Перспективные направления терапевтической стратегии при синдроме острого повреждения желудка
Представлены современные данные о принципах развития ответной реакции организма на воздействие фактора стресс−агрессии и участие в этой реакции органов желудочно−кишечного тракта. Дана краткая характеристика используемых на сегодняшний день схем интенсивной терапии. The modern data on principles of...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2008 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53853 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Перспективные направления терапевтической стратегии при синдроме острого повреждения желудка / А.А. Павлов // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 93-94. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860097878056239104 |
|---|---|
| author | Павлов, А.А. |
| author_facet | Павлов, А.А. |
| citation_txt | Перспективные направления терапевтической стратегии при синдроме острого повреждения желудка / А.А. Павлов // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 93-94. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены современные данные о принципах развития ответной реакции организма на воздействие фактора стресс−агрессии и участие в этой реакции органов желудочно−кишечного тракта. Дана краткая характеристика используемых на сегодняшний день схем интенсивной терапии.
The modern data on principles of development of response reaction of the organism to influence of stress aggression factor and participation in this reaction of gastrointestinal organs are submitted. A brief characteristic to the protocols of intensive therapy used at present is given.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:27:36Z |
| format | Article |
| fulltext |
93МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 2’2008
ХИРУРГИЯ
Этиологическая взаимосвязь и последователь-
ность развития нарушений органов желудочно-ки-
шечного тракта (ЖКТ) вследствие стресс-повреж-
дения позволяет объединить их в синдром острого
повреждения желудка (СОПЖ) [1]. Основные
клинические проявления указанного синдрома —
повреждение целостности слизистой оболочки
(стресс-гастрит → стресс-язвы), нарушение мо-
торики и отёк слизистой. Анатомо-физиологиче-
ские особенности органов ЖКТ, а именно: а) ар-
хитектура построения кровоснабжения кишечной
ворсинки [2], б) феномен «сепарации плазмы»,
в) более высокий критический порог доставки
кислорода, чем в остальные органы [3] создают
предпосылки для однотипной реакции ЖКТ на
гипоперфузию тканей [4]. На сегодняшний день
доказанным является факт универсальной реакции
организма в ответ на действие стресс-поврежде-
ния в виде дисбаланса показателей транспортного
и тканевого каскада кислорода с возникновением
в последующем гипоперфузии тканей [5]. Следо-
вательно, развитие СОПЖ является сопровожда-
ющим фактором в ответной реакции организма на
воздействие любого стресс-повреждения [3].
Многочисленные экспериментальные и кли-
нические исследования и практический опыт
показали, что любой из методов интенсивной
терапии, направленный на восстановление цир-
куляции, сам по себе недостаточен для обеспече-
ния положительного результата [6]. Установлено,
что эффективным является сочетание адекватной
инфузионной терапии, использование вазопрессо-
ров для поддержания адекватного уровня артери-
ального давления и дополнительное применение
трансфузии эритроцитарной массы, инотропных
препаратов и вазодилататоров для обеспечения
адекватной общей доставки кислорода [2]. Такая
комбинированная терапия улучшает микроцирку-
ляцию и органную функцию, повышает выжива-
емость больных [7].
E. Rivers [по 5] разработал протокол ранней
целенаправленной терапии (EGDT), направленной
на уменьшение микроциркуляторного шунтиро-
вания крови и улучшение тканевой оксигенации.
Ингибиторы NO-синтетазы улучшают ауто-
регуляторную функцию микроциркуляторного
коллектора в эксперименте [4]. Вазопрессин по-
вышает гломерулярное перфузионное давление
и усиливает диурез по сравнению с норадренали-
ном, рекомендованным для лечения септическо-
го шока [8]. Модуляция воспалительного ответа
имеет важное значение для микроциркуляторной
ресусцитации [9]. Доказала эффективность при-
менения низких доз гидрокортизона, протеина
С [8]. Относительно целесообразности исполь-
зования антицитокиновой терапии нет единого
мнения [1]. Для коррекции митохондриальной
дисфункции чрезвычайно важное значение имеют
стратегия жесткого контроля гликемии и ранняя
нутритивная поддержка [10].
По данным литературы, антацидные сред-
ства не обладают антипепсиновой активностью
и неэффективны при кровотечении из стресс-язв
и эрозий. У 7% госпитализированных больных от-
мечаются побочные реакции при назначении бло-
каторов гистаминовых рецепторов [11]. Отмечено,
что при использовании Н2-блокаторов наиболее
значимым является отрицательное влияние на
УДК 616.33/.34-005.1-036.11-089.5-08
ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТРАТЕГИИ ПРИ СИНДРОМЕ
ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛУДКА
А. А. ПАВЛОВ
PERSPECTIVE DIRECTIONS OF THERAPEUTIC STRATEGY OF SYNDROME
OF ACUTE STOMACH DAMAGE
А. А. PAVLOV
Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины, Харьков
Представлены современные данные о принципах развития ответной реакции организма на воздейст-
вие фактора стресс-агрессии и участие в этой реакции органов желудочно-кишечного тракта. Дана
краткая характеристика используемых на сегодняшний день схем интенсивной терапии.
Ключевые слова: синдром острого повреждения желудка, стресс-повреждение, терапия.
The modern data on principles of development of response reaction of the organism to influence of stress
aggression factor and participation in this reaction of gastrointestinal organs are submitted. A brief
characteristic to the protocols of intensive therapy used at present is given.
Key words: acute damage of the stomach, stress damage, therapy.
94
ХИРУРГИЯ
функцию ЦНС: у больных возникают беспокой-
ство, дезориентация, делирий, галюцинозы. Со-
вершенно очевидно, что у больных, находящихся
в отделении интенсивной терапии, у многих из
которых имеется энцефалопатия той или иной
степени, эти побочные эффекты более чем неже-
лательны, поскольку усугубляют эту патологию
[12]. При этом блокаторы Н2-рецепторов могут
приводить к отрицательному хроно- и инотроп-
ному эффектам, экстрасистолии и атриовентрику-
лярной блокаде. Особое значение имеет отрица-
тельное действие блокаторов на тромбоциты, так
как вызываемая ими тромбоцитопения является
дополнительным фактором поддержания коагуло-
патии. Кроме того, при применении Н2-блокато-
ров развивается феномен «усталости рецепторов»
(эффект тахифилаксии), сопровождаемый быстрой
потерей ими антисекреторной активности. Это
требует увеличения дозы применяемого препа-
рата, а следовательно, повышает риск развития
побочных эффектов [13].
При использовании ингибиторов протонной
помпы указанных осложнений не зарегистриро-
вано [14]. Однако это обстоятельство вызывает
сомнение из-за отсутствия данных сравнительно-
го анализа результатов использования различных
препаратов для профилактики и лечения стресс-
язв [15].
Таким образом, современные представления
о развитии критического состояния вследствие воз-
действия фактора стресс-повреждения дают осно-
вание сделать вывод о значительной роли СОПЖ
в патогенезе указанных состояний. В то же время
имеющиеся данные не дают ответа на вопросы
о степени интенсивности фактора стресс-повреж-
дения и степени развития СОПЖ, о механизмах
взаимодействия между различными звеньями пато-
генеза этого синдрома, нет данных об оптимальных
сроках назначения специфической и неспецифи-
ческой терапии рассматриваемой патологии и до
конца не определены терапевтически значимые
точки воздействия целенаправленной терапии.
Перспективным направлением терапевтической
стратегии при изучаемой патологии следует счи-
тать антиоксидантную, дезагрегационную и энер-
госбалансированную интенсивную терапию.
Л и т е р а т у р а
1. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients. Resolv-
ing discordant meta-analyses / D. J. Cook, B. K. Reeve,
G. H. Guyatt et al. // JAMA.— 1996.— Vol. 275.—
P. 308–314.
2. Parenteral L-alanyl-L-glutamine improves 6-month out-
come in critically ill patients / Ch. Goeters, A. Wenn,
N. Mertes et al. // Crit. Care Med.— 2002.— Vol. 40,
№ 9.— P. 2032–2037.
3. Альтернативные компоненты коррекции микроцир-
куляторно-митохондриальной дисфункции у больных
с тяжелым сепсисом и септическим шоком: Метод.
рекомендации / Н. Ф. Мосенцев, Л. В. Усенко,
Л. А. Мальцева и др.— Днепропетровск: Изд-во
ДГМА, 2006.— 32 с.
4. Stress ulcer prophylaxis in the critically ill: A meta-
analysis / D. J. Cook, L. G. Witt, R. J. Cook et al. //
Am. J. Med.— 1991.— Vol. 91.— P. 519–527.
5. Ключевые рекомендации по лечению тяжелого
сепсиса и септического шока с вариантом клини-
ко-статистической модели PIRO: Практ. руков. /
Л. А. Мальцева, Л. В. Усенко, Н. Ф. Мосенцев
и др.— Днепропетровск: АРТ-Пресс, 2004.— 58 с.
6. Early Goal-directed Therapy, corticosteroid, and Recom-
binam Human Activated Protein С for the Treatment
of Severe Sepsis and Septic Shock in the Emergency
Department / H. B. Nequyen, S. W. Corbett, K. Menes
et al. // Acad. Emerg. Med.— 2006.— Vol. 13.— № 1.—
P. 109–113.
7. Shapiro N. J., Howell M., Talmor D. Blueprint for a sep-
sis protocol // Acad. Emerg. Med.— 2005.— Vol. 12,
№ 5— P. 352–359.
8. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically
ill patients: Canadian Crit. Care Trials Groups /
D. J. Cook, H. D. Fuller, G. H. Guyatt et al. //
N. Engl. J. Med.— 1994.— Vol. 330.— P. 397–381.
9. Geus W. P., Lamers C. B. Intravenous gastric acid inhibi-
tion for stress ulcers and bleeding peptic ulcers // Crit.
Care Med.— 1999.— Vol. 143 (50).— P. 2514–2518.
10. Острые панкреатиты: эпидемиология, патогенез,
диагностика, организация лечения, хирургическое
лечение, интенсивная терапия / Л. А. Мальцева,
Л. В. Усенко, И. В. Люлько и др.— К.: Четверта
хвиля, 2005.— 256 с.
11. Laterre P. F., Horsmans Y. Intravenous omeprazole
in critically ill patients: a randomized, crossover
study comparing 40 with 80 mg plus 8 mg/hour on
intragastric pH. // Crit. Care Med.— 2001.— Vol. 29
(10).— P. 1931–1935.
12. A comparison of sucralfate and ranitidine for the preven-
tion of upper gastrointestinal bleeding in patients reguir-
ing mechanical ventilation: Canadian Crit. Care Trials
Group / D. J. Cook, G. Guyatt, J. Marshall et al. //
N. Engl. J. Med.— 1998.— Vol. 338.— P. 791–797.
13. Conrad S. A. Acute upper gastrointestinal bleeding in
critically ill patients: Causes and treatment modali-
ties. // Crit. Care Med.— 2002.— Vol. 30 (6).— P. 365–
368.
14. Перфторан в комплексе интенсивной терапии
сепсиса: Метод. рекомендации / Л. В. Усенко,
Л. А. Мальцева, Н. Ф. Мосенцев, А. В. Коломо-
ец — Днепропетровск: Технология, 2002.— 40 с.
15. Fennerty M. B. Pathophysiology of the upper gastroin-
testinal tract in the critically ill patient: Rationale for
therapeutic benefits of acid suppression // Crit. Carе
Med.— 2002.— Vol. 30 (6).— P. 351–355.
Поступила 11.02.2008
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53853 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:27:36Z |
| publishDate | 2008 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Павлов, А.А. 2014-01-28T16:49:05Z 2014-01-28T16:49:05Z 2008 Перспективные направления терапевтической стратегии при синдроме острого повреждения желудка / А.А. Павлов // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 93-94. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53853 616.33/.34-005.1-036.11-089.5-08 Представлены современные данные о принципах развития ответной реакции организма на воздействие фактора стресс−агрессии и участие в этой реакции органов желудочно−кишечного тракта. Дана краткая характеристика используемых на сегодняшний день схем интенсивной терапии. The modern data on principles of development of response reaction of the organism to influence of stress aggression factor and participation in this reaction of gastrointestinal organs are submitted. A brief characteristic to the protocols of intensive therapy used at present is given. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Перспективные направления терапевтической стратегии при синдроме острого повреждения желудка Perspective directions of therapeutic strategy of syndrome of acute stomach damage Article published earlier |
| spellingShingle | Перспективные направления терапевтической стратегии при синдроме острого повреждения желудка Павлов, А.А. Хирургия |
| title | Перспективные направления терапевтической стратегии при синдроме острого повреждения желудка |
| title_alt | Perspective directions of therapeutic strategy of syndrome of acute stomach damage |
| title_full | Перспективные направления терапевтической стратегии при синдроме острого повреждения желудка |
| title_fullStr | Перспективные направления терапевтической стратегии при синдроме острого повреждения желудка |
| title_full_unstemmed | Перспективные направления терапевтической стратегии при синдроме острого повреждения желудка |
| title_short | Перспективные направления терапевтической стратегии при синдроме острого повреждения желудка |
| title_sort | перспективные направления терапевтической стратегии при синдроме острого повреждения желудка |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53853 |
| work_keys_str_mv | AT pavlovaa perspektivnyenapravleniâterapevtičeskoistrategiiprisindromeostrogopovreždeniâželudka AT pavlovaa perspectivedirectionsoftherapeuticstrategyofsyndromeofacutestomachdamage |