Амебиаз: клинические проявления, диагностика, терапия
Представлены данные собственных наблюдений клинического течения амебиаза. Рассмотрены принципы и методы диагностики и лечения инфекции. The original findings about the clinical course of amebiasis are presented. The principles and methods of diagnosis and treatment of the infection are featured....
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2008 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53859 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Амебиаз: клинические проявления, диагностика, терапия / В.П. Малый, О.В. Волобуева, Т.И. Лядова // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 110-117. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859766379583897600 |
|---|---|
| author | Малый, В.П. Волобуева, О.В. Лядова, Т.И. |
| author_facet | Малый, В.П. Волобуева, О.В. Лядова, Т.И. |
| citation_txt | Амебиаз: клинические проявления, диагностика, терапия / В.П. Малый, О.В. Волобуева, Т.И. Лядова // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 110-117. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены данные собственных наблюдений клинического течения амебиаза. Рассмотрены принципы и методы диагностики и лечения инфекции.
The original findings about the clinical course of amebiasis are presented. The principles and methods of diagnosis and treatment of the infection are featured.
|
| first_indexed | 2025-12-02T06:07:32Z |
| format | Article |
| fulltext |
110 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 2’2008
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Амебиаз — одна из наиболее частых причин
смерти при паразитарных болезнях кишечника.
По данным ВОЗ (1985), эта инфекция по ча-
стоте летальных исходов занимает второе после
малярии, а по другим данным — третье место
в мире после малярии и шистосомоза [1]. Око-
ло 500 млн людей в мире являются носителями
E. histolytica, из них у 50 млн (10 %) развиваются
колит и внекишечные абсцессы, у 50–100 тыс. за-
болевших наступает летальный исход. Показатель
летальности по различным данным колеблется от
0,5 до 27 % [2].
Миграция, ухудшение экономического положе-
ния ряда стран, низкий санитарный уровень спо-
собствуют распространению возбудителя амебиаза
и соответственно росту заболеваемости.
В Украине амебиаз — редкая патология. Од-
нако в связи с возрастающим притоком мигрантов
из южных регионов стран ближнего и дальнего
зарубежья, увеличением въездного туризма, су-
щественным увеличением зарубежного туризма,
в том числе в страны с жарким климатом, уровень
заболеваемости амебиазом в нашей стране реально
может повыситься. Ошибочно думать, что высокая
инвазивность амеб является приоритетом жарких
стран, нередко она встречается в районах с уме-
ренным и даже с холодным климатом [3].
Амебиаз — это паразитарное заболевание,
которое обусловливает целый ряд проблем. Наш
опыт диагностики и лечения амебиаза в услови-
ях жаркого климата позволяет утверждать, что
лечащими врачами около половины случаев аме-
биаза не распознается. И действительно, многие
больные амебиазом нередко длительно лечатся
под ошибочными диагнозами банальных колитов,
шигеллеза, диспепсии, дисбактериоза, геморроя
и т. п. Но еще чаще больные амебиазом расцени-
ваются как «здоровые» амебо- или цистоносители
и их вообще не лечат. В других же случаях обна-
ружение в испражнениях любой формы гистоли-
тической энтамебы вызывает панический страх
у больного, а также неоправданное назначение
врачом всевозможных лекарственных средств, не-
редко небезразличных для организма.
Диагностика амебиаза затрудняется еще и тем,
что лаборанты в поликлиниках и стационарах не-
достаточно квалифицированы, не всегда имеют
специальную подготовку и опыт для работы с про-
стейшими. Кроме того, зачастую просматривается
всего один мазок, а не 5–7, как положено, приго-
товленных из свежевыделенных испражнений.
Следующей проблемой, вызывающей много
споров, является деление амебиаза на острую
и хроническую, а также деление его по степени
тяжести на легкую, среднетяжелую и тяжелую
формы. Некоторые авторы [4] при обследовании
более 900 больных вообще не наблюдали острых
форм амебиаза с последующим самопроизволь-
ным выздоровлением. Они отрицают существо-
вание острой формы амебиаза и считают, что это
хроническое рецидивирующее заболевание с аци-
клическим течением. Кроме того, практически не-
возможно прижизненно определить и степень тя-
жести амебного процесса. Мы наблюдали случаи
так называемого легкого, даже стертого течения
амебиаза, завершавшиеся в последующем разви-
тием осложнений и даже летальным исходом.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИНВАЗИВНОГО
АМЕБИАЗА
Наиболее часто встречается бессимптомная
форма заболевания. Выделение цист может огра-
ничиться коротким сроком, а может продолжаться
годами. Однако в любой момент просветные фор-
УДК 616.993.12-07-08
АМЕБИАЗ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ,
ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ
Проф. В. П. МАЛЫЙ, канд. мед. наук О. В. ВОЛОБУЕВА, канд. мед. наук Т. И. ЛЯДОВА
AMEBIASIS: CLINICAL MANIFESTATIONS, DIAGNOSIS, THERAPY
V. P. MALY, O. V. VOLOBUYEVA, T. I. LIADOVA
Харьковская медицинская академия последипломного образования,
Харьковский национальный университет им. В. Н. Каразина
Представлены данные собственных наблюдений клинического течения амебиаза. Рассмотрены
принципы и методы диагностики и лечения инфекции.
Ключевые слова: кишечный амебиаз, клиника, диагностика, лечение.
The original findings about the clinical course of amebiasis are presented. The principles and methods
of diagnosis and treatment of the infection are featured.
Key words: intestinal amebiasis, clinical manifestations, diagnosis, treatment.
111
В. П. МАЛЫЙ… АМЕБИАЗ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ
мы могут перейти в тканевые, вызывающие инва-
зивный или клинически выраженный амебиаз.
Согласно рекомендации Комитета экспертов
ВОЗ (табл. 1), выделяют бессимптомный и ма-
нифестный амебиаз, в том числе кишечный (ди-
зентерийный, недизентерийный колит, амебный
аппендицит, амебома) и внекишечный, при ко-
тором поражаются печень, легкие, кожа и другие
органы.
КИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ
Инкубационный период амебиаза продолжает-
ся от 1–2 нед до 3 мес и дольше (3–6 мес).
Болезнь чаще начинается постепенно, без яв-
лений общей интоксикации. Иногда отмечаются
продромальные явления, которые характеризуют-
ся слабостью, головной болью, снижением аппе-
тита, незначительными болями в животе. Темпе-
ратура тела нормальная, иногда субфебрильная.
Вскоре присоединяется понос до 4–6 раз в сутки,
стул каловый со слизью. В дальнейшем часто-
та стула достигает 15–20 раз в сутки с приме-
сью стекловидной слизи и крови. В настоящее
время довольно редко встречаются кровянисто-
слизистые испражнения (стул типа «малинового
желе»). При поражении прямой кишки появля-
ются тенезмы.
При более тяжелом течении амебиаза может
повышаться температура тела до фебрильных цифр
и выше. Больные отмечают схваткообразные, тя-
нущие боли в животе, усиливающиеся во время
дефекации. Признаки интоксикации усиливаются,
что сопровождается головной болью, температура
тела повышается до 39°С, появляется тошнота,
иногда рвота. Живот при пальпации болезненный
во всех отделах толстого кишечника. При ректо-
романоскопии на фоне малоизмененной слизистой
оболочки обнаруживаются язвы различного раз-
мера с подрытыми неровными краями.
После острого периода, который длится более
4–6 нед, как правило, наступает продолжительная
ремиссия, даже без этиотропного лечения, затем
заболевание обостряется вновь и принимает хро-
ническое течение. Без специфического антипа-
разитарного лечения хронические формы могут
продолжаться до 10 лет и более.
В наших исследованиях (187 больных ки-
шечным амебиазом) диарея была характерным
признаком заболевания у всех больных. У 64 %
из них она являлась дебютом болезни, причем
у 1/4 больных диарея возникала одномомент-
но с болями в животе. В большинстве случаев
(92 %) частота стула даже в период развернутых
клинических проявлений редко превышала 15 раз
в сутки. Частота стула до 5 раз в сутки отмеча-
лась у 47,7 % больных, от 5 до 10 раз — у 39,9 %,
10 раз в сутки и чаще — у 12,4 %.
Объем испражнений, как и при бактериаль-
ной дизентерии, имел тенденцию к уменьшению
по сравнению с другими инфекциями толсто-
го кишечника. Патологические примеси (слизь,
кровь) появлялись в испражнениях на 2–10-е
сутки от начала заболевания. При этом наличие
слизи в испражнениях было обнаружено у 83,9 %,
крови — у 47 % больных. Боли в животе беспоко-
или 95,7 % больных. Как правило, боли возникали
в первые двое суток с момента заболевания, но
у 1/4 пациентов они появлялись лишь на 4–6-е
сутки. Боли носили диффузный характер и только
на 3–8-е сутки с момента заболевания становились
локальными. Как правило, они носили умеренно
выраженный приступообразный характер и лишь
у 1/3 больных были выраженными. Значительная
по силе боль, лихорадка и гепатомегалия были
характерны для тяжелого течения амебиаза.
Общая слабость была умеренно выражена
у 83,9 % больных. Гистолитические амебы не про-
дуцируют каких-либо токсинов, а продукты их жи-
знедеятельности и распада — вещества малотоксич-
ные, обладающие лишь свойствами аллергенов [5].
В связи с этим синдром общей интоксикации при
амебиазе имеет свои особенности, продромальный
период встречается редко (в наших наблюдениях
он имел место лишь у 9 больных из 187). Кроме
того, как отмечалось, основные клинические про-
явления амебиаза развиваются постепенно.
Таблица 1
Клиническая классификация амебиаза [1]
Клинические
варианты
Патофизиологические
механизмы
Бессимптомная
инфекция
Колонизация без
тканевой инвазии
Кишечный амебиаз
Амебная дизентерия Молниеносное язвенное
поражение кишечника
Гастроэнтерит Язвенное поражение
кишечника
Амебома Пролиферативное пора-
жение кишечника
Осложненный кишеч-
ный амебиаз
Перфорация, кровотече-
ние, фистула
Постамебный колит Неизвестны
Внекишечный амебиаз
Неспецифическая
гепатомегалия
Кишечная инфекция
с недоказанной инвазией
Острая неспецифиче-
ская инфекция
Амебы в печени без
формирования абсцесса
Амебный абсцесс Ограниченное нарушение
структуры печени
Амебный абсцесс
осложненный
Прямое распространение
в плевру, легкие, брюши-
ну, перикард
Амебиаз кожи Прямое распространение
на кожу
Висцеральный
амебиаз
Метастазирование
в легкие, селезенку, мозг
112
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Патологические изменения других органов
и систем в период развернутых клинических
проявлений носили неспецифический характер.
Прежде всего они возникали в сердечно-сосуди-
стой системе. У 15 % больных имели место та-
хикардия, ослабление первого тона на верхушке,
снижение систолического артериального давления,
при ЭКГ исследовании у этих больных отмечалось
нарушение процессов реполяризации.
Изменения периферической крови носили
неспецифический характер. Так, у 47 % больных
была выявлена умеренная анемия, незначитель-
ный лейкоцитоз и ускорение СОЭ (14,9 и 24,6 %
соответственно). Умеренная эозинофилия уста-
новлена у 11,7 %.
Изменения копрограммы характеризовались
наличием большого количества эритроцитов (бо-
лее 30 в поле зрения) у 83,9 % больных, относитель-
но незначительным увеличением числа лейкоцитов
(до 15 в поле зрения) у 71,8 %. Превалирование
эритроцитов над лейкоцитами у больных амебиа-
зом можно считать специфическим лабораторным
признаком болезни.
Продолжительность основных клинических
проявлений кишечного амебиаза в среднем была
равна: диареи 15,8±2,1 дня (от 5 до 24); болей
в животе 15,8±1,9 дня (от 8 до 31); симптомов
интоксикации 2,2±0,96 дня (от 0 до 6).
При обследовании наблюдаемых больных ки-
шечным амебиазом диагноз был верифицирован
обнаружением трофозоитов-эритрофагов при ис-
следовании материала из дна язв. При ректорома-
носкопическом обследовании диагностировалось
специфическое поражение — «амебная язва». Язвы
величиной от 2 до 20 мм в диаметре располага-
лись чаще всего на вершинах складок. Края язвы
отечные, набухшие, подрытые, дно покрыто гноем
и некротическими массами. Язвы обычно были
окружены зоной гиперемии. Слизистая оболочка
без язв изменялась мало, почти у всех больных
выглядела нормальной, в редких случаях была
умеренно гиперемированной и слабо отечной.
ДИАГНОСТИКА АМЕБИАЗА
Диагностика заболевания основывается на
эпидемиологических и клинико-лабораторных
данных. Из эпидемиологических данных важное
значение имеет факт пребывания больного в те-
чение последнего года в местности, эндемичной
по амебиазу. У врачей, согласно публикациям, от-
сутствует настороженность в отношении этой ин-
вазии, которые у неимунных лиц при отсутствии
лечения приводят к тяжелому ее течению [4, 6, 7].
Основное диагностическое значение при амебиазе
имеет лабораторная диагностика.
Исследование испражнений. Наиболее простой
и надежный метод диагностики кишечного амеби-
аза — микроскопическое исследование фекалий
для выявления вегетативных форм (трофозоитов)
и цист. Трофозоиты обычно выявляются у боль-
ных в период диареи, а цисты — в оформленном
кале. С целью их выявления готовят нативные
препараты непосредственно из фекалий и/или
из обогащенных проб. Важно отметить, что тро-
фозоиты Е. histolytica остются жизнеспособными
только в течение 2–5 ч при 37°С и 6–16 ч при
25°С, поэтому исследование необходимо прово-
дить быстро (желательно не позднее 10–15 мин
после дефекации) или при возможности охладить
образцы (сохраняются до 96 ч).
При остром амебиазе диагностическая прово-
кация слабительными средствами противопоказа-
на, в стадии ремиссии хронического кишечного
амебиаза повторное паразитологическое изучение
фекалий проводится нередко после приема боль-
ным солевого слабительного.
При активной инфекции в испражнениях мо-
гут быть обнаружены как цисты, так и трофозои-
ты. Намного чаще количество возбудителя мало,
а экскреция его отличается спорадичностью, по-
этому выявляемость при однократном исследова-
нии колеблется от 33 до 50 %. Исследование трех
образцов испражнений увеличивает выявляемость
до 85–90 %. Может вызвать затруднение отличие
Е. histolytica от непатогенных амеб и лейкоцитов,
поэтому одинаково часто встречаются как ложно-
положительные, так и ложноотрицательные ответы
из лаборатории. Наличие эритрофагов свидетель-
ствует в пользу Е. histolytica.
Таким образом, любой ответ из лаборатории
всегда следует трактовать, исходя из имеющей-
ся клинической картины и эпидемиологических
данных.
При первичной микроскопии исследуют на-
тивные препараты из свежих проб фекалий с фи-
зиологическим раствором. В дальнейшем для
идентификации трофозоитов амеб эти препараты
окрашивают раствором Люголя или буферным
метиленовым синим, и они могут храниться не-
ограниченное время. Для идентификации цист
нативные препараты, приготовленные из свежих
и/или обработанных консервантом проб фекалий,
окрашивают йодом.
В пробе фекалий с малым количеством пара-
зитов при исследовании нативных препаратов по-
следние выявляются не всегда, поэтому дополни-
тельно следует использовать методы обогащения.
С этой целью обычно используется эфирформа-
линовое осаждение. Однако методом обогащения
обычно можно выявить только цисты, так как тро-
фозоиты деформируются. Выявление только цист
амеб не подтверждает наличия болезни — инва-
зивного амебиаза. Поэтому исследование нативных
и окрашенных препаратов является обязательным
начальным этапом микроскопического исследо-
вания, а использование методов обогащения по-
казано в случаях, когда исследование нативных
препаратов дает отрицательные результаты.
При сомнении в видовой принадлежности
трофозоитов и цист и необходимости длительного
хранения препаратов, например с целью доставки
113
В. П. МАЛЫЙ… АМЕБИАЗ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ
их в референтную лабораторию для экспертной
оценки, можно приготовить перманентно окра-
шенные препараты. Для этого обычно используют
трихромовый метод окраски.
Для микроскопирования свежих фекалий не-
обходимы высококачественный микроскоп и под-
готовленный персонал. Однако даже опытный ла-
борант может не дифференцировать непатогенные
простейшие, лейкоциты, макрофаги, содержащие
эритроциты или частично переваренную расти-
тельную клетчатку, от трофозоитов амеб, а также
идентифицировать цисты простейших. При невоз-
можности обеспечить качественную диагностику
на месте возможна консервация фекалий с после-
дующей их транспортировкой в специализирован-
ную лабораторию. Дополнительным и вспомога-
тельным методом паразитологической диагностики
амебиаза может служить культивирование амеб на
искусственных питательных средах с бактериями
(среда Robinson и др.).
Серологические и иммунологические тесты.
С целью диагностики амебиаза наиболее широко
используется РПГА. Увеличение титров опреде-
ляется в 70 % случаев кишечного инвазивного
амебиаза, однако только в 50 % или менее — при
бессимптомном цистовыделении.
Из других иммунологических тестов для
определения уровня противоамебных антител
используются: диффузия в геле, иммуноэлектро-
форез, латекс-агглютинация, твердофазный им-
муноферментный анализ (ELISA). Что касается
ELISA, то это наиболее чувствительный способ
определения низких уровней антител к Е. histolyti-
ca в начальном периоде заболевания, положитель-
ный тест хорошо коррелирует с развивающимся
абсцессом печени.
Поскольку назначение кортикостероидов при
амебиазе может способствовать резкому ухудше-
нию течения болезни, серологическая диагностика
также рекомендуется всем больным, у которых
подозревается амебиаз и у которых планируется
лечение кортикостероидами.
ВОЗ рекомендует использовать для диагно-
стики специфический тест с моноклональными
антителами к Gal1/GalNAc лектину Е. histolytica.
Обнаружение специфического антигена возбуди-
теля в испражнениях позволяет не только под-
твердить диагноз, но и исключить колонизацию
непатогенной Е. histolytica. Специфичность этого
теста более 90 %, а чувствительность около 87 %.
В ближайшее время в широкой практике появятся
тесты второго поколения в ПЦР.
Ректо- и колоноскопия рекомендуются при
клинических данных, указывающих на возмож-
ное поражение кишечника. При ректо- и коло-
носкопии целесообразна биопсия из пораженных
участков кишки для выявления амеб и проведе-
ния дифференциальной диагностики, в частности
с возможной карциномой. Этими методами мож-
но выявлять язвы, амебомы, стриктуры и другие
патологические изменения. Характерные измене-
ния при амебиазе — очаговый, а не диффузный
тип поражения [8, 9]. Г. А. Ивашенцев [10] еще
в 1926 г. писал, что в противоположность бацил-
лярной дизентерии кишка при амебиазе бывает
поражена не на всем протяжении, а на отдельных
участках, с фурункулообразным поражением слизи-
стой и подслизистой. Амебиаз можно заподозрить
в случае язвенного колита, нередко дно язв обра-
зовано слоем фибринозного некроза, пропитано
эритроцитами, без нейтрофильной воспалительной
реакции, а в краях и дне язвы в криптах и особен-
но в подслизистом слое содержатся разные формы
амеб. При проведении ректо- или колоноскопии
выявленные участки десквамации эпителия или
края язв чаще всего содержат возбудителя.
Колоноскопия при амебиазе предпочтительнее,
так как при колите чаще поражение локализуется
в слепой и восходящей кишке. При подготовке
больного к процедуре не следует использовать, как
уже отмечалось, слабительные, а также клизмы,
поскольку это может затруднить выделение амебы.
Рентгенологическое исследование. При рентге-
нологическом исследовании отсутствуют патогно-
моничные данные. Не следует проводить контраст-
ных исследований с барием, так как это затрудняет
выявление простейших в испражнениях.
Хронический амебиаз следует дифференци-
ровать с болезнью Крона.
ЛЕЧЕНИЕ АМЕБИАЗА
Уход, режим, диета. Лечение амебиаза должно
быть комплексным и проводиться по всем прин-
ципам терапии этого заболевания. Все больные
с тяжелым течением и осложнениями должны быть
госпитализированы и соблюдать постельный ре-
жим в течение всего лихорадочного периода и еще
8–10 дней с момента нормализации температуры
тела. Больные со среднетяжелым течением могут
пользоваться туалетом.
Большое внимание следует уделять питанию
больных. Диету № 4 больной в остром периоде по-
лучает при значительных кишечных расстройствах
на протяжении всего острого периода болезни; при
улучшении состояния, уменьшении дисфункции
кишечника назначают диету № 2. Перед выпиской
из стационара больной может быть переведен на
диету № 15. В остром периоде ограничивают угле-
воды, исключается грубая клетчатка.
При тяжелом течении острого и хронического
амебиаза, учитывая отсутствие аппетита, рвоту,
потерю массы, истощение больному необходимы
2500–3000 ккал/сут. При истощении необходимо
назначать дополнительное энтеральное и паренте-
ральное питание из расчета 5000 ккал/сут. В этих
случаях показано внутривенное введение амино-
кислотных смесей в сочетании с полиионными рас-
творами глюкозы (10–20 % раствор в количестве
500–1000 мл) с инсулином. В случае невозмож-
ности приема пищи вводят жидкие питательные
продукты через назогастральный зонд.
114
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Этиотропная терапия. Ведущее место в комп-
лексном лечении амебиаза занимает этиотропная
терапия. Все препараты, используемые для лечения
амебиаза, можно разделить на две группы (табл. 2):
1) контактные или просветные (воздействуют на
кишечные просветные формы); 2) системные ки-
шечные амебоциды.
Таблица 2
Химиопрепараты, используемые
для лечения амебиаза
Препараты
Амебиаз
неинвазив-
ный (носи-
тельство)
кишеч-
ный
внеки-
шеч-
ный
Тканевые амебо-
циды
5-нитроимидазо-
лы; метронидазол
(трихопол, фла-
гил), тинидазол
(фазижин), орни-
дазол (тиберал),
секридазол
+/– + +
Просветные
амебоциды*
этофамид (кит-
нос), клефамид,
дилоксанид
фуроат (фурамид),
парамомицин
+ + +
Дегидроэметин – + +
Хлорохин + – +
* В Украине не зарегистрированы, в России зарегистрирован
только этофамид (китнос).
Патогенетическая терапия. При кишечном
и внекишечном амебиазе в патологичесий процесс
вовлекается желудок и двенадцатиперстная киш-
ка в виде гастрита, дуоденита, может возникать
реактивный гепатит. В связи с этим назначают
ферментативные препараты, больным с амебным
поражением печени — гепатопротекторы. При раз-
витии анемии показаны препараты железа, крове-
заменители, возможны и гемотрансфузии.
Больным с развившимся интоксикационным
синдромом назначают 5 % раствор глюкозы, рас-
творы Лабори и Рингера, хлосоль, ацесоль, изо-
тонический раствор натрия хлорида и др.
Для связывания и выведения токсинов из ки-
шечника используют энтеросорбенты полифенап
или билигнин, угольные сорбенты типа СКН-II,
КАУ и др. При затянувшемся течении заболева-
ния назначают препараты, повышающие неспе-
цифические факторы резистентности,— пенток-
сил, метилурацил или дибазол, иммунопрепараты
тимуса (тимоген, Т-активин) или интерлейкины
(ИЛ-2).
В течение всего периода лечения больным
назначают комплекс витаминов (аскорутин, гек-
савит).
С целью коррекции биоценоза кишечника при
амебном колите используют препараты на основе
микроорганизмов, в частности рода Bacillus — био-
спорин, препараты в состав которых входит пред-
ставители облигатной микрофлоры кишечника —
бифидумбактерин, лактобактерин и др.
ЛЕЧЕНИЕ НЕИНВАЗИВНОГО АМЕБИАЗА
С целью лечения неинвазивного амебиаза (са-
нации бессимптомных носителей амеб и хрониче-
ского кишечного амебиаза в стадии ремиссии) при-
меняют просветные амебоциды. Терапия особенно
показана лицам с высоким риском возникновения
осложнений при развитии заболевания (больным
с ослабленным иммунитетом и пациентам пожи-
лого возраста). Следует отметить, что охватить
санацией цистовыделителей в эндемичных райо-
нах из-за довольно большого их количества до-
вольно трудно и, что немаловажно, экономически
невыгодно. Амебоцидные препараты также реко-
мендуется назначать после завершения лечения
тканевыми амебоцидами для элиминации амеб,
оставшихся в кишечнике, с целью профилакти-
ки рецидивов. Имеются наблюдения о развитии
амебных абсцессов печени при кишечном аме-
биазе, когда больные получали только тканевые
амебоциды без последующего назначения про-
светных амебоцидов. В частности, описан рецидив
амебного абсцесса печени у больного через 17 лет
после успешно излеченного впервые выявленного
абсцесса печени [11].
К сожалению, любой из курсов терапии имеет
свои недостатки, и поэтому эффективность лече-
ния необходимо контролировать исследованием
испражнений.
Более эффективны, но малодоступны, это-
фамид — китнос (внутрь по 20 мг/кг в сутки
в 2 приема в течение 7–10 дней) и дилоксанид
фуроат — фурамид (внутрь по 500 мг трижды
в день в течение 10 дней). Применяют также хи-
ниофон (ятрен) по 0,5 г 3 раза в день в течение
10 дней. В случае необходимости после 10-днев-
ного перерыва проводят еще один курс лечения
в течение 10 дней в тех же дозах. Одновременно
можно применить клизмы с ятреном (по 1–2 г
препарата на стакан теплой воды). Дийодохин
(Iodoquinole) также применяют в течение 10 дней
по 0,25–0,3 г 3–4 раза в день; интетрикс по 4 капс.
в сутки в течение 10 дней.
При невозможности предотвратить повтор-
ное заражение применять просветные амебоциды
нецелесообразно. В этих случаях рекомендуется
назначать просветные амебоциды только по эпи-
демическим показаниям, например, тем, чья про-
фессиональная деятельность может способствовать
заражению других лиц, в частности работникам
предприятий питания.
115
В. П. МАЛЫЙ… АМЕБИАЗ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ
ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОГО АМЕБИАЗА
Для лечения инвазивного амебиаза применя-
ют системные тканевые амебоциды. Препаратами
выбора из этой группы являются 5-нитроими-
дазолы, которые используются как для лечения
острого кишечного амебиаза, так и для лечения
внекишечного амебиаза — абсцессов любой лока-
лизации. Эти препараты хорошо всасываются и,
как правило, назначаются per os. Парентеральное
(внутривенное) введение их применяют у больных
с тяжелым клиническим течением амебиаза, у ко-
торых невозможен пероральный прием.
Режимы лечения больных различными клини-
ческими формами амебиаза приведены в табл. 3.
Помимо препаратов из группы 5-нитроимида-
золов, для лечения инвазивного амебиаза, прежде
всего амебных абсцессов печени, рекомендуется
сочетанное использование 5-дегидроэметина ди-
гидрохлорида и хлорохина.
Вследствие возможного развития тяжелых ре-
акций, прежде всего кардиотоксического эффекта,
дегидроэметин является препаратом резерва, и его
рекомендуется назначать внутримышечно больным
с обширными абсцессами, больным, у которых
предыдущие курсы 5-нитроимидазолов оказались
неэффективными, а также больным с тяжелым
клиническим течением амебиаза, у которых невоз-
можен прием препаратов per os. Больным с амеб-
ными абсцессами печени сразу же по завершении
лечения дегидроэметином рекомендуется хлорохин
в указанных дозах.
Ниридазол (амбильгар) превосходит по амебо-
цидному эффекту эметин и дегидроэметин (при-
меняется перорально по 25 мг/кг в сутки, но не
более 1,5 г/сут, в течение 7–10 дней у больных
кишечным и внекишечным амебиазом).
Выраженное противопротозойное действие
оказывает хлорохин (делагил). Используется пре-
имущественно для лечения больных амебиазом
печени, так как быстро всасывается из кишечника
и концентрируется в печени в неизмененном виде.
Препаратом универсального действия, кото-
рый с успехом применяется при всех формах аме-
биаза, является метронидазол. Его назначают по
0,75 г 3 раза в день перорально до 10 дней или по
2,4 г/сут 2–3 дня. К препаратам универсального
действия относятся также тинидазол, секнидазол
и орнидазол.
Тетрациклин применяют детям старше 8 лет
и взрослым при кишечном амебиазе с последу-
ющим назначением йодохинола по 0,65 г трижды
в день на протяжении 3 нед. Антибиотики широ-
кого спектра действия используют как вспомога-
тельное средство с целью изменить микробный
биоценоз в кишечнике.
При кишечном или внекишечном амебиазе
перечисленные выше препараты обычно сочетают
Таблица 3
Режимы терапии при различных клинических формах амебиаза
Препараты Дозы (для взрослых)
Бессимптомное носительство
Метронидазол 750 мг 3 раза в сутки, 10 суток, внутрь
Йодохинол 650 мг 3 раза в сутки, 20 суток, внутрь
Дилоксанид фуроат 500 мг 3 раза в сутки, 10 суток, внутрь
Паромомицин 25–30 мг/кг/сут, в 3 приема, 7 суток, внутрь
Этофамид 20 мг/кг/сутки в 2 приема, 7 суток, внутрь
Амебный колит
Метронидазол или 30 мг/кг в сутки в 3 приема, 8–10 суток, внутрь
Тинидазол или 30 мг/кг 1 раз в сутки, 5 суток, внутрь
Орнидазол или 30 мг/кг в сутки в 2 приема, 5 суток, внутрь
Секнидазол 30 мг/кг 1 раз в сутки, 3 суток, внутрь
Тетрациклин 250 мг 4 раза в сутки, 14 суток, внутрь
Хлорохин основание 600 мг 1 раз в сутки, 2 суток, затем 300 мг 1 раз в сутки, 12 суток, внутрь
Дегидроэметин 1–1,5 мг/кг/сут внутримышечно, 4–6 суток (не более 60 мг/сут)
Амебный абсцесс печени
Метронидазол или 30 мг/кг в сутки в 3 приема, 8–10 дней, внутрь или внутривенно
Тинидазол или 30 мг/кг 1 раз в сутки, 5–10 дней
Орнидазол или 30 мг/кг 1 раз в сутки, 5–10 дней
Секнидазол 30 мг/кг 1 раз в сутки, 5–10 дней
Дегидроэметин 1–1,5 мг/кг/сут, внутримышечно, 4–6–10 суток (не более 60 мг/сут)
Хлорохин основание 600 мг 1 раз в сутки, 2 суток, затем 300 мг 1 раз в сутки, 14–21 день
(можно комбинировать с другими препаратами), внутрь
116
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
или назначают в последующем в течение 10 дней
для уничтожения просветных форм амеб.
При клинически выраженном течении амебиа-
за и соответствующем эпидемиологическом анам-
незе, когда в фекалиях обнаруживают большое
число непатогенных видов амеб, также рекомен-
дуется проводить лечение амебоцидами, поскольку
в этих случаях высока вероятность сопутствующей
инфекции Е. histolytica.
Неоднородность патологического процесса
и клинических проявлений при амебиазе в разных
географических регионах, наличие штаммов, ре-
зистентных к стандартным схемам химиотерапии
5-нитроимидазолами, обусловливают необходи-
мость варьировать схемы лечения с учетом опыта,
накопленного в конкретной местности [12, 13].
После успешной химиотерапии абсцесса пече-
ни остаточные полости обычно исчезают в тече-
ние 2–4 мес, однако возможна персистенция по-
лостей до 1 года. При тяжелом течении амебной
дизентерии, возможности перфорации кишечника
и развития перитонита дополнительно назначают
антибактериальные препараты, активные против
кишечной микрофлоры.
В последние годы лечение амебных абсцес-
сов печени проводят с использованием мало-
инвазивных технологий: чрескожно-печеночное
дренирование абсцессов под УЗИ-наблюдением;
лапароскопически-ассистируемое дренирование
абсцесса [14–16].
Аспирация (или чрескожное дренирование)
рекомендуется при больших размерах абсцесса
(более 6 см), локализации его в левой доле пече-
ни или высоко в правой, при сильной боли в жи-
воте и напряжении брюшной стенки вследствие
угрозы разрыва абсцесса, а также при отсутствии
эффекта от химиотерапии в течение 48 ч от ее
начала. Кроме аспирации содержимого абсцес-
сов при УЗИ через дренаж, проводится местная
этиотропная и противовоспалительная терапия.
Кроме того, в комплекс лечения входит введение
лекарственных препаратов через реканализирован-
ную пупочную вену (1 % раствор солянокислого
эметина или 5 % раствор делагила) и симптома-
тическое лечение.
Продолжительность курса лечения составля-
ет 7–10 дней. За это время полость абсцесса, как
правило, спадается, о чем свидетельствовали кон-
трольные ультразвуковые исследования [17].
УЗИ является не только высокоинформатив-
ным диагностическим исследованием при амеб-
ных абсцессах печени, но и позволяет избежать
высокотравматичных оперативных вмешательств
и существенно улучшить результаты лечения.
Аспирация рекомендуется также при абсцессах
неясной этиологии. При невозможности закры-
того дренажа, при разрыве абсцесса и развитии
перитонита проводится открытое оперативное
лечение [18–20].
При назначении кортикостероидов у больных
с амебиазом могут развиться тяжелые осложнения
вплоть до токсического мегаколона. В связи с этим
при необходимости лечения кортикостероидами
жителей эндемичных зон, у которых высок риск
инфицирования Е. histolytica, необходимо пред-
варительно обследовать на амебиаз. При сомни-
тельных результатах целесообразно превентивное
лечение амебоцидами с последующим назначением
кортикостероидов [21].
В настоящее время амебиаз является прак-
тически полностью излечиваемым заболеванием
при условии ранней диагностики и адекватной
терапии.
Подводя итог рекомендации по лечению аме-
биаза, можно сделать ряд выводов.
Метронидазол является основным препаратом
для лечения кишечного амебиаза в виде моноте-
рапии или в сочетании с другими препаратами
и должен быть препаратом выбора для лечения
всех форм внекишечного амебиаза. Препарат от-
носительно малотоксичен, доступен пациенту, но,
к сожалению, в 10–15 % случаев неэффективен для
эрадикации просветных форм E. Histolytica.
Дилоксанид фуроат и йодохинол труднодо-
ступны, йодохинол может вызвать неврит зри-
тельных нервов.
Парамомицин и тетрациклины, несмотря на
отсутствие строгих контрольных исследований,
активны по отношению к просветной форме.
Тинидазол является наиболее активным пре-
паратом против тканевых и просветных форм.
Ни один из препаратов не используется при
лечении кишечного амебиаза у беременных жен-
щин из-за потенциального риска для плода.
Дегидроэметин обладает высокой токсичнос-
тью и с целью лечения амебиаза применяется
редко. Хлорохин — тканевой амебоцид, действу-
ющий главным образом на амебы печени, может
сыграть определенную роль в лечении внекишеч-
ного амебиаза в комбинации с метронидазолом.
При множественных абсцессах печени лечение
метронидазолом проводится под контролем УЗИ
в течение 2–20 мес; при выздоровлении УЗИ-кар-
тина нормализуется.
Л и т е р а т у р а
1. Amoebiasis and its control. Report of a WHO meet-
ing // Bulletin of the world Health Organization,
— 1985.— Vol. 63.— P. 417–426.
2. Казанцева Г. П., Чумаченко П. А., Папков В. Г. К во-
просу о патологоанатомической диагностике аме-
биаза // Акт. вопр. клин. морфологии.— СПб.,
2000.— С. 91–95.
3. Walsh J. A. Problems in recognition and diagnosis
of amebiasis: estimation of the global magnitude of
morbidity and mortality // Rev. Infect. Dis.— 1986.—
Vol. 8.— P. 228–238.
4. Шамов Ю. А. Некоторые аспекты амебиаза на
современном этапе его изучения // Патогенез, им-
мунология, клиника и диагностика инфекционных
болезней.— М., 1992.— С. 92–97.
117
В. П. МАЛЫЙ… АМЕБИАЗ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ
5. Ляшенко Ю. И., Иванов А. И. Смешанные инфек-
ции.— М.: Медицина, 1989.— 240 с.
6. Горелов А. И. Клинико-патогенетические механиз-
мы поражения внутренних органов при амебиазе:
Автореф. дис. … докт. мед. наук.— М., 1995.— 35 с.
7. Еремушкина М. А., Бурчик М. А., Попова Л. С. Амебиаз
в Москве // Новые технологии в диагностике и лече-
нии инфекционных болезней: Сб. тез. VII Рос. съезда
инфекционистов.— Н. Новгород, 2006.— С. 211.
8. Martinez-Palomo A. The pathogenesis of amoebiasis //
Parasitol. Today.— 1987.— Vol. 3.— P. 111–118.
9. Espinosa-Cantellano M., Martinez-Palomo A. Patho-
genesis of intestinal amebiasis: from molecules to
disease // Clin. Microbiol. Rev.— 2000.— Vol. 13.—
P. 318–331.
10. Ивашенцев Г. А. Курс острых инфекционных болез-
ней: Руков. для врачей / Под ред. М. Д. Тушинско-
го.— Л., 1948.— 117 с.
11. A recurrent case of amebic liver abscess seventeen years
after the firs occurrence / T. M. Shiruma, H. Obata,
E. Karasawa et al. // Kapsenshogaku Zasshi.— 2000.—
Vol. 74.— P. 585–588.
12. Bhatia S., Karnal D. R., Oak J. L. Randomized double-
blind trial of metronidazole versus secnidazole in amebic
liver abscess // Indian J. Gastroenterol.— 1998.—
Vol. 17.— P. 53–54.
13. Comparative study of the efficacy and tolerability
of secnidazole suspension (single dose) and tinida-
zole suspension (two days dosage) in the treatment
of amebiasis in children / J. M. Salles, C. Bechara,
A. M. Tavares et al. // Braz. J. Infect. Dis.— 1999.—
Vol. 3.— P. 80–88.
14. Гайбатов С. П. Особенности распространения,
диагностики и лечения амебиаза печени в Даге-
стане // Акт. вопр. протозоологии.— Нальчик,
1997.— С. 101–110.
15. Иванова М. А., Карпов И. А. Амебиаз: Уч.-метод.
пособие.— Минск, 2005.— 19 с.
16. Хирургические аспекты лечения амебиаза //
Э. Ф. Кузнецов, Л. А. Михалевская, О. А. Евсюков
и др. // Новые технологии в диагностике и лечении
инфекционных болезней: Сб. тез. VII Рос. съезда
инфекционистов.— Н. Новгород, 2006.— С. 216.
17. Никитин В. Г. Ультразвуковое исследование в диа-
гностике и лечении амебных абсцессов печени //
Клин. диагност.— 1998.— С. 266–267.
18. Needle aspiration of amoebic liver abscesses / M. P. Shar-
ma, R. R. Rai, S. K. Acharya et al. // Am. J. Trop. Med.
Hyg.— 1989.— Vol. 40.— P. 384–389.
19. Akgun Y., Tacyildiz I.Н., Celik Y. Amebic liver abscess:
changing trends over 20 years // World J. Surg.—
1999.— Vol. 23.— P. 102–106.
20. Percutaneus catheter drainage in drug-resistant amoebic
liver abscess / R. M. Hanna, M. H. Dahniya, S. S. Badr,
A. El-Batagy // Trop. Med. Int. Health.— 2000.—
Vol. 5.— P. 578–581.
21. Colonic perforation in unsuspected amebic colitis /
M. A. Abbas, D. C. Mulligan, N. N. Ramzan et al. //
Dig. Dis. Sci.— 2000.— Vol. 45.— P. 1836–1841.
Поступила 26.05.2008
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53859 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-02T06:07:32Z |
| publishDate | 2008 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Малый, В.П. Волобуева, О.В. Лядова, Т.И. 2014-01-28T17:03:28Z 2014-01-28T17:03:28Z 2008 Амебиаз: клинические проявления, диагностика, терапия / В.П. Малый, О.В. Волобуева, Т.И. Лядова // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 110-117. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53859 616.993.12-07-08 Представлены данные собственных наблюдений клинического течения амебиаза. Рассмотрены принципы и методы диагностики и лечения инфекции. The original findings about the clinical course of amebiasis are presented. The principles and methods of diagnosis and treatment of the infection are featured. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Инфекционные болезни Амебиаз: клинические проявления, диагностика, терапия Amebiasis: clinical manifestations, diagnosis, therapy Article published earlier |
| spellingShingle | Амебиаз: клинические проявления, диагностика, терапия Малый, В.П. Волобуева, О.В. Лядова, Т.И. Инфекционные болезни |
| title | Амебиаз: клинические проявления, диагностика, терапия |
| title_alt | Amebiasis: clinical manifestations, diagnosis, therapy |
| title_full | Амебиаз: клинические проявления, диагностика, терапия |
| title_fullStr | Амебиаз: клинические проявления, диагностика, терапия |
| title_full_unstemmed | Амебиаз: клинические проявления, диагностика, терапия |
| title_short | Амебиаз: клинические проявления, диагностика, терапия |
| title_sort | амебиаз: клинические проявления, диагностика, терапия |
| topic | Инфекционные болезни |
| topic_facet | Инфекционные болезни |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53859 |
| work_keys_str_mv | AT malyivp amebiazkliničeskieproâvleniâdiagnostikaterapiâ AT volobuevaov amebiazkliničeskieproâvleniâdiagnostikaterapiâ AT lâdovati amebiazkliničeskieproâvleniâdiagnostikaterapiâ AT malyivp amebiasisclinicalmanifestationsdiagnosistherapy AT volobuevaov amebiasisclinicalmanifestationsdiagnosistherapy AT lâdovati amebiasisclinicalmanifestationsdiagnosistherapy |