Перитонеальный диализ как метод заместительной почечной терапии в популяции больных хроническими болезнями почек
Представлен регистр больных с хроническими болезнями почек в Харьковской области. Освещены вопросы ранней диагностики хронической почечной недостаточности, указаны методы заместительной почечной терапии, особенности постоянного амбулаторного перитонеального диализа как метода заместительной почечной...
Gespeichert in:
| Datum: | 2007 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2007
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/54101 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Перитонеальный диализ как метод заместительной почечной терапии в популяции больных хроническими болезнями почек / В.Н. Лесовой, Н.М. Андоньева // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 3. — С. 81-84. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-54101 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-541012025-02-23T17:45:08Z Перитонеальный диализ как метод заместительной почечной терапии в популяции больных хроническими болезнями почек Peritoneal dialysis as a method of replacement renal therapy in patients with chronic renal diseases Лесовой, В.Н. Андоньева, Н.М. Нефрология Представлен регистр больных с хроническими болезнями почек в Харьковской области. Освещены вопросы ранней диагностики хронической почечной недостаточности, указаны методы заместительной почечной терапии, особенности постоянного амбулаторного перитонеального диализа как метода заместительной почечной терапии в популяции больных. The register of patients with chronic renal diseases in Kharkov region is presented. The problems of early diagnosis of chronic renal failure are featured. The methods of replacement therapy, peculiarities of constant outpatient peritoneal dialysis as a method of replacement renal therapy in this group of the patients are described. 2007 Article Перитонеальный диализ как метод заместительной почечной терапии в популяции больных хроническими болезнями почек / В.Н. Лесовой, Н.М. Андоньева // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 3. — С. 81-84. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/54101 616.381-073.27:616.61-036.12 ru Международный медицинский журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Нефрология Нефрология |
| spellingShingle |
Нефрология Нефрология Лесовой, В.Н. Андоньева, Н.М. Перитонеальный диализ как метод заместительной почечной терапии в популяции больных хроническими болезнями почек Международный медицинский журнал |
| description |
Представлен регистр больных с хроническими болезнями почек в Харьковской области. Освещены вопросы ранней диагностики хронической почечной недостаточности, указаны методы заместительной почечной терапии, особенности постоянного амбулаторного перитонеального диализа как метода заместительной почечной терапии в популяции больных. |
| format |
Article |
| author |
Лесовой, В.Н. Андоньева, Н.М. |
| author_facet |
Лесовой, В.Н. Андоньева, Н.М. |
| author_sort |
Лесовой, В.Н. |
| title |
Перитонеальный диализ как метод заместительной почечной терапии в популяции больных хроническими болезнями почек |
| title_short |
Перитонеальный диализ как метод заместительной почечной терапии в популяции больных хроническими болезнями почек |
| title_full |
Перитонеальный диализ как метод заместительной почечной терапии в популяции больных хроническими болезнями почек |
| title_fullStr |
Перитонеальный диализ как метод заместительной почечной терапии в популяции больных хроническими болезнями почек |
| title_full_unstemmed |
Перитонеальный диализ как метод заместительной почечной терапии в популяции больных хроническими болезнями почек |
| title_sort |
перитонеальный диализ как метод заместительной почечной терапии в популяции больных хроническими болезнями почек |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2007 |
| topic_facet |
Нефрология |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/54101 |
| citation_txt |
Перитонеальный диализ как метод заместительной почечной терапии в популяции больных хроническими болезнями почек / В.Н. Лесовой, Н.М. Андоньева // Международный медицинский журнал. — 2007. — Т. 13, № 3. — С. 81-84. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT lesovojvn peritonealʹnyjdializkakmetodzamestitelʹnojpočečnojterapiivpopulâciibolʹnyhhroničeskimiboleznâmipoček AT andonʹevanm peritonealʹnyjdializkakmetodzamestitelʹnojpočečnojterapiivpopulâciibolʹnyhhroničeskimiboleznâmipoček AT lesovojvn peritonealdialysisasamethodofreplacementrenaltherapyinpatientswithchronicrenaldiseases AT andonʹevanm peritonealdialysisasamethodofreplacementrenaltherapyinpatientswithchronicrenaldiseases |
| first_indexed |
2025-11-24T05:38:08Z |
| last_indexed |
2025-11-24T05:38:08Z |
| _version_ |
1849648940539969536 |
| fulltext |
81МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2007
Высокая медико-социальная значимость нефро-
логической патологии обусловлена распространен-
ностью заболеваний почек, превышающей 7–10 %
взрослого населения индустриально развитых стран.
При этом свыше 60 % нефрологических больных
составляют лица моложе 40 лет, у которых заболе-
вание отличается затяжным течением и резистент-
ностью к терапии. Первичная инвалидность в ре-
зультате почечной патологии высока и достигает
3–5 % суммарной первичной инвалидности [1, 2].
В последние 20 лет значительно изменилась
структура заболеваний почек. Количество больных
острым диффузным гломерулонефритом и сифи-
литическим поражением почек существенно сни-
зилось, тогда как распространенность пиелонеф-
ритов и нефропатий при системных заболеваниях
неуклонно растет. более того, свыше 15 % почеч-
ной патологии сегодня обусловлены поражениями
лекарственного генеза [3]. известна облигатная
нефротоксичность антибиотиков, сульфанилами-
дов, кортикостероидов и нестероидных противо-
воспалительных препаратов, пероральных кон-
трацептивов и др. Возрастает распространенность
заболеваний, в патогенезе которых существенное
значение имеет аутоиммунное (аутоагрессивное)
поражение почек. Особая роль при этом принад-
лежит аутоагрессивным реакциям, направленным
против базальной мембраны и мезангиальных
клеток и характерным для острого гломеруло-
нефрита, некоторых форм злокачественного про-
грессирующего гломерулонефрита и нефропатий,
развивающихся на фоне коллагенозов.
безусловным достижением современной нефро-
логии является детальное описание так называемых
сателлитных нефропатий — поражение почек на
фоне другой основной патологии (коллагенозов,
сахарного диабета и др.). Количество таких нозо-
логических форм постоянно растет, и весьма часто
(более чем в 80 % случаев) они определяют прогноз
заболеваний для жизни и трудоспособности [4].
Особую актуальность проблема вторичных
нефропатий приобретает в современных условиях
для «медицины катастроф». именно степень тяже-
сти и динамика острой почечной недостаточности,
развивающейся, например, при ожоговой травме
и синдроме длительного сдавления, в первую оче-
редь влияют на выживаемость пострадавших.
Важность ранней диагностики почечной недо-
статочности не вызывает сомнений, в связи с чем
развитие системы специализированной нефроло-
гической помощи стало одной из актуальных за-
дач здравоохранения в Украине. известные изме-
нения в организации с целью повышения уровня
оказания помощи больным с почечной патологией
были обозначены приказом АМН и МЗ Украины
от 30.09.2003 г. № 65/462 «Про поліпшення якості
та організації системи медичної допомоги дорос-
лим хворим нефрологічного профілю».
В 2006 г. в соответствии с приказом АМН и МЗ
Украины от 10.07.2006 г. № 43/454 «Про затвер-
дження форми медичної облікової документації,
форми звітності та інструкцій щодо їхнього запо-
внення з питань реєстрації пацієнтів з хронічною
хворобою нирок (ХХН)» в Харьковской области
Удк 616.381-073.27:616.61-036.12
Перитонеальный диализ как Метод заМестительной
Почечной тераПии в ПоПУляции больных
хроническиМи болезняМи Почек
Проф. В. Н. ЛеСОВОй, проф. Н. М. АНдОНьеВА
peritoneal Dialysis as a methoD of replacement renal therapy
in patients with chronic renal Diseases
v. n. lesovoy, n. M. andonIeva
Харьковский областной клинический центр урологии и нефрологии им. В. И. Шаповала, Украина
Представлен регистр больных с хроническими болезнями почек в харьковской области. освещены
вопросы ранней диагностики хронической почечной недостаточности, указаны методы замести-
тельной почечной терапии, особенности постоянного амбулаторного перитонеального диализа как
метода заместительной почечной терапии в популяции больных.
Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, заместительная почечная терапия, посто-
янный амбулаторный перитонеальный диализ.
the register of patients with chronic renal diseases in Kharkov region is presented. the problems of early
diagnosis of chronic renal failure are featured. the methods of replacement therapy, peculiarities of constant
outpatient peritoneal dialysis as a method of replacement renal therapy in this group of the patients are
described.
Key words: chronic renal failure, replacement renal therapy, constant outpatient peritoneal dialysis.
нефрология
82
НеФРОЛОгия
значительно расширился регистр больных с па-
тологией почек. На 31.12.2006 г. на учете находи-
лись 34 930 больных хронической болезнью почек,
в том числе с хронической почечной недостаточ-
ностью (ХПН) 1149 человек (в 2005 г. их было
562). Впервые выявлены 286 больных с ХПН
(в 2005 г.— 209 таких больных).
Распространенность хронических болезней по-
чек по данным регистра больных в Харьковской
области увеличилась на 32,5 %, что диктует не-
обходимость формирования и развития системы
заместительной почечной терапии, включающей
перитонеальный диализ (Пд), гемодиализ (гд),
трансплантацию почки.
Трудности изучения эпидемиологии хрониче-
ских болезней почек объясняются, с одной сторо-
ны, отсутствием познаний в области нефрологии,
с другой стороны, недооценкой клинических про-
явлений болезней почек на этапе ухудшения по-
чечной функции.
На протяжении последних 3 лет в Харьков-
ской области отмечено значительное повышение
уровней распространенности и заболеваемости
болезней почек. Так, распространенность хрони-
ческого гломерулонефрита возросла в сравнении
с 2003 г. на 20,1 % (с 57,2 до 69,1 на 100 тыс.
взрослого населения), заболеваемость — на 53,3 %
(с 4,5 до 6,9); распространенность хронического
пиелонефрита — на 84,1 % (с 921,7 до 1697,1), за-
болеваемость — на 90,7 % (с 133,2 до 254,0). В ре-
гистре больных хроническими болезнями почек от-
мечена распространенность диабетической нефро-
патии и гипертонического нефросклероза, которая
составила соответственно 2827 и 413 случаев.
Ранняя диагностика ХПН часто вызывает труд-
ности. С одной стороны, эти трудности связаны
с возможностью многолетнего малосимптомного
течения ХПН, в особенности характерного для
хронического пиелонефрита и латентного нефри-
та; с другой — полиморфизм проявлений ХПН
нередко приводит к тому, что на первый план вы-
ступают ее неспецифические «маски» (анемическая,
гипертоническая, астеническая, подагрическая),
что заставляет пациентов обращаться к онкологу,
ревматологу, невропатологу, врачам других спе-
циальностей, при этом больным устанавливают-
ся ошибочные диагнозы. Первыми клиническими
проявлениями ХПН могут быть токсические или
метаболические реакции, обусловленные наруше-
ниями фармакодинамики лекарственных средств
за счет снижения их почечной элиминации [5].
Неуклонный рост хронических болезней по-
чек требует оптимизации системы заместительной
почечной терапии, в которую с 2003 г. в Харьков-
ской области прочно Пд. Это широко распростра-
ненная альтернатива гемодиализу, при которой
используется способность брюшины как эндоген-
ной диализной мембраны к транспорту жидкостей
и растворенных веществ. доступ в перитонеальную
полость осуществляется путем хирургической им-
плантации через брюшную стенку силастиковых
катетеров (часто называемых катетерами Тенкоф-
фа) разных видов. Операция проводится в усло-
виях операционной с последующим обучением
пациента проведению процедур диализа.
Пд выполняется путем вливания заданного
объема перитонеальной диализирующей жидкости,
обычно от 1500 до 3000 мл, в перитонеальную по-
лость под действием силы тяжести и оставлением
этой жидкости в брюшной полости на определен-
ный период, а затем дренированием и удалением
жидкости. Во время каждого периода пребывания
жидкости в брюшной полости происходит уда-
ление растворенных веществ и ультрафильтрата.
Удаление растворенных веществ из внеклеточной
жидкости в перитонеальный диализат происходит
под влиянием градиента концентрации, при этом
перитонеальная мембрана функционирует как по-
лупроницаемая диализная мембрана. Эффектив-
ность удаления малых молекул лишь в небольшой
степени сравнима с таковой при гемодиализе, в то
время как клиренс соединений с более высоким
молекулярным весом несколько выше. Ультра-
фильтрация происходит вследствие осмотиче-
ского переноса из внеклеточного пространства
в гипертонический перитонеальный диализат,
который содержит де кстрозу в высокой концен-
трации (от 1,50 до 4,25 %). более низкий процент
удаления растворенных веществ, характерный для
перитонеального диализа, компенсируется увели-
чением времени процедуры.
Анализ результатов применения Пд в услови-
ях Харьковского областного клинического центра
урологии и нефрологии (ОКЦУН) свидетельствует
об эффективности данного метода заместительной
почечной терапии, который позволяет проводить
адекватную коррекцию водно-электролитного ба-
ланса, артериальной гипертензии (Аг), анемии,
поддерживать нутриционный статус пациентов,
тем самым определяя высокий уровень качества
жизни пациентов в терминальной стадии хрони-
ческой болезни почек.
По данным проведения процедуры Пд, начиная
с 2003 г. по настоящее время, в условиях отделения
нефрологии и перитонеального диализа ОКЦУН,
этот вид помощи был оказан 63 пациентам. Возраст
больных варьировал от 21 до 71 года (в среднем
43,5±12,8 года). Среди пациентов было 38 женщин
(60,3 %) и 25 мужчин (39,7 %). 73 % больных про-
живали в районах области, вдали от областного
центра, где расположен центр диализа.
В структуре причин развития ХПН у больных,
получавших Пд, доминировал хронический гло-
мерулонефрит — 33 пациента (52,4 %), поликистоз
почек был причиной ХПН у 14 больных (22,2 %),
диабетический нефросклероз — у 8 (12,7 %), хро-
нический пиелонефрит — у 4 (6,3 %), гипертони-
ческий нефросклероз — у 3 (4,8 %), амилоидоз
почек — у одного пациента (1,6 %).
В наших наблюдениях, продолжающихся
3,5 года, выживаемость пациентов, получающих
перитонеальный диализ, была довольно высокой:
умерли 5 больных (7,9 %). 4 пациентам (6,3 %)
была проведена пересадка почки, 2 человека (3,2 %)
переведены на гд в связи с развитием диализного
перитонита. Причинами смерти пациентов стали:
83
Н. М. АНдОНьеВА. ПеРиТОНеАЛьНый диАЛиЗ КАК МеТОд ЗАМеСТиТеЛьНОй ПОчечНОй ТеРАПии…
у двух человек — диализный перитонит, вызванный
клебсиелой, у трех остальных — гиперосмолярная
диабетическая кома и, соответственно, первичный
амилоидоз внутренних органов и синдром Вегене-
ра, развившийся у пациента через 9 мес от начала
процедуры заместительной почечной терапии.
По нашим наблюдениям, результаты лечения
и адекватность Пд во многом зависят от сохранив-
шейся остаточной функции почек, транспортных
свойств брюшины, отсутствия синдрома белково-
энергетической недостаточности, своевременной
коррекции синдрома Аг, коррекции анемии, ком-
пенсации фосфорно-кальциевого обмена, вклю-
чая паратиреоидный гормон (ПТг), отсутствия
инфекционных осложнений, таких как инфекция
места выхода катетера, тоннельная инфекция, диа-
лизные перитониты.
Остаточная функция почек имеет прогностиче-
скую значимость в отношении результатов лечения
Пд, возможно, потому, что она связана с лучшей
сохранностью почечной метаболической и эндокрин-
ной функций и лучшим водным балансом, так же
как и с большими клиренсами малых и больших
молекул [6, 7]. В нашем исследовании на момент
перевода на Пд 31 больной имел остаточную функ-
цию почек, скорость клубочковой фильтрации со-
ставляла менее 2 мл/мин. через год после начала Пд
14 больных утратили остаточную функцию почек,
у 13 скорость клубочковой фильтрации практически
не изменилась, у 4 — несколько возросла.
РеТ-тест является полезным инструментом
для определения режима перитонеального диа-
лиза, поскольку он позволяет предвидеть, каких
осложнений можно ожидать у данного больно-
го [8]. По исходным транспортным свойствам
брюшины наши пациенты распределялись та-
ким образом: 28 человек (44,4 %) — среднениз-
кие транспортеры, 21 (33,3 %) — средневысокие
транспортеры, 9 (14,3 %) — низкие транспортеры,
5 (7,9 %) — высокие транспортеры. Средненизкие
и средневысокие транспортеры, которые состави-
ли 77,7 % всех больных,— наиболее хорошо диа-
лизируемые больные. через год лечения Пд со-
отношение больных по транспортным свойствам
брюшины практически не изменилось.
известно, что перитонеальний диализ позво-
ляет снизить риск развития белково-энергетической
недостаточности у больных с хронической болез-
нью почек в терминальной стадии. Это предполо-
жение основано на стабильном уровне показателей
метаболизма, более эффективном контроле за ме-
таболическим ацидозом, коррекции уровня калия,
сохранении остаточной функции почек, наличии
глюкозы в диализном растворе.
Синдром белково-энергетической недостаточ-
ности в нашем наблюдении имел место у 6 боль-
ных (9,5 %). У этих пациентов индекс массы тела
был ниже 18,5, уровень альбуминов крови — ниже
30 мг/л, скорость катаболизма белка (npcr) —
ниже 0,8.
У больных, находящихся на Пд, имел место
дисметаболический синдром, компонентами ко-
торого являлись Аг (систолическое артериаль-
ное давление более 135, диастолическое — более
85 мм рт. ст.); индекс массы тела более 24,9 кг/м2,
или, точнее, объем талии более 102 см у мужчин
и 88 см у женщин, так как наиболее неблагопри-
ятным является висцеральное ожирение; уровень
триглицеридов более 3,95 ммоль/л; уровень ли-
попротеидов высокой плотности (ЛПВП) менее
1,29 у женщин и 1,1 у мужчин; глюкоза крови
натощак выше 6,1 ммоль/л.
Аг — одно из серьезнейших осложнений, так
как является независимым фактором развития кар-
диоваскулярных нарушений, приводящих к уко-
рочению жизни, увеличению смертности, ухудше-
нию качества медико-социальной реабилитации.
Важную роль в существовании Аг у больных,
получающих терапию Пд, играет несоблюдение
ими водно-солевого режима, нерегулярный прием
гипотензивных средств, монотерапия, финансовая
невозможность приобрести современные гипотен-
зивные и другие необходимые препараты.
Основной этиологический фактор в развитии
почечной паренхиматозной гипертензии — нару-
шение водно-солевого обмена. Так, у 88 % паци-
ентов с Аг артериальное давление снижается до
нормальных величин при условии удаления из
организма солей и воды в количестве, достаточном
для достижения ими истинного сухого веса.
из 45 наших пациентов только у троих сохра-
нялись отеки нижних конечностей. Аг сохрани-
лась у 17 пациентов (37,7 %), она корректирует-
ся у 6 из них монотерапией ингибиторами АПФ;
у 11 — комбинированной терапией (ингибиторы
АПФ, блокаторы кальциевых каналов). из других
составляющих дисметаболического синдрома имел
место повышенный индекс массы тела у 5 мужчин
и 8 женщин; объем талии более 102 см у 7 муж-
чин и более 88 см у 8 женщин.
У 24 пациентов (38,1 %) определялся пони-
женный уровень ЛПВП, у 3 человек (4,8 %) вы-
явлена гипертриглицеридемия. для коррекции
дислипидемического синдрома в указанной груп-
пе больных у 7 пациентов применялись статины.
Уровень глюкозы натощак более 6,1 ммоль/л был
зарегистрирован у 13 человек (20,6 %), в том чис-
ле у 8 больных сахарным диабетом.
Одним из частых осложнений у пациентов,
получающих Пд, является анемия. Она обуслов-
лена, как правило, дефицитом железа и угнетением
эритроцитарного листка костного мозга. Целевое
значение уровня гемоглобина для больных, полу-
чающих терапию Пд, 110–120 г/л и гематокрит 33.
дефицит железа выявлялся при снижении уров-
ня ферритина ниже 100 мкг/л и/или насыщении
трансферрина железом ниже 20 %.
Среди наших пациентов дефицит железа имеет
место у 17 человек (27,0 %): у 6 из них был диа-
гностирован синдром белково-энергетической не-
достаточности; у 7 — синдром хронического воспа-
ления, в том числе у 4 пациентов вследствие поли-
кистоза почек; у 4 пациентов имела место анемия,
резистентная к терапии эритропоэтинами.
Следует отметить, что синдром хронического
воспаления, диагностируемый по повышению уровня
84
НеФРОЛОгия
С-реактивного белка, снижению альбумина крови,
повышению уровня ферритина, снижению уровня
железа и трансферрина, наличию анемии, резистент-
ной к эритропоэтинам, влияет на наличие и степень
выраженности анемии. Воспаление, в свою очередь,
часто ассоциируется с атеросклерозом или синдро-
мом белково-энергетической недостаточности.
ПТг, являясь уремическим токсином, отрица-
тельно воздействует на многие органы и системы,
в том числе ингибирует эритропоэз. Симптомами
вторичного гиперпаратиреоза являются боли в ко-
стях, проксимальная миопатия, патологические
переломы, разрывы связок, кожный зуд. Вторич-
ный гиперпаратиреоз приводит к почечной остео-
дистрофии, остеопорозу, адинамической болезни
кости, внеклеточной кальцификации. По данным
литературы, вторичный гиперпаратиреоз встреча-
ется у 25–30 % больных на диализе.
Вторичный гиперпаратиреоз устанавливался
при уровне паратгормона, превышающем 300 пг/л,
или (концентрация фосфора × концентрация каль-
ция) более 4,5. В наших наблюдениях вторичный
гиперпаратиреоз в момент перевода на Пд наблю-
дался у 26 больных (41,3 %).
для коррекции нарушений фосфорно-
кальциевого обмена и лечения вторичного гиперпа-
ратиреоза мы использовали активные метаболиты
витамина д3-альфакальцидол, кальцитриол в пре-
паратах форкал-плюс, альфад3-Тева, кальцимин.
В качестве фосфатсвязывающих препаратов при-
меняли карбонат кальция. На фоне лечения в тече-
ние 6 мес у 15 пациентов проявления вторичного
гиперпаратиреоза полностью исчезли.
инфекционные осложнения Пд имели ме-
сто у 17 (30,0 %) из наших пациентов: инфекция
места выхода катетера — у 5, канальная инфек-
ция — у 1, диализные перитониты — у 11 человек
(21 эпизод).
Причиной перитонитов является контамина-
ция брюшной полости микроорганизмами во вре-
мя проведения процедуры Пд. бактериальными
агентами, вызывающими диализный перитонит,
были эпидермальный стафилококк — 15 эпизо-
дов (71,4 %), золотистый стафилококк — 1 эпизод
(4,8 %), кишечная палочка — 3 эпизода (4,8 %),
клебсиелла — 1 эпизод (4,8 %), кандида — 1 эпизод
(3,2 %). Следует отметить, что ни один больной,
перенесший диализный перитонит, не утратил
ультрафильтрацию, процедура Пд у них была по-
прежнему адекватна.
Таким образом, Пд является адекватным фи-
зиологичным методом заместительной почечной
терапии, позволяющим наилучшим образом изба-
вить больных с терминальной почечной недоста-
точностью от симптомов интоксикации (100 %),
гипергидратации (95 %), Аг (62,3 %), анемии
(75 %); у 8 из 14 женщин детородного возраста
возобновился менструальный цикл. больные со-
циально адаптированы: 18 человек из 45 продол-
жают работать, 10 домохозяек не работали и ра-
нее, 10 человек пенсионного возраста, и только
7 человек не работают в связи с невозможностью
найти в сельской местности работу, не связанную
с физическим трудом; 3 больных регулярно на-
вещают своих родственников в Крыму и бело-
руссии, остальные пациенты имеют возможность
перемещаться в пределах больших территорий на
отдаленные расстояния от диализного центра.
государственная концепция развития нефроло-
гической помощи предполагает уровень финанси-
рования здравоохранения, который зависит не от
реальной потребности системы в средствах, а от
того значения, которое общество придает здоровью
и здравоохранению. По мнению экспертов ВОЗ,
оптимальным для показателей общественного здо-
ровья и формирования системы нефрологической
помощи является эффективное финансирование
программы развития трансплантации для жителей
города и области. В соответствии с решением коор-
динационного совета главного управления здравоох-
ранения областной государственной администрации
по вопросам выполнения Программы трансплан-
тации в Харьковской области на 2006–2010 годы
от 14 мая 2007 г. была начата разработка проекта
организации центра заместительной почечной те-
рапии на базе ОКЦУН в системе программы по
развитию трансплантации, где перитонеальный
диализ является наиболее предпочтительным ме-
тодом заместительной почечной терапии на этапе
подготовки к трансплантации почки.
Л и т е р а т у р а
1. Lysaght M. G. Maintenance dialysis population dyna-
mics: Сurrent trends and long-term implications //
J. am. soc. nephrol.— 2002.— vol. 13.— p. 37–40.
2. physical function, employment and quality of life in end-
stage renal disease / c. blake, M. b. codd, a. cassidy,
y. M. o’Meara // J. nephrol.— 2000.— vol. 13 (2).—
p. 142–149.
3. Metabolic balance studies and dietary protein require-
ments in patients undergoing continuous ambulatory
peritoneal dialysis / M. J. blumenkrantz, J. d. Kopple,
J. K. Moran, J. W. coburn // Kidney Int.— 1982.—
vol. 21.— p. 849–861.
4. Петрова Н. Н., Васильева И. А. Факторы, влияющие
на реабилитацию больных, находящихся на лечении
диализом // Тер. архив.— 1995.— Т. 67 (8).— С. 22–
23.
5. Van Biesen W., Wiedemann M., Lamiere N. end-stage
renal disease treatment: А european perspective //
J. am. soc. nephrol.— 1999.— vol. 9.— p. 242–248.
6. Krediet R. T. the peritoneal membrane in chronic
peritoneal dialysis // Kidney Int.— 1999.— № 55.—
p. 341–356.
7. Ripple B. a three-pore model of peritoneal transport //
perit. dial. Int.— 1993.— № 13 (supple 2).— p. 35–
38.
8. Heimburger O. a quantitative description of solute and
fluid transport during peritoneal dialysis // Kidney
Int.— 1992.— № 41.— p. 1320–1332.
Поступила 06.06.2007
|