь. Уретроррагия свидетель-
ствует о травме простатического отдела уретры
либо проделанном ложном ходе в ткани самой
предстательной железы. Первым действием врача,
как правило, следует рекомендовать немедленное
опорожнение мочевого пузыря с помощью уре-
трального введения катетера. При этом необходи-
мо строжайше соблюдать условия стерильности.
исключается также малейшее насилие, поскольку
повреждение рыхлой слизистой оболочки откры-
вает путь к проникновению инфекции в непосред-
ственно предлежащий подслизистый венозный
коллектор.
Традиционно в неосложненных ситуаци-
ях проводится незамедлительная декомпрессия
мочевого пузыря путем введения эластического
уретрального катетера. этот метод как основной
и надлонную пункцию или даже наложение ци-
стостомы приходится выполнять у лиц, которым
не удалось провести уретральный катетер либо
манипуляции с последним осложнились ложным
ходом и кровотечением.
Катетер не следует оставлять на продолжи-
тельное время в уретре, поскольку возможное
присоединение инфекции может осложниться
воспалительными процессами в почках, развитием
цистита, уретрита либо орхоэпидидимита. Профи-
лактика таких осложнений состоит в проведении
периодических катетеризаций.
После экстренного опорожнения мочевого пу-
зыря проводится обследование пациента с целью
выяснения основной причины ОЗМ, помимо ис-
следования наружных половых органов, поскольку
закрытая крайняя плоть или воспалительная об-
литерация наружного отверстия уретры могут объ-
яснить одну из причин ОЗМ. Особое внимание
следует обращать на возможность периуретраль-
ного абсцесса, тщательно пальпировать уретру,
в просвете которой можно обнаружить камни или
выявить сужение. Необходимо провести обязатель-
ное пальцевое ректальное исследование, определяя
величину, консистенцию, наличие четкости границ
или уплотнений в предстательной железе.
Одной из причин ОЗМ может быть острый
простатит, протекающий с клинически выражен-
ной болью в промежности, высокой температурой
и общим септическим состоянием. При абсцессе
85
А. С. ПеРеВеРЗеВ. ОСТРАя ЗАдеРЖКА МОчи ПРи дОбРОКАчеСТВеННОМ ПРОСТАТичеСКОМ СиНдРОМе
простаты выявляется характерная флюктуация
либо своеобразное зыбление.
Важнейшим условием успешности дальней-
шего лечения является целенаправленно ори-
ентированное исследование неврологического
статуса. Возможно выявление отрицательных
рефлексов, влияющих на акт мочеиспускания.
Отсутствие чувствительности на промежности
или недостаточность ахилловых рефлексов ука-
зывает на расстройства в тазовом регионе. При
обнаружении неврологической патологии пациент
в дальнейшем должен получать адекватное лече-
ние, направленное на коррекцию неврологических
расстройств.
В отношении основной причины ОЗМ, ка-
ковой является доброкачественное возрастное
увеличение предстательной железы, решающее
значение имеет выделение клинического про-
филя больных с прогрессирующим течением за-
болевания, что позволяет проводить рациональ-
ное индивидуальное лечение. Однако на первом
этапе лечения пациента с устраненной ОЗМ оно
должно соответствовать новым направлениям.
Так, ряд исследований показывают, что незамед-
лительное назначение α-блокаторов (тамсулозин,
альфузозин, доксазозин) после ликвидации эпи-
зодов ОЗМ увеличивает вероятность успешного
пробного мочеиспускания без катетера (trial with
out catheter — tWoc). данный вид лечения нуж-
но выполнять в течение первых 2–7 дней после
ОЗМ [4]. блокаторы α1-адренорецепторов ведут
к снижению внутрипузырного давления за счет
редуцирования уретрального тонуса, восстанов-
ления изгоняющей способности детрузора моче-
вого пузыря и облегчения акта мочеиспускания.
инициируя регулярный контроль за опорожнени-
ем мочевого пузыря, можно избежать серьезных
осложнений.
Согласно данным отдельных авторов [5], вы-
раженное воспаление простаты является важным
фактором, способствующим ОЗМ. Поэтому со-
четание α1-блокаторов и новейших антибиоти-
ков можно считать приемлемой схемой лечения
с целью упреждения повторной ОЗМ. В соответ-
ствии с данными клинических исследований уста-
новлено, что риск ОЗМ в 3 раза выше у больных
с воспалением простаты, причем такая ситуация
возрастает у пожилых пациентов. В литературе
имеются указания о том, что ОЗМ чаще возникает
у лиц, длительно принимавших медикаменты, осо-
бенно нестероидные противовоспалительные [2].
Наиболее высок риск у тех, кто принимал повы-
шенные дозы препаратов.
При глобальном определении клинической
прогрессии с учетом ухудшения симптоматики,
возникновения ОЗМ и необходимости операции
было продемонстрировано [6], что, основываясь
на показателях возраста, ПСА, Ipss, шкалы об-
структивных симптомов, шкалы качества жизни
(Qmax), общего объема простаты и объема пере-
ходной зоны, можно предсказывать прогрессию за-
болевания с точностью 82 % у мужчин с умеренно
выраженными симптомами обструкции мочевого
пузыря. По мнению авторов, прогностические
факторы располагаются в следующем порядке по
их значимости: ПСА, шкала обструктивных симп-
томов, переходная зона.
Проблема лечения ОЗМ сводится преиму-
щественно к экстренному опорожнению мочево-
го пузыря путем катетеризации с последующим
пробным мочеиспусканием без катетеризации
(tWoc). Одновременное назначение одного из
α1-блокаторов (тамсулозин, доксазозин, даль-
фаз) потенциально увеличивает число успешных
tWoc. Ликвидировав ОЗМ и восстановив са-
мостоятельное мочеиспускание, пациента можно
безбоязненно выписать на амбулаторное лечение,
направленное на пролонгированное восстановле-
ние силы детрузора. Многие из пациентов в по-
следующем откладывают оперативное лечение
на неопределенный срок и соглашаются на него
только в случае повторной ОЗМ.
исследовалась эффективность тамсулозина
в сравнении с плацебо при лечении ОЗМ, вы-
званной дПС [7]. доза тамсулозина стандарт-
ная — 0,4 мг один раз в день. Катетер удалялся
максимум после 8 приемов тамсулозина, и про-
верялась способность к мочеиспусканию. Авторы
пришли к выводу, что мужчины, получавшие там-
сулозин, мочились более успешно после удаления
катетера, а повторные катетеризации выполнялись
у них реже. tWoc считалось эффективным, если
скорость струи была > 5 мл/с, объем выделенной
мочи > 10 мл/с, а объем остаточной мочи состав-
лял ≤ 200 мл. В дальнейшем авторы в качестве
критерия успешного tWoc приняли сочетание
способности tWoc и субъективное мнение ис-
следователя.
Относительно вероятности повторной ОЗМ
большинство авторов сходятся во мнении, что
основными прогностическими факторами явля-
ются: объем остаточной мочи > 50 мл, размер
простаты > 50 мл3 и наличие выраженной сред-
ней доли, хорошо определяемой абдоминальным
УЗи. Согласно нашим исследованиям, основными
факторами риска рецидива ОЗМ служат: высо-
кий уровень ПСА (> 6 нг/мл), наличие остаточ-
ной мочи, большой размер простаты, предыдущие
ОЗМ и степень выраженности внутрипузырного
компонента аденоматозной простаты, сохраняю-
щееся воспаление [8].
Агрессивные попытки немедленной ликвида-
ции ОЗМ с помощью ТУР должны быть остав-
лены, поскольку сопровождаются выраженными
осложнениями ближайшего (до 30 дней) и от-
даленного послеоперационного периода. Наши
исследования показали, что длительность пред-
операционной катетеризации отчетливо влияла
на частоту таких осложнений, как кровотечение,
развитие орхоэпидидимитов, пролонгированная
дизурия, и на увеличение продолжительности
госпитализации.
86
УРОЛОгия
Сравнительный анализ показал, что α1-
блокаторы в сочетании с ингибиторами
5α-редуктазы (финастерид либо преимуществен-
но аденостерид-здоровье) у пациентов с симпто-
матикой дПС снижают опасность развития ОЗМ.
Ликвидируя высокий симпатический тонус в ре-
гионе простатической уретры и шейки мочевого
пузыря, блокаторы α1-адренергических рецепто-
ров существенно уменьшают сопротивление, спо-
собствуя восстановлению самостоятельного акта
мочеиспускания и предотвращая ряд серьезных
осложнений.
При прочих равных условиях у лиц, опери-
руемых в плановом порядке, частота осложнений
намного ниже.
Важные заключения необходимо сделать от-
носительно пациентов, которым проводилась
надлонная цистостомия в связи с ОЗМ. Помимо
улучшения соматического состояния, последующая
аденомэктомия редко осложнялась кровотечени-
ем и, что особенно примечательно, отсутствовали
послеоперационные стриктуры и эпизоды недер-
жания мочи.
Основной наш вывод сводится к рекомендации:
пациента с дПС, осложнившимся ОЗМ, следует
дифференцированно и грамотно готовить к про-
ведению такого непростого вмешательства, каким
является аденомэктомия.
Л и т е р а т у р а
1. Caine M., Raz S., Zeigler M. adrenergic and cholinergic
receptor in the human prostate, capsule in bladder
neck // br. J. urol.— 1975; 47: 193–202.
2. low incidence of acute urinary retention in the general
male population: the triumph project / K. M. ver-
hamme, J. p. dieleman, M. a. Wijk van et al. // eur.
urol.— 2005; 47: 494–498.
3. longitudinal prostate volume in a community-based
sample: 7 year follow-up in the olmsted county
study of urinary symptoms and health status among
men / t. rhodes, c. J. girman, d. J. Jacobsen et al. //
J. urol.— 2000; 163: 249.
4. risk assessment and medical management of acute
urinary retention in patients with benign prostatic
hyperplasia / ch. gratzke, o. reich, M. staehler et
al. // eau update series.— 2006; 4: 109–116.
5. do prostatic infarction, prostatic inflammation and
prostatic morphology play a role in acute urinary re-
tention? / a. tuncel, b. uzun, t. eruyar et al. // eur.
urol.— 2005; 48: 277–283.
6. longitudinal study of men with mild symptoms of blad-
der outlet obstruction treatment with watchful waiting
for four years / b. djavan, y. K. fong, M. Harik et
al. // urology.— 2004; 64: 1144–1148.
7. Lucas M. G., Stephenson T. P., Nargund V. tamsulosin in
the management of patients in acute urinary retention
from benign prostatic hyperplasia // b. J. u. Int.— 2005;
95: 35–47.
8. Переверзев А. С., Сергиенко Н. Ф., Илюхин Ю. А. За-
болевания предстательной железы.— Харьков: САМ,
2005.— 260 с.
Поступила 21.02.2007
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53759 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:56:58Z |
| publishDate | 2007 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Переверзев, А.С. 2014-01-27T14:36:06Z 2014-01-27T14:36:06Z 2007 Острая задержка мочи при доброкачественном простатическом синдроме / А.С. Переверзев // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 83-86. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53759 616.65–008.6 Обсуждаются причины, патогенез и особенности острой задержки мочи у лиц с доброкачественным простатическим синдромом. Предлагается новый лечебный подход − прием α1−адреноблокаторов и пробное мочеиспускание без катетера. The causes, pathogenesis and peculiarities of acute urinary retention in persons with benign prostatic syndrome are discussed. A new therapeutic approach, i.e. α1−adreonoblockers administration and testing urination without catheter, is suggested. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Урология Острая задержка мочи при доброкачественном простатическом синдроме Acute urinary retention in benign prostatic syndrome Article published earlier |
| spellingShingle | Острая задержка мочи при доброкачественном простатическом синдроме Переверзев, А.С. Урология |
| title | Острая задержка мочи при доброкачественном простатическом синдроме |
| title_alt | Acute urinary retention in benign prostatic syndrome |
| title_full | Острая задержка мочи при доброкачественном простатическом синдроме |
| title_fullStr | Острая задержка мочи при доброкачественном простатическом синдроме |
| title_full_unstemmed | Острая задержка мочи при доброкачественном простатическом синдроме |
| title_short | Острая задержка мочи при доброкачественном простатическом синдроме |
| title_sort | острая задержка мочи при доброкачественном простатическом синдроме |
| topic | Урология |
| topic_facet | Урология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53759 |
| work_keys_str_mv | AT pereverzevas ostraâzaderžkamočipridobrokačestvennomprostatičeskomsindrome AT pereverzevas acuteurinaryretentioninbenignprostaticsyndrome |