Заместительная гормональная терапия после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки
Представлен обзор данных литературы по проблеме заместительной терапии после радикальных оперативных вмешательств по поводу гинекологической патологии. Отмечена недостаточная разработанность этой проблемы. Literature data about hormone replacement therapy after radical surgery for gynecological dise...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Datum: | 2008 |
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53847 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Заместительная гормональная терапия после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки / В.В. Свиридова // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 99-101. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860133638156320768 |
|---|---|
| author | Свиридова, В.В. |
| author_facet | Свиридова, В.В. |
| citation_txt | Заместительная гормональная терапия после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки / В.В. Свиридова // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 99-101. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлен обзор данных литературы по проблеме заместительной терапии после радикальных оперативных вмешательств по поводу гинекологической патологии. Отмечена недостаточная разработанность этой проблемы.
Literature data about hormone replacement therapy after radical surgery for gynecological diseases are reviewed. Limitations in solution of this problem are emphasized.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:46:08Z |
| format | Article |
| fulltext |
99МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1’2008
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
Из радикальных операций на внутренних ге-
ниталиях женщин наиболее частыми являются
надвлагалищная ампутация и экстирпация мат-
ки с придатками: по данным литературы, их ча-
стота составляет 62,4 % [1]. При этом в течение
последних 50 лет число органоуносящих опера-
ций (гистерэктомий) постоянно увеличивается,
и в настоящее время они являются одними из
наиболее часто выполняемых вмешательств не
только при гинекологической, но и при хирур-
гической патологии [2]. В Швеции частота ги-
стерэктомии среди полостных гинекологических
операций равна 38 %, в США — 36 %, в Велико-
британии — 25 %, в России 32–38 %. Распростра-
ненность этой операции среди других полостных
гинекологических вмешательств (по данным сбор-
ной статистики ИВНХ АМН Украины за период
с 1992 по 2006 г.) составляла от 27 до 46 %, при-
чем отмечается тенденция к дальнейшему росту
этого показателя [1].
Радикальное хирургическое вмешательство на
внутренних женских половых органах является
мощным стрессовым соматогенным фактором для
всего организма. В последние годы в литературе
довольно часто обсуждался вопрос об отрицатель-
ном влиянии суправагинальной ампутации или
экстирпации матки на соматическое и психиче-
ское состояние больных [1, 3, 4]. К осложнениям
подобных вмешательств относят часто возника-
ющие после них психоэмоциональные, психосек-
суальные, нейроэндокринные и уродинамические
расстройства. Отмечают появление нейровегета-
тивных, психоэмоциональных нарушений, повы-
шение уровня тревожности в позднем послеопе-
рационном периоде гистерэктомии, выполненной
в молодом возрасте.
Гипоэстрогения в крови, развивающаяся после
радикальных операций, влечет за собой множество
негативных последствий — от неприятных и бес-
покоящих ощущений (приливы жара и ночная
потливость) до расстройств, представляющих по-
тенциальную угрозу жизни (сердечно-сосудистые
заболевания и остеопороз). Надвлагалищную ам-
путацию или экстирпацию матки с аднексэкто-
мией чаще всего переносят женщины в возрасте
35–45 лет [5, 6]. На их здоровье и самочувствие
оказывают отрицательное влияние и постгистерэк-
томические расстройства, и так называемые позд-
ние изменения в организме, развивающиеся в от-
даленный период после хирургического лечения.
Эстрогенные рецепторы располагаются не
только в органах-мишенях, какими являются матка
и молочные железы, но и в центральной нервной
системе, клетках костной ткани, эндотелии сосу-
дов, миокардиоцитах, фибробластах соединитель-
ной ткани, уретре, мочевом пузыре, влагалище,
мышцах тазового дна, слизистых оболочках рта,
гортани, конъюнктиве и др. Этим объясняется
разнообразие клинической симптоматики после-
операционных осложнений.
Согласно исследованиям K. G. Cooper et al. [7],
треть женщин репродуктивного возраста через
3–5 лет после гистерэктомии предъявляют жалобы
на урологические расстройства, включая дневную
и ночную поллакиурию, недержание мочи при на-
пряжении, снижение уретрального давления, что
свидетельствует о формировании неполноценности
уретрального механизма удержания мочи, часто
УДК 618.14-065.87-085.357
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ПОСЛЕ ЭКСТИРПАЦИИ
ИЛИ НАДВЛАГАЛИЩНОЙ АМПУТАЦИИ МАТКИ
Канд. мед. наук В. В. СВИРИДОВА
HORMONE REPLACEMENT THERAPY AFTER EXTIRPATION
OR SUPRAVAGINAL AMPUTATION OF THE UTERUS
V. V. SVIRIDOVA
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького
Представлен обзор данных литературы по проблеме заместительной терапии после радикальных
оперативных вмешательств по поводу гинекологической патологии. Отмечена недостаточная раз-
работанность этой проблемы.
Ключевые слова: экстирпация, надвлагалищная ампутация матки, осложнения, заместительная гор-
монотерапия.
Literature data about hormone replacement therapy after radical surgery for gynecological diseases
are reviewed. Limitations in solution of this problem are emphasized.
Key words: extirpation, supravaginal amputation of the uterus, complications, hormone replacement therapy.
100
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
сочетающейся с опущением стенок влагалища
и образованием цистоцеле [8]. Эти расстройства
развиваются на фоне гипоэстрогении и, вероятно,
связаны с дистрофическими процессами в пара-
уретральной ткани, эпителии влагалища и уретры,
рецепторном аппарате [9].
Особого внимания заслуживает высокая часто-
та сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза
у женщин, перенесших радикальные операции на
гениталиях. Ишемическая болезнь сердца и на-
рушения мозгового кровообращения встречаются
у них в 5 раз чаще, чем у женщин с интактными
яичниками. Этот факт объясняют резким сниже-
нием эстрогенного влияния на липидный спектр
крови, приводящим к повышению атерогенности,
нарушению биохимических процессов в эндотелии
кровеносных сосудов и увеличению резистентно-
сти сосудистой стенки.
Утрата защитного действия половых гормо-
нов на костную ткань влечет за собой быструю
потерю костной массы. По данным литературы,
этот процесс начинается с первых дней после
операции, и в течение года происходит потеря
5–10–15 % костной массы, в то время как физио-
логическая потеря составляет 0,5–1 %. Вследствие
этого риск перелома позвонков у женщин с уда-
ленными яичниками в 9 раз, а шейки бедренной
кости — в 3 раза выше, чем у здоровых женщин
того же возраста [2, 10]. Имеются также наблюде-
ния, что после удаления придатков болезнь Аль-
цгеймера у женщин встречается несколько чаще
и развивается раньше [2].
Учитывая тяжелые последствия, возника-
ющие у женщин после вынужденного удаления
яичников, патогенетически обоснованным следует
считать восполнение дефицита эстрогенов путем
проведения заместительной гормональной тера-
пии. В распоряжении практикующего врача име-
ются соответствующие современные гормональные
препараты. В качестве натуральных эстрогенов
используют 17β-эстрадиол, эстрадиола валерат,
конъюгированные эстрогены, эстриол, которые
вводятся перорально, чрескожно (пластырь, гель),
внутривлагалищно. В качестве натуральных ге-
стагенов применяются производные прогестеро-
на: медроксипрогестерона ацетат, дидрогестерон
или микронизированный прогестерон, существует
также большое количество комбинированных пре-
паратов, содержащих эстрогеные и гестагенные
компоненты.
В связи с необходимостью длительного про-
ведения заместительной гормонотерапии особое
значение имеют переносимость применяемых
препаратов и возможные осложнения при их ис-
пользовании. Некоторые прогестагены, особен-
но те из них, которые обладают андрогенными
свойствами, могут нежелательно воздействовать
на уровень липидов в крови, частично купируя
кардиопротекторный эффект эстрогена. Кроме
того, неадекватная доза прогестагена и/или не-
адекватная продолжительность его применения
не обеспечивают ожидаемого эффекта [2].
Выбор прогестагена для проведения замести-
тельной гормонотерапии в значительной мере
определяется его безопасностью и переносимостью.
Считается, что побочные эффекты прогестагенов
и прежде всего их воздействие на углеводный об-
мен и уровень липидов в крови зависят в первую
очередь от андрогенной активности этих препара-
тов, а также от того, в каких дозах они применя-
ются. Следовательно, высокая андрогенная актив-
ность потенциально более пагубна в отношении
их воздействия на уровень липидов в крови, чем
низкая андрогенная активность.
Прогестагены можно разделить на три кате-
гории в зависимости от их андрогенного потен-
циала. Так, левоноргестрел и норэтистерон даже
в малых дозах отрицательно влияют на уровень
липидов в крови. Медроксипрогестерона ацетат,
назначаемый в низких дозах, может оказывать ми-
нимальное воздействие на уровень липидов, однако
такие дозы не обеспечивают адекватной защиты
от неблагоприятного эстрогенного влияния.
Преимущество имеет применение дидрогесте-
рона, который благодаря наличию всего одной
дополнительной двойной связи обладает боль-
шей в сравнении с прогестероном способностью
связываться с прогестероновыми рецепторами
и оказывать более выраженный прогестагенный
эффект при отсутствии влияния на андрогенные
и эстрогенные рецепторы. Антиминералокорти-
коидное действие дидрогестерона обеспечивает
стабильность или даже снижение массы тела боль-
ных. Убедительно доказана также хорошая общая
переносимость дидрогестерона. Для него характер-
на низкая частота нежелательных явлений, и он
не влияет не только на массу тела, но и на арте-
риальное давление. Кроме того, этот препарат не
противодействует полезному воздействию эстро-
гена на чувство тревоги, а также на физическое
и психологическое состояние больных.
В то же время анализ имеющихся в литературе
сведений о влиянии заместительной гормональной
терапии на качество жизни женщин фертильного
возраста, перенесших гистерэктомию с оварио-
эктомией, свидетельствует о недостаточной из-
ученности этой проблемы. Ее касаются лишь еди-
ничные публикации, что диктует необходимость
проведения дальнейших исследований в данном
направлении.
Л и т е р а т у р а
1. Чурилов А. В., Кушнир С. В. Гнойные воспалительные
заболевания придатков матки (диагностика, лечение,
прогноз).— СПб.: НордПресс, 2006.— 216 с.
2. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Аскольская С. И. Ги-
стерэктомия и здоровье женщины.— М.: Медицина,
1999.— 311 с.
101
В. В. СВИРИДОВА. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ЭКСТИРПАЦИИ...
3. Рубченко Т. И. Клинико-метаболические последствия
гистерэктомии и их гормональная коррекция: Авто-
реф. дис. ...д-ра мед. наук.— М., 2000.— 45 с.
4. Доброхотова Ю. Э. Гистерэктомия в репродуктив-
ном возрасте (системные изменения в организме
женщины и методы их коррекции): Автореф. дис.
...д-ра мед. наук.— М., 2000.— 36 с.
5. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Щукина Н. А.
Гнойные воспалительные заболевания придатков
матки (проблемы патогенеза, диагностики, хирурги-
ческого лечения и реабилитации).— М.: МЕДпресс,
1999.— 233 с.
6. Чурілов А. В. Гнійні запальні захворювання при-
датків матки. Діагностика, результати лікування,
індивідуальний прогноз: Дис. ...д-ра мед. наук.— К.,
2004.— 282 с.
7. K. G. Cooper, S. A. Jack, D. E. Parkin et al. // Br. J. Ob-
stetr. Gynaecol.— 2003.— Vol. 110, № 1.— P. 87.
8. Сидорова И. С., Гириев Т. Д., Овсянникова Т. В. Миома
матки (современные проблемы этиологии, патогене-
за, диагностики и лечения) / Под ред. И. С. Сидо-
ровой.— М.: Медицина, 2002.— 349 с.
9. Особенности личности женщин репродуктивного воз-
раста после хирургического лечения миомы матки /
Е. Б. Терешкина, И. С. Бокша, О. К. Савушкина,
Г. Ш. Бурбаева // Журн. неврол. и психиатрии им.
С. С. Корсакова.— 2001.— № 7.— С. 51–53.
10. Epidemiology ot osteoporosis and osteoporotic frac-
tures / S. R. Cummings, J. L. Kelsey, M. C. Nevitt,
K. J. O’Dowd // Epidemiol. Rev.— 1985.— № 7.—
P. 178–207.
Поступила 29.02.2008
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53847 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:46:08Z |
| publishDate | 2008 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Свиридова, В.В. 2014-01-28T16:37:19Z 2014-01-28T16:37:19Z 2008 Заместительная гормональная терапия после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки / В.В. Свиридова // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 99-101. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53847 618.14-065.87-085.357 Представлен обзор данных литературы по проблеме заместительной терапии после радикальных оперативных вмешательств по поводу гинекологической патологии. Отмечена недостаточная разработанность этой проблемы. Literature data about hormone replacement therapy after radical surgery for gynecological diseases are reviewed. Limitations in solution of this problem are emphasized. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Акушерство и гинекология Заместительная гормональная терапия после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки Hormone replacement therapy after extirpation or supravaginal amputation of the uterus Article published earlier |
| spellingShingle | Заместительная гормональная терапия после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки Свиридова, В.В. Акушерство и гинекология |
| title | Заместительная гормональная терапия после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки |
| title_alt | Hormone replacement therapy after extirpation or supravaginal amputation of the uterus |
| title_full | Заместительная гормональная терапия после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки |
| title_fullStr | Заместительная гормональная терапия после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки |
| title_full_unstemmed | Заместительная гормональная терапия после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки |
| title_short | Заместительная гормональная терапия после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки |
| title_sort | заместительная гормональная терапия после экстирпации или надвлагалищной ампутации матки |
| topic | Акушерство и гинекология |
| topic_facet | Акушерство и гинекология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53847 |
| work_keys_str_mv | AT sviridovavv zamestitelʹnaâgormonalʹnaâterapiâposleékstirpaciiilinadvlagaliŝnoiamputaciimatki AT sviridovavv hormonereplacementtherapyafterextirpationorsupravaginalamputationoftheuterus |