Корреляционный анализ в выявлении факторов, влияющих на исход лечения бронхиальной астмы
Освещены факторы, оказывающие влияние на исход лечения бронхиальной астмы. Показано, что принципиальное значение для исхода терапии имеет приверженность больных к лекарственному лечению. The factors influencing the outcome of treatment for bronchial asthma are featured. It is shown that adherence of...
Saved in:
| Published in: | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Date: | 2008 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53894 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Корреляционный анализ в выявлении факторов, влияющих на исход лечения бронхиальной астмы / С.Г. Донич // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 45-48. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859724562223071232 |
|---|---|
| author | Донич, С.Г. |
| author_facet | Донич, С.Г. |
| citation_txt | Корреляционный анализ в выявлении факторов, влияющих на исход лечения бронхиальной астмы / С.Г. Донич // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 45-48. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Освещены факторы, оказывающие влияние на исход лечения бронхиальной астмы. Показано, что принципиальное значение для исхода терапии имеет приверженность больных к лекарственному лечению.
The factors influencing the outcome of treatment for bronchial asthma are featured. It is shown that adherence of the patients to drug therapy is of principal significance for the outcome of the treatment.
|
| first_indexed | 2025-12-01T11:02:09Z |
| format | Article |
| fulltext |
45МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2008
Бронхиальная астма (БА) является одним из
наиболее распространенных заболеваний органов
дыхания, которым страдает до 8 % взрослого на-
селения [1, 2]. При этом, несмотря на очевидные
успехи в понимании механизмов возникновения
заболевания и постоянно увеличивающееся произ-
водство противоастматических средств, сохраняет-
ся ежегодный рост заболеваемости и смертности,
связанных с БА [1, 3–5].
В настоящее время исход лечения БА оце-
нивается по уровню ее контроля [6–9], при чем
выделяются контролируемое течение, частичный
контроль и неконтролируемое течение [6, 7]. глав-
ным итогом лечения БА является достижение
контролируемого течения, которое предполагает
отсутствие признаков заболевания на протяжении
длительного периода. К сожалению, такого резуль-
тата лечения БА во многих случаях не удается до-
биться [5, 10]. Важно поэтому выяснить факторы,
влияющие на исход лечения [11–15].
Целью настоящего исследования явилось уста-
новление методом корреляционного анализа фак-
торов, влияющих на исход лечения БА.
Материалом исследования послужили кли-
нические данные 221 больного БА в фазе обо-
стрения. Среди обследованных было 89 (40,3 %)
мужчин и 132 (59,7 %) женщины в возрасте от
18 до 70 лет (средний возраст 48,44±0,77 года.)
14 (6,33 %) больных были в возрасте 30 лет или
меньше, 30 (13,57 %) человек — возрасте 31–40 лет,
90 (40,72 %) — 41–50 лет, 52 (23,53 %) — 51–60 лет
и 35 (15,84 %) — 61 года и старше. для исследова-
ния отобраны больные только с легкой и средней
степенями тяжести заболевания, соответственно
67 (30,3 %) и 154 (69,7 %) больных.
исход лечения БА определялся как уровень
контроля ее течения. Выделяли три таких уров-
ня: контролируемое течение, частичный контроль
и неконтролируемое течение болезни. через 1 год
лечения в разных условиях контролируемое те-
чение БА установлено у 82 (1-я группа), частич-
ный контроль течения — у 58 (2-я группа) и не-
контролируемое течение — у 81 больного (3-я
группа). Всем больным проведено трехкратное
обследование: перед лечением обострения, на 10-й
день лечения и через год по завершении лечения
обострения.
для изучения факторов, способных повлиять
на исход лечения БА, были проанализированы:
конституциональные параметры: пол, возраст,
рост, масса, индекс массы тела;
сведения об особенностях жизни больно-
го: курение (факт курения, пачка/лет), наличие
профессиональных вредностей, наличие личного
автотранспорта;
данные об особенностях развития заболевания:
наличие ближайших родственников, страдающих
БА и/или аллергическими заболеваниями, дебют
заболевания (в детстве или в зрелом возрасте),
время проявления признаков аллергии (в детстве
или в зрелом возрасте), наличие аллергической
реакции на разные вещества (домашняя пыль,
растительная пыльца, пищевые продукты и ле-
карственные препараты), фактор, вызывающий
приступы удушья (физическая нагрузка, холод,
инфекция дыхательных путей, перемена погоды
и эмоции);
данные об особенностях течения заболевания:
длительность болезни, количество обострений
и госпитализаций в год, длительность пребывания
Удк 616.248-085:616-036.8-003.12:681.322
корреляционный анализ в выявлении факторов,
влияющих на исход лечения бронхиальной астМы
доц. С. г. дОНич
correlaTion analysis in revealing The facTors influencing
The ouTcome of bronchial asThma TreaTmenT
s. g. donIch
Крымский республиканский НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии
им. И. М. Сеченова, Ялта
освещены факторы, оказывающие влияние на исход лечения бронхиальной астмы. Показано, что
принципиальное значение для исхода терапии имеет приверженность больных к лекарственному
лечению.
Ключевые слова: бронхиальная астма, лечение, исход.
the factors influencing the outcome of treatment for bronchial asthma are featured. It is shown that adher-
ence of the patients to drug therapy is of principal significance for the outcome of the treatment.
Key words: bronchial asthma, treatment, outcome.
ПУльМонология
46
ПУЛьМОНОЛОгия
в стационаре, количество дней амбулаторного ле-
чения и дней нетрудоспособности в год, количе-
ство вызовов скорой помощи в год, инвалидность
больного, степень тяжести заболевания;
данные об особенностях лечения заболевания:
использование β2-агонистов короткого действия,
β2-агонистов пролонгированного действия и ин-
галяционных кортикостероидов, базисная терапия
в последний месяц, использование небулайзера
в предшествующий год, информированность о не-
булайзере, наличие индивидуального небулайзера,
посещение астма-школ, применение физиотерапев-
тических процедур, гомеопатических препаратов,
фитотерапии и биологически активных добавок
(БАд) к пище, иглорефлексотерапия, психоте-
рапия, услуги народных целителей и биоэнерго-
целителей, использование маргинальных альтер-
нативных методов лечения (применение урины
и керосина).
Оценка текущего состояния больных про-
ведена по следующим клиническим критериям:
тест контроля астмы [8, 9], количество приступов
удушья в сутки и количество приступов в неде-
лю за последний месяц, выраженность одышки
по шкале Mrc вне приступа, физическая актив-
ность в дневное время, частота дыхания и частота
сердечных сокращений.
Функция внешнего дыхания оценивалась по
данным спирографии, выполненной при помо-
щи аппарата Flowscreen (фирма «erich Jaeger»,
германия). для анализа отобраны три базовых
функциональных показателя: объем форсирован-
ного выдоха за 1 с, обратимость бронхиальной
обструкции (ОБО) и пиковая объемная скорость
выдоха (ПСВвыд). Методом пикфлоуметрии
определялась суточная изменчивость пиковой
скорости выдоха (ПСВси). Аппаратом MicrorPM
(фирма «МIcro МedIcal ltd», Великобри-
тания) регистрировалось максимальное инспира-
торное и экспираторное давление на уровне рото-
вой полости для определения силы дыхательной
мускулатуры.
Психоэмоциональное состояние больных опре-
деляли путем оценки выраженности депрессии
по Беку [16], приверженность пациентов к ле-
карственному лечению — по сокращенному тесту
(4 вопроса) d. e. Morisky [17].
Статистическое описание выборок давали стан-
дартными методами оценки вариационных рядов.
Взаимосвязь между признаками изучена путем
определения коэффициента Спирмена (ρ), для ко-
торого вычислялась средняя ошибка и оценивалась
его достоверность. Вычисления выполнялись по-
средством программного продукта statIstIca 5,0
(фирма «statsoft», СшА) [18].
для выявления факторов, способных повли-
ять на исход лечения БА, были изучены связи
конституциональных параметров, показателей,
отражающих особенности жизни больного, осо-
бенности развития, течения и лечения болезни,
с уровнем контроля течения БА [6–9].
Среди конституциональных параметров и по-
казателей, отражающих особенности жизни боль-
ного, развития и течения болезни, методы лечения
в предшествующий год, достоверно с уровнем кон-
троля были связаны возраст (ρ = 0,15; p < 0,03),
рост (ρ = –0,15; p < 0,02), длительность болез-
ни (ρ = 0,13; p < 0,05), количество обострений
(ρ = 0,20; p < 0,003), количество госпитализаций
(ρ = 0,19; p < 0,004), длительность пребывания
в стационаре (ρ = 0,16; p < 0,02), количество вы-
зовов скорой помощи (ρ = 0,14; p < 0,04), инвалид-
ность больных (ρ = 0,20; p < 0,003), использование
БАд (ρ = –0,13; p < 0,05) и услуги народных це-
лителей (ρ = 0,14; p < 0,04). Правда, сила связей
выявленных корреляций оказалась слабой.
из группы показателей, описывающих ис-
ходное состояние больных, лишь три параметра
имеют статистически значимые связи с уровнями
контроля БА. Это тест контроля астмы (ρ = –0,17;
p < 0,01), ОБО (ρ = –0,14; p < 0,03) и ПСВвыд
(ρ = –0,14; p < 0,04). Сила связи этих показате-
лей также была слабой.
Средней силы достоверные связи с уровнем
контроля течения БА определяются у всех пока-
зателей, характеризующих особенности лечения
заболевания в период его обострения (табл. 1).
Здесь обращает на себя внимание то, что при-
верженность к лекарственному лечению больных
после лечения обострения существенно возрастает
в силе связи к уровню контроля по сравнению
с приверженностью до лечения обострения (ко-
эффициент корреляции до лечения равнялся 0,01,
а после лечения 0,63).
еще более сильной связью с уровнем контроля
БА обладают составляющие планового лечения,
проводимого в течение года (табл. 2). чем чаще
назначаются в рамках планового лечения курсы
небулайзерной терапии (ρ = –0,79), чем реже про-
водятся курсы парентеральной терапии (ρ = 0,79),
чем реже используются β2-агонисты короткого
действия (ρ = 0,65) и чаще β2-агонисты пролон-
гированного действия (ρ = –0,33) и ингаляцион-
ные кортикостероиды (ρ = –0,40), а еще лучше
их комбинация в одном препарате (ρ = –0,55),
тем больше шансов добиться контролируемого
течения заболевания.
Это же касается и организационных моментов
проведения планового лечения, что проявилось
сильной корреляционной связью уровня контро-
ля течения БА с базисной терапией в послед-
ний месяц перед завершающим обследованием
(ρ = –0,75) и с посещениями пациентами астма-
школ (ρ = –0,86). По завершении планового ле-
чения существенно возросла и сила связи уровня
контроля течения БА с приверженностью пациен-
тов к базовой лекарственной терапии (ρ = 0,91).
Таким образом, корреляционный анализ по-
зволил определить клинические факторы, кото-
рые существенно связаны с уровнем контроля БА,
способны формировать исход лечения БА. Такими
факторами на раннем этапе лечения БА (до обо-
47
Таблица 1
корреляции показателей, отражающих
особенности лечения обострения, с уровнями
контроля ба
Показатели,
n = 221
Коэффи-
циент
Спирме-
на (ρ)
Статисти-
ческая
значи-
мость (p)
Использование небулайзе-
ра для лечения обострения –0,67 0,00001
Использование β2-
агонистов короткого дей-
ствия в небулайзере для
лечения обострения –0,67 0,00001
Использование ингаляцион-
ных кортикостероидов
в небулайзере для лечения
обострения –0,65 0,00001
Использование отхаркиваю-
щих препаратов в небулай-
зере для лечения обостре-
ния –0,45 0,00001
Использование паренте-
рально для лечения
обострения
бронхолитиков (эуфиллин)
кортикостероидов
отхаркивающих препаратов
0,65
0,54
0,44
0,00001
0,00001
0,00001
Количество процедур
в сутки при лечении обо-
стрения –0,34 0,00001
Количество на курс лечения
обострения
небулайзерных процедур
парентеральных процедур
–0,59
0,57
0,00001
0,00001
На какой день проявилось
уменьшение выраженности
симптомов заболевания 0,63 0,00001
Приверженность к лечению
после лечения обострения 0,63 0,00001
Таблица 2
корреляции показателей, отражающих
особенности планового лечения,
с достигнутыми уровнями контроля ба
Показатели,
n = 221
Коэф-
фициент
Спирме-
на (ρ)
Статисти-
ческая
значи-
мость (p)
Количество курсов небулай-
зерной терапии в рамках
планового лечения –0,79 0,00001
Количество курсов паренте-
ральной терапии в год
в рамках планового лечения 0,79 0,00001
Использование β2-агонистов
короткого действия в период
планового лечения 0,65 0,00001
Использование β2-агонистов
пролонгированного дей-
ствия в период планового
лечения –0,33 0,00001
Использование ингаляцион-
ных кортикостероидов
в период планового лечения –0,40 0,00001
Использование β2-агонистов
пролонгированного дей-
ствия и ингаляционных
кортикостероидов в виде
комбинированных препара-
тов в период планового
лечения –0,55 0,00001
Базисная терапия в послед-
ний месяц в рамках плано-
вого лечения –0,75 0,00001
Посещение астма-школ
в период планового лечения –0,86 0,00001
Наличие индивидуального
небулайзера в период
планового лечения –0,23 0,00060
Приверженность к лечению
по завершении планового
лечения 0,91 0,00001
стрения, период лечения обострения, сразу после
обострения) являются:
возраст, рост больного;
длительность болезни, количество обострений
в год, количество госпитализаций в год, длитель-
ность пребывания в стационаре, количество вызо-
вов скорой помощи в год, инвалидность больных;
использование БАд к пище перед лечением,
услуги народных целителей перед лечением;
тест контроля астмы перед лечением, ОБО
перед лечением, ПСВвыд перед лечением;
использование небулайзера для лечения обо-
стрения, использование β2-агонистов короткого
действия в небулайзере для лечения обострения,
использование ингаляционных кортикостероидов
в небулайзере для лечения обострения, использо-
вание для лечения обострения отхаркивающих пре-
паратов в небулайзере, бронхолитиков (эуфиллин)
парентерально, кортикостероидов парентерально,
отхаркивающих препаратов парентерально, коли-
чество процедур в сутки при лечении обострения,
количество небулайзерных процедур на курс ле-
чения обострения, количество парентеральных
процедур на курс лечения обострения, день про-
явления уменьшения выраженности симптомов
заболевания, приверженность к лечению после
лечения обострения;
количество курсов небулайзерной терапии
в рамках планового лечения, количество курсов
парентеральной терапии в год в рамках планового
лечения, использование в период планово го лече-
ния β2-агонистов короткого действия, β2- агонистов
С. г. дОНич... КОРРеЛяЦиОННый АНАЛиЗ В ВыяВЛеНии ФАКТОРОВ, ВЛияЮЩиХ...
48
ПУЛьМОНОЛОгия
пролонгированного действия, ингаляционных
кортикостероидов, использование β2-агонистов
пролонгированного действия и ингаляционных
кортикостероидов в виде комбинированных пре-
паратов, базисная терапия в последний месяц
в рамках планового лечения, посещение астма-
школ в период планового лечения, наличие ин-
дивидуального небулайзера в период планового
лечения, приверженность к лечению по заверше-
нии планового лечения.
Результаты корреляционного анализа свиде-
тельствуют о том, что исход лечения БА определя-
ется параметрами лечебного процесса в год, пред-
шествующий обострению, особенностями лечения
обострения и особенностями планового лечения.
Результат лечения БА является следствием как
организационных мероприятий (использование
небулайзера, приобретение небулайзера для инди-
видуального пользования, посещение астма-школ,
соблюдение базовой терапии), так и самого лече-
ния (применение пролонгированных β2-агонистов
и ингаляционных кортикостероидов, в том числе
их комбинации в одном препарате) на разных его
этапах. Принципиальное значение для исхода ле-
чения БА имеет также приверженность больного
к лекарственному лечению.
Л и т е р а т у р а
1. global strategy for asthma Management and
Prevention. revised 2006. [WWW-документ]. http://
www.ginasthma.com /guidelineitem.
2. Сравнительные данные о распространенности бо-
лезней органов дыхания и медицинская помощь
больным с болезнями пульмонологического и аллер-
гологического профиля в Украине за 2001–2005 гг. /
Под ред. Ю. и. Фещенко). [WWW-документ]. http://
www.ifp.kiev.ua/doc/staff/pulm-2001–005.
3. Фещенко Ю. И. ингаляционные стероиды в совре-
менной концепции противовоспалительной терапии
бронхиальной астмы // Астма та алергія.— 2002.—
№ 2.— С. 65–68.
4. Ребров А. П., Короли Н. А. Применение глюкокорти-
костероидов при обострении бронхиальной астмы //
Тер. архив.— 2004.— № 3.— С. 83–89.
5. Яшина Л. А. Астма-контроль — пути достижения //
Укр. пульмонол. журн.— 2003.— № 1.— С. 11–16.
6. Рациональная диагностика и фармакотерапия за-
болеваний органов дыхания / В. К. гаврисюк,
Н. г. горовенко, г. Л. гуменюк и др. / Под ред.
Ю. и. Фещенко и Л. А. яшиной.— Киев: доктор-
Медиа, 2007.— 430 с.
7. Наказ МОЗ України від 19.03.2007 p. № 128 «Про за-
твердження клінічних протоколів надання медичної
допомоги за спеціальністю “Пульмонологія”. [WWW-
документ]. url http://www.ifp.kiev.ua.
8. Огородова Л. М., Федорова О. С. европейские дан-
ные в пользу использования теста по контролю
над астмой act: исследование aIre // Атмосфера.
Пульмонология и аллергология.— 2005.— № 4.—
С. 46–48.
9. Ненашева Н. М. Возможности достижения контроля
над бронхиальной астмой в условиях клинической
практики // Атмосфера. Пульмонология и аллерго-
логия.— 2007.— № 1.— С. 36–39.
10. Фещенко Ю. И., Яшина Л. А. достижение контроля —
современная стратегия ведения бронхиальной аст-
мы // Астма та алергія.— 2007.— № 1–2.— С. 5–9.
11. clinical management of asthma in 1999: the asthma
Insights and reality in europe (aIre) study / K. rabe,
P. Vermeire, J. soriano et al. // eur. resp. J.— 2000.—
Vol. 16.— P. 802–807.
12. Bosley C., Fosbury J., Cochrane G. the psychological
factors associated with poor compliance with treatment
in asthma // eur. resp. J.— 1995.— Vol. 8.— P. 899–
904.
13. Parameters associated with persistent airflow obstruction
in chronic severe asthma / d. bumbacea, d. campbell,
l. nguyen et al. // eur. resp. J.— 2004.— Vol. 24.—
P. 122–128.
14. attitudes and actions of asthma patients on regular
maintenance therapy: the InsPIre study / M.
Partridge, t. van der Molen, s. Myrseth et al. // bMc
Pulm. Med.— 2006.— № 6.— P. 6–13.
15. Гельцер Б. И., Куколь Л. В. Прогностические иссле-
дования при бронхиальной астме // Пульмоноло-
гия.— 2002.— № 2.— С. 66–72.
16. диагностические и экспертные шкалы в невро-
логической практике: Метод. рекоменд. / Состав.
г. М. Кушнир, В. В. Могильников, Л. Л. Корсунская,
А. А. Никляев.— Симферополь: Крымcк. гос. мед.
ун-т им. С. и. георгиевского, 2004.— 34 с.
17. Morisky D. E., Green L. W., Levine D. M. concurrent
and predictive validity of a self-reported measure of
medication adherence // Med. care.— 1986.— Vol. 24
(1).— P. 67–74.
18. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских
данных. Применение пакета прикладных программ
statIstIca.— М.: Медиа Сфера, 2002.— 312 с.
Поступила 04.06.2008
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53894 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-01T11:02:09Z |
| publishDate | 2008 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Донич, С.Г. 2014-01-28T18:51:21Z 2014-01-28T18:51:21Z 2008 Корреляционный анализ в выявлении факторов, влияющих на исход лечения бронхиальной астмы / С.Г. Донич // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 45-48. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53894 616.248-085:616-036.8-003.12:681.322 Освещены факторы, оказывающие влияние на исход лечения бронхиальной астмы. Показано, что принципиальное значение для исхода терапии имеет приверженность больных к лекарственному лечению. The factors influencing the outcome of treatment for bronchial asthma are featured. It is shown that adherence of the patients to drug therapy is of principal significance for the outcome of the treatment. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Пульмонология Корреляционный анализ в выявлении факторов, влияющих на исход лечения бронхиальной астмы Correlation analysis in revealing the factors influencing the outcome of bronchial asthma treatment Article published earlier |
| spellingShingle | Корреляционный анализ в выявлении факторов, влияющих на исход лечения бронхиальной астмы Донич, С.Г. Пульмонология |
| title | Корреляционный анализ в выявлении факторов, влияющих на исход лечения бронхиальной астмы |
| title_alt | Correlation analysis in revealing the factors influencing the outcome of bronchial asthma treatment |
| title_full | Корреляционный анализ в выявлении факторов, влияющих на исход лечения бронхиальной астмы |
| title_fullStr | Корреляционный анализ в выявлении факторов, влияющих на исход лечения бронхиальной астмы |
| title_full_unstemmed | Корреляционный анализ в выявлении факторов, влияющих на исход лечения бронхиальной астмы |
| title_short | Корреляционный анализ в выявлении факторов, влияющих на исход лечения бронхиальной астмы |
| title_sort | корреляционный анализ в выявлении факторов, влияющих на исход лечения бронхиальной астмы |
| topic | Пульмонология |
| topic_facet | Пульмонология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53894 |
| work_keys_str_mv | AT doničsg korrelâcionnyianalizvvyâvleniifaktorovvliâûŝihnaishodlečeniâbronhialʹnoiastmy AT doničsg correlationanalysisinrevealingthefactorsinfluencingtheoutcomeofbronchialasthmatreatment |