Технология адгезивного растяжения кожи и криообработки в лечении ран конечностей

Представлен опыт пластики восстановления опорных и других тканей конечностей, основанной на наращивании окружающей кожи на область дефекта с помощью стимулирующей этот рост атравматичной адгезивной дермотензии, а также ее сочетания с криотерапией. Разработана технология адгезивного растяжения кожи и...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Veröffentlicht in:	Международный медицинский журнал
Datum:	2007
1. Verfasser:	Пасичный, Д.А.
Format:	Artikel
Sprache:	Russisch
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2007
Schlagworte:	Хирургия
Online Zugang:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/54098
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Технология адгезивного растяжения кожи и криообработки в лечении ран конечностей / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 3. — С. 71-76. — Бібліогр.: 29 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

_version_	1860123109393170432
author	Пасичный, Д.А.
author_facet	Пасичный, Д.А.
citation_txt	Технология адгезивного растяжения кожи и криообработки в лечении ран конечностей / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 3. — С. 71-76. — Бібліогр.: 29 назв. — рос.
collection	DSpace DC
container_title	Международный медицинский журнал
description	Представлен опыт пластики восстановления опорных и других тканей конечностей, основанной на наращивании окружающей кожи на область дефекта с помощью стимулирующей этот рост атравматичной адгезивной дермотензии, а также ее сочетания с криотерапией. Разработана технология адгезивного растяжения кожи и криообработки ран. Получены положительные результаты лечения. The experience of plastic restoration of supportive and other tissues of the limbs based on grafting of the surrounding skin on the area of the defect using stimulating atraumatic adhesive dermotension and its combination with cryotherapy is reported. A technique of adhesive stretching the skin and cryotreatment of the wounds was worked out. Positive treatment outcome was observed.
first_indexed	2025-12-07T17:40:50Z
format	Article
fulltext	71МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2007 Несмотря на значительные достижения вос- становительной хирургии, пластическое лечение дефектов кожи и мягких тканей стопы и голени остается сложно выполнимым, нередко имеет не- благоприятный исход [1–3]. Трудности пластического лечения в этой обла- сти связывают с затрудненным кровоснабжением тканей [4]; весьма низкими уровнями податливости кожи, концентрического стягивания кожи краев ран и ее вставочного роста [5, 6]; ограниченным ресурсом пластического материала [7]; отсутствием за пределами стопы пластического материала, ко- торый бы удовлетворял всем требованиям, предъ- являемым к пересаживаемым на нее лоскутам [7, 8]; высокой плотностью функционально важных структур, риск поражения которых ограничивает возможности мобилизации тканей и хирургической обработки в пределах здоровых и хорошо кро- воснабжаемых тканей [2, 9]. В связи с этим даже незначительные по размерам, в диаметре более 2 см, поражения кожи стопы и голени, особенно в ее нижней трети, могут стать основанием для сложных пластических вмешательств [2, 10]. Выбирая метод пластического лечения в об- ластях стопы и голени, стремятся прежде всего его оптимизировать по критерию наибольшей устойчивости к физическим нагрузкам тканей, которыми восполняют дефект. Предпочтение при возможности отдают пластикам местными тканя- ми как наиболее близким по свойствам к утрачен- ным, комбинируя их с пластиками кожи, причем толстой, полнослойно устойчивой к нагрузкам в областях стопы, голеностопного сустава и над большеберцовой костью. При недостаточном ре- сурсе местных тканей используют весь арсенал свободных и несвободных пластик. Недостатки пластики различными лоскутами в областях стопы и голени связаны с необходи- мостью глубокого операционного травмирования донорских зон; высокой сложностью, большими кровопотерями и продолжительностью таких вме- шательств, особенно в случаях восстановления васкуляризации и иннервации лоскутов микрохи- рургическими методами; заметным увеличением площадей раневого дефекта и травмирования до- норских зон в случае неудачных пластик [9–11]. Не всегда удается сохранить потенциальный уровень устойчивости лоскута, свойственный тка- ням донорской области, и обеспечить его устойчи- вость к механическим нагрузкам при пересадках на стопу. К основным причинам такого положения относят: недостаточное кровоснабжение тканей, особенно краевых и пограничных слоев (вслед- ствие неплотного их соприкосновения и инфици- рования; погрешностей, допускаемых в процессе их подготовки, выделения и гемостаза; наложения на них швов и повязок, компенсации системных заболеваний, а также при других ситуациях) [2]; грубое рубцевание соединительнотканного регене- рата; избыточную толщину лоскутов, приводящую к их нестабильности под нагрузкой; недостаточно восстановленную чувствительность кожи [1, 12]; Удк 617.57/.58-089.844:[615.832.97+616-089.818.3] технология адгезивного растяжения кожи и криообработки в лечении ран конечностей д. А. ПАСичНый a technique of aDhesive skin stretching anD cryotreatment in treatment of limb wounDs d. a. pasIchny Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи, Украина Представлен опыт пластики восстановления опорных и других тканей конечностей, основанной на наращивании окружающей кожи на область дефекта с помощью стимулирующей этот рост атравматичной адгезивной дермотензии, а также ее сочетания с криотерапией. разработана техно- логия адгезивного растяжения кожи и криообработки ран. Получены положительные результаты лечения. Ключевые слова: длительно не заживающие раны и язвы, дермотензия, криотерапия, пластика. the experience of plastic restoration of supportive and other tissues of the limbs based on grafting of the surrounding skin on the area of the defect using stimulating atraumatic adhesive dermotension and its combination with cryotherapy is reported. a technique of adhesive stretching the skin and cryotreatment of the wounds was worked out. positive treatment outcome was observed. Key words: unhealing wounds and ulcers, dermotension, cryotherapy, plastic surgery. хирУргия 72 ХиРУРгия чрезмерную площадь лоскута с пониженной фи- зической устойчивостью в опорных и механически нагружаемых зонах стопы [1, 10]. В случаях угрозы неблагоприятного исхода ле- чения из-за радикального иссечения тканевого де- фекта вынуждены производить хирургическую об- работку, щадящую его плохо васкуляризированные ткани, которые препятствуют прорастанию сосудов в лоскут и его приживлению. В этих ситуациях применение лоскутов с независимым кровоснабже- нием от тканей реципиентной зоны обеспечивает прорастание сосудов из лоскута в ткани этой зоны, улучшает их кровоснабжение [13]. Приживлению такого лоскута способствует «биологическая» об- работка тканей вследствие улучшения процессов элиминации [9, 14], подавления инфекции [15]; регенерации паранекротизированных тканей [2, 9]. Подготовка к пластике изъязвленных тканей воз- можна путем их криообработки, которая стимули- рует процессы очищения, образования грануляций и приживления лоскутов кожи [16, 17]. Применение тканевого растяжения позволяет в значительной мере разрешать перечисленные трудности пластического лечения, прежде всего связанные с уменьшением уровня операционного травмирования, повышением ресурса и качества донорского материала [18]. Пластику раневого де- фекта с применением тканевого растяжения осу- ществляют тканями, наращенными в процессе их дозированного растяжения в основном двумя ме- тодами: постепенно восполняют дефект путем стя- гивания краев окружающих его тканей с помощью внедряемых в них проволок [19], спиц [20], гребе- нок шипов [21]; наращивают вблизи дефекта до- статочный для его пластики и закрытия донорской зоны пластический материал, нагнетая жидкость или гель в создаваемую подкожную (подкожно- тканевую) полость [22] или во вводимый в нее баллон-экспандер [23]. Однако применение этих методов в областях стопы не выявлено. Пластики с помощью баллона-экспандера в областях голени в 30–35 % случаев завершаются неудачей вслед- ствие его прорезания, инфицирования и некрозов тканей, образования гематом и др. [18, 24]. иногда тканевое растяжение осуществляют лейкопластырем, наклеиваемым на кожу. Этот метод называют экзо- или адгезивной дермотен- зией. известно его применение для постепенно- го сближения краев кожи с линейными формами раны [25] и формирования рубца на голени, затем иссекаемого [26]. Экзодермотензия сопровожда- ется раздражением и мацерацией кожи, образо- ванием эпидермальных пузырей и слущиванием эпидермиса [25, 26], а иногда и пролежней. Осуществляя тканевое растяжение, допусти- мый уровень натяжения тканей оценивают в основ- ном по клиническим признакам нарушения их кровоснабжения [21, 22, 26]. Отмечают, что в пластическом лечении нужда- ются около 28 % больных с гнойными ранами [20] и большинство — после глубоких ожогов и от- морожений [7]. длительно не заживающие раны и язвы преимущественно локализуются на ниж- них конечностях, из них на голени и стопе — до 80–90 % [3]. Неудовлетворенность отдаленными результатами их оперативного лечения достига- ет 19–56 %, а уровень длительной утраты трудо- способности и инвалидности — 10–67 % [3]. При глубоких отморожениях и ожогах стоп уровень инвалидности поднимается до 49,8 и 60,3 % [27, 28]. Приживляемые лоскуты на стопе страдают потертостями, а в областях ее перегиба, подошвы и пятки не выдерживают нагрузок, часто изъяз- вляются и практически все нуждаются в защит- ных приспособлениях. Особенно неблагоприятный исход лечения при раневых дефектах двух-трех опорных областей [1, 10]. Таким образом, анализ источников информа- ции свидетельствует, что совершенствование ме- тодов пластического лечения раневых дефектов кожи и мягких тканей стопы и голени представ- ляется весьма важным с позиции как медицин- ской, так и экономико-социальной. Серьезными препятствиями к достижению более высокой ре- зультативности этого лечения являются следующие факторы: существенные различия биофизических свойств тканей голени и стопы, с одной стороны, и с другой — используемых для замещения ране- вых дефектов других донорских областей тела; высокий уровень операционного травмирования и многообразие возможных осложнений при раз- личных методах пластики лоскутами покровных тканей. По мнению автора данной статьи, является актуальным решение следующих задач: разработ- ка методов атравматичного стимулирования про- цессов разрастания окружающих раневой дефект тканей, наиболее близких по свойствам к утра- ченным, и полного или значительного заполне- ния ими дефекта для его последующей пласти- ки меньшими по площади и более устойчивыми к механическим нагрузкам лоскутами; улучшения морфологического и микроциркуляторного статуса тканей в результате стимулирующих эти процес- сы околораневых криовоздействий и тканевого растяжения; а также совершенствования методов контроля и оценки эффективности такого лече- ния в масштабе времени, близком к реальному, на основе планиметрических измерений. Целью нашего клинического исследования было улучшить результаты пластического вос- становления кожи при лечении длительно не за- живающих ран и язв на основе применения и со- вершенствования технологии экзодермотензии, криовоздействий и их сочетания. для осуществления поставленной цели было необходимо исследовать особенности влияния око- лораневого растяжения кожи и криовоздействия на заживление длительно не заживающих ран и язв. Определить степень влияния околораневой дер- мотензии и криовоздействия на состояние тканей, а также влияние интенсивности растяжения кожи 73 д. А. ПАСичНый. ТеХНОЛОгия АдгеЗиВНОгО РАСТяЖеНия КОЖи и КРиООбРАбОТКи… на изменения в раневых и околораневых тканях. Следовало также разработать атравматическую технологию адгезивного растяжения околоране- вой кожи, криовоздействия на нее и апробировать данную технологию в клинике восстановительного лечения раневых дефектов прежде всего в обла- стях, где ограничены податливость к растяжению и ресурсы кожи,— на стопах и голенях. В исследовании участвовали 40 больных (33 мужчины и 7 женщин) в возрасте от 20 до 83 лет с длительно не заживающими ранами и язвами нижних конечностей. В этой клиниче- ской группе в лечебных целях применяли методы криовоздействий, дерматензии и их сочетание к 5, 12 и 23 больным соответственно с 57 ранами: 16 — стопы, 33 — голени, 5 — бедер, 3 — плеча, пред- плечья и ногтевой фаланги. 28 (70 %) пациентов неоднократно лечились ранее в хирургических и ожоговых отделениях как консервативно, так и оперативно (выполнялись аутодермопластики). Раневые дефекты размерами от 1,5 до 480 см2 были следствием обширных механических повреждений тканей у 17 (42,5 %), ожогов у 12 (30 %), отморо- жений у 5 (12,5 %), других причин (электротрав- ма, облитерирующий атеросклероз, хроническая лимфовенозная недостаточность, ревматоидный артит, пролежни) у 6 (15 %) больных исследуемой группы и сопровождались алкоголизмом с явле- ниями алкогольной полинейропатии в 10 случаях, сахарным диабетом — в 3, деменцией — в 3, али- ментарным истощением — в 2 случаях. Площадь раны измеряли с точностью до 1 % (p = 0,05) по собственной методике [29]. Анализ нарушений заживления показал, что оно связано с хронизацией воспаления, наличием в раневых дефектах толстых фиброзных напласто- ваний, некротических тканей, недостатком крово- обращения в области раны (время исчезновения белого кожного пятна после надавливания превы- шает 4–5 секунд), фиброзированием грануляций и потерей их способности воспринимать и фик- сировать на поверхности наползающий эпителий, малой подвижностью краев раны в результате фор- мирования рубцовых сращений кожи и подкожной клетчатки с подлежащими опорными структурами, ограничением ресурсов пластического материала, повреждением покровных тканей в местах, ис- пытывающих большие механические нагрузки. длительное расхождение воспалительным отеком краев даже резаной линейной раны с поперечным пересечением линий Лангера в некоторых случаях приводит к формированию ригидных грануляций и сокращению кожных ресурсов раневого края в результате ее перестройки в условиях воспаления и отсутствия сил естественного натяжения. Рассмотрим методики применения исследуе- мых технологий. Криовоздействие на раневые и околораневые ткани осуществлялось жидким азотом, которым насыщали ватный носитель — тампон, фикси- рованный хирургическим инструментом. Форма и вид инструмента выбирался в зависимости от размера и расположения дефекта и зон нанесения криовоздействия. Время криоаппликации подбира- лось в каждом случае индивидуально: от двух до десяти секунд с учетом интенсивности кровотока в тканях, о котором косвенно судили по времени появления «белого пятна» инея, являющегося симптомом образования внутритканевого льда, что соответствует температуре от –2,2 до –10°С. После криовоздействия раневые поверхности вы- глядели розовыми с множеством мелкоточечных капиллярных кровоизлияний, околораневая кожа была гиперемирована, гипотермична, приобретала большую подвижность и эластичность. Экзодермотензия околораневых и раневых тканей происходит путем их натяжения с по- мощью различных материалов в зависимости от состояния тканей раневой и околораневой обла- сти, анатомической области, прохождения линий Лангера, направлений максимальной смещаемо- сти тканей, связанной с ними подвижности кожи и поставленных целей. Так, в области дефектов опорных поверхно- стей, например, подошвенной поверхности стоп, использовались полосы стерильной материи, фик- сируемые к коже с помощью комбинации клея бФ-6 и нанесенного на него клея, содержащего каучук, для большей эластичности и тягучести соединения клея с полосой материи. Полосы ма- терии изготавливались таким образом, что ква- драты, ограниченные пересекающимися волок- нами, своими диагоналями были ориентированы по ходу линий натяжения. Это способствовало большей растяжимости ткани и равномерному распределению приложения силы на большую площадь в месте контакта и уменьшало степень повреждения кожи. Такая фиксация обеспечивала не только прочность соединения до 0,8–1,2 кг/см2, но и атравматичность отделения с помощью эти- лового спирта. Пластические перфорированные гипоаллер- генные хирургические пластыри типа betafix, leo- fix или omnifix создавали прочность соединения с покровными тканями до 0,15–0,25 кг/см2 и при этом не травмировали их поверхность. Пленочные клеющиеся покрытия tegaderm создавали прочность соединения с покровными тканями до 0,05–0,075 кг/см2. Они использова- лись на участках с нежной кожей в тех случаях, когда нужна атравматическая фиксация краев раны в условиях ишемии и незавершенности не- кролиза на отдельных участках раны. Эти покры- тия позволяли также герметизировать рану, внося под них антибиотики с учетом чувствительно- сти к ним микрофлоры, что создавало влажную среду, ускоряющую некролиз, а при готовности грануляционной ткани способствовало быстрой эпителизации. Возможна комбинация описанных материалов при неоднородности различных участков раны и степени ишемизации ее краев. 74 ХиРУРгия Экзодермотензия выполнялась на ранах, где начинала развиваться грануляционная ткань, уменьшался отек и процессы регенерации преоб- ладали над деструктивными изменениями. По величине клинического эффекта нами вы- делено несколько режимов экзодермотензии. интенсивное натяжение приводит к уменьше- нию объема грануляционной ткани, ее «приседа- нию» и большей податливости к деформации гра- нуляций и краев раны, вначале — к побледнению или бледно-синюшному цвету грануляций, в по- следующем — к порозовению старых грануляций, препятствует эпителизации и приводит иногда к гибели появившейся эпителиальной каймы, спо- собствует контракциии раны за счет растяжения и роста окружающих тканей с высоким риском механического околораневого дерматита. Умеренное натяжение моделирует скорост- ные характеристики нормального, неосложнен- ного раневого заживления 3–20 % площади раны в сутки, краевая кайма эпителизации не повреж- дается, при применении грануляционная ткань уменьшается в объеме и сохраняет восприимчи- вость к росту эпителия, повреждения околоране- вой кожи редки. Низкоинтенсивное натяжение может быть ис- пользовано для улучшения состояния тканей ран в условиях снижения в них кровотока и наличия сопутствующей патологии: облитерирующего ате- росклероза, хронической венозной недостаточно- сти, сахарного диабета, коллагенозов, снижения нервной трофики. для повышения устойчивости краев раны к растяжению по аналогии с методикой пережатия лоскута для тренировки его сосудистой системы использовали чередование растяжения с перио- дами, когда оно не проводилось. Это приводило к быстрому росту и заполнению раневых дефек- тов грануляционной тканью, способствовало ро- сту грануляций от жизнеспособной надкостницы в случае выстояния ее в раневой дефект. Сочетанное применение криовоздействия и эк- зодермотензии на околораневые и раневые ткани использовалось с целью оздоровления застарелых форм грануляционной ткани (трансформации ста- рой в грануляционную ткань со свойствами более ранних стадий развития) и тренировки краев раны к растяжению с увеличением их васкуляризации. Опыт показал, что уровень первого стягивания площади раны не должен превышать 20 %, а по- следующих — 10 %. В противном случае площадь раны начинает увеличиваться вследствие обостре- ния воспаления. Тогда дермотензию прерывали на 1–3 суток для нормализации состояния тканей. При использовании в сочетании экзодермо- тензии с криообработкой ран установлено также следущее: по истечении 5–8 суток становится воз- можным процесс сокращения длительно не зажи- вающих ран со слабо подвижными краями кожи из-за ее индурации, сращивания с подлежащими тканями и фиброза грануляций; грануляцион- ная ткань с признаками фиброза на 6–10 сутки трансформировалась в формы с признаками более ранних стадий ее развития, которые сохранялись до конца заживления. При этом в направлениях, поперечных к направлениям стягивания тканей, эпителий нарастал со скоростью до 0,5–0,7 мм/сут; криообработка околораневых и раневых тканей повышала податливость кожи, что при дермо- тензии проявлялось в дополнительном сокраще- нии площади дефекта тканей на 4–7 % после 1-й криообработки, а при последующих это явление было более слабо выражено; площадь дефектов на голени и тыле стопы увеличивалась на 5–10 %, возвращаясь к исходной на вторые сутки, хотя при длительно (более 2 мес) не заживающих ра- нах иногда наблюдалось сокращение площади до 8–10 % после 1-й криообработки. При наличии в ране участков некротических тканей, обильном гнойном отделяемом на первом этапе на околораневые и раневые ткани осущест- вляются криовоздействия, которые способствуют некролизу, очищению раны, появлению в ней гра- нуляционной ткани. Появление в ране грануляций, осуществляющих барьерную функцию, является симптомом того, что эта рана может быть подвер- гнута действию сил натяжения. и с этого момента криовоздействия дополняют стягиванием краев раны на площадь до 20 % исходной, контролируют силу стягивания по изменению цвета кожи вокруг мест фиксации стягивающего материала — выра- женная бледность кожи, не исчезающая в тече- нии 2–3 минут, была симптомом необходимости уменьшить силу натяжения фиксирующего эле- мента или перераспределения нагрузки на близ- лежащие к нему элементы, что также приводило к уменьшению действующих сил в местах фикса- ции. Наличие в ране фиброзированной, ригидной грануляционной ткани было симптомом возмож- ности осуществления на околораневую зону как криовоздействия, так и экзодермотензии. В период клинических наблюдений сочетание этих методик давало следующие результаты: 1) уменьшение и исчезновение цианотичности и бледности, увеличение подвижности и смещае- мости ригидных краев раны, что обеспечивало уменьшение площади раны в большей степени при одинаковых условиях стягивания; 2) быстрое уменьшение гипертрофической и фиброзированной грануляционной ткани в ране под действием меньших сил стягивания; 3) более быстрые темпы сокращения площа- ди дефектов, чем при действии каждого фактора отдельно; 4) течение воспалительного процесса пере- ходило из хронического в острое, обеспечивая тем самым большую состоятельность процесса заживления. При соблюдении описанных рекомендаций осложнения присутствовали в основном на первом этапе применения метода в виде эпидермальных пузырей в местах криовоздействий у пациентов 75 д. А. ПАСичНый. ТеХНОЛОгия АдгеЗиВНОгО РАСТяЖеНия КОЖи и КРиООбРАбОТКи… с повышенной чувствительностью к холодовым воздействиям и аналогичной реакции, а также воспалительную гиперемию в месте фиксации к коже лент, осуществляющих натяжение тканей. Эти повреждения эпителизировались в течение 10–12 суток. В этот период поврежденные участ- ки кожи не подвергались новым воздействиям хо- лода и механической нагрузке. благодаря оценке состояния патологических тканей, соизмерению интенсивности воздействий на них, выполнению предложенных требований к воздействиям некро- тизации раневых краев не отмечалось. Восстановление целостности кожных покро- вов с использованием методов криовоздействия и экзодермотензии достигнуто в сроки от 20 до 60 суток от начала лечения у всех больных ис- следуемой группы. Заживление раневых дефектов под влиянием разработанного метода сочетанного применения криообработки и экзодермотензии на- блюдалось у 48 % больных. В остальных случаях он был применен в комплексе с другими видами пластического закрытия ран. Но и в этих случаях к моменту возникновения показаний к комбинации изучаемого метода с другими методами пластики достигнуто 60–70 % сокращение площади раны, активизация остроты воспалительной реакции, улучшение состояния грануляций, повышение подвижности краев раны и их устойчивости к рас- тяжению, улучшение их кровоснабжения, видимое по уменьшению времени заполнения капиллярно- го русла после сдавления и кровоточивости при нанесении разреза. Это существенно уменьшало травматичность вмешательств путем уменьшения донорских участков и в ряде случаев позволило прооперировать под местной анестезией пациен- тов с высоким риском наркоза. Таким образом, определены уровни целесоо- бразного адгезивного растяжения околораневой кожи; разработана технология малотравматично- го дозированного адгезивного растяжения кожи и ее сочетания с криовоздействием на околора- невые и раневые ткани, что обеспечивает полное замещение раневого дефекта окружающей кожей или значительное его сокращение в интересах последующей его пластики меньшим по площади и более устойчивым к механическим нагрузкам лоскутом, а также сбережение или расширение ресурса местных донорских тканей. Л и т е р а т у р а 1. Кожные лоскуты с осевым кровоснабжением при устранении раневых дефектов стопы / С. Х. Кичема- сов, Ю. Р. Скворцов, и. г. Аграчева и др. // Ортопед., травматол. и протезир.— 1990.— № 1.— С. 19–24. 2. Васютков В. Я., Проценко Н. В. Трофические язвы стопы и голени.— М.: Медицина, 1993.—160 с. 3. Пластическая хирургия хронических и нейротрофиче- ских язв / г. д. Никитин, и. П. Карташев, А. В. Рак и др.— СПб.: Русская графика, 2001.— 192 с. 4. Черкес-Заде Д. И., Каменев Ю. Ф. Хирургия стопы.— М.: Медицина, 1995.— 288 с. 5. Калантаевская К. А. Морфология и физиология кожи человека.—К.: Здоров’я, 1972.— 268 с. 6. Ефимов Е. А. Посттравматическая регенерация кожи.— М.: Медицина, 1975.— 312 с. 7. Юденич В. В., Гришкевич В. М. Руководство по реабилитации обоженных.— М.: Медицина, 1986.— 368 с. 8. Крылов В. С., Миланов Н. О., Антохий Н. И. Выбор лоскута для пластики дефектов мягких тканей сто- пы // Хирургия.— 1986.— № 11.— С. 58–63. 9. Миланов Н. О., Шилов Б. Л. Пластическая хирургия лучевых повреждений.— М.: Научный центр хирур- гии РАМН, 1996.— 78 с. 10. Белоусов А. Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия.— СПб.: гиппократ, 1998.— 744 с. 11. Тычинкина А. К. Кожнопластические операции.— М.: Медицина, 1972.— 152 с. 12. Реконструктивная хирургия при дефектах, гнойно- трофических и рубцовых изменениях тканей опорной поверхности стопы / Н. Ф. дрюк, В. М. Селюк, С. П. галич и др. // Клин. хирургия.— 1992.— № 7.— С. 1–5. 13. Беляева А. А. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии.— М.: Медицина, 1993.— 240 с. 14. Marino H. biologic excisions: its value in the treatment of radionecrotic lesions // plast. rec. surg.— 1967.— vol. 40, № 2.— p. 180–187. 15. a study of the relationship between blood flow and bacterial inoculation in musculocutaneus and fasciocu- taneous flaps / a. gosain, n. chang, s. Mathes et al. // plast. rec. surg.— 1990.— vol. 86, № 6.— p. 1152–1162. 16. Апакидзе В. К. Криотерапия трофических язв нижних конечностей.— М.: Медицина, 1967.— 100 с. 17. Боженков Ю. Г. Криогенное лечение гнойно- восспалительных заболеваний мягких тканей. Автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.27.— Пермь, 1988.— 30 с. 18. Мороз В. Ю., Гришкевич В. М., Мадазимов М. М., Ганжа П. Ф. Метод растяжения мягких тканей в пластической и восстановительной хирургии (обзор литературы) // Хирургия.— 1989.— № 8.— С. 140–143. 19. Шестопалов Д. В., Фасенко В. П., Татарчук П. А. Устройство для закрытия раны // Клін. хірургія.— 2000.— № 3.— С. 56. 20. Реконструктивные и восстановительные операции в гнойной хирургии / Ю. А. Амирасланов, А. М. Све- тухин, В. А. Карлов и др. // Хирургия.— 1990.— № 12.— С. 85–89. 21. Измайлов Г. А., Измайлов С. П., Попов А. Н. Спо- соб внеочагового контролируемого вульносинтеза и адапционно-репозиционное устройство для его осуществления // Вести хирургии.— 1996.— № 3.— С. 59–60. 22. Суламанидзе М. А., Неробеев А. И., Воздвижен- ский И. С. Методы тканевой экспансии // Анналы хирургии.— 1997.— № 2.— С. 64–71. 76 ХиРУРгия 23. Григорьева Т. Г. дермотензия и эпидермальные клеточные трансплантаты кожи в привентивной и восстановительной хирургии ожогов // Автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.27.— Харьков, 1991.— 44 с. 24. Vogelin E., Roche R., Luscher N. J. Is soft tissue expansion in lower limb reconstruction a legitimate option? // british J. of plastic surg.— 1995.— vol. 48, № 8.— p. 579–582. 25. Стручков В. И., Григорян А. В., Гостищев В. К. гнойная рана.— М.: Медицина, 1975.— 312 с. 26. Макушин В. Д., Платунов С. Ю. Вариант несвободной кожной пластики // Ортопед., травматол. и про- тезир.— 1985.— № 7.— С. 55–56. 27. Особенности последствий отморожений конечно- стей / В. К. гусак, Л. г. Анищенко, и. и. Сперанский и др. // Клин. хирургия.— 1990.— № 3.— С. 22–23. 28. Гусак В. К., Фисталь Э. Я., Баринов Э. Ф., Шту- тин А. А. Термические субфасциальные поражения: Монография.— донецк: донеччина, 2000.— 192 с. 29. Пасичный Д. А. Метод измерения площади и оцен- ки эффективности лечения ран // Междунар. мед. журн.— 2001.— Т. 7, № 3.—С. 117–120. Поступила 12.09.2007
id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-54098
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
issn	2308-5274
language	Russian
last_indexed	2025-12-07T17:40:50Z
publishDate	2007
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
record_format	dspace
spelling	Пасичный, Д.А. 2014-01-29T23:23:49Z 2014-01-29T23:23:49Z 2007 Технология адгезивного растяжения кожи и криообработки в лечении ран конечностей / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 3. — С. 71-76. — Бібліогр.: 29 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/54098 617.57/.58-089.844:[615.832.97+616-089.818.3] Представлен опыт пластики восстановления опорных и других тканей конечностей, основанной на наращивании окружающей кожи на область дефекта с помощью стимулирующей этот рост атравматичной адгезивной дермотензии, а также ее сочетания с криотерапией. Разработана технология адгезивного растяжения кожи и криообработки ран. Получены положительные результаты лечения. The experience of plastic restoration of supportive and other tissues of the limbs based on grafting of the surrounding skin on the area of the defect using stimulating atraumatic adhesive dermotension and its combination with cryotherapy is reported. A technique of adhesive stretching the skin and cryotreatment of the wounds was worked out. Positive treatment outcome was observed. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Международный медицинский журнал Хирургия Технология адгезивного растяжения кожи и криообработки в лечении ран конечностей A technique of adhesive skin stretching and cryotreatment in treatment of limb wounds Article published earlier
spellingShingle	Технология адгезивного растяжения кожи и криообработки в лечении ран конечностей Пасичный, Д.А. Хирургия
title	Технология адгезивного растяжения кожи и криообработки в лечении ран конечностей
title_alt	A technique of adhesive skin stretching and cryotreatment in treatment of limb wounds
title_full	Технология адгезивного растяжения кожи и криообработки в лечении ран конечностей
title_fullStr	Технология адгезивного растяжения кожи и криообработки в лечении ран конечностей
title_full_unstemmed	Технология адгезивного растяжения кожи и криообработки в лечении ран конечностей
title_short	Технология адгезивного растяжения кожи и криообработки в лечении ран конечностей
title_sort	технология адгезивного растяжения кожи и криообработки в лечении ран конечностей
topic	Хирургия
topic_facet	Хирургия
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/54098
work_keys_str_mv	AT pasičnyida tehnologiâadgezivnogorastâženiâkožiikrioobrabotkivlečeniirankonečnostei AT pasičnyida atechniqueofadhesiveskinstretchingandcryotreatmentintreatmentoflimbwounds

Технология адгезивного растяжения кожи и криообработки в лечении ран конечностей

Institution

Ähnliche Einträge