Нерешенные вопросы диагностики и лечения синдрома острого повреждения желудка
Освещены основные вопросы развития, диагностики и лечебных мероприятий синдрома острого повреждения желудка. Определены основные направления в изучении данного состояния. Main questions of development, diagnosis and treatment of syndrome of acute lesion of the stomach are featured. Main directions i...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2008 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53849 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Нерешенные вопросы диагностики и лечения синдрома острого повреждения желудка / А.А. Павлов // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 111-113. — Бібліогр.: 22 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860025208771969024 |
|---|---|
| author | Павлов, А.А. |
| author_facet | Павлов, А.А. |
| citation_txt | Нерешенные вопросы диагностики и лечения синдрома острого повреждения желудка / А.А. Павлов // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 111-113. — Бібліогр.: 22 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Освещены основные вопросы развития, диагностики и лечебных мероприятий синдрома острого повреждения желудка. Определены основные направления в изучении данного состояния.
Main questions of development, diagnosis and treatment of syndrome of acute lesion of the stomach are featured. Main directions in the investigation of this state were determined.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:49:53Z |
| format | Article |
| fulltext |
111МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1’2008
ХИРУРГИЯ
На данном этапе развития медицинской науки
уточняется ряд концептуальных положений, от-
носящихся к изучению сепсиса, синдрома острого
воспалительного ответа, синдрома полиорганной
недостаточности и др. [1, 2]. Эволюция взглядов на
природу этих явлений во многом являлась отраже-
нием развития общебиологических представлений
реакции организма на повреждение [3]. По мере
расшифровки механизмов защиты и накопления
новых данных о взаимодействии агента и макроор-
ганизма происходила постепенная трансформация
понимания сути этого патологического процесса:
от ведущей и единственной роли инфекционного
начала до признания определяющего значения ре-
активности организма человека в ответ на воздей-
ствие фактора стресс-повреждения с вовлечением
ряда органов и систем [4].
Система пищеварения и прежде всего желу-
дочно-кишечный тракт (ЖКТ) являются одной из
мишеней постагрессивной реакции при критиче-
ских состояниях вследствие действия ряда факто-
ров стресс-повреждения [5]. Среди этих факторов
наиболее существенными являются следующие:
централизация кровообращения, которая на
уровне ЖКТ приводит к циркуляторной гипоксии
с развитием дефицита свободной энергии [6];
интенсификация симпатических влияний,
которая неблагоприятно действует на кишечную
перистальтику, извращает эндокринную и пара-
кринную функции эпителия ЖКТ;
парез кишечника различной степени выражен-
ности, который может стать фактором, усугубля-
ющим водно-электролитные расстройства [7];
бактериемия и эндогенная микробная инток-
сикация вследствие потери кишечной стенкой
барьерных свойств [8];
повышенное выделение в кровь клетками пи-
щеварительной системы биологически активных
аминов и цитокинов, которые становятся допол-
нительными факторами развития посттравмати-
ческого эндотоксикоза [9].
Особая чувствительность слизистой кишеч-
ника к ишемическому повреждению обусловлена
следующими анатомическими особенностями его
кровоснабжения [8].
1. Архитектурой построения кровоснабжения
кишечной ворсинки, кровоток которой представлен
центральной артериолой, проходящей от основа-
ния до верхушки и окруженной многочисленными
венулами. Напряжение кислорода у верхушки осо-
бенно снижается при воздействии фактора стресс-
повреждения, когда время прохождения крови
через артериолу увеличивается и, как следствие,
увеличивается время для возможной диффузии
О2 к венулам [10].
2. Феноменом «сепарации плазмы». Объяс-
няется это явление тем, что питающая ворсинку
артериола отходит от приносящего сосуда под
углом, в связи с чем неравномерно распределен-
ные в потоке крови эритроциты (в центре потока
(Ht — 45 %) попадают в нее в меньшем количестве
(в артериоле Ht — 35 %) [11].
3. Более высоким критическим порогом до-
ставки кислорода по сравнению с другими орга-
нами, особенно при септических состояниях. Ва-
зоконстрикция в области кишечника значительно
выше, чем в других областях. Этим обеспечивается
перераспределение кровотока к жизненно важным
органам, таким как головной мозг и сердце, под-
держание центральной гемодинамики [12].
Следовательно, анатомические особенности
органов ЖКТ определяют его ответную реак-
цию на действие фактора стресс-повреждения
и естественным образом участвуют в развитии
УДК 616.33/.34-005.1-036.11-089.5-08
НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
СИНДРОМА ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛУДКА
Канд. мед. наук А. А. ПАВЛОВ
UNSOLVED QUESTIONS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT
OF SYNDROME OF ACUTE LESION OF THE STOMACH
A. A. PAVLOV
Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины, Харьков
Освещены основные вопросы развития, диагностики и лечебных мероприятий синдрома острого
повреждения желудка. Определены основные направления в изучении данного состояния.
Ключевые слова: стресс-повреждение, патогенез, лечение.
Main questions of development, diagnosis and treatment of syndrome of acute lesion of the stomach
are featured. Main directions in the investigation of this state were determined.
Key words: stress-lesion, pathogenesis, treatment.
112
ХИРУРГИЯ
угрожающих для жизни пациента состояниях [13].
Однако степень этого участия, последовательность
вовлечения различных структур органов ЖКТ
в патогенное состояние на сегодняшний день пред-
ставляется нерешенной проблемой [14].
Повреждение желудка, возникающее при
нарушении механизмов его защиты у боль-
ных, подверженных воздействию стресс-фактора
D. J. Cook [15] назвал (по аналогии с синдромом
острого повреждения легких — СОПЛ) синдро-
мом острого повреждения желудка — СОПЖ,
который включает отек и повреждение целост-
ности слизистой оболочки, нарушение моторики
(опорожнения) желудка. От 40 до 100 % больных,
находящихся в критическом состоянии, имеют
эти нарушения, выраженные в той или иной сте-
пени [16].
Основными причинами повреждения цело-
стности слизистой оболочки желудка являются
локальная ишемия/реперфузия, сопровождаю-
щаяся избыточным/аномальным синтезом ок-
сида азота, радикалов О2, цитокинов, снижени-
ем синтеза защитных простагландинов, гибелью
эпителиальных клеток и угнетением процесса их
регенерации [17].
Несмотря на адекватную перистальтику ки-
шечника, у 50–80 % больных этой категории раз-
вивается парез желудка [18]. Развитию гастроста-
за способствуют дисфункция синтеза медиаторов
боли и воспаления (в частности, цитокино- и кини-
ногенеза), энтеронейрональные нарушения (симпа-
тикотония, действие желудочного ингибиторного
пептида, холецистокинина и т. д.), ишемия/репер-
фузия, действие эндотоксинов бактерий, приме-
няемые лекарственные средства (наркотики, малые
дозы допамина) [19]. Такая полиэтиологичность
СОПЖ объясняет низкую эффективность его
фармакотерапии и способствует стимулированию
научных исследований в области профилактики
и лечения указанного осложнения [20].
Отек слизистой оболочки, одной из причин
которого является гипопротеинемия, приводит
к нарушению абсорбции нутритивных ингреди-
ентов и лекарственных средств, находящихся
в просвете ЖКТ, что усугубляет нарушение за-
щитных свойств слизистого барьера и снижает
его устойчивость к патологическому действию
соляной кислоты [21]. Возникающий при этом
вопрос целесообразности использования стандарт-
ных схем интенсивной терапии на сегодняшний
день остается неизученным.
Таким образом, представленные механизмы
развития СОПЖ выявили его взаимосвязь с от-
ветной реакцией организма на воздействие фактора
стресс-повреждения, что позволяет предположить,
что роль органов ЖКТ в патогенезе развития ве-
дущих концептуальных положений критических
состояний является значительной [22]. При этом
важным представляется решение вопроса о вза-
имосвязи универсального защитного механизма
(синдрома системного воспалительного ответа)
со степенью развития СОПЖ применительно
к конкретным клиническим случаям. Решение
поставленных задач в значительной степени по-
зволит объективизировать диагностические и усо-
вершенствовать лечебные мероприятия, входящие
в комплекс лечебно-диагностических мер крити-
ческих состояний.
Л и т е р а т у р а
1. Geus W. P. Are there indications for intravenous acid-
inhibition in the prevention and treatment of upper GI
bleeding? // Scand. J. Gastroenterol.— 2000.— Suppl.
232.— P. 10–20.
2. The systemic inflammatory response in the de-
velopment of ventilator-associated pneumonia /
M. J. M. Bonten, A. H. M. Froon, C. A. Gaillard
et al. // Am. J. Respir Crit. Care Med.— 1997.—
Vol. 156.— P. 1105–1113.
3. Ronco C. A pilot study of coupled plasma filtration
with adsorption in septic shock // Crit. Care Med.—
2002.— Vol. 30, № 6.— Р. 1250–1255.
4. Expression of the neutrophil chemoattractant interleu-
kin-8 in the lesions of bovine pneumonic pasteurellosis /
J. L. Caswell, D. M. Middleton, S. D. Sorden, J. R. Gor-
don // Veterinary Pathology.— 1998.— Vol. 35 (2).—
P. 124–131.
5. High levels of interleukin-8 in the blood and alveolar
spaces of patients with pneumonia and adult respiratory
distress syndrome / S. Chollet-Martin, P. Montravers,
C. Gibert et al // Infect. Immun., ol.— 1993.— Vol. 61,
№ 11.— Р. 4553–4559.
6. The clinical and economic consequences of clinically
important gastrointestinal bleeding in the critically
ill / D. Heyland, L. Griffith, D. J. Cook et al. // Crit.
Care Med.— 1995.— Vol. 23.— 108 p.
7. Effect of parenteral omeprazole and ranitidine on
gastric pH and the outcome of bleeding peptic ulcer /
A. Lanas, A. Artal, J. Bias et al. // J. Clin. Gastroen-
terol.— 1995.— Vol. 21 (2).— P. 103–106.
8. A phase II randomized, controlled trial of continu-
ous hemofiltration in sepsis / L. Cole, R. Bellomo,
G. Hart et al. // Crit. Care Med.— 2002.— Vol. 30.—
P. 100–106.
9. Lasky M. R., Metzler M. H., Phillips J. O. A prospec-
tive study of omeprazole suspension to prevent clini-
cally significant gastrointestinal bleeding from stress
ulcers in mechanically ventilated trauma patients //
J. Trauma.— 1998.— Vol. 44(3).— P. 527–533.
10. Relationship between colonial morphology and adher-
ence of Streptococcus pneumoniae / D. R. Cundell,
J. N. Weiser, J. Shen et al. // Infect. Immunol.— 1995.—
Vol. 63.— P. 757–761.
11. Endotoxin determinations in 100 patients with septic
shock / R. L. Danner, R. I. Elin, I. M. Hoseini et al. //
Clin. Res.— 1988.— Vol. 36.— P. 453A.
12. De Werra I., Jaccard C., Corradin S. Cytokines, ni-
trite/nitrite, sTNF, and procalcitonin concentratins:
113
А. А. ПАВЛОВ. НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА…
comparisons in patients with septic shock, cardiogenic
shok, bacterial pneumonia / Crit. Care Med.— 1997.—
Vol. 25.— P. 607–613.
13. Compartmentalized cytokine production within the
human lung in unilateral pneumonia / M. S. Dehoux,
A. Boutten, J. Ostinelli et al. // Am. J. Respir. Crit.
Care Med.— 1994.— Vol. 150.— P. 710–716.
14. Dellinger R. P., Bone R. C. To SIRS with love // Crit.
Care Med.— 1998.— Vol. 26 (1).— P. 178.
15. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients. Resol-
ving discordant meta-analyses / D. J. Cook, B. K. Reeve,
G. H. Guyatt et al. // JAMA.— 1996.— Vol. 275.—
P. 308–314.
16. Dellinger R. P. Cardiovascular management of sep-
tic shock // Crit. Care Med.— 2003.— Vol. 31.—
P. 946–955.
17. Dobb G. J. Multiple organ failure — «words mean what
it say they mean» // Intensive Care World.— 1991.—
Vol. 8.— P. 157–159.
18. Dunham C. M. Clinical impact of continuous renal
replacement therapies on MOF // World J. Surg.—
2001.— Vol. 14 (2).— P. 232–249.
19. Conrad S. A. Acute upper gastrointestinal bleeding in
critically ill patients: Causes and treatment modalities //
Crit. Care Med.— 2002.— Vol. 30 (6).— P. 365–368.
20. Risk factors for gastrointestinal bleeding in criti-
cally ill patients: Canadian Crit. Care Trials Groups /
D. J. Cook, H. D. Fuller, G. H. Guyatt et al. // N. Engl.
J. Med.— 1994.— Vol. 330.— P. 397–381.
21. A comparison of sucralfate and ranitidine for the preven-
tion of upper gastrointestinal bleeding in patients requir-
ing mechanical ventilation: Canadian Crit. Care Trials
Group / D. J. Cook, G. Guyatt, J. Marshall et al. //
N. Engl. J. Med.— 1998.— Vol. 338.— P. 791–797.
22. Stress ulcer prophylaxis in the critically ill: A meta-
analysis / D. J. Cook, L. G. Witt, R. J. Cook et al. //
Am. J. Med.— 1991.— Vol. 91.— P. 519–527.
Поступила 11.02.2008
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53849 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:49:53Z |
| publishDate | 2008 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Павлов, А.А. 2014-01-28T16:39:12Z 2014-01-28T16:39:12Z 2008 Нерешенные вопросы диагностики и лечения синдрома острого повреждения желудка / А.А. Павлов // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 1. — С. 111-113. — Бібліогр.: 22 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53849 616.33/.34-005.1-036.11-089.5-08 Освещены основные вопросы развития, диагностики и лечебных мероприятий синдрома острого повреждения желудка. Определены основные направления в изучении данного состояния. Main questions of development, diagnosis and treatment of syndrome of acute lesion of the stomach are featured. Main directions in the investigation of this state were determined. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Нерешенные вопросы диагностики и лечения синдрома острого повреждения желудка Unsolved questions of diagnosis and treatment of syndrome of acute lesion of the stomach Article published earlier |
| spellingShingle | Нерешенные вопросы диагностики и лечения синдрома острого повреждения желудка Павлов, А.А. Хирургия |
| title | Нерешенные вопросы диагностики и лечения синдрома острого повреждения желудка |
| title_alt | Unsolved questions of diagnosis and treatment of syndrome of acute lesion of the stomach |
| title_full | Нерешенные вопросы диагностики и лечения синдрома острого повреждения желудка |
| title_fullStr | Нерешенные вопросы диагностики и лечения синдрома острого повреждения желудка |
| title_full_unstemmed | Нерешенные вопросы диагностики и лечения синдрома острого повреждения желудка |
| title_short | Нерешенные вопросы диагностики и лечения синдрома острого повреждения желудка |
| title_sort | нерешенные вопросы диагностики и лечения синдрома острого повреждения желудка |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53849 |
| work_keys_str_mv | AT pavlovaa nerešennyevoprosydiagnostikiilečeniâsindromaostrogopovreždeniâželudka AT pavlovaa unsolvedquestionsofdiagnosisandtreatmentofsyndromeofacutelesionofthestomach |