Лучевая диагностика очаговых поражений печени
Представлены данные о роли различных методов визуализации в диагностике очаговых поражений печени − гепатоцеллюлярного рака, гемангиом, аденом, узловой гиперплазии, абсцессов, кист. The data about the role of different visualization techniques in diagnosis of focal liver lesions, i.e. hepatocellular...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2007 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2007
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53813 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Лучевая диагностика очаговых поражений печени / Филипп Нарте Горлеку // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 117-120. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859615652605591552 |
|---|---|
| author | Филипп Нарте Горлеку |
| author_facet | Филипп Нарте Горлеку |
| citation_txt | Лучевая диагностика очаговых поражений печени / Филипп Нарте Горлеку // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 117-120. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены данные о роли различных методов визуализации в диагностике очаговых поражений печени − гепатоцеллюлярного рака, гемангиом, аденом, узловой гиперплазии, абсцессов, кист.
The data about the role of different visualization techniques in diagnosis of focal liver lesions, i.e. hepatocellular cancer, hemangioma, adenoma, nodular hyperplasia, abscesses, cysts, are presented.
|
| first_indexed | 2025-11-28T19:12:33Z |
| format | Article |
| fulltext |
117МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 1’2007
Своевременная и точная диагностика очаговых
поражений печени является одной из актуальных
проблем онкологии. В Украине ежегодно регистри-
руются тысячи случаев печеночных метастазов из
разных органов. дифференциация метастазов от
других очаговых изменений, характеризующихся
большим разнообразием, остается сложной за-
дачей.
Все фокальные очаговые поражения печени
делятся на пять больших групп [1]:
А. Врожденные заболевания печени: 1) про-
стые кисты; 2) поликистозная болезнь.
В. Воспалительные заболевания печени: 1) бак-
териальный абсцесс; 2) амебный абсцесс; 3) гида-
тивная болезнь.
С. доброкачественные неопластические пора-
жения печени: 1) кавернозная гемангиома; 2) фо-
кальная узловая гиперплазия; 3) гепатоцеллюляр-
ная аденома.
д. Малигнизированные неопластические по-
ражения печени: 1) гепатоцеллюлярная карци-
нома; 2) холангиокарцинома; 3) метастатические
поражения печени.
е. Редкие заболевания печени: 1) билома;
2) лимфома; 3) цистаденома; 4) гепатобластома.
В связи с развитием новых методов возмож-
ности дифференциации патологических процессов
в печени постоянно повышаются [2, 3]. В практи-
ческой работе огромное значение имеет не только
правильная и своевременная диагностика забо-
левания, но и ее экономическая доступность для
пациента. Практически все существующие мето-
ды визуализации — ультразвуковое исследование
(УЗи), компьютерная томография (КТ), магни-
торезонансная томография (МРТ) — позволяют
выявить очаговые образования в паренхиме пе-
чени, но уточнение диагноза является прерогати-
вой того или иного из них в каждом конкретном
случае [4]. Выбор метода визуализации зависит от
многих факторов — анамнеза, конституциональных
особенностей пациента, результатов предыдущих
исследований. С учетом этих данных необходимо
сориентироваться в ценности методик предстояще-
го исследования, взвешивая, будет ли достаточным
проведение того или другого исследования или
велика вероятность его повторения с контрастным
усилением, а также пункционной биопсией.
частой находкой при обследовании печени по
другому поводу является киста.
Простая киста имеет определенные ультра-
звуковые признаки, на основании которых ее мож-
но успешно идентифицировать [5]. это округлая
форма, четкие контуры, анэхогенное содержимое,
эффект дорсального усиления ультразвукового
луча, наличие боковых теней в виде ослабления
ультразвукового сигнала (рис. 1). При КТ киста
выглядит тонкостенным, хорошо очерченным
сферическим образованием низкой плотности
Удк 616.36–071.7
лУчевая диагностика очаговых Поражений Печени
Филипп Нарте гОРЛеКУ
radiodiagnoSiS of focal liver leSionS
philipp narte gorleKu
Харьковский государственный медицинский университет, Украина
Представлены данные о роли различных методов визуализации в диагностике очаговых поражений
печени — гепатоцеллюлярного рака, гемангиом, аденом, узловой гиперплазии, абсцессов, кист.
Ключевые слова: очаговые изменения печени, гепатоцеллюлярная карцинома, гемангиома, аденома,
абсцесс, кисты.
the data about the role of different visualization techniques in diagnosis of focal liver lesions, i.e. hepatocel-
lular cancer, hemangioma, adenoma, nodular hyperplasia, abscesses, cysts, are presented.
Key words: focal liver lesions, hepatocellular carcinoma, hemangioma, adenoma, abscess, cysts.
Рис. 1. Простая киста печени
ЛУчеВАя диАгНОСТиКА
118
ЛУчеВАя диАгНОСТиКА
(0–15 ед. Н), в несколько раз ниже плотности
нормальной паренхимы печени (50–70 ед. Н).
При выявлении образования с толстыми стенками
и неоднородным внутренним содержимым целе-
сообразно проведение КТ с контрастным усиле-
нием [6]. Осложненные кисты сопровождаются
повышением денситометрических показателей
и появлением внутри кисты пузырьков воздуха,
хорошо выявляемых при КТ.
Эхинококковые кисты на КТ имеют округлую
форму, ровные контуры, кальцинированную кап-
сулу, визуализируемые дочерние пузырьки. ден-
симетрическая плотность кисты повышается после
гибели паразита (рис. 2). Кисты с внутренним со-
держимым лучше определяются на МРТ. На Т1-
взвешенных изображениях кисты выглядят гипо-
денсными, а на Т2 — гиперденсными. Наиболее
достоверным является исследование с контраст-
ным усилением, так как контрастные вещества
в кисте не накапливаются.
Абсцесс печени характеризуется локальным
скоплением гноя в ее ткани с разрушением па-
ренхимы и стромы. билиарные абсцессы, как
правило, маленькие, многоочаговые. эхографиче-
ская картина зависит от стадии воспалительного
процесса. На ранней стадии первичный очаг вос-
паления может визуализироваться как зона по-
ниженной или средней эхогенности без четких
контуров, капсулы (рис. 3). В этой фазе даже
введение контрастного вещества не позволяет
уточнить диагноз, поскольку оно скапливается
в зоне воспаления, симулируя злокачественное
образование [8]. На поздней стадии большинство
абсцессов выявляются в виде гипоанэхогенных
образований с толстой капсулой и неоднородным
содержимым, наличием эффекта дорсального псев-
доусиления и боковой тени. При формировании
абсцедирующей полости КТ выявляет снижение
плотности очага до 0–2 ед. Н. Очаг не имеет чет-
кого отграничения от окружающей паренхимы.
Визуализируется неравномерная дольчатость,
пузырьки воздуха выглядят черными точками
в полости абсцесса, иногда виден уровень жид-
кости. При контрастировании возникает усиление
сигналов от капсулы [9]. На МРТ абсцесс печени
характеризуется высокими значениями времени
Т2, визуализацией капсулы, четкостью контуров,
гетерогенностью внутреннего содержимого, иногда
наличием отека по периферии [10].
Аденома печени является доброкачествен-
ным образованием, развивается из гепатоцитов.
Возможность кровоизлияния, некроза, жировой
инфильтрации, инкапсуляции, развития внутрио-
пухолевых сосудов придают гетерогенность вну-
тренней структуре аденомы. В связи с этим соз-
дается диагностическая проблема при всех видах
визуализации. На УЗи аденома может выглядеть
в виде округлого, хорошо очерченного образова-
ния, умеренно неоднородной внутренней структу-
рой, внутриопухолевыми сосудами, наличием ги-
поэхогенного ободка. эхогенность аденомы может
быть любой, но несколько преобладает гиперэхо-
генность (рис. 4). При КТ аденома чаще выглядит
гипо- или изоденсной, а после контрастирования
она становится неоднородной [6]. При МРТ аде-
нома выглядит как хорошо очерченное неодно-
родное образование, характеризуется наличием
ободка и признаками центрального рубцевания
на Т2-взвешенных изображениях, гетерогенно
контрастирующееся в артериальную фазу.
частыми находками при УЗи печени являют-
ся гемангиомы — доброкачественные сосудистые
заболевания. При наличии гетерогенного внутрен-
него строения они по своей визуальной картине
могут симулировать рак, что требует проведения
дополнительных диагностических исследований.
Общими диагностическими критериями гемангиом
при УЗи, КТ и МРТ являются: отсутствие кап-
сулы, расположение вблизи печеночных вен, на-
личие четкого, не всегда ровного контура, медлен-
ный рост при динамическом наблюдении, близкая
к округлой форма. При УЗи гемангиомы чаще
гиперэхогенны, кавернозные полости выглядят
гипо- и анэхогенными участками, что затрудняет
Рис. 2. эхинококковая киста печени (2). 1 — печень,
3 — желчный пузырь
Рис. 3. Абсцесс печени — в паренхиме печени
визуализируется гипоэхогенный участок без четких
контуров, со слабым дорсальным усилением
ультразвуковых сигналов
119
ФиЛиПП НАРТе гОРЛеКУ. ЛУчеВАя диАгНОСТиКА ОчАгОВыХ ПОРАЖеНий ПечеНи
их интерпретацию (рис. 5). При КТ без контрасти-
рования маленькие гемангиомы трудно отличимы
от метастазов. Крупные гемангиомы (размерами
больше 5 см) имеют неоднородную внутреннюю
структуру, неровные, бугристые контуры, сред-
няя плотность над опухолью составляет около
30 ед. Н. [11–13]. В области гемангиомы контра-
стирование происходит от периферии к центру,
контрастное усиление сохраняется до 20–30 мин
после введения препарата из-за низкой скорости
кровотока по сосудистым пространствам. МРТ
без контрастного усиления позволяет лучше диа-
гностировать гемангиомы, так как из-за низкой
скорости тока крови продолжительность времени
на Т2 изображениях в 2 раза превышает таковую
при злокачественных образованиях. интенсив-
ность сигнала от гемангиом достаточно высока,
в связи с чем яркость изображения значительно
превосходит другие очаговые поражения.
Среди первичных злокачественных новооб-
разований наиболее часто встречается гепато-
целлюлярная карцинома, которая примерно в 50 %
случаев бывает одиночной, в 15–20 % — множест-
венной, а в 30–35 % — диффузной. Размеры об-
разования колеблются в больших пределах (6–
19 см), оно бывает как инкапсулированным, так
и без капсулы [14]. При УЗи — это гетерогенное,
чаще гиперэхогенное образование с нечеткими
контурами, иногда гипоэхогенным ободком (рис.
6). Неоднородность внутренней структуры гепа-
тоцеллюлярной карциномы обусловлена измене-
нием архитектоники сосудистого русла, сужением
крупных ветвей и образованием в них тромбов.
КТ печени позволяет выявить денсиметрическую
неоднородность образования с нечеткими конту-
рами, зоны некроза, кальциноз. изоденсное об-
разование может быть выявлено только при вве-
дении контрастного вещества. Контрастирование
наступает в артериальную фазу, что помогает
в дифференциации с гемангиомами. При нали-
чии цирротических изменений печени наиболее
информативной является МРТ, при которой вы-
являются: капсула, гетерогенность внутреннего
строения, внутриопухолевые перегородки, цен-
тральное рубцевание, дочерние узлы, опухолевые
тромбы в крупных сосудах [15].
Очень важное значение имеет своевременное
выявление метастазов печени, которые могут
иметь характеристику любой из вышеописанной
патологии. Различают 8–10 эхографических ва-
риантов метастазов печени (рис. 7). Предпочти-
тельные зоны расположения метастазов не всегда
доступны для ультразвука. При КТ и МРТ воз-
можности визуализации метастазов с помощью
контрастирования заметно повышаются. Наибо-
лее характерным считается эффект «вымывания»
контраста — появление гипоинтенсивного ободка
вокруг очага через несколько минут после введения
препарата [16]. При КТ чаще всего выявляются
хорошо очерченные гиподенсные округлые очаги
с незначительным периферическим усилением при
контрастировании [8]. Кистозно-некротические
образования часто симулируют кисты печени,
но, в отличие от них, накапливают контраст. При
МРТ в большинстве случаев выявляются округлые
очаги с неоднородным внутренним строением,
гиперинтенсивные на Т2- и гипоинтенсивные на
Т1-взвешенных изображениях. Наиболее типич-
ным признаком метастазов является визуализа-
ция яркого halo вокруг очага на Т2-взвешенных
изображениях (из-за отека) [17].
Развитие ультразвуковой диагностической тех-
нологии, широкое внедрение цветного допплеров-
ского картирования кровотока, появление новых
контрастных ультразвуковых препаратов откры-
вают новые возможности дифференциальной диа-
гностики доброкачественных и злокачественных
образований печени. доступность, безвредность,
значительно более низкая стоимость ультразвуко-
вого исследования, в том числе и с контрастом,
Рис. 4. Аденома печени — изоэхогенное образование
овальной формы, с четким ровным контуром,
наличием тонкой капсулы
Рис. 5. гемангиома печени — средней эхогенности
образование с четким ровным контуром. При цветном
доплеровском картировании внутри образования
сосуды не визуализируются
120
ЛУчеВАя диАгНОСТиКА
по сравнению с КТ и МРТ делают метод более
привлекательным для практического примене-
ния [18, 19]. Однако только знание возможно-
стей каждого из методов и последовательное их
применение может помочь правильно определить
тактику дальнейшего ведения пациента.
Рис. 6. гепатоцеллюлярный рак печени — образование
повышенной эхогенности, без четких контуров, неопределенной
формы, неоднородной структуры. При цветном доплеровском
картировании (черно-белый снимок) внутри образования
визуализируются сосудистые сигналы
Рис. 7. Метастазы печени — слева по типу
мишени, справа — изоэхогенный
с гиперэхогенным ободком
Л и т е р а т у р а
1. Lende I. M., Hill M. C. focal liver lesions // clin. diag.
ultrasound.— 1988; 23: 1–55.
2. focal liver lesions characterization with nonenhanced
and dynamic contrast material-enhanced Mr ima ging /
b. Hamm, r. f. thoeni, r. g. could et al. // radiol.—
1994; 190: 417–423.
3. a global text book of radiology. 2-d vol. the nicer
centennial book // Merit communications, 1995.—
p. 1034–1041.
4. Lunderquist A., Peterson H. gastrointestinal and uro-
genital radiology. nicer series on diagnostic imaging //
Merit communications, 1991.— p. 196–222.
5. echographic epidemiology of nonparasitic hepatic cyst /
M. ceramani, a. vincenti, a. benci et al. // J. clin.
ultrasound.— 1993; 21: 115–118.
6. Multicystic cavernous hemangioma of the liver: report
of a case including diagnostic imaging and pathologic
correlation / a. nakachi, M. shiraishi, H. shimoji
et al. // radiat. Med.— 1998; 16(3): 209–212.
7. Кармазановский Г. Г., Вилявин М. Ю., Никитаев М. С.
Компьютерная томография печени и желчных пу-
тей.— М.: Паганель-бук, 1997.— 358.
8. Webb W. R., Brant W. E., Helms C. A. fundamentals of
body c.t. W.b. saunders company, 1998.— p. 195–
213.
9. Терновой С. К., Синицын В. Е. электронный учебный
атлас магнито-резонансной и компьютерной томо-
графии.— М.: Видар, 2000.— 237 с.
10. Hepatic abscesses: Mr imaging findings / r. g. Mendez,
M. l. shiebler, e. K. outwater et al. // radiol.— 1994,
190: 431–436.
11. color and power doppler sonography of liver heman-
giomas: a dream unfulfilled? / a. b. perkins, K. Imam,
W. J. smith, J. J. cronan // J. clin. ultrasound.— 2000;
28(4): 159–165.
12. atypical inside-out pattern of hepatic hemangiomas /
s. Kim, J. J. chung, M. J. Kim et al. // aJr am.
J. roentgenol.— 2000; 174(6): 1571–1574.
13. Hemangioma in the cirrhotic liver: diagnosis and natu-
ral history / g. brancatelli, M. p. federle, a. blachar,
l. grazioli // radiol.— 2001; 219(1): 69–74.
14. Chalasani N., Horlander J. C., Said A. screening for he-
patocellular carcinoma in patients with advanced cirrho-
sis // am. J. gastroenterol.— 1999; 94(10); 2988–2993.
15. Larcos G., Sorokopud H., Berry G. sonographic screen-
ing for hepatocellular carcinoma in patients with
chronic hepatitis or cirrhosis: an evaluation // aJr
am. J. roentgenol.— 1998; 171(2): 433–435.
16. MrI with superparamagnetic iron oxide; efficacy in the
detection and characterization of focal hepatic lesions /
c. poeckler-schoeniger, J. Koepke, f. gueckel et al. //
Magn. reson. Imaging.— 1999; 17(3): 383–392.
17. Kinkel K., Lu Y., Both M. detection of hepatic metastases
from cancers of the gastrointestinal tract by using non-
invasive imaging methods (us, ct, Mr imaging, pet):
a meta-analysis // radiol.— 2002; 224(3): 748–756.
18. colorectal cancer recurrence in the liver: detection by
pet / s. yasuda, y. Makuuchi, s. sadahiro et al. //
tokai. J. exp. clin. Med.— 1998; 23(4): 167–171.
19. clinical evaluation of contrast-enhanced color dop-
pler sonography in the differential diagnosis of liver
tumors / d. strobel, u. Krodel, p. Martus et al. //
ultrasound.— 2000; 28(1): 1–13.
Поступила 26.02.2007
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53813 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-28T19:12:33Z |
| publishDate | 2007 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Филипп Нарте Горлеку 2014-01-28T12:23:52Z 2014-01-28T12:23:52Z 2007 Лучевая диагностика очаговых поражений печени / Филипп Нарте Горлеку // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 117-120. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53813 616.36–071.7 Представлены данные о роли различных методов визуализации в диагностике очаговых поражений печени − гепатоцеллюлярного рака, гемангиом, аденом, узловой гиперплазии, абсцессов, кист. The data about the role of different visualization techniques in diagnosis of focal liver lesions, i.e. hepatocellular cancer, hemangioma, adenoma, nodular hyperplasia, abscesses, cysts, are presented. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Лучевая диагностика Лучевая диагностика очаговых поражений печени Radiodiagnosis of focal liver lesions Article published earlier |
| spellingShingle | Лучевая диагностика очаговых поражений печени Филипп Нарте Горлеку Лучевая диагностика |
| title | Лучевая диагностика очаговых поражений печени |
| title_alt | Radiodiagnosis of focal liver lesions |
| title_full | Лучевая диагностика очаговых поражений печени |
| title_fullStr | Лучевая диагностика очаговых поражений печени |
| title_full_unstemmed | Лучевая диагностика очаговых поражений печени |
| title_short | Лучевая диагностика очаговых поражений печени |
| title_sort | лучевая диагностика очаговых поражений печени |
| topic | Лучевая диагностика |
| topic_facet | Лучевая диагностика |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53813 |
| work_keys_str_mv | AT filippnartegorleku lučevaâdiagnostikaočagovyhporaženiipečeni AT filippnartegorleku radiodiagnosisoffocalliverlesions |