Регуляция натяжения слинга − современный взгляд на проблему лечения недержания мочи

Представлен подробный обзор обструктивных осложнений слинговой хирургии недержания мочи у женщин и рассмотрены современные методики регуляции натяжения слинга после операции. A detailed review of obstructive complications of sling surgery for urinary incontinence in women is presented. Modern techni...

Full description

Saved in:

Bibliographic Details
Published in:	Международный медицинский журнал
Date:	2007
Main Author:	Щукин, Д.В.
Format:	Article
Language:	Russian
Published:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2007
Subjects:	Урология
Online Access:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53762
Tags:	Add Tag No Tags, Be the first to tag this record!
Journal Title:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Cite this:	Регуляция натяжения слинга − современный взгляд на проблему лечения недержания мочи / Д.В. Щукин // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 87-91. — Бібліогр.: 23 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

_version_	1859737234823970816
author	Щукин, Д.В.
author_facet	Щукин, Д.В.
citation_txt	Регуляция натяжения слинга − современный взгляд на проблему лечения недержания мочи / Д.В. Щукин // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 87-91. — Бібліогр.: 23 назв. — рос.
collection	DSpace DC
container_title	Международный медицинский журнал
description	Представлен подробный обзор обструктивных осложнений слинговой хирургии недержания мочи у женщин и рассмотрены современные методики регуляции натяжения слинга после операции. A detailed review of obstructive complications of sling surgery for urinary incontinence in women is presented. Modern techniques of sling tension regulation after the surgery are discussed.
first_indexed	2025-12-01T15:41:37Z
format	Article
fulltext	87МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 1’2007 УРОЛОгия В настоящее время главные приоритеты в хи- рургическом лечении стрессового недержания мочи, несомненно, принадлежат слинговым опе- рациям. это связано с возможностью создания адекватной уретральной поддержки и коррекцией гиперподвижности пузырно-уретрального сегмен- та. главной целью хирургических вмешательств данного типа является восстановление достаточной резистентности уретры, предотвращающей утечку мочи при напряжении. При этом в идеале должно сохраняться самостоятельное мочеиспускание без признаков уретральной обструкции и гиперактив- ности детрузора [1]. Слинг (от англ. sling — праща, петля) представ- ляет собой ленту вариабельной длины и ширины, которая проводится под средней частью уретры или под везико-уретральным сегментом [2]. Кон- цепция слинговой хирургии была внедрена в кли- ническую практику r. goebell еще в 1910 г. С тех пор предложено множество модификаций этой операции, касающихся прежде всего путей про- ведения и способов фиксации ленты. для форми- рования слинга используются как органические (апоневроз прямых мышц живота, широкая фасция бедра, стенка влагалища, круглая связка матки, дермальный трансплантат, лиофилизированная твердая мозговая оболочка, лиофилизированный перикард), так и синтетические материалы (поли- тетрафторэтилен, силикон, мерсилен, полиэтилен, полипропилен) [2]. Наиболее распространенная в настоящее время методика пубо-уретральной слинговой операции включает использование надлобкового и вагиналь- ного доступа с фиксацией слинговых лигатур на апоневрозе прямых мышц живота путем их завя- зывания. Многие специалисты для проведения ли- гатур предпочитают применять различные иголь- чатые или троакарные проводники. для большей надежности и улучшения отдаленных результатов некоторые хирурги выполняют фиксацию слинга непосредственно к лонной кости [2]. В 1990 г. p. petros и u. ulmsten выдвинули тео- рию о важной физиологической роли позадилон- ного фиксирующего механизма (пубо-уретральные связки), связанного со слоем соединительной тка- ни, располагающейся между влагалищем и уре- трой [3]. При этом в 1996 г. была предложена операция tvt, предусматривающая проведение синтетического слинга в надлобковую область со свободной фиксацией в тканях без какого-либо натяжения [4]. За десять лет своего существова- ния эта операция завоевала множество привер- женцев среди врачей и была выполнена более чем у 600 тыс. пациенток [5]. Не так давно груп- пой французских авторов во главе с e. delorme был описан трансобтураторный путь установки ленты, при котором также применяется свобод- ная фиксация без натяжения [6]. этот подход уже пользуется большой популярностью благо- даря своей эффективности и меньшему, чем при tvt, количеству осложнений. С целью редукции осложнений, связанных с проведением троака- ров в позадилонном пространстве, n. daher et al. в 2003 г. опубликовали результаты предлонной tvt техники [7]. Совсем недавно предложена фиксация слинговой петли к заднее-нижней по- верхности лонных костей. Несмотря на общие хорошие результаты слин- говой хирургии, все же существуют проблемы, вызванные неправильным выбором степени натя- жения ленты. Недостаточное натяжение приводит к неудовлетворительному результату операции либо только к частичному улучшению. излиш- нее натяжение является причиной обструктивной Удк 616.61–008.222/.223–08 регУляция натяжения слинга — совреМенный взгляд на ПроблеМУ лечения недержания Мочи доц. д. В. ЩУКиН Sling tenSion regulation, a modern view on the problem of urine incontinence d. v. scHuKIn Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина Представлен подробный обзор обструктивных осложнений слинговой хирургии недержания мочи у женщин и рассмотрены современные методики регуляции натяжения слинга после операции. Ключевые слова: стрессовое недержание мочи, слинг, задержка мочи, регуляция натяжения слинга. a detailed review of obstructive complications of sling surgery for urinary incontinence in women is pre- sented. Modern techniques of sling tension regulation after the surgery are discussed. Key words: stress urinary incontinence, urine retention, sling tension regulation. 88 УРОЛОгия симптоматики и гиперактивности мочевого пузыря, а в ряде случаев приводит к стойкой задержке мо- чеиспускания. При использовании синтетических материалов сильное натяжение слинга может со- провождаться эрозией уретры, вплоть до проник- новения ленты в полость мочевого пузыря. Нужно учитывать, что для коррекции всех перечисленных проблем, как правило, необходимо повторное оперативное вмешательство, поскольку стандартные слинговые процедуры не предусма- тривают проведения послеоперационной регуля- ции натяжения. ПРОБЛеМы, СВяЗАННые С ЭМПИРИЧНОСТью СТеПеНИ НАТяЖеНИя СЛИНГА большая часть специалистов не рекомендуют завязывать слинг сильно: в случае выполнения пубо-уретрального слинга между завязанными лигатурами и апоневрозом прямых мышц живота должно проходить два пальца, при операциях tvt или tot пространство между слинговой лентой и уретрой должно свободно пропускать кончик мизинца или указательного пальца. Недостаточное натяжение. Общий уровень успеха непосредственно после выполнения со- временных модификаций слинговых процедур в среднем составляет 90 %, но снижается до 80 %–85 % при более длительном наблюдении — 12–24 мес [8]. В 4 %–10 % случаев отмечается пер- систирование недержания на фоне определенного улучшения. Тем не менее необходимо объективно констатировать, что примерно у 10 % пациенток имеет место либо неудовлетворительный, либо недостаточно хороший результат. Концепция свободной фиксации без натяжения оказывается правильной в большинстве ситуаций, но у ряда больных коррекция только уретральной поддержки является недостаточной. У пациенток с тяжелыми изменениями сфинктерного аппарата требуется дополнительная компрессия уретры посредством слинга. При этом в операционной весьма сложно выбрать необходимую степень натяжения, так как пациентка находится в горизонтальном положении и не имеет возможности оценить результат опера- ции. для объективной и правильной констатации положительного или отрицательного исхода этого хирургического вмешательства необходимо, чтобы женщина длительное время находилась в верти- кальном положении и чтобы у нее была возмож- ность проверить адекватность удержания на фоне своей привычной физической нагрузки и привыч- ного образа жизни. Поэтому ошибка в определении интенсивности натяжения может быть исправлена в подавляющем большинстве случаев лишь с по- мощью еще одной операции, результат которой также сложно прогнозировать. Излишнее натяжение. Необходимо отметить, что различные проявления дисфункции мочеис- пускания в послеоперационном периоде харак- терны для любого вида хирургического лечения недержания мочи. Как уже указывалось выше, излишнее натяжение слинговой ленты приводит к трем главным проблемам: обструктивной сим- птоматике, гиперактивности детрузора и к атро- фии или эрозии уретры. Среди урологов, зани- мающихся хирургией недержания мочи, хорошо известен тезис — все хотят получить хороший результат в плане удержания мочи, но никто не хочет столкнуться с обструктивной симптомати- кой после операции. Вместе с тем необходимо отметить, что часто- та временной задержки мочеиспускания, требую- щей катетеризации на протяжении от нескольких дней до нескольких недель, варьирует от 2,0 до 19,5 % [8, 9]. cводная литературная статистика свидетельствует, что 23–50 % пациенток не спо- собны мочиться непосредственно после опера- ции [10, 11]. Стойкая задержка мочи наблюдается у 0,3–4,9 % больных. В частности, r. abouassaly et al. описали обструктивную симптоматику у 19,5 % из 241 больной после операции tvt [9]; у 68 % из них мочевая ретенция отмечалась на протяжении менее 48, а у 32 % — более 48 ч. Операции, проводимые по поводу стойкой за- держки мочи (уретролизис, рассечение, удлинение слинга), в 10–50 % случаев заканчиваются возник- новением рецидива недержания [8, 12]. В круп- ном исследовании e. laurikainen, p. Kiilholma, включавшем 9040 пациенток, оперированных по методике tvt в 56 различных финских больни- цах, проведен детальный анализ результатов ле- чения у 50 больных (0,6 %), у которых потребо- валось рассечение ленты из-за стойкой задержки мочи [12]. При этом сохранение удержания без признаков ретенции было зафиксировано всего лишь в 49 % случаев. Авторы рекомендуют вы- полнять операцию только под местной анесте- зией, так как при этом сохраняется возможность проведения кашлевой пробы. Обструкция уретры чаще возникает при использовании классической пубо-уретральной слинговой методики или опе- рации tvt, чем при трансобтураторном слинге. это связано с более острым углом охвата уретры слинговой лентой. Учитывая серьезность влияния обструктивных проблем на качество жизни пациенток, некоторые исследователи попытались идентифицировать факторы риска возникновения задержки мочи после операции [13]. В частности, I. K. barron et al. пришли к выводу, что пациентки с тремя и более родами в анамнезе, давлением утечки при пробе Вальсальвы более 60 см. вод. ст. и высоким дооперационный уровнем беспокойства имеют низкую вероятность мочевой ретенции непосред- ственно после операции [14]. H. a. M. vervest et al. к факторам риска относят существование проблем с мочеиспусканием до операции, а также одновременное хирургическое вмешательство по поводу пролапса [15]. Послеоперационная задержка мочи далеко не всегда объясняется излишней компрессией уретры 89 д. В. ЩУКиН. РегУЛяЦия НАТяЖеНия СЛиНгА — СОВРеМеННый ВЗгЛяд… слингом. Среди причин этого осложнения выде- ляют отек парауретральных тканей, повышенную сократимость гладкомышечного сфинктера, не- достаточную релаксацию поперечно-полосатого сфинктера и супрессию сократительной способ- ности детрузора. Возникновение de novo ирритативной симпто- матики обнаруживается у 0–26 % пациенток [2, 8]. Причины этого явления изучены плохо. Счита- ется, что гиперактивность детрузора может быть обусловлена выделением парауретральных тка- ней, наличием слинга, но в большинстве случаев ее выраженность четко коррелирует со степенью обструкции мочеиспускания. эрозии уретры и/или мочевого пузыря — проблема, весьма характерная для использова- ния синтетических слингов. Она опосредована трофическими изменениями тканей и излишним давлением ленты. Хотя современные методики, не использующие натяжения слинга, редко со- провождаются эрозией нижних мочевых путей, это осложнение описано в большинстве крупных отчетов, посвященных оценке результатов данного типа хирургии [8]. МеТОДы РеГУЛяЦИИ НАТяЖеНИя СЛИНГА Оптимизация ранних и отдаленных результа- тов слинговой хирургии прежде всего подразуме- вает правильный выбор степени натяжения слинга во время операции и возможность его коррекции в ранние и поздние сроки после операции. Интраоперационные методики. e. J. Mcguir et al. предложили завязывать слинговые лигатуры таким образом, чтобы между ними и апоневрозом свободно проходили два пальца [16]. u. ulmsten, разработавший концепцию свободной ленты, ре- комендовал устанавливать слинг без натяжения, чтобы между ним и уретрой проходил кончик пальца [4]. e. s. rovner et al. для определения нужной степени натяжения использовали ригид- ный цистоскоп [17]. После введения инструмента в уретру его смещали на 30° вниз по отношению к уретральной оси и только после этого затяги- вали лигатуры. Оригинальный способ был пред- ставлен в 1998 г. t. yamada et al. [18]. В качестве главного критерия нужной степени натяжения они предложили значение 90° заднего пузырно- уретрального угла, измеренного при интраопера- ционной ультрасонографии. J. M. choe для решения этой задачи разра- ботал специальную скорректированную по массе тела пациентки номограмму [19]. После выведе- ния слинговых лигатур на апоневроз на них на- кладываются гемостатические зажимы, служащие маркерами натяжения. Например, если масса пациентки идеальна, то зажим накладывают на 2 мм выше апоневроза и после этого свободно завязывают лигатуры. если масса превышает идеальную на 25 кг, то фиксирующий зажим устанавливают в 4 мм от апоневроза прямых мышц живота. При избытке массы более 50 кг инкремент между зажимом и апоневрозом дол- жен составлять 6 мм. Несмотря на то что перечисленные рекомен- дации в ряде случаев помогают хирургу угадать нужную степень натяжения, нельзя не отметить их эмпиричность и субъективность. Ни один врач не может быть уверен в оптимальном результате опе- рации, полагаясь лишь на пред- или интраопера- ционные критерии натяжения слинга. Все это при- вело к необходимости разработки новых методик регуляции натяжения в ближайшие и отдаленные сроки после хирургического вмешательства. Послеоперационные методики. В 2003 году x. Iglesias, M. espuna представили результаты новой техники — пубоуретрального слинга со специальным имплантатом, позволяющим регу- лировать натяжение лигатур после операции [20]. это устройство было названо remeex (Mechanical external regulation; neomedic International). Оно состоит из трех частей: варитензора (собственно механизм регуля- ции, сконструированный из полипропилена и ти- тана); манипулятора (ключ к варитензору, вращение которого по часовой стрелке приводит к усиле- нию натяжения, а против часовой стрелки — к его ослаблению); разъединителя (помогает удалить манипуля- тор после регуляции). Установка remeex осуществляется следующим образом. После выведения на апоневроз слинго- вых лигатур последние проводятся в варитензор и прочно завязываются. Затем вращением мани- пулятора по часовой стрелке варитензор опуска- ют таким образом, чтобы между ним и апоневро- зом прямых мышц живота свободно помещались два пальца (3 см). После этого надлобковая рана ушивается. На следующий день, после удаления уретрального катетера, проверяется уровень удер- жания и остаточной мочи. По необходимости, вра- щая манипулятор, увеличивают или уменьшают степень натяжения лигатур. После достижения желаемого результата манипулятор удаляется с помощью разъединителя. На апоневрозе оста- ется варитензор, фиксирующий лигатуры. Про- цедуры регуляции можно повторять под местной анестезией по прошествии длительного времени после операции [21]. Однако этот вопрос еще недостаточно изучен и требует накопления дальнейшего опыта данных операций. Не совсем ясно, насколько элементы ва- ритензора совместимы с тканями организма при длительном нахождении имплантата в подкожной клетчатке. По предварительным данным neomedic International, среди 750 пациентов, которым была установлена система remeex, отторжение устрой- ства зафиксировано лишь у 5 человек (0,67 %). Сре- ди 21 пациентки из группы x. Iglesias, M. espuna задержка мочи не была отмечена ни в одном из наблюдений, а необходимость в усилении натя- жения слинга возникла в 10 случаях. 90 УРОЛОгия В 2002 г. группой харьковских урологов, включая и автора данной статьи, была разработа- на альтернативная трубчатая система регуляции послеоперационного натяжения слинговых лига- тур. это устройство носит название «Харьковской антенны». Патент на изобретение был оформлен в 2005 г. [22]. Система «Харьковская антенна» со- стоит из двух тефлоновых или полипропиленовых трубок различных диаметров (8 и 10 ch) и длины (зависит от толщины подкожной жировой клетчат- ки пациентки) [23]. Установка устройства и собст- венно регуляция осуществляются следующим об- разом. После выведения на апоневроз слинговых лигатур последние проводят через просвет трубки большего диаметра с помощью прямой хирургиче- ской иглы. Слинг при этом не натягивают. Лига- туры фиксируют путем введения трубки меньше- го диаметра в просвет трубки большего диаметра. Надлобковую рану послойно ушивают. При этом конец фиксирующей системы выводят над кожей. На следующие сутки удаляют уретральный катетер и оценивают степень удержания мочи и наличие остаточной мочи. При возникновении эпизодов утечки мочи лигатуры подтягивают, предваритель- но вынув трубку меньшего диаметра из просвета большей. Фиксацию необходимой степени натяже- ния также осуществляют введением одной трубки в другую. В ситуации мочевой ретенции натяжение лигатур ослабляют таким же образом. Регуляцию можно проводить на протяжении 2–3 нед после восстановления привычной физической активно- сти. Удаление фиксирующей системы выполняют с помощью наложения хирургического зажима на лигатуры ниже проксимального конца большой трубки. это позволяет сохранить необходимую степень натяжения слинга. Затем меньшую трубку удаляют из просвета большей. Слинговые лига- туры окончательно завязывают над апоневрозом, а зажим удаляют. С 2002 по 2007 г. с помощью данной методики было прооперировано 40 пациенток, страдавших стрессовым недержанием мочи 2-й и 3-й степе- ни. При этом мы не зафиксировали выраженной обструктивной симптоматики ни в одном из на- блюдений. Регуляция осуществлялась в среднем на протяжении 10 дней (от 3 до 60 дней). Коли- чество эпизодов регуляции варьировало от 0 до 7 (в среднем 2). Необходимость в осуществлении дозированного усиления натяжения слинга имела место у 22 пациенток. В сравнении с системой remeex «Харьковская антенна» имеет следующие преимущества: данное устройство устанавливается на опре- деленное время (как правило, ранний послеопе- рационный период) и не требует оставления по- стоянного имплантата; «антенна» может быть легко собрана из под- ручных материалов (тефлоновые нефростоми- ческие бужи, системы для внутривенных инфу- зий), что делает ее доступной для каждого врача и пациента; для выполнения регуляции не требуются вскрытия раны и анестезии. С другой стороны, система remeex облада- ет несомненным приоритетом, заключающимся в возможности регуляции через несколько лет после операции. Таким образом, послеоперационная регуляция натяжения слинга — наиболее перспективное сред- ство коррекции этой проблемы. данный подход наиболее оправдан у пациенток с выраженным дефицитом внутреннего сфинктера и тяжелой степенью недержания, а также у больных с реци- дивными формами недержания мочи. Л и т е р а т у р а 1. Переверзев А. С. Клиническая урогинекология.— Харьков, 2000. 2. Haab F., Zimmem Ph. E., Leach G. E. female stress urinary incontinence due to intrinsic sphincteric defi- ciency: recognition and management (review article) // J. urol., 156: 30–37. 3. petros p., ulmsten u. an integral theory of femal uri- nary incontinence. experimental and clinical consider- ations // acta. obstet. gynecol. scand. suppl.— 1990; 163: 7–31. 4. Ulmsten U., Henriksson L., Johnson P., Varhos G. an am- bulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence // Int. J. urogynecol. 1996; 7: 81–86. 5. Bhargava S., Chapple C. R. rising awareness of the complications of synthetic slings // curr. opin. urol.— 2004; 14: 317–321. 6. Delorme E., Droupy S., de Tayrac R., Delmas V. tran- sobturator tape (uratape): a new minimally-invasive procedure to treat female urinary incontinence // eur. urol.— 2004; 45: 203–207. 7. Daher N., Boulanger J. C., Ulmsten U. pre-pubic tvt: an alternative to classic tvt in selected patients with stress incontinence // eur. J. obstet. gynecol. reprod. biol.— 2003; 107: 205–207. 8. Bullock T. L., Ghoneim G., Klutke C. G. and Staskin D. R. advances in female stress urinary incontinence: mid-urethral slings // bJu. Int.— 2006; 98 suppl. 1: 32– 40. 9. Abouassaly R., Steinberg J. R., Lemieux M. et al. com- plications of tension-free vaginal tape surgery; a multi- institutional review // bJu. Int.— 2004; 94: 110–113. 10. Al-Badr A., Ross S., Soroka D. et al. voiding patterns and urodynamics after a tension-free vaginal tape pro- cedure // J. obstet. gynecol. can.— 2003; 25: 725–730. 11. Mutone N., Brizendine E., Hale D. factors that influ- ence voiding function after the tension-free vaginal tape procedure for stress urinary incontinence // am. J. obstet. gynecol.— 2003; 188: 1477–1481. 12. Laurikainen E. и Kiilholma P. a nationwide analysis of transvaginal tape release for urinary retention after tension-free vaginal tape procedure // Int. urogynecol. J.— 2006; 17: 111–119. 91 д. В. ЩУКиН. РегУЛяЦия НАТяЖеНия СЛиНгА — СОВРеМеННый ВЗгЛяд… 13. Cetinel B., Demirkesen O., Onal B. et al. are there any factors predicting the cure and complication rates of tension-free vaginal tape? // Int. urogynecol. J.— 2004; 15: 188–193. 14. Barron K. I., Savageau J. A., Young S. B., Labin L. C., Morse A. N. prediction of successful voiding immediately after outpatient mid-urethral sling // Int. urogynecol. J.— 2006; 17: 570–575. 15. Vervest H. A. M., Bisseling T. M., Heintz A. P. M. the prevalence of voiding difficulty after tvt, its impact on quality of life, and related risk factors // Int. ur- ogynecol. J.— 2007; 18: 173–182. 16. McGuire E. J., Lytton B. pubovaginal sling for stress incontinence // J. urol.— 1978. 119; 82–84. 17. Rovner E. S., Ginsberg D. A., Raz S. a method for intraoperative adjustment of sling tension: prevention of outlet obstruction during vaginal wall sling // uro- logy.— 1997; 50: 273–276. 18. Yamada T., Arai G., Masuda H. et al. the correction of type 2 stress incontinence with a polytetrafluoroethy- lene patch sling. 5-year mean followup // J. urol.— 1998. 160; 746–749. 19. Choe J. M. preventing urethral obstruction using the 6-point fixation and weight-adjusted spacing nomogram during sling surgery // Int. urogynecol. J.— 2001; 12: 122–128. 20. Iglesias X., Espuna M. surgical treatment of urinary stress incontinence using a method for postoperative adjustment of sling tension // Int urogynecol. J.— 2003. 14: 326–330. 21. Soligo M., Proietti F., Cortese M. et al. urinary stress incontinence treatment with remeex in patient with apispadias: a case report // Int. urogynecol. J.— 2006; 17: 546–547. 22. Щукiн Д. В., Россiхiн В. В., Зеленський О. I., Яро- славський В. Л., Мегера В. В. Спосiб хiрургiчного лiкування стрессового нетримання сечi у жiнок. декларацiйний патент вiд 15.09.2005. 23. Щукин Д. В., Россихин В. В., Ярославский В. Л., Мегера В. В., Зеленский А. И. Пубоуретральный фасциальный слинг: существует ли оптимальная методика опера- ции // Репродуктивное здоровье женщины.— 2005; 21: 236–238. Поступила 26.02.1007
id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53762
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
issn	2308-5274
language	Russian
last_indexed	2025-12-01T15:41:37Z
publishDate	2007
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
record_format	dspace
spelling	Щукин, Д.В. 2014-01-27T14:42:05Z 2014-01-27T14:42:05Z 2007 Регуляция натяжения слинга − современный взгляд на проблему лечения недержания мочи / Д.В. Щукин // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 87-91. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53762 616.61–008.222/.223–08 Представлен подробный обзор обструктивных осложнений слинговой хирургии недержания мочи у женщин и рассмотрены современные методики регуляции натяжения слинга после операции. A detailed review of obstructive complications of sling surgery for urinary incontinence in women is presented. Modern techniques of sling tension regulation after the surgery are discussed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Урология Регуляция натяжения слинга − современный взгляд на проблему лечения недержания мочи Sling tension regulation, a modern view on the problem of urine incontinence Article published earlier
spellingShingle	Регуляция натяжения слинга − современный взгляд на проблему лечения недержания мочи Щукин, Д.В. Урология
title	Регуляция натяжения слинга − современный взгляд на проблему лечения недержания мочи
title_alt	Sling tension regulation, a modern view on the problem of urine incontinence
title_full	Регуляция натяжения слинга − современный взгляд на проблему лечения недержания мочи
title_fullStr	Регуляция натяжения слинга − современный взгляд на проблему лечения недержания мочи
title_full_unstemmed	Регуляция натяжения слинга − современный взгляд на проблему лечения недержания мочи
title_short	Регуляция натяжения слинга − современный взгляд на проблему лечения недержания мочи
title_sort	регуляция натяжения слинга − современный взгляд на проблему лечения недержания мочи
topic	Урология
topic_facet	Урология
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53762
work_keys_str_mv	AT ŝukindv regulâciânatâženiâslingasovremennyivzglâdnaproblemulečeniânederžaniâmoči AT ŝukindv slingtensionregulationamodernviewontheproblemofurineincontinence

Регуляция натяжения слинга − современный взгляд на проблему лечения недержания мочи

Institution

Similar Items