Ограничение способности к интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами как медико-социальная проблема

Представлены результаты анализа феномена ограниченной способности интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами. Рассмотрены медико−социальные и психологические аспекты этой проблемы. The results of the analysis of the phenomenon of limited ability to integrate to the community of th...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Опубліковано в: :	Международный медицинский журнал
Дата:	2008
Автор:	Гуменюк, Л.Н.
Формат:	Стаття
Мова:	Російська
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2008
Теми:	Медико-социальные проблемы
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53906
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Ограничение способности к интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами как медико-социальная проблема / Л.Н. Гуменюк // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 112-118. — Бібліогр.: 24 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

_version_	1859713612337119232
author	Гуменюк, Л.Н.
author_facet	Гуменюк, Л.Н.
citation_txt	Ограничение способности к интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами как медико-социальная проблема / Л.Н. Гуменюк // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 112-118. — Бібліогр.: 24 назв. — рос.
collection	DSpace DC
container_title	Международный медицинский журнал
description	Представлены результаты анализа феномена ограниченной способности интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами. Рассмотрены медико−социальные и психологические аспекты этой проблемы. The results of the analysis of the phenomenon of limited ability to integrate to the community of the patients with mental disorders are presented. Medico−social and psychological aspects of this problem are featured.
first_indexed	2025-12-01T06:59:33Z
format	Article
fulltext	112 МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2008 исследование способности к интеграции в со- общество у психически больного без постоянного места жительства представляет собой довольно трудную задачу. В связи со сложностью меха- низмов формирования этой способности, как она может нивелироваться у человека при развитии психического заболевания, с точностью установить практически невозможно. Под неспособностью к интеграции в сообщество следует понимать не столько нарушение адаптации (личностной и со- циальной), сколько ограниченную возможность выполнения социальных ролей в обществе. Та- ким образом, проблему ограниченной способности к интеграции в сообщество (ОСиС) с позиции биопсихосоциального взаимодействия личности, общества и патогенетического влияния психиче- ского расстройства необходимо рассматривать как системное, взаимообусловленное мультифакторное явление [1], формирующееся при одновременном (последовательном) взаимодействии внешних и внутренних факторов. Согласно данным европейских исследователей, для бездомных, по сравнению с «нормальной» по- пуляцией, характерно: в 4 раза больше депрессий; в 6 раз больше самоубийств; на них приходится 0,4 % смертей от несчастных случаев — это в 10 раз больше, чем в нормальной популяции, и состав- ляет 20 % всех смертельных исходов у бездомных. От 30 до 40 % бездомных злоупотребляют алко- голем и примерно от 10 до 15 % — наркотиками. Около 10 % страдают серьезными психическими заболеваниями, а некоторые — сразу несколькими. Статистика не позволяет судить о том, возникают ли эти проблемы до, во время или после того, как человек оказывается бездомным. Злоупотребление алкоголем или наркотиками рассматривается не в качестве причины или следствия бездомности, а скорее как условие, существовавшее до потери жилья и усугубляемое ею [2]. К факторам, действие которых может обусло- вить развитие ОСиС, необходимо отнести: огра- ничение круга общения, стремление к уединению, замкнутость, уход от неблагоприятных ситуаций, перестройку ценностных установок, переживание психической недостаточности, чувства безнадеж- ности, безысходности. Такое поведение и тяжелое переживание чувства «личной» и «социальной» катастрофы на фоне нарастающей социальной беспомощности приводит к неспособности решать психосоциальные проблемы. В современной социальной психиатрии об- суждается и вопрос о возможной нейробиологи- ческой основе ОСиС, к которой у психически больных относят генетические, нейрохимические, психофизиологические, геохимические предикто- ры ОСиС, а также другие показатели, непосред- ственно влияющие на функционирование ЦНС и потенцирующие развитие дезадаптационного поведения. Несмотря на это, большинство авто- ров [3–5] считают, что ОСиС носит вторичный характер по отношению к психопатологическим нарушениям. Среди ее причин у 90 % больных проблемы взаимосвязи с обществом обнаружи- ваются именно при дебюте психического забо- левания. К нозологически очерченным преди- кторам ОСиС относят аффективные расстрой- ства, алкоголизм, шизофрению, личностные расстройства. Удк 616.89 ограничение сПособности к интеграции в сообщество больных с ПсихическиМи расстройстваМи как Медико-социальная ПроблеМа Л. Н. гУМеНЮК limiTaTion of abiliTy To inTegraTe To The communiTy of The paTienTs wiTh psychical disorders as a medico-social problem l. n. guMenIuK Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского, Симферополь Представлены результаты анализа феномена ограниченной способности интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами. рассмотрены медико-социальные и психологические аспекты этой проблемы. Ключевые слова: ограниченная способность к интеграции в общество, медико-социальные аспекты. the results of the analysis of the phenomenon of limited ability to integrate to the community of the pa- tients with mental disorders are presented. Medico-social and psychological aspects of this problem are featured. Key words: limited ability to integrate to the community, medico-social aspects. Медико-социальные ПроблеМы 113 Тем не менее, по мнению других авторов [6 и др.], ОСиС может считаться самостоятель- ным расстройством, требующим прицельного изу- чения, и его нельзя расценивать только как пока- затель или следствие психического заболевания. В подтверждение данного мнения в МКБ-10 [7] предусмотрена широкая диагностическая пали- тра расстройств социального функционирования. Однако поскольку в поле зрения специалистов чаще всего попадают лица с уже оформленными дезадаптивными формами социального поведения, оценку ОСиС можно считать наиболее значимой в качестве показателя вероятности их углубления у обследуемого. изучение ОСиС психически больных без по- стоянного местожительства как медико-социальной проблемы является чрезвычайно актуальной за- дачей. Между тем медико-социальные аспекты, причинно-следственные взаимосвязи формиро- вания этого феномена очень мало изучены и со- вершенно недостаточно освещены в специальной литературе. Нуждается в уточнении и совершен- ствовании и категориальный аппарат, исполь- зуемый в исследованиях. В соответствии с этим целью настоящего исследования была разработка указанных вопросов, решение которых представля- ется нам необходимым для создания эффективной системы борьбы с изучаемым негативным соци- альным явлением и для его профилактики. С этой целью нами было проведено комплекс- ное междисциплинарное обследование 311 пси- хически больных с ОСиС в возрасте от 20 до 62 лет. Результаты обследования позволили по- лучить материалы, которым посвящено данное сообщение. Бездомность является, без сомнения, наибо- лее серьезным и резко выраженным явлением социального отчуждения у психически больных [8, 9]. Оно затрагивает все большее число людей и групп, которые страдают от нищеты, маргина- лизации и одиночества. Термин «бездомный», с одной стороны, относится к группе лиц с раз- нообразными и разнородными характеристиками, с другой — характеризуется рядом общих аспектов: нищетой, социальной изоляцией, распадом соци- альных, личных и семейных связей, отсутствием жилья и социальной поддержки. Бездомные — это группа с диффузными гра- ницами и многообразным составом и характери- стиками. В отличие от существовавшего 20 лет назад типичного профиля «бродяги» (мужчины в возрасте около 40 без какой-либо профессии, работающие эпизодически, и т. д.), сегодня мож- но констатировать новый профиль бездомных — дифференцированных, множественных и с новы- ми проблемами (лекарственной зависимостью, психическими расстройствами и т. д.). Отчасти это связано с направлением деинституализации в психиатрии. явление бездомности значительно по масштабам и причинам, о чем свидетельствуют различные годовые отчеты европейской обсерва- тории для бездомных. Тем не менее трудно дать как качественную, так и количественную оценку этой проблемы из-за отсутствия на национальном уровне универсального определения «бездомного» и крайней ограниченности эпидемиологической статистики или исследований, посвященных дан- ной проблеме. Однако существует общее мнение, что бездомные душевнобольные представляют со- бой особую маргинальную группу. Эта ситуация имеет особую остроту в больших городах (от 25 до 50 % взрослых бездомных могут страдать от острой или хронической психической болезни) [8–10]. Основные положения социальной психиатрии определяют генез развития ОСиС как совокуп- ность средовых, личностных и психопатологиче- ских (при их наличии) факторов. Обсуждая ха- рактер и значимость психологических предикторов ОСиС, можно констатировать, что, если по всем социально-демографическим показателям больной может быть включен в группу ОСиС, то влияние психологических особенностей на степень ОСиС за счет синергизма многих дезадаптирующих фак- торов исследовано недостаточно. Так, некоторые авторы [11] считают, что психологические факто- ры ОСиС коррелируют с индивидуальной пси- хологической чувствительностью-устойчивостью (уязвимостью) по отношению к развивающейся дезадаптации. Здесь в механизме развития дезадап- тации играют роль компоненты психологического функционирования, «перенапряжение» которых приводит к ОСиС (эмоциональная составляющая личностного компонента, безнадежность и нараста- ющий разрыв отношений с социумом, деструктив- ные способы разрешения интра- и межперсональ- ных проблем). Личностными особенностями таких людей являются недостаточная фрустрационная выносливость, психастеничность, безынициатив- ность, подчиняемость, дефицит целенаправленно- сти; инфантильность, эмоциональное упрощение, низкий уровень потребностей и слабость защитных компенсаторных механизмов. Результаты собственных исследований соци- альной дезадаптации позволили нам выделить ис- тинный, демонстративный и аффективный вариан- ты формирования ОСиС. Под истинным понима- ется реальный разрыв микро- и макросоциальных связей с невозможностью их самостоятельного возобновления; под демонстративным — реакция на внешнюю ситуацию и уход в бездомность; под аффективным — реакция на невозможность ре- шения внутриличностных проблем с аффектив- ным «уходом» из микро- и макросоциального окружения в новый социум. При всех трех вари- антах ОСиС отмечается значимость негативных жизненных событий, в частности перенесенных психологических травм, причем можно отметить наличие различных бессознательных защитных психологических механизмов. У всех психически больных с ОСиС выявлено влияние негативных жизненных событий и негативный опыт их раз- решения. K непосредственным психологическим Л. Н. гУМеНЮК. ОгРАНичеНие СПОСОБНОСТи К иНТегРАЦии В СООБЩеСТВО БОЛьНыХ... 114 МедиКО-СОЦиАЛьНые ПРОБЛеМы причинам, приводящим к формированию ОСиС, можно отнести как «острые» неразрешенные се- мейные конфликт-проблемы, так и их многолет- ние «хронические варианты». В свою очередь среди бездомных можно так- же выделить три основные группы — хронически, или традиционно, бездомные, люди, недавно вы- шедшие из психиатрических клиник, и временно бездомные. Так, лица с зависимостью от психо- активных веществ (ПАВ) и тяжело психически больные составляют наиболее тяжелую часть бездомных. Проблема ОСиС у психически больных явля- ется сложной и многомерной. Трудно установить какую-либо одну причину и временные связи между психическими расстройствами, развитием ОСиС и бездомностью. Однако весьма вероят- но, что психические расстройства «сопутствуют» бездомности, участвуя в формировании ОСиС, а также что серьезные психиатрические пробле- мы имеются у большинства бездомных. Очевидно, что условия, в которых живут бездомные люди, социальная изоляция и неприятие обществом яв- ляются теми факторами, которые могут ускорить появление психического расстройства. В свою очередь наличие серьезного психического заболе- вания усиливает социальное отчуждение, особен- но в ситуациях, когда соответствующее лечение и поддержка не предоставляется, что проявляется формированием ОСиС [12]. исследуя и характеризуя категорийный аппа- рат в отношении психически больных с ОСиС без постоянного места жительства, необходимо гово- рить о тройной коморбидности, которая приводит к особым формам функционирования людей в об- ществе [10]. Этих больных можно отнести к группе социального риска. данная группа, объединяющая людей, которые в силу своего социального поло- жения и образа жизни подвержены опасным от- рицательным воздействиям, представляет угрозу нормальной жизнедеятельности общества. Тра- диционно типичными группами риска считаются страдающие зависимостью от ПАВ, проститутки, гомосексуалисты, бомжи, чей образ жизни мож- но рассматривать как проявление болезней обще- ства, связанных с нарушением форм социального взаимодействия людей. В случае с психически больными следует говорить о росте социального отчуждения, нарушении процессов социальной адаптации, снижении и сужении социальных интересов, социально-психологической деграда- ции личности. Объективной основой появления и существования данной группы риска является антагонистический характер базовых обществен- ных отношений — экономических, политических, правовых, нравственных, определяющих структуру общества и характер взаимодействия в нем, усло- вия и перспективы социального развития. Наличие в обществе механизмов открытого или скрытого социального угнетения, тяжелые условия жизни без надежды на их улучшение, отсутствие социальных перспектив, неблагопри- ятная социально-психологическая атмосфера, недостатки воспитания и образования личности, низкий культурный уровень (особенно при на- личии психических отклонений, затрудняющих нормальное межличностное общение) — все это служит питательной почвой для существования групп риска. Необходимо упомянуть о саморазру- шающемся поведении, феномен которого в 1980 г. описал n. Farberow [цит. по 13]. Разновидностя- ми его являются зависимые формы поведения со злоупотреблением ПАВ и другие варианты зависи- мого поведения; асоциальное, делинквентное по- ведение; анозогнозическое поведение при наличии жизнеопасной соматической патологии. Роль психиатрической помощи в компенсации социального риска психически больных заклю- чается в преодолении медицинского, социально- экономического, юридического аспекта риска. Пре- одоление медицинского аспекта связано с этапами и формами психиатрической помощи, социально- экономического — осуществляется в рамках медико-социальной экспертизы, психосоциальной реабилитации; юридического — связано с призна- нием лица недееспособным и установлением над ним опеки, а также с недобровольным оказанием психиатрической помощи в целях обеспечения безопасности самого больного и других лиц [12]. итогом психиатрической помощи и в целом це- лью медико-социальной работы является дости- жение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с психиче- ской патологией, а также социальным неблаго- получием [14, 15]. Теорию группы социального риска подтвержда- ют исследователи причин сочетания психических расстройств и бездомности, особо выделяя соци- альное окружение. В качестве причин называют крайнюю нищету и нехватку доступного по сред- ствам жилья [16–17]. В соответствии с гипотезой единичной катастрофы (single calamity hypothesis), бездомность является следствием личностного кризиса [18]. Следовательно, представляется за- труднительным прогнозировать, какие индиви- дуальные характеристики, переживания и формы поведения приводят к бездомности. Как один из таких кризисов обозначается психическое забо- левание. Таким образом, социальное последствие психического расстройства — ОСиС — может приводить к бездомности, и в то же самое время быть ее следствием. Одним из ранних доказательств положения, что бездомность является следствием психиче- ского расстройства, служит проведенное в 1939 г. в чикаго исследование, которое показало, что шизофрения чаще встречается в трущобах [цит. по 19]. и поскольку шизофрения была наиболее типичной формой функционального психоза, высокая частота этого заболевания позволила выявить связь между заболеваемостью и низким социально-экономическим статусом больных. 115 Была выдвинута гипотеза, в соответствии с ко- торой большая частота шизофрении в бедных районах объясняется тем, что люди, живущие там, испытывают гораздо большее чувство социальной изоляции, ведущей к развитию социальной дезин- теграции. данная теория вызвала дискуссию, ко- торая продолжается и по сей день. исследование показало, что трущобы не дезорганизованы, но их социальная структура отличается от таковой в бо- лее благополучных районах. С другой стороны, интерпретация этих данных несколько измени- лась, поскольку в них подразумевалась непосред- ственная связь между бедностью и шизофренией. В дальнейшем было доказано, что бедность может быть не столько причиной, сколько следствием шизофрении, и больные шизофренией попро- сту постепенно перемещаются в бедные районы вследствие влияния социально дезадаптирующих симптомов заболевания [16]. исследуя проблему ОСиС у психически боль- ных, необходимо сказать о нивелировании у дан- ной категории пациентов так называемой соци- альной активности. Под социальной активностью в данном случае понимается поведение социаль- ных субъектов, воспроизводящее или изменяющее условия их жизнедеятельности и развивающее их личностную структуру. Нередко социальная ак- тивность определяется как способность субъекта к указанным формам поведения. Анализ социаль- ной активности у пациентов с ОСиС начинается с исследования поведения, реакций, вызванных влиянием ситуации, а также обусловленных вну- тренним состоянием субъекта в момент действия и нередко выходящих за пределы требований те- кущего момента. С этой позиции деятельность оказывается одной из наиболее выраженных форм общей активности, а активность социальная — условием самоопределения личности в обществе и сознательной регуляции поведения. Степень социальной активности больных с ОСиС можно охарактеризовать по следующим параметрам: а) мобильность; б) разнообразие спо- собов и сфер действия (социальная активность выше у лиц, включенных в большее число обще- ственных связей); в) сознательность осуществля- емых действий, приобретающих свойства обще- ственно значимых поступков; г) использование опыта других субъектов, что помогает расширить объем и усилить интенсивность преобразующей деятельности; д) привлечение сил других субъ- ектов для достижения общественно значимых целей; е) творческий потенциал, обеспечивающий генерацию новых способов преобразования при- роды и общественных отношений. Таким образом, в отношении больных с ОСиС под социальной активностью подразумевается сугубо социальный уровень поведения, предпосылкой которого могут служить различные социально-психологические особенности. Следующим оценочным показателем актив- ности является депривация и ее социальное зна- чение. Под депривацией понимается психическое состояние, возникающее в результате лишения или ограничения возможностей удовлетворения каких-либо потребностей субъекта в достаточной мере и в течение длительного времени. Возник- новение депривации обусловлено недостатком социальных и сенсорных стимулов, когда человек живет в социальной изоляции. В свою очередь под социальной деривацией принято понимать ощущение, осознание личностью разрыва между ее ожиданиями и действительностью. В отличие от депривации психологической, понимаемой как сенсорная недостаточность, изоляция от внешних раздражителей, депривацию социальную характе- ризуют как потребность в социальных контактах, состояние социального дискомфорта, сопрово- ждаемого непривычными или негативными пси- хическими переживаниями. В теоретических раз- работках при изучении социальной депривации ее связывают с социальным неравенством и образом жизни маргинальных и социально слабозащищен- ных групп населения, лиц с отклоняющимся по- ведением, безработных, инвалидов и т д., а также с проблемами одиночества в условиях урбанизи- рованного общества [20, 21]. исследуя проблему ОСиС у бездомных психи- чески больных, необходимо определить основные термины, которые часто используются по отноше- нию к ним в научно-медицинской и социально- психологической литературе, инструктивно- методических материалах и законодательном обеспечении. Под медико-социальной диагностикой следу- ет понимать анализ медико-социальных проблем больных с ОСиС, проводимый с целью выявле- ния нарушения жизнедеятельности, функциони- рования и развития. диагностика основывается на ряде принципов: объективность, причинность, многофакторная обусловленность. Различают об- щую и частную диагностику. Первая направлена на выявление медико-социальных проблем пациен- та — выделение по степени тяжести (значимости) и причинно-следственной зависимости, а также основной «стартовой» проблемы, решение которой является первоочередным. частная социальная диагностика проводится аналогичным образом для выбранной «стартовой» проблемы. В общепринятой трактовке жизнедеятельности и жизнеобеспечения, используемой по отношению к больным, под жизнедеятельностью понимается сущность и свойства человеческого организма объективно выполнять свои физиологические, физические (обмен веществ, приспособляемость к окружающей среде и т. д.), социальные (соци- альные отношения и социально-ролевые пред- писания) и другие функции. Жизнедеятельность обеспечивается как самим человеком, так и слож- ной системой мер со стороны общества и государ- ства. Жизнеобеспечение — составляющая образа жизни, деятельность, связанная с вовлечением людей в процессы хозяйственной жизни, прежде Л. Н. гУМеНЮК. ОгРАНичеНие СПОСОБНОСТи К иНТегРАЦии В СООБЩеСТВО БОЛьНыХ... 116 МедиКО-СОЦиАЛьНые ПРОБЛеМы всего в систему общественного труда, направ- ленная на удовлетворение базовых потребностей и нужд [22]. Интеграция — ключевое понятие в социальной психиатрии. Под ним подразумевается процесс, при котором индивид и другие члены общества, имеющие ограниченные возможности здоровья, интеллекта и др., не являются социально обосо- бленными или изолированными, а участвуют во всех видах и формах социальной жизни вместе и наравне с остальными. Полноценная включен- ность индивида в обычную социокультурную жизнь, когда его дефект в результате компенсации не мешает ни ему, ни окружающим в процессах со- циального взаимодействия и коммуникации, мож- но трактовать как социокультурную интеграцию индивида. В свою очередь под «лицом с ограни- ченными возможностями» подразумевается чело- век, страдающий временными или постоянными, врожденными или приобретенными пороками, не позволяющими ему самостоятельно и в полной мере реализовать свой потенциал. С понятием интеграции тесно связанно пони- мание процесса адаптации и компенсаторных про- цессов организма, которые необходимо учитывать при обследовании пациентов и разработке соот- ветствующих медико-социальных мероприятий. Адаптация — это приспособление организма к по- стоянно изменяющимся условиям существования во внешней среде. Без адаптации невозможно было бы поддержание нормальной жизнедеятельности и приспособление к различным факторам внешней среды (различным условиям труда, быта, питания, болезням, старости, инвалидности). Компенсатор- ные процессы — это совокупность реакций орга- низма в ответ на повреждения, выражающаяся в возмещении нарушенных функций организма за счет деятельности неповрежденных систем, от- дельных органов или их частей. Компенсаторная перестройка включает восстановление и замещение утраченных или нарушенных функций, а также изменение последних. Компенсация нарушенных функций является сложным, многообразным про- цессом перестройки функций организма при нару- шениях или утрате каких-либо функций, развитие замещающих навыков, позволяющих выполнять социально значимые функции, ранее недоступные индивиду вследствие дефекта [23]. При обследовании психически больных с ОСиС важное значение имеет выявление со- циокультурной компетентности — меры способ- ности владения знаниями и навыками, необхо- димыми для эффективного участия в процессах взаимодействия и коммуникации. Механизмом социокультурной составляющей в общих медико- социальных мероприятиях оказания помощи больным является последовательно проводимый комплекс мер, обеспечивающий переход от вос- становительного лечения к освоению навыков, необходимых для выполнения стандартных дей- ствий, а затем к обучению комбинаторике и ис- пользованию таких навыков в типичных социо- культурных ситуациях. В целом оценивание медико-социальных про- блем больных базируется на их способности к со- циальной мобильности. Под социальной мобиль- ностью понимается перемещение индивидов из одних общественных слоев в другие, их движение к более высоким или к более низким иерархиче- ским позициям. Различают социальную мобиль- ность «вертикальную» (восхождение — нисхож- дение в системе социальных позиций) и «гори- зонтальную» (передвижение на одном и том же социальном уровне); межпоколенную (перемена социального положения от родителей к детям) и внутрипоколенную (индивидуальная карьера по принципу восхождение — нисхождение в со- циальной иерархии). Уровень социальных пере- мещений пациента в медико-социальном плане позволяет оценить будущий его статус и эффек- тивность реабилитационных программ. Такая оценка дает возможность прогнозировать спо- собность к независимому образу жизни. Это не только социально-психологическая установка на полноценную интеграцию пациента в сообщество, в широком понимании — это способ мышления, психологическая ориентация личности, которая зависит от ее взаимоотношений с другими людь- ми, обществом, окружающей средой. В отличие от традиционного подхода, с точки зрения идеологии медико-социальной реабилита- ции, определение возможности независимого об- раза жизни — это оценка способностей человека, основанная на ценности каждой человеческой лич- ности, необходимости ее развития. Однако в целом для оценки ОСиС с позиции независимого образа жизни в обязательном порядке должны учиты- ваться ограничения жизнедеятельности, которые, собственно, и приводят к снижению способности индивида функционировать в обществе. Под огра- ничением жизнедеятельности понимается полная или частичная утрата человеком способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучать- ся или заниматься трудовой деятельностью. При оценке ограничений жизнедеятельности должны учитываться трудные жизненные ситуации — по- ложение, объективно нарушающее жизнедеятель- ность пациента (инвалидность, неспособность к са- мообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, сиротство, безнадзорность, малообеспе- ченность, безработица, отсутствие определенного места жительства, конфликты, жестокое обраще- ние в семье, одиночество и т. п.), которое он не может преодолеть самостоятельно, в связи с чем ему необходима помощь. итоговым, заключительным действием в ис- следовании проблемы ОСиС психически боль- ных является оценка их социальной роли. Под социальной ролью понимается устойчивая сово- купность функций, направленная на достижение 117 социально полезных результатов в стандартных ситуациях социального взаимодействия. Соци- альная роль — модель поведения выполняюще- го определенные социальные функции человека, объективно заданная социальным статусом или позицией личности в системе общественных либо межличностных отношений. исполнение соци- альных ролей должно соответствовать принятым социальным нормам и ожиданиям окружающих вне зависимости от индивидуальных особенностей личности, поскольку социальная роль вытекает из индивидуальных социальных отношений и взаимо- связи между людьми, осуществляющими совмест- ную деятельность. В ролевом описании общества любая ролевая группа предстает в виде набора определенных социальных позиций, в которых че- ловек обязан повиноваться «социальному заказу» или ожиданиям других людей, связанных данной позицией или деятельностью. Выполняя такой «социальный заказ», человек осуществляет один из нескольких возможных вариантов исполнения социальных ролей, при котором происходит смы- кание индивида и общества, превращение индиви- дуального поведения в социальное, сопоставление индивидуальных свойств и наклонностей людей с бытующими в обществе нормами, традициями, законами, и в зависимости от результата данного процесса идет отбор людей на те или иные соци- альные роли. Эти роли различны по своей зна- чимости, от обусловленных интересами больших социальных общностей и ролевых требований в сферах разделения труда и управления до от- дельных функций в групповом и межличностном общении. Проблемой при выполнении социальных ролей может стать развитие сегрегации — установ- ления социальных барьеров и социальной дистан- ции, инициатива которой может исходить как от общества, так и от самого индивида. Подводя итог проведенного исследования, можно классифицировать понятия ОСиС и его структурных составных. Ограниченная способ- ность к интеграции в сообщество — неспособность больного человека (вытекающая из нарушения функций и ограничения жизнедеятельности) инте- грироваться в сообщество — выполнять обычную для его положения роль в жизни в зависимости от возраста, пола, социального и культурного поло- жения. данное понятие тесно связано с понятием социальной недостаточности (социальной дезадап- тации), которая представляет собой социализацию болезни и отражает бытовые, социальные и эко- номические последствия болезни для индивида и его контактов со средой обитания. ОСиС оценивается по обстоятельствам, кото- рые ставят больного в невыгодное положение по сравнению со здоровыми. измерителями ОСиС являются так называемые критерии выживания. Экспертами ВОЗ выделены 6 ключевых критериев выживания: ориентация в окружающем, физиче- ская независимость, мобильность, общение (со- циальная интеграция), занятия, экономическая независимость. Несоответствие любому из этих критериев формирует ОСиС, которая складыва- ется из выявленных ограничений жизнедеятель- ности по следующим критериям: 1. Самообслуживание — способность под- держивать эффективное независимое от других лиц существование, в частности функции лично- го ухода и другую повседневную деятельность, личную гигиену. 2. Самостоятельное передвижение — способ- ность самостоятельно перемещаться в простран- стве, преодолевать препятствия, сохранять равно- весие тела в пределах бытовой, общественной, профессиональной деятельности. 3. Обучение — способность к восприятию и усвоению знаний (общеобразовательных, профес- сиональных и т. п.), овладение навыками и уме- ниями (социальными, культурными и бытовыми). 4. Трудовая деятельность — способность осу- ществлять работу соответственно требованиям к ее содержанию, объему и условиям выполнения. 5. Ориентация — идентификация своего места нахождения в культурно принятом соответствую- щем пространстве и времени. 6. Общение — способность устанавливать кон- такты с людьми, поддерживать обычные обще- ственные отношения путем восприятия, перера- ботки и передачи информации. 7. Контроль над своим поведением — способ- ность осознавать и корректно вести себя в повседнев- ной жизни и в отношениях с окружающими, адекват- но реагировать с учетом социально-правовых норм. ОСиС представляет собой интегральный ин- декс общего функционирования в разных сферах. Она возникает при нарушении способности выпол- нять так называемые «жизненные или социальные нормы» [24]. К общей характеристике больных с ОСиС можно отнести: резко выраженную не- способность к установлению и поддержанию со- циальных отношений; нуждаемость в помощи в си- туациях, требующих наличия основных бытовых навыков; несоответствие правилам социального поведения, которое приводит к вмешательству со стороны психиатрической службы или правоохра- нительных органов. Общим реабилитационным направлением в «обратной социализации» психически больных с ОСиС должна быть система реабилитацион- ных мероприятий «Подготовка к жизни больных в сообществе», включающая: интеграцию их в со- общество; непосредственное обучение навыкам адаптации и решения проблем; профилактику рецидивов и кризисные вмешательства; постепен- ное расширение сферы ответственности пациента; поддержку и обучение людей в окружении па- циента; бригадный подход. главной задачей ин- теграции больных должно стать предоставление им более широких возможностей для установ- ления социальных отношений. Необходимо соз- давать максимальные возможности для участия больных в «обычных» социальных отношениях; Л. Н. гУМеНЮК. ОгРАНичеНие СПОСОБНОСТи К иНТегРАЦии В СООБЩеСТВО БОЛьНыХ... 118 МедиКО-СОЦиАЛьНые ПРОБЛеМы активизировать поддержку процесса интеграции; оказывать помощь в налаживании новых отноше- ний, увеличении разнообразия социальных связей и длительности отношений (стратегия развития способности формирования постоянных отноше- ний со специалистами, персоналом, семьями). естественно, что реализация такой системы возможна только при участии специалистов раз- ного профиля — медицинских работников, психо- логов, педагогов, работников правоохранительных органов, социальных работников при поддержке государства. Л и т е р а т у р а 1. Абрамов В. А., Жигулина И. В., Подкорытов В. С. Хро- нические психические расстройства и социальная реинтеграция пациентов.— донецк: Лебедь, 2002.— 279 с. 2. Внебольничная помощь и психиатрическая реабили- тация при тяжелых психиатрических заболеваниях.— Киев: Сфера, 2000.— 60 с. 3. health and mental health problems of homeless men and women in baltimore / W. r. breakey, P. J. Fis- cher, M. Kramer et al. // JaMa.— 1989.— Vol. 262.— P. 1352–1357. 4. lifetime prevalence of mental disorders among homeless people in a southeast city in brazil / u. heckert, l. andrade, M. J. alves et al. // Psychiatry clin. neu- rosci.— 1999.— Vol. 249.— P.150–155. 5. Breakey W., Fischer P. Mental illness and the continuum of residential stability // soc. Psyhiatry & Psyhiatr. epidem.— 1995.— Vol. 30.— P. 147–151. 6. Бионышев М. Е. Организация медицинской помощи пациентам социально уязвимой категории (бездом- ные): дис. … канд. мед. наук.— М., 2003.— 144 с. 7. Международная классификация болезней (10-й пере- смотр). Классификация психических и поведенче- ских расстройств: Клинические описания и указания по диагностике.— Киев: Факт, 1999.— 272 с. 8. Дрейк К., Роберт Э., Фред C. Бездомность и двойной диагноз // Амер. психолог.— 1991.— Т. 46 (11).— С. 1149–1158. 9. Goldman H. deinstitutialization: the data demytholo- gized // hospital and com. Psychiatry.— 1984.— Vol. 34 (2).— P. 129–134. 10. Carling P. J. Promoting social integration // return to community: building support systems for people with psychiatric disabilities.— n. y.— london: the guilford Press, 1995.— P. 249–270. 11. Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., Сторожакова Я. А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реа- билитация в психиатрии.— М.: Медпрактика.— М., 2004.— 492 с. 12. Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств. Отдел психического здо- ровья ВОЗ.— СПб.: Оверлай, 1994.— С. 8–12. 13. Иванов В. А. Психиатрическая помощь в системе социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами: правовые вопросы. Автореф. дис. … канд. юр. наук.— Омск.— 2006.— 28 с. 14. Курушин В. В. Система социальной адаптации лиц без определенного места жительства в условиях ме- гаполиса: социологический аспект. Автореф. дис. … канд. социол. наук.— М., 2004.— 26 с. 15. Пентюхов А. В. Проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации бездомных инвали- дов в г. Москве // Актуальные вопросы медико- социальной экспертизы и реабилитации инвалидов: Матер. респ. науч.-практ. семинара с междунар. уча- стием.— Ташкент: Узбекистан, 2004.— С. 51–52. 16. Левина Н. Б., Любов Е. Б., Поташева А. П. Жилье как форма социальной реабилитации хронически психически больных // Соц. и клин. психиатрия.— 2007.— № 1.— С. 80–89. 17. Гутов Р., Назаров А. Бездомные в России: взгляд на проблему // Народонаселение.— 2001.— № 4.— С. 117–121. 18. Карлинг П. Дж. Возвращение в сообщество: построе- ние систем поддержки для людей с психиатрической инвалидностью.— К.: Сфера, 2001.— 442 с. 19. Folsom D., Jeste D. V. schizophrenia in homeless persons a systematic review of the literature // acta Psychiatr. scand.— 2002.— Vol. 105.— P. 404–413. 20. Пріб Г. А. Поведінкова дисфункція у пацієнтів, які страждають на психічні розлади // Укр. вісн. психоневрології.— 2007.— Т. 15, вип. 3 (52).— С. 100–103. 21. Пріб Г. А. дисфункція соціальних ролей у пацієнтів, які страждають на психічні розлади // Арх. психіатрії.— 2007.— № 1–2 (48–49).— С. 26–33. 22. Энтони В., Коэн М., Фаркас М. Психиатрическая реабилитация.— К.: Сфера, 2001.— 298 с. 23. Абрамов В. А., Жигулина И. В., Ряполопова Т. Л. Медико-социальная реабилитация больных с пси- хическими расстройствами: Руков. для врачей- психиатров, психологов и соц. работников.— донецк: Каштан, 2006.— 268 с. 24. Материалы заседания генеральной ассамблеи ООН 20 декабря 1993 г. Резолюция № 48/49 // електронна нормативно-правова бібліотека «експерт-Юрист».— www.expertsoft.com.ua. Поступила 22.08.2008
id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53906
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
issn	2308-5274
language	Russian
last_indexed	2025-12-01T06:59:33Z
publishDate	2008
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
record_format	dspace
spelling	Гуменюк, Л.Н. 2014-01-28T19:13:10Z 2014-01-28T19:13:10Z 2008 Ограничение способности к интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами как медико-социальная проблема / Л.Н. Гуменюк // Международный медицинский журнал. — 2008. — Т. 14, № 3. — С. 112-118. — Бібліогр.: 24 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53906 616.89 Представлены результаты анализа феномена ограниченной способности интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами. Рассмотрены медико−социальные и психологические аспекты этой проблемы. The results of the analysis of the phenomenon of limited ability to integrate to the community of the patients with mental disorders are presented. Medico−social and psychological aspects of this problem are featured. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Медико-социальные проблемы Ограничение способности к интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами как медико-социальная проблема Limitation of ability to integrate to the community of the patients with psychical disorders as a medico−social problem Article published earlier
spellingShingle	Ограничение способности к интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами как медико-социальная проблема Гуменюк, Л.Н. Медико-социальные проблемы
title	Ограничение способности к интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами как медико-социальная проблема
title_alt	Limitation of ability to integrate to the community of the patients with psychical disorders as a medico−social problem
title_full	Ограничение способности к интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами как медико-социальная проблема
title_fullStr	Ограничение способности к интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами как медико-социальная проблема
title_full_unstemmed	Ограничение способности к интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами как медико-социальная проблема
title_short	Ограничение способности к интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами как медико-социальная проблема
title_sort	ограничение способности к интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами как медико-социальная проблема
topic	Медико-социальные проблемы
topic_facet	Медико-социальные проблемы
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53906
work_keys_str_mv	AT gumenûkln ograničeniesposobnostikintegraciivsoobŝestvobolʹnyhspsihičeskimirasstroistvamikakmedikosocialʹnaâproblema AT gumenûkln limitationofabilitytointegratetothecommunityofthepatientswithpsychicaldisordersasamedicosocialproblem

Ограничение способности к интеграции в сообщество больных с психическими расстройствами как медико-социальная проблема

Репозитарії

Схожі ресурси