Клинико-диагностические аспекты и роль церебролизина в терапии вестибулярной мигрени
Продемонстрированы данные клинического и допплерографического исследования пациентов в возрасте от 18 до 37 лет, страдающих вестибулярной мигренью. Отмечен положительный терапевтический эффект церебролизина при лечении вестибулярной мигрени в межприступном периоде. The findings of clinical and Doppl...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2007 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2007
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53764 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Клинико-диагностические аспекты и роль церебролизина в терапии вестибулярной мигрени / И.А. Григорова, Е.К. Резниченко, А.А. Григорова // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 3. — С. 38-41. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860078464796721152 |
|---|---|
| author | Григорова, И.А. Резниченко, Е.К. Григорова, А.А. |
| author_facet | Григорова, И.А. Резниченко, Е.К. Григорова, А.А. |
| citation_txt | Клинико-диагностические аспекты и роль церебролизина в терапии вестибулярной мигрени / И.А. Григорова, Е.К. Резниченко, А.А. Григорова // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 3. — С. 38-41. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Продемонстрированы данные клинического и допплерографического исследования пациентов в возрасте от 18 до 37 лет, страдающих вестибулярной мигренью. Отмечен положительный терапевтический эффект церебролизина при лечении вестибулярной мигрени в межприступном периоде.
The findings of clinical and Doppler ultrasound investigation of patients aged 18−37 suffering from vestibular migraine are presented. A positive therapeutic effect of Cerebrolysin in treatment for vestibular migraine during the period between the attacks was noted.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:15:25Z |
| format | Article |
| fulltext |
38 МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2007
НеВРОЛОгия
Key words: migraine, vestibular aura, dizziness,
doppler ultrasound, cerebrolysin.
головная боль (гб) была и остается одним из
наиболее частых болезненных состояний, а также
клинических симптомов, сопровождающих мно-
жество заболеваний. Клиническая классификация
Международной ассоциации по изучению головной
боли предусматривает разделение на первичную,
или самостоятельную, и вторичную — симптома-
тическую гб [1–4]. Наиболее распространенной
первичной головной болью является мигрень (М).
По данным ВОЗ, она занимает 19-е место среди
всех заболеваний, ранжированных по тяжести вы-
зываемых расстройств [2, 5]. Однако физическая,
эмоциональная, социальная и экономическая тя-
жесть мигрени остается недооцененной в сравне-
нии с другими, менее распространенными невро-
логическими нарушениями. А между тем в боль-
шом исследовании, проведенном в европейских
странах, в котором участвовали женщины в воз-
расте 20–44 лет, было установлено, что наличие
мигрени в анамнезе повышало риск ишемического
инсульта в 3,5 раза [6].
По данным эпидемиологических исследований,
проводимых в различных странах мира, распро-
страненность мигрени в популяции колеблется
в пределах 3–29 % [2, 3].
В 1988 г. Международным обществом по про-
блемам гб была принята рубрификация цефалгий,
первый раздел которой посвящен мигрени [1]. Со-
гласно этой классификации мигренозные гб делят-
ся на две группы: мигрень без ауры (в прошлом
простая мигрень) и мигрень с аурой (в прошлом
ассоциированная мигрень) [1–7]. На современ-
ном этапе изучения проблемы мигрени принятая
в 1988 году классификация значительно расши-
рилась.
Мигрень без ауры встречается значительно
чаще — от 60 до 72 % [2, 5, 8]. Она характеризуется
приступами, которые начинаются сразу с гб без
каких-либо предвестников, однако может иметь ме-
сто продромальный период: снижение настроения,
раздражительность, беспокойство, слезливость,
безразличие к окружающим, снижение трудоспо-
собности, аппетита, сонливость и т. п.
Мигрень с аурой встречается реже — от 30 до
40 % случаев [2, 5, 8]. Эта клиническая форма ха-
рактеризуется наличием комплекса преходящих
локальных неврологических симптомов, с кото-
рых приступ может начинаться или которыми
может сопровождаться. длительность ауры длится
в среднем 5–20 минут, но иногда до часа. Кли-
ника обусловлена определенной локализацией
и преимущественным вовлечением в патологи-
ческий процесс бассейна того или иного сосуда.
В зависимости от особенности ауры современными
авторами выделяются несколько форм мигрени
с аурой: офтальмическая, или мигрень с типичной
аурой, разновидностью которой является синдром
«Алисы в Стране чудес»; ретинальная (сетчато-
чная) мигрень; офтальмоплегическая; афатиче-
ская; гемипаретическая или гемипарестетическая
мигрень; мозжечковая; базилярная; вестибуляр-
ная; мигренозная аура без гб; вегетативная или
«паническая» мигрень; брюшная; синкопальная;
шейная; менструальная; лицевые формы мигрени;
дисфреническая [2, 4, 7–9].
При постановке диагноза мигрени необходимо
пользоваться следующими критериями:
длительность приступа гб составляет 4–72 ча-
Удк 616.857-036-07-085.214.31
клинико-диагностические асПекты и роль
церебролизина в тераПии вестибУлярной Мигрени
Проф. и. А. гРигОРОВА, канд. мед. наук е. К. РеЗНичеНКО, доц. А. А. гРигОРОВА
clinical
Diagnostic aspects anD the role of cerebrolysin in treatment
for vestibular migraine
I. a. grIgorova, e. K. resnIchenKo, a. a. grIgorova
Харьковский государственный медицинский университет, Украина
Продемонстрированы данные клинического и допплерографического исследования пациентов
в возрасте от 18 до 37 лет, страдающих вестибулярной мигренью. отмечен положительный терапев-
тический эффект церебролизина при лечении вестибулярной мигрени в межприступном периоде.
Ключевые слова: мигрень, вестибулярная аура, головокружение, допплерография, церебролизин.
the findings of clinical and doppler ultrasound investigation of patients aged 18-37 suffering from vestibular
migraine are presented. a positive therapeutic effect of cerebrolysin in treatment for vestibular migraine
during the period between the attacks was noted.
39
и. А. гРигОРОВА… КЛиНиКО-диАгНОСТичеСКие АСПеКТы и РОЛь ЦеРебРОЛиЗиНА…
са;
односторонняя локализация гб;
пульсирующий характер гб;
интенсивность боли, снижающая активность
больного и усугубляющаяся при монотонной фи-
зической работе и ходьбе;
наличие хотя бы одного из следующих симп-
томов: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь;
в анамнезе не менее 5 атак, отвечающих пере-
численным критериям.
Выделено много факторов, которые могут
спровоцировать развитие мигренозного присту-
па [2–9]: стресс; сильная эмоция; менструация;
недосыпание или избыточный сон (так называе-
мая мигрень выходного дня); физическая нагруз-
ка; употребление некоторых пищевых продуктов,
особенно богатых тирамином (какао, шоколад,
молоко, сыр, копчености, консервы, орехи, яйца,
помидоры, сельдерей, цитрусовые); употребление
алкоголя, особенно красных вин, шампанского
и пива; голод; запор; некоторые лекарственные
препараты (нитроглицерин); яркий свет, сильный
шум, неприятный резкий запах; длительная по-
ездка в транспорте; сильные вестибулярные раз-
дражения (качка); различные заболевания зубов,
придаточных пазух носа, желудочно-кишечного
тракта; изменения погоды (изменения барометри-
ческого давления, «магнитные бури»); сильный
ветер (особенно холодный); работа с компью-
тером, неоновый свет, любой мелькающий свет;
длительный перерыв в половой жизни. Необхо-
димо учитывать, что для каждого больного эти
факторы строго индивидуальны.
Почти 70 % больных мигренью предъявляют
жалобы на головокружение различного характера,
возникающее как во время приступа гемикрании,
так и в межприступный период. По литературным
данным, примерно у 50 % страдающих мигренью
обнаруживаются симптомы нарушения вестибу-
лярных проб [10, 11].
Целью нашего исследования явилось детальное
изучение клинических проявлений и гемодинамиче-
ских данных вестибулярной мигрени (ВМ), основ-
ным диагностическим признаком которой являют-
ся вестибулярные расстройства, а также изучение
терапевтической эффективности церебролизина
в межприступном периоде. безусловно, в ходе ис-
следования учитывалось, что вестибулярные на-
грузки, в частности, качка могли явиться фактором,
провоцирующим развитие любого приступа мигре-
ни как с аурой, так и без нее. Речь идет именно
о приступах гемикрании, в которых в качестве ауры
выступали вестибулярные нарушения.
Как известно, аура возникает в фазе вазоспаз-
ма. По-видимому, вестибулярные расстройства,
сопровождающие ВМ, являются следствием вазо-
спазма артерий, кровоснабжающих вестибулярный
аппарат,— система внутренней слуховой артерии,
которая является конечной ветвью передней ниж-
ней мозжечковой артерии (в редких случаях непо-
средственно ветвью базилярной артерии) [10, 11].
из опыта исследователей-лабиринтологов из-
вестно, что даже незначительное нарушение кро-
вообращения в регионе пирамидки височной ко-
сти приводит к возникновению патологических
вестибулярных реакций [12, 13]. Следовательно,
дисциркуляция во внутренней слуховой артерии
и ее ветвях при ВМ неизбежно приводит к этим
патологическим феноменам.
При постановке диагноза ВМ необходимо учи-
тывать, что гб и вестибулярные нарушения явля-
ются мультидисциплинарной проблемой и часто
требуют консультации различных специалистов:
офтальмологов, отолярингологов (в частности,
сурдологов), эндокринологов, вертебрологов, хи-
рургов, а также разнообразных исследований,
включающих магнито-резонансную томографию
головного мозга, шейного отдела позвоночника,
придаточных пазух носа, в том числе и в сосуди-
стом режиме; ультразвуковую допплерографию;
исследование глазного дна и внутриглазного дав-
ления; исследование внутричерепного давления;
электрокардиографию; исследование крови как
клиническое, так и биохимическое; изучение со-
стояния эмоционально-волевой сферы.
дифференциальную диагностику проводят
прежде всего с функциональным головокружени-
ем, вестибулярным нейронитом, доброкачествен-
ным позиционным головокружением, синдромом
Миньера, посттравматическим головокружением,
базилярной и шейной мигренью.
По литературным данным, частым предше-
ственником ВМ в детском возрасте является
рецидивирующее доброкачественное пароксиз-
мальное головокружение, согласно современной
классификации гб относящееся к «периодическим
синдромам детского возраста, которые могут быть
предвестниками или связаны с мигренью» [1]. Оно
характеризуется возникновением среди полного
здоровья кратковременных приступов нарушения
равновесия, системного головокружения, тревоги,
спонтанного нистагма и рвоты [2, 11, 13].
Нами было обследовано 11 больных в возрас-
те от 18 до 37 лет, которым с учетом критериев
мигрени, особенностей ауры и дифференциаль-
ной диагностики был установлен диагноз ВМ.
для глубокого и детального изучения состояния
кровотока в артериях велизиева круга при фор-
мировании мозговых дисциркуляций при ВМ
нами использовался метод ультразвуковой доп-
плерографии [14–16]. исследование проводили,
используя метод экстра- и транскраниальной доп-
плерографии на приборе «sonodop 8000» фирмы
«sonotechnic» (германия). Полученные допплеро-
граммы оценивались как визуально, так и с по-
мощью компьютерной обработки с выделением
ряда показателей.
Все больные в качестве предвестников типич-
ной для мигрени гб указывали на головокружение
системного характера — ощущение вращения или
раскачивания окружающих предметов, симптомы
усиливались при движении головы или измене-
40
НеВРОЛОгия
нии положения тела, отмечалось пошатывание
при ходьбе. 8 пациентов указывали на наличие во
время головокружения различных вегетативных
симптомов — тошноты, иногда рвоты, повышен-
ного потоотделения, чувства страха. 4 пациента
указывали на ощущение «заложенности» в ухе,
однако слух не снижался, результаты аудиологи-
ческого исследования оставались нормальными.
При осмотре этих больных в период ауры выяв-
лялся спонтанный нистагм, часто позиционный.
У 9 больных уже во время ауры отмечалась све-
то- или звукобоязнь. Затем через 10–20 минут
возникала типичная пульсирующая гемикрания.
Такие приступы у 2 наших пациентов отмечались
2–3 раза в месяц, у 4 — 1–2 раза в 2 месяца и у 5 —
1 раз в 3 месяца. 6 пациентов характеризовали гб
как сильную, а 5 — как нестерпимую. 6 женщин
указывали на исключительность пароксизмов ВМ
в предменструальные дни. Однако необходимо
отметить, что все наши обследуемые в структуре
своего заболевания указывали на наличие и при-
ступов мигрени без ауры.
В межприступный период у 7 наших пациен-
тов выявлялись вестибулярные дисфункции при
исследовании спонтанных и вызываемых вести-
булярных реакций (провокационные пробы на
головокружение — ортостатическая проба, фор-
сированная гипервентиляция, резкие повороты
во время ходьбы или круговое вращение, проба
Нилена-барани на позиционный нистагм, про-
ба Вальсальвы). При детальном их опросе были
сделаны выводы, что в детстве они страдали ре-
цидивирующим доброкачественным пароксизмаль-
ным головокружением.
Свой приступ больная С. 24 лет описывала
следующим образом: «В киоске, где я работаю
реализатором, была налоговая проверка, я силь-
но перенервничала. Вечером зашла к подруге,
посидели на кухне, где горела неоновая лампа,
выпили буквально по три глотка красного вина
с шоколадкой. через полчаса у меня закружилась
голова, предметы на кухне запрыгали, когда я шла
в туалет, меня качало, появилось подташнивание.
через минут десять заболела голова справа — лоб,
вокруг глаза, висок. Подруга положила меня спать.
Утром головной боли не было, но осталась какая-
то разбитость».
В межприступный период всем нашим пациен-
там было проведено допплерографическое исследо-
вание. У 5 больных в целом показатели достоверно
не отличались от нормальных возрастных показа-
телей. У 4 — наблюдалась асимметрия кровото-
ка (от 20 до 34 %) в бассейне основной артерии,
а у 2 — в бассейнах основной, общей, внутренней
и наружных сонных артерий. Сторона увеличе-
ния скорости кровотока соответствовала стороне
гемикрании. индекс пульсации по gosling (pl)
и систоло-диастолический коэффициент (sd),
которые отражают упруго-эластические свойства
сосудов, у обследованных нами пациентов были
приближены к нормальным возрастным показа-
телям. индекс сопротивления по pourcelot (rp),
отражающий состояние периферического сопро-
тивления кровотока дистальнее места измерения,
у 7 больных был незначительно снижен (до 0,39–
0,41) по сравнению с нормальными возрастными
показателями, что свидетельствует о снижении
периферического сопротивления, т. е. дилятации
мелких сосудов.
В межприступный период всем нашим паци-
ентам был назначен церебролизин внутривенно
в дозе 10 мл 1 раз в сутки в течение 15 дней. Це-
лесообразность применения церебролизина была
обусловлена его нейропротекторным, нейротро-
фическим, нейромодуляторным и метаболическим
эффектами. Этот препарат — единственный ноо-
тропный пептидэргический препарат с доказанной
нейротрофической активностью, аналогичной дей-
ствию естественных факторов нейронального роста,
но проявляющейся в условиях периферического
введения [17]. Кроме того, заслуживает внимания
тот факт, что из очищенных от липидов образцов
церебролизина выделен мотив энкефалина, кото-
рый вместе с другими пептидами способен регу-
лировать болевую чувствительность, мотивацию
удовлетворения и адаптационные процессы [18].
Энкефалины как опиоидные пептиды обладают
широким спектром физиологического действия,
принимая активное участие в регуляции функцио-
нирования мозга и организма в целом, а именно
в контроле болевой чувствительности, регуляции
деятельности лимбической и других систем [19].
У 9 из наших пациентов после применения
курса церебролизина отмечалось снижение часто-
ты приступов мигрени, 6 пациентов, которые ха-
рактеризовали гб как сильную или нестерпимую,
после лечения определяли ее как умеренную. Все
пациенты отмечали улучшение самочувствия, на-
строения, увеличение физической и умственной
активности.
На основании наших исследований можно
сделать следующие выводы.
ВМ является самостоятельной нозологиче-
ской единицей в структуре мигрени с аурой, од-
нако у одних и тех же больных может сочетаться
с пароксизмами мигрени без ауры.
допплерография для больных с ВМ являет-
ся неспецифическим методом исследования, по-
могающим исключительно в дифференциально-
диагностическом плане.
Применение церебролизина в терапии вести-
булярной мигрени в межприступный период дает
положительный эффект и улучшает качество жиз-
ни больного.
Таким образом, правильная стратегия в выборе
дифференциально-диагностических исследований,
применяемая к пациентам, жалующимся на голо-
вокружение и гб, дает возможность своевременно
диагностировать ВМ и, самое главное, подобрать
адекватную и эффективную терапию, которая,
несомненно, может включать в себя цереброли-
зин — препарат, состоящий из сбалансированной
41
и. А. гРигОРОВА… КЛиНиКО-диАгНОСТичеСКие АСПеКТы и РОЛь ЦеРебРОЛиЗиНА…
смеси пептидов, аминокислот, микроэлементов
и витаминов.
Л и т е р а т у р а
1. classification and diagnostic criteria for headache
disorders, cranial neuralgias and Facial pain //
Internat. head. society, cephalalgia.— 1988.— vol. 8
(suppl. 7).— 21 p.
2. Мигрень / А. М. Вейн, О. А. Колосова, Н. А. яковлев,
Т. А. Слюсарь.— М., 1995.— 180 с.
3. Кадыков А. С., Шахпаронова Н. В., Манвелов Н. С.
Справочник по головной боли.— М.: Миклош, 2005.—
170 с.
4. Олсен Д. диагностика головной боли // Неврологич.
журн.— 1996.— № 3.— С. 4–11
5. Боконжич Р. головная боль.— М.: Медицина, 1984.—
312 с.
6. Mahyar etminan. risk of ischaemic stroke in people
with migraine: systematic review and meta-analysis
of observational studies // bMJ.—2005.— vol. 8.—
Р. 330–363.
7. Александрова Т. Л. Как справиться с мигренью.—
Ростов-на-дону: Феникс, 2000.— 224 с.
8. Амелин А. В., Игнатов Ю. Д., Скоромец А. Л. Ми-
грень.— СПб.: Мед. изд-во, 2001.— 200 с.
9. Колосова О. А. Мигрень // болевые синдромы в невро-
логической практике / Под ред. чл.-корр. РАМН Вей-
на А. М.— М.: Медпресс-информ, 2001.— С. 111–148.
10. Split W., Lukomski M. evalution of the vestibular sys-
tem in patients with migraine // neurol. neurochir.—
1988.— vol. 2, № 22 (5).— p. 383–386.
11. Cass S. P., Furman J. M., Ankerstjeme K., et al. Migraine-
related vestibulopathy // ann. otol. rhinol. laringol.—
1997.— № 106 (3).— p. 182–189.
12. Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая
вестибулология.— СПб.: гиппократ, 1996.— 336 с.
13. Szilmal A. vestibular disorders in patiants with mi-
graine // eur. arch. otorhinolaryngol.— 1997.— № 1.—
p. 55–57.
14. Battelly L., Black K. R., Wrag S. H. transcranial mag-
netic stumulation of visual area y5 in migraine //
neurology.— 2002.— vol. 58, № 7.— p. 1066–1069.
15. Friberg L. cerebral blood flow in migraine: methods,
observations and hypotheses // J. neurol.— 1991.—
№ 2.— p. 28–30.
16. Батурова Е. А., Смирнов Т. Н., Поляков В. Е. Примене-
ние ультразвуковой допплерографии в амбулаторных
условиях для выявления изменений церебрального
кровотока у детей, больных мигренью // Крем-
левская медицина. Клин. вестник.— 1998.— № 3.—
С. 19–25.
17. Григорова И. А., Некрасова Н. А., Григоров С. Н. Це-
ребролизин в лечении больных молодого возраста
с черепно-мозговой и краниофасциальной травмой //
Мiжнар. неврол. журнал.— 2006.— № 6 (10).— С. 45–
48.
18. Дамулин И. В., Коберская Н. Н., Мхитарян Э. А.
Влияние церебролизина на умеренные когнитивные
расстройства сосудистого генеза // Нейроnews.—
2007.— № 2.— С. 1–3.
19. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной
системы: Рук-во.— М.: Медицина, 1997.— 351 с.
Поступила 27.08.2007
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53764 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:15:25Z |
| publishDate | 2007 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Григорова, И.А. Резниченко, Е.К. Григорова, А.А. 2014-01-27T14:47:15Z 2014-01-27T14:47:15Z 2007 Клинико-диагностические аспекты и роль церебролизина в терапии вестибулярной мигрени / И.А. Григорова, Е.К. Резниченко, А.А. Григорова // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 3. — С. 38-41. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53764 616.857-036-07-085.214.31 Продемонстрированы данные клинического и допплерографического исследования пациентов в возрасте от 18 до 37 лет, страдающих вестибулярной мигренью. Отмечен положительный терапевтический эффект церебролизина при лечении вестибулярной мигрени в межприступном периоде. The findings of clinical and Doppler ultrasound investigation of patients aged 18−37 suffering from vestibular migraine are presented. A positive therapeutic effect of Cerebrolysin in treatment for vestibular migraine during the period between the attacks was noted. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Неврология Клинико-диагностические аспекты и роль церебролизина в терапии вестибулярной мигрени Clinical diagnostic aspects and the role of cerebrolysin in treatment for vestibular migraine Article published earlier |
| spellingShingle | Клинико-диагностические аспекты и роль церебролизина в терапии вестибулярной мигрени Григорова, И.А. Резниченко, Е.К. Григорова, А.А. Неврология |
| title | Клинико-диагностические аспекты и роль церебролизина в терапии вестибулярной мигрени |
| title_alt | Clinical diagnostic aspects and the role of cerebrolysin in treatment for vestibular migraine |
| title_full | Клинико-диагностические аспекты и роль церебролизина в терапии вестибулярной мигрени |
| title_fullStr | Клинико-диагностические аспекты и роль церебролизина в терапии вестибулярной мигрени |
| title_full_unstemmed | Клинико-диагностические аспекты и роль церебролизина в терапии вестибулярной мигрени |
| title_short | Клинико-диагностические аспекты и роль церебролизина в терапии вестибулярной мигрени |
| title_sort | клинико-диагностические аспекты и роль церебролизина в терапии вестибулярной мигрени |
| topic | Неврология |
| topic_facet | Неврология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53764 |
| work_keys_str_mv | AT grigorovaia klinikodiagnostičeskieaspektyirolʹcerebrolizinavterapiivestibulârnoimigreni AT rezničenkoek klinikodiagnostičeskieaspektyirolʹcerebrolizinavterapiivestibulârnoimigreni AT grigorovaaa klinikodiagnostičeskieaspektyirolʹcerebrolizinavterapiivestibulârnoimigreni AT grigorovaia clinicaldiagnosticaspectsandtheroleofcerebrolysinintreatmentforvestibularmigraine AT rezničenkoek clinicaldiagnosticaspectsandtheroleofcerebrolysinintreatmentforvestibularmigraine AT grigorovaaa clinicaldiagnosticaspectsandtheroleofcerebrolysinintreatmentforvestibularmigraine |