Современные тенденции в лечении стрессового недержания мочи у женщин
Приведен обзор современных методов хирургического лечения недержания мочи у женщин. Рассмотрены осложнения и результаты периуретральных инъекций, операций TVT, TOT, TVT−O, новых слинговых методик, а также лечения стволовыми клетками. Modern methods of surgery for urinary incontinence are reviewed. T...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Международный медицинский журнал |
|---|---|
| Дата: | 2007 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2007
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53964 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Современные тенденции в лечении стрессового недержания мочи у женщин / Д.В. Щукин // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 4. — С. 76-79. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859977714066259968 |
|---|---|
| author | Щукин, Д.В. |
| author_facet | Щукин, Д.В. |
| citation_txt | Современные тенденции в лечении стрессового недержания мочи у женщин / Д.В. Щукин // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 4. — С. 76-79. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Международный медицинский журнал |
| description | Приведен обзор современных методов хирургического лечения недержания мочи у женщин. Рассмотрены осложнения и результаты периуретральных инъекций, операций TVT, TOT, TVT−O, новых слинговых методик, а также лечения стволовыми клетками.
Modern methods of surgery for urinary incontinence are reviewed. The complications and results of periurethral injections, TVT, TOT, TVT−O operations, new sling techniques as well as treatment with stem cells are discussed.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:24:23Z |
| format | Article |
| fulltext |
76 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № N’2006
Недержание мочи является весьма распро-
страненной патологией среди женской популяции
населения. По данным недавнего эпидемиологиче-
ского исследования, проведенного в США, частота
этого заболевания достигает 45 %, а в возрастной
группе от 30 до 39 лет — 28 % [1]. Большинство
операций, осуществляемых для коррекции стрес-
сового недержания, направлены на уменьшение
гиперподвижности пузырно-уретрального сегмен-
та путем реконструкции физиологического слин-
гового механизма, состоящего из мышц и связок
тазового дна (слинги и кольпосуспензии), или на
увеличение уретрального сопротивления (инъек-
ционные агенты) [2].
ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Для проведения парауретральных инъекций
было предложено множество биологических и не-
органических материалов. Однако далеко не все
из них удовлетворяют современным требованиям.
Идеальный продукт для данного вида лечения не
должен быть аллергенным, иммуногенным или
канцерогенным. К тому же он должен длительное
время сохранять свои объемные характеристики,
не мигрировать в другие области и не рассасы-
ваться. Среди доступных в настоящее время пре-
паратов можно выделить следующие: Contigen
(глутаральдегид, скрещенный с бычьим коллаге-
ном), Macroplastique (частицы силикона), Duras-
phere (частицы углерода), Zuidex (декстраномер,
кополимер гиалуроновой кислоты). Техника про-
ведения инъекционной процедуры весьма проста.
Введение иглы может осуществляться антеградным
или ретроградным путем под местной анестезией.
Ранние осложнения данного вмешательства встре-
чаются редко (менее 5 % наблюдений) и в основ-
ном заключаются в гематурии, задержке мочи или
инфекции. Среди поздних осложнений выделяют
образование парауретральных масс [3]. У 13 %
детей, перенесших инъекции глутаральдегида,
скрещенного с коллагеном, в пузырную шейку, на
протяжении 8,8 года наблюдения развились каль-
цификаты в зоне введения препарата [4]. Уровень
выздоровления после инъекционного воздействия
варьирует от 20 до 70 %, но нужно учитывать, что
большинство женщин нуждаются в повторных
инъекциях на протяжении нескольких лет после
первичной операции. Вместе с тем в 13 % случа-
ев у пациентов de novo возникает императивная
симптоматика [5, 6].
СУБУРЕТРАЛЬНЫЕ ЛЕНТЫ
БЕЗ НАТЯЖЕНИЯ
Операция, предложенная U. Ulmsten et al. [7],
значительно изменила имеющиеся подходы к кор-
рекции недержания. Основной ее целью является
изменение неправильной уретральной поддерж-
ки. При этом полипропиленовая лента свободно
проводится под средней частью уретры и остав-
ляется без какого-либо натяжения. Эта операция
до настоящего момента претерпела множество
модификаций, направленных на упрощение этой
техники и уменьшение процента осложнений [8].
Сейчас выделяют четыре основных вида операций,
использующих свободную от натяжения ленту:
оригинальная операция TVT; свободная от на-
тяжения трансобтураторная лента, проведенная
снаружи-внутрь (ТОТ); свободная от натяжения
УДК 616.62-008.222/.61-055.2
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ СТРЕССОВОГО
НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН
Доц. Д. В. ЩУКИН
MODERN TENDENCIES IN TREATMENT STRESS URINE INCONTINENCE IN WOMEN
D. V. SCHUKIN
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Приведен обзор современных методов хирургического лечения недержания мочи у женщин. Рас-
смотрены осложнения и результаты периуретральных инъекций, операций TVT, TOT, TVT-O,
новых слинговых методик, а также лечения стволовыми клетками
Ключевые слова: стрессовое недержание мочи, артифициальный мочевой сфинктер, слинг, кольпосу-
спензия, TVT, TOT, TVT-O.
Modern methods of surgery for urinary incontinence are reviewed. The complications and results of
periurethral injections, TVT, TOT, TVT-O operations, new sling techniques as well as treatment with
stem cells are discussed.
Key words: stress urine incontinence, artificial urinary sphincter, sling, colposuspension, TVT, TOT, TVT-O.
УРОЛОГИЯ
77
Д. В. ЩУКИН. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ…
трансобтураторная лента, проведенная изнутри-
наружу (ТVТ-О); предлонная TVT.
Недавно предложена еще одна модификация
данной операции — так называемая TVT Secur,
при которой в целях максимальной безопасности
короткая лента вводится в парауретральное про-
странство без проводника.
Периоперационные осложнения вышеописан-
ных методик проведения лент под средней частью
уретры преимущественно зависят от зоны и вида
введения троакара. В частности, слепое проведе-
ние троакаров через позадилонное пространство
при операции TVT может привести к серьезным
проблемам, связанным с травмированием мочевого
пузыря, уретры, кишечника, сосудов и нервов [8].
Наиболее частое осложнение при таком подходе
— перфорация мочевого пузыря, которое наблю-
дается в 0,8–21 % случаев [9]. Во время операций
ТОТ и TVT-О лента проводится более горизон-
тально через обтураторные мембраны. При этом
позадилонное пространство не вскрывается, что
значительно снижает вероятность повреждения
мочевого пузыря или кишечника. Послеопераци-
онные осложнения в этих случаях включают за-
держку мочи и возникновение императивности
мочеиспускания de novo — общих проблем для
любого вида слинговой хирургии. Вместе с тем
существуют и специфичные осложнения, связан-
ные с синтетической природой слинга,— эрозия
уретры и влагалища, а также остеомиелит в зоне
контакта ленты с костью.
Трансобтураторные методики продемонстри-
ровали эффективность, сходную с операцией TVT,
при значительно меньшем количестве осложнений.
Тем не менее, некоторые рандомизированные ис-
следования выявили существенные преимущества
позадилонных способов проведения ленты перед
другими методами [10]. Это также подтверждается
результатами проспективной работы с 7-летним
сроком наблюдения [11].
Касаясь особенностей ТОТ и TVT-О, следует
подчеркнуть, что первая методика обуславлива-
ет более высокий уровень возникновения эрозий
и инфекцицирования, чем TVT-О [12]. Возможно,
это связано с различными лентами, используемы-
ми при этих операциях.
Результаты установки слингов со свободной
фиксацией ленты можно признать хорошими, так
как они сравнимы с результатами кольпосупензий
и пубоуретральных слингов и достигают 85 % объ-
ективного и субъективного уровня излечения [13].
Однако оценка этих результатов ограничивается
сроком наблюдения менее 10 лет.
ОТКРЫТАЯ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ
КОЛЬПОСУСПЕНЗИЯ
Данные операции характеризуются лигатурной
фиксацией парауретральных тканей к надкостнице
лонных костей или к Куперовой связке. Ослож-
нения этого хирургического подхода включают
затруднения при мочеиспускании у 3–20 % па-
циентов и de novo ургентность мочеиспускания
— у 3,4–18 % [14]. В недавнем обзоре, включав-
шем 39 исследований и 3301 случай, продемон-
стрировано, что общий уровень выздоровления
варьирует от 68,9 до 88 % [15]. Этот показатель
оставался стабильным на протяжении 10–12 лет
наблюдения.
ПУБОУРЕТРАЛЬНЫЙ
ФАСЦИАЛЬНЫЙ СЛИНГ
В связи с активным развитием малоинвазив-
ных технологий, включающих ленту со свободной
фиксацией, использование классического пубоуре-
трального слинга значительно сократилось, так как
обе методики имеют сходный уровень эффектив-
ности и послеоперационных дисфункций мочеис-
пускания. Поэтому некоторые исследователи [16]
считают, что фасциальный слинг должен исполь-
зоваться лишь в некоторых ситуациях: у женщин
с атрофией влагалища после лучевой терапии; при
отсутствии подвижности уретры; при смешан-
ном недержании мочи у пациенток с открытой
пузырной шейкой в покое; при необходимости
одновременной уретральной реконструкции; при
рецидиве недержания.
Однако классический пубоуретральный фас-
циальный слинг имеет очевидное преимущество
перед методиками свободной фиксации, так как
при операции используется собственная фасция
пациентки. Это фактически нивелирует возмож-
ность эрозии слинга, остеомиелита и других гной-
ных осложнений.
Нужно также отметить, что пубоуретральный
слинг в последние годы переживает своеобразный
ренессанс, связанный с разработкой и внедрением
в клиническую практику различных способов по-
слеоперационной регуляции натяжения слинга [17,
18]. Такие системы позволяют оптимизировать
результаты операции в плане дисфункций моче-
испускания, и это обстоятельство является еще
одним приоритетом классического слинга перед
свободной синтетической петлей [19].
АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ МОЧЕВОЙ СФИНКТЕР
Данный способ коррекции стрессового не-
держания мочи является наиболее надежным, но
и наиболее травматичным и дорогим. При этом
искусственная сфинктерная манжета помещается
вокруг проксимальной уретры, рядом с шейкой
мочевого пузыря. Хотя отдаленные результаты
в плане удержания у этой методики хорошие, но
было продемонстрировано, что через 7 лет после
установки только у 37 % женщин оставались и про-
должали функционировать первичные сфинктер-
ные системы. У остальных пациенток они были
удалены или заменены в связи с эрозией, инфек-
цией, атрофией уретры (46 %) или из-за механи-
ческой дисфункции (17 %) [20].
78
УРОЛОГИЯ
ИНЪЕКЦИИ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Фактически все оперативные вмешательства,
касающиеся стрессового недержания мочи, на-
правлены на восстановление тазовой поддержки
уретры, в частности ее связочного аппарата. При
этом абсолютно не учитывается еще одна этио-
логическая причина недержания — сфинктерный
дефицит. Именно это обстоятельство отвечает за
причины рецидивов болезни после ее хирургиче-
ского лечения. До недавнего времени у клиници-
стов не было возможности прямого влияния на
уретральный сфинктер.
Совершенно новым направлением в лечении
пациентов со стрессовым недержанием мочи яви-
лась разработка методики инъекционного введе-
ния стволовых клеток в рабдомиосфинктер уре-
тры с целью его регенерации. Этот вид терапии
в основном был тестирован одной группой ав-
стрийских ученых [21, 22]. В подслизистый слой
уретры они вводили суспензию фибробластов,
а непосредственно в рабдосфинктер инъецирова-
лась культура миобластов. При этом были полу-
чены весьма обнадеживающие результаты. 80 %
пациенток оставались излеченными при 2-летних
сроках наблюдения, 10 % — отмечали существенное
улучшение. Тестирование этого подхода у мужчин
после радикальной простатэктомии также выяви-
ло его высокую эффективность [23]. Безусловно,
эти данные требуют дальнейшего подтверждения,
но уже сейчас очевидно, что клеточная терапия
является одним из наиболее перспективных на-
правлений в области лечения стрессового недер-
жания мочи.
АЛГОРИТМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Выбор того или иного метода коррекции не-
держания зависит от результатов обследования
пациентки и ее индивидуальных предпочтений.
Нужно отметить, что сделать этот выбор иногда
весьма тяжело из-за сложной структуры меха-
низма удержания мочи и недостаточных знаний
в этой области. Тем не менее, хирургия недержа-
ния мочи является разделом медицины, который
развивается очень быстро. Фактически каждый
год появляются новые методы лечения. В насто-
ящее время определенно можно заключить сле-
дующее: классические и новые слинги (петля без
натяжения) обеспечивают великолепные резуль-
таты с низким процентом осложнений у пациен-
ток с гиперподвижностью пузырно-уретрального
сегмента; при малой подвижности уретры пред-
почтительно использование инъекционных тех-
нологий или фасциального слинга с регуляцией
натяжения; при рецидивном недержании слинг
с регуляцией натяжения наряду с установкой
артифициального мочевого сфинктера являются
методами выбора.
Для возможности адекватного выбора паци-
ентка должна быть полностью информирована
о всех имеющихся методах коррекции ее забо-
левания, их преимуществах и недостатках. Воз-
можно, что развитие технологий использования
стволовых клеток значительно изменит ситуацию
с коррекцией стрессового недержания мочи уже
в ближайшем будущем.
Л и т е р а т у р а
1. Melville J., Katon V., Delaney K., Newton K. Urinary
incontinence in US women: A population-based study //
Arch. Intern. Med.— 2005.— Vol. 165.— P. 537–542.
2. Переверзев А. С. Клиническая урогинекология.—
Харьков, 2000.— 348 c.
3. Periurethral mass formation following bulking
agent injection for the treatment of urinary inconti-
nence / S. Madjar, A. K. Sharma, W. C. Waltzer et
al. // J. Urol.— 2006.— Vol. 175.— P. 1408–1410.
4. Calcification of glutaraldehyde cross-linked collagen
in bladder neck injections in children with inconti-
nence: A long-term complications / M. J. Knudson,
C. S. Cooper, C. A. Block et al. // J. Urol.— 2006.—
Vol. 176.— P. 1143–1146.
5. Corcos J., Fournier C. Periurethral collagen ingection
for the treatment of female urinary stress incontinence:
4-year follow-up results // Urology.—1999.— Vol. 54.—
P. 815–818.
6. McGuire E. L. J. Urethral bulking agents // Nat. Clin.
Preact. Urol.— 2006.— Vol. 3.— P. 234–235.
7. Ulmsten U., Henriksson I., Johnson P., Varhos G. An am-
bulatory surgical procedure under local anesthesia for
treatment of female urinary incontinence // Int. Uro-
gynecol. J. Pelvic. Floor. Dysfunct.— 1996.— Vol. 7.—
P. 81–86.
8. Becker H. D., Stenzl A., Wallwieren D., Zittel T. T.
Urinary and fecal incontinence.— Springer-Verlag,
2005.— 271 р.
9. Atherton M. J., Stanton S. L. The tension-free vaginal
tape reviewed: An evidence-based review from inception
to current status // Br. J. Obstet. Gynecol.— 2005.—
Vol. 112.— P. 534–546.
10. Tension-free midurethral slings in the treatment
of female stress urinary incontinence: a systematic
review and meta-analysis of randomized controlled
trials of effectiveness / G. Novara, V. Ficarra,
R. Boscolo-Berto et al. // Eur. Urol.— 2007.—
Vol. 52.— P. 663–679.
11. Nilsson C. G., Falconer C., Rezapour M. Seven-year
followup of the tension-free vaginal tape procedure
for treatment of urinary incontinence // Obstet. Gy-
necol.— 2004.— Vol. 104.— P. 1259–1262.
12. Severe soft tissue infection of the thigh after vaginal
erosion of transobturator tape for stress urinary incon-
tinence / G. Karsenty, J. Boman, E. Elzayat et al. //
Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor. Dysfunct.— 2007.—
Vol. 18.— P. 207–212.
13. Long-term results of the tension-free vaginal tape
(TVT) procedure for surgical treatment of female
stress urinary incontinence / C. G. Nilsson, N. Kuuva,
79
Д. В. ЩУКИН. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ…
C. Falconer et al. // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor.
Dysfunct.— 2001.— Vol. 12.— Р. 5–8.
14. Green J., Herschorn S. The contemporary role of
Burch colposuspension // Curr. Opin. Urol.— 2005.—
Vol. 15.— P. 250–255.
15. Lapitan M. C., Cody D. J., Grant A. M. Open retro-
pubic colposuspension for urinary incontinence in
women // Cochrane Database Syst. Rev.— 2005.—
Vol. 3.— CD002912.
16. Blok B. F. M., Corcos J. Surgery of stress urinary
incontinence in women: A 2006 review // Indian.
J. Urol.— 2007.— Vol. 15.— P. 148–152.
17. Щукiн Д. В., Россiхiн В. В., Зеленський О. I. та ін.
Спосiб хiрургiчного лiкування стрессового нетри-
мання сечi у жiнок.— Декларацiйний патент вiд
15.09.2005.
18. Iglesias X., Espuna M. Surgical treatment of urinary
stress incontinence using a method for postopera-
tive adjustment of sling tension // Int. Urogynecol.
J.— 2003.— Vol. 14.— P. 326–330.
19. Пубоуретральный фасциальный слинг: существует
ли оптимальная методика операции / Д. В. Щукин,
В. В. Россихин, В. Л. Ярославский и др. // Репро-
дукт. здоровье женщины.— 2005; 21: 236–238.
20. Thomas H., Venn S. N., Mundy A. R. Outcome of
artificial urinary sphincter in female patients //
J. Urol.— 2002.— Vol. 167.— P. 1720–1722.
21. Adult stem cell therapy of female stress urinary inconti-
nence / M. Mitterberger, G-M. Pinggera, R. Marksteiner
et al. // Eur. Urol.— 2008.— Vol. 53.— P. 169–175.
22. Autologous myoblasts and fibroblasts versus col-
lagen for treatment ofstress urinary incontinence in
women: a randomized controlled trial / H. Strasser,
R. Marksteiner, E. Margreiter et al. // Lancet.— 2007.—
Vol. 369.— P. 2179–2186.
23. Transurethral ultrasound guided injection of autologous
myoblasts and fibroblasts in treatment of incontinence
after prostate surgery / H. Strasser, M. Mitterberger,
G. M. Pinggera et al. // J. Urol.— 2007.— Vol. 177
(Suppl.).— P. 390 (abstract № 1182).
Поступила 05.12.2007
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-53964 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:24:23Z |
| publishDate | 2007 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Щукин, Д.В. 2014-01-28T23:26:42Z 2014-01-28T23:26:42Z 2007 Современные тенденции в лечении стрессового недержания мочи у женщин / Д.В. Щукин // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 4. — С. 76-79. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53964 616.62-008.222/.61-055.2 Приведен обзор современных методов хирургического лечения недержания мочи у женщин. Рассмотрены осложнения и результаты периуретральных инъекций, операций TVT, TOT, TVT−O, новых слинговых методик, а также лечения стволовыми клетками. Modern methods of surgery for urinary incontinence are reviewed. The complications and results of periurethral injections, TVT, TOT, TVT−O operations, new sling techniques as well as treatment with stem cells are discussed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Урология Современные тенденции в лечении стрессового недержания мочи у женщин Modern tendencies in treatment stress urine incontinence in women Article published earlier |
| spellingShingle | Современные тенденции в лечении стрессового недержания мочи у женщин Щукин, Д.В. Урология |
| title | Современные тенденции в лечении стрессового недержания мочи у женщин |
| title_alt | Modern tendencies in treatment stress urine incontinence in women |
| title_full | Современные тенденции в лечении стрессового недержания мочи у женщин |
| title_fullStr | Современные тенденции в лечении стрессового недержания мочи у женщин |
| title_full_unstemmed | Современные тенденции в лечении стрессового недержания мочи у женщин |
| title_short | Современные тенденции в лечении стрессового недержания мочи у женщин |
| title_sort | современные тенденции в лечении стрессового недержания мочи у женщин |
| topic | Урология |
| topic_facet | Урология |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/53964 |
| work_keys_str_mv | AT ŝukindv sovremennyetendenciivlečeniistressovogonederžaniâmočiuženŝin AT ŝukindv moderntendenciesintreatmentstressurineincontinenceinwomen |