Лечебно-диагностический алгоритм при очаговых тиреопатиях
Представлены современные данные о возможности развития тиреоидного рака на фоне доброкачественной патологии щитовидной железы, определены группы риска по развитию тиреоидных карцином. Разработан диагностический алгоритм своевременной и ранней диагностики рака щитовидной железы, предложены терапевтич...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2008 |
| Main Authors: | , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53889 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Лечебно-диагностический алгоритм при очаговых тиреопатиях / А.В. Мужичук, Н.И. Афанасьева // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 76-81. — Бібліогр.: 35 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860074486179561472 |
|---|---|
| author | Мужичук, А.В. Афанасьева, Н.И. |
| author_facet | Мужичук, А.В. Афанасьева, Н.И. |
| citation_txt | Лечебно-диагностический алгоритм при очаговых тиреопатиях / А.В. Мужичук, Н.И. Афанасьева // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 76-81. — Бібліогр.: 35 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлены современные данные о возможности развития тиреоидного рака на фоне доброкачественной патологии щитовидной железы, определены группы риска по развитию тиреоидных карцином. Разработан диагностический алгоритм своевременной и ранней диагностики рака щитовидной железы, предложены терапевтические подходы, направленные на предупреждение развития тиреоидного рака.
Contemporary data about the possibility of thyroid carcinoma development against a background of thyroid pathology are presented. Risk groups of thyroid carcinoma development were determined. A diagnostic algorithm of timely and early diagnosis of thyroid carcinoma was worked out. Therapeutic approaches to prevention of thyroid cancer are suggested.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:12:33Z |
| format | Article |
| fulltext |
76 МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2008
В современных радиационно-экологических
условиях Украины — промышленно развитого
региона центральной европы, после катастрофы
на чернобыльской АЭС проблема роста онколо-
гической патологии вообще и щитовидной железы
(ЩЖ) в частности стоит очень остро. Поэтому
весьма актуальными остаются все меры, направлен-
ные на профилактику и раннюю диагностику нео-
пластических процессов. Очень важно выяснить,
что преобладает в развитии опухолей ЩЖ — са-
мостоятельное их возникновение в неизмененной
железе или развитие на фоне какой-либо добро-
качественной патологии, какие контингенты на-
селения Украины являются группами риска по
возникновению тиреоидного рака. Безусловно,
исключить возможность самостоятельного воз-
никновения опухоли нельзя, но из опыта экспе-
риментальной и клинической онкологии следует
противоположное. Необходимо определить те на-
чальные моменты, когда еще отсутствуют морфо-
логические признаки злокачественного роста, но
уже есть функциональные нарушения на уровне
организма, органа, ткани или клетки. Такое по-
граничное состояние можно назвать предболез-
нью [1].
В своих известных роботах Л. М. шабад
[2] на основании детального изучения пробле-
мы предрака создал конкретную морфологиче-
скую схему экспериментального морфогенеза
опухолей независимо от ткани или органа, где
она возникает. Формирование злокачественной
опухоли проходит четыре фазы: I — неравно-
мерная диффузная гиперплазия; II — очаговая
пролиферация; III — доброкачественная опухоль
(эта стадия может отсутствовать); IV — злокаче-
ственная опухоль.
При этом в онкогенезе, в частности тиреоид-
ного рака, большую роль играют фоновые про-
цессы, которые хотя и не являются непосред-
ственными предшественниками опухоли с мор-
фологической точки зрения, все же способствуют
злокачественной трансформации [3]. Также весо-
ма роль гормонов — модифицирующих факторов
онкогенеза в гормонзависимых органах, например
в ЩЖ [1].
Согласно теории, изложенной в работе [4],
склонность к раку — «канкрофилия» обусловлена
возрастным повышением порога чувствительности
гипоталамуса к регулирующим влияниям перифе-
рических гормонов (обратная связь), что служит
причиной компенсаторного усиления секреции
гипофизарных гормонов, глюкокортикоидов, ин-
сулина, эстрогенов. Эти нарушения создают мета-
болический фон, который способствует увеличе-
нию частоты многих новообразований, особенно
в гормонопродуцирующих органах. Минимальное
нарушение функции эндокринных желез, в част-
ности ЩЖ (вследствие влияния экзогенных фак-
торов, в том числе ионизирующего излучения),
приводит к нарушениям гормонального баланса,
Удк-616.44-002+616.44-006
лечебно-диагностический алгоритМ
При очаговых тиреоПатиях
Канд. мед. наук А. В. МУЖичУК, проф. Н. и. АФАНАСьеВА
TherapeuTic-diagnosTic algoriThm in focal ThyropaThy
a. V. MuzhychuK, n. I. aFanasIeVa
Харьковский национальный медицинский университет,
Институт медицинской радиологии АМН Украины
им. С. П. Григорьева, Харьков
Представлены современные данные о возможности развития тиреоидного рака на фоне добро-
качественной патологии щитовидной железы, определены группы риска по развитию тиреоидных
карцином. разработан диагностический алгоритм своевременной и ранней диагностики рака
щитовидной железы, предложены терапевтические подходы, направленные на предупреждение
развития тиреоидного рака.
Ключевые слова: рак щитовидной железы, доброкачественная тиреоидная патология, диагностика,
профилактика тиреоидного рака.
contemporary data about the possibility of thyroid carcinoma development against a background of thyroid
pathology are presented. risk groups of thyroid carcinoma development were determined. a diagnostic
algorithm of timely and early diagnosis of thyroid carcinoma was worked out. therapeutic approaches to
prevention of thyroid cancer are suggested.
Key words: thyroid cancer, benign thyroid pathology, diagnosis, thyroid carcinoma prevention.
онкология
77
включению компенсаторных механизмов его вос-
становления и, как следствие, к возникновению
пролиферативных процессов в пораженном органе,
т. е. к началу процесса онкогенеза.
Можно соглашаться или не соглашаться с ав-
торами приведенных концепций, но современный
период, характеризующийся присоединением
к действию наследственной предрасположенно-
сти и загрязнению окружающей среды (факторы
склонности к онкопатологии) еще одного мощного
фактора – ионизирующего излучения — требует де-
тального изучения процессов течения тиреоидной
патологии, особенностей ее сочетания, фоновых
процессов, при которых возникают тиреоидные
заболевания и рак, а также увеличивается частота
скрытого рака, который может быть адекватным
индикатором динамических изменений рака ЩЖ
в Украине.
Формирование новообразований ЩЖ — мно-
гоуровневый комплексный процесс. Общими для
возникновения опухолей любого органа являют-
ся нарушения механизмов нормальной клеточ-
ной пролиферации, что связано с изменениями
в регуляторных процессах обычного клеточного
цикла [5].
Вопрос о роли состояния тиреоидной па-
ренхимы в развитии рака ЩЖ весьма актуален.
Высказывая мысль о необходимости владения
информацией о морфологической структуре узло-
вых образований ЩЖ, часть исследователей [6]
совсем не обращают внимания на роль фоно-
вой патологии в развитии тиреоидного рака или
утверждают, что диагностика, например, аутоим-
мунного тиреоидита (АиТ) полностью исключает
возможность развития рака ЩЖ, за исключением
очень редких случаев злокачественной лимфомы.
исследователи считают, что опасения вероятного
злокачественного перерождения АиТ преувеличе-
ны и отмечают, что наличие АиТ лишь в 75 раз
увеличивает риск возникновения злокачествен-
ных лимфопролиферативных заболеваний [7].
Повышенный уровень заболеваемости АиТ в за-
грязненных регионах отмечает и. д. Левит [8],
анализируя состояние проблемы в регионе по-
сле радиационной аварии в Киштыме (1957 г.)
и определяя ведущую роль в индукции АиТ
урбанизации населения, инфекционных процес-
сов, поступления избыточного количества йода
с пищей, стресса и генетических факторов. Автор
рассматривает АиТ при эндемическом зобе, раке
ЩЖ, диффузном токсическом зобе как другую
болезнь, которая возникает в качестве физиоло-
гического способа защиты и улучшает течение
рака. Вместе с тем существуют и другие взгляды.
Нами доказано, что течение тиреоидного рака на
фоне доброкачественной патологии ЩЖ (АиТ,
узловой зоб) по своим клиническим признакам —
прогрессирование, метастазирование и рецидиви-
рование — не отличается от такого при чистом
раке, т. е. сопутствующая патология не улучшает
течения неопластического процесса [9, 10].
В генезе АиТ значительную роль отводят
наследственной предрасположенности, имеющей
полигенную детерминацию при обязательном
участии факторов окружающей среды [11], посту-
плению избыточного количества йода (особенно
у детей и/или в скомпроментированную ЩЖ),
что в дальнейшем может стать причиной ряда
других патологических изменений в ЩЖ [12].
При этом влияние ионизирующего излучения
может привести к бессимптомному носительству
антител к тканям ЩЖ с развитием в дальнейшем
аутоиммунных реакций вследствие поражения
сосудов, межфолликулярной стромы и фоллику-
лярного эпителия.
Так, известно, что у больных раком ЩЖ,
которые лечились α-интерфероном, часто парал-
лельно возникали аутоиммунные заболевания
ЩЖ. Авторы [13] сообщают, что из 122 вскрытий
в 83 случаях в ЩЖ были выявлены недиагности-
рованные патологические процессы (68 %), причем
в 9 % — первичные скрытые тиреоидные карци-
номы, в 22 % — аденомы, в 52,2 % — узловой зоб
(УЗ), в 6,5 % — тиреоидит. Патоморфологи отме-
чают рост частоты АиТ (до 17 %), рака (до 10 %),
дисплазий тиреоидного эпителия. Тяжелые фор-
мы дисплазий трактуют как более частые формы
предрака. гиперпластические и диспластические
изменения в ЩЖ среди умерших находят в 34 %
случаев, на их фоне в 7,5 % определялся скрытый
тиреоидный рак. часть исследователей считает,
что развитие скрытой тиреоидной карциномы
всегда происходит на фоне другой тиреоидной па-
тологии — УЗ, АиТ, реже — диффузного токсич-
ного зоба [14]. Эти обстоятельства рассматривают
как серьезный аргумент в пользу развития рака
ЩЖ, как правило, в патологически измененной
тиреоидной ткани. Поэтому разным формам зоба
можно отвести роль фоновых процессов, в неко-
торых случаях способствующих возникновению
предраковых изменений в ЩЖ.
В работе [15] сообщается, что среди проопе-
рированных больных раком ЩЖ злокачествен-
ная опухоль сочеталась с другими заболеваниями
ЩЖ у 56,4–66,3 %, а именно с многоузловым зо-
бом — у 25,5 %, узловым эутиреоидным зобом —
у 8,9–45,1 %, аденомами — у 1,4–5,3 %, с токсич-
ными формами зоба — у 1,5–11,2 %, и с АиТ —
у 1,6–6,2 %. В 33,7–42,4 % случаев сопутствующей
тиреоидной патологии не обнаруживали [15, 16].
По мнению авторов [17], тиреоидит Хашимото
находится на грани между опухолеподобными
и чисто опухолевыми заболеваниями и во многих
случаях является фоном, на котором развивается
рак. В работе [18] сочетание АиТ с раком отме-
чено у 1,9 % общего количества больных, опери-
рованных по поводу тиреоидной патологии, или
у 9,4–28 % оперированных по поводу тиреоидного
рака. Среди больных, оперированных по пово-
ду солитарних узлов и зоба Хашимото, рак был
выявлен в 25–32 %, причем зоб Хашимото в со-
четании с УЗ, аденомой и/или аденокарциномой
А. В. МУЖичУК... ЛечеБНО-диАгНОСТичеСКий АЛгОРиТМ ПРи ОчАгОВыХ ТиРеОПАТияХ
78
ОНКОЛОгия
обнаруживался в два раза чаще, чем у больных
с многоузловым зобом [19].
исследователи делают вывод, что такое частое
сочетание рака с узловыми образованиями в ЩЖ
требует активного подхода к обследованию и ле-
чению всего контингента больных с тиреоидной
патологией в неэндемических регионах, поскольку
существует опасность пропустить злокачественную
опухоль на раннем этапе ее развития. частота
малигнизации одиночных узлов ЩЖ составляет
от 4 до 80 %, наличие малигнизации до операции
определяют у 65–72,5 % больных [20], а узло-
вые образования в ЩЖ маскируют тиреоидный
рак [21]. Поэтому, во-первых, уместной является
тактика «активного» выявления тиреоидной па-
тологии во время профосмотров, что позволяет
повысить диагностику ранних форм тиреоидного
рака до 82–98 % благодаря широкому применению
тонкоигольной пункционной биопсии [22–24]; во-
вторых, мнение об онкологической безопасности
узлового и многоузлового зоба следует считать
безосновательным [25].
Настораживает тот факт, что значительное
количество пациентов с доброкачественными
узлами в ЩЖ, у которых со временем диагности-
ровали тиреоидный рак (61,2 %), слишком долго
наблюдались эндокринологами по месту прожи-
вания — от 6 до 25 лет, причем 25,7 % — больше
года [26]. Таким образом, наличие доброкачествен-
ной патологии ЩЖ маскирует возникновение ее
рака, очевидно, и вследствие ряда недостатков
в системе диспансерных мероприятий при на-
блюдении за больными с доброкачественной па-
тологией ЩЖ.
Одним из факторов, который может стимули-
ровать развитие рака ЩЖ у пациентов с добро-
качественной тиреоидной патологией, является
некомпенсированный скрытый лабораторный ги-
потиреоз. Нами было доказано, что течение рака
ЩЖ в сочетании с АиТ и УЗ характеризуется
иммуногенностью и сопровождается признаками
лабораторного гипотиреоза, выраженного в боль-
шей или меньшей степени [27].
Наличие доброкачественной тиреоидной пато-
логии, такой как АиТ и УЗ, в случае отсутствия
адекватного лечения создает условия лабораторно-
го гипотиреоза, на фоне которого в свою очередь
может возникать неопластический процесс. Тече-
ние этих заболеваний может маскировать возник-
новение рака ЩЖ и приводить к неоправданно
долгому неадекватному медикаментозному лече-
нию, несвоевременному установлению диагноза
тиреоидного рака.
Все сказанное подтверждает, что своевремен-
ная диагностика тиреоидного рака — основная
задача на пути к повышению эффективности его
лечения и улучшению здоровья нации. Поскольку
доказано, что достаточно часто рак ЩЖ сочета-
ется с доброкачественной тиреоидной патологи-
ей — АиТ и УЗ,— именно пациенты с такими
доброкачественными заболеваниями представляют
группу риска по возникновению злокачественной
патологии ЩЖ.
Выбор лечебной тактики при выявлении
узловой патологии ЩЖ до сих пор остается
актуальной проблемой современной онкологии
и эндокринологии. есть сторонники как консер-
вативной тактики лечения — гормонотерапии, так
и радикальной хирургической тактики. Первые
считают, что небольшие размеры образований
(меньше 3 см) и подтвержденная цитологически
их доброкачественная структура полностью ис-
ключают возможность развития неопластического
процесса и делают возможным консервативное ле-
чение. Однако эта тактика имеет ряд недостатков:
узловые образования (даже меньше 1 см) могут
быть раковыми, далеко не всегда существует воз-
можность исключения наличия рака, несмотря на
применение современных пункционных и имму-
ноцитохимических исследований, до сих пор не
установлены сроки проведения консервативного
лечения, время и условия, когда необходимо при-
нимать решение о хирургическом вмешательстве,
а также дозы тиреоидных гормонов, которые не-
обходимо назначать при консервативном лечении
узловых поражений ЩЖ.
В связи с этим возникают актуальные вопросы,
во-первых, о создании стандартного диагности-
ческого подхода для своевременного выявления
тиреоидного рака, во-вторых — об определении
сроков и схем консервативного лечения пациентов
с доброкачественной узловой патологией ЩЖ.
Первым диагностическим шагом при установ-
лении клинического диагноза «узловой зоб» яв-
ляется проведение ультразвукового исследования
шеи и ЩЖ с помощью датчика механического
секторного сканирования (частота 7,5 Мгц). При
проведении УЗи необходимо оценить располо-
жение, размеры, структуру, эхогенность и состоя-
ние капсулы ЩЖ, определить характеристики
узлового образования (расположение, размеры,
эхогенность, контуры, наличие капсулы, кальци-
фикатов, кистозной дегенерации и т. п.), устано-
вить топографо-анатомические соотношения ЩЖ
с сосудами, мышцами и органами шеи, а также
состояние ее регионарных лимфоузлов.
Наилучшие результаты в предоперационной
диагностике узловых образований ЩЖ на сегод-
няшний день дает цитологическое исследование
пунктатов, полученных с помощью тонкоигольной
аспирационной биопсии под контролем соногра-
фии. Такой метод минимально травмирует боль-
ного, поскольку аспирацию клеток узла делают
с помощью тонких игл, что позволяет получить
материал из узлов небольшого размера (0,5–1
см в диаметре), т. е. установить диагноз в нача-
ле процесса. Согласно опубликованным отчетам
лабораторий ведущих хирургических центров
мира, указанный метод имеет чувствительность
55–100 %, специфичность — 50–90 %, точность —
87–92 %. Колебание уровня точности объясняется
различной сложностью диагностики отдельных ти-
79
пов опухолей. чувствительность цитологической
диагностики новообразований ЩЖ, по данным
этих клиник, составляет в среднем 86 %, причем
точность диагнозов злокачественных новообразо-
ваний ЩЖ, установленных с помощью цитоло-
гических исследований, приблизительно на 20 %
выше, чем в случае экспресс-гистологии [28–30].
Как правило, при достаточной квалификации
врача-сонографиста и цитолога в 87 % случаев
получают материал, пригодный для цитологиче-
ского анализа [31].
В случае цитологического подтвержденного
диагноза тиреоидного рака проводят хирургиче-
ское лечение в соответствующем объеме. Анало-
гичную хирургическую тактику используют и при
цитологическом подтверждении фолликулярной
аденомы, узлового зоба значительных размеров
(больше 3 см) и при кистозном перерождении
ЩЖ. Мы считаем весьма проблематичным дости-
жение положительного терапевтического эффекта
при узловых образованиях свыше 2 см, поскольку
такие узлы практически не регрессируют под вли-
янием медикаментозного лечения, и существует
большой риск развития неопластического про-
цесса, а отмена тироксина, предлагаемая некото-
рыми исследователями при постоянных размерах
узла, приводит к их быстрому росту вследствие
развития «синдрома отмены».
При цитологической верификации такой пато-
логии, как АиТ (диффузная и диффузно-узловая
формы) [32] и коллоидный зоб, необходимо опре-
делить функциональную активность ЩЖ и кон-
центрацию ТТг. Как правило, количество послед-
него находится или на верхней границе нормы,
или превышает ее, что свидетельствует о нали-
чии лабораторного гипотиреоза. У большинства
больных клинические признаки гипотиреоза от-
сутствуют.
Поскольку одним из возможных механиз-
мов развития и прогрессирования тиреоидной
карциномы на фоне зоба Хашимото считают
длительное влияние ТТг или антител, которые
стимулируют увеличение ЩЖ [27], мы предла-
гаем в таких случаях проводить гормонотерапию
l-тироксином.
Лечение пациентов должно проводиться с уче-
том не только эндокринологических, а и онко-
логических взглядов. Учитывая роль тиреотроп-
ной стимуляции пролиферативной активности
тиреоцитов в патогенезе рака ЩЖ, необходимо
назначение таких доз гормональных препаратов
(l-тироксина, эутирокса и т. п.), которые у боль-
ных с узловой и аутоиммунной патологией будут
не только компенсировать признаки лабораторного
гипотиреоза, но и удерживать уровень ТТг на до-
статочно низком уровне. Речь идет о применении
доз l-тироксина, близких к супрессивным, под
контролем содержания ТТг.
итак, проведение гормонотерапии в дозах,
близких к супрессивным, при наличии доброка-
чественных узловых образований ЩЖ возможно
при малых размерах узловых образований (до
2,0 см в диаметре), цитологической верифика-
ции доброкачественного процесса; уменьшении
или постоянном размере узловых образований
во время лечения; при всех обозначенных усло-
виях и не более 6 мес при постоянных размерах
узловых образований. Прекращение гормоно-
терапии при постоянных размерах узла ранее
этого срока нецелесообразно, поскольку может
приводить к возникновению «синдрома отмены»,
что сопровождается ростом узлового образова-
ния вследствие нарушения взаимоотношений
между тиреоидными гормонами и ТТг, а у жен-
щин — и между пролактином и лю- и фолитро-
пином [33].
Особенно целесообразно такое лечение у лиц
с АиТ и УЗ при наличии отягощенной неонколо-
гической тиреоидной наследственности, поскольку
в этих случаях возможность возникновения ти-
реоидного рака довольно высока [34].
Внедрение разработанного и запатентован-
ного нами способа лечения доброкачественных
узловых образований ЩЖ [35] в практику онко-
логических и эндокринологических учреждений
дало возможность:
обеспечить противоопухолевое лечение, аде-
кват ное течению болезни;
сократить срок лечения до 6 мес (против 12 мес
в контрольной группе);
уменьшить размеры узла на 57 % (против 35 %
в контрольной группе);
уменьшить риск развития злокачественных
новообразований;
на 6 мес раньше заподозрить наличие неопла-
стического процесса в ЩЖ и своевременно про-
вести хирургическое лечение.
При проведении гормонотерапии монито-
ринг состояния ЩЖ, структуры и размеров
узловых образований проводят каждые 3–4 мес,
в этих же временных рамках контролируют со-
держание ТТг, который целесообразно удер-
живать на уровне < 0,5 мМе/л. если через
6 мес соответствующего лечения узловое об-
разование остается без динамики, необходимо
проводить хирургическое лечение. Последнее
целесообразно выполнять на любом этапе кон-
сервативного лечения при росте узла и других
признаках неопластической трансформации.
При исчезновении очагового образования, что
чаще наблюдается при диффузно-узловой форме
АиТ, лечение все же необходимо продолжать
с коррекцией дозы тироксина, которую мож-
но уменьшить под контролем содержания ТТг,
особенно у пожилых больных с сопутствующей
сердечной патологией.
Все приведенные выше положения отображены
в созданном нами лечебно-диагностическом алго-
ритме, который мы предлагаем для использования
врачам-эндокринологам и онкологам в клиниче-
ской практике (см. рисунок).
Алгоритм диагностическо-лечебной тактики при
А. В. МУЖичУК... ЛечеБНО-диАгНОСТичеСКий АЛгОРиТМ ПРи ОчАгОВыХ ТиРеОПАТияХ
80
ОНКОЛОгия
использование в практической деятельности
разработанных нами диагностических подходов
и способа лечения доброкачественной тиреоид-
ной патологии позволяет в определенной мере
предотвращать развитие неоплазии тиреоидного
эпителия, а если она возникает, диагностировать
онкологическую патологию на ранних стадиях
заболевания, что является благоприятным про-
гностическим фактором. В дальнейшем это позво-
ляет улучшить показатели выживаемости больных
и качества их жизни — медицинские, социальные
и экономические.
узловом образовании в щитовидной железе
Узловой зоб
(клинический диагноз)
Определение
т3, т4, ттГ, УЗИ, таБ
Узел на фоне
аИт
аИт, диффузно-
узловая форма
Узловой зоб
Формирующийся
узловой зоб
Фолликуляр-
ная аденома
Рак ЩЖ
Кистозный
зоб
Гормонотерапия
ттГ < 0,5 мМЕ/л,
УЗИ
Гормонотерапия
ттГ < 0,5 мМЕ/л,
УЗИ
Хирургиче-
ское лечение
Гормонотерапия
ттГ < 0,5 мМЕ/л,
УЗИ
Хирургиче-
ское лечение
Гормонотерапия
ттГ < 0,5 мМЕ/л, УЗИ
Узел без динамики
3–6 мес
Хирургическое
лечение
алкоголизация
Узел без динамики
6 мес, увеличение
узла
Уменьшение,
исчезновение
узла
Уменьшение,
исчезновение
узла
Узел без динамики,
образование капсулы,
увеличение узла
Гормонотерапия
(ттГ<0,5 мМЕ/л), УЗИ
Узел без динамики
3–6 мес
Хирургическое
лечение
Л и т е р а т у р а
1. Ранняя онкологическая патология / Под ред. чл.-
корр. АМН СССР Б. е. Петерсона, д-ра мед. наук
В. и. чисова.— М.: Медицина, 1985.— 320 с.
2. Шабад Л. М. Эволюция концепций бластомогенеза.—
М.: Медицина, 1979.— 162 с.
3. Кулаев И. А., Яйцев С. В. Клинико-анатомическая
характеристика многофокусного рака щитовидной
железы // Росс. онкол. журн.— 2000.— № 1.—
С. 13–16.
4. Дильман В. М. Эндокринологическая онкология.— Л.:
Медицина, 1983.— 405 с.
5. Дедов И. И., Трошина Е. А., Мазурина Н. В.
Молекулярно-генетические аспекты новообразова-
ний щитовидной железы // Пробл. эндокриноло-
гии.— 2000.— № 2.— С. 22–29.
6. Ветшев П. С., Габаидзе Д. И., Баранова О. В. Аденомы
щитовидной железы // Пробл. эндокринологии.—
2001.— № 2.— С. 25–32.
7. Цыб А. Ф., Поверенный А. М. Вероятные причины
заболеваний щитовидной железы у пострадавших
в результате чернобыльской аварии // Тез. докл.
радиобиол. съезда (20–25 сентября, 1993 г.).—
ч. III.— Пущино, 1993.— 1086 с.
8. Левит И. Д. Аутоиммунный тиреоидит (этиология,
патогенез, клиника, диагностика, лечение).— челя-
бинск: Южно-Уральское кн. изд-во, 1991.— 254 с.
9. Оценка клинического течения тиреоидного рака
в сочетании с доброкачественной патологией щито-
видной железы / Н. и. Афанасьєва, О. Н. Астапьева,
Л. я. Васильев и др. // Матер. III съезда онкологов
81
и радиологов СНг (25–28 мая, 2004 г.).— ч. II.—
Минск.— 23 с.
10. Розвиток та перебіг раку щитоподібної залози на тлі
доброякісної тиреоїдної патології / Н. І. Афанасьєва,
О. В. Мужичук, Л. я. Васильєв та ін. // Онколо-
гия.— 2003.— Т. 5, № 1.— С. 29–31.
11. Кандрор В. И. Современные проблемы тиреоидо-
логии // Пробл. эндокринологии.— 1999.— № 1.—
С. 3–7.
12. Цыб А. Ф., Поверенный А. М. Вероятные причины
заболеваний щитовидной железы у пострадавших
в результате чернобыльской аварии// Тез. докл.
радиобиол. съезда (20–25 сентября, 1993 г.).—
ч. III.— Пущино, 1993.— 1086 с.
13. Фурманчук А. В., Русак Н. И. Скрытая онкологи-
ческая патология щитовидной железы // Вопр.
онкологии.— 1992.— Т. 38, № 7.— С. 811–816.
14. Berho M., Suster S. clearnuclear changes in haspimotors
thyroiditis. a clinicopathologic study of 12 cases // an.
of clin. and labor. science.— 1995.— Vol. 25, № 6.—
P. 513–521.
15. Коренев С. В. Особенности клинической картины рака
щитовидной железы у взрослых на радиационно-
загрязненных территориях // Вестн. Росс. онкол.
центра им. Н. Н. Блохина РАМН.— 2004.— № 3.—
С. 30–36.
16. Плешков В. Г., Коренев С. В., Тугай В. В. Возможности
применения тонкоигольной аспирационной биопсии
в диагностике рака щитовидной железы // Вестн.
Росс. онкол. центра им. Н. Н. Блохина РАМН.—
2005.— № 3–4.— С. 3–6.
17. Гельбштейн М. И., Набоков М. А. К вопросу о переходе
струмы Хашимото в макрофолликулярную лимфо-
бластому и ретикуласаркому щитовидной железы //
Архив патол.— 1968.— Т. 30, № 7.— С. 24–29.
18. Миронова О. В., Сухоплюєва Н. І. Сучасні проблеми
діагностики тиреоїдної патології // Укр. радіол.
журн.— Т. VIII, вип. 3.— С. 320–321.
19. Океанова Т. А., Внотченко С. Л., Броштейн М. Э.
Аденокарциномы щитовидной железы и зоб Хаши-
мото // Пробл. эндокринологии.— 1990.— № 6.—
С. 17–23.
20. диагностика и лечение рака щитовидной желе-
зы в условиях отделения эндокринной хирур-
гии / и. А. шухгалтер, А. Н. Бойко, Б. и. Бурченков
и др. // Хирургия.— 1987.— № 9.— С. 109–116.
21. Винник Л. Ф. Клинические пути повышения эф-
фективности и лечения рака щитовидной желе-
зы // диагностика и хирургическое лечение рака
щитовидной железы: Сб. науч. трудов / Под ред.
проф. Л. Н. Камардина.— Л.: Медицина, 1983.—
С. 142–154.
22. Способы улучшения ранней диагностики рака щи-
товидной железы / А. и. Клипка, г. А. Цыбырна,
А. П. черный, и. П. гаврилов // Онкология: Тез. 2-го
съезда онкологов стран СНг.— К., 2000.— 477 с.
23. Миронов С. Б., Магарилл Ю. А., Мозес В. Г. Роль
комплексного ультразвукового исследования в диф-
ференциальной диагностике узловых образований
щитовидной железы // Радиология 2007: Сб. матер.
Всеросс. конгр. лучевых диагностов.— М., 2007.—
98 с.
24. Степанов С. О., Ратушная В. В. диагностическая
ценность пункционной биопсии узловых образований
щитовидной железы под контролем ультразвука //
Зоб и рак щитовидной железы: Сб. матер. конф.—
екатеринбург, 2007.— 103 с.
25. Современные подходы и перспективы лечения
рака щитовидной железы / и. В. Комисаренко,
С. и. Рыбаков, А. е. Коваленко и др. // Лiкарська
справа.— 1995.— № 9–10.— С. 23–26.
26. Коренев С. В. Особенности клинической картины рака
щитовидной железы у взрослых на радиационно-
загрязненных территориях // Вестн. Рос. онкол.
центра им. Н. Н. Блохина РАМН.— 2004.— № 3.—
С. 30–36.
27. Афанасьєва Н. І., Мужичук О. В. Характеристика
тиреоїдного гормонального стану та тиреотропної
функції гіпофіза у хворих на тиреоїдний рак,
поєднаний з доброякісною патологією щитоподібної
залози // Укр. радіол. журн.— 2003.— № 1.— С. 58–
62.
28. Степанов С. О., Ратушная В. В. диагностическая
ценность пункционной биопсии узловых образований
щитовидной железы под контролем ультразвука //
Зоб и рак щитовидной железы: Сб. матер. конф.—
екатеринбург, 2007.— 163 с.
29. Prevalence and distribution of carcinoma in Patients
with solitary and Multiple thyroid nodules on
sonography / M. c. Frates, c. b. benson, P. M. doubilet
et al. // J. of clin. endocrinol. Metab.— 2006.— Vol. 91,
№ 9.— Р. 3411–3417.
30. Kenneth D. burman Micropapillary thyroid cancer:
should We aspirate all nodules regardless of size? //
J. of clin. endocrinol. Metab.— 2006.— Vol. 91, № 6.—
Р. 2043–2046.
31. Гвадзбия Б. А., Чачибая В. А. диагностические воз-
можности ультразвукового исследования и тонко-
игольной аспирационной биопсии при узловых
эутиреоидных образованиях щитовидной железы //
georg. Med. news.— 2005.— Vol. 126, № 9.— P. 84–
86.
32. Афанасьєва Н. І. Аутоиммунный тиреоидит. Во-
просы клинической классификации // Журн. практ.
лікаря.— 1999.— № 1.— С. 34–35.
33. Шаверда Е. В. Функциональное состояние
гипофизарно-гонадной системы у девушек, опериро-
ванных по поводу карциномы щитовидной железы //
Белорус. мед. журн.— 2003.— № 3.— С. 74–79.
34. Афанасьева Н. И., Мужичук А. В. Васильев Л. Я.
Факторы риска возникновения и пути профилактики
тиреоидного рака // Матер. III съезда онкологов
и радиологов СНг.— ч. II.— Минск.— 24 с.
35. Афанасьєва Н. І., Мужичук О. В., Кондратьєва О. Г.
Спосіб лікування доброякісних вузлових утворень
щитоподібної залози. деклараційний патент на
винахід 58083 А61Р5/14, опубліковано 15.07.2003,
Бюл. № 7.
Поступила 09.06.2008
А. В. МУЖичУК... ЛечеБНО-диАгНОСТичеСКий АЛгОРиТМ ПРи ОчАгОВыХ ТиРеОПАТияХ
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53889 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:12:33Z |
| publishDate | 2008 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Мужичук, А.В. Афанасьева, Н.И. 2014-01-28T18:46:32Z 2014-01-28T18:46:32Z 2008 Лечебно-диагностический алгоритм при очаговых тиреопатиях / А.В. Мужичук, Н.И. Афанасьева // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 76-81. — Бібліогр.: 35 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53889 616.44-002+616.44-006 Представлены современные данные о возможности развития тиреоидного рака на фоне доброкачественной патологии щитовидной железы, определены группы риска по развитию тиреоидных карцином. Разработан диагностический алгоритм своевременной и ранней диагностики рака щитовидной железы, предложены терапевтические подходы, направленные на предупреждение развития тиреоидного рака. Contemporary data about the possibility of thyroid carcinoma development against a background of thyroid pathology are presented. Risk groups of thyroid carcinoma development were determined. A diagnostic algorithm of timely and early diagnosis of thyroid carcinoma was worked out. Therapeutic approaches to prevention of thyroid cancer are suggested. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Онкология Лечебно-диагностический алгоритм при очаговых тиреопатиях Therapeutic−diagnostic algorithm in focal thyropathy Article published earlier |
| spellingShingle | Лечебно-диагностический алгоритм при очаговых тиреопатиях Мужичук, А.В. Афанасьева, Н.И. Онкология |
| title | Лечебно-диагностический алгоритм при очаговых тиреопатиях |
| title_alt | Therapeutic−diagnostic algorithm in focal thyropathy |
| title_full | Лечебно-диагностический алгоритм при очаговых тиреопатиях |
| title_fullStr | Лечебно-диагностический алгоритм при очаговых тиреопатиях |
| title_full_unstemmed | Лечебно-диагностический алгоритм при очаговых тиреопатиях |
| title_short | Лечебно-диагностический алгоритм при очаговых тиреопатиях |
| title_sort | лечебно-диагностический алгоритм при очаговых тиреопатиях |
| topic | Онкология |
| topic_facet | Онкология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53889 |
| work_keys_str_mv | AT mužičukav lečebnodiagnostičeskiialgoritmpriočagovyhtireopatiâh AT afanasʹevani lečebnodiagnostičeskiialgoritmpriočagovyhtireopatiâh AT mužičukav therapeuticdiagnosticalgorithminfocalthyropathy AT afanasʹevani therapeuticdiagnosticalgorithminfocalthyropathy |