Факторы, определяющие характер течения бронхиальной астмы
Факторным анализом установлены главные компоненты, определяющие благополучное (вне обострения) и неблагополучное (обострение) течение бронхиальной астмы. Указывается, что достижение благополучного течения заболевания возможно лишь при правильной организации лечебно−диагностического процесса, устраня...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Datum: | 2008 |
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53876 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Факторы, определяющие характер течения бронхиальной астмы / С.Г. Донич // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 61-64. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53876 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Донич, С.Г. 2014-01-28T17:22:17Z 2014-01-28T17:22:17Z 2008 Факторы, определяющие характер течения бронхиальной астмы / С.Г. Донич // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 61-64. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53876 616.248-07 Факторным анализом установлены главные компоненты, определяющие благополучное (вне обострения) и неблагополучное (обострение) течение бронхиальной астмы. Указывается, что достижение благополучного течения заболевания возможно лишь при правильной организации лечебно−диагностического процесса, устраняющего факторы риска возникновения обострения. Factor analysis allowed to reveal main components determining favorable (without exacerbation) and unfavorable (exacerbation) course of bronchial asthma. It is emphasized that achievement of favorable course of the disease is possible only at the correct organization of therapeutic and diagnostic process eliminating risk factors of exacerbation development. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Пульмонология Факторы, определяющие характер течения бронхиальной астмы The factors determining the character of bronchial asthma course Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Факторы, определяющие характер течения бронхиальной астмы |
| spellingShingle |
Факторы, определяющие характер течения бронхиальной астмы Донич, С.Г. Пульмонология |
| title_short |
Факторы, определяющие характер течения бронхиальной астмы |
| title_full |
Факторы, определяющие характер течения бронхиальной астмы |
| title_fullStr |
Факторы, определяющие характер течения бронхиальной астмы |
| title_full_unstemmed |
Факторы, определяющие характер течения бронхиальной астмы |
| title_sort |
факторы, определяющие характер течения бронхиальной астмы |
| author |
Донич, С.Г. |
| author_facet |
Донич, С.Г. |
| topic |
Пульмонология |
| topic_facet |
Пульмонология |
| publishDate |
2008 |
| language |
Russian |
| container_title |
Международный медицинский журнал |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
The factors determining the character of bronchial asthma course |
| description |
Факторным анализом установлены главные компоненты, определяющие благополучное (вне обострения) и неблагополучное (обострение) течение бронхиальной астмы. Указывается, что достижение благополучного течения заболевания возможно лишь при правильной организации лечебно−диагностического процесса, устраняющего факторы риска возникновения обострения.
Factor analysis allowed to reveal main components determining favorable (without exacerbation) and unfavorable (exacerbation) course of bronchial asthma. It is emphasized that achievement of favorable course of the disease is possible only at the correct organization of therapeutic and diagnostic process eliminating risk factors of exacerbation development.
|
| issn |
2308-5274 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53876 |
| citation_txt |
Факторы, определяющие характер течения бронхиальной астмы / С.Г. Донич // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 61-64. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT doničsg faktoryopredelâûŝieharaktertečeniâbronhialʹnoiastmy AT doničsg thefactorsdeterminingthecharacterofbronchialasthmacourse |
| first_indexed |
2025-11-26T15:01:21Z |
| last_indexed |
2025-11-26T15:01:21Z |
| _version_ |
1850625560504434688 |
| fulltext |
61МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 2’2008
Бронхиальная астма (БА) является одним из
распространенных заболеваний органов дыхания,
которым страдает до 8 % взрослого населения [1, 2].
Существенно, что ежегодный рост заболеваемо-
сти и смертности, связанных с БА, сохраняется,
несмотря на очевидные успехи в изучении меха-
низмов возникновения заболевания и постоянно
увеличивающееся производство противоастмати-
ческих средств [1, 3–5]. В настоящее время глав-
ным итогом лечения БА является достижение
контролируемого течения, которое предполагает
отсутствие обострений на протяжении длитель-
ного периода [1, 5–7]. Особенности течения БА
зависят от многих факторов [8–11]. Изучению их
уделяется достаточно много внимания, а получен-
ные данные послужили основой международных
и национальных соглашений по диагностике, ле-
чению и профилактике этого заболевания в раз-
делах, описывающих потенциальные факторы
риска развития, хронизации заболевания и его
обострений [1, 7].
Целью настоящего исследования явилось
установление факторов, определяющих периоды
течения (обострение/вне обострения) БА.
Были обследованы 215 больных БА, 90 (41,9 %)
мужчин и 125 (58,1 %) женщин в возрасте от 18 до
70 лет (средний возраст составил 46,85±0,77 года).
Чаще всего пациенты (91, или 42,33 %) были в воз-
расте от 41 года до 50 лет.
В исследовании участвовали больные только
с легкой и средней степенью тяжести заболева-
ния. Легкая степень тяжести диагностирована
у 91 (42,3 %), средняя — у 124 (57,7 %) больных.
В период обострения обследованы 110 (51,2 %),
в период вне обострения — 105 (48,8 %) больных.
Группу вне обострения составили больные, кото-
рые весь предшествовавший год лечились в ле-
чебно-реабилитационном центре, где полностью
соблюдались существующие рекомендации по ле-
чению БА [7], а также проводились специальные
мероприятия по организации лечебно-диагности-
ческого процесса.
Для изучения факторов, которые могли влиять
на течение БА, были проанализированы консти-
туциональные параметры (пол, возраст, индекс
массы тела); сведения об особенностях жизни
больного (курение, наличие профессиональных
вредностей); данные об особенностях развития
заболевания: наличие ближайших родственников,
страдающих БА и/или аллергическими заболева-
ниями, дебют заболевания (в детстве или в зрелом
возрасте), время проявления признаков аллергии
(в детстве или в зрелом возрасте), наличие аллер-
гической реакции на разные вещества (домашняя
пыль, растительная пыльца, пищевые продукты
и лекарственные препараты), фактор, вызывающий
приступы удушья (физическая нагрузка, холод,
инфекция дыхательных путей, перемена погоды
и эмоции); данные об особенностях течения за-
болевания: длительность болезни, количество
обострений и госпитализаций в год, длительность
пребывания в стационаре, количество дней нетру-
доспособности в год, количество вызовов скорой
помощи в год, инвалидность больного, степень
тяжести заболевания; данные об особенностях
лечения БА: использование β2-агонистов корот-
УДК 616.248-07
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Канд. мед. наук С. Г. ДОНИЧ
THE FACTORS DETERMINING THE CHARACTER OF BRONCHIAL ASTHMA COURSE
S. G. DONICH
Крымский республиканский НИИ физических методов лечения
и медицинской климатологии имени И. М. Сеченова, Ялта
Факторным анализом установлены главные компоненты, определяющие благополучное (вне
обострения) и неблагополучное (обострение) течение бронхиальной астмы. Указывается, что
достижение благополучного течения заболевания возможно лишь при правильной организации
лечебно-диагностического процесса, устраняющего факторы риска возникновения обострения.
Ключевые слова: бронхиальная астма, течение, обострение, факторы риска, лечение.
Factor analysis allowed to reveal main components determining favorable (without exacerbation) and
unfavorable (exacerbation) course of bronchial asthma. It is emphasized that achievement of favorable
course of the disease is possible only at the correct organization of therapeutic and diagnostic process
eliminating risk factors of exacerbation development.
Key words: bronchial asthma, course, exacerbation, risk factors, course.
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
62
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
кого действия, β2-агонистов пролонгированного
действия и ингаляционных кортикостероидов, ба-
зисная терапия в последний месяц, использование
небулайзера в предшествующий год, информиро-
ванность о небулайзере, наличие индивидуального
небулайзера, посещение астма-школ, применение
физиотерапевтических процедур, гомеопатических
препаратов, фитотерапии и биологически актив-
ных добавок (БАД) к пище, иглорефлексотерапия,
психотерапия, обращение к народным целителям
и биоэнергоцелителям, использование маргиналь-
ных альтернативных методов лечения (применение
урины и керосина).
Была изучена приверженность пациентов к ле-
карственному лечению по сокращенному тесту
D. E. Morisky [12]. Дана характеристика психо-
эмоционального состояния больных путем оценки
выраженности депрессии по Беку [13]. На основа-
нии теста контроля астмы [14] и данных о текущем
состоянии больных (анализ клинических показа-
телей и показателей функции внешнего дыхания)
формировались заключения о периоде течения БА
(обострение/вне обострения) [1, 7].
Для статистического описания выборок ис-
пользовали стандартные методы оценки вариа-
ционных рядов. Особенности взаимосвязи меж-
ду параметрами, а также их значимость внутри
групп объектов исследования изучали с помощью
факторного анализа, осуществленного методом
главных компонент. Ротация проведена способом
varimax normalized. Вычисления выполнялись по-
средством программного продукта STATISTICA
5.0 (фирма StatSoft, США) [15].
В данном исследовании отсутствие или на-
личие обострения считались двумя клинически
важными периодами течения БА. Обострением
считали эпизоды прогрессирующего затрудненного
дыхания, кашля, свистящего дыхания, скованности
грудной клетки или комбинацию этих симптомов,
характеризующиеся уменьшением потока воздуха
на выдохе [7].
Для определения факторов, могущих оказать
влияние на течение БА, были изучены 44 основ-
ных конституциональных параметра и показателя,
отражающих особенности жизни больного, разви-
тия, течения и лечения заболевания в зависимо-
Сравнение факторных структур конституциональных параметров и показателей,
отражающих особенности жизни больного, развития, течения и лечения заболевания
в зависимости от периода БА
Номер
факто-
ра
В целом по выборке
Период БА
вне обострения обострение
I Использование β2-агонистов
короткого действия
Использование β2-агонистов
пролонгированного действия
Использование ингаляционных
кортикостероидов
Посещение астма-школ
Приверженность к лекарствен-
ному лечению
Тест контроля астмы
Выраженность депрессии
Количество обострений в год
Количество госпитализаций в год
Инвалидность больного
Использование ингаляционных
кортикостероидов
Использование небулайзера
в предшествующий год
Информированность о небулайзе-
ре
Физиотерапия
Количество обострений
в год
Количество госпитализаций
в год
Количество вызовов скорой
помощи в год
Тест контроля астмы
II Период жизни, когда прояви-
лись признаки аллергии
Период жизни, когда дебюти-
ровало заболевание
Период жизни, когда дебютирова-
ло заболевание
Связь приступов удушья с погодой
Длительность болезни
Период жизни, когда
проявились признаки
аллергии
Период жизни, когда
дебютировало заболевание
III Наличие аллергической
реакции на растительную
пыльцу
Фитотерапия
Обращение к народным целите-
лям
Применение урины
Применение керосина
Обращение к биоэнергоцелителям
Наличие аллергической
реакции на растительную
пыльцу
Фитотерапия
Использование БАД к пище
IV Инвалидность больного
Степень тяжести заболевания
Психотерапия
Фитотерапия
Использование ингаляцион-
ных кортикостероидов
Базисная терапия в послед-
ний месяц
V Индекс массы тела Наличие индивидуального небу-
лайзера
Приверженность к лекар-
ственному лечению
VI Обращение к биоэнергоцели-
телям
Обращение к народным
целителям
— Применение урины
63
С. Г. ДОНИЧ… ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
сти от его периода (обострение/вне обострения).
Оценку вклада каждого из показателей исследо-
вания в формирование выделенных периодов те-
чения БА осуществляли с помощью факторного
анализа методом главных компонент. Этот метод
позволяет на основе анализа взаимосвязи между
несколькими одновременно наблюдаемыми пере-
менными объединить их в главные совокупности
(выделить факторы) и определить их место в опи-
сании изучаемого объекта [16].
Результаты факторного анализа представлены
в таблице. Из таблицы следует, что в целом по вы-
борке периоды течения БА определяются, прежде
всего (фактор I), проводимым лечением и участием
пациентов в лечебном процессе (посещение аст-
ма-школ, приверженность к лекарственному ле-
чению). Второе место по значимости (фактор II)
в формировании периодов течения БА занимают
особенности развития заболевания в виде харак-
теристики периодов жизни, когда дебютировали
признаки аллергии и приступы удушья. Третье
место (фактор III) заняли показатели, отража-
ющие аллергические реакции на растительную
пыльцу и использование фитотерапии в лечении
БА. Здесь сразу следует сказать о нецелесообраз-
ности применения в лечении этого заболевания
лекарственных растений, поскольку они, как вы-
яснилось, только усиливают аллергический фон
организма. Далее периоды БА определяются тя-
жестью течения заболевания (инвалидность боль-
ных и степень тяжести заболевания — IV фактор)
и конституцией больных, которую отражает ин-
декс массы тела (V фактор). Эти факторы в сум-
ме составляют 50 % общей дисперсии факторной
структуры и, следовательно, являются основными
в формировании периодов течения БА.
Из приведенной таблицы следует и то, что два
периода течения БА существенно отличаются как
в целом по структуре, так и по содержанию от-
дельных факторов. Для периода вне обострения
БА главными являются сочетанные характеристи-
ки проявлений тяжести заболевания (количество
обострений и госпитализаций в год, инвалидность
больного) и особенностей лечения больных. При
этом в лечении на первое место выступает исполь-
зование ингаляционных кортикостероидов и небу-
лайзера в предшествующий год. Лишь эти методы
лечения приводят в итоге к благополучному те-
чению БА. Это подтверждает содержание I фак-
тора при обострении, который образован только
характеристиками течения болезни (количество
обострений, госпитализаций и вызовов скорой по-
мощи в год, тест контроля астмы). В этот фактор
не вошли методы лечения болезни. Эти параметры
(использование ингаляционных кортикостероидов,
базисная терапия в последний месяц) при обо-
стрении заняли только 4-е место. Следовательно,
недостаточное внимание к лекарственным методам
лечения приводит к обострению БА.
II фактор как в период вне обострения, так
и при обострении выражает особенности разви-
тия заболевания. Здесь общим является период
жизни, когда оно дебютировало.
Остальные три-четыре фактора существенно
отличаются по своему содержанию в зависимости
от периода течения БА. Прежде всего, следует от-
метить, что в период вне обострения болезни III
и IV факторы сформированы альтернативными
методами лечения, что отражает значимость непри-
менения больными этих методов лечения. В этот
период течения БА принципиальным является так-
же наличие индивидуального небулайзера у боль-
ных — V фактор. Последний параметр в целом вы-
ражает отношение больных к небулайзерному ме-
тоду лечения. Это значит, что информированность
и использование в лечении (I фактор), приобрете-
ние для индивидуального пользования небулайзера
приводит к благополучному течению БА.
Как свидетельствует содержание III фактора,
обострение БА во многом обусловливается нали-
чием и выраженностью аллергической реакции на
растительную пыльцу при одновременном приме-
нении фитотерапии и БАД к пище. Этот период
заболевания обусловлен еще и недостаточным
использованием лекарственных методов лечения
(прежде всего ингаляционных кортикостероидов)
и ошибками в организации лечения (отсутствие
базового лечения), о чем говорилось выше. От-
сутствие или низкая приверженность больных
к лекарственному лечению (V фактор) также при-
водит к обострению.
Следовательно, главными компонентами,
определяющими благополучное течение БА, яв-
ляются применение ингаляционных кортикосте-
роидов, использование небулайзеров и игнориро-
вание альтернативных методов лечения. С другой
стороны, обращение к альтернативным методам
лечения, недостаточное и неправильное приме-
нение лекарственных методов лечения, низкая
приверженность больных к их использованию
приводят к обострению БА. Остальные из про-
анализированных анамнестических и клинических
характеристик существенного влияния на течение
БА не оказывают.
Полученные данные соответствуют современ-
ным представлениям о возможности достижения
полного контроля течения БА лишь в случае
правильной организации лечебно-диагностиче-
ского процесса и повышения приверженности
больных к лекарственному лечению, что легче
всего осуществить в специальных лечебных цен-
трах [17, 18].
Таким образом, факторный анализ позволил
установить главные компоненты, определяющие
благополучное (вне обострения) и неблагополуч-
ное (обострение) течение БА. Первое обусловли-
вается применением ингаляционных кортикосте-
роидов, использованием небулайзера, игнориро-
ванием альтернативных методов лечения и высо-
кой приверженностью больных к лекарственному
лечению; второе — применением альтернативных
методов лечения, недостаточным и неправильным
64
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
применением лекарственных методов лечения,
низкой приверженностью больных к их исполь-
зованию. Достижение благополучного течения БА
возможно лишь при правильной организации ле-
чебно-диагностического процесса, устраняющего
факторы риска возникновения обострения путем
осуществления специальных мероприятий в ме-
дицинском центре.
Л и т е р а т у р а
1. Global Strategy for Asthma Management and Preven-
tion. Revised 2006.— [WWW-документ]. http:// www.
ginasthma.com /Guidelineitem.
2. Порівняльні дані про розповсюдження хвороб органів
дихання і медичну допомогу хворим на хвороби пуль-
монологічного та алергологічного профілю в Україні
за 2001–2005 рр. / За ред. Ю. І. Фещенко.— ttp://
www.ifp.kiev.ua/doc/staff/pulm-2001–2005.
3. Фещенко Ю. И. Ингаляционные стероиды в совре-
менной концепции противовоспалительной терапии
бронхиальной астмы // Астма та алергія.— 2002.—
№ 2.— С. 65–68.
4. Ребров А. П.,. Короли Н. А. Применение глюкокорти-
костероидов при обострении бронхиальной астмы //
Тер. архив.— 2004.— № 3.— С. 83–89.
5. Яшина Л. А. Астма-контроль — пути достижения //
Укр. пульмонол. журн.— 2003.— № 1.— С. 11–16.
6. Рациональная диагностика и фармакотерапия забо-
леваний органов дыхания / В. К. Гаврисюк, Н. Г. Го-
ровенко, Г. Л. Гуменюк и др. // Под ред. акад. АМН
Украины, проф. Ю. И. Фещенко и проф. Л. А. Яши-
ной.— Киев: Доктор-Медиа, 2007.— 430 с.
7. Наказ МОЗ України від 19.03.2007 р. № 128 «Про
затвердження клінічних протоколів надання ме-
дичної допомоги за спеціальністю «Пульмоноло-
гія».— [WWW-документ]. URL http://www.ifp.kiev.
ua.
8. Bosley C., Fosbury J., Cochrane G. The psychological
factors associated with poor compliance with treat-
ment in asthma // Eur. Resp. J.— 1995.— Vol. 8.—
P. 899–904.
9. Parameters associated with persistent airflow ob-
struction in chronic severe asthma / D. Bumbacea,
D. Campbell, L. Nguyen et al. // Eur. Resp. J.— 2004.—
Vol. 24.— P. 122–128.
10. Attitudes and actions of asthma patients on regular
maintenance therapy: the INSPIRE study / M. Par-
tridge, T. van der Molen, S. Myrseth et al. // BMC
Pulmonary Medicine.— 2006.— № 6.— P. 6–13.
11. Солдатченко С. С. Бронхиальная астма. 2-е изд. //
Крым. мед. формуляр.— 2005.— № 9.— С. 5–91.
12. Morisky D. E., Green L. W., Levine D. M. Concurrent and
predictive validity of a self-reported measure of medica-
tion adherence // Med. Care.— 1986.— Vol. 24 (1).—
P. 67–74.
13. Диагностические и экспертные шкалы в невро-
логической практике: Метод. рекоменд. / Сост.
Г. М. Кушнир, В. В. Могильников, Л. Л. Корсунская,
А. А. Никляев.— Симферополь: Крым. гос. мед. ун-т
им. С. И. Георгиевского, 2004.— 34 с.
14. Огородова Л. М., Федорова О. С. Европейские дан-
ные в пользу использования теста по контролю
над астмой ACT: исследование AIRE // Атмосфера.
Пульмонол. и аллергол.— 2005.— № 4.— С. 46–48.
15. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских
данных. Применение пакета прикладных программ
STATISTICA.— М.: Медиа Сфера, 2002.— 312 с.
16. Благуш П. Факторный анализ с обобщениями:
Пер. с чешск.— М.: Финансы и статистика, 1989.—
248 с.
17. Reddel H., Barnes D. Pharmacological strategies for
self-management of asthma exacerbations // Eur. Resp.
J.— 2006.— Vol. 28.— P. 182–199.
18. Фещенко Ю. И., Яшина Л. А. Достижение контро-
ля — современная стратегия ведения бронхиальной
астмы // Астма та алергiя.— 2007.— №1–2.— С. 5–9.
Поступила 04.06.2008
|