Технология адгезивного растяжения околораневых тканей и криовоздействий в хирургическом лечении пролежней

Технология адгезивного растяжения околораневых тканей и криовоздействий в хирургическом лечении пролежней

Представлен первый опыт пластики восстановления тканей пролежней IV степени, основанный на использовании разработанной автором технологии адгезивного растяжения кожи и его сочетания с криотерапией под контролем изменений состояния тканей и площади дефекта. Показана высокая эффективность метода. The...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Опубліковано в: :Международный медицинский журнал
Дата:2008
Автор: Пасичный, Д.А.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2008
Теми:
Хирургия
Онлайн доступ:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53881
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Технология адгезивного растяжения околораневых тканей и криовоздействий в хирургическом лечении пролежней / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 83-89. — Бібліогр.: 14 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53881
record_format dspace
spelling Пасичный, Д.А.
2014-01-28T17:31:23Z
2014-01-28T17:31:23Z
2008
Технология адгезивного растяжения околораневых тканей и криовоздействий в хирургическом лечении пролежней / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 83-89. — Бібліогр.: 14 назв. — рос.
2308-5274
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53881
616-002.46-085.832.9-089.818.3
Представлен первый опыт пластики восстановления тканей пролежней IV степени, основанный на использовании разработанной автором технологии адгезивного растяжения кожи и его сочетания с криотерапией под контролем изменений состояния тканей и площади дефекта. Показана высокая эффективность метода.
The first experience of plastic restoration of the tissue of stage 4 bedsores based on the use of the original technique of skin adhesive tension and its combination with cryotherapy under the control of the changes in the state of the tissue and the defect area are presented. A high efficacy of the method is shown.
ru
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
Международный медицинский журнал
Хирургия
Технология адгезивного растяжения околораневых тканей и криовоздействий в хирургическом лечении пролежней
Technique of adhesive tissue tension and cryotreatment in surgery for bedsores
Article
published earlier
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
title Технология адгезивного растяжения околораневых тканей и криовоздействий в хирургическом лечении пролежней
spellingShingle Технология адгезивного растяжения околораневых тканей и криовоздействий в хирургическом лечении пролежней
Пасичный, Д.А.
Хирургия
title_short Технология адгезивного растяжения околораневых тканей и криовоздействий в хирургическом лечении пролежней
title_full Технология адгезивного растяжения околораневых тканей и криовоздействий в хирургическом лечении пролежней
title_fullStr Технология адгезивного растяжения околораневых тканей и криовоздействий в хирургическом лечении пролежней
title_full_unstemmed Технология адгезивного растяжения околораневых тканей и криовоздействий в хирургическом лечении пролежней
title_sort технология адгезивного растяжения околораневых тканей и криовоздействий в хирургическом лечении пролежней
author Пасичный, Д.А.
author_facet Пасичный, Д.А.
topic Хирургия
topic_facet Хирургия
publishDate 2008
language Russian
container_title Международный медицинский журнал
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
format Article
title_alt Technique of adhesive tissue tension and cryotreatment in surgery for bedsores
description Представлен первый опыт пластики восстановления тканей пролежней IV степени, основанный на использовании разработанной автором технологии адгезивного растяжения кожи и его сочетания с криотерапией под контролем изменений состояния тканей и площади дефекта. Показана высокая эффективность метода. The first experience of plastic restoration of the tissue of stage 4 bedsores based on the use of the original technique of skin adhesive tension and its combination with cryotherapy under the control of the changes in the state of the tissue and the defect area are presented. A high efficacy of the method is shown.
issn 2308-5274
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53881
citation_txt Технология адгезивного растяжения околораневых тканей и криовоздействий в хирургическом лечении пролежней / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 83-89. — Бібліогр.: 14 назв. — рос.
work_keys_str_mv AT pasičnyida tehnologiâadgezivnogorastâženiâokoloranevyhtkaneiikriovozdeistviivhirurgičeskomlečeniiproležnei
AT pasičnyida techniqueofadhesivetissuetensionandcryotreatmentinsurgeryforbedsores
first_indexed 2025-11-25T22:51:32Z
last_indexed 2025-11-25T22:51:32Z
_version_ 1850574943441387520
fulltext 83МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 2’2008 ХИРУРГИЯ Пролежнями называются повреждения тканей в результате длительного давления, приводящего к уменьшению кровотока, ишемии, некрозу и яз- вообразованию в условиях снижения двигатель- ной активности больного из-за тяжести состояния, двигательных или чувствительных нарушений, расстройств микроциркуляции. Одной из стадий развития пролежней является хроническая язва мягких тканей — рана или язва от сдавления. Пролежни возникают у 3–10 % больных ста- ционаров, а после оказания экстренной помо- щи — у 7,7–33 % из них, в среднем составляя 16 % осложнений других заболеваний, отягоща- ют общее состояние, удлиняют срок пребывания в стационаре, увеличивают стоимость лечения и трудности ухода, а часто и становятся основ- ной причиной смерти [1]. Летальность больных с пролежневыми язвами составляет, по разным данным, от 20 до 88,1 % [1–3]. Хирургическое лечение пролежней представляет собой пока не решенную проблему из-за сложности их пато- генеза, клинического течения, высокой частоты послеоперационных осложнений, составляющей в среднем 35–50 % [4, 5]. При относительной сохранности и небольших площадях повреждений покровных тканей в пато- логичесий процесс при пролежнях вовлекаются на- много большие массивы глубжележащих структур: подкожной клетчатки, фасций, мышц с последую- щими реперфузионными повреждениями тканей и органов, интоксикацией, эпи-, субфасциальными и межмышечными гнойными затеками, длитель- но протекающим гнойным раневым процессом, остеомиелитом, сепсисом и развитием недоста- точности органов и систем, амилоидоза органов, приводящим к летальному исходу. Но и при бла- гоприятном исходе пролежни усугубляют течение основного заболевания и затрудняют проведение реабилитационных мероприятий. Появление про- лежней на опорных областях покровных тканей при ненадлежащем уходе увеличивает нагрузку на оставшиеся опорные области, продолжитель- ность сдавления и обусловливают их последующее повреждение. Множественные пролежни, несмо- тря на применение специальных приспособлений в виде противопролежневых матрацев и кроватей «Клинитрон», способствуют вынужденному давле- нию на ранее поврежденные ткани и нарушению восстановительных процессов в них. Возникает порочный круг — основное заболевание создает условия для возникновения пролежней, которые в свою очередь усугубляют течение основного заболевания и способствуют появлению новых пролежней. Все сказанное определяет актуальность иссле- дований с целью разработки эффективных методов лечения пролежней. Тактика лечения пролежней зависит от ло- кализации, глубины и обширности повреждения тканей: в основном консервативное при пролеж- УДК 616-002.46-085.832.9-089.818.3 ТЕХНОЛОГИЯ АДГЕЗИВНОГО РАСТЯЖЕНИЯ ОКОЛОРАНЕВЫХ ТКАНЕЙ И КРИОВОЗДЕЙСТВИЙ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПРОЛЕЖНЕЙ Д. А. ПАСИЧНЫЙ TECHNIQUE OF ADHESIVE TISSUE TENSION AND CRYOTREATMENT IN SURGERY FOR BEDSORES D. A. PASICHNY Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи Представлен первый опыт пластики восстановления тканей пролежней IV степени, основанный на использовании разработанной автором технологии адгезивного растяжения кожи и его сочетания с криотерапией под контролем изменений состояния тканей и площади дефекта. Показана высокая эффективность метода. Ключевые слова: пролежни, длительно незаживающие раны, язвы, дерматензия, криотерапия, пла- стика. The first experience of plastic restoration of the tissue of stage 4 bedsores based on the use of the original technique of skin adhesive tension and its combination with cryotherapy under the control of the changes in the state of the tissue and the defect area are presented. A high efficacy of the method is shown. Key words: bedsore, long healing wounds, ulcers, dermatension, cryotherapy, plastic surgery. 84 ХИРУРГИЯ нях I, II, III степени, по классификации пролеж- ней Agency for Health Care Policy and Research (1992), при IV степени его дополняет оператив- ное лечение [4, 5]. Консервативное лечение включает местное применение препаратов и средств, влияющих на течение раневого процесса: улучшающих микро- циркуляцию, противовоспалительных, дубящих, некролитических, гиперосмолярных, стимулято- ров репаративных процессов, антибактериальных и фунгицидных средств, сорбентов, раневых по- крытий. Используют также методы физического воздействия: ультразвуковую обработку, УВЧ в тепловой дозе, ультрафиолетовое облучение, фонофорез с антисептиками, электрофорез анти- биотиков, магнитную стимуляцию; электостиму- ляцию переменным импульсным током, лазерное излучение, дарсонвализацию, постоянный элек- трический ток, грязевые аппликации, электро- акупунктуру [1, 4]. С учетом показаний проводят интенсивную терапию: инфузионную, детокси- кационную, энтеральную и парэнтеральную ги- пералиментацию, иммунокорригирующую, анти- бактериальную, симптоматическую терапию. При всех обстоятельствах проводят лечение основного заболевания. При хирургическом лечении пролежней при- меняют следующие варианты пластик: 1) свобод- ную кожную пластику гранулирующих поверхно- стей; 2) иссечение и сопоставление краев раны; 3) звездообразное закрытие скользящим кожным лоскутом; 4) использование двух кожных лоскутов на сосудистых ножках; 5) перемещение больших локальных участков кожи и кожно-фасциальных лоскутов; 6) транспозицию мышцы и ее закрытие расщепленным или полнослойным кожным лоску- том; 7) кожно-мышечный перемещенный лоскут на сосудистой ножке [4]. Все многообразие пла- стических вмешательств можно условно разделить на методы пластики: свободной кожей; покров- ными тканями из соседних с дефектом участков кожи без включения мышц; покровными тканями с включением мышц. Недостатки и преимущества этих методов на основании анализа литературы [1–5] освещены в приводимой таблице. Из таблицы следует, что наиболее физиоло- гичной и функциональной пластикой пролежней является метод с использованием покровных тка- ней соседних с дефектом участков без включения мышц, а его недостатки (недостаточное кровоснаб- жение подкожной клетчатки и фасций, недоста- ток пластического материала, высокий уровень натяжения краев раны при пластике с последую- щими осложнениями в виде расхождения швов, краевых некрозов) могут быть компенсированы с помощью технологии малотравматичного до- зированного адгезивного растяжения кожи и ее Недостатки и преимущества методов пластики пролежней Метод пластики Недостатки Преимущества Свободной кожей Длительная подготовка ран Невозможность применения для закрытия полостей, обнажений костей, суставных капсул, связок, при остеомиелите Длительная полная эпителизация за 1–6 мес Лоскуты в послеоперационном периоде не выдерживают давления, легко смещаются, неустойчивы к инфекции при попадании на них мочи и кала Высокая частота повторных операций Формирование нежного и легко травмируемо- го рубца Осложнение пролежнями сформированного рубца Относительная простота исполне- ния Удобство для закрытия обширных плоскостных дефектов Покровными тканями соседних с дефектом участков без включения мышц Недостаточное кровоснабжение подкожной клетчатки и фасций Ощутим недостаток пластического материала Высокий уровень натяжения краев раны при пластике с последующими осложнениями в виде расхождения швов, краевых некрозов Восстановление дефекта покров- ными тканями, по свойствам близкими к утраченным, с хорошим функциональным и эстетическим результатом Не приводит к повреждению мышц и их функций Защита опорных структур от по- вторного повреждения Покровными тканями с включе- нием мышц У непарализованных больных может вызвать некомпенсируемую потерю двигательных функций Техническая сложность, травматичность, возможность повреждения сосудов и нервов Потеря лоскута, приводящая к появлению более обширного тканевого дефекта Хорошее кровоснабжение обеспе- чивает подавление инфекции, ускорение заживления раны Возможность заполнения дефектов ткани, особенно костной Защита опорных структур от по- вторного повреждения 85 Д. А. ПАСИЧНЫЙ. ТЕХНОЛОГИЯ АДГЕЗИВНОГО РАСТЯЖЕНИЯ ОКОЛОРАНЕВЫХ ТКАНЕЙ… сочетания с криовоздействием на околораневые и раневые ткани [6]. Проведенные ранее экспериментальные ис- следования на животных околораневых криовоз- действий и дерматензии, а также их сочетания продемонстрировали повышение плотности нор- мальных сосудов микроциркуляторной сети среза тканей в 1,6–2,1 раза; стимуляцию пролиферации эпителиальных клеток, окружающих придатки кожи; трансформацию грануляционной ткани с признаками фиброза к 6–10-м суткам в формы с признаками более ранних стадий ее развития; формирование регенерата кожного типа [7–10]. В клинических исследованиях [6, 10, 11] определены уровни целесообразного адгезивного растяжения околораневой кожи — экзодерматен- зии (уровень первого стягивания площади раны не должен превышать 20 %, а последующих — до 10 %), разработана технология малотравматично- го адгезивного растяжения кожи и ее сочетание с криовоздействием на околораневые и раневые ткани, обеспечивающая полное замещение или значительное его сокращение в интересах после- дующей менее объемной, чем обычно, его пласти- ки. Разработанная технология использовалась для улучшения кровотока в тканях раневой и око- лораневой зоны; устранения регидности тканей краев ран; повышения податливости к смещению околораневой кожи, обновления грануляционной ткани дефекта и обеспечения ее воспримчивости к пластическому материалу: наращивания грануля- ционной ткани на участки оголения надкостницы и сухожилий суставных сумок для их пластиче- ского закрытия; обеспечения экзодерматензион- ной пластики дефектов окружающими тканями, функционально более близкими к утраченным, уменьшения объемов пластики обширных ран за счет сокращения их площади (до 60–70 %) путем стягивания окружающих тканей к центру повреж- дения и их криообработки; сокращения опасности некрозов пластического материала и осложнений при хирургическом лечении ран. Описанная тех- нология существенно уменьшала травматичность вмешательств. Перечисленные выше возможности были ис- пользованы в лечении у 41 больного с длительно незаживающими ранами и язвами нижних ко- нечностей (33 мужчины и 8 женщин в возрасте от 20 до 83 лет). У больных имелись 58 ран раз- мерами от 1,5 до 480 см2 различной этиологии, из них 5 — пролежни IV степени от 88 см2 до 2,2 см2. Площадь ран в процессе лечения изме- ряли с точностью до 1 % (р = 0,05) по собствен- ной методике [12]. В качестве клинического теста адекватности микроциркуляции в растягиваемых покровных тканях использован симптом «белого пятна» (оценки тканевой перфузии) [13, 14]. Целью исследования явилось использование криотерапии и адгезивного растяжения околора- невых тканей при хирургическом лечении дли- тельно незаживающих пролежневых язв. Для ее достижения были поставлены следующие задачи: 1) подготовка и адаптация тканей раневых краев к натяжению и увеличение их ресурсов для пла- стики; 2) выявление особенностей применения методов адгезивного натяжения околораневых тка- ней и его сочетания с криовоздейсвием, а также установление критериев благоприятного исхода последующей пластической операции в комплекс- ном лечении пролежневых ран; 3) уменьшение травматичности и сложности оперативных вме- шательств использованием в предоперационной подготовке дерматензии и криовоздействий. Анализ действия сил контракции. При обшир- ной полости с отслоением и нависанием краев на их внутренней поверхности формируется грану- ляционная ткань, контракция которой приводит к уменьшению площади кожи и других тканей раневых краев, т. е. к извращению защитной реак- ции действия и направленности сил, прилагаемых к раневому краю (рис. 1). F1 F2 F3 1 2 3 4 Рис. 1. Действие сил контракции в гнойной пролежневой ране, имеющей обширные карманы: F1 — сила адгезивного растяжения околораневых тканей (экзодерматензии); F2 — сила контракции грануляционной ткани внутренней поверхности отслоенного раневого края; F3 — сила контракции грануляционной ткани дна раны; 1 — отслоенный от подлежащих тканей край раневого дефекта; 2 — полость гнойной раны; 3 — собственная фасция бедра; 4 — тазобедренный сустав Силы контракции, появляющиеся в грануля- ционной ткани раны, не имеющей карманов, на- правлены от края к центру дефекта и обеспечивают существенное сокращение площади раны в обла- стях с подвижной и эластичной кожей. В гнойной ране с обширными карманами сила контракции F2, которая направлена от наружных краев меньшего кожного дефекта к краю полости раны, большей по площади, лежащей глубже, в плоскости, па- раллельной поверхности тела (2), способствует ретракции отслоенных тканей раневого края (1), уменьшению пластических ресурсов и увеличе- нию площади дефекта. Направленная к центру раны сила контракции грануляционной ткани дна 86 ХИРУРГИЯ раны F3 не компенсирует действие силы F2, так как грануляционная ткань этого участка раны обычно фиксирована к малоподвижной и малоподатли- вой фасции (3). Сила натяжения тканей F1 при экзодерматензии компенсирует действующую от центра раны к периферии силу контракции F2 на край отсепарованных покровных тканей и способ- ствует уменьшению площади кожного дефекта и увеличению тканевых ресурсов края раны для последующей ее пластики. Рассмотрим в качестве иллюстрации следую- щий клинический пример. Больной М., 36 лет, поступил в отделение по- литравмы Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи 26.09.06 на 47-е сутки после тяжелой за- крытой черепно-мозговой травмы с первичным повреждением стволовых и базальных структур головного мозга, с тазовыми расстройствами, за- крытым переломом правой плечевой кости в сред- ней трети, трахеостомой, двусторонней застойной пневмонией, пролежнями в области тазобедренных суставов и крестца. Пролежни представлены не- крозами кожи темно-коричневого цвета до 2 % по- верхности тела с отеком и явлениями воспаления окружающих тканей бедер и ягодиц. С 13.10.06 по 30.10.06 выполнялись этапные некрэктомии подкожной клетчатки, фасций, мышц разгибателей бедра и большой ягодичной мышцы справа и слева, с образованием гнойных карманов до средней трети бедер, обнажением суставных капсул и связок тазобедренных суставов. Общая площадь раневых поверхностей с учетом гнойных карманов составила до 8–10 %. В этот период по- ложение тела больного изменялось с интервала- ми менее, чем 2 ч и использовались подручные приспособления, противопролежневые матрацы и укладки, уменьшающие давление на поврежден- ные ткани, проводились соответствующий уход за кожей и отведение мочи; местно применялись по- вязки с борной кислотой и левомиколем. Большие объемы мягких тканей бедер и ягодиц некротизи- ровались. Отграничения этого процесса удалось добиться к 30.10.06–02.11.01: пролежни в области тазобедренных суставов размерами справа 9×12 см, слева 15×15 см, дном раны являются мышцы бедра, большая ягодичная мышца, участки собственной фасции бедра, связки и суставные капсулы тазо- бедренных суставов. На большой площади раны покрылись бледно-розовыми грануляциями. Про- водились этапные некрэктомии, а также экзодер- матензия пленочным покрытием «Тегадерм» и лей- копластырем «Бетафикс» с введением в раневые полости амикацина в дозе 1000 мг (из раны была выделена чувствительная к нему Pseudomonas aeru- ginosa). Экзодерматензия продолжлась до момента заживления ран после пластики. 03.11.06 с целью активизации процессов очищения раны и реге- нерации, улучшения состояния грануляционной ткани и увеличения подвижности тканей на ра- невые и околораневые ткани пролежней в обла- стях тазобедренных суставов и крестца, а также на поверхность гнойных раневых карманов было произведено криовоздействие жидким азотом на ватном носителе. Процесс адгезивного натяжения тканей ил- люстрирует рис. 2. К 10.11.06–13.11.06 раневые дефекты покров- ных тканей в области тазобедренных суставов справа 14×4 см, слева 14×6 см, покрылись ярко- розовыми мелкозернистыми грануляциями, края ран приобрели подвижность, раневой экссудат — серозно-гнойный. Под влиянием криовоздействия и натяжения хорошее состояние грануляций со- хранялось до момента закрытия обеих ран в об- ластях тазобедренных сутавов. Отмечены время исчезновения «белого пятна» на коже раневого края при его дерматензионном растяжении менее 3–4 с, хорошее слипание сопоставляемых при эк- зодерматензии раневых краев в течение 2–3 су- ток и участки капиллярного кровотечения при их разъединении. 14.11.06 выполнена пластика пролежневого раневого дефекта кожно-жировыми близкими по форме к трехугольным лоскутами в области правого тазобедренного сустава. На покровные ткани наложены три снимающих натяжение шва на валиках. Произведено дренирование раны по- лихлорвиниловым перфорированным трубчатым дренажем. Подобная операция в области левого тазобедренного сустава выполнена 29.11.06. По- сле операций проточное дренирование ран про- водилось на протяжении 3 суток. Швы сняты через 21 сутки справа и 30 суток слева после полной эпителизации линии сопоставления ра- невых краев. Из рис. 3 видно, что начиная с 11-х суток гра- фик более пологий, чем на остальных участках, так как после пластики пролежня в области правого тазобедренного сустава и ушивания пролежня в области крестца больной вынужненно находился в положении на левом боку. Адгезивное натяже- ние тканей было уменьшено для предотвращения возможного некроза тканей вследствие сдавления тканей в этом положении. В этот же период — на 15–17-е сутки — отмечены отрицательные значе- ния скоростей заживления раневого дефекта в об- ласти левого тазобедренного сустава (рис. 4). Анализ графиков сокращения площади по- казал, что к моменту операции было достигнуто сокращение площади пролежневых дефектов по- кровных тканей без натяжения справа на 48 % и слева на 55 %, под действием сил натяжения и без грубых нарушений кровообращения в тканях раневого края справа на 78 %, слева на 67 %, а при усреднении показателей — справа на 63 %, слева на 61 %, что соответствует ранее полученным данным о возможных сокращениях площадей для ран, не имеющих отделенных от подлежащих тканей ра- невых краев [6]. Одномоментное сокращение пло- щади дефекта покровных тканей при дерматензии составило справа от 30 до 47 % (в среднем 41 %), 87 Д. А. ПАСИЧНЫЙ. ТЕХНОЛОГИЯ АДГЕЗИВНОГО РАСТЯЖЕНИЯ ОКОЛОРАНЕВЫХ ТКАНЕЙ… Рис. 2. Экзодерматензия тканей пролежня в области правого тазобедренного сустава с помощью лейкпластыря «Бетафикс» на 10-е сутки после криовоздействия и экзодерматензии: а — пролежневый дефект покровных тканей вне действия сил механического напряжения площадью 42,9 см2; б — этап наложения адгезивной повязки и сокращения площади дефекта до 17,8 см2 (на 41,5 %); в — окончательный вид адгезивной повязки; г — область правого тазобедренного сустава на 22-е сутки после пластики пролежня местными тканями а б в г Рис. 3. Сокращение площади пролежневых длительно незаживающих ран при экзодерматензии и ее сочетании с криотерапией в области тазобедренных суставов при исходных значениях справа 83 и слева 88 см2 в течение 10 и 24 суток до операции. Верхняя точка вертикальных участков графиков отвечает площадям ран после снятия натяжения тканей, а нижняя — при его возобновлении П ло щ ад ь де ф ек та , % о т и сх од н ой 120 100 80 60 40 20 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 Время лечения, сутки справа слева 88 ХИРУРГИЯ слева от 23 до 52 % (в среднем 37 %). Средняя скорость сокращения площади ран в сутки вне действия натяжения составила 4,8 % справа и 2,1 % слева. Отличия в данных сокращения площадей ран, имеющих отдаленный от подлежащих тканей раневой край, от ран с поверхностью, лежащей в основном в одной плоскости, связаны с появля- ющейся подвижностью раневых краев при отсут- ствии фиксации их к сокращающейся в направ- лении к центру дефекта грануляционной ткани и действием от центра раны к периферии силы контракции грануляционной ткани внутренней стороны раневых краев. Заживление пролежней достигнуто во всех случаях: в области тазобедренных суставов спра- ва (площадью 83 см2) — на 11-е, слева (площадью 88 см2) — на 24-е сутки после криовоздействия и продолжающегося адгезивного растяжения тка- ней выполнены пластические операции; пролежень в области крестца площадью 16 см2 на 11-е сутки ушит, пролежневые дефеты в области сухожилия икроножной мышцы площадью 2,6 см2 и в области подошвенной поверхности правой пятки площадью 11,1 см2 зажили под влиянием указанных воздей- ствий на 15-е и 33-и сутки; пролежень в области V плюсне фалангового сустава с обнажением на- половину площади суставной капсулы и дефектом покровных тканей левой стопы 2,3 см2 зажил за 60 суток. Таким образом, применение разработанной технологии атравматического адгезивного растя- жения околопролежневых тканей и его сочетания с криовоздействием для восполнения окружаю- щими тканями дефекта покровных тканей под контролем изменений состояния тканей, а так- же процесса изменения площади дефекта с точ- ностью, позволяющей оценивать эффективность лечебных мер в близком к реальному масштабе времени, позволяет достигнуть высокого лечеб- ного эффекта. В целом проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы. При использовании метода адгезивного натя- жения околораневых тканей и его сочетания с кри- овоздейсвием при пролежневых множественных длительно незаживающих язвах следует учитывать возможное взаимное усиление дерматензионной и вынужденной позиционной компрессии около- пролежневых и пролежневых тканей. Критериями, позволяющими прогнозировать благоприятное течение заживления после пласти- ки пролежневых ран, являются время исчезнове- ния «белого пятна» на краях дефекта менее чем через 3–4 с после надавливания пальцем на кожу раневого края в условиях дерматензионного рас- тяжения, хорошее слипание сопоставляемых при экзодерматензии раневых краев в течение 2–3 су- ток и появление участков капиллярного кровоте- чения при их разъединении, т. е. появление и воз- растание силы разрыва раны и ангиогенез между раневыми краями. Рис. 4. Изменение скорости сокращения площади пролежневых раневых дефектов покровных тканей в области тазобедренных суставов под влиянием экзодерматензии и ее соченания с криотерапией (площадь ран измерялась в момент снятия натяжения) С ко ро ст ь со кр ащ ен и я де ф ек та , % з а су тк и 12 10 8 6 4 2 0 5 10 15 20 25 30 Время лечения, сутки справа слева –2 –4 –6 –8 0 89 Д. А. ПАСИЧНЫЙ. ТЕХНОЛОГИЯ АДГЕЗИВНОГО РАСТЯЖЕНИЯ ОКОЛОРАНЕВЫХ ТКАНЕЙ… Разработанная атравматическая технология адгезивного растяжения околораневых тканей и криовоздействия позволяет подготовить и адаптировать ткани раневых краев к натяжению, улучшить состояние грануляционной ткани и увеличить ресурсы мест- ных тканей для пластики; защищает раневые и околораневые ткани от загрязнения, мацерации, высыхания и некротиза- ции связок, фасций суставных капсул, способствуя внутриполостному действию антибактериальных и других препаратов; обеспечивает существенное замещение мест- ными тканями пролежневого дефекта покровных тканей и может быть методом выбора для восста- новления тканей длительно незаживающих про- лежневых ран конечностей, создавая условия для пластики их местными тканями и уменьшения объема других пластик. Л и т е р а т у р а 1. Климиашвили А. Д. Профилактика и лечение пролежней // Русск. мед. журн.— 2004.— Т. 12, № 12.— С. 40–45. 2. Калимиашвили А. Д. Профилактика и лечение пролежней // Медицина неотложных состояний.— 2007.— №5 (12).— С. 99–103. 3. Мусалатов Х. А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга // Мед. помощь.— 2002.— № 3.— С. 22–28. 4. Басков А. В. Хирургия пролежней.— М.: ГЭОТАР- МЕД, 2001.— 2001.— 208 с. 5. Басков А. В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой // Вопр. нейрохирургии.— 2000.— № 1.— С. 30–33. 6. Пасичный Д. А. Технология адгезивного растяже- ния кожи и криообработки в лечении ран конеч- ностей // Междунар. мед. журн.— 2007.— Т. 13, № 3.— С. 71–76. 7. Пасичный Д. А., Бойко В. В., Криворучко И. А. Ре- гулирование процесса регенерации синхронным от- ветом клеток на околораневую криоаппликацию и ее влияние на заживление раны // Клін. хірур- гія.— 2001.— № 11 (705).— С. 45–48. 8. Пасичный Д. А. Ангиостимуляция околораневы- ми охлаждением и растяжением, ее влияние на плотность сосудов и применение в пластической хирургии // Междунар. мед. журн.— 2007.— Т. 13, № 2.— С. 63–66. 9. Пасичный Д. А. Стимуляция заживления длитель- но незаживающих ран и дефектов тканей нижних конечностей путем их механического напряжения и криообработки / ІІ конгрес хірургів України: Зб. наук. робіт // Клін. хірургія, 1998.— С. 476–477. 10. Бойко В. В., Криворучко И. А, Пасичный Д. А. Хи- рургическое лечение дефектов покровных тканей стопы и голени с использованием адгезивной дер- матензии и криотерапии // Клін. хірургія.— 2002.— № 1 (707).— С. 33–36. 11. Пасичный Д. А. Заживление ран методом криообра- ботки и растяжения околораневых тканей: экспе- римент, морфология, клиника // Междунар. мед. журн.— 2006.— Т. 12, № 3.— С. 93–100. 12. Пасичный Д. А. Метод измерения площади и оцен- ки эффективности лечения ран // Междунар. мед. журн.— 2001— Т. 7.— №3.— С.117–120. 13. Цыбулькин Э. К. Несчастные случаи у детей / Первая врачебная помощь.— Ростов-н/Д.: Феникс, 1999.— 256 с. 14. Етапна невідкладна допомога дітям / За ред. проф. Г. І. Белебезьєва, В. І. Снісаря // Довідник «VADE- MECUM Доктор Педіатр».— К.: Здоров’я України, 2006.— 104 с. Поступила 12.05.2008

Схожі ресурси