Опыт применения торакоскопических хирургических технологий у больных с острой эмпиемой плевры
Рассмотрены особенности лечения больных острой эмпиемой плевры с использованием хирургических торакоскопических технологий. Описаны методики дренирования плевральной полости под торакоскопическим контролем и выполнения торакоскопической декортикации легкого. Отмечены хорошие результаты данной лечебн...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2008 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2008
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53903 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Опыт применения торакоскопических хирургических технологий у больных с острой эмпиемой плевры / В.В. Макаров // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 64-66. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859710198714728448 |
|---|---|
| author | Макаров, В.В. |
| author_facet | Макаров, В.В. |
| citation_txt | Опыт применения торакоскопических хирургических технологий у больных с острой эмпиемой плевры / В.В. Макаров // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 64-66. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Рассмотрены особенности лечения больных острой эмпиемой плевры с использованием хирургических торакоскопических технологий. Описаны методики дренирования плевральной полости под торакоскопическим контролем и выполнения торакоскопической декортикации легкого. Отмечены хорошие результаты данной лечебной тактики.
The peculiarities of treatment for acute empyema of the pleura with the use of thoracoscopic techniques are featured. The techniques of pleural cavity drainage under thoracoscopic guidance as well as thoracoscopic lung decortication are described. Good results of this therapeutic tactics were noted.
|
| first_indexed | 2025-12-01T04:57:56Z |
| format | Article |
| fulltext |
64 Международный Медицинский журнал № 3’2008
Хирургия
удк 616.25-002.3-036.11-089.819
Опыт применения тОракОскОпических
хирургических технОлОгий у бОльных с ОстрОй
эмпиемОй плевры
В. В. МакароВ
The experience of Thoracoscopic surgical Technique applicaTion
in paTienTs wiTh acuTe pleural empyema
V. V. MakaroV
Харьковский национальный медицинский университет
рассмотрены особенности лечения больных острой эмпиемой плевры с использованием хирурги-
ческих торакоскопических технологий. Описаны методики дренирования плевральной полости под
торакоскопическим контролем и выполнения торакоскопической декортикации легкого. Отмечены
хорошие результаты данной лечебной тактики.
Ключевые слова: острая эмпиема плевры, торакоскопические хирургические технологии.
The peculiarities of treatment for acute empyema of the pleura with the use of thoracoscopic techniques are
featured. The techniques of pleural cavity drainage under thoracoscopic guidance as well as thoracoscopic
lung decortication are described. Good results of this therapeutic tactics were noted.
key words: acute pleural empyema, thoracoscopic surgical techniques.
Поиск эффективных методов лечения больных
с острой эмпиемой плевры является актуальным
направлением торакальной хирургии [1, 2]. Необ-
ходимость совершенствовать лечебные технологии,
применяемые у больных данной категории, обу-
словлена неудовлетворительными результатами
лечения. Так, при пункционном лечении острой
эмпиемы плевры положительный результат, по
данным различных авторов, составлял от 12,4 до
64,2 %, при дренировании плевральной полости без
активного разряжения — 31,4 %, а при использова-
нии активного разряжения — 54,3 %. При примене-
нии открытых торакотомных методик осложнения
наблюдались у 10–48 % больных [3].
ригидный процесс с последующим развитием
хронической эмпиемы плевры развивается у 23,8–
40,2 % наблюдаемых [4]. Данная группа больных
является достаточно проблемной в отношении
выбора лечебной тактики. коллабированное лег-
кое приводит к нарушению функционирования
легочной и сердечно-сосудистой системы. С одной
стороны, такая ситуация требует оперативного ле-
чения, что способствовало бы скорейшему расправ-
лению легкого, с другой — необходима подготовка
больных к оперативному лечению, учитывая его
травматичность. Перспективным направлением
является применение у больных с данной пато-
логией торакоскопических хирургических техно-
логий [2, 3, 5].
Несмотря на кажущуюся простоту дренирова-
ния плевральной полости, количество осложнений
после его выполнения у больных с острой эмпие-
65
мой плевры, по данным ряда авторов, колеблется
от 3 до 8 % [3, 6]. к наиболее часто встречающимся
осложнениям дренирования плевральной полости
«вслепую» относятся ятрогенный пневмоторакс,
гемоторакс, неадекватное расположение дренажной
трубки в плевральной полости. При неадекватно
распложенном в плевральной полости дренаже
отсутствуют условия для расправления легкого,
развивается ригидный процесс. Возможно возник-
новение пролежня легочной ткани, осложняюще-
гося бронхоплевроторакальными свищами, а так-
же развитие плеврокардиального шока в случаях,
когда дренаж упирается в средостение или пери-
кард [1, 3]. Применение дренирования плевраль-
ной полости под торакоскопическим контролем
позволяет избежать неадекватного расположения
дренажа в плевральной полости и предупреждает
развитие описанных осложнений [7, 8].
Торакоскопические методики применяются
в торакальной хирургии с начала ХХ в. Впервые
применил торакоскопию у больных с экссудатив-
ным плевритом в 1910 г. профессор каролинского
университета г. Стокгольма H. Jacobaeus [1, 8].
использование торакоскопических технологий
в лечении эмпиемы плевры описано в работах
ряда исследователей, однако методики дрени-
рования плевральной полости с помощью тора-
коскопических технологий, выполнение торако-
скопической декортикации легкого представлены
по-разному.
Целью настоящей работы явилось изучение
особенностей применения торакоскопических тех-
нологий у больных с острой эмпиемой плевры.
Торакоскопические технологии были при-
менены нами у 39 пациентов с острой эмпиемой
плевры без бронхиальных свищей, находившихся
на лечении в торакальном отделении института
общей и неотложной хирургии аМН украины
и 13-й городской клинической больницы с 2004 по
2007 г. Среди них были 31 мужчина и 8 женщин
в возрасте от 23 до 68 лет. Направленное дрени-
рование под торакоскопическим контролем было
выполнено у 30, торакоскопическое разделение
сращений (торакоскопическая декортикация легко-
го) — у 9 пациентов. Во всех случаях отмечалась
односторонняя локализация заболевания, преоб-
ладала правосторонняя (27 наблюдений).
Всем больным проводилось рентгенологиче-
ское исследование органов грудной клетки при
поступлении и в динамике (полипозиционная
рентгеноскопия, рентгенография, плеврография).
Применяли также ультразвуковое исследование
плевральной полости, которое выполнялось на
аппарате Sonoline G — 50 фирмы Simens. исполь-
зовалось торакоскопическое оборудование karl
Storz, «казань», торакоскоп 435.
Торакоскопическое разделение сращений и ча-
стичную этапную торакоскопическую декортика-
цию выполняли под эндотрахеальным наркозом.
При дренировании плевральной полости под
торакоскопическим контролем использовались,
в зависимости от общего состояния пациента, как
местная анестезия, так и наркоз.
Полученные данные обработаны методом ва-
риационной статистики с использованием крите-
рия Стьюдента-Фишера [9].
При поступлении больному выполнялось
рентгенологическое исследование, при необхо-
димости — уЗи плевральной полости. отмечали
нижнюю и верхнюю границу полости эмпиемы.
С учетом размеров и конфигурации полости выби-
рали проекцию для введения торакоскопа, которая
располагалась в средних отделах полости эмпие-
мы. Затем выполняли пункцию эмпиемы в ниж-
ней точке, эвакуировали содержимое плевральной
полости. В выбранной точке вводили торакоскоп,
осматривали полость. Направляли торакоскоп
книзу полости эмпиемы, выбирали проекцию
нижней точки дренирования. Со стороны грудной
стенки определялось свечение торакоскопа, что
и служило ориентиром для установки дренажа.
установка и укладка дренажа контролировались
торакоскопически, что позволяло расположить
дренаж в нижней точке полости эмпиемы парал-
лельно грудной стенке. установка дренажа в ниж-
ней точке полости эмпиемы позволяет добиться
максимального отделяемого содержимого эмпие-
мы, а расположение дренажа параллельно грудной
стенке дает возможность избежать осложнений,
обусловленных неадекватным расположением дре-
нажа. При выполнении проточного дренирования
верхний дренаж устанавливался по аналогичной
методике в верхней точке. оптику извлекали,
место введения торакоскопа ушивали послойно.
осложнений со стороны раны в месте введения
торакоскопа в наших наблюдениях не отмечено.
Средний койко-день после оперативного лечения
у данных больных составил 10,2±1,8 суток. То-
ракоскопическая картина полости эмпиемы со-
ответствовала описанной в литературе согласно
срокам возникновения и этиологии. Поэтому мы
не останавливаемся на этих данных.
из 9 больных, которым была выполнена тора-
коскопическая декортикация легкого, у 4 в плев-
ральной полости отмечались рыхлые плоскост-
ные напластования. основываясь на опыте M.
Martinez-Ferro [5], нам удалось разрушить напла-
стования камерой. Было достигнуто расправление
легкого, введения дополнительного инструмента-
рия не потребовалось.
При выявлении грубых плевральных сраще-
ний либо сочетания рыхлых и плотных сращений
у 3 больных с распространенной эмпиемой плевры
торакопорты устанавливали в стандартных точках
в 4-м и 5-м межреберьях по передней и задней
подмышечным линиям. При необходимости до-
полнительно выполняли торакоцентез в 3-м меж-
реберье, в подмышечной области. Данную точку
использовали для введения инструментария при
манипуляциях на верхушке легкого и верхних от-
делах плевральной полости.
у двух пациентов с ограниченной эмпиемой
В. В. МакароВ. оПыТ ПриМеНеНия ТоракоСкоПичеСкиХ ХирургичеСкиХ ТеХНологий...
66
Хирургия
плевры при отсутствии первоначально достаточ-
ной полости для введения торакоскопического
инструментария производили разрез тканей груд-
ной стенки 2,5–3 см, в плевральную полость вво-
дили палец и круговыми движениями разрушали
плевральные сращения, после чего устанавливали
торакопорты.
При введении торакоскопа в плевральную по-
лость в первую очередь определяли место пере-
хода плевральных сращений с легкого на грудную
стенку. Следующим этапом с помощью электро-
коагуляции выполняли разделение сращений по
всей поверхности легкого: по передней поверхно-
сти — от передней грудной стенки до корня лег-
кого, по задней — до позвоночника с выделением
базальной поверхности легкого. рыхлые сращения
удаляли при помощи тупфера, плотные — элек-
трокоагуляцией.
При наличии плотных шварт, фиксирующих
легкое к грудной стенке, край шварты захваты-
вали манипулятором и выполняли тракцию квер-
ху. При помощи эндоножниц или коагулятора
выделяли шварты до попадания в слой, после
чего отделяли шварту тупфером. При попадании
в слой накручивали шварту на манипулятор по
типу «спагетти», осуществляя движения тупфе-
ром от шварты к легкому. Благодаря описанной
технологии достигается расправление легкого при
сохранении гемостаза. При невозможности раз-
деления всех сращений мы старались, рассекая
их, создать условия для расправления легкого.
удаление всех сращений не считали обязатель-
ным в этой ситуации.
В конце оперативного вмешательства стреми-
лись выполнить разделение междолевой борозды.
С нашей точки зрения, данная манипуляция спо-
собствует лучшему расправлению легкого, а также
позволяет удалить гной и фибрин, которые ска-
пливаются в междолевой борозде, что является
профилактикой развития гнойно-воспалительных
осложнений. Далее определяли возможность рас-
правления легкого в плевральной полости. Произ-
водили контроль гемо- и пневмостаза. Завершали
оперативное лечение дренированием плевральной
полости из двух точек.
осложнения у данной группы пациентов не
отмечались, средний койко-день после оператив-
ного лечения составил 12,4±1,2 суток.
Таким образом, полученные результаты по-
зволяют сделать вывод: применение торакоско-
пических хирургических технологий при острой
эмпиеме плевры является эффективным мало-
травматичным методом хирургического лечения
больных с данной патологией, позволяющим из-
бежать развития осложнений в послеоперацион-
ном периоде, и может быть рекомендован для
внедрения в клиническую практику.
л и т е р а т у р а
1. гнойные заболевания легких и плевры / Под ред.
проф. В. В. Бойко, проф. а. к. Флорикяна.— Харь-
ков: Прапор, 2007.— 576 с.
2. Is open thoracotomy still for the management of empy-
ema in children? / C. aleoxiou, a. Goyal, r. k. Firmin,
M. S. Hickey // ann. Thorac. Surg.— 2003.— Vol. 76.—
P. 1854–1858.
3. Cameron R. J. Management of complicated parapneu-
monic effusion and thoracic empyema // Int. Med.
J.— 2002.— Vol. 32.— P. 408–414.
4. Colice G. L., Curtis A., Deslauriers J. Medical and surgi-
cal treatment of parapneumonic empyema // Chest.—
2000.— Vol. 18.— P. 1158–1171.
5. Martinez-Ferro M., Dauarte S., Laje P. Single — port tho-
racoscopy for the treatment of pleura empyema in chil-
dren // J. Pediatr. Surg.— 2004.— Vol. 39.— P. 1194–1196.
6. Video — assisted thoracoscopic decortications for man-
agement of postpneumonic pleural empyema / B. Y.
kim, B. S. oh, W. C. Jang et al. // am. J. Surg.—
2004.— Vol. 188.— P. 321–324.
7. Ideal timing of toracoscopic decortication and drainage
for empyema in children / N. kalfa, H. allal, F. Montes-
Tapira, M. Lopez // Surg. Endosc.— 2004.— Vol. 18.—
P. 472–477.
8. Waller D. a. Thoracoscopy in management of post-
pneumonic pleural infections // Curr. opin. Pulm.
Med.— 2002.— № 8.— р. 323–326.
9. Лапач С. Н., Чубенко А. В., Бабич П. Н. Статистические
методы в медико-биологических исследованиях с ис-
пользованием Exel.— к.: МориоН, 2001.— 408 с.
Поступила 16.06.2008
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53903 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-01T04:57:56Z |
| publishDate | 2008 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Макаров, В.В. 2014-01-28T19:06:59Z 2014-01-28T19:06:59Z 2008 Опыт применения торакоскопических хирургических технологий у больных с острой эмпиемой плевры / В.В. Макаров // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 64-66. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53903 616.25-002.3-036.11-089.819 Рассмотрены особенности лечения больных острой эмпиемой плевры с использованием хирургических торакоскопических технологий. Описаны методики дренирования плевральной полости под торакоскопическим контролем и выполнения торакоскопической декортикации легкого. Отмечены хорошие результаты данной лечебной тактики. The peculiarities of treatment for acute empyema of the pleura with the use of thoracoscopic techniques are featured. The techniques of pleural cavity drainage under thoracoscopic guidance as well as thoracoscopic lung decortication are described. Good results of this therapeutic tactics were noted. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Опыт применения торакоскопических хирургических технологий у больных с острой эмпиемой плевры The experience of thoracoscopic surgical technique application in patients with acute pleural empyema Article published earlier |
| spellingShingle | Опыт применения торакоскопических хирургических технологий у больных с острой эмпиемой плевры Макаров, В.В. Хирургия |
| title | Опыт применения торакоскопических хирургических технологий у больных с острой эмпиемой плевры |
| title_alt | The experience of thoracoscopic surgical technique application in patients with acute pleural empyema |
| title_full | Опыт применения торакоскопических хирургических технологий у больных с острой эмпиемой плевры |
| title_fullStr | Опыт применения торакоскопических хирургических технологий у больных с острой эмпиемой плевры |
| title_full_unstemmed | Опыт применения торакоскопических хирургических технологий у больных с острой эмпиемой плевры |
| title_short | Опыт применения торакоскопических хирургических технологий у больных с острой эмпиемой плевры |
| title_sort | опыт применения торакоскопических хирургических технологий у больных с острой эмпиемой плевры |
| topic | Хирургия |
| topic_facet | Хирургия |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53903 |
| work_keys_str_mv | AT makarovvv opytprimeneniâtorakoskopičeskihhirurgičeskihtehnologiiubolʹnyhsostroiémpiemoiplevry AT makarovvv theexperienceofthoracoscopicsurgicaltechniqueapplicationinpatientswithacutepleuralempyema |