Особенности изменений биохимических показателей крови у больных неспецифической эмпиемой плевры
Установлены выраженные изменения функции печени у больных острой и хронической эмпиемой плевры. Показана необходимость комплексного лечения гнойных заболеваний плевры с учетом нарушений функции печени....
Gespeichert in:
| Datum: | 2008 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53882 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Особенности изменений биохимических показателей крови у больных неспецифической эмпиемой плевры / В.В. Макаров // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 90-92. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53882 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-538822025-02-10T00:15:49Z Особенности изменений биохимических показателей крови у больных неспецифической эмпиемой плевры Peculiarities of changes in blood biochemistry in unspecific pleura empyema Макаров, В.В. Хирургия Установлены выраженные изменения функции печени у больных острой и хронической эмпиемой плевры. Показана необходимость комплексного лечения гнойных заболеваний плевры с учетом нарушений функции печени. Pronounced changes in the liver function were revealed in patients with acute and chronic pleura empyema. The necessity of complex treatment for purulent pleura diseases with the consideration of the liver function disorders was shown. 2008 Article Особенности изменений биохимических показателей крови у больных неспецифической эмпиемой плевры / В.В. Макаров // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 90-92. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53882 612.12+616.25-002.3 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Хирургия Хирургия |
| spellingShingle |
Хирургия Хирургия Макаров, В.В. Особенности изменений биохимических показателей крови у больных неспецифической эмпиемой плевры Международный медицинский журнал |
| description |
Установлены выраженные изменения функции печени у больных острой и хронической эмпиемой плевры. Показана необходимость комплексного лечения гнойных заболеваний плевры с учетом нарушений функции печени. |
| format |
Article |
| author |
Макаров, В.В. |
| author_facet |
Макаров, В.В. |
| author_sort |
Макаров, В.В. |
| title |
Особенности изменений биохимических показателей крови у больных неспецифической эмпиемой плевры |
| title_short |
Особенности изменений биохимических показателей крови у больных неспецифической эмпиемой плевры |
| title_full |
Особенности изменений биохимических показателей крови у больных неспецифической эмпиемой плевры |
| title_fullStr |
Особенности изменений биохимических показателей крови у больных неспецифической эмпиемой плевры |
| title_full_unstemmed |
Особенности изменений биохимических показателей крови у больных неспецифической эмпиемой плевры |
| title_sort |
особенности изменений биохимических показателей крови у больных неспецифической эмпиемой плевры |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2008 |
| topic_facet |
Хирургия |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53882 |
| citation_txt |
Особенности изменений биохимических показателей крови у больных неспецифической эмпиемой плевры / В.В. Макаров // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 2. — С. 90-92. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT makarovvv osobennostiizmeneniibiohimičeskihpokazateleikroviubolʹnyhnespecifičeskoiémpiemoiplevry AT makarovvv peculiaritiesofchangesinbloodbiochemistryinunspecificpleuraempyema |
| first_indexed |
2025-12-02T02:45:53Z |
| last_indexed |
2025-12-02T02:45:53Z |
| _version_ |
1850362883008888832 |
| fulltext |
90 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 2’2008
ХИРУРГИЯ
Лабораторные исследования являются одним
из важнейших направлений диагностики неспеци-
фической эмпиемы плевры [1, 2]. Динамический
мониторинг лабораторных показателей у больных
с данным заболеванием позволяет корригировать
лечебные мероприятия в зависимости от его ди-
намики [3].
Определяемые изменения крови, в частности
ее коагулогических свойств, дают возможность
оценить эффективность проводимой антибакте-
риальной терапии, и осуществлять мероприятия,
направленные на профилактику тромбоэмболиче-
ских осложнений [1, 4].
Установлено, что у больных неспецифической
эмпиемой плевры отмечаются изменения функций
жизненно важных органов и систем организма,
которые взаимосвязаны с длительностью заболе-
вания и распространенностью процесса [5]. На-
рушается, в частности, ряд функций печени. При
этом пока нет единого мнения исследователей
о проведении терапии, направленной на коррекцию
функции печени, у больных с гнойными заболе-
ваниями плевры с учетом срока заболевания [6],
и их своевременная диагностика, определение
степени выраженности нарушений остаются ак-
туальной проблемой.
Целью настоящей работы явилось изучение
нарушения функции печени и белкового обме-
на у больных острой и хронической эмпиемой
плевры.
Под нашим наблюдением были 48 пациен-
тов с неспецифической эмпиемой плевры, на-
ходившиеся на лечении в торакальных отделе-
ниях Института общей и неотложной хирургии
и 13-й городской клинической больницы с 2004 по
2008 г. Острая эмпиема плевры была диагности-
рована у 25, хроническая — у 23 больных. Муж-
чин было 42, женщин — 6. У всех пациентов от-
мечалась односторонняя, в большинстве случаев
правосторонняя — в 36 наблюдениях, локализация
процесса. Сроки заболевания острой эмпиемой
плевры составляли от 14 до 28, хронической — от
62 до 78 суток.
Всем больным при поступлении проводили
лабораторное (клинический анализ крови и мочи,
биохимический анализ крови, коагулограмма)
и инструментальное (рентгеноскопия и рентгено-
графия, УЗИ плевральной полости, ЭКГ, ФВД)
обследование. Белки в сыворотке крови определя-
ли биуретовым методом и методом электрофоре-
за на листе по Гуревичу, билирубин в сыворотке
крови — методом Ендрашика и Грофа, активность
аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в сыворотке кро-
ви — денитрофенилгидразиновым методом (ме-
тодом Райтмана и Фраскеля). Мочевина и креа-
тинин крови определялись с помощью цветовой
реакции Яффе [6].
Полученные данные обработаны методом вари-
ационной статистики с использованием критерия
Стьюдента-Фишера [7].
У всех больных и острой, и хронической эм-
пиемой плевры выявлены различные нарушения
функций печени разной степени выраженности,
обнаружен параллелизм между длительностью
УДК 612.12+616.25-002.3
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ БИОХИМИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ
ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ
Канд. мед. наук В. В. МАКАРОВ
PECULIARITIES OF CHANGES IN BLOOD BIOCHEMISTRY
IN UNSPECIFIC PLEURA EMPYEMA
V. V. MAKAROV
Харьковский национальный медицинский университет
Установлены выраженные изменения функции печени у больных острой и хронической эмпиемой
плевры. Показана необходимость комплексного лечения гнойных заболеваний плевры с учетом
нарушений функции печени.
Ключевые слова: острая, хроническая эмпиема плевры, гипопротеинемия, диспротеинемия, нарушения
функции печени.
Pronounced changes in the liver function were revealed in patients with acute and chronic pleura em-
pyema. The necessity of complex treatment for purulent pleura diseases with the consideration of the
liver function disorders was shown.
Key words: acute, chronic pleura empyema, hypoproteinemia, dysproteinemia, liver function disorders.
91
В. В. МАКАРОВ. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ…
заболевания, тяжестью состояния и ухудшением
показателей функции печени.
Изучение секреторной функции печени, а так-
же маркеров повреждения печеночной паренхимы
дает возможность выявить на ранних этапах сте-
пень имеющихся изменений и эффективно влиять
на них во избежание более серьезных нарушений
гомеостаза (синдром эндогенной интоксикации, на-
рушение в свертывающей системе крови и т. д.).
С этой целью проводилось определение АЛТ
и АСТ, билирубина, из небелковых азотистых ком-
понентов — креатинина и мочевины (табл. 1).
Полученные данные свидетельствуют о не-
значительных изменениях показателей билиру-
бина в пределах нормы независимо от формы
заболевания. Уровень креатинина сыворотки кро-
ви больных также находился в пределах нормы
при обеих формах эмпиемы плевры. Показатели
уровня мочевины у больных с острым гнойным
процессом находились в пределах нормы, тогда
как у пациентов с хронической эмпиемой плев-
ры содержание мочевины было достоверно повы-
шено, что свидетельствует о нарастании явлений
интоксикации.
Показатели АСТ у больных острой эмпиемой
плевры находились в пределах нормы, данные же
АЛТ были повышены (р < 0,01), а у пациентов
с хронической эмпиемой плевры отмечалось по-
вышение обеих трансаминаз. Подобные изменения
могут быть обусловлены не только явлениями эн-
догенной интоксикации, но и гепатотоксическим
действием медикаментозных препаратов, входящих
в комплексное лечение эмпиемы плевры. Учиты-
вая, что сроки лечения острой ее формы — ми-
нимум две-три недели, а лечение хронической
эмпиемы плевры может продолжаться месяцы,
в комплексное лечение данного заболевания не-
обходимо включать гепатопротекторную терапию,
даже если на начальном этапе лечения изменения
функции печени не выявлены.
При анализе спектра антибактериальной
терапии больных хронической эмпиемой плев-
ры до поступления в стационар у 6 из них чув-
ствительность микрофлоры определялась только
к оксациллину, тетрациклину, ристомицину, ле-
вомицитину. При наличии микробных ассоциа-
ций, содержащих грибы, в лечении использовали
флуконазол. У 5 больных острой и у 7 — хрони-
ческой эмпиемой плевры с противовоспалитель-
ной целью применяли диклофенак. Указанные
препараты обладали либо гепатотоксичностью,
либо способствовали повышению уровня транс-
аминаз, либо относились к группе препаратов,
которые не рекомендуется применять при изме-
нениях функции печени. Если же выбор нестеро-
идного противовоспалительного препарата может
варьировать, то иногда у возбудителя эмпиемы
плевры определяется чувствительность только
к антибактериальному препарату, обладающему
гепатотоксическими свойствами. Включение этих
препаратов в лечебную программу при эмпиеме
плевры является вынужденной мерой.
Применение в лечении больных препаратов,
негативно влияющих на функцию печени, спо-
собствует также угнетению белоксинтезирующей
функции печени. Изменения белкового обмена
были выявлены нами у обследованных обеих
групп. Потери белка у больных с эмпиемой плев-
ры происходят вследствие гнойно-воспалительных
изменений в плевральной полости, распада тканей,
а также нарушения белоксинтезирующей функции
печени. Полученные в этом исследовании данные
представлены в табл. 2.
Снижение содержания общего белка было
более выражено у пациентов с хронической эм-
пиемой плевры. При острой форме заболевания
отмечалось достоверное повышение уровня α2-,
α1-глобулинов на фоне снижения уровня обще-
го белка и альбуминов. Содержание β-глобулинов
также достоверно возрастало. У пациентов с хро-
нической эмпиемой плевры тяжесть патологиче-
ских нарушений возрастала. Как видно из данных
табл. 2, отмечался еще больший рост уровня α2-,
α1-глобулинов. Эти изменения происходили на
фоне гипопротеинемии, а интегрированный коэ-
фициент А/Г снижался.
Таблица 1
Изменение биохимических показателей крови
больных неспецифической эмпиемой плевры
в зависимости от сроков заболевания
Показатели
Эмпиема плевры
острая,
n = 25
хрониче-
ская, n = 23
Билирубин, ммоль/л 16,23±0,84 18,25±2,34
АЛТ, ммоль/л. л. 0,89±0,16 1,04±0,24
АСТ, ммоль/л. л. 0,52±0,09 0,86±0,18
Креатинин, млмоль/л 0,095±0,005 0,098±0,008
Мочевина, ммоль/л 5,3±1,2 8,4±1,1
Примечание. р < 0,01 по сравнению с нормой.
Таблица 2
Изменения общего белка и белковых фракций
сыворотки крови у больных с неспецифической
эмпиемой плевры в зависимости от сроков
заболевания
Показатели
Эмпиема плевры
острая, n = 25 хроническая,
n = 23
Общий белок, г/л 60,3±1,4 54,2±1,3
Альбумин, % 47,8±0,9 36,7±0,8
α2-глобулин, % 10,13±0,58 17,92±0,56
β-глобулин, % 12,3±0,48 16,9±0,3
α1-глобулин, % 5,9±0,03 8,0±0,42
А/Г 0,9±0,03 0,74±0,02
92
ХИРУРГИЯ
Таким образом, нарушения белкового обмена
имели место у больных и острой, и хронической
эмпиемой плевры, но были более выражены при
хроническом течении заболевания. Снижение
уровня белка происходило, как было указано
выше, по причине больших его потерь с гнойным
отделяемым, а также из-за недостаточности функ-
ции печени. Полученные данные подтверждают
необходимость включения гепатопротекторной
терапии в комплексное лечение гнойных заболе-
ваний плевры.
В целом результаты проведенного исследова-
ния свидетельствуют о том, что изучение биохими-
ческих показателей крови является перспективным
направлением лабораторной диагностики гнойных
заболеваний плевры, позволяющим своевременно
проводить необходимую коррекцию лечебных ме-
роприятий и предупредить развитие осложнений.
Л и т е р а т у р а
1. Cameron R. J. Management of complicated parapnev-
monic effusions and thoracic empyema // Intern. Med.
J.— 2002.— Vol. 32, № 3.— P. 408–414.
2. Hilliard T. N., Henderson A. J., Langton Hewer S. C. Mana-
gement of parapneumonic effusion and empyema //
Arch. of Disease in Childhood.— 2003.— Vol. 88, № 10.—
Р. 915–917.
3. Mangino J. E., Fass R. J. Lung abscess and pleural abs-
cess. In: Infectious diseases. Ed. By D. Armstrong //
Mosby, USA.— 1999.— Vol. 1, № 29.— P. 29.1–29.8.
4. Neild J. E., Eykyn S. J., Philips I. Lung abscess and
empyema // Quart. J. Med.— 1998.— Vol. 224.—
P. 875–882.
5. Гнойные заболевания лёгких и плевры / Под ре-
дакцией профессоров В. В. Бойко и А. К. Флори-
кяна.— Харьков: Прапор, 2007.— 576 с.
6. Лабораторная диагностика при осложненной хирур-
гической патологи / Е. М. Климова, Н. В. Ефимова,
Н. С. Григорьева и др.— Харьков: Содружество,
2000.— 60 с.
7. Лапач С. Н., Чубенко А. В., Бабич П. Н. Статисти-
ческие методы в медико-биологических исследо-
ваниях с использованием Exel.— К.: МОРИОН,
2001.— 408 с.
Поступила 22.04.2008
|