Морфологический субстрат синдрома позвоночной артерии
Представлен анализ данных литературы, посвященных описанию морфологического субстрата синдрома позвоночной артерии. The literature data on the morphological substrate of spinal artery syndrome are analyzed....
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2008 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53902 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Морфологический субстрат синдрома позвоночной артерии / Л.А. Сысун // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 100-103. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859609785768345600 |
|---|---|
| author | Сысун, Л.А. |
| author_facet | Сысун, Л.А. |
| citation_txt | Морфологический субстрат синдрома позвоночной артерии / Л.А. Сысун // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 100-103. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Представлен анализ данных литературы, посвященных описанию морфологического субстрата синдрома позвоночной артерии.
The literature data on the morphological substrate of spinal artery syndrome are analyzed.
|
| first_indexed | 2025-11-28T10:24:55Z |
| format | Article |
| fulltext |
100 МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2008
ЛУчеВАя диАгНОСТиКА
Нарушения мозгового кровообращения яв-
ляются одной из важнейших проблем медицины.
Это обусловлено большой распространенностью
цереброваскулярных заболеваний и их существен-
ной ролью в формировании показателей заболева-
емости, инвалидности и смертности во всем мире.
Важное значение этой проблемы для Украины обу-
словлено тем, что эпидемиологическая ситуация
на протяжении последнего десятилетия является
крайне неблагополучной: в последнее десятилетие
наблюдается увеличение частоты брахиоцефаль-
ных заболеваний примерно в 1,6 раза. В структуре
сосудистых заболеваний головного мозга основ-
ное место занимают острые нарушения мозгового
кровообращения, или мозговые инсульты, которые
наиболее часто служат причинами инвалидности
и смертности среди населения. ежегодно в нашей
стране на протяжении последних 5 лет, согласно
официальной статистике МЗ Украины, происхо-
дит от 100 до 120 тыс. новых случаев мозговых
инсультов [1].
Кровоснабжение головного мозга осуществля-
ется из ветвей внутренних сонных и базилярной
артерий. В эти сосуды поступает кровь от двух
систем — общих сонных и позвоночных артерий.
На нижней поверхности полушарий посредством
соединения между собой различных сосудистых
бассейнов образуется артериальный круг большого
мозга — виллизиев круг. Сосуды вертебробазиляр-
ного бассейна наполняют кровью ствол мозжечка,
мозжечок, затылочные доли, нижне-задние отде-
лы височных долей больших полушарий, а также
гипоталамус и подкорковые узлы [2].
Позвоночная артерия делится на экстра-
и интракраниальные отделы. Первый включает
I–III сегмент, а второй — IV сегмент. Первый
сегмент начинается от подключичной артерии
и заканчивается на уровне входа в костный канал.
Второй сегмент находится в костном канале на
протяжении второго-шестого позвонков; третий
сегмент — от места выхода из костного канала на
уровне С-2 до входа в полость черепа; четвертый
интракраниальный сегмент — от входа артерии
в череп до ее слияния с позвоночной артерией
противоположной стороны [3].
Синдром позвоночной артерии (ПА) был
описан barre в 1926, liou — в 1928, bartschi-
rochaix — в 1949, я. Ю. Попелянским — в 1966;
1997, и. Р. шмидтом — в 1974, А. я. Попелян-
ским — в 1981 г. и другими исследователями. Он
объединяет комплекс церебральных и верхнеква-
дрантных сосудистых, вегетативных синдромов,
возникающих вследствие поражения симпатиче-
ского сплетения ПА, деформации ее стенки или
изменения просвета. Синдром ПА может быть
вызван атеросклеротическим (рис. 1), инфекци-
онным, травматическим поражением и гипоплази-
ей (рис. 2), аномалиями отхождения, вхождения
в костный канал (рис. 3), асимметрией размеров
ПА, поражением краниовертебрального перехода,
Удк 616.134.9-008.6-091.8
Морфологический сУбстрат
синдроМа Позвоночной артерии
Л. А. СыСУН
morphological subsTraTe of spinal arTery syndrome
l. a. sysun
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Представлен анализ данных литературы, посвященных описанию морфологического субстрата
синдрома позвоночной артерии.
Ключевые слова: позвоночная артерия, морфологический субстрат.
the literature data on the morphological substrate of spinal artery syndrome are analyzed.
Key words: spinal artery, morphological substrate.
Рис. 1. Сужение просвета позвоночной артерии,
вызванное атеросклеротическим поражением ее стенки
101
аномалией Киммерле [3]. Под аномалией Киммер-
ле понимают нарушение формы борозды задней
дуги атланта, в которой располагаются позво-
ночная артерия и первый спинальный корешок.
Клиническими симптомами ее часто являются
жалобы на головокружение, тошноту, периодиче-
скую рвоту, боли в затылочной области и шейном
отделе позвоночника, которые усиливаются при
поворотах головы, при чем нередко появляются
вестибулярные симптомы [4].
Наиболее частыми причинами компрес-
сии ПА и ее вегетативного сплетения являются
дегенеративно-дистрофические изменения в шей-
ном отделе позвоночника. Возможность поражения
ПА при шейном остеохондрозе определяется ее
топографо-анатомическим положением. Находясь
в подвижном костном канале, образованном по-
перечными отростками шейных позвонков и руди-
ментами ребер, боковая стенка артерии прилежит
к унковертебральному сочленению, а задняя — со-
седствует с верхним суставным отростком. Основ-
ными патогенетическими механизмами синдрома
ПА являются компрессия вегетативного сплетения
и сужение просвета сосуда. При остеохондрозе,
унковертебральном неоартрозе могут раздражать-
ся шейные симпатические образования, сопрово-
ждающие ПА и иннервирующие структуры черепа,
мозговых оболочек и головного мозга с формиро-
ванием различных черепно-мозговых нарушений.
ирритация нервного симпатического сплетения
ПА или ее компрессия приводит к образованию
синдрома ПА. частыми жалобами при этом яв-
ляются сжимающие, давящие головные боли или
боли затылочно-теменной локализации, голово-
кружение, преходящее снижение остроты слуха,
шум, звон в ушах [5].
диагностика нарушений в вертебробазиляр-
ном бассейне (ВББ) — одна из сложных задач
современной ангиологии. С внедрением в меди-
цинскую практику неинвазивной ультразвуковой
допплерографии (Уд) в комплексе с традици-
онными лучевыми методами открылись новые
возможности для изучения гемодинамики в этом
бассейне. Уд церебральных сосудов дает инфор-
мацию о наличии, направлении, линейной ско-
рости кровотока, сопротивлении кровотоку в ар-
териях основания мозга. Понятие нормальной
скорости кровотока для сонных и позвоночной
артерий несколько условно, так как нельзя точно
определить угол локации артерии. Ошибка в из-
мерении угла колеблется в пределах 5 %. В об-
ласти извитости профиль скорости деформиру-
ется за счет ускорения частиц, движущихся по
наружному краю сосуда, минимальная скорость
отмечается в центре сосуда, при этом профиль
скорости уплощается.
дуплексное сканирование в 77 % случаев
показывает изменение хода ПА в позвоночных
каналах во второй порции с фрагментарным су-
жением просвета артерии на этом уровне, что
расценивается как экстравазальная компрессия.
Отмечается также повышение показателей рези-
стентности дистального циркуляторного русла
[6]. Аневризма базилярной артерии может быть
причиной нарушения церебрального кровотока
и может осложниться субарахноидальным кро-
воизлиянием. Магниторезонансная томография
(МРТ) — один из ведущих методов диагностики
аневризм данной локализации [7].
Проведение ультразвуковой томографии
шейного отдела позвоночника чаще всего пока-
зано при синдроме ПА, нередко вызванном не-
стабильностью шейного двигательного сегмента
и унковертебральным артрозом. Это может быть
обусловлено как дегенеративно-дистрофическими
изменениями в дисках, так и несостоятельностью
связочного аппарата. Ультразвуковая томография
проводится также при рефлекторно-болевых син-
дромах, причинами которых могут быть грыжи
дисков, протрузии, дислокация и остеофиты тел
позвонков и суставных отростков при спондилезе
и спондилоартрозе [8].
Большую роль в патогенезе нарушений моз-
гового кровообращения в ВББ имеют различные
Рис. 2. гипоплазия позвоночной артерии Рис. 3. Аномальное вхождение позвоночной артерии
в костный канал
Л. А. СыСУН. МОРФОЛОгичеСКий СУБСТРАТ СиНдРОМА ПОЗВОНОчНОй АРТеРии
102
ЛУчеВАя диАгНОСТиКА
формы патологии экстракраниального отдела
ПА. Экстравазальная компрессия ее имеет место
при дегенеративно-дистрофических изменениях
шейного отдела позвоночника (шОП) — остео-
хондрозе, деформирующем артрозе, спондилезе,
оссифицирующем лигаментозе передней продоль-
ной связки шейно-грудного отдела позвоночника
(болезнь Форестье), краниовертебральных анома-
лиях, аномалиях Арнольда — Киари, миогенной
компрессии, врожденной слабости связочного
аппарата шОП, приводящей к нестабильности
шейных межпозвонковых дисков. Различают
следующие виды деформации ПА: удлинение,
извитость, перегибы, петлеобразование, спирале-
видное скручивание, которые приводят к стой-
кому или временному нарушению проходимости
артерий с образованием септального стеноза.
Перегибы избирательно локализуются в 3-м сег-
менте, который реже поражается атеросклерозом.
У 20 % больных обнаруживаются аномалии
ПА: аплазия или гипоплазия; высокое вхожде-
ние артерий в костный канал (на уровне c3 —
c4 — c5), аномалии отхождения ПА (от задней
поверхности подключичной артерии и в редком
двукорневом варианте — от дуги аорты и от ле-
вой подключичной артерии) [9].
Ультразвуковые методы диагностики сосу-
дистых заболеваний головы нуждаются в упо-
рядочении. На основе анализа проведенных ис-
следований предложена система четырех основ-
ных функционально-морфологических уровней
единой сосудистой системы головного мозга: 1)
к первому функционально-морфологическому
уровню относят магистральные артерии шеи —
сонные и позвоночные артерии, основной функ-
цией которых является доставка и регуляция
притекающей к мозгу крови; 2) второй уровень
составляют артерии, расположенные на нижней
поверхности большого мозга, их функция — рас-
пределение крови по основным сосудистым бас-
сейнам и доставка ее к определенным структурам
мозга; 3) к третьему структурному уровню отно-
сят микроциркуляторное русло мозга, функция
которого — осуществление обменных процессов;
4) четвертым функционально-морфологическим
уровнем является венозная система головы, зна-
чение которой состоит в депонировании и регу-
лировке оттока крови от мозга [10].
Следует отметить, что в настоящее время диа-
пазон УЗи значительно расширился, это связано
в первую очередь с применением транскраниаль-
ной ультрасонографии (ТУС). Этот метод позво-
ляет выявить прямые признаки внутримозговой
гематомы в виде гиперэхогенного очага с четкими
контурами и косвенные [11].
При вертебробазилярной недостаточности,
обусловленной шейным остеохондрозом, часто
возникает вестибулярная дисфункция. Высокая
чувствительность вестибулярного анализатора,
обширные рефлекторные связи и особенности кро-
вообращения предопределяют почти постоянное
наличие вестибулярной симптоматики у больных
с вертеброгенной вестибулярной дисциркулятор-
ной дисфункцией. Наиболее частым и ранним
синдромом при этом является головокружение
(системное, несистемное и сочетанное). Наряду
с субъективными вестибулярньми симптомами
у половины пациентов выявляется спонтанный
нистагм, калорический нистагм (у 50 % пациен-
тов — гиперрефлексия, у 15 % — гипорефлексия,
у 35 % — норморефлексия) [12].
В клинике вертеброгенных заболеваний нерв-
ной системы задний шейный симпатический
синдром (Баре — Льеу синдром, или шейная ми-
грень) занимает значительное место. Заболевание
проявляется чаще на третьем десятилетии жизни
в виде одно- или двусторонних головных болей,
распространяющихся от затылочной до теменно-
височной области, и кохлеовестибулярных нару-
шений. В подавляющем большинстве наблюдений,
синдром Баре — Льеу обусловливаеся унковерте-
бральными экзостозами и разгибательным подвы-
вихом позвонков. В упомянутых выше исследова-
ниях я. Ю. Попелянский и и. Р. шмидт на основе
анализа обширного клинико рентгенологического
материала сделали вывод о том, что синдром ПА
представляет собой ведущее неврологическое про-
явление врожденных блоков шейных позвонков.
По наблюдениям авторов, чаще блокируются С2
и С3 позвонки, сочетаясь с другими аномалиями
и оставаясь длительное время клинически ла-
тентными.
Блокирование позвонков относят к разря-
ду пороков развития. Блоки (конкресценция,
синостозы) позвонков — полное или частичное
слияние тел, дужек, суставных или остистых
отростков соседних позвонков — связаны с на-
рушением сегментации в раннем или позднем
внутриутробном периоде. Врожденные блоки
шейного отдела позвоночника рассматриваются
как вариант синдрома Клиппеля — Фейля. По-
пуляционная частота синдрома 1:120 000. Харак-
терны при этом короткая шея, низкий рост волос,
ограничение объема движений, малые аномалии
развития [13].
Синдром ПА и позвоночного нерва (задний
шейный симпатический синдром) обусловлены
раздражением позвоночного нерва при патоло-
гии шейных сегментов позвоночника, в резуль-
тате которой развивается рефлекторный спазм
ПА. Характерны при этом головные боли, голо-
вокружения, сочетание вестибулярных нарушений
с болевыми точками на шее в проекции входа по-
звоночной артерии в позвоночный канал, разноо-
бразные вегетативно-чувствительные нарушения
в области головы [14].
Таким образом, морфологический субстрат
синдрома ПА многообразен и в его диагностике
большое значение имеют ультразвуковые и доп-
плерографические методы исследования.
103
Л и т е р а т у р а
1. Мазур С. Г. Ультразвукова діагностика стану
брахіоцефальних артерій у хворих на ішемічний
інсульт // Пром. діагностика, пром. терапія.— 2007.—
№ 4.— С. 67–69.
2. Нервные болезни / Под ред. проф. яроша.— Киев:
Вища школа., 1985.— 300 с.
3. Абдуллаев Р. Я. допплерография в неврологической
практике.— Харьков: Право, 2003.— 128 c.
4. Приймак В. И. Семейный случай аномалии Киммер-
ле // Неврол. вестник.— 1995.— Т. 27, вып. 3–4.—
С. 35–36.
5. Крыжановский Я. О. Остеохондроз под маской дру-
гих заболеваний // Неврол. журн.— 2008.— № 3.—
c. 23–24.
6. Абельская И. С., Бегун И. В. Рентгенологическая се-
миотика и гемодинамические показатели у больных
остеохондрозом шейного отдела позвоночника //
Мед. визуализация.— 2007.— № 4.— С. 91–99.
7. Котляров П. М., Сергеев Н. И. Аневризма сосудов
вертебробазилярного перехода, выявленная при
магниторезонансной томографии // Мед. визуали-
зация.— 2007.— № 2.— С. 82–83.
8. Абдуллаев Р. Я. Ультразвуковая диагностика при
шейном остеохондрозе.— Харьков: Нове слово,
2008.— 48 c.
9. Микиашвили С. Ж. Клиника и диагностика верте-
бробазилярной недостаточности // Журн. неврол.
и психиатр.— 2008.— Т. 108, № 7.— С. 84–85.
10. Никитин Ю. М. Алгоритм ультразвуковой диагно-
стики поражений функционально-морфологических
уровней кровоснабжения головного мозга в невро-
логической практике // Журн. неврол. и психиатр.—
2007.— № 20.— 46 c.
11. Иова А. С. Шапарюк С. И. Оценка возможностей
транскраниальной ультрасонографии в диагностике
острых нарушений мозгового кровообращения
у взрослых // Журн. неврол. и психиатр.— 2007.—
№ 21.— 36 с.
12. Полушкина Е. А. дисциркуляторная вертеброгенная
вестибулярная дисфункция // Материалы ежегодной
научно-практической конференции.— Омск: ОМгПУ,
2000.— С. 23–24.
13. Пирятина Е. Л., Иемагилов М. Ф. Синдром по-
звоночной артерии, обусловленный аномальным
строением шейного отдела позвоночника // Неврол.
вестник.— 1994.— Т. 26, вып. 3–4.— С. 58–59.
14. Клюшников С. А. Периферические нейроваскулярные
симптомы // Нервы.— 2006.— № 3.— С. 46–47.
Поступила 05.09.2008
Л. А. СыСУН. МОРФОЛОгичеСКий СУБСТРАТ СиНдРОМА ПОЗВОНОчНОй АРТеРии
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53902 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-28T10:24:55Z |
| publishDate | 2008 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Сысун, Л.А. 2014-01-28T19:05:53Z 2014-01-28T19:05:53Z 2008 Морфологический субстрат синдрома позвоночной артерии / Л.А. Сысун // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 100-103. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53902 616.134.9-008.6-091.8 Представлен анализ данных литературы, посвященных описанию морфологического субстрата синдрома позвоночной артерии. The literature data on the morphological substrate of spinal artery syndrome are analyzed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Лучевая диагностика Морфологический субстрат синдрома позвоночной артерии Morphological substrate of spinal artery syndrome Article published earlier |
| spellingShingle | Морфологический субстрат синдрома позвоночной артерии Сысун, Л.А. Лучевая диагностика |
| title | Морфологический субстрат синдрома позвоночной артерии |
| title_alt | Morphological substrate of spinal artery syndrome |
| title_full | Морфологический субстрат синдрома позвоночной артерии |
| title_fullStr | Морфологический субстрат синдрома позвоночной артерии |
| title_full_unstemmed | Морфологический субстрат синдрома позвоночной артерии |
| title_short | Морфологический субстрат синдрома позвоночной артерии |
| title_sort | морфологический субстрат синдрома позвоночной артерии |
| topic | Лучевая диагностика |
| topic_facet | Лучевая диагностика |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53902 |
| work_keys_str_mv | AT sysunla morfologičeskiisubstratsindromapozvonočnoiarterii AT sysunla morphologicalsubstrateofspinalarterysyndrome |